Наименование: Рабдомиолиз
Рабдомиолиз
Рабдомиолиз — синдром, развивающийся вследствие повреждения скелетной мышцы с появлением в результате этого в крови свободного миоглобина (миоглобинемия). Миоглобин крови фильтруется клубочками почек и появляется в моче (миоглобинурия), что может привести к развитию ОПН. Генетические аспектыПреобладающий возраст
Патоморфология
Дифференциальная диагностика
Лабораторные исследования
Лечение:
Тактика ведения
Лекарственная терапия
Наблюдение
Прогноз
МШ
Рабдомиолиз – основные симптомы:
- Шум в ушах
- Боль в пояснице
- Одышка
- Онемение ног
- Мышечная слабость
- Звон в ушах
- Боль в мышцах
- Нарушение сердечного ритма
- Пониженное артериальное давление
- Онемение рук
- Дезориентация
- Рассеянность
- Потемнение мочи
- Уменьшение объема выделяемой мочи
- Отек мышц
- Нарушение подвижности мышцы
- Нерегулярный пульс
- Синдром внутреннего давления на мышцы
- Гиперчувствительность мышц
Рабдомиолиз – представляет собой синдром, развивающийся на фоне повреждения скелетных мышц, что связано с появлением в крови большого количества свободного миоглобина. Особенностью такого недуга является то, что он может развиваться практически незаметно для человека.
Главной причиной развития такой болезни принято считать профессиональное занятие спортом, поскольку при этом люди на регулярной основе получают множество травм и микротравм. Помимо этого, заболевание развивается при обширных ожогах, ДТП и сильного удара током.
Клиническая картина не имеет специфических признаков, а при легком течении симптомы могут вовсе отсутствовать. Зачастую у пациентов возникают жалобы на быструю утомляемость и мышечную слабость, отечность конечностей, проблемы с мочеиспусканием и учащение пульса.
Диагностика требует комплексного подхода. Это означает, что помимо лабораторных тестов и инструментальных процедур понадобятся мероприятия, проводимые лично клиницистом.
Лечение начинается с применения консервативных методик, в частности, с приема лекарственных препаратов. При неэффективности обращаются к хирургическому вмешательству.
Причины рабдомиолиза
Основной источник формирования рабдомиолиза представлен распадом клеток мышц, на фоне чего происходит попадание миоглобина в кровоток. Подобное вещество представляет собой специфический белок, переносящий кислород. Его особенностью является то, что он обнаруживается только в мышцах.
При нормальном положении вещей он не проникает в кровь, а фильтруется почками, что позволяет ему выходить из организма естественным путем. Свободный миоглобин сам по себе не является токсическим веществом, но содержит некоторые компоненты – гидроксильные радикалы, которые могут вызвать почечную недостаточность.
Это указывает на то, что присутствие миоглобина в главной биологической жидкости человека является ненормальным, но специфическим признаком, указывающим на повреждение мышц, в том числе и сердечной.
Наиболее часто к подобному нарушению приводят обширные или постоянные травмы, отчего основную группу риска составляют профессиональные спортсмены.
Также причины могут быть представлены:
- сильнейшими ожогами;
- избиением и другим физическим насилием;
- дорожно-транспортными происшествиями;
- синдромом продолжительного сдавливания;
- перенесенной ранее длительной операцией;
- травматическим токсикозом;
- поражением электрическим током.
Нетравматический рабдомиолиз возникает на фоне:
- белой горячки, которая наблюдается у лиц, страдающих от алкогольной зависимости;
- столбняка;
- нарушения обмена веществ;
- теплового удара;
- продолжительного влияния низких температур на организм;
- длительной иммобилизации;
- злоупотребления наркотическими веществами;
- передозировки лекарственными препаратами – очень часто патология развивается при приеме статинов, обезболивающих средств и психотропных веществ;
- бактериальных или вирусных инфекций – сюда стоит отнести вирус Эпштейна-Барра, ветряной оспы и А, а также и иные иммунодефицитные состояния;
- заболеваний аутоиммунной природы, среди которых , и серповидно-клеточная форма малокровия;
- укуса ядовитых насекомых или змей;
- злокачественных новообразований.
Помимо этого, спровоцировать рабдомиолиз могут наследственные нарушения.
Симптомы рабдомиолиза
На начальных этапах прогрессирования болезни клинические проявления могут полностью отсутствовать.
Однако по мере развития болезни возникают следующие симптомы:
- мышечные боли и слабость;
- гиперчувствительность и отечность мышц;
- ограничение движений в пораженном участке;
- болевые ощущения в пояснице;
- шум и звон в ушах;
- потемнение урины;
- синдром внутреннего давления на мышцы, из-за чего могут пострадать такие жизненно важные органы, как сердце и легкие;
- уменьшение суточного объема испускаемой мочи.
Присутствие в крови большого количества свободного миоглобина очень часто приводит к почечной недостаточности.
При этом симптоматика рабдомиолиза будет представлена:
- сильной отечностью верхних и нижних конечностей;
- одышкой;
- понижением значений кровяного тонуса;
- полным отсутствием надобности опорожнять мочевой пузырь;
- дезориентацией и рассеянностью;
- нарушением ЧСС;
- онемением рук и ног;
- нерегулярным пульсом.
Игнорирование таких проявлений может закончиться коматозным или шоковым состоянием, что нередко приводит к летальному исходу.
Опасность заключается в том, что недуг может начаться совершенно спонтанно.
Диагностика
Диагноз «рабдомиолиз» в подавляющем большинстве ситуаций ставится тогда, когда пациенты обращаются за врачебной помощью при получении серьезной травмы или после перенесенного несчастного случая.
Первичная диагностика включает в себя:
- изучение истории болезни для поиска причины, которая привела к нетравматическому рабдомиолизу;
- сбор и анализ жизненного анамнеза, в частности, информация о вредных привычках;
- тщательный физикальный осмотр;
- измерение показателей сердечного ритма, пульса и кровяного давления;
- детальный опрос больного для установления степени выраженности клинических проявлений и первого времени их возникновения.
Комплексное обследование организма начинается с проведения таких лабораторных исследований, как:
- общеклинический анализ крови;
- коагулограмма;
- биохимия крови;
- общий анализ мочи;
- почечные пробы;
- тесты на креатининкиназу.
Инструментальная диагностика:
- КТ всего тела;
- МРТ головы;
- рентгенография.
Электрокардиография (ЭКГ)
Подобное заболевание следует дифференцировать от:
- патологий, приводящих к некротическому изменению канальцев почек;
- повреждения почек гемоглобиновыми пигментами.
Лечение рабдомиолиза
Тактика терапии такой болезни напрямую зависит от степени тяжести ее протекания.
Если рабдомиолиз легкой формы, то терапия включает в себя:
- полный покой;
- обильный питьевой режим;
- регидратационная терапия;
- внутривенное введение большого количества физиологического раствора;
- переливание компонентов крови;
- прием медикаментов, направленных на купирование симптоматики, коррекцию уровня калия и кальция, нормализацию содержания электролитов и кислотно-щелочного баланса;
- диализ.
Хирургическая помощь направлена на:
- осуществление фасциотомии – поможет избавиться от сильного сдавливания тканей;
- устранение переломов, которые могут выступать в качестве причины такой патологии.
Использование народных средств медицины в данном случае нецелесообразно, наоборот, это может усугубить проблему и повысить шансы на формирование нежелательных последствий.
Возможные осложнения
При полном отсутствии или несвоевременно начатом лечении, рабдомиолиз может привести к развитию таких осложнений, как:
- некроз пораженных мышц и нервов;
- диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
- почечная недостаточность;
- кома.
Каждое из таких последствий в значительной степени повышает риски смертельного исхода.
Профилактика и прогноз
Избежать развития подобного недуга можно при помощи соблюдения нескольких несложных правил.
Таким образом, профилактика объединяет в себе:
- полный отказ от вредных привычек – это поможет предупредить алкогольный или наркотический рабдомиолиз;
- ведение активного образа жизни;
- избегание каких-либо травм и ожогов;
- недопущение
Рабдомиолиз – это тяжелое заболевание, которое развивается вследствие разрушения скелетных мышц человека и выброса белка миоглобина в кровь. Патология прогрессирует в результате повышенной нагрузки и травм мышечных тканей, которые приводят к крайней степени миопатии. Сам синдром не отличается тяжелым течением, но может вызвать серьезные осложнения в виде острой почечной недостаточности, и как следствие, летального исхода.
Рабдомиолиз – что это
При травмах мышц, которые в основном получают спортсмены, начинается постепенное разрушение тканей, что в итоге приводит к некрозу. Отмирание клеток влечет за собой попадание токсинов в кровоток, вызывая серьезные осложнения. Кроме тяжелой степени миопатии, синдром опасен тем, что может привести к почечной недостаточности. Если человеку вовремя не оказать помощь, он может умереть. Необходимо учесть, что не все травмы или повышенные нагрузки становятся причиной развития рабдомиолиза.
Особенности заболевания
При разрушении мышечной ткани выделяется белок миоглобин и попадает в кровь, имея слишком высокую концентрацию. Задача миоглобина в организме – это транспортировка кислорода в ткани скелетной мускулатуры и сердца. У здорового человека миоглобин не выводится с мочой, он связывается с глобулином, находящимся в плазме. Сам по себе белок не представляет опасности для организма, но в его составе находится креатин, который синтезируется в гидроксильные радикалы. Этот процесс вызывает нарушения в системе гомеостаза и понижение уровня электролитов в крови.
Из-за повышенной концентрации миоглобин начинает выводиться почками, соединяясь с другими белками. Но имея крупную молекулярную структуру, он превращается в твердые вещества и закупоривает нефроны. Работа мочевыделительной системы нарушается, и развивается почечная недостаточность, которая часто становится причиной смерти больного.
Рабдомиолиз отличается быстрым развитием и прогрессирующим отеком мышц, что оказывает патологическое давление на нервные отростки.
Кроме этого, в организме нарушаются все обменные процессы, в том числе кровообращение, на фоне чего ухудшается состояние почек.
Факторы риска
Единственной причиной развития рабдомиолиза является выброс миоглобина в кровь в результате разрушения и некроза клеток скелетной мускулатуры. Провоцирующих факторов, вызывающих мышечную деструкцию может быть множество:
- непосредственные травмы мышц;
- судорожные сокращения мышц;
- нарушение обменных процессов;
- интоксикация;
- заболевания иммунной системы;
- инфекционные воспалительные процессы;
- некротические процессы тканей при онкологии.
В основном синдром развивается при травмах скелетной мускулатуры различной локализации у людей, занимающихся тяжелыми видами спорта.
Причины рабдомиолиза
Причинами травмирования мышечных тканей могут стать:
- ожоги 3-4 степени;
- телесные повреждения в результате побоев;
- травмы, полученные в результате дорожных аварий, крушений или стихийных бедствий;
- операции, длительность которых превышает 8-10 часов;
- передавливание тканей с нарушением кровообращения;
- удар электрическим током.
Судорожное сокращение мышц также может стать причиной развития рабдомиолиза. Провоцирующими факторами являются:
- спортивные тренировки с повышенной нагрузкой;
- припадки эпилепсии;
- интенсивные спазмы мышц при столбняке.
Вызвать синдром могут метаболические нарушения, возникающие при следующих патологиях:
- сахарный диабет;
- гипофосфатемия;
- гипокалиемия.
Интоксикация организма, способная привести к разрушению тканей на клеточном уровне, может возникнуть по следующим причинам:
- употребление наркотиков, содержащих героин, кокаин, амфетамин;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- курение табака в больших количествах;
- постоянное применение некоторых медикаментов;
- отравление угарным газом;
- укус ядовитой змеи или насекомого;
- яды растительного происхождения.
В редких случаях причиной рабдомиолиза могут стать миопатии, передающиеся по наследству, дерматомиозиты и инфекционные заболевания с высокой токсичностью, например грипп или герпес. Обездвиженные больные и ВИЧ – инфицированные также могут стать мишенью синдрома.
Кто подвержен заболеванию
Принимая во внимание этиологию заболевания, можно выделить определенную группу риска:
- спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой или бегом на длинные дистанции;
- больные, находящиеся на длительной медикаментозной терапии;
- люди с сахарным диабетом;
- инфицированные ВИЧ или больные СПИДом;
- наркоманы и алкоголики;
- курильщики, потребляющие больше 20 сигарет в день;
- люди с генетическими нарушениями обмена веществ в организме;
- перенесшие тяжелые формы бактериальной и вирусной инфекции.
Повышающими факторами риска считаются такие состояния, как:
- высокая температура тела;
- обезвоживание организма;
- проживание в жарком климате.
При наличии предрасполагающих факторов рабдомиолиз может развиваться как у мужчин, так и женщин с одинаковой долей вероятности.
Как распознать
Заболевание может протекать в легкой и тяжелой форме, от этого зависит набор симптомов. Для легкой формы характерны следующие признаки:
- слабость в мышцах;
- отек тканей травмированного участка тела;
- болевой синдром;
- может наблюдаться изменение цвета мочи на более темный.
Иногда легкая форма синдрома протекает латентно, и диагностировать заболевание можно только по результатам анализа крови.
Тяжелая форма рабдомиолиза отличается прогрессирующим течением. Начинается все с местного отека, более серьезные симптомы возникают по мере развития заболевания:
- интенсивные боли в месте отека;
- признаки интоксикации – тошнота, рвота, слабость;
- моча начинает менять цвет от красного до темно-коричневого;
- объем мочи заметно уменьшается, с ухудшением состояния больного может вообще отсутствовать мочеиспускание;
- наблюдаются отеки рук и ног;
- нарушается ритм сердца, наблюдается учащение пульса;
- тахикардия;
- дезориентация в пространстве.
Если не начать интенсивную терапию, больной может впасть в кому от острой почечной недостаточности, что и станет причиной смерти.
Диагностика осуществляется квалифицированным специалистом на основании:
- показателей анализа крови и мочи;
- сбора и изучения анамнеза.
Методы обследования
Для постановки диагноза врач назначает медицинское обследование пациента, которое заключается в следующем:
- рентген травмированного участка;
- электрокардиограмма;
- анализ мочи для выявления миоглобинурии;
- лабораторное исследование крови.
Окончательный диагноз врач ставит, ориентируясь на показатели анализа крови:
- изменяется уровень электролитов – количество кальция понижается, а фосфора и калия – повышается;
- увеличивается показатель мышечного белка миоглобина;
- изменяется концентрация креатинкиназы, которая синтезируется креатином.
Изучение анамнеза
При осмотре больного выявляются симптомы, характерные для рабдомиолиза. Врач выясняет, есть ли генетическая предрасположенность к метаболическим нарушениям. Изучает состояние больного визуально и с помощью пальпации травмированных участков. Все это дополняет клиническую картину, необходимую для диагностики и назначения лечения.
Лечение рабдомиолиза
Лечение рабдомиолиза проводится только в стационарном отделении, это необходимо для постоянного контроля электролитного баланса.
Цель терапевтических действий – это очистка крови и тканей пациента от продуктов распада мышечных клеток, а также нормализация работы мочевыделительной системы.
Для этого проводится ряд лечебных мероприятий, которые зависят от степени тяжести заболевания:
- Строгий постельный режим (легкая форма синдрома лечится в амбулаторных условиях).
- Применение регидрационных препаратов для очистки организма от токсинов. Больному ставят капельницы с физраствором.
- Фуросемид и Маннитол применяется для устранения отеков.
- Если наблюдается внутрисосудистое свертывание, используют переливание плазмы.
- При острой почечной недостаточности показан диализ, в противном случае может наступить кома.
- Необходима консультация хирурга, в случае некроза мышечной ткани проводится оперативное лечение.
- При сильных болях можно применять анальгетики на основе опия, категорически нельзя использовать нестероидные препараты.
- Диетический рацион питания, исключающий продукты, содержащие белок и калий. Также необходимо контролировать потребление жидкости.
Как только удается улучшить состояние больного, его переводят на домашнее лечение.
Прогноз заболевания
Прогноз лечения рабдомиолиза зависит от формы болезни. Легкая форма хорошо поддается лечению, в большинстве случаев пациент полностью выздоравливает, рецидивы не наблюдаются.
Осложнения
Осложнения возникают при отсутствии лечения или запоздалого обращения в клинику. В этом случае исход один – тяжелая почечная недостаточность, как следствие – кома и смерть. Во избежание таких последствий лечение необходимо начинать немедленно.
Профилактика
Развитие рабдомиолиза не проходит для организма бесследно, заболевание гораздо легче предупредить, соблюдая несложные профилактические меры:
- не оставлять без лечения травмы, особенно повреждения мышечной ткани;
- пить как можно больше жидкости при физических нагрузках, в период лечения инфекций и после травмы;
- контролировать интенсивность спортивных тренировок;
- не злоупотреблять алкоголем;
- не заниматься самолечением;
- не употреблять наркотические препараты.
Если человек вынужден долгое время находиться без движения, необходимо заниматься специальной лечебной физкультурой, упражнения которой разработаны для всех групп пациентов. Это позволит избежать застойных процессов в тканях и улучшит кровообращение, что крайне важно во избежание развития синдрома.
Травмы мышечных тканей, которые особенно часто бывают у людей, занимающихся спортом не только, как увлечением, а напрямую связывающих с ним свою жизнь, могут причинять физические страдания не только в момент, когда происходит неприятность. Постоянные чрезмерные физические нагрузки приводят к некой патологии, которая, по своей симптоматике в период течения и развития заболевания, не сильно обращает на себя внимание. Но в запущенной стадии этот недуг может не только серьезно испортить жизнь, но и оборвать ее. Поэтому стоит разобраться в том, что такое рабдомиолиз и каковы его симптомы.
Такая патология наблюдается в тех случаях, когда человек получает постоянные травмы мышц. Это подразумевает под собой постоянное разрушение тканей и выплеск в кровяную систему вредных веществ. Так кратко можно обозначить причины появления синдрома под общим наименованием рабдомиолиз.
Чтобы яснее понимать истоки патологии и процесс, который помогает развитию этого заболевания, необходимо подробно рассмотреть картину появления такой болезни. Безусловно, не всякая мышечная нагрузка или травма приводит к развитию рабдомиолиз. При появлении этого недуга происходит деструкция в мышечных тканях. И затем, так как разрушается скелетная мускулатура, в ток крови попадает определенное вещество, которое при нормальном состоянии организма там быть не должно.
Вещество это носит наименование белка миоглобина. Это необходимый для развития и жизнедеятельности мышц компонент. Если концентрация его в пределах нормы, то почки прекрасно справляются с угнетением его активности, и организму ничего не угрожает.
Но если мышцы постоянно травмируются, и мускулатура распадается, то концентрация этого вещества достигает очень высоких пределов.
Результатом последующего циркулирования этого вещества по организму становится выделение свободных нефротоксичных радикалов. От присутствия этих веществ сильно страдают почечные канальцы. Исходя из этого, следует, что помимо того, что разрушается мышечная мускулатура, происходит еще и постоянное инфицирование почек, что приводит к острой их недостаточности. И если не оказать своевременную поддержку своему организму, то неизбежным станет летальный исход.
Причины появления рабдомиолиза
Необходимо хорошо разбираться в причинах, которые могут привести к развитию этого опасного синдрома.
- В первом случае причиной, приводящей к рабдомиолизу, может быть травмирование скелетных мышц. Это могут быть не сильные воздействия на мускулы, к примеру, к этому можно отнести ушибы или удары по мышцам. Основными факторами, которые попадают под эту категорию, будут такие как:
- дорожно-транспортные происшествия с тяжелыми для организма последствиями;
- ожоги, которые приравниваются к тяжелым, в тех случаях, когда они задевают мышечный слой;
- травмирование организма воздействием электрического тока;
- насильственные сильные травмы мускулатуры;
- токсикоз, вызванный воздействием травматического шока;
- некие хирургические вмешательства.
- Следующей причиной рабдомиолиза могут быть сильные мышечные сокращения. К этому приводят следующие причины:
- постоянные тяжкие физические, непривычные для организма, нагрузки;
- синдром, который вызывает судороги;
- Более редкими, но также приводящими к рабдомиолизу факторами, могут являться такие, как:
- нарушение баланса электролитов;
- бактериальные, присутствующие в организме, инфекции;
- вирусные заболевания;
- интоксикация лекарствами.
Все такие причины способствуют недостатку в функциональной системе аденозинтрифосфа́та. А децицит этого вещества и приводит к возникновению рассматриваемой патологии. Малое количество АТФ (аденозинтрифосфа́та) категорически снижает концентрацию электролитов. А к ним относятся следующие вещества:
- кальций;
- фосфаты;
- калий.
Недостаток этих веществ наблюдается при следующих обстоятельствах:
- тепловой удар;
- солнечный сильный перегрев кожного покрова;
- гипотермия, то есть переохлаждение.
А также к разрушению мышечной ткани приводят такие факторы, как долгая иммобилизация, то есть вынужденное неподвижное лежачее положение.
Вот такие причины приводят к развитию этой патологии.
Механизм развития заболевания
Механизм патогенеза при этом заболевании зависит от причин, которые деструктируют скелетную мускулатуру. В том случае, когда мышцы подвергаются травматическому насильственному воздействию или наступает нарушение естественного метаболизма, то клетки набухают. Так как в мембрану миоцитов проникает жидкость из окружающего клетку пространства. Строение клетки нарушается, и это деформирование приводит к ее разрастанию и увеличению.
Миоциты, вследствие того, что становятся непропорционально большими, давят на ткани, которые их окружают, и на нервные волокна в том числе. Прерывается естественный приток крови к клеткам, которые здоровы, они перестают получать необходимое питание, и наступает период их разрушения. И в этот момент случается высвобождение указанного ранее белка миоглобина.
То есть из-за деструкции мускулатуры на клеточном уровне начинается отравление организма токсичным веществом. И, как было сказано, начинает нарушаться работа почек, .
Что происходит дальше. Белок вызывает такие нарушения, потому что способен связаться с неким твёрдым веществом, имеющимся в почках. Такое соединение создает твердые образования, которые начинают мешать потоку крови, и возникает острая почечная недостаточность.
Какие классические признаки есть у этой патологии
У данной патологии выделяется несколько видов симптоматики:
- тяжелые;
- легкие.
При тяжелых признаках, вслед за разрушением мышечной ткани, следует почечная недостаточность. При более легких вариантах рабдомиолиз не сопровождается нарушением работы почек в такой острой степени.
Клинически зафиксированы следующие проявления данной патологии:
- слабость в мышцах;
- изменения цвета урины на темный. Наличие этого фактора говорит о том, что задеты почки;
- болезненность и отечность мускулатуры.
Но следующие перечисленные признаки будут говорить о том, что точно присутствует ОПН:
- скудное выделение урины;
- сильно отекают все конечности человека;
- появляется чувство сдавливания мышц, так как набухает мышечная ткань. Причем такая патология может привести к тому, что будут сдавлены жизненно-важные органы;
- появляется отдышка;
- снижается артериальное давление;
- может проявляться тахикардия;
- пульс становится нитевидным.
При игнорировании симптомов идет нарушение электролитного баланса и больной впадает с состояние комы.
Именно такие признаки дают понять, что происходит развитие патологии. Но самостоятельное диагностирование заболевания сродни полному игнорированию проблему. Потому что определить такую сложную патологию, как рабдомиолиз, может только опытный медицинский специалист.
Диагностика заболевания
Если у человека начинают проявляться следующие симптомы, то, скорее всего, необходимо провериться на наличие рассматриваемой патологии:
- множественные травмы мышечной ткани;
- отечная и болезненная ткань мускулов;
- потемнение урины.
Предварительный диагноз таких симптомов – это рабдомиолиз. Причины этому могут быть многие, и поэтому просто необходимо пройти грамотную диагностику.
Патология всегда сопровождается различными сдвигами в показателях крови и мочи. Диагноз рабдомиолиз будет подтвержден, если после лабораторных анализов будут видны такие показатели, как:
- повышение уровня креатинфосфокиназы;
- присутствие в крови вещества миоглобина;
- повышение уровня фосфора, а также калия;
- понижение ионов калия.
Если уже началось развитие ОПН, то появятся следующие изменения:
- будет множиться количество мочевины и креатинина;
- на ЭКГ будут видны Т-волны и расширение комплексов желудочков;
- при прогрессировании заболевания будут видны сдавливания органов организма и костей. Поэтому, при полной диагностике, проводится еще и рентгенография.
Полное и обширное обследование позволит медикам в краткие сроки диагностировать степень заболевания и поставить правильную схему лечения.
Методы лечения рабдомиолиза
При диагностировании рабдомиолиза лечение надо начинать в самые короткие сроки. Больного немедленно переводят в стационар, под круглосуточное наблюдение врачей, так как очень важно следить за динамическим изменением электролитов.
Для очищения функциональной системы и кровотока от токсинов проводится регидратация. Если присутствуют случаи тяжелого протекания болезни, то применяется терапия физиологическим раствором. А также медики корректируют, в зависимости от показателей, уровень электролитных обменов и водно-солевого обмена.
Чтобы нормализовать диурез, вводятся мочегонные препараты. А также возможно назначение процедур гемодиализа при крайних тяжестях заболевания. Если давление внутри мышц растет и показатели говорят о том, что необходимо оперативное вмешательство, то проводятся хирургические мероприятия, а именно иссечение напряженных тканей, то есть фасцистомия. Это делается для того, чтобы снять внутреннее давление. В любом случае, если есть подозрение на присутствие такой патологии, следует предпринять следующие шаги:
- Обратиться к терапевту.
- Получить направление на анализы и пройти все лабораторные исследования, которые будут нужны.
- И при постановке диагноза немедленно лечь в стационарный режим.
В этом случае можно будет избежать крайне тяжелых последствий.
Возможные осложнения
Появление рабдомиолиза и причин его развития довольно много, но вот если запустить заболевание, то конец, как правило, один.
Но надо понимать, что если патология находится еще в легкой степени, то есть все шансы остановить развитие заболевания. Люди, которые постоянно занимаются тяжелым физическим трудом и не делают никаких профилактических осмотров, должны посмотреть, какое будущее может их ожидать. На различных интернет-ресурсах представлены множественные изображения таких пациентов и то, что с ними сделала болезнь.
В случае развития заболевания до тяжелых состояний могут последовать следующие осложнения:
- сильная деформация и повреждение тканей и органов;
- возникновение синдрома;
- плохая свертываемость крови.
В заключение
Конечно, чем тяжелее и запущеннее заболевание, тем хуже будет и прогноз. Но если успеть пролечить его на самом старте, то лечение окажется успешным. Возможность рецидива присутствует, если будет повторяться постоянное травматическое воздействие на мышцы.
Но если все-таки патология развилась, надеяться на успех можно только при комплексном клиническом и хирургическом лечении. Если есть присутствие острой почечной недостаточности, то возможен летальный исход. Поэтому, при первых признаках, необходимо немедленно действовать.
У молодых к развитию состояния приводят, чаще всего, наследственные заболевания, а у людей в возрасте от 30 лет — причины заболевания разнообразны и полиморфичны.
Причины
Патогенетическая причина мышечного некроза — разрушение клеток мышечной ткани, что приводит к выходу миоглобина в кровь (миоглобинурия). В кислой среде почек миоглобин переходит в гематин и фактически забивает почечные канальцы, что приводит к развитию острой почечной недостаточности.
Погибшие клетки мышечной ткани не нуждаются в креатине, который буквально выбрасывается в кровь, где трансформируется в креатинин. Чтобы устранить креатининемию, организм вынужден вырабатывать повышенные объемы креатинфосфокиназы, нарушая тем самым гомеостаз.
Сам миоглобин токсичен для организма, особенно в условиях массивного его выброса в кровь, это ухудшает метаболизм практически во всех тканях организма и приводит к развитию угрожающих жизни состояний.
Причин развития некроза много. Среди них: наследственно-генетические причины, синдром длительного сдавливания, нелеченная миопатия и другие заболевания мышц. Частая причина — вирусные и инфекционные заболевания, особенно протекающие с высокой температурой, прием некоторых лекарственных средств, обширные ожоги. Нередко к некрозу мышц приводит значительное мышечное усилие, в том числе травматическое, или хронические чрезмерные физические нагрузки.
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, а также у курильщиков, выкуривающих более 20 сигарет в день, риск развития миоглобинемии чрезвычайно высок. В данном случае к нему приводят токсические эффекты этанола, угарного газа и других продуктов горения, а также некоторых веществ, содержащихся в никотине. Рабдомиолиз часто развивается у «поклонников» героина, амфетаминов, кокаина.
Отравление змеиным ядом, ядом скорпиона, «черной вдовы», ядовитых грибов — тоже частые причины мышечного некроза.
Симптомы
Чем обширнее очаг распада — тем больше выражены симптомы. В самом начале заболевания больные жалуются на локальный отек — он, как правило, соответствует пораженной мышце. Практически сразу же вслед за отеком появляются боли в мышцах, которые сначала ограничивают движения только в пораженной мышце, а затем становятся тотальными, нередко приводя к параличам.
Слабость, шум в ушах, боль в пояснице — это уже признаки миоглобинемии, а значит — вскоре появятся жалобы, соответствующие почечной патологии. Моча темнеет — либо до бурого цвета, либо становится практически черной — опять-таки, интенсивность окраски зависит от объема поражения. Объем выделяемой мочи падает (олигоурия), затем мочеотделение прекращается (анурия), развивается острая почечная недостаточность с соответствующей симптоматикой.
Диагноз и лечение
Случаев гиподиагностики очень много, особенно в первые часы заболевания. При этом от того, насколько своевременно начато этиотропное лечение, зависит прогноз.
Только осмотра для диагностики недостаточно, поэтому обязательно проведение биохимических анализов крови, с определением содержания мио-глобина и мышечных ферментов (креатинфосфокиназы, альдолаза, лактатдегидрогеназы), калия и фосфора. В моче обнаруживается кровь без эритроцитарного осадка. Электромиография и биопсия мышц обязательны для клинической дифференциальной диагностики.
Лечение стационарное, в условиях ПИТ. Проводится массивная инфузионная терапия с целью поддержания электролитного и метаболического баланса, коррекции диуреза. Проводится профилактика ДВС-синдрома, лечение почечной недостаточности. В случае тяжелого течения необходим гемодиализ.
