Бронхиальной астмой называют заболевание дыхательных путей хронического характера, возникающее из-за сверхчувствительности бронхов на фоне воспалительного процесса. Диагностика необходима для установления причины воспаления бронхов и степени поражения.

Особенности выявления патологии

Чтобы ответить на вопрос, как диагностировать астму, необходимо знать сущность заболевания. Согласно патогенезу, существует две формы бронхиальной астмы: атопическая и инфекционно-аллергическая.

Заболевание на фоне аллергии может вызывать немедленный отклик на проникновение аллергена, буквально спустя несколько минут. Но бывает и запоздалая реакция организма, через четыре или шесть часов.

Как только появляются первые приступы, нужно обращаться к врачу по поводу диагностики заболевания. Начало развития астмы у взрослых и детей характеризуется приступами кашля, возникают они чаще всего в период трех или четырех часов ночи.

Начало заболевания происходит без затруднения дыхания. Аускультация пациента выявляет только . Для выявления скрытого спазма бронхов применяются специально разработанные методы диагностики. Бета-адреномиметики провоцируют расслабление мышц, что вызывает увеличение количества воздуха при выдохе.

Поздние этапы развития бронхиальной астмы характеризуются возникновением приступов удушья. Факторами, вызывающими симптом, могут быть аллергены. Например, пыль, шерсть животных, растительная пыльца. Кроме того, причинами могут быть инфекционные заболевания, влияние наследственности.

Удушья иногда начинается спонтанно. Перед ним начинает першить в горле, зудит кожа, появляется насморк. Затем следует затруднение с выдохом на фоне сухого кашля, ощущается напряжение в грудной клетке. Удушье продолжает нарастать, сопровождаясь хрипами, состоящими из разнообразных по высоте звуков. Последняя стадия приступа удушья приводит к невозможности сделать нормальный вдох.

Дифференциальная диагностика

БА сложна в диагностике тем, что не имеет ярко выраженных симптомов, отличающих ее от других заболеваний дыхательной системы. Поставленный диагноз может быть недостоверным. Поэтому нужно знать, как диагностировать бронхиальную астму.

Легкий тип БА можно спутать с:

• хроническим бронхитом;
• сердечной астмой;
• трахеобронхиальной дискинезией.

Они имеют во многом схожие признаки, но есть и отличия, поэтому дифференциальный диагноз бронхиальной астмы устанавливается при получении дополнительных данных о заболевании.

Например, хрипы, одышка и кашель присущи и другим типам заболеваний. Чтобы подтвердить диагноз, проводится дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического бронхита:

• кожная проба с аллергенами показывает, что бронхит не имеет зависимости от них;
• кашель в виде приступов с появлением густой слизи присущ бронхиальной астме, а бронхит характеризуется кашлем постоянного характера со слизисто-гнойными выделениями;
• сухие хрипы со свистом выдают бронхиальную астму, а бронхит имеет жужжащие и влажные хрипы.

Для определения трахеобронхиальной дискинезии учитываются такие различия в симптомах:

Сердечная астма фиксируется следующими отличительными от БА признаками:

• причиной является заболевание сердца в виде левожелудочковой недостаточности;
• БА распространена среди молодежи, а сердечная астма – в среде пожилых людей;
• одышка усиливается на вдохе;
• влажные хрипы сопровождаются булькающим звуком;
• мокрота с кровью.

Особенности диагностики астмы у детей и взрослых

Диагностические методы БА у детей имеет аналогичные принципы проведения, как и у взрослых. Но есть и некоторые особенности. Основным является кашель, проявляющийся ночью и утром. Иногда появляются хрипы со свистом. Обострение сопровождается сухим кашлем без мокроты, затруднением выдоха. Аускультация выявляет не только свистящие звуки в бронхах, но и влажные, разнообразного характера.

Маленьким детям диагноз выводят на основании объективных данных, анамнеза, лабораторных исследований и частоты эпизодов. Спирометрию делают детям после шести лет, назначают тестирование бегом. Проводятся аллергологические исследования в виде кожных проб и анализа крови. Эозинофильное исследование крови и мокроты делается всем детям, но не всегда увеличенное количество эозинофилов указывает на астму.

Диагностика бронхиальной астмы – сложный процесс. Чтобы поставить диагноз астма, болезнь должна быть исследована несколькими методами. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы дополняется другими методами обследования.

Физикальное обследование

Предварительный ставится на основе клинических данных и составляет девяносто девять процентов всей диагностики.

Сначала собирают анамнестические данные путем опроса пациента. При этом уточняются все жалобы, в результате чего выводится субъективная оценка, прослеживается поэтапное развитие заболевания, ставится диагноз, который требует уточнения.

Врач обязательно узнает у взрослых о фактах бронхиальной астмы у родственников. Выясняется анамнестическим путем связь приступов с:

Врач узнает, беспокоил ли больного:

• дискомфорт в грудной клетке;
• кашель среди ночи и в период пробуждения.

Для диагностики астмы важны сведения о сезонном проявлении признаков БА. Сопровождение простуды ощущением сдавленности грудной клетки также является важным симптомом. Пациент должен рассказать о препаратах, которые он принимал для устранения признаков болезни. Если прием бронхолитиков оказывал положительный эффект на состояние больного, то этот факт служит доказательством диагноза астмы.

Далее проводится клиническое обследование. После этого ставится предварительный диагноз, который напрямую зависит от стадии бронхиальной астмы и общего состояния здоровья пациента. Предастматическое состояние не выявляет особых признаков. Бронхиальная астма аллергического характера проявляется атопическим дерматитом, экземой, полипами в носу. Легче проводить диагностику на поздних этапах.

Удушье является наиболее существенным признаком, когда начинается приступ, человек инстинктивно принимает сидячее положение с упором на руки. Это положение тела облегчает дыхание. При удушье заметно вздувание яремных вен на шее. Перкуссия грудной клетки очень важна при диагностике.

Простукивание выявляет характерный для астматика высокий коробочный звук переполненных воздухом легких. Это объясняется расширенной грудной клеткой и увеличенными расстояниями между ребрами. Кроме этого хорошо слышны разные по интенсивности хрипы.

– это крайняя степень проявления бронхиальной астмы. Удушье принимает прогрессирующий характер. Прекращение дыхания или работы сердца могут привести к летальному исходу. Физикальный осмотр выявляет клинические симптомы, которые становятся наиболее ярко выраженными:

• цианоз, выражающийся синим оттенком кожи;
• тахикардия, вызывающая учащение сердцебиения;
• экстрасистолы – сбои в работе сердца;
• торможение деятельности ЦНС, выраженное в виде апатии, сонливости.

Инструментальные методы

Такие исследовательские методы диагностики бронхиальной астмы требуются для определения ее формы, выявления патогенетических моментов заболевания.

К ним относятся:

• спирометрия и ФВД;
• радиография грудной клетки;
• диагностика аллергической формы астмы при помощи провокационных проб;
• пикфлуометрия.

ФВД и спирометрия диагностируют функциональность внешнего дыхания. Определяется степень обструкции бронхов, отслеживается реакция на вещества, провоцирующие спазм бронхов (гистамин, ацетилхолин). Для проверки используют также испытание пациента физической нагрузкой. Выявляется так называемый индекс Тиффно, который указывает на пропускную способность бронхов. Он выражается в соотношении величин ОФВ1 и ЖЕЛ. Используются показания объема форсированного выдоха за одну секунду, а также жизненной емкости легких.

Пациент может проводить диагностику в домашних условиях с помощью пикфлуометра, составляя таблицу. Учет необходим для определения наступающего бронхоспазма. С помощью аппарата измеряют объем форсированного выдоха.

Процедура проводится дважды в день, утром до приема лекарства (бронходилататора), и в послеобеденное время после приема медикамента. Если при анализе полученного графика разница между двумя измерениями составляет более чем двадцать процентов, это свидетельствует о бронхоспазме. Такая величина указывает также на необходимость модификации лечения. При выраженном спазме бронхов показатель ОВФ оказывается ниже 200 мл.

Радиологическое исследование грудной клетки используется для выявления симптомов эмфиземы и пневмосклероза. Но радиография при аллергической форме астмы может долгое время не выявлять изменений.

Провокационная проба с помощью Метахолина или Гистамина дает возможность получить подтверждение, так как вызывает бронхоспазм почти у всех больных БА. Перед проведением пробы и спустя две или три минуты после нее определяется ОФВ1. Снижение показателя более чем на двадцать процентов указывает на положительный результат пробы.

Однако ингаляция может привести к бронхоспазму также около десяти процентов здоровых людей. Это объясняется вакцинацией против гриппа, перенесенным заболеванием дыхательных путей, воздействием аллергенов.

Диагностика определяет особую чувствительность к определенным аллергенам. Провокационная проба выполняется с пяти вдохов разведенного в пропорции 1:1000000 аллергена. Концентрация постепенно повышается и доводится до 1:100. Положительная проба выявляется при уменьшении ОФВ1 на 20 процентов. При отсутствии реакции, проба считается отрицательной. Если правильно выявленный аллерген будет полностью исключен из окружения пациента, то астма может быть вылечена.

Диагноз может подтверждаться определением наличия в крови антител IgE. Это позволяет узнать прогресс признаков астмы, выявить аллергический статус больного. Большое их количество говорит об усиленной реактивности. На это же указывает увеличенное число эозинофилов, особенно в мокроте. Кроме того, проводится диагностирование сопутствующих астме заболеваний, таких как синусит, бронхит или ринит. Это помогает увидеть достоверную картину общего состояния здоровья больного и назначить адекватную терапию.

Тщательное и немедленное диагностирование увеличивает шансы пациента на выздоровление. Бронхиальная астма, благодаря диагностике, распознается раньше. Это уменьшает время и увеличивает продуктивность лечения.

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит гиперреактивность бронхов, проявляется специфической клинической картиной: рецидивирующими приступами удушья с , со свистящими хрипами. Приступы проходят сами или купируются лекарствами, между приступами состояние удовлетворительное.

Астма известна с далекой древности. Сам термин «астма» (переводится как удушье) ввел еще древнегреческий поэт Гомер.

Бронхиальной астмой страдают от 8 до 10 % населения. Это огромная проблема почти всего мира. Ввиду широкой распространенности эта патология имеет большую социальную значимость. Изучению этиологии, патогенеза, методам профилактики и лечения бронхиальной астмы посвящаются ежегодные международные конгрессы.

Нужно сказать, что за последние 20 лет достигнуты значительные успехи в лечении. Появление новых лекарств и новых форм применения противоастматических препаратов совершило настоящую революцию в ведении таких больных.

Астму по-прежнему невозможно вылечить полностью, но вовремя поставленный диагноз и правильно подобранное лекарство позволяет таким пациентам вести активный образ жизни, иногда навсегда забыв о мучавших их ранее приступах.

Почему в России диагноз бронхиальной астмы выставляется намного реже, чем в других развитых странах

В России бронхиальная астма диагностируется у 2,5 -5 % населения, это в 2 раза меньше, чем в других развитых странах. Причем учитываются у нас больные в основном с тяжелой и среднетяжелой формами.

Обычно до того, как пациенту будет поставлен такой диагноз, он длительное время (иногда несколько лет) наблюдается у врачей с . Иногда выставляется диагноз «хронический бронхит» и только через какое-то время ставится диагноз бронхиальной астмы. Отсюда формируется неправильное обывательское представление: бронхиальная астма – это следствие хронического бронхита. Наиболее неграмотные пациенты даже обвиняют врачей: плохо вылечили бронхит, он перешел в хронический, а затем в астму.

На самом деле, бронхит и астма – это абсолютно разные заболевания как по этиологии, так и по патогенезу. Врачи здесь действительно виноваты, но лишь в том, что, подозревая диагноз бронхиальной астмы, не настаивают на обследовании, не проводят просветительскую работу с пациентом.

Но это особенности нашего русского менталитета: больные до сих пор диагноз «бронхит» воспринимают легче, чем «астму» и порой сами долгое время откладывают назначенные обследования для подтверждения этого заболевания, а также игнорируют назначенное лечение. До сих пор существует некий стереотип мышления, что ингалятор – это приговор, а больной астмой не может быть полноценным человеком.

Но все же в последние годы наметилась тенденция к перелому данного стереотипа. Диагноз все чаще выставляется на ранних стадиях развития заболевания.

Патогенез бронхиальной астмы

Основу патогенеза приступа бронхиальной астмы составляет цепная биохимическая реакция, в ней задействованы несколько видов клеток, выделяющих мощные биологически активные вещества. Основной патологический процесс при возникновении приступа удушья – это бронхиальная гиперреактивность.

Схематически возникновение основного симптома бронхиальной астмы можно представить так:

• Существуют некие запускающие факторы, которые опосредовано через белки-иммуноглобулины действуют на особые клетки нашего организма (базофилы, тучные клетки, эозинофильные лейкоциты). Клетки эти несут на себе рецепторы к иммуноглобулину Е. У лиц с генетической предрасположенностью отмечается повышенная выработка иммуноглобулина Е. Под действием его количество базофилов и тучных клеток увеличивается во много раз. При повторном попадании аллергического агента он взаимодействует с антителами на поверхности клеток-мишеней.

Аллергическая реакция

• В ответ на попадание аллергена происходит дегрануляция (растворение оболочки) тучных клеток и выброс активных веществ (гистамина, лейкотриенов, простагландинов и др), возникает иммунное воспаление, проявляющееся (то есть сокращением гладкомышечных клеток стенок бронхов), отеком слизистой, а также усиленным слизеобразованием. Такое явление называется гиперреактивностью бронхов.
• В результате этих изменений наступает сужение просвета бронхов, пациент чувствует удушье и заложенность в грудной клетке. Так как воздух, проходя через суженные бронхи, встречает сопротивление, при аускультации во время приступа можно выслушать свистящие хрипы.

Нужно сказать, что так хорошо изучен патогенез атопической или (аллергической) бронхиальной астмы. Патогенез неаллергической астмы, не обусловленной повышенной выработкой иммуноглобулина Е, пока остается до конца неясным.

Что может быть причиной приступа бронхиальной астмы

Только сочетание генетической предрасположенности и действия внешнего агента может вызвать заболевание. Факторы, которые могут стать запускающим моментом в развитии приступа:

Как можно заподозрить бронхиальную астму

Диагноз астмы ставится обычно на основании типичной клинической картины и сопутствующих ей косвенных подтверждений. Каких-либо достоверных объективных критериев, со 100% уверенностью позволяющих поставить диагноз, нет.

По каким признакам можно заподозрить бронхиальную астму?

Типичная клиническая картина и подтвержденная обратимость обструкции – это основные критерии, на которые опирается врач при постановке диагноза. Кроме этого, для уточнения формы заболевания, может быть назначено исследование крови на иммуноглобулин Е, аллергологические пробы, исследование мокроты и другие обследования. Если подозревается другая причина бронхиальной обструкции, назначаются различные обследования для ее подтверждения или опровержения. Это может быть КТ грудной клетки, бронхоскопия, бакпосев мокроты, ФГДС, УЗИ щитовидной железы и другие обследования.

Классификация бронхиальной астмы

Есть много классификаций бронхиальной астмы: по этиологии, тяжести течения, уровню медикаментозного контроля.

Так, по этиологии выделяется аллергическая или (атопическая) астма, неаллергическая, смешанная и неуточненная астма.

До сих пор некоторыми врачами выделяются особые формы астмы, которых нет в международной классификации, но они удобны для применения, так как в названии сразу видна их этиология:

Классификация по степеням тяжести учитывает такие критерии, как частоту приступов днем, частоту ночных симптомов, количество и продолжительность обострений, степень ограничения физической активности, показатели ПСВ и ОФВ1. Выделяют:

1. Интермиттирующую или эпизодическую форму.
2. Персистирующую форму, в которой выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую форму.

При интермиттирующей форме симптомы появляются реже 1 раза в неделю, ночные симптомы – реже 2 раз в месяц, показатели ПСВ и ОФВ1 почти в норме, физическая активность не ограничена.

Персистирующая форма характеризуются уже более частыми симптомами, которые нарушают качество жизни. Эта форма требует уже постоянного противовоспалительного лечения.

Классификация БА по степеням тяжести

Однако эта классификация актуальна только до начала лечения. Если пациент получает адекватно подобранную базисную терапию, он может не испытывать симптомов удушья, показатели спирометрии при этом также могут быть не нарушены.

Поэтому для клинической практики все чаще применяется классификация астмы по уровням контроля:

• Контролируемая (дневные симптомы реже 2 раз в неделю, отсутствуют ночные приступы, нет обострений, функция легких в норме).
• Частично контролируемая
• Неконтролируемая астма

Под обостреним бронхиальной астмы понимается усиление и учащение симптомов. В зависимости от степени тяжести обострения (легкая, средней степени и тяжелая) при осмотре выслушиваются свистящие хрипы, учащается частота дыхания, учащается пульс, появляется цианоз (синюшность). При тяжелом обострении пациент сидит, наклонившись вперед, руками опираясь на спинку стула, дыхание тяжелое, с удлиненным выдохом, речь прерывистая, хрипы слышны окружающим.

Самое грозное осложнение бронхиальной астмы – астматический статус . Он характеризуется затянувшимся на несколько часов приступом экспираторного удушья, который плохо или совсем не купируется бронхолитическими препаратами, нарастающим кислородным голоданием, прогрессивно ухудшающим состояние. Такое осложнение требует немедленных реанимационных мероприятий.

Лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – это неизлечимое заболевание. Целью лечебных мероприятий, назначаемой пациентам, является только достижение контроля над своим заболеванием, а именно:

1. Предотвращение обострений.
2. Минимальная частота (а в идеале – отсутствие) приступов.
3. Поддержание физической активности, которая не ограничивает обычную жизнь пациента.
4. Поддержание функции легких на уровне, близком к норме.
5. Сведение к минимуму побочных эффектов лекарственных препаратов.
6. Отсутствие показаний для неотложной помощи и госпитализации.
7. Минимальная потребность в препаратах для снятия симптомов (β- адреномиметиках).

При адекватно подобранной терапии пациент может быть не ограничен ни в быту, ни в профессиональной деятельности (за исключеним работ с аллергенами).

Препараты, назначаемые при бронхиальной астме, делятся на две большие группы:

• Средства базисной терапии, которые назначаются для постоянного приема именно с целью контроля и предупреждения симптомов.
• Препараты симптоматического действия (средства неотложной помощи). Они применяются время от времени для снятия и облегчения симптомов астмы.

Основные (базисные) средства при бронхиальной астме

Базисные противовоспалительные средства назначаются при персистирующей форме астмы. Это средства, которые тщательно подбираются в начале лечения, принимаются постоянно и длительно, под контролем врача. В процессе лечения врач может изменять дозировки препаратов, заменять один препарат на другой, а также комбинировать препараты из разных групп. Формы препаратов базисной терапии различны:

1. Аэрозольные ингаляторы («баллончики»).
2. Ингаляторы, активируемые вдохом.
3. Порошковые ингаляторы (турбухалеры) с точно отмеренной дозой в каждом порошке.
4. Жидкие формы для ингаляций в небулайзере.
5. Средства для приема внутрь – таблетки, капсулы.

Препараты каких групп относятся к базисным средствам?

Препараты для снятия приступов (бронхолитики)

1. Β2-стимуляторы короткого действия. Сальбутамол, Фенотерол (Беротек). Выпускаются в виде баллончиков с аэрозолем и в виде растворов для ингаляций через небулайзер. Комбинированный бронхолитический препарат Беродуал (содержит фенотерол и ипратропия бромид) может применяться как для неотложной помощи, так и для профилактики приступов.
2. Холиноблокаторы. Атровент, Астмопент.
3. Препараты теофиллина. Действуют непосредственно на гладкомышечные клетки бронхиального дерева (расслабляют их). Эуфиллин применяется в основном как средство скорой помощи для снятия приступа (вводят внутривенно). Теопек, теотард –это препараты длительного действия, могут применяться и для профилактики.

Другие дополнительные средства, назначаемые при астме:

• Антигистаминные (противоаллергические препараты)

Особенности бронхиальной астмы у детей

Половину больных бронхиальной астмой составляют дети до 10 лет, причем у мальчиков этот диагноз выставляется в два раза чаще, чем у девочек.

Наиболее вероятные критерии для постановки диагноза у детей:

У детей до 5 лет затруднительно выполнить диагностику с помощью спирометрии. У них часто используется такой метод, как бронхофонография.

Дебютирование бронхиальной астмы в раннем детском возрасте дает надежду на благоприятный исход к периоду полового созревания. У 80% детей к этому возрасту симптомы исчезают совсем. Но у 20% из них возможен рецидив после 40 лет. У детей с аспириновой астмой шансов на ремиссию меньше.

Видео: бронхиальная астма, «Доктор Комаровский»

Обучение пациентов с астмой

В ведении пациентов с такими диагнозами, как сахарный диабет и бронхиальная астма обучение является очень важной частью лечения, от осведомленности и навыков самого больного напрямую зависит успех и результат терапии.

Целью обучения является:

Для обучения пациентов в крупных поликлиниках проводятся специальные занятия в школе бронхиальной астмы.

Лекарственные препараты для лечения бронхиальной астмы достаточно дорогие. Но существует государственная программа льготного лекарственного обеспечения таких пациентов. Так что, для того, чтобы получать бесплатные лекарства, не обязательно оформлять группу инвалидности. Достаточно подтвердить диагноз у специалистов бронхопульмонолога и аллерголога и встать на диспансерный учет в поликлинике по месту жительства.

Инвалидность при бронхиальной астме можно оформить в случае тяжелого неконтролируемого течения с частыми обострениями, наличия осложнений (эмфизема легких), наличия дыхательной недостаточности 2 или 3 степени. Пациенты с легкой и средней тяжести формах течения трудоспособны с некоторыми ограничениями – запрещается работа во вредных условиях и контакт с аллергенами (перечень вредных факторов и работ, противопоказанных для больных бронхиальной астмой, определен Приказом МЗ №302н)

Народные методы при астме

Существует множество рецептов народной медицины, которые рекомендуются в том числе и при бронхиальной астме. Трудно не растеряться в таком многообразии. Народные средства действительно могут быть эффективны как дополнение к лекарственной терапии. Особенно привлекают внимание средства с противовоспалительным и отхаркивающим эффектом.

Но не стоит терять голову. Необходимо помнить, что астма в своем большинстве имеет аллергический компонент и невозможно предугадать, будет ли аллергия на тот или иной препарат или лекарственное растение. Поэтому если вы хотите попробовать народные рецепты, придерживайтесь несложных правил: избегайте по возможности сборов из нескольких трав, пробуйте отвары сначала одного растения, затем добавляйте другое и т.д. Осторожно с медом! Он может быть достаточно сильным аллергеном, как и эфирные масла.

Несколько наиболее простых и безопасных рецептов:

• Настой из листьев мать-и-мачехи. 4 ст. л. Листьев залить 1 л кипятка. Настоять 30 мин. Пить по ½ стакана 3 раза в день.
• 30 г корня солодки заварить 0,5 л кипятка, потомить на слабом огне 10 мин. Охладить. Процедить. Пить по 1 ст.ложке 4 раза в день.
• 400 г имбиря очистить, натереть на терке, всыпать в бутылку, залить спиртом. Настаивать 2 недели в тепле. Настойку процедить. Принимать по 1 ч.л. 2 раза в день после еды вместе с небольшим количеством воды.

Санаторно-курортное лечение

До открытия противоастматических лекарств единственным методом лечения больных астмой и был переезд в зону с благоприятным климатом. Благотворное влияние климатических условий при диагнозе бронхиальной астмы – это доказанный факт. Очень часто пациенты, переехавшие в другую климатическую зону, отмечают значительное улучшение и наступление длительной ремиссии.

Не каждый может позволить себе переезд в другую местность, но лечение в санаториях также благоприятно сказывается на состоянии пациентов.

Лечение в санаториях или курортах показано больным бронхиальной астмой в период ремиссии. Предпочтение отдается низкогорным курортам с мягким сухим климатом, в зоне хвойных лесов, а также показан свежий морской воздух.

Так как срок санаторной путевки небольшой, не очень рекомендуется больным бронхиальной астмой резкая смена климата, так как период адаптации может растянуться на несколько недель.

Очень хороший эффект оказывает спелеотерапия – воздух соляных пещер. В некоторых санаториях подобные условия создаются искусственно – в соляных комнатах. Такой метод называется галотерапия.

Видео: бронхиальная астма в программе «Жить здорово!»

>> бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (от греч. asthma – тяжелое дыхание, удушье) – это хроническое заболевание дыхательной системы человека. Заболеваемость бронхиальной астмой составляет примерно 5% от всего населения планеты. В США ежегодно регистрируются около 470 000 госпитализаций и более 5000 смертей связанных с бронхиальной астмой. Заболеваемость среди женщин и мужчин примерно одинакова.

Механизм возникновения заболевания заключается в установлении гиперчувствительности бронхов на фоне хронического воспалительного процесса локализованного на уровне дыхательных путей. Развитие бронхиальной астмы может быть вызвано различными факторами: персистирующей инфекцией дыхательных путей, вдыханием аллергенов, генетической предрасположенностью. Длительное воспаление дыхательных путей (например при хроническом бронхите) приводит к структурным и функциональным изменениям в бронхах – утолщение мышечной оболочки, повышение активности желез выделяющих слизь и др. Из аллергенов наиболее часто вызывающих бронхиальную астму, можно назвать домашнюю пыль накапливающуюся в коврах и подушках, частицы хитиновой оболочки микроклещей и тараканов, шерсть домашних животных (кошек), пыльца растений. Генетическая предрасположенность обуславливает повышенную чувствительность бронхов к описанным выше факторам. Приступы бронхиальной астмы могут быть спровоцированы вдыханием холодного или горячего воздуха, физическими усилиями, стрессовыми ситуациями, вдыханием аллергенов.

С точки зрения патогенеза различаем два основных вида бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическая астма и атопическая астма. Также, описываются некоторые редкие формы астмы: астма вызванная физическими нагрузками, «аспириновая» астма, вызванная хроническим употреблением аспирина.

При аллергической астме, различаем два типа ответа на вдыхание аллергена: немедленный ответ (клиническая картина бронхиальной астмы развивается спустя несколько минут с момента проникновения аллергена в бронхи) и поздний ответ, при котором симптомы астмы развиваются спустя 4-6 часов с момента вдыхания аллергена.

Методы диагностики бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы это сложный и многоэтапный процесс. Начальным этапом диагностики является сбор анамнестических данных (опрос больного) и клинический осмотр пациента, позволяющие в большинстве случаев поставить предварительный диагноз бронхиальной астмы. Сбор анамнеза подразумевает уточнение жалоб больного и выявление эволюции заболевания на протяжении времени. Симптомы бронхиальной астмы весьма разнообразны и варьируют в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей каждого больного.

На начальных стадиях развития (предастма), бронхиальная астма проявляется приступами кашля, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты. Кашель возникает в основном в ночные или утренние часы, что связано с физиологическим повышением тонуса мускулатуры бронхов в утренние часы (3 – 4 часа ночи). Кашель может появиться после перенесенной инфекции дыхательных путей. Приступы кашля на начальных стадиях заболевания не сопровождаются затруднением дыхания. При аускультации (прослушивании больного) могут быть выявлены рассеянные сухие хрипы. Латентный (скрытый) бронхоспазм выявляется при помощи специальных методов исследования: при введении бета-адреномиметиков (лекарства которые вызывают расслабление мускулатуры бронхов) наблюдается увеличение фракции выдыхаемого воздуха (сирометрия).

На более поздних стадиях развития основным симптомом бронхиальной астмы становятся приступы удушья.

Развитию приступа удушья предшествует воздействие одного из провоцирующих факторов (см. выше), либо же приступы развиваются спонтанно. В начале больные могут отмечать некоторые индивидуальные симптомы наступающего приступа: насморк , першение в горле, зуд кожи и пр. Далее наступает прогрессивное затруднение дыхание. Сначала больной отмечает лишь затруднение на выдохе. Появляется сухой кашель и ощущение напряженности в груди. Нарушения дыхания заставляют больного сесть опершись руками, для того чтобы облегчить дыхание работой вспомогательных мышц плечевого пояса. Нарастание удушья сопровождается появлением хрипов, которые вначале могут быть выявлены только при аускультации больного, но потом становятся слышны на расстоянии от больного. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерны так называемые «музыкальные хрипы» – состоящие из звуков различной высоты. Дальнейшее развитие приступа характеризуется затруднением вдоха из-за установки дыхательных мышц в положении глубокого вдоха (бронхоспазм препятствует выведению воздуха из легких во время выдоха и приводит к накоплению в легких большого количества воздуха).

Осмотр больного для диагностики на стадии предастмы не выявляет никаких характерных особенностей. У больных аллергической астмой могут быть обнаружены носовые полипы, экзема, атопический дерматит.

Наиболее характерные признаки выявляются при осмотре больного с приступом удушья. Как правило, больной стремится занять сидячее положение и опирается руками на стул. Дыхание удлиненное, напряженное, заметно участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Яремные вены на шее вздуваются на выдохе и спадаются на вдохе.

При перкуссии (простукивании) грудной клетки выявляется высокий (коробочный) звук, свидетельствующий о накоплении в легких большого количества воздуха - играет важную роль в диагностике. Нижние границы легких опущены и малоподвижны. При прослушивании легких выявляется большое количество хрипов различной интенсивности и высоты.

Продолжительность приступа может быть различной – от нескольких минут до нескольких часов. Разрешение приступа сопровождается напряженным кашлем с выделением небольшого количества прозрачной мокроты.

Особенно тяжелым состоянием является астматический статус – при котором прогрессирующее удушье подвергает опасности жизнь больного. При астматическом статусе, все клинические симптомы более выражены чем при обычном приступе астмы. В добавок к ним развиваются симптомы прогрессивного удушья: цианоз (синюшность) кожных покровов, тахикардия (учащение сердцебиения), нарушения ритма работы сердца (экстрасистолы) апатия и сонливость (торможение функции центральной нервной системы). При астматическом статусе больной может умереть от остановки дыхания или нарушений сердечного ритма.

Дополнительные методы диагностики бронхиальной астмы

Проведение предварительной диагностики бронхиальной астмы возможно на основе клинических данных собранных при помощи методов описанных выше. Определение конкретной формы бронхиальной астмы, а также установление патогенетических аспектов заболевания требует применения дополнительных методов исследования.

Исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) при бронхиальной астме помогают определить степень обструкции бронхов и их реакцию на провоцирование гистамином, ацетилхолином (вещества вызывающие бронхоспазм), физической нагрузкой.

В частности, проводят определение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Соотношение этих величин (индекс Тиффно) позволяет судить о степени проходимости бронхов.

Существуют специальные аппараты позволяющие больным на дому самим определять объем форсированного выдоха. Контроль этого показателя важен для проведения адекватного лечения бронхиальной астмы, а также для предупреждения развития приступов (развитию приступа предшествует прогрессивное уменьшение ОФВ). Определение ОФВ проводят утром до принятия бронходилататора и после обеда после принятия лекарства. Разница более 20% между двумя величинами говорит о наличии бронхоспазма и о необходимости модифицировать лечение. Снижение ОФВ ниже 200 мл. выявляет выраженный бронхоспазм.

Радиография грудной клетки – дополнительный метод диагностики позволяет выявить признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легких) или пневмосклероза (разрастание в легких соединительной ткани). Наличие пневмосклероза более характерно для инфекционно-зависимой астмы. При аллергической астме радиологические изменения в легких (вне приступов удушья) могут отсутствовать длительное время.

Диагностика аллергической астмы – заключается в определении повышенной чувствительности организма по отношению к некоторым аллергенам. Выявление соответствующего аллергена и исключение его из окружения больного, в некоторых случаях, позволяет полностью излечить аллергическую астму. Для определения аллергического статуса проводят определение антител типа IgE в крови. Антитела этого типа определяют развитие немедленных симптомов при аллергической астме. Повышение уровня этих антител в крови свидетельствует о повышенной реактивности организма. Также, для астмы характерно увеличение количества эозинофилов крови и в мокроте в особенности.

Диагностика сопутствующих заболеваний дыхательной системы (риниты, синуситы, бронхиты) помогает составить общее представление о состоянии больного и назначить адекватное лечение.

Библиография:

• Eds.L.Allegra et al. Methods in asthmology, Berlin etc. : Springer, 1993
• Федосеев Г.Б Бронхиальная астма, СПб. : Мед.информ.агенство, 1996
• Петров В.И. Бронхиальная астма у детей: Современные подходы к диагностике и лечению, Волгоград, 1998

Бронхиальная астма (БА) – опасное заболевание дыхательных путей, имеющее аллергическую природу. В основе ее развития лежит хронический воспалительный процесс в дыхательных путях, а также повышенная активность бронхов в ответ на разные раздражители.

Болезнь характеризуется появлением частых и продолжительных периодов закупорки легких (они могут быть полностью или частично обратимыми).

В процессе таких приступов может наблюдаться кашель приступообразного характера, а также ощущение стеснения в груди.

Факторы развития бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма у детей может развиваться в любом возрасте: и у грудного ребенка, и у подростка. Первые симптомы у детей могут появляться в 2 года.

В 7 лет (то есть уже к школьному периоду) вероятность наступления такого заболевания еще больше возрастает. В разных странах распространенность такого заболевания сильно варьируется, от 1,5 до 10 процентов.

Астма у ребенка может развиваться под воздействием таких факторов:

Чаще всего сенсибилизацию вызывают так называемые ингаляционные аллергены. Их условно делят на:

• бытовые;
• грибковые;
• эпидермальные;
• пыльцевые.

Важно! Особая роль в принадлежит домашним животным. В частности, опасность имеют слюна, шерсть, чешуйки и другие остатки жизнедеятельности.

Бывает, что у детей аллергия вызывается лекарствами.

Особенно опасны в плане развития бронхиальной астмы у ребенка

• сульфаниламидные препараты;
• пенициллины;
• некоторые витамины (А, Е, С);
• Аспирин.

Сильное и частое пребывание ребенка на улице не только полезно, но может быть и вредно. Это приводит к тому, что ребенок-астматик может плохо реагировать на пыльцу растений, пыль, выхлопные газы и др.

Наконец, астма у ребенка может быть проявлением атопического процесса. Это означает, что организм бывает предрасположенным к чрезмерной выработке иммуноглобулина Е. А ведь известно, что хронический астматический процесс может возникать под воздействием медиаторов. Если они появляются в крови у детей под воздействием IgE, то рано или поздно у таких детей может развиваться бронхоспазм.

Осложнения при бронхиальной астме у детей могут быть связанными с появлением ателектазов ткани легкого. Они развиваются от того, что слизистая оболочка отекает, и просвет в бронхах закрывается густой слизью. Если не лечить такое заболевание, то может развиваться пневмосклероз.

В отдельных случаях у ребенка может развиваться эмфизема. Она возникает из-за повреждения альвеол, попадания воздуха в грудную клетку. Возможно также развитие хронической эмфиземы с нарушением работы легкого, сердца и сосудов.

Что происходит в организме ребенка?

Итак, разные вещества, находящиеся в воздухе, так или иначе провоцируют астматический приступ. У каждого человека могут быть свои активные возбудители приступа болезни. Часто вызвать его может даже холодный воздух.

Если здоровый человек вдыхает воздух, он попадает в трахею или дыхательное горло. Далее из трахеи воздух попадает в бронхи, в свою очередь, состоящие из бронхиол.

Соответственно, из бронхиол воздух попадает в альвеолы легкого, где и происходит газообмен. Здоровые бронхи не имеют преград, и воздух проходит по ним свободно.

А вот при бронхиальной астме поражаются больше всего именно бронхиолы. При контакте бронхиол с веществами-аллергенами в них происходит активный воспалительный процесс с выделением большого количества мокроты.

Одновременно все мышечные ткани, окружающие бронхи и бронхиолы, начинают постепенно сжиматься. Тем самым просвет дыхательных путей уменьшается. Так происходит до тех пор, пока дыхание становится невозможным. У пациента развиваются признаки асфиксии.

Особенности астмы у новорожденных

Астма у новорожденных, к сожалению, может появляться довольно часто. Часто родители могут не обращать внимания на характерные симптомы болезни и списывать все на простуду. Итак, проявления болезни у новорожденных такие:

Такие признаки могут быть и у детей до 2 лет.

Астма у детей дошкольного возраста

У детей после достижения 2-летнего возраста основные признаки болезни те же, что и у новорожденных, однако их легче выявить.

Дети от 4 до 7 лет могут иметь такие симптомы:

Особенности астмы у детей подросткового возраста

К сожалению, подростки не всегда серьезно относятся к этому заболеванию и даже считают его безобидным. Такое поведение может спровоцировать обострение бронхиальной астмы у детей.

Подростки также забывают о том, что им надо вводить специальные препараты (некоторые врачи специально подбирают средства, которые можно было бы вводить в организм один, максимум – 2 раза в день).

Признаки такого заболевания в основном не отличаются от тех, что бывают у взрослых. И первая помощь в таких случаях не отличается ничем от «взрослой». Подростковый максимализм, игнорирование лечения, а также вредные привычки могут спровоцировать развитие осложнений.

Принципы лечения и профилактика болезни

После проведения всех необходимых лечебных процедур назначается лечение. Детская педиатрия часто имеет дело с бронхиальной астмой, и для каждого ребенка составляется индивидуальный план терапии. Как правило, астматический процесс у ребенка лечится в два этапа.

На первом этапе проводится определение возбудителя-аллергена, а на втором – проводится прием необходимых лекарств.

В зависимости от каждого конкретного случая вводятся только во время приступа, или же может требоваться постоянное их введение. Лекарства могут иметь жидкую форму или же вводиться в ингаляционной форме.

Около половины маленьких детей в возрасте 4-7 лет постепенно избавляются от астмы до окончания школы. Однако у 4-7-летних детей лечение этого заболевания занимает больше времени, чем у взрослых. Правда, с началом пубертатного периода проявления бронхиальной астмы проходят.

Если врач назначил ребенку лекарства против астмы, их надо принимать очень тщательно и продолжительное время. Только так можно предупредить возможное обострение астмы.

Глюкокортикостеродиные препараты не назначаются, особенно, если ребенок еще не достиг четырех лет. Это связано с нежелательными эффектами:

• риск появления лишнего веса;
• понижение активности иммунной системы;
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Диагноз бронхиальная астма у детей — серьезное ипытание, но болезнь можно предупредить. Для этого следует обратить внимание на выполнение таких полезных рекомендаций:

Итак, астма – это не совсем «обычное» детское заболевание, которое нужно лечить только в моменты обострений.

В случае с астмой, обязательны регулярные диагностика и терапия. Если не уделить лечению болезни должного внимания, то оно может вызвать опасные осложнения, иногда очень тяжелые.

Диагностировать болезнь и установить причину развития бронхиальной астмы у ребенка поможет обследование у пульмонолога и аллерголога. Улучшить состояние при этом заболевании помогают индивидуальный подход к лечению и применение комплексной терапии.

Последняя консультация

Спрашивает Галина :

Здравствуйте! Сыну 4 года. Практически с рождения, как пополз, у него при физ. нагрузках экспираторная одышка, свистящее дыхания на выдохе (затрудненный выдох). С возрастом ситуация вроде улучшается, сейчас это проявляется иногда при сильных нагрузках, кашель стал меньше (покашливание или 1-2 раза кашлянет). IgE 200, аллергия на кошек 5,1 (результаты в карте, пишу по памяти), коклюш, глисты, хламидии, микоплазма - отриц. Бронхитами не болел. 1 раз правда болел долго 1,5 мес., врач после бега услышал у него сухие спастические свисты в бронхах, которые сразу прошли как только он отдышался. Это было год назад. Дышали серетидом, сальбутамолом, принимали сингуляр - без эффекта (лечение длилось полгода, бросили). Так же ставят ГЭРБ, гастродуоденит, эзофагит по гастроскопии, по эндоскопии гортани тоже признаки рефлюкс-ларингита, задняя стенка гортани красная. Назначенное лечение рефлюкса (полгода, разные схемы, целая коробка лекарств) тоже мимо, никаких улучшений. Также продолжает сипеть на выдохе при нагрузках и кашляет, сразу после окончании нагрузки все проходит. Еще нам ставят гипермобильный синдром, сказали, что это все похоже на трахеомаляцию (слабая трахея и бронхи, проваливаются при форсированном выдохе). Куда идти и что еще обследовать я не знаю. Астму не исключили, рефлюкс не исключили, лечения нет.

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

Здравствуйте, Галина, делали ли УЗД сердца и хлориды пота, это важно в Вашей ситуации? Что бы объективно оценить Вашу ситуацию, нужно ознакомится со всем проделанным обследованием, пришлите мне его на почту – [email protected].

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Дочке 5 лет, в феврале этого года болела, была температура дня два 37,4-37,8, кашляла, не очень сильно, насколько я помню кашель был нечто среднее между сухим и кашлем с небольшой мокротой, ночью когда кашляла, было ощущению того, что при кашле "дерет" горло и ребенок не может из-за этого остановиться,но продолжалось это недолго без признаков удушья, когда давала теплую воду или сливочное масло - кашель проходил. При осмотре педиатр сказала что в "бронхах конечно есть что-то", но точно не назвала что конкретно, назначила амброгексал. Попили неделю, все прошло, пошли в садик. Но была уже напугана и когда через некоторое время дочка начала покашливать (должна сказать, что только по утрам и не каждый день, в общем и кашлем-то не назовешь - практически его и не было "кхе-кхе", и все) повела к педиатру, тот сказал что ничего нет, но так как я сказала, что домашние средства не помогают (лук с медом) назначила бронхомунал на три месяца. Вроде все прошло, затем вновь ребенок простудился и начался кашель, но только дневной и очень редкий,температуры или чего-то другого не было,педиатр вновь назначила Амброгексал, опять все прошло, было чисто в бронхах и легких, но все-таки очень редкое "кхе-кхе" иногда было. Во время отпуска, испугавшись, что ребенок разболеется и будучи в чужом городе, пропили все тот же амброгексал, а через две недели педиатр прослушала хрипы в бронхах и направила к аллергологу. Сдали спирометрию с провокацией, показала 14% вместо 12%, аллерголог тоже прослушал обструкцию. На основе всего поставили диагноз бронхиальная астма и назначила Серетид на 3 мес, но после того как сдали тест на аллергию (21 аллерген - аллергии нет ни на один аллерген)сказала, что можно пропить месяц, а затем сделать спирометрию вновь. Я сомневаюсь, можно ли поставить такой диагноз по одной лишь спирометрии,тем более, что дочке 5 лет исполнилось только что. Бывает ли спирометрия повышенной при бронхите, например? При этом врач сказала, что шансы велики на выздоровление, особенно после отрицательного теста на алергию, если в течении 2 лет "ничего не будет". Возможно ли это если астма считается неизлечимой? Как мне поступать, если ребенок заболеет вновь и будут наблюдаться или хрипы или кашель - лечить как ребенка больного кашлем? Хочу также отметить, что у дочки никогда не было ни удушья,ни одышки,ни во время кашля ни без него и даже когда поднимается по ступенькам нет одышки. Может ли это быть предастмой или просто бронхитом? Сейчас принимаем Серетид 50/100 порошок 2 р в день,так как врач сказала, что астма это или бронхит или обструктивный бронхит - методика та же. так ли это? и смодет ли ребенок потом обходиться без гормонального, и не навредит ли - если это вдруг не астма? Простите за длинное письмо, но другого выхода не было. Заранее Огромное Спасибо за ответ. Буду очень Вам признательна.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Серетид не навредит. Спирометрия в 5 лет не является критерием для диагноза, поскольку ребенку сложно точно выполнить команду исследователя. Диагноз ставят на основании рецидивирования обструкции в бронхах и на основании положительного результата на фоне противоастматического лечения. Если все же спирометрия удалась, то нарушение показателей говорит о серьезном обострении – поскольку у детей довольно широкий диапазон адаптации и при легких нарушениях проводимости дыхательных путей, показатели дыхания могут быть даже выше нормы. 14 % против нормы в 12 % - это показатель отражает облегчение дыхания после вдыхания лекарства и это лекарство показано для лечения. Астма не всегда провоцируется аллергенами. Чаще всего причиной обострения являются вирусы, стрессы, физические нагрузки. У маленьких детей преобладает кашлевой вариант астмы – без заметных приступов удушья, без одышки. Хроническое нарушение проводимости дыхательных путей часто даже взрослыми не замечается (если заболевание не дает ярких обострений). Люди не знают, что дышат плохо, не знают, что можно дышать намного легче. Лекарство не навредит. Гораздо опаснее кислородное голодание, которое через несколько лет может приводить к «остеклению» легкого (полной или частичной потере эластичности с выключением из акта дыхания). Рассмотрите вариант инфекционно зависимой астмы на фоне хронической стафилококковой инфекции. Санация стафилококка проводится несколькими курсами бактериофагов и пробиотиков. Полностью от него не избавиться, но активность снять можно. Исключите вирусоносительство – Эпштейна-Барр (это герпес 4 типа), цитомегаловирус. Обратите внимание на осанку. Нужен комплекс дыхательных упражнений. Питание – углеводы и кисломолочные продукты утром, а мясо и цельное молоко – вечером. Перед сном – стакан кефира, приготовленного из закваски (стрептосан, В-кефир, йогурт, нарине и др.) дома. В возникновении бронхиальной обструкции лежат различные механизмы: дистония, гипертрофия мышечной ткани, гиперкриния, дискриния, нарушение мукоцилиарного клиренса, отёк, воспалительная инфильтрация, гиперплазия и метаплазия слизистой оболочки, сдавление, обтурация и деформация бронхов, дефекты местного и системного иммунитета, дефекты макрофагальной системы. Можно выделить следующие группы заболеваний, сопровождающиеся синдромом бронхиальной обструкции: 1. Заболевания органов дыхания: инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, бронхиолит, пневмония), аллергические заболевания (астматический бронхит, бронхиальная астма), бронхолёгочная дисплазия, пороки развития бронхолёгочной системы, опухоли трахеи и бронхов. Довольно часто у детей встречается обструктивный бронхит при гастроэзофагальном рефлюксе (поможет гастроэнтнролог). Нередуи и инородные тела трахеи, бронхов, пищевода.

Спрашивает Екатерина :

Добрый день. У меня следующая проблема. Моей доченьке 2 г. 9 мес. До 1,5 лет лежали в больнице в бронхитами 9 раз, лечение дома не приводило к положительным результатам, всё время были на антибиотиках! В 1 г. 7 мес. обратились в областную поликлинику к пульмонологу. Поставили диагноз: бр. астма, атопическая, контролируемая + аллергия на пыльцу, шерсть и эпителий животных, пищевая. Назначили лечение: "Зиртек" 5 кап. х 2 раза в день и ингаляции с "Кромогескалом" 2 мл (1, 2, 3 или 4 раза в день, в зависимости от состояния ребенка). В сентябре 2010 г. ездили на море, отдых пошёл на пользу, болели реже. С сентября 2011 г., после отдыха на море (Кавказ, ездили в то же самое место, что и в 2010 г.), болеем уже третий раз подряд с перерывом в неделю, третий раз с одышкой, дет. сад не посещаем вообще. Обратились вновь в пульмонологу, нам прописали ингаляции с "Пульмикортом" - 1 месяц + "Эреспал" - 1/3 таб. х 2 раза в день, 2 нед. + "Зиртек" 10 мл х 1 раз в день + глюконат кальция - 1 нед. Но вопрос в том, что очень боюсь начинать давать маленькому ребёнку гормональный препарат. Подскажите, пожалуйста, какие последствия могут быть от приема "Пульмикорта" и вообще от гормональных препаратов или мои опасения напрасны? Правда ли, что если мы перейдем, пусть даже на 1 месяц, на гормональные препараты, нам уже больше ничего, кроме них, помогать не будет? Заранее спасибо.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Появление кортикостероидов для ингаляционной терапии астмы стало прорывом в пульмонологии. У больных детей появился шанс вести обычный образ жизни, ходить в школу, в институт и т.д. Во многих случаях только благодаря этим препаратам можно добиться контроля над аллергическим воспалением в бронхах. Учитывая, что лекарство попадает непосредственно в дыхательные пути, минуя органы пищеварения, оно практически не проникает в кровь и не оказывает системного действия. Пульмикорт является наиболее безопасным препаратом этой группы для лечения детей с малых лет. При этом доказано отсутствие его влияние на рост костей. Дети растут и развиваются соответственном нормам. Риск стать инвалидами выше у тех, кто не использует ингаляционные кортикостероиды. Более того, после того, как будет достигнута ремиссия, сможете, постепенно уменьшая дозу, отказаться от ингаляций и жить полноценно. У каждого ребенка течение астмы имеет свои особенности. Поэтому обязательного найдите пульмонолога, которому будете доверять. Успехов в лечении и выздоровления. По поводу того, что после гормонов уже ничего не поможет, это миф, т.к. лечится астма сегодня именно этими лекарствами и никакими другими. Принцип терапии «шаг вверх – шаг вниз», т.е. дозу лекарства можно менять по мере изменения состояния ребенка. Не упускайте время. Хроническая гипоксия (недостаточность кислорода) куда более опасна, чем применение лекарства. Неконтролируемая астма может способствовать замедлению роста ребенка значительно больше, чем большие дозы ингаляционных глюкокортикоидов. Низкие дозы не вызывают нежелательных реакций. Будете четко выполнять инструкции доктора, переносимость лечения будет нормальной. В настоящее время астма у детей считается контролируемой, если: 1) дневные симптомы регистрируются с частотой 2 и менее раз в неделю, но не более чем 1 за день; 2) нет ограничения активности из-за астмы; 3) ночные симптомы наблюдаются у детей до 12 лет не чаще 1 раза за месяц, а у детей старше 12 лет – не чаще 2 раз в месяц; 4) потребность в бронхолитической терапии возникает не чаще 2 раз за неделю; 5) больные имеют нормальные показатели функционального состояния легких, если возможно измерить; 6) за последний год наблюдается не более одного обострения.

Спрашивает Кристина :

Добрый день! Моему ребенку 8 лет. Папа у нас алергиг, у ребенка тоже алергия на клещя который содержится в пыли. Иммуноглобулин Е в марте был 182, начали принимать таблетки сенгуляр пропили до августа. В октябре сдали Е уже 288. Были у 3-х алергологов все пишут разные заключения то хронический бронхит, то бронхиальную астму делали ФВД результат отрицательные астму не обнаружили. Врач говорит, что а это не верит еще отправили делать анализы. Подскажите как можно определить бронхиальную астму? Есть ли конкретный какой то анализ который показывает. Заранее огромное спасибо.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов, их повышенная гиперреактивность. Ее диагностика у детей не всегда проста. Это связано с тем, что кашель, одышка и обструкция бронхов встречаются при многих заболеваниях. Сложность диагностики астмы в раннем детском возрасте, да и в 8 лет тоже, связана с технологическими трудностями выполнения спирометрического исследования – отсутствием навыков у ребенка для выполнения дыхательных маневров. С другой стороны, для ранней астмы вне острого периода часто характерно отсутствие признаков нарушения бронхиальной проводимости или их появление только на фоне ОРВИ. Респираторные вирусы в таких ситуациях становятся триггерами (провоцирующими факторами) аллергического воспаления. Таким детям могут ставить ошибочный диагноз ОРВИ с обструктивным бронхитом, пропуская астму. Диагноз бронхиальной астмы ставится на основании суммы признаков – клинических симптомов, истории заболевания, наличия наследственной предрасположенности, наличия так называемой атопии – триады симптомов (повышенное содержание в сыворотке крови эозинофилов, иммуноглобулина Е и наличие характерных симптомов повышенной активности бронхов). Однако, как эозинофилия, так и повышение уровня общего иммуноглобулина Е в крови может встречаться и при других состояниях, не имеющих отношения к астме, а также у 1/4 -1/3 части здорового населения. Более того, в остром периоде астмы может возникать снижение содержания эозинофилов крови. Доверьте процесс диагностики профессионалам, Вы не сможете самостоятельно разобраться. Нет такого одного анализа, который бы разграничил астму и другие заболевания – только сумма симптомов и признаков. Врач проводит большую аналитическую работу, прежде, чем остановится на одном заболевании.

Спрашивает Яна :

Моя девочка болеет бронхиальной астмой (с 4 лет). Сейчас нам 8 и мы, кажется, заболеваем гриппом (только что переболел папа). А я очень боюсь, чтобы на фоне гриппа не обострилась астма. Скажите, чем можно помочь в нашем случае?

Отвечает :

Добрый день, Яна! Действительно, даже на стабильное течение бронхиальной астмы негативное влияние может оказать ряд неблагоприятных факторов как внешних, так и внутренних (стресс, физическое переутомление, воздействие аллергена, обострение хронической патологии и т.д.). Так, ОРВИ является одним из них, а особенно это касается гриппа (печально известного как вирусное заболевание с высоким риском развития осложнений). Чтобы обезопасить себя и обеспечить контроль за бронхиальной астмой в условиях вирусной атаки, необходимо срочно действовать: во-первых, вызывайте скорее доктора и решите вопрос целесообразности лечения на дому. Во-вторых, в схему лечения, вероятно, следовало бы включить противовирусные средства (важно, чтобы это было с первых дней болезни). И, главное, обсудите с лечащим доктором возможность приема препарата группы антилейкотриенов – Монтел , активное вещество препарата – монтелукаст). Терапевтический эффект монтелукаста состоит в уменьшении клинических проявлений болезни, улучшении легочной функции и снижении количества обострений. Особую актуальность терапия монтелукастом имеет именно при воздействии неблагоприятных факторов. Монтел для применения в педиатрической практике выпускается в форме жевательных таблеток (5 мг) и разрешен к применению у детей с 6 лет: по 1 жевательной таблетке 1 раз в сутки вечером за 1 час до или через 2 часа после еды. Детям в возрасте старше 15 лет и взрослым препарат назначается по 1 таблетке (табл. 10 мг, покрытые оболочкой) в сутки. Всего доброго!

Спрашивает Саша :

Мой сын занимался футболом с раннего детства. В последнее время он начал сильно болеть, мы долго провалялись в больнице, пока не поставили диагноз бронхиальная астма. Сейчас состояние нормальное, приступов почти нет. Скажите, а можно ли ребенку и дальше ходить на футбол – он так переживает по этому поводу?!

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день, Саша! В отношении физических нагрузок при бронхиальной астме нужно сказать следующее: умеренная физическая активность не только не противопоказана, а, наоборот, оказывает благоприятное влияние на течение болезни. Важный момент здесь - определить тот режим и объем нагрузки, который не будет провоцировать обострение заболевания и приводить к развитию приступов. Причем, какого- либо унифицированного списка разрешенных или запрещенных физических занятий нет. Здесь важен индивидуальный подход к каждому больному. Поэтому обратитесь к лечащему доктору для определения уровня допустимой нагрузки (устанавливается с помощью проведения специальных нагрузочных тестов), а также обсудите с ним вопрос приема препарата Монтел (действующее вещество – монтелукаст). Монтелукаст обеспечивает контроль за заболеванием именно в условиях физического напряжения и других стрессовых ситуациях: уменьшаются основные клинические проявления болезни, улучшается легочная функция и снижается количество обострений. Особого внимания заслуживает удобная форма выпуска и применения препарата: один раз в день. . Рекомендуемая схема дозирования: дети с 6 лет до 14 лет – по 1 жевательной таблетке (5 мг), дети с 15 лет и взрослые – по 1 таблетке, покрытой оболочкой (10 мг) вечером, принимается препарат за 1 час до или через 2 часа после приема пищи). Полная версия инструкции к применению можно прочесть на сайте производителя: Монтел . Всего доброго!

Спрашивает Ксюша :

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста... Моему сыну 3,5 года. С 2,5 лет у него стоит диагноз - Бронхиальная астма. Обследование показало поллиноз аллергию на цветение деревьев (береза, ольха, лещина, дуб, ива) и перхоть животных(кошка, собака, лошадь, корова). Что нам можно принимать?

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Здравствуйте Ксюша! Основные методы борьбы с аллергией: меры по ограничению контакта с аллергеном; собственно лечение (медикаментозная терапия, а с 5 летнего возраста – специфическая и неспецифическая иммунотерапия, до 5 лет – борьба с дисбактериозом и нарушениями пищеварения). При бронхиальной астме, в том числе для ребенка 3,5 лет, используются стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат, недокромил, кетотифен, он же - задитен, глицирам), дозированные ингаляторы топических кортикостероидов (начинают с флютиказона), секрето- и бронхолитиков – вводятся с помощью специальных насадок-масок и устройств для маленьких детей или через компрессорный небулайзер. Выбирает доктор в зависимости от течения астмы. Аллерголог расскажет Вам о гипоаллергенном доме, диете, о существующей перекрестной аллергии. Например, при аллергии на пыльцу березы, ольхи или орешника следует помнить о возможности аллергии на березовый сок, сливы, персики, абрикосы, вишню, черешню, маслины, оливки, яблоки, груши, киви, орехи (лесные, фундук, грецкие, миндаль), зелень и специи (сельдерей, укроп, кари, анис, тмин), морковь. Возможны реакции на: картофель, помидоры, огурцы, лук. Запрещено применение фитопрепаратов: березовый лист, березовые почки, ольховые шишки, кора крушины. Не разводите в доме герань, примулу, бегонию, фиалки, розы, сирень, плющи. Не украшайте свой дом букетами и композициями из живых или засушенных цветов. В период обострения поллиноза резко повышается чувствительность к любым воздействиям, в т.ч. и аллергенным – усиливается риск аллергических реакций

Спрашивает Катерина :

Здравствуйте, ребенок переболел пневмонией, и в процессе обследования была обнаружена астма, нам сказали пить Монтел. Прошу вас пояснить какое действие этого средства?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Спрашивает Светлана :

Добрый день, ребенку 12 лет, у него астма, но форма достаточно легкая. Сейчас возник вопрос о поездке в лагерь, и я боюсь отпускать потому, что вокруг все цветет, а вдруг будет обострение. А он обижается и говорит, что уде взрослый. Может быть, вы меня как-то успокоите и посоветуете правильное решение.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день, Светлана! Бронхиальная астма – это не приговор и не повод к затворничеству. Да, действительно, существуют определенные ограничения при наличии данного заболевания, но, в общем, жизнедеятельность больного бронхиальной астмой не должна кардинально отличаться от таковой у здорового человека. Здесь важно обучить ребенка тем простым правилам и предостережениям, которые помогут, во-первых, не допустить развитие ухудшения состояния и появления приступа (стресс, чрезмерная физическая нагрузка, контакт с аллергеном и т.д.), а, во-вторых, научить правильно и быстро справляются с уже возникшим приступом. Кроме того, важно поставить в известность и воспитателя лагерной группы и мед. персонал – тогда ребенок будет на постоянном контроле, и Вы сможете быть спокойной. Также обсудите с лечащим доктором возможность приема препарата из группы антилейкотриенов, к ним относится Монтел, его действующее вещество монтелукаст. Его терапевтический эффект позволяет снизить дозы гормонов, тем самым свести к минимуму вероятность развития их побочных эффектов, что является немаловажным фактором, особенно, в педиатрической практике. Для детей от 6 до 14 лет Монтел выпускается в виде жевательных таблеток (5 мг), для взрослых и детей старше 15 лет – в виде таблеток (10 мг). Рекомендуемый режим дозирования: по 1 таблетке 1 раз в сутки вечером за 1 час до или через 2 часа после еды. Всего доброго!