Кашель – усиленный выдох через рот, возникающий как рефлекс на раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей (носо- или ротоглотки), трахеи или бронхов. Раздражаться слизистая оболочка может скопившейся мокротой, инфекционными агентами (бактериями или вирусами), аллергенами, инородными телами. Цель кашля - очистить дыхательные пути от слизи и инородных тел, чтобы восстановить нормальную проходимость для воздуха органов дыхания.
Различают сухой и продуктивный (с отделением мокроты) кашель. Сухой кашель характерен для аллергических реакций, вирусных поражений глотки, гортани и трахеи, коклюша, плеврита. Влажный кашель – это кашель курильщиков, кашель при острых бронхитах, хронических обструктивных бронхитах, бронхоэктатической болезни.
Кашель является симптомом большинства поражений органов дыхательной системы, поэтому при кашле весьма желательно обратиться к врачу для уточнения основного диагноза и подбора лечения не только кашля, но и основного заболевания, вызвавшего кашлевой рефлекс.

Лекарственные препараты от кашля

Все препараты, применяемые для лечения кашля делятся на следующие группы:

I. Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс.
1) Центрального действия. Подавляют кашлевой центр в центральной нервной системе (продолговатом мозге).
А) Опиоидные. Метилморфин(кодеин), этилморфин (дионини), димеморфан (дастозин), декстрометорфан (туссал), морфолинилэтилморфин (фолькодин). Одновременоо с кашлевым центром подавляют и дыхательный центр продолговатого мозга. Вызывают привыкание.
Б) Неопиоидные. Бутамират (синекод), глауцин (глаувент), окселадин (тусупрекс, пакселадин), пентоксиверин (седотуссин), ледин. Подавляют только кашлевой центр. Не вызывают привыкания. Не изменяют двигательную активность желудочно-кишечного тракта.
В) Комбинированные препараты от кашля. За счет дополнительных компонентов имеют не только противокашлевой, но и другие эффекты.
Метилморфин +парацетомол (коделмикс). Дополнительно снижает жар. Метилморфин +фенилтолоксамин (кодипронт). Кодипронт обладает также антигистаминным действием.
Метилморфин+терпингидрат+натрия гидрокарбонат (кодтерпин). Метилморфин+натрия гидрокарбонат+ трава термопсиса+корень солодки (коделак). Обладают дополнительным мукокинетическим действием.
Декстрометорфан+парацетомол (гриппостад). Декстрометорфан+ сальбутамол (редол). Обладает дополнительным бронхорасширяющим эффектом.
Декстрометорфан+терпингидрат+левоментол (гликодин).
Морфолинилэтилморфин+хлорфенамин+ гвайфенезин+биклотимол (гексапневмин). Обладает также антигистаминным, бронхорасширяющим, жаропонижающим, антибактериальным эффектами.
Бутамират+гвайфенезин (стоптуссин). Одновременно улучшает разжижение и выведение мокроты.
Глауцин+эфедрин+масло базилика камфорного (бронхолитин, бронхоцин). Дополнительно сочетает свойства бронхорасширяющего и противомикробного средства.

2) Противокашлевые препараты периферического действия. Действуют на слизистую оболочку дыхательных путей, снижая ее раздражение, расширяют гладкие мышцы в стенках бронхов, уменьшая бронхоспазм, обладают противовоспалительной активностью.
А) Преноксидиазин (либексин). Леводропропизин (левопронт). Типепидин (битионил).
Б) Местные анестеики (лидокаин, дикаин, бензокаин). Снижая чуствительность слизистй, уменьшают ее раздражимость.
В) Обволакивающие (лакрица, экстракт эвкалипта, глицерин) малоиспользуемая группа.

II. Муколитики. Лекарственные препараты улучшают текучесть мокроты, не увеличивая ее объем, улучшают отхождение мокроты за счет увеличения мукоцилиарного клиренса. Действуют на бокаловидные клетки слизистой бронхов, снижая повышенную секрецию мокроты. Также нормализуют биохимический состав мокроты.
1. Муколитики с прямым действием. Разрушают сложные химические соединения в составе мокроты.
А) Тиолы. Ацетилцистеин, цистеин, мистаборн, мукосольвин, мукомист, флуимуцил, месна. Эти препараты содержат тиольную группу, которая разрушает сложные полисахариды мокроты, улучшая, таким образом, ее дренаж из бронхиального дерева. Ацетилцистеин также является антиоксидантом, уменьшая перекисное окисление липидов, сохраняя целостность клеточных стенок.
Б) Ферменты. Трипсин, альфахимотрипсин, стрептокиназа, стрептодорназа. Эти препараты разрывают связи в гликопептидах. Кроме снижения вязкости мокроты, оказывают противовоспалительное действие.
В) Препараты с другим активным началом. Аскорбиновая кислота, гипертонический раствор, соединения йода(йодид калия), гидрокарбонат натрия в сочетании с алтеем (мукалтин). Малоиспользуемая группа.
2. Муколитики с непрямым действием.
А) Препараты, снижающие выработку слизи и изменяющие ее стостав. S-карбоксиметилцистеин, летостеин, собрерол.
Б) Препараты, изменяющие адгезивность гелевого слоя. Бромгексин (бисольвон), амброксол (амброгексал, лазолван, амбробене, халиксол, амбросан, флавамед), бикарбонат натрия, этансульфат натрия.
В) Пинены и терпены. Камфора, ментол, терпинеол, эфирные масла сосны и пихты. Группа препаратов, имеющая чаще бытовое применение, либо входящее в комбинированные БАДы.
Г) Рвотныеи препараты, действующие рефлекторно на мышцы бронхов. Цитрат натрия, хлорид аммония, ипекакуана, термопсис. Практически неиспользуемая в настоящее время группа.
Д) Препараты, снижающие выработку слизи железами бронхов.
Бета2-адреномиметики: формотерол (форадил,); салметерол (серевент), сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил). Стимулируют мукоцилиарный клиренс.
Ксантины. Теофиллин. Стимулятор мукоцилиарного клиренса.
Холинолитики,
Антигистаминовые(кетотифен).
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Зафирлукаст (аколат), монтелукаст (сингуляр), пранлукаст.
Глюкокортикостероиды (преднизолон, метипред, будесонид (бенакорт, пульмикорт); циклесонид (алвеско), беклометазона дипропионат (бекотид, кленил); мометазон (асмонекс), азмокорт, триамценолона ацетонид, флунизолид (ингакорт), флутиказона пропионат (фликсотид).

Так как кашель - защитный рефлекторный механизм, подавление его часто может привести к ухудшению течения основного заболевания. Поэтому самостоятельный прием противокашлевых препаратов не только вреден, но и опасен. Единственные препараты, не длительный прием которых может проводиться самостоятельно - препараты амброксола и лазолван (разжижающие и выводящие мокроту).

Кашель является наиболее распространенным симптомом респираторных заболеваний. Однако он может появиться и без связи с патологией бронхолегочной системы. В подобных случаях говорят о так называемом рефлекторном кашле. С чем связано его появление и как можно от него избавиться, подскажет врач.

По своей сути кашель является рефлекторным актом, призванным очистить дыхательные пути от посторонних веществ, их раздражающих. Чувствительные рецепторы находятся на всем протяжении респираторного тракта – от носовой полости до мелких бронхиол. Они есть даже в плевре. Однако отдельного внимания заслуживают кашлевые рецепторы, находящиеся за пределами дыхательной системы: в наружном слуховом проходе, желудке, диафрагме, перикарде. Эти окончания относятся к системе блуждающего нерва.

Кашлевой рефлекс имеет чувствительный и двигательный аспект. Первый формируется рецепторным аппаратом и нервами, передающими импульс к соответствующему центру в продолговатом мозге. Далее путь кашлевого рефлекса идет через двигательные волокна к мышцам-эффекторам (брюшным, диафрагмальным, гортанным, бронхиальным), сокращение которых и реализует защитную реакцию.

Причины и механизмы

Любое раздражение чувствительного рецептора, вовлеченного в физиологическую дугу рефлекса, влечет за собой появление кашля. Поэтому список вероятных состояний очень велик. Однако рефлекторный кашель появляется при патологии, не связанной с поражением дыхательных путей, что позволяет несколько сузить круг поиска. Но и в этом случае приходится думать о различных состояниях:

• Плеврите.
• Перикардите.
• Желудочно-пищеводном рефлюксе.
• Диафрагмальной грыже.
• Увеличении щитовидной железы.

Очень часто причиной становятся проблемы с ЛОР-органами, например, гипертрофия небных и язычной миндалин, серная пробка. Есть и такое понятие, как гипервентиляционный синдром, когда кашель возникает на фоне повышения глубины и частоты дыхания. А подобное явление возможно при различных стрессовых ситуациях и невротических реакциях, в результате интенсивных физических нагрузок.

Перечень вероятных причин рефлекторного кашля достаточно обширен. Поэтому без грамотной дифференциальной диагностики не обойтись.

Симптомы

Больше узнать об источнике кашля поможет клиническая симптоматика. Врач, обследуя пациента, анализирует его жалобы, обращает внимание на анамнестическую информацию, выявляет объективные признаки патологии. Все это лежит в основе предварительного диагноза.

Сухой надсадный кашель – это основной симптом, который беспокоит пациентов. Он может обладать следующими характеристиками:

• Появляется внезапно или нарастает постепенно.
• Имеет слабую, умеренную или выраженную интенсивность.
• Кратковременный или продолжительный.
• Периодический или практически постоянный.
• Провоцируется глубоким вдохом, глотанием, движениями, физической или психоэмоциональной нагрузкой.

Необходимо еще раз отметить, что никакой мокроты выделяться не будет, ведь респираторный тракт при рефлекторном кашле не поражен. Любая деталь может иметь значение для диагноста. Но помимо этого, в клинической картине будут и другие признаки, помогающие установить причину происходящего с пациентом.

Плеврит

Воспаление плевральных листков хоть и относится к патологии органов дыхания, но кашель в этом случае не имеет связи с состоянием бронхолегочной системы. Он сопровождается дополнительной симптоматикой:

• Боли в грудной клетке.
• Одышка.
• Лихорадка.

Экссудат, скапливающийся в плевральной полости, уменьшает объем полезного пространства в ней. А боли, возникающие при глубоком дыхании, уже заставляют пациентов сознательно ограничивать экскурсии грудной клетки, что видно при осмотре. Облегчение также наступает, если лежать на больном боку. Физикальные признаки экссудативного плеврита включают притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и шумы трения плевры.

У пациентов с плевритом кашель не имеет отношения к бронхиальному дереву, ведь обусловлен раздражением других рецепторов.

Гипертрофия миндалин

Разрастание лимфоидной ткани миндалин без сопутствующего воспаления называется гипертрофией. В этом случае также есть риск появления кашля рефлекторной природы. Ведь пациент (чаще ребенок) постоянно дышит через рот. Слизистая оболочка задней стенки глотки пересыхает, что и становится причиной появления сухого кашля. А назальный секрет, стекающий по горлу в ночное время, является дополнительным раздражающим фактором.

Серная пробка

Сера образуется в слуховом проходе и в норме. Однако при ее избыточном накоплении формируется пробка, мешающая прохождению звуковых колебаний. Следовательно, пациенты будут жаловаться на заложенность уха, снижение слуха и аутофонию (ощущение собственного голоса). Появляется и кашель из-за раздражения рецепторов блуждающего и тройничного нервов. Если же скопление серы продвигается к барабанной перепонке и со временем отвердевает, то в клинической картине появляются новые симптомы:

• Головокружение.
• Тошнота.
• Головные боли.

При осмотре слухового прохода в нем видны серные массы, которые закрывают его просвет и имеют коричневатый оттенок.

Перикардит

Воспаление перикарда может быть «сухим» или экссудативным. Но в обоих случаях происходит нарушение сердечной функции. Перикардит характеризуется болями в грудной клетке, которые усиливаются при глубоком дыхании и изменении положения тела. Возникает одышка, более выраженная при накоплении в околосердечной сумке воспалительного экссудата. В последнем случае наблюдаются и другие признаки:

• Сухой кашель.
• Затруднение глотания (дисфагия).
• Икота.
• Набухание шейных вен.
• Отечность лица.
• Бледность с цианозом.

Кардиальные тоны приглушены, пульс учащен, выслушивается шум трения перикарда. Болезнь опасна своими осложнениями – недостаточностью кровообращения и тампонадой сердца.

Перикардит – довольно опасное состояние, которое сопровождается нарушением сердечной деятельности.

Желудочно-пищеводный рефлюкс

Кислое содержимое желудка при недостаточности кардиального сфинктера попадает в пищевод. Это является основным патологическим моментом при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Соляная кислота, входящая в состав желудочного сока, раздражает слизистую оболочку пищевода, а иногда достигает даже глотки и гортани. Последнее как раз и становится причиной сухого изнуряющего кашля, который появляется в ночное время, после еды или физической нагрузки. А дополнительно пациенты жалуются на изжогу, отрыжку кислым, дискомфорт за грудиной. Естественно, что при обследовании органов дыхания никаких патологических изменений не выявляют.

Дополнительная диагностика

Чтобы узнать, почему появился кашель с рефлекторным механизмом, пациенту следует пройти тщательное обследование. Зачастую клинических данных недостаточно для постановки диагноза, их приходится подтверждать и дополнять результатами других исследований:

• Ото- и фарингоскопии.
• Рентгенографии грудной клетки.
• УЗИ сердца (эхокардиографии).
• Фиброгастроскопии.
• Рентгеноскопии пищевода и желудка.
• Плевральной пункции.

Пациенту с кашлем может понадобиться осмотр ЛОР-врача, кардиолога или гастроэнтеролога. И только целостная картина происходящего даст ответ на вопрос о причинах кашля.

Лечение

Терапевтическая тактика определяется характером выявленной патологии. Но в любом из случаев важно понимать, что лишь устранение первоисточника даст позитивный результат. Любые попытки лечить симптомы противокашлевыми препаратами в корне неверны, поскольку будут сопровождаться лишь усугублением основного заболевания и появлением ненужных побочных эффектов. От муколитиков и отхаркивающих средств также никакого толку, ведь патология имеет рефлекторное происхождение и не сопровождается образованием мокроты.

Лечение имеет строго индивидуальную направленность. При серной пробке необходимо ее извлечь из уха путем промывания или инструментального удаления, значительно гипертрофированные миндалины подлежат резекции, ультразвуковой или лазерной дезинтеграции. Плевриты и перикардиты нуждаются в антибактериальной и противовоспалительной терапии, а желудочно-пищеводный рефлюкс лечат прокинетиками и антисекреторными средствами.

Иногда случаются ситуации, когда кашель не связан с заболеваниями респираторного тракта, а приобретает рефлекторный характер. Состояний, способных провоцировать подобное явление, довольно много, и каждое имеет свои особенности. А для избавления пациента от надоевшего симптома важно поставить верный диагноз и начать лечить основную патологию, что невозможно сделать без врачебного участия.

Кашель - это защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли, дыма и др. Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел.
Внешние и внутренние факторы возбуждают кашлевые рецепторы носа, ушей, задней стенки глотки, трахеи, бронхов, плевры, диафрагмы, перикарда, пищевода. Возникающий при этом импульс передается через волокна блуждающего нерва в кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге. Рефлекторная дуга замыкается волокнами нервов, идущих к мышцам грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса, при сокращении которых голосовая щель закрывается и тут же открывается, выталкивая с большой скоростью поток воздуха.
Существует несколько классификаций кашля.
1. По характеру:
- непродуктивный, или сухой;
- продуктивный, или влажный - с отхождением мокроты.
2. По интенсивности:
- покашливание;
- легкий;
- сильный.
3. По продолжительности:
- эпизодический кратковременный;
- приступообразный;
- постоянный.
4. По течению:
- острый - до 3 недель;
- затяжной - более 3 недель, но менее 3 месяцев;
- хронический - 3 месяца и более.
В целом можно выделить пять основных групп причин, обусловливающих появление кашля:
. раздражение рецепторного аппарата слизистой респираторного тракта (это непосредственное раздражение и/или воспаление как инфекционного, так и неинфекционного, аллергического, генеза);
. обструкция дыхательных путей различного генеза;
. сдавление дыхательных путей извне;
. раздражение рецепторов костальной и париетальной плевры;
. раздражение рецепторного аппарата медиастинального комплекса.
В каждой из этих групп насчитывается от 2-3 до не-скольких десятков факторов, способных вызвать ка-шель.
Кашляющие больные нуждаются в тщательном клиническом, лабораторном и инструментальном обследовании для установления причин возникновения кашля.
Серьезной задачей является выработка оптимальных путей диагностики хронического кашля, создание современных диагностических алгоритмов, позволяющих установить происхождение кашля и назначить адекватную терапию.
С учетом того, что кашель - не самостоятельное заболевание, а клинический симптом (нередко единственный) какого-либо заболевания или патологического состояния, попытки устранения этого симптома без уточнения природы кашля ошибочны.
При установлении причины возникновения кашля в первую очередь должно проводиться этиотропное или патогенетическое лечение основного заболевания. Как правило, при эффективном лечении болезни, сопровождающейся кашлем, он также исчезает.
К сожалению, в ряде случаев причину кашля установить не удается: даже в странах с высоким уровнем диагностики пациенты, страдающие хроническим кашлем неясной этиологии, составляют от 10 до 38% и лечатся, как правило, симптоматически.
Противокашлевые средства - лекарственные препараты , угнетающие кашлевой рефлекс. Данный эффект может быть достигнут за счет снижения чувствительности рецепторов эфферентных окончаний блуждающего нерва, представленных в органах дыхания, в результате воздействия на афферентное звено рефлекса или в результате угнетения кашлевого центра продолговатого мозга.
Показаниями к применению противокашлевых ле-карственных средств являются те клинические состояния, при которых отмечается сухой, частый кашель , приводящий к рвоте, нарушению сна и аппетита («мучительный», «истощающий» кашель ). Поэтому при гриппе , остром ларингите, трахеите, бронхите и других заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся «истощающим» непродуктивным кашлем, применение противокашлевых препаратов может быть признано целесообразным. Частый болезненный кашель при сухом плеврите также является показанием для назначения данных лекарственных средств.
Все противокашлевые препараты подразделяются на три группы:
1. Центрального действия.
2. Периферического действия.
3. Препараты , обладающие как центральным, так и периферическим механизмами противокашлевого действия.
Существует и другая классификация. Выделяют:
- наркотические и
- ненаркотические средства.
Следует отметить, что наркотические препараты используются крайне редко из-за возможного одновременного угнетения дыхательного центра и уменьшения дыхательного объема, что в ряде случаев (особенно при эмфиземе легких, бронхиальной астме и др.) может ухудшить состояние больных. Кроме того, они способны вызывать наркотическую зависимость. Зачастую к ним прибегают, когда противокашлевые препараты других групп оказались недостаточно эффективны. К представителям этой группы относятся морфин, кодеин и их производные, дионин и другие опиаты.
Отличительная особенность ненаркотических противокашлевых препаратов состоит в том, что они оказались свободны от вышеуказанных недостатков. Не-ко-то-рые из них обладают центральным действием (бутамират, глауцин, окселадин и др., оказывают прямое угнетающее влияние на кашлевой центр, кроме то-го, обладают анальгетическим действием); другие дей-ствуют преимущественно на периферические звенья кашлевого рефлекса (преноксдиазин). Препа-ра-ты этих групп не вызывают привыкания и лекарственной зависимости и поэтому могут чаще использоваться, в том числе и у детей.
Противокашлевые средства периферического действия влияют либо на афферентный, либо на эфферентный компонент кашлевого рефлекса. В первом случае препарат ослабляет стимуляцию центральной нервной системы, действуя как мягкий анальгетик или анестетик на слизистую оболочку дыхательных путей, изменяя образование и вязкость секрета или расслабляя гладкую мускулатуру бронхов при бронхоспазме. Эффе-рентное влияние может заключаться в увеличении подвижности секрета или увеличении эффективности кашлевого механизма.
К периферическим противокашлевым препаратам относится преноксдиазин (Либексин в таблетках), который, уменьшая чувствительность периферических кашлевых рецепторов (т.е. блокируя периферическое (афферентное) звено кашлевого рефлекса), обладает и центральным влиянием на кашлевой рефлекс, но в отличие от наркотических средств не оказывает угнетающего воздействия на дыхательный центр и не вызывает привыкания. Кроме этого, Либексин обладает слабым противовоспалительным и бронходилатирующим эффектом, благодаря которому происходит подавление рецепторов расширения, принимающих участие в кашлевом рефлексе. Либексин применяют как противокашлевое средство при непродуктивном выраженном изнуряющем кашле. При катарах верхних дыхательных путей, острых и хронических бронхитах, бронхопневмонии назначение препарата ограничивается коротким периодом от начала специфической этиотропной терапии до наступления ее эффекта. Препарат может применяться при бронхиальной астме, эмфиземе, а также перед бронхоскопией и бронхографией (в сочетании с атропином).
Либексин назначают внутрь взрослым по 0,1 г (1 таблетка) 3-4 раза в сутки, в тяжелых случаях - по 0,2 г 3-4 раза в сутки детям в зависимости от возраста - по 0,025-0,05 г (1/4-1/2 таблетки) 3-4 раза в сутки. Во избежание анестезии слизистой оболочки рта проглатывают не разжевывая.
Сегодня в любой аптеке, спрашивая Либексин, вам могут предложить Либексин муко. При созвучном названии этот препарат в корне отличается от вышеописанного средства - периферического противокашлевого препарата. Либексин муко имеет в своем составе действующее вещество карбоцистеин и относиться к группе муколитических препаратов - уменьшающих вязкость мокроты. В связи с этим, показаниями для его применения являются заболевания дыхательной системы с обильным и вязким бронхиальным отделяемым.
Периферические противокашлевые препараты эфферентного действия включают в себя обволакивающие, местноанастезирующие средства и увлажняющие аэрозоли и паровые ингаляции.
Обволакивающие препараты применяются при кашле, возникающем в надгортанной области. Дей-ствие препаратов основано на том, что они создают за-щитный слой на раздраженной слизистой глотки. Обыч-но их дают в виде таблеток и сиропов, содержащих экстракты акации, лакрицы, дикой вишни, глицерин и т.д.
Местноанастезирующие средства (например, бензокаин, циклаин и др.) применяют для торможения кашлевого рефлекса при особых обстоятельствах (например, перед бронхоскопией или бронхографией).
Увлажняющие аэрозоли и паровые ингаляции уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного аэрозоля или пара с добавлением лекарственных препаратов или без них - самый распространенный метод увлажнения.
Эффект препаратов, обладающих как центральным, так и периферическим механизмами противокашлевого действия (например, битиодин) связан преимущественно с угнетением рецепторов дыхательных путей и в меньшей мере — с угнетающим влиянием на кашлевой центр.
В заключение можно напомнить, что успех от назначенной терапии всегда есть результат грамотно проведенной диагностики основного заболевания. Важно не забывать, что для назначения любого препарата есть свои четкие показания, учитывая которые возможно не только не навредить, но и помочь пациенту, значительно улучшив его качество жизни.

Волков А.В.

Мало кто знает, что кашель вовсе не такое безобидное явление, кроме дискомфорта и ухудшения общего состояния больного, кашель может вызывать серьезные последствия. Кашель, как самостоятельное заболевание встречается крайне редко, как правило, он является одним из симптомов ОРВИ, бронхиальной астмы, ларингита, фарингита, острого тонзиллита и прочих заболеваний. Достаточно часто кашель сопровождается такими проявлениями, как повышение температуры тела и ринит.

Сам по себе кашель является стандартной защитной реакцией организма на бактериальное, химическое или механическое раздражение слизистой оболочки гортани и глотки. Главными симптомами недуга являются воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей (отек гортани), увеличение региональных лимфоузлов или гипертермия слизистой оболочки глотки.

Кашель возникает в результате механического, вирусного, химического или бактериального раздражения слизистой оболочки горла и глотки

В носоглотке человека расположены специальные железы, выделяющие слизь. Которая необходимо для обеспечения нормального дыхания и увлажнения слизистой оболочки носоглотки. Повышение температуры тела, различные аллергические реакции и прочие факторы способствуют загустеванию слизи и ее превращении в мокроту.

Сама по себе мокрота является вязкой и плохо отделяется от слизистой оболочки, что способствует ее забиванию в дыхательные пути. Мокрота, попадая в дыхательные пути, мешает свободному дыханию и вызывает рефлекс, при помощи которого организм больного пытается освободить бронхи от излишка слизи. Собственно этот рефлекс и называют кашлем.

К причинам возникновения кашля относят:

• болезни органов дыхания;
• болезни сердца;
• заболевания центральной нервной системы;
• недуги желудочно-кишечного тракта;
• аллергические реакции.

Как лечить?

Терапия кашля направлена на очищение респираторного тракта от скопившейся слизи при продуктивном кашле и на подавление кашлевого рефлекса при сухом кашле

Для того чтобы начать адекватное лечение кашля необходимо установить его характер и природу происхождения. В противокашлевой терапии используют три вида лекарственных препаратов:

• муколитики, которые способствуют разжижению мокроты;
• отхаркивающие средства, усиливающие кашлевой рефлекс;
• успокаивающие препараты, понижающие кашлевой рефлекс.

Кроме того в ряде случаев кашель лечат при помощи антибиотикосодержащих препаратов. Применение антибиотиков целесообразно тогда, когда в качестве первопричины кашля выступает бактериальное заболевания, например, пневмония, бронхит и другие. Антибактериальная терапия является одной из составляющих противокашлевого лечения и относится к консервативным методам терапии кашля.

Определение типа кашля

Перед тем, как приступить к лечению кашля, необходимо определить его тип

Кашель может быть сухим или мокрым. Разделение кашля на мокрый и сухой осуществляется в зависимости от того сопровождается недуг выделением мокроты или нет. Такие заболевания, как бронхиальная астма, фарингит и бронхит, сопровождаются кашлем без мокроты. Если кашель имеет лающий характер и сопровождается осиплостью голоса, то диагностируют такие заболевания, как катаральный трахеит или ларингит.

Сухой кашель принято называть непродуктивным, а мокрый – продуктивным. Терапия кашля заключается в способствовании перехода непродуктивной формы заболевания в продуктивную, то есть такую, которая выполняет свои функции (выводит лишнюю слизь из дыхательных путей). Поэтому сухую форму кашля необходимо лечить специальными препаратами, превращающими его во влажный кашель.

Если кашель влажный, то есть сопровождается выделением мокроты, то для диагностики болезни необходимо определить ее цвет и характер. Такое заболевание, как бронхиальная астма характеризуется отделением бесцветной мокроты, желто-зеленые выделения из дыхательных путей характерны для бактериальных инфекций, мокрота ржавого цвета является признаком сердечной недостаточности, а гнойная мокрота, сопровождающаяся зловонным запахом, свидетельствует о наличии такого заболевания, как бронхопневмония.

Как лечить сухой кашель?

Для терапии сухого кашля можно применять ингаляции, они снимают першение и подавляют кашлевой рефлекс

Вылечить сухой кашель помогут ингаляции с применением щелочных растворов, а также отвары таких лекарственных растений, как солодка, багульник, мать-и-мачеха, алтей и другие, так как они оказывают смягчающее воздействие. Принимать отвары необходимо по ½ стакана несколько раз в сутки.

Если больной мучительно кашляет, при этом возникает царапанье в груди и болезненные ощущения в горле, то целесообразно принимать такие лекарственные препараты, как Либексин, Бронхолитин, а также леденцы и пастилки с шалфеем.

Способствует лечению также и обильное питье, так как оно разжижает слизь и усиливает эффект от приема отхаркивающих лекарственных препаратов.

Методы терапии мокрого кашля

При лечении мокрого кашля следует применять препараты, разжижающие мокроту и облегчающие выведение слизи из респираторного тракта

При лечении кашля с мокротой основной задачей является обеспечение быстрого ее выведения из верхних дыхательных путей, то есть уменьшить липкость и вязкость мокроты. Выведение мокроты из дыхательных путей способствует их очищению от патогенных микроорганизмов, а также продуктов распада тканей и воспалительного процесса.

Также следует обратить внимание на адекватное лечение причины возникновения мокрого кашля, иначе мокрота будет постоянно выделяться, забивая дыхательные пути. Для терапии мокрого кашля используют муколитики прямого действия, которые обладают отхаркивающим воздействием, а именно:

• пертруссин – комбинированный растительный препарат, который выпускается в форме раствора и сиропа. В состав препарата входят такие компоненты, как бромид калия и экстракт чабреца. Пертруссин разжижает мокроту и способствует ее выведению из верхних дыхательных путей. Применяется средство при терапии таких заболеваний, как бронхит, коклюш, а также простудного кашля;
• мукалтин – противокашлевое средство на основе лекарственных трав, оказывающее отхаркивающее, обволакивающее и противовоспалительное действие;
• сиропы и порошки на основе корня солодки, обладающие ярко выраженным противовоспалительным и отхаркивающим эффектом;
• таблетки на основе таких компонентов, как натрия гидрокарбонат и термопсис, снижающие вязкость мокроты и повышающие секрецию бронхиальных желез. Фармакологический эффект от приема данных препаратов наблюдается уже через 40 минут после приема и сохраняется в течение нескольких часов;
• сироп, пастилки и таблетки Доктор Мом, оказывающие противовоспалительное, отхаркивающее и смягчающее действие, способствующие эффективному выведению мокроты из верхних дыхательных путей.

К средствам противокашлевой терапии относят муколитики непрямого действия, такие как:

• бромгексин, способствующий выведению густой мокроты, применяется для терапии таких болезней, как пневмония, бронхиальная астма, обструктивный и хронический бронхит. Применять препарат можно длительный период времени (до месяца);
• амьроксол, увеличивает выработку мокроты, уменьшает ее вязкость, оказывает подавляющее воздействие на кашлевой рефлекс, усиливает действие антибиотикосодержащих препаратов. Применяют амброксол для терапии острых и хронических болезней верхних дыхательных путей;
• АЦЦ (Ацетилцистеин), способствует выведению густого и вязкого отделимого. Данное средство не применяют с другими противокашлевыми препаратами, так как при приеме со средствами, оказывающими подавляющее воздействие на кашлевой рефлекс, возрастает вероятность образования застоя слизи в дыхательных путях и развитие осложнений. Препарат не принимают совместно с антибиотикосодержащими средствами.

Как лечить кашель у ребенка?

Методы терапии кашля у детей должны быть согласованы с лечащим врачом

Вопрос о лечении кашля у детей требует особого внимания, так как подбор средств противокашлевой терапии обязательно должен учитывать возраст ребенка. Лечение кашля у детей до 1 года должно проводиться только под наблюдением лечащего врача. При терапии заболевания у детей ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению или пользоваться советами знакомых, не имеющих специального медицинского образования.

Быстро избавиться от кашля у детей старше 3 лет можно при помощи ингаляции и горчичников. Что касается такого инфекционного заболевания, как детский коклюш, то лечить его можно только при помощи специальных препаратов, оказывающих успокаивающее воздействие на нервную систему ребенка, например, Туссамаг и Синекод. При трахеитах и бронхитах основной задачей противокашлевой терапии является провоцирование выработки мокроты, вызвать ее можно при помощи приема муколитиков, а после этого необходимо лечить кашель при помощи отхаркивающих средств. Облегчить отделение мокроты поможет обильное питье, которое должно быть теплым. В качестве питья можно применять фиточаи, компоты, кисели, некислые соки, молоко с медом (если у ребенка нет аллергии на данный продукт), а также негазированную минеральную воду. Вылечить сухой кашель можно при помощи горячих ножных ванн.

Подавление кашлевого рефлекса, вызванного аллергической реакцией

Если кашель вызван аллергической реакцией, то следует ограничить больного от контакта с аллергеном

Проявление аллергических реакций может быть слабо выраженным. Начинаться аллергия может с банального насморка, сопровождающегося покашливанием, а при несвоевременном лечении перерасти в бронхиальную астму. Аллергическая астма или аллергический бронхит существенно ухудшают качество жизни больного человека, поэтому очень важно лечить аллергический кашель. Сам по себе аллергический кашель может возникать в результате воспаления, вызванного аллергическим раздражителем органов дыхательного тракта, таких как трахея (аллергический трахеит), бронхов (аллергический бронхит), носоглотки (аллергический фарингит).

Первые симптомы аллергического кашля лечатся при помощи специальных назальных спреев с антигистаминами, которые снимают раздражение желез. Как противоаллергический препарат для терапии кашля назначают такое средство, как Бронхин.

Если аллергические реакции сопровождаются кашлем, то необходимо исключить контакты с раздражителями, которые их провоцируют. Проветривание комнаты, в которой находится больной, регулярная влажная уборка позволяют уменьшить приступы аллергического кашля и облегчить другие аллергические проявления.

Терапия кашля методами народной медицины

В народной медицине для лечения кашля широко применяется мед

Для терапии кашля народными средствами можно использовать такие лекарственные растения, как алтей, солодку, мать-и-мачеху, чабрец, шалфей и другие. Хороший эффект дает алтей, он обладает обволакивающим эффектом, успокаивающе воздействует на слизистую оболочку бронхов, разжижает мокроту и способствует ее выведению из дыхательного тракта.

Отхаркивающим и противомикробным эффектом обладают также и такие растения, как чабрец и душица.

Народная медицина представляет целый арсенал средств, помогающих избавиться от кашля:

• На медленном огне следует варить 10 минут 1 лимон, после чего лимон разрезать и выжать из него весь сок, добавить к соку 2 ст. ложки глицерина и меда. Полученную смесь следует применять по 1 ч. ложке натощак при редком кашле и по 1 ч. ложке три раза в день до приема пищи при сильном кашле.
• На ночь можно принимать по 2 ст. ложки сока черной редьки, смешанного в равных пропорциях с медом. Сок черной редьки следует также принимать в течение дня перед едой. Данное средство помогает быстро и эффективно избавиться от кашля.
• Черная редька широко применяется для лечения кашля, например, можно использовать следующее средство: пузатую черную редьку тщательно вымыть, обрезать верхушку и извлечь примерно 1/3 ее внутренней части. В полученное отверстие кладут немного меда и опускают редьку хвостиком в стакан с водой. Через 3-4 часа в углублении скопиться достаточно сока редьки, который смешается с медом, его и нужно будет выпить. После этого в углубление опять кладут немного меда и ждут, когда выработается новый сок.
• В лечении кашля помогает и свежевыжатый морковный сок, который необходимо смешать в равных пропорциях с молоком. Напиток принимают по ½ стакана 5-6 раз в день.

Ингаляции

Ингаляции являются одной из составляющих комплексной терапиикашля, если он не сопровождается повышением температуры тела

Если кашель спровоцирован такими заболеваниями, как ОРВИ, ларингит, ОРЗ, фарингит и бронхит, то его можно лечить при помощи ингаляций. Ингаляции при сухом кашле способны быстро снять раздражение и улучшить общее состояние больного. Проводить ингаляции можно только при нормальной температуре тела. Во время контакта с влажным теплом, мокрота, скапливаемая в верхних дыхательных путях, разжижается и улучшается ее выведение из дыхательного тракта. При проведении ингаляций следует помнить, что количество мокроты будет увеличиваться, так как влажное тепло стимулирует работу бронхиальных желез.

Как правильно проводить процедуру?

Температура воды для паровой ингаляции должна быть 30-40 градусов, так как более горячий пар будет провоцировать сильный отток слизи. Для проведения ингаляций больной должен наклоняться над емкостью с водой на 20-30 сантиметров, а пар следует вдыхать ртом. Длительность процедуры на должна превышать 10 минут. Для лечения кашля процедуру рекомендуется проводить 6 раз в день. После ингаляций нельзя выходить на улицу, а также принимать пищу как минимум 30-40 минут.

При выполнении всех условий, а также при отсутствии у больного аллергических реакций для проведения ингаляций можно использовать следующие компоненты:

• пчелиный мед;
• траву шалфея;
• листья эвкалипта;
• эвкалиптовое масло;
• хвойный экстракт;
• пищевую соду.

Стоит отметить, что пищевая сода является гипоаллергенным компонентом и хорошо облегчает состояние больного при бронхите и бронхиальной астме.

Компрессы

Для лечения кашля можно использовать компрессы и горчичники, они хорошо прогревают грудную клетку и способствуют оттоку слизи

Универсальным средством для терапии кашля является применение компрессов, которые могут быть как холодными, так и горячими, а также мокрыми, масляными, сухими и спиртовыми. Самым простым компрессом от кашля является мокрый компресс на основе яблочного уксуса воды и меда. Готовят его следующим образом: уксус и воду смешивают в пропорции 1:3, добавляют в раствор 1 ч. ложку меда, полученной смесью промокают салфетку и прикладывают к горлу и груди больного. Поверх мокрой салфетки следует уложить полиэтиленовую пленку, а поверх пленки укладывают что-то теплое, например, шерстяной шарф или одеяло. Компресс следует выдержать в течение 20 минут. Особенно эффективным данное средство является при первых симптомах кашля и простуде.

Если у больного существует аллергия на уксус (повышенная чувствительность кожи), то мохно использовать следующий рецепт: 200 мл пива разогреть до температуры 30 градусов, добавить 1 ч ложку меда, смочить полученным раствором салфетку, приложить к горлу и груди и хорошо утеплить компресс.

Отличным средством от бронхита является медовый компресс. Жидкий мед, луче всего липовый, наносят на грудь больного, накрывают пергаментной бумагой и утепляют. Выдерживать компресс следует до тех пор пока не появится ощущение, что грудь хорошо прогрелась, после этого компресс следует смыть теплой водой, а грудь больного растереть растительным маслом с добавлением в него 2-3 капель эфирного масла эвкалипта, пихты или сосны.

Каким должен быть режим больного?

Соблюдение постельного режима при кашле не является обязательным условием, так как мокрота лучше отходит, если больной испытывает умеренные физические нагрзки

При проведении противокашлевой терапии больной должен соблюдать нормальный режим труда и отдыха. Соблюдение постельного режима рекомендовано только на начальных стадиях заболевания. Когда кашель сопровождается повышением температуры тела и общей слабостью. При терапии продуктивного кашля следует помнить, что мокрота активнее отделяется при физических нагрузках. Поэтому больному рекомендованы умеренные физические нагрузки. Кроме того, больному необходимо пить как можно больше жидкости, так как обильное питье способствует разжижению отделимого и его выведению из дыхательных путей.

Существенное значение имеет поддержание комфортной температуры и влажности в помещении, в котором находится больной. Комнату рекомендуется проветривать 2 раза в день, а также регулярно проводить влажную уборку. Следует помнить, что химические и бытовые раздражители оказывают неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку глотки и гортани больного, поэтому из помещения, в котором он находится, необходимо убрать ковры, пледы, покрывала и подушки, а также другие предметы, способствующие скоплению пыли.

На время лечения больного следует оградить от контакта с химическими раздражителями, также необходимо избегать резких запахов, например, сигаретного дыма.

Если противокашлевая терапия включает в себя прием антибиотикосодержащих препаратов, то на 2-3 сутки лечения необходимо оценить их эффективность и при необходимости провести корректировку назначенного лечения, например, при неэффективности антибиотиков пенициллинового ряда их заменяют на препараты из группы цефалоспоринов или макролидов.

– это защитный механизм организма, который может иметь различную этиологию. Сам по себе кашлевой рефлекс полезен. Он выталкивает мокроту из бронхов, что способствует выздоровлению.

Кашель, который считается непродуктивным и физиологически неоправданным, рекомендуют снимать специальными противокашлевыми средствами, подбирать которые должен врач. Они имеют ряд побочных эффектов, но в некоторых случаях необходимы.

Таблетки, подавляющие кашель: назначение и действие

Противокашлевые средства предназначены для подавления кашлевого рефлекса. Они воздействуют на рецепторы мозга или периферические центры, отвечающие за кашель. Подобные средства не лечат причину заболевания, а лишь снимают такой неприятный симптом, как .

Таблетки, подавляющие кашель, воздействуют на продолговатый мозг, подавляя активность того участка мозга, который вызывает кашлевой рефлекс. Несмотря на то, что эти препараты предназначены исключительно для облегчения симптома, они необходимы в тех случаях, когда сухой кашель влияет на качество жизни человека. Непродуктивный кашель вызывает раздражение слизистой горла и трахеи, напряжение брюшной стенки, мешает нормально спать и общаться.

Противокашлевые средства могут назначаться при сухом кашле, вызванном следующими заболеваниями:

• . Воспалительный процесс, возникающий в бронхах, неизменно сопровождается кашлем. В некоторых случаях он влажный с отхождением белой или зеленоватой мокроты, в других случаях – сухой. Если бронхит инфекционный и не связан с образованием большого количества вязкой мокроты, могут назначаться противокашлевые препараты.
• . При атрофическом трахеите слизистая трахеи воспаляется и истончается, на ней образуются небольшие язвочки. Сухой кашель, возникающий при этом, может быть довольно мучительным и болезненным, поэтому его рекомендуют снимать противокашлевыми препаратами.
• Сердечная недостаточность. При сердечной недостаточности кашель не связан с повышенным выделением мокроты. Из-за плохой работы сердца и недостаточного кровотока начинается кислородное голодание, ткани легких не получают достаточного питания, что и провоцирует сердечный кашель. Чаще всего он мучает по ночам и ближе к утру.
• . При фарингите воспаляется слизистая глотки. Появляется боль в горле, першение, дискомфорт при глотании. Из-за раздраженного горла сухой кашель причиняет боль. Его рекомендуется снимать, если отхождение мокроты не происходит.

Классификация противокашлевых средств

Выбор препаратов, снимающих кашель, очень широк. Они отличаются по форме выпуска, составу, цене и механизму действия. Тот или иной препарат должен подбирать врач. Эффективность лечения зависит не только от состава и дозировки лекарств, но и от соответствия заболевания и препарата.

Средства для подавления кашля часто имеют большой перечень побочных эффектов, которые указываются в инструкции. Некоторые препараты довольно опасны при передозировке и могут вызывать привыкание, поэтому начинать прием этих лекарств можно только после консультации врача.

Существует несколько классификаций противокашлевых средств:

1. По механизму действия. По механизму действия все противокашлевые препараты делятся на препараты центрального и периферического действия. Препараты центрального действия оказывают влияние на кашлевой центр продолговатого мозга, в результате чего кашлевой рефлекс подавляется или снимается полностью. Препараты периферического действия влияют на рецепторы, расположенные в самих дыхательных путях, что также позволяет снизить кашель.
2. По составу. По составу все препараты можно условно разделить на синтетические и натуральные. Натуральные средства от кашля действуют мягче, имеют меньше побочных эффектов, но могут вызывать аллергию. Обычно они содержат различные экстракты, травы, натуральные добавки. Синтетические препараты обычно более эффективны, но действуют более агрессивно.
3. По форме выпуска. Средства, подавляющие кашель, выпускаются в самых различных формах: таблетках, сиропе, суспензии, пастилках для рассасывания, каплях, леденцах и даже в виде ректальных суппозиториев. Выбор формы зависит от возраста пациента (детям рекомендуются капли или сиропы), а также от наличия хронических заболеваний (при язве желудка рекомендуются суппозитории).
4. По наличию наркотических веществ. Эта классификация касается только препаратов центрального действия. Они делятся на наркотические и ненаркотические. Наркотические более сильные, но вызывают привыкание, поэтому назначаются не всегда и не всем.

Обзор лучших препаратов

Наиболее популярной формой для противокашлевых препаратов остаются таблетки. Именно пероральный прием обеспечивает максимальную эффективность. Таблетки назначаются в основном взрослым и детям старше 3-4 лет.

Универсального противокашлевого средства не существует. Один препарат может быть эффективен при сердечном кашле, но малоэффективным при бронхите.

Препарат подбирается индивидуально, но есть список средств, которые наиболее часто назначаются при сухом кашле:

• Либексин. Препарат на основе преноксдиазина. Относится к периферическим противокашлевым средствам. Препарат снимает , но при этом не угнетает дыхательную функцию. Обладает также легким обезболивающим и бронхолитическим действием. Назначается при , бронхитах, плевритах.
• Глаувент. Ненаркотический препарат периферического действия. Снимает приступы кашля и бронхиальные спазмы. Часто назначается при бронхитах, эмфиземе легких, бронхиальной астме. К побочным эффектам относится тошнота. Препарат может снижать артериальное давление.
• Кодеин. Это природный наркотический препарат, который снимает боль и ослабляет кашлевой рефлекс, но быстро вызывает привыкание. Кодеин назначается только при сильных приступах кашля, сопровождающихся болью, онкологических заболеваниях. Препарат вызывает зависимость, а также после окончания курса может возникнуть синдром отмены.
• . Это препарат комплексного действия, который оказывает противокашлевый и отхаркивающий эффект одновременно, не провоцируя выработку мокроты. Назначается при сухом кашле любой этиологии. Среди побочных эффектов нарушения работы ЖКТ, аллергические реакции, расстройства нервной системы.
• Битиодин. Препарат на основе типепидина. Он воздействует в основном на рецепторы дыхательных путей и в меньшей мере – на центры головного мозга. Достаточно сильный препарат, по действию сравнимый с кодеином, но имеет меньше побочных эффектов и не вызывает привыкания.

Во время беременности врачи стараются ограничить количество принимаемых женщиной препаратов. Все лекарства оказывают воздействие на плод, и некоторые могут быть токсичны, тормозить развитие или вызывать различные пороки.

Во время беременности необходимо лечить, но перед этим выявить его причину. Из-за пониженного иммунитета организм беременной женщины уязвим для различных инфекций.

Все препараты для лечения сухого кашля во время беременности должен подбирать лечащий врач. В первом триместре запрещены практически все препараты. Их прием может быть обусловлен только угрозой для жизни матери и ребенка.

Во втором и третьем триместре допускается прием некоторых препаратов, которые не оказывают токсического воздействия на плод, учитывая соотношение риска и пользы для матери и ребенка.

Противокашлевые препараты не всегда необходимы. Часто беременным назначают более безопасные муколитики. К средствам, подавляющим кашель, прибегают лишь в крайних случаях:

• Либексин. Во время беременности Либесин можно принимать даже в первом триместре в случае серьезного заболевания (бронхит, плеврит, астма). Он воздействует на рецепторы дыхательных путей и снимает кашель. Могут проявляться побочные эффекты в виде тошноты, общего недомогания. В этом случае следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
• Акодин. Это сильный препарат, воздействующий на центры мозга. Он назначается только во 2 и 3 триместре при наличии серьезных показаний. Не является наркотическим препаратом, но может привести к тошноте, сонливости и головокружению.
• Стоптуссин. Считается безопасным препаратом, но во время беременности назначается с осторожностью и только во 2 и 3 триместрах. Дозировка препарата определяется с учетом веса и состояния беременной женщины. При передозировке возникает сонливость, тошнота, рвота, расстройство стула.

Противопоказания, побочные эффекты и передозировка

Побочные эффекты, как и противопоказания зависят от типа лекарства. У каждого препарата они индивидуальны и указываются в инструкции, которую нужно обязательно прочесть перед началом приема.

Основными противопоказания для приема противокашлевых средств обычно являются следующие состояния:

1. Беременность и лактация. Многие противокашлевые препараты противопоказаны при беременности и кормлении грудью. В инструкции обычно указывается, что прием во время беременности допустим по жизненным показаниям.
2. Отхождение мокроты. Если заболевание сопровождается обильным отхождением мокроты, принимать противокашлевые препараты нельзя. Подавление кашлевого рефлекса в этом случае приведет к скоплению мокроты в бронхах, что значительно усилит воспалительный процесс и может привести к пневмонии и прочим осложнениям.
3. Заболевания почек и печени. Препараты обычно разрушаются в печени и выводятся почками. Если есть почечная или печеночная недостаточность, препарат задерживается в организме, возникает передозировка.
4. Детский возраст. В зависимости от типа препарата противопоказания могут включать детский возраст до 2-3 лет или до полугода.

Побочные эффекты могут быть различными: от аллергической сыпи до диареи и рвоты. Некоторые препараты вызывают головную боль и влияют на артериальное давление. Также противокашлевые препараты наркотического действия могут вызывать зависимость.

Больше информации о том, как правильно лечить кашель можно узнать из видео:

При неправильном приеме возникает синдром отмены, то есть при отсутствии препарата состояние больного резко ухудшается, а для снятия этого состояния требуется все большая дозировка.

Передозировка возникает только при несоблюдении инструкции и предписаний врача. Как правило, она проявляется в виде сонливости, слабости, расстройствах ЖКТ (тошноте, рвоте, диареи). При появлении первых признаков передозировки нужно прекратить прием препарата и обратиться к врачу. В промывании желудка есть необходимость только при больших передозировках. Особенно осторожно нужно относиться к передозировкам при лечении маленьких детей.