Выберите букву:

Независимо от типа воспаления бартолиновой железы (истинное или ложное абсцедирование) клиническая картина данного заболевания включает следующие симптомы: односторонность воспалительного…

Каждая женщина может заподозрить у себя аденомиоз по одному из самых ярких симптомов - длительному течению менструаций (более одной недели), при этом выделения обильные…

Аднексит может развиваться в нескольких фазах, основными из которых считаются хроническая и острая формы с нередкими рецидивами и затяжным течением. Для подострой и острой формы сальпингоофорита…

Аллергический вульвит у женщин может протекать практически незаметно, а может и очень бурно. Он может развиваться как постепенно, так и очень быстро. Все это зависит…

Ановуляторный цикл — это патологическое состояние, для которого характерно отсутствие явных признаков прогрессирования. В основном пациентки не жалуются на ухудшение общего…

Обычно ановуляцию определяют по наличию некоторых признаков. Основные симптомы дисфункции яичников при данной патологии представлены: бесплодием, угревой сыпью, снижением проявлений…

Наиболее частые признаки атрофического вагинита следующие. Сухость и зуд слизистой влагалища, ощущение жжения в полости влагалища, а также опущение стенок влагалища. Увеличенные позывы…

Еще задолго до начала заболевания у женщины начинает истончаться слизистая оболочка половых органов. Данное явление часто сочетается с сухостью. Атрофический вульвит может протекать…

Как и у любого другого воспалительного процесса, при диагнозе «атрофический кольпит» у женщин симптомы проявляются похожие. Отек внешних половых губ. Из-за воспалительного…

Гинекологи вделают 3 стадии развития аэробного вагинита. Ааэробный подострый вагинит не имеет симптомов либо они слабо выражены. Поэтому диагностика заболевания на первой стадии…

В самом начале развития бактериального вагинита у женщины начинают появляться обильные густые выделения из влагалища с серовато-зеленоватым оттенком и запахом протухшей рыбы.…

Выраженность клинических признаков бактериального вагиноза может быть очень разнообразной. Симптомы зависят от состава микробиоциноза, а также от общего состояния женского организма…

Как правило, бактериальный вульвит имеет следующие симптомы, вне зависимости от возраста пациентки и характера течения ее заболевания: зуд, жжение и отечность органов,…

Инкубационный период заболевания может длиться от 1 до 5 недель. После этого женщина начинает замечать первые признаки заболевания. Среди симптомов, указывающих…

Симптомы бартолинит различны, как при начальной стадии развития заболевания, так и при последующем развитии и распространении патологического процесса. Начало развития данного заболевания…

Всю клиническую симптоматику болезненных менструаций можно разделить на следующие синдромы: Болевой синдром Очень болезненные менструации при альгодисменорее чаще имеют схваткообразный…

Главным клиническим симптомом вагинизма являются неконтролируемые спазмы мышечных волокон влагалища, бедер, нижних отделов живота, а также очень сильные боли при попытках различных контактов или…

Вагиниты, вызванные различными болезнетворными микроорганизмами, имеют похожую клиническую симптоматику. Наиболее часто встречаемые признаки вагинита: патологические выделения из влагалища…

В острой форме вульвит развивается стремительно, имеет бурную симптоматику. Вульвит у женщин симптомы обычно имеет следующие: покраснение и припухлость внешней части репродуктивных…

Так как вульвовагинит — двухсоставное заболевание, то его проявления объединяют оба варианта. Симптомы недуга те же, что и у вагинита и вульвита. Заболевание…

На начальных этапах опущение влагалища и матки не сопровождаются явными симптомами или они вообще отсутствуют. Если происходит развитие болезни, то изменяется общее состояние…

Изначально женщин должна понимать, что вульвит может иметь две формы: первичную и рецидивирующую. Отличаются они лишь периодом заражения. Когда занесение инфекции в организм происходит…

Обнаружение у себя признаков гиперплазии эндометрия — повод обратиться за помощью к специалисту. На какие симптомы следует обратить внимание? Это сильные кровотечения…

Симптомы патологии яичников зависят от типа заболевания. При врожденной гипофункции яичников отмечаются следующие признаки: половое созревание наступает после 15 лет; молочные железы…

В каждом отдельном случае у женщин определяется свой набор факторов, что привели к гормональному сбою. Возраст, состояние организма, наличие вредных привычек, а также перенесенные…

Двухсторонний аднексит проявляет достаточно яркие симптомы, поэтому женщина может определить их самостоятельно. Повышение температуры тела как следствие воспалительного процесса…

Преимущественно у женщин дисбактериоз влагалища проходит без явных симптомов, долгое время нарушения микрофлоры остаются незаметными. Важным показателем являются выделения влагалища. Однако,…

На ранних этапах (при степени 1) дисплазии шейки матки нет ярко выраженных проявлений. Сигналом посетить гинеколога должны послужить: боль при контакте; обильные выделения, имеющие…

Основные клинические проявления: задержка менструации, иногда развитие аменореи; обильные, скудные или длительные маточные кровянистые выделения, которые могут иметь сгустки; анемический синдром,…

Диффузная мастопатия не имеет ярко выраженных симптомов, чаще всего единственным признаком являются уплотнения различной величины в груди. Диффузная мастопатия, как правило,…

В большинстве случаев аденомиоз проявляется такими симптомами, как: темно-коричневые выделения из влагалища перед менструацией; предменструальный синдром средней и выраженной степени…

Данное заболевание имеет следующие симптомы: зуд и дискомфорт в интимной зоне, тяжесть внизу живота; покраснения половых губ, боль при прикосновении; боль и неприятные ощущения при…

Проявлений, явно указывающих на загиб матки, не существует. Многие пациентки даже не подозревают о наличии у них отклонений до первого посещения врача. Ретроверсию матки…

Признаки имплантационного кровотечения не очень выражены, но постараемся рассмотреть каждый из них: Характер выделений. Скудные, сравнительно незначительные кровянистые выделения…

Главным признаком рассматриваемого заболевания является боль. Дискомфорт значительно увеличивается при ходьбе, беге, других активных движениях и половом акте. Снаружи, вокруг отверстия выводного…

В медицине зачастую диагностируют одну из двух стадий кандидозного поражения половых органов: острую или хроническую. В острой форме кандидозный вульвит проявляется следующими…

Исходя из нескольких клинических форм этого заболевания, различаются симптомы. Существует 3 формы кандидозного вульвовагинита: острая форма; хроническая форма; бессимптомное течение…

Киста на начальной стадии представляет собой небольшую округлую припухлость в нижней части большой половой губы. В этом случае киста размером примерно со среднюю горошину. Если…

Симптомы кисты желтого тела обычно не очень выражены. Часто киста желтого тела формируется в течение пары месяцев, а потом самопроизвольно исчезает. Тем не менее, можно выделить несколько характерных…

В большинстве случаев заболевание достаточно долго протекает без видимых симптомов, лишь по истечению определенного количества времени появляются болезненные ощущение и жжение внутри…

Первая и самая главная причина, которая должна насторожить любую женщину, — беспричинная боль в груди. Она проявляется как периодическое или постоянное ощущение болезненной…

Предвестники этого состояния могут проявляться в сравнительно раннем возрасте — от 30 до 40 лет. Это заболевания половой системы, нарушения цикла, затруднения с зачатием и вынашиванием…

Кольпит, как правило, имеет характерные симптомы у женщин. К ним относят: Жжение или зуд в паху; Неприятные болевые ощущения в области живота; Различные патологические выделения. Хронический…

Клиническая симптоматика этого заболевания может быть различна, так как она зависит от специфического возбудителя, вызвавшего данный патологический процесс. По течению воспалительного…

Сегодня выделяют четыре типа контагиозных моллюсков, два из которых поражают только детей, а остальные два — только взрослых. Первым проявлением данной болезни является наличие…

Многие кормящие женщины обнаруживают у себя те или иные симптомы лактостаза. Данное заболевание проявляется в виде болевого ощущения в области молочных желез, а также…

Данное патологическое состояние не вызывает характерную клиническую симптоматику у женщин. Это заболевание часто обнаруживают при профилактическом осмотре у гинеколога. Иногда при…

Различают серозные, инфильтративные и гнойные формы маститов. В редких случаях могут проявиться инфильтративно-гнойный, абсцедирующий, флегмонозный, гнойно-некротический или гангренозный…

Основные признаки развития заболевания: увеличение одной из молочных желез (чаще всего мастит развивается односторонне, реже бывает двусторонний); болезненные ощущения в молочной…

Одним из ярких симптомов мастопатии считаются плотные образования диффузного или узлового характера в молочных железах. Размеры таких новообразований могут быть разными. Беспокойных…

При маточных кровотечениях наблюдаются общие симптомы, которые должны заставить насторожиться и пройти обследование. К ним относятся: слабость и постоянная…

Нарушения менструального цикла, дискомфорт и коричневатые кровянистые выделения в середине цикла. Тяжесть внизу живота, ноющая боль, как при менструации. Длительные запоры и частое…

Выделяют следующие основные признаки метрита: увеличение толщины миометрия; болевые ощущения внизу живота и крестца; повышение температуры тела, озноб, тахикардия; ухудшение общего…

Симптомы острого метроэндометрита: резкое повышение температуры тела до 390C; кровянистые выделения с примесями гноя из половых путей; выраженный болевой синдром, иррадиирующий…

Микоплазмоз у женщин, лечение которого является сложной задачей, может давать как выраженную клиническую картину, так и проявляться бессимптомно. Часто микоплазмоз характеризуется…

Основные клинические признаки миомы матки: продолжительные обильные менструальные выделения со сгустками крови; дисфункциональные маточные выделения, которые приводят к общей слабости…

Признаки аденомиоза матки и миомы очень похожи, хотя в некоторых случаях сочетание этих заболеваний может протекать и вовсе бессимптомно. Например, диффузный аденомиоз…

Прогрессирующий вагинальный кандидоз, или молочница, у женщин всегда имеет яркие признаки. Врачи выделяют основные симптомы инфицирования слизистой оболочки, среди которых: чувство зуда, которое…

Возраст. У пожилых женщин эта патология встречается гораздо чаще, что обусловлено релаксацией связочного аппарата, поддерживающего уретру. Кроме того, в пожилом возрасте гораздо чаще…

Симптомы неспецифического вагинита могут сильно отличаться в зависимости от формы, характера течения и разновидности возбудителя, который его вызвал. В целом симптоматика…

Острый вульвит у девочек развивается в результате воздействия патогенных микроорганизмов на поврежденную слизистую оболочку наружных половых органов. Процесс развивается стремительно,…

Клиническая симптоматика и течение заболевания зависит от его стадии. Основные симптомы острого оофорита: выраженные болевые ощущения резкого характера, которые локализуются в нижних…

Для данной патологии характерно медленное развитие на начальных стадиях заболевания и быстрые темпы развития при затяжном течении болезни. На фоне опущения стенок влагалища нередко…

Клиника данного заболевания во многом зависит от вида возбудителя. Основные симптомы острого аднексита таковы: симптомы общей интоксикации (резкое повышение температуры тела, повышенная…

Клиническая симптоматика острого бартолинита зависит от формы его течения. По течению бартолинит можно разделить на острый и хронический. Существует несколько стадий острого…

Вагинит в острой форме всегда возникает внезапно. Если причины заболевания заключаются в наличии инфекции, то с момента заражения до появления первых симптомов вагинита…

Для заболевания острой формы у женщин характерны следующие симптомы: гиперемия, отечность половых органов; выделения: гнойные, водянистые, сукровичные; увеличение региональных лимфатических…

Острый вульвовагинит протекает с ярко выраженными симптомами: сильное жжение и зудящие ощущения в районе малого таза, усиливающиеся при мочеиспускании; гнойные выделения…

Острый эндометрит чаще всего развивается через несколько суток после проведения различных внутриматочных манипуляций (таких, как аборты, роды, операции на матке, выскабливания и так далее).…

Сообщающим фактором о наличии заболевания является менструация (болевые ощущения в малом тазу, обильные кровяные выделения). Многие больные жалуются на слабость, наблюдается анемия.…

Основные клинические симптомы острого аднексита таковы: выраженный болевой синдром пульсирующего характера, который локализуется в нижних отделах живота и может иррадиировать…

Основные симптомы, которые позволяют поставить диагноз поликистоз яичников, это: наличие множественных кистозных образований в увеличенных яичниках; нарушения менструальной функции в виде…

При диагнозе «полип шейки матки» симптомы в первое время могут и не проявляться. Их наличие в основном диагностируется при плановом профилактическом осмотре.…

Полипы в матке проявляются по-разному, чаще всего в качестве симптомов встречаются нарушения менструального цикла. Также можно выделить следующие симптомы полипов в матке: обильная геморрагия во…

Если рассматривать абсолютно все симптомы предменструального синдрома, то условно их можно разделить на две группы: Невралгические или психологические; Физические. Но оба вида…

Пузырный занос проявляет достаточно выраженные симптомы, и каждая беременная женщина может определить первые признаки этого заболевания. Резкий скачок уровня ХГЧ (хорионического…

Различают три вида сальпингита — острый, подострый и хронический. Острый сальпингит выражается резкой, порой нестерпимой болью в животе, резким повышением температуры тела. Также…

Глава 14. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА

Глава 14. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА

Различают доброкачественные и злокачественные заболевания наружных женских половых органов:

Воспалительные процессы (вульвовагинит, бартолинит, вагиноз);

Ретенционные образования (кисты бартолиновой железы, гартнерова хода);

Доброкачественные опухоли (фиброма, миома, аденома, сосудистые опухоли);

Фоновые заболевания (лейкоплакия, эритроплакия);

Предраковые состояния (дисплазия);

Злокачественные опухоли (рак вульвы и влагалища, саркома).

14.1. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища

У женщин всех возрастных групп наиболее распространены воспалительные процессы вульвы и влагалища (см. главу 12 "Воспалительные заболевания женских половых органов").

Из ретенционных образований вульвы наиболее часто встречается киста бартолиновой железы, или большой железы преддверия влагалища, которая развивается при нарушении оттока секрета железы в результате сте-нозирования, заращения, закупорки выводного протока. Это происходит при хронических воспалительных процессах, реже - в результате травматического повреждения (пересечение протока железы при эпизиотомии в родах). В просвете железы скапливается жидкое слизистое содержимое. Кисты бывают диаметром от 3 до 7 см; по мере увеличения их размера и повышения внутриполостного давления железистый эпителий атрофируется. Кисты бартолиновой железы локализуются в толще большой половой губы, верхним полюсом достигая нижней трети влагалища, чаще бывают односторонними. При небольших кистах бартолиновой железы пациентки не испытывают какого-либо дискомфорта, кроме увеличения большой половой губы, при больших размерах образования могут появляться ощущение тяжести в области половых губ, неудобство при ходьбе. При двусторонних кистах отсутствует выделение слизи при половом акте.

Кисты бартолиновой железы диагностируют при осмотре наружных половых органов. Эхография позволяет уточнить размеры кисты, наличие перегородок, характер содержимого (гипоэхогенное, с взвесью).

Воспалительный генез кист большой железы преддверия влагалища требует обследования на урогенитальные инфекции перед оперативным лечением и проведения курса антибактериальной терапии в соответствии с выявленным возбудителем и его чувствительностью к антибиотикам.

Лечение кист бартолиновой железы оперативное. Наиболее оправдана марсупиализация - создание нового выводного протока железы. После небольшого линейного разреза кожи и слизистой оболочки половой губы вскрывают капсулу кисты, края капсулы подшивают к краям кожной раны отдельными кетгутовыми швами. В последующем (в течение 1-2 мес) наружное отверстие вновь сформированного выводного протока постепенно уменьшается до нормальных размеров.

Выводной проток железы можно создать с помощью пункционной методики: пунктируют стенку кисты, в которую через прокол вводят тонкий катетер с баллончиком на конце. Введение 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия расправляет баллончик и фиксирует катетер, через который происходит постоянный отток содержимого кисты. Катетер оставляют на 4-5 нед, этого времени достаточно для формирования канала - нового выводного протока железы.

Вылущивание кист проводится, как правило, при их рецидивах. Техника вылущивания кисты: в проекции железы делают кожный разрез, затем острым и тупым путем полностью удаляют всю капсулу. Ложе удаленной кисты ушивают погружными швами, на края кожной раны накладывают отдельные швы.

Киста гартнерова хода представляет собой эмбриональное образование из остатков мезонефрального (вольфова) протока. Киста располагается на боковой стенке, реже - в верхней трети передней стенки влагалища, рядом с уретрой. Киста содержит прозрачную слизистую жидкость.

Кисты гартнерова хода чаще продолговатой формы, в диаметре не превышают 3-5 см, но иногда достигают больших размеров и могут верхним полюсом уходить глубоко в параметральную клетчатку.

Как правило, киста гартнерова хода не имеет каких-либо клинических проявлений и становится находкой при гинекологическом обследовании. Соответствующая стенка влагалища при осмотре с помощью зеркал прола-бирует из-за образования, которое при бимануальном исследовании имеет мягкоэластическую или тугоэластическую консистенцию. При УЗИ киста гартнерова хода имеет четкие контуры, гипоэхогенное содержимое, однокамерное, реже многокамерное строение.

Лечение. При кистах небольшого диаметра, которые не беспокоят пациентку, от вмешательства можно воздержаться. Большие кисты подлежат оперативному лечению (вылущивание), при необходимости операцию выполняют при участии уролога.

Из доброкачественных опухолей вульвы и влагалища наибольшее практическое значение имеют фибромы и миомы вульвы и влагалища.

Фиброма вульвы развивается из соединительной ткани больших и малых половых губ. Миома вульвы встречается реже, чем фиброма, развивается из гладкой мускулатуры круглых маточных связок, выходящих из брюшной полости наружу через паховый канал в толщу больших половых губ.

Обычно эти опухоли небольших размеров, хотя могут достигать нескольких килограммов. По мере роста опухоль растягивает ткани половых губ и выпячивается наружу в виде округлого плотного бугра или обширного по-липовидного разрастания. В опухоли могут наблюдаться нарушения кровообращения (отек, кровоизлияния и даже некроз). В таких случаях появляется болезненность в области наружных половых органов.

При значительных размерах опухоли у пациенток возникает ощущение инородного тела в области вульвы, мешающего ходить, сидеть.

Диагностика фибромы и миомы вульвы не представляет трудностей.

Лечение оперативное. Опухоль вылущивают из окружающих ее тканей, ложе ушивают многорядными швами (во избежание оставления свободной полости, в которой может образоваться гематома). Прогноз благоприятный. Злокачественное перерождение неудаленных фибром и миом вульвы - большая редкость.

Фиброма (фибромиома) влагалища - доброкачественная опухоль влагалища, в основе возникновения которой лежит пролиферация гладкомы-шечной и соединительной ткани. Фиброма влагалища может клинически проявляться тянущими болями во влагалище или контактными болями. При небольших размерах опухоли клинических проявлений может не быть. Фиброму влагалища обнаруживают чаще всего при двуручном гинекологическом исследовании - определяется образование с четкими контурами, плотной консистенции, связанное со стенкой влагалища, ограниченно подвижное, безболезненное. Слизистая оболочка влагалища над образованием не изменена, при осмотре в зеркалах фиброму влагалища небольших размеров можно увидеть не всегда.

Важным методом диагностики является УЗИ с применением трансвагинального датчика. При эхографии фиброма имеет четкие границы, солидное строение (в отличие от кист), среднюю или пониженную звукопроводимость, аналогичную миоматозным узлам матки.

Лечение. При бессимптомной фиброме влагалища небольшого диаметра при отсутствии тенденции к росту можно воздержаться от вмешательства. Опухоль большого диаметра либо с теми или иными клиническими проявлениями удаляют оперативным путем - производят миомэктомию.

14.2. Фоновые и предраковые процессы вульвы

К фоновым заболеваниям вульвы относятся крауроз, лейкоплакия и остроконечные кондиломы (папилломы) вульвы.

Крауроз и лейкоплакия - клинические понятия. Морфологически при них могут обнаруживаться дерматоз, гиперкератоз, дисплазия кожно-слизистых покровов. Рак вульвы на фоне этих заболеваний возникает в 20-50% наблюдений. Крауроз и лейкоплакия вульвы чаще образуются у женщин в периоде пре- и постменопаузы. Этиология и патогенез этих заболеваний окончательно не установлены, но многие исследователи отмечают у этих больных гипоэстрогению и (или) обменно-эндокринные нарушения (сахарный диабет).

Крауроз вульвы - атрофия многослойного плоского эпителия (от греч. craurosis - сухой, сморщенный).

Лейкоплакия вульвы характеризуется пролиферацией (гиперплазией) плоского эпителия, нарушением его дифференцировки и созревания.

При краурозе и лейкоплакии вульвы основная жалоба больных - на мучительный упорный зуд, усиливающийся в ночное время, при перегревании и физической нагрузке. Зуд нередко длится годами и приводит к нервно-психическим расстройствам, потере трудоспособности, иногда - к суицидальным мыслям.

Кожно-слизистые покровы вульвы при краурозе истончаются, становятся блестящими, сухими, депигментированными, легко ранимы, напоминают пергамент.

Клинически при лейкоплакии отмечают сухие бляшки белесоватого или желтоватого цвета, располагающиеся на ограниченных участках или распространяющиеся на всю вульву. Нередко видны расчесы в области вульвы, иногда присоединяется инфекция (в этом случае появляются резко выраженная гиперемия и отек).

Диагностика и обследование больных с краурозом и лейкоплакией вульвы начинаются с детального осмотра с вульвоскопией (используют кольпо-скоп). Всем больным показаны определение сахара в крови, цитологическое исследование отпечатков или поверхностных соскобов с язвенных участков. В сомнительных случаях или при результатах цитологического исследования, свидетельствующих об атипии клеток, необходима биопсия ткани с последующим гистологическим исследованием. Место биопсии определяется при вульвоскопии.

Лечение. Лейкоплакия и крауроз вульвы относятся к трудноизлечимым заболеваниям. Одним из наиболее эффективных и перспективных методов лечения считается низкоинтенсивное лазерное излучение. Применяют аппарат "Ягода", проводят прямые лазерные облучения нескольких точек пораженной зоны (10-15 процедур). Уже через 4-5 сеансов лазеротерапии самочувствие больной улучшается, зуд ослабевает. В последующем кожа и слизистая оболочка приобретают нормальные свойства. При отсутствии возможности проведения лазеротерапии при краурозе вульвы рекомендуют тщательное соблюдение гигиены наружных половых органов, молочно-растительную диету, седативные препараты (валериана* и др.), антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин и др.), гормонотерапию (эстрогенсодержащие мази - эстриол), глюкокор-тикостероидные мази, витаминотерапию (аскорбиновая кислота, витамины группы В, Е, ретинол,), новокаиновые блокады полового нерва, хирургическую денервацию. При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическое иссечение пораженных участков.

При лейкоплакии вульвы применяют деструктивные методы лечения (крио-, электродеструкцию, лазерное воздействие).

Кондиломы вульвы (папилломавирусная инфекция - ПВИ). Остроконечные кондиломы генитальной области представляют собой бородавчатые разрастания, покрытые многослойным плоским эпителием. ПВИ передает-

ся половым путем, проявляется зудом и болевыми ощущениями, встречается в молодом возрасте. Возможна малигнизация элементов.

Диагностика не представляет трудностей при осмотре. Целесообразно обследование партнеров на вирусное инфицирование.

При лечении кондилом вульвы используют местные (локальные) методы и системное воздействие, направленное на нормализацию иммунитета.

Для местного лечения кондилом вульвы используют химические коагулянты (солкодерм ♠ , подофиллотоксин - кондилин ♠), крио-, электро-, лазеротерапию, возможно хирургическое удаление (иссечение) кондилом.

С целью лечения ПВИ применяют интерфероны и их индукторы (виферон ♠ -2, неовир ♠ и др.).

Кондиломы представляют собой очаг инфекции. В связи с этим при беременности лечение целесообразно проводить в ранние сроки. Лазеротерапия, солкодерм * являются методом выбора при лечении кондилом у беременных. У указанных больных допустимо применение виферон ♠ -2 в ректальных свечах.

Дисплазия (атипическая гиперплазия) вульвы - атипия многослойного плоского эпителия вульвы без распространения процесса через базальную мембрану. По степени распространения выделяют локальную и диффузную формы, а в зависимости от выраженности атипии клеток эпителия - слабую, умеренную и тяжелую степень дисплазии. Окончательный диагноз дисплазии вульвы ставят на основании гистологического исследования биоптата ткани вульвы, взятой прицельно после вульвоскопии, и цитологического исследования отпечатков с подозрительных участков.

Методы лечения дисплазии вульвы определяются периодом жизни женщины и выраженностью заболевания.

В репродуктивном возрасте (до 45-47 лет) и при локальной дисплазии проводят: иссечение в пределах здоровых тканей, криодеструкцию, лечение углекислотным лазером. После лечения пациентки подлежат диспансерному наблюдению с обязательным цитологическим контролем.

При диффузной форме дисплазии, особенно средней и тяжелой степени в репродуктивном возрасте, а также в пери- и постменопаузальном периодах методом выбора является простая вульвэктомия.

14.3. Злокачественные опухоли вульвы и влагалища

Рак вульвы (наружных половых органов) - самая редкая локализация злокачественных опухолей женских половых органов. Частота заболевания составляет 2,2-8%; чаще оно встречается у женщин старше 60 лет. Хотя рак наружных половых органов можно заметить визуально, большинство больных поступают в стационар в поздних стадиях заболевания. Первое место по частоте локализации занимает рак больших половых губ и клитора, второе - малых половых губ, третье - бартолиновых желез и мочеиспускательного канала.

Выделяют экзофитную форму - когда раковая опухоль имеет вид узелка, возвышающегося над поверхностью, эндофитную - с образованием крате-рообразной язвы с плотными краями - и диффузную - плотный диффузный инфильтрат.

Рак вульвы характеризуется выраженной злокачественностью вследствие обилия в данной области лимфатических узлов и особого строения лимфатической системы.

Различают 4 стадии распространения рака вульвы:

I стадия - опухоль диаметром до 2 см, ограничена вульвой;

II стадия - опухоль диаметром более 2 см, ограничена вульвой;

III стадия - опухоль любого размера, распространяющаяся на влагалище и (или) на нижнюю треть уретры и (или) на анус. Имеются метастазы в пахово-бедренные лимфатические узлы;

IV стадия - опухоль любой степени распространения с отдаленными метастазами.

По гистологическому строению рак вульвы может быть плоскоклеточным ороговевающим (90%), неороговевающим, базальноклеточным, адено-карциномой, меланобластомой.

При раке вульвы у больных могут быть жалобы на болезненную опухоль в области промежности, гнойные или кровянистые выделения, раздражение или зуд вульвы. При прорастании опухоли в подлежащие ткани (в далеко зашедших стадиях) присоединяются боли в крестце, затруднение мочеиспускания, кахексия.

Общепринятым и доступным методом диагностики рака вульвы является гинекологическое исследование, которое следует начинать с осмотра наружных половых органов (лучше через лупу). Опухоль может быть в виде бугристого разрастания, кровоточащего при прикосновении, в виде плотного узла, плоской язвы с неровным дном и валикообразными краями или разрастаний типа кондилом. Путем пальпации определяют консистенцию опухоли, ее отношение к подлежащим тканям, распространенность процесса.

Осмотр с помощью зеркал позволяет оценить состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, ректовагинальное исследование - выяснить состояние параметральной клетчатки.

Большое значение для диагностики рака вульвы имеет цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности изъязвлений и мазков, приготовленных из соскобов с подозрительных участков слизистой оболочки.

Для уточнения диагноза и определения морфологической структуры опухоли рекомендуется биопсия с последующим гистологическим исследованием. Для правильного выбора места биопсии применяют кольпоскопию, вульвоскопию.

При раке вульвы целесообразна лимфография с целью определения состояния наружных подвздошных лимфатических узлов. Для выявления состояния окружающих органов используют цистоскопию, экскреторную урографию, ректороманоскопию, рентгенографию грудной клетки.

Лечение. Выбор метода лечения зависит от стадии процесса, клинической формы, возраста и общего состояния больной. При I-III стадиях заболевания и общем хорошем состоянии больной применяют комбинированный метод лечения: расширенное удаление вульвы и паховых лимфатических узлов. Через 2-3 нед после операции назначают лучевую терапию (рентгеновскими лучами или радиоактивными изотопами). Лучевая терапия как

самостоятельный метод лечения совместно с химиотерапией (циклофос-фамид, блеомицин, оливомицин) используется у больных с I-III стадиями при противопоказаниях к хирургическому лечению, а также у больных с IV стадией заболевания.

Прогноз при раке вульвы зависит от того, насколько своевременно было начато лечение и насколько правильно оно проводилось.

Профилактика основывается на своевременном выявлении и адекватном лечении фоновых и предраковых процессов вульвы.

Рак влагалища может быть первичным и метастатическим (вторичным). Среди всех злокачественных заболеваний половых органов у женщин первичный рак влагалища составляет 1-2%, может встречаться в любом возрасте, но преимущественно развивается в 50-60 лет.

В большинстве случаев рак влагалища является метастатическим, это следствие перехода злокачественного процесса с шейки и тела матки на стенки влагалища. Первичный рак влагалища чаще поражает его заднюю стенку, особенно в заднем своде, затем боковые стенки и реже всего - переднюю. Метастатический рак поражает влагалище в области сводов и нижней трети.

Различают экзофитную форму роста, когда опухоль представлена выступающими над стенками влагалища папиллярными разрастаниями, напоминающими цветную капусту, и эндофитную форму, когда опухолевый процесс с самого начала прорастает в подлежащие ткани, инфильтрируя их.

По гистологическому строению рак влагалища почти всегда является плоскоклеточным со склонностью к ороговению и очень редко - аденокар-циномой (если рак влагалища возникает из остатков гартнеровских ходов во влагалище).

К группе риска в отношении развития рака влагалища относят женщин в возрасте 50-60 лет, с хроническими раздражениями вследствие ношения пессариев, с выпадением матки и влагалища, инфицированных ВПГ 2, ПВИ, а также при раке шейки матки и облучении в анамнезе.

Классификация рака влагалища:

0 стадия - преинвазивная карцинома (синонимы: Са in situ, вну-триэпителиальный рак);

I стадия - опухоль диаметром до 2 см, прорастает не глубже под-слизистого слоя, регионарные метастазы не определяются;

II стадия - опухоль диаметром более 2 см с той же глубиной инвазии или опухоль тех же или меньших размеров с паравагинальным инфильтратом, не распространяющаяся до стенок таза, регионарные метастазы не определяются;

III стадия - опухоль любого размера с паравагинальным инфильтратом, распространяющаяся до стенок таза, с подвижными регионарными метастазами;

IV стадия - опухоль любого размера, прорастает в соседние органы (слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря, прямой кишки) и ткани (промежность, кости таза) с фиксированными регионарными метастазами или отдаленными метастазами.

Клиническая симптоматика и диагностика. На ранних стадиях рак влагалища протекает бессимптомно. В последующем появляются бели, спонтанные или контактные сукровичные выделения из половых путей. По мере роста и распада опухоли присоединяются боли в лобке, крестце и паховых областях, нарушаются функции смежных органов (появляются учащенное мочеиспускание, затруднение дефекации), позднее развивается белый или синий отек нижних конечностей.

Диагностика рака влагалища в клинически явных случаях не вызывает затруднений. Во время осмотра влагалища при подозрении на рак целесообразно использовать ложкообразные зеркала, позволяющие тщательно осмотреть стенки влагалища. При осмотре можно обнаружить плотное бугристое образование с инфильтрацией окружающих тканей, имеющее форму узла, или кровоточащую язву с плотными неровными краями и твердым дном.

Цитологическое исследование отделяемого из опухолевого узла или язвы, биопсия с последующим гистологическим исследованием кусочка ткани играют решающую роль в установлении диагноза, особенно при дисплазии и преинвазивном раке. Их можно заподозрить при кольпоскопии. Для уточнения распространенности процесса и состояния окружающих органов применяют цистоскопию, экскреторную урографию, радионуклидную ре-нографию, ректороманоскопию, радионуклидную лимфографию, рентгенографию грудной клетки.

Для исключения метастатической опухоли проводят УЗИ органов малого таза, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки и стенок полости матки, обследование молочных желез, по показаниям гистероскопию.

Лечение. Выбор метода лечения рака влагалища зависит от стадии, распространения, локализации поражения влагалища, вовлечения в процесс окружающих органов и общего состояния больной.

При лечении рака in situ применяют криодеструкцию, терапию угле-кислотным лазером, хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей слизистой оболочки влагалища, 5% 5-фторурациловую мазь ежедневно в течение 10-14 дней, эндовагинальную гамма-терапию.

Лучевая терапия остается основным методом лечения рака влагалища. Программа лучевого лечения для каждой больной составляется индивидуально.

Прогноз. 5-летняя выживаемость больных раком влагалища, лечившихся лучевым методом, составляет 34,8%.

Гинекология: учебник / Б. И. Баисова и др. ; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - 2011. - 432 с. : ил.

Влагалище у женщины — это эластичный мышечный канал, который выстилает изнутри слизистая оболочка. На слизистой влагалища расположены клетки, которые постоянно выделяют влагу, а также этот канал хорошо снабжен нервными окончаниями, благодаря чему обеспечивается высокая чувствительность.

Влагалище является путем, соединяющим внешнюю среду и матку. В норме внутри вагины обитает большое количество молочнокислых бактерий, которые защищают половые органы от инфицирования, а также единичные условно-патогенный микроорганизмы. Рассмотрим, какие бывают болезни влагалища и вагинальные инфекции, и почему они возникают.

Самым распространенным заболеванием влагалища является бактериальный вагиноз или дисбактериоз . При таком заболевании нарушается микрофлора во влагалище. Если в норме на слизистой доминируют палочки Дедерлейна, то есть молочнокислые бактерии, то при дисбактериозе их численность значительно снижается.

Провоцируют такое состояние условно-патогенные бактерии, которые называют гарднереллы. Эти микроорганизмы в процессе жизнедеятельность выделяют вещества, которые убивают молочнокислые бактерии. Если по каким-то причинам количество палочек Дедерлейна снизилось, гарднереллы чувствуют свободу и начинают активно размножаться. В честь бактерий, провоцирующих бактериальный вагиноз, заболеванию дали еще одно название — гарднереллез.

Дизбактериоз влагалища не является инфекционно-воспалительным заболеванием, гарднереллы не провоцируют воспаление. Но при наличии дисбаланса всегда есть риск, что размножаться начнут и другие микроорганизмы, например, грибки рода Кандида , стрептококки , кишечная палочка и тд. В таком случае уже речь пойдет о воспалении влагалища.

Симптомы гарднереллеза:

• жидкие белые с серым оттенком выделения;
• запах рыбы или лука из влагалища;
• иногда возникает зуд в области половых губ .

Лечение бактериального вагиноза направлено на снижение количества гарденерелл и других патогенов, а затем на восстановление естественной микрофлоры. По этой причине терапия проводится в 2 этапа:

• Сначала назначают противопртозойное средство, например, Метронидазол, Орнидазол. Принимать необходимо внутрь и местно в виде свечей и вагинальных таблеток или крема.
• После курса противомикробных средств назначают эубиотики, например, Вагилак, Ацилакт, Лактонорм, Лактожиналь и тд.

По результатам лечения женщина должна сдать мазок на флору , чтобы оценить степень чистоты влагалища . Если будет обнаружен дисбаланс, лечение продолжится.

Чтобы быстрее избавиться от дисбактериоза, рекомендуется правильно питаться, употреблять побольше овощей, фруктов и кисломолочных продуктов. Полезно будет заниматься спортом и отказать от курения и алкоголя.

Воспаление

Вагинит или кольпит — это воспалительное заболевание влагалища. Патологию вызывают инфекции, которые попадают во влагалище во время полового акта (ЗППП), либо условно-патогенные микроорганизмы, которые постоянно обитают во влагалище. В зависимости от того, какая группа микроорганизмов спровоцировала кольпит, его разделяют на специфический и неспецифический.

Специфический кольпит провоцируют следующие микроорганизмы (ЗППП):

• хламидии;
• трепонемы — провоцируют сифилис ;
• микоплазмы и уреаплазмы.

При неспецифическом кольпите воспаление вызывают условно-патогенные бактерии:

• кишечная палочка;
• стафилококки;
• стрептококки;

Также различают кандидозный кольпит , который провоцируют грибки рода Кандида. Второй название заболевания — молочница , так как патология сопровождается специфическими творожнистыми выделениями с запахом кислого кефира.

Симптомы вагинальной болезни, связанной с инфицированием, могут сильно отличаться. Дело в том, что каждый микроорганизм проявляет себя по разному. Можно выделить ряд общих признаком, присущих всем вагинальным инфекциям:

• зуд и жжение в области влагалища;
• покраснение входа во влагалище и половых губ;
• боль и жжение во время секса;
• жжение при мочеиспускании , если моча попадает на вульву ;
• меняются выделения, они могут стать желтыми , зелеными , творожнистыми, очень обильными, с гнилостным или кислым запахом, с гноем и кровью.

Существуют и вагинальные инфекции, провоцируемые вирусами, в частности вирусом герпеса и ВПЧ . При герпесе во влагалище появляются характерные высыпания в виде пузырьков с жидкостью. А при ВПЧ внутри вагине образуются папилломы и кондиломы . Такие инфекции особенно опасны, так как они могут провоцировать рак шейки матки , особенно это относится к ВПЧ.

Лечение патологии влагалища инфекционного характера должно проводиться под контролем гинеколога . Самостоятельно избавиться от кольпита не так просто, так как нужно правильно установить возбудителя, чтобы выбрать необходимые препараты.

В целом, терапия подразумевает прием препаратов, которые устраняют инфекцию. При бактериальной инфекции назначают антибиотики широко спектра действия, если причиной воспаления стали простейшие — назначают противопротозойное средство. При кандидозе нужно принимать противогрибковый препарат , соответственно. При герпесе и ВПЧ назначают противовирусные препараты.

В период лечения рекомендуется соблюдать половой покой, придерживаться щадящей и витаминизированной диеты, отказаться от алкоголя и курения. После окончания антибактериальной терапии назначают прием эубиотиков для восстановления микрофлоры влагалища.

Опухоли

Гинекологические заболевания влагалища бывают не только инфекционного характера. К сожалению, в области вагины возможно образование опухолей, как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Во влагалище могут возникнуть следующие доброкачественные новообразования:

• фибромы и миомы;
• липомы;
• папилломы и кондиломы;
• гемангиомы.

Новообразования могут никак не беспокоить женщину, если они имеют маленький размер, поэтому чаще всего диагностируются случайно при гинекологическом осмотре. Озлокачествляются такие новообразования редко, но все же их рекомендуется удалять, так как они могут повредиться во время полового акта и инфицироваться.

Рак влагалища как отдельное заболевания встречается довольно редко, обычно опухолей является вторичной, когда начинает метастазировать рак шейки матки . Злокачественные опухоли влагалища диагностируются обычно после 45 лет.

Симптоматика на начальной стадии заболевания не проявляется. На запущенной стадии возникают боли, связанные с метастазированием, опухоль может кровить, тогда появляются кровянистые выделения. Лечение рака влагалища хирургическое, с дальнейшем проведением химиотерапии и лучевой терапии.

Воспаление влагалища – заболевание, с которым женщина может столкнуться в любом возрасте. Оно способно охватить как внутренние, так и наружные гениталии женщины. Почему развивается воспаление, как проявляет себя и как лечить такую болезнь?

Под общим понятием воспаления влагалища объединяют заболевания наружных и внутренних гениталий женщины: вагинит, вульвит и вульвовагинит. Еще одно определение вагинита – кольпит. Это воспаление слизистой влагалища. Воспаление входа во влагалище, то есть вульвы, называется вульвит.

Диагноз «вульвовагинит» подразумевает, что болезнь распространилась как на внешние, так и на внутренние половые органы женщины. Девочек и женщин после климакса чаще беспокоит воспаление преддверия влагалища и вульвовагинит, а в репродуктивном возрасте – кольпит.

К заболеваниям этого ряда не относится тендовагинит – воспаление сухожильного влагалища, относящееся к проблемам опорно-двигательной системы, когда воспаляется сухожилие.

В зависимости от причины воспаления влагалища, их разделяют на:

• специфический вагинит;
• неспецифический;
• атрофический.

Специфический тип вызывают бактерии, попавшие во влагалище половым путём – хламидии, гонококки, трихомонады и другие. Неспецифический часто встречается при беременности и носит хронический характер, а его возбудителями выступают стафилококки, стрептококки, синегнойная или кишечная палочка.

Врачебная статистика утверждает, что около 65% болезней, связанных с гинекологией, приходится на вульвовагиниты.

Причины

Наиболее часто вызывающие воспаление влагалища причины, воспаление слизистой оболочки влагалища это:

• нарушение правил гигиены гениталий;
• передача половым путем бактерий;
• патологии эндокринной системы – недостаток гормонов, сахарный диабет;
• повреждения, травмы половых органов;
• беременность;
• месячные;
• менопауза;
• оборвавшаяся беременность, произведенное выскабливание;
• нарушение системы приема медикаментов – гормональных средств или антибиотиков;
• химиотерапия и лучевая терапия при онкозаболеваниях;
• слабый иммунитет;
• гиповитаминоз;
• проблемы с ЖКТ;
• аллергия.

При вынашивании плода, в период менструации и климакса, причиной проблемы иногда становятся гормональные изменения. Воспаление влагалища развивается в юном возрасте на фоне перенесённой детской инфекции, например, кори или скарлатины.

Травмы, которые могут спровоцировать воспалительный процесс, возникают из-за:

• грубых половых контактов;
• при первом сексуальном контакте;
• при родовых травмах;
• при предпочтении тесного белья и «синтетики»;
• внутриматочной спирали.

Воспаление стенок влагалища нередко становится последствием неправильно проведенного спринцевания или ошибочно подобранных средств личной гигиены.

Женщины, которые ведут активную сексуальную жизнь с множеством партнеров и игнорируют презервативы, находятся в группе риска.

Симптомы

Основные, сигнализирующие о том, что началось воспаление влагалища симптомы, это:

• ощущение жжения;
• раздражение и покраснение внутренних гениталий;
• покраснение промежности (участок между анусом и влагалищем);
• нетипичные выделения;
• боли при мочеиспускании и половом контакте.

Ощущение жжения у некоторых женщин усиливается при водных процедурах. Воспалившаяся вагина часто причиняет дискомфорт, и даже боли, при сексуальном контакте. В некоторых случаях после болезненного акта могут появиться кровяные выделения.

Вагинальные выделения естественны для женщины. Но происходящие с влагалищем патологические процессы, обычно сопровождаются секрецией непривычного вида и запаха. Происходит это из-за сбоя бактериального баланса, когда во влагалище воспаление.

При бактериальном вагините (он же бактериальный вагиноз) появляются выделения, сопровождающиеся характерным рыбным запахом. Они белого или сероватого цвета.

Половые органы также могут воспалиться из-за проникновения в них грибка. В этом случае выделения плотные, белого или желтоватого цвета. Они сопровождаются неприятным запахом, зудом и появлением покраснений вульвы и промежности.

В случае, когда воспаление влагалища вызвано проникновением простейших организмов, секрет жидкий, серовато-зеленого цвета. Сопровождается он и неприятным запахом.

Нарушение микрофлоры влагалища после родов распространенное явление. Оно сопровождается всеми типичными симптомами, включая неестественные выделения. Но не стоит путать их с типичными послеродовыми выделениями – лохиями.

Отличие бактериального вагиноза и молочницы

По природе, кандидоз, то есть молочница, считается дисбактериозом влагалища. Но в зависимости от того, какая болезнь вызвала воспаление влагалища лечение осуществляется по-разному, поэтому их важно не перепутать. Грамотное лечение может назначить только гинеколог.

Молочницу провоцируют несколько типов дрожжевых грибков. Они могут в большом количестве присутствовать в желудочно-кишечном тракте и на коже, а оттуда попасть в половые органы женщины. Также, кандидоз, как и бактериальный кольпит, способен развиться из-за использования антибиотиков, при наличии у женщины ВИЧ-инфекции или сахарного диабета. Среди симптомов обоих болезней, появление непривычных выделений из вагины, но они выглядят по-разному.

Бактериальный вагиноз сопровождает жидкий секрет беловато-серого цвета. От него не остаётся отпечатков на белье, при этом ощущается неприятный запах тухлой рыбы. Запах становится более выраженным после месячных и сексуального контакта.

Во время молочницы выделения более густые, по консистенции похожи на творог. В большинстве случаев белого цвета, но бывают и желтоватого, и кремового. Зуд и дискомфорт, появляющиеся при кандидозе, обычно сильнее беспокоят женщину, чем при вагините. Молочница также отличается покраснением внешних половых органов.

Лечение

Как лечить это заболевание? Симптомы воспаления влагалища не нужно пытаться диагностировать самостоятельно. Определить природу проблемы может только лечащий врач. Для начала женщине необходимо сдать мазок на флору. Обследование и назначение соответствующих препаратов в основной своей массе необходимо и партнеру женщины, с которым она имела интимную связь.

При обнаружении инфекции, лечение воспаления влагалища заключается в приёме противомикробных препаратов. Чтобы восстановить микрофлору микрофлоры необходимо принимать бактериальные препараты, содержащие лактобактерии и бифидобактерии.

Половые органы стали воспаляться из-за травмы или патологии эндокринной системы, тогда необходимо установить причину и способы её устранения. Например, нормализация эндокринного фона часто бывает необходима женщине во время менопаузы, приёма оральных контрацептивов, при развитии патологий яичников, щитовидной железы, гипофиза. Иногда возникает необходимость в замене средств личной гигиены и противозачаточных на те, которые не провоцируют аллергическую реакцию и не травмируют половые органы.

В процессе лечения как вагинита, так и вульвовагинита, или вульвита, важно устранить гиповитаминоз и нормализовать рацион питания. Для этого врач может посоветовать диету, физиотерапию и витаминные комплексы. Местное лечение часто заключается в приёме влагалищных ванночек, спринцевании.

Если при проведении анализов установили причину инфекции, врач может принять решение о необходимости лечения с помощью антибиотиков.

Совместно выписывают препараты против аллергической реакции, а также те, которые способствуют восстановлению микрофлоры и работоспособности печени.

Перед началом лечения воспаления важно сдать анализы и пройти обследование, особенно если женщина собирается скоро рожать.

Терапию антибиотиками назначают, исходя из результатов исследования чувствительности к медикаментам конкретного возбудителя.

Для лечение неспецифического бактериального вагинита выписывают таблетки, кремы или с активными веществами метронидазол или клиндамицин.

В случае кольпита трихомонадного также используют метронидазол, либо тинидазол. Эти антибиотики необходимо принимать в форме таблеток. В этом случае лечению подвергаются оба партнера, и пока оно не закончится, требуется половое воздержание.

Если возбудителем оказался грибок, лечение осуществляется с помощью противогрибковых препаратов в форме таблеток, свечей или кремов. Это также могут быть антисептические препараты, а не мощные антибиотики.

Атрофический кольпит требует лечения с помощью гормональной терапии. Средства с женскими половыми гормонами способны повысить сопротивление слизистой влагалища к возбудителям.

Заключение

Существуют разные причины, по которым у женщин разного возраста может начаться воспаление влагалища. Среди основных – детские инфекции, бактерии, проникающие через анальное отверстие, болезни, передающиеся половым путем, механические повреждения, гормональный скачок в период климакса. Распространиться воспаление может на внешние половые органы женщины, внутренние, либо охватить и те и другие. Чтобы корректно назначить лечение воспаление влагалища, важно точно определить причину воспаления. Поэтому при появлении первых признаков вагинита или вульвита, нужно срочно обращаться к гинекологу.