Основные показания:

• Насморк.
• Аллергический и вазомоторный ринит.
• Синусит (гайморит и другие заболевания носовых пазух).

Особенности: препараты воздействуют на особые адреналиновые рецепторы, расположенные на слизистой оболочке носа. В результате сосуды сужаются, уменьшается заложенность носа и становится намного легче дышать. Однако к этим препаратам может довольно быстро развиваться привыкание.

Сосуды постепенно попадают под диктат лекарства: есть «доза» - они сужаются, нет - расслабляются, и вновь возникает отек. Если не соблюдать дозировку спреев и капель, возможно развитие парадоксального эффекта: отек после применения препаратов становится более выраженным.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции, раздражение и сухость слизистой оболочки носа, сердцебиение, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления, головная боль.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость, глаукома, атрофический ринит, гипертония, тахикардия, выраженный атеросклероз, повышение выработки гормонов щитовидной железы (гипертиреоз).

Важная информация для пациента:

При использовании сосудосуживающих капель и спреев необходимо четко соблюдать инструкцию, не превышать дозировку и рекомендованную частоту приема. Даже короткодействующие препараты нельзя использовать чаще четырех раз в день.

Если есть возможность, нужно использовать спреи, а не капли. Они позволяют получить необходимый эффект, используя меньшую дозу лекарства. К тому же спреи исключают возможность случайной передозировки препарата.

Длительность применения капель и спреев не должна превышать 7-10 дней. Оптимальный срок лечения - 3-5 дней. Иначе возможно развитие привыкания к препаратам, с которым потом справиться довольно сложно.

Если у человека существует зависимость от сосудосуживающих капель, с ней нужно бороться. Самостоятельно, усилием воли это сделать довольно сложно. Необходимо обратиться к лор-врачу.

Беременным и кормящим женщинам сосудосуживающие капли можно применять только по согласованию с врачом. Многие из препаратов этой группы им противопоказаны.

Торговое название препарата	Диапазон цен (Россия, руб.)	Особенности препарата, о которых важно знать па циенту
Действующее вещество: Ксилометазолин
Ксилометазолин (разные производители)		Один из самых часто применяемых и известных сосудосуживающих препаратов. Действует быстро, но не очень длительно - около 6 часов. Взрослым и детям старше 6 лет, как правило, рекомендуется по 2-3 капли 0,1%-го раствора или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю до 4 раз в день. Детям до 6 лет - по 1-2 капли 0,05%-го раствора в каждую ноздрю 1 или 2 раза в день.
Галазолин (Польфа)
Гриппостад Рино (Штада)
Длянос (Сандоз)
Ксимелин (Никомед)
Отривин (Новартис)
Ринонорм (Ратиофарм)
Ринорус (Синтез)
Ринотайсс (Доктор Тайсс)
Суприма-Ноз (Шрея)
Тизин Ксило (Джонсон&Джонсон)	94-178
Действующее вещество: Ксилометазолин + морская вода
Снуп (Штада)	90,5-161,65	Сочетание сосудосуживающего компонента и морской воды позволяет устранить заложенность носа, не раздражая слизистую оболочку носа. У пациентов не возникает ощущения дискомфорта в носоглотке, свойственного большинству сосудосуживающих капель и спреев. Детям в возрасте от 2 до 6 лет назначают по 1 впрыскиванию 0,05%-го назального спрея в каждую ноздрю до 3 раз в сутки. Взрослым и детям в возрасте от 6 лет назначают по 1 впрыскиванию 0,1%-го назального спрея в каждую ноздрю до 3 раз в сутки.
Действующее вещество: Ксилометазолин + ипратропия бромид
Ксимелин Экстра (Никомед)	148-340	За счет двухкомпонентного состава обладает комплексным действием: устраняет заложенность носа и уменьшает количество жидких выделений. Поэтому может быть препаратом выбора при очень обильных выделениях из носа. Имеет специальное дозирующее устройство, которое создает мелкую взвесь и равномерно распыляет лекарство по слизистой носа. Препарат применяют только после 18 лет - по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 3 раза в сутки.
Действующее вещество: Нафазолин
Нафтизин (разные производители)		Один из самых мощных, но кратковременно действующих препаратов. Сосудосуживающий эффект отмечается в течение 4 часов. «Санорин» в форме эмульсии с маслом эвкалипта меньше сушит слизистую носа. Взрослым назначается по 1-3 капли препарата с концентрацией действующего вещества 0,1% или по 1-3 дозы спрея в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки. Детям старше 2 лет - по 1-2 капли препарата концентрацией 0,05% в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки с интервалом не менее чем 4 часов.
Санорин (Тева)	69-162,3
Действующее вещество: Оксиметазолин
Називин (Мерк)		Обладает довольно длительным действием, которое проявляется через 15 минут после применения и продолжается в течение 8 часов. Взрослым и детям старше 6 лет назначают капли «Називин» 0,05%-го по 1-2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в сутки. Детям в возрасте от 1 года до 6 лет назначают капли «Називин» 0,025%-го по 1-2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в сутки. Детям в возрасте до 1 года назначают капли «Називин» 0,01%. Детям в возрасте до 4 недель вводят по 1 капле в каждую ноздрю 2-3 раза в сутки. Детям в возрасте от 1 месяца до 1 года назначают по 1-2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в сутки. Режим дозирования «Назола», «Назола Адванс» и «Несопина» взрослым и детям старше 12 лет - по 2-3 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в сутки, детям от 6 до 12 лет - по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2 раза в сутки. «Нокспрей» у детей в возрасте от 6 до 12 лет применяют по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2 раза в сутки, детям старше 12 лет и взрослым - по 1-2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в сутки.
Назол (Сагмел)
Назол Адванс (Сагмел)
Несопин (Синтез)
Нокспрей (Сперко)	54,6-170
Действующее вещество: Трамазолин
Лазолван Рино (Берингер Ингельхайм)	224-407	Современный препарат в виде спрея. Экономичен в использовании. Сосудосуживающий эффект препарата начинается через 5 минут после впрыскивания и продолжается до 8-10 часов. Взрослым и детям старше 6 лет назначают по одному впрыскиванию в каждый носовой ход (до 4 впрыскиваний в каждый носовой ход в день).

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

С осудосуживающие капли в нос являются противоотечными средствами, которые используют для устранения проявлений насморка и заложенности носа. Действие таких лекарств направлено на сужение просвета сосудов, локализованных в носу.

Препараты начинают действовать быстро: пациенты отмечают восстановление дыхания, уменьшение отека и воспалительных реакций. Такие капли в нос являются средствами симптоматического лечения и могут быть использованы комплексно с другими группами лекарств, рекомендованных врачом.

В аптеках представлено большое количество препаратов, оказывающих местное сосудосуживающее действие.

Многие из них являются более дешевыми аналогами, но содержат в составе идентичное действующее вещество в различных концентрациях. Если использовать лекарство непродолжительно и в соответствии с рекомендациями производителя риск побочных реакций минимален. Однако не стоит забывать о возможных негативных последствиях.

Основными действующими компонентами сосудосуживающих капель являются ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, фенилэфрин, трамзолин.

Лекарства назначают в составе комплексного лечения:

• Острого ринита.
• Поллиноза.
• Носовых кровотечений.
• Гайморита.
• Хронических конъюнктивитов.
• Синусита
• Ларингита.
• Отеков гортани аллергического происхождения.
• Евстахиита.
• При гиперемии слизистых оболочек верхних дыхательных путей на фоне хирургического вмешательства.
• При необходимости проведения риноскопии (комбинированно с лекарствами, оказывающими местноанестезирующее действие).

Принцип действия таких препаратов (их называют альфа-адреномиметиками) обусловлен их способностью стимулировать альфа-адренорецепторы.

После локального использования такого лекарства наблюдается сужение и уменьшение просвета сосудов слизистых оболочек, благодаря чему исчезает заложенность. Препараты также способствуют уменьшению отеков, восстановлению проходимости евстахиевых труб (при отите), нормализации дыхания у пациента.

Особенности использования

В зависимости от продолжительности оказанного фармакологического эффекта капли в нос можно использовать каждые 8-12-15 часов.

• При развитии насморка капли рекомендовано использовать интраназально (закапывать в нос).
• При развитии носового кровотечения рекомендовано введение тампона, пропитанного лекарством, в носовые ходы.
• Если врач рекомендует риноскопию, то ряд сосудосуживающих средств может способствовать замедлению всасывания лекарств с местноанестезирующим действием. Это способствует увеличению продолжительности поверхностной анестезии.
• В дневное время суток, предпочтение отдают лекарственным средствам кратковременной и средней продолжительности действия, а в ночное – препаратам, оказывающим продолжительный эффект.
• Не стоит злоупотреблять подобными лекарствами из-за риска быстрого привыкания и негативного воздействия на слизистую оболочку носа.

Для достижения лучшего результата, перед началом использования сосудосуживающего средства, можно промыть носовые ходы с помощью солевого раствора. Закапывание лекарства рекомендовано осуществлять в положении лежа. После того как препарат попал в носовой проход можно повернуться на бок.

Группы сосудосуживающих препаратов

Сосудосуживающие лекарства стоят недорого и начинают действовать очень быстро, однако злоупотреблять их использованием не следует.

Такие капли для носа классифицируют следующим образом:

• Средства с коротким действием на основе нафазолина, фенлэфрина, тетризолина. Продолжительность их действия составляет 4-5 часов, а длительное использование может стать причиной развития слизистой оболочки и насморка.
• Лекарства со средней продолжительностью действия на основе ксилометазолина и трамазолина действуют до 9 часов.
• Длительным действием (10-14 часов) обладают медикаменты на основе оксиметазолина.

Продолжительность лечения сосудосуживающими каплями не должна превышать 7-10 дней. Оптимальным курсом терапии, является применения лекарств на протяжении 3-4 дней. Более длительное использование, может способствовать развитию привыкания и усилению системного воздействия на организм.

Капли кратковременного действия

Перечень сосудосуживающих капель на основе Нафазолина, Тетризолина и Фенилэфрина

Торговые названия	Особенности использования
Нафтизин Санорин Нафазолин-Ферейн	Более мягким действием обладает Санорин с добавлением эфирных масел, который в меньшей степени сушит слизистую оболочку носа.
Тизин	Применение капель перед сном может спровоцировать бессонницу из-за действия активного компонента на центральную нервную систему.
Виброцил	Взрослым рекомендовано закапывать до 4 капель лекарства трижды в день. Препаратом не следует пользовать дольше 7 дней.

Ознакомившись с тем, как выглядит список лекарств кратковременного действия рекомендовано воздерживаться от их регулярного использования. Подобные средства нельзя использовать в целях профилактики.

Препараты средней длительности

К препаратам среднего действия относят лекарственные средства на основе ксилометазолина – это одна из самых обширных групп сосудосуживающих средств. Они встречаются под такими торговыми названиями:

• Ксилен – монопрепарат, который не следует использовать длительно при хроническом рините. При пропуске дозы использовать сразу на протяжении 60 минут, если с момента пропуск прошло более 60 минут, удваивать дозировку не следует.
• Эвказолин Аква – в качестве вспомогательного вещества производитель использует эвкалипт, способствующий оказанию антимикробного, спазмолитического и противовоспалительного действия, а также смягчению слизистой оболочки носа. Препарат используют по 1-2 капле каждые 8-10 часов.
• Ксимелин – начинает действовать спустя 3-5 минут. Препарат не используют чаще 3 раз в день.
• Ксимелин Эко – двухкомпонентное лекарство, которое оказывает дополнительное действие на функционирование желез слизистых оболочек носовой полости.
• Отривин – препарат хорошо переносится пациентам с чувствительной слизистой оболочкой носа благодаря сбалансированному значению рН (за счет вспомогательных веществ сорбитол и гипромеллоза). Капли также выпускаются с дополнительным наличием ментола или эвкалипта. Препаратом не следует пользовать дольше 10 дней.
• Ринонорм – действие препарата развивается спустя 4-5 минут, средством можно пользовать не более 3 раз в день и не дольше 1 недели.
• Санорин-ксило – продолжительность лечения не дольше 6 дней, более продолжительное использование ослабляет терапевтическое действие.
• Фармазолин – начинает действовать спустя 5-10 минут, эффективен в отношении сильных отеков и гиперемии. Курс лечения не должен превышать 4-5 дней.
• Тизин-ксило – передозировка проявляется тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, спазмами гладкой мускулатуры, нарушениями сердечного ритма.
• Галазолин.
• Гриппостад Рино.
• Назолин Доктор Тайсс.

Средняя дозировка для взрослых пациентов: 2-3 капли до 3- 4 раз в сутки. Строение и принцип действия ксилометазолина схож с нафизином. Данное вещество ввели в список в наиболее важных и необходимых медикаментов.

При использовании трамазолина (Адрианол, Лазолван Рино) развитие сосудосуживающего действия наблюдается спустя 3-4 минуты и сохраняется до 10 часов. Допускается до 3 применений лекарства в сутки. Продолжительность лечения – не более 10 дней.

Препараты длительного действия

К препаратам продолжительного действия относят средства на основе оксиметазолина. Такие лекарства начинают оказывать эффект спустя 5-10 минут и сохраняют носовое дыхание на протяжении 10-12 часов. Отличительной особенностью этой группы капель является более продолжительная возможность использования без побочный эффектов - до 12 дней.

Препаратами выбора могут стать:

• Назол – средством можно пользовать не чаще 2 раз в день.
• Назол Адванс – дополнительно содержит камфару, левоментол, эвкалиптол.
• Називин – рекомендовано закапывать по 1-2 капли до 3 раз в день.
• Назоспрей.
• Отривин Окси.
• Фервекс спрей от насморка – препаратом можно пользоваться дважды в сутки не дольше 3 дней. Лекарство противопоказано при нарушениях функционирования сердечно-сосудистой системы и повышенном артериальном давлении.

В том случае, если насморк сопровождается не только заложенность носа, но и выраженными слизистыми выделениями, прежде чем закапывать сосудосуживающее средство, необходимо тщательно промыть нос. Даже препарат пролонгированного действия не окажет эффект, если выйдет сразу вместе с выделениями из носа.

Противопоказания

Даже лучшие сосудосуживающие капли имеют противопоказания. От их применения следует воздерживаться пациентам с хроническим и атрофическим ринитом, гипертиреозом, сахарным диабетом, тахикардией, атеросклерозом, артериальной гипертензией, а также при тяжелых болезнях органов зрения.

Одним из самых неприятных проявлений, свидетельствующих о развитии простудных заболеваний и аллергии, является насморк. И несмотря на то, что возникновение соплей и заложенности носа – явление довольно распространенное, лечить его необходимо в обязательном порядке. В противном случае могут развиться серьезные осложнения, нередко проявляющиеся в форме самостоятельных заболеваний, таких как гайморит, фронтит и так далее.

Кроме того, нарушение носового дыхания может привести к недостаточному снабжению организма кислородом, а в особо запущенных случаях может пострадать головной мозг. Лечение насморка предполагает комплексный поход. Для устранения основной симптоматики используют капли для носа, обладающие сосудосуживающим и противовоспалительным эффектом. Чтобы детально во всем разобраться, целесообразно иметь представление о классификации данных лекарственных средств.

Особенности использования сосудосуживающих капель

Использование сосудосуживающих спреев и капель в нос для детей и взрослых предполагает строгое соблюдение правил, описанных в инструкции по применению, а также врачебных рекомендаций. Длительность терапии и назначение доз зависят в основном от возрастной категории больного, особенностей его организма и стадии заболевания. Схема лечения описывается в приложенной инструкции во всех подробностях.

Следует выделить главные особенности использования сосудосуживающих препаратов:

1. Курс лечения не должен быть больше 7 дней.
2. Нельзя использовать препараты чаще 4 раз в сутки и превышать указанную дозировку.
3. Оптимальным является трехдневный срок лечения, при котором исключается привыкание к препарату.

Достоинства и недостатки

Основное достоинство сосудосуживающих капель в том, что они позволяют буквально за несколько минут остановить насморк. Это объясняется тем, что их компоненты оказывают активное воздействие на рецепторы обонятельного органа, имеющие своим местом расположения слизистую носа. Сужение сосудов способствует уменьшению заложенности носа, освобождению носовых ходов и нормализации дыхания через нос.

При лечении насморка некоторые люди считают использование сосудосуживающих капель в нос самым легким способом избавиться от него, но это совсем не так

Существенным недостатком данных препаратов является привыкание , в результате чего их действие снижается и приходится сокращать перерывы между лечением. В некоторых случаях эффект может пропасть полностью. При таком раскладе рекомендуется поменять капли на другие.

Так или иначе, сосуды сужаются только под воздействием лекарства, после чего спустя время слизистая вновь разбухает и отекает. Несоблюдение дозировки нередко приводит к усугублению ситуации, то есть к увеличению отечности.

Сосудосуживающие препараты для носа способны лишь временно облегчить состояние пациента и не оказывают лечебного эффекта. На фоне их применения целесообразно проводить комплексное лечение простуды или насморка.

Показания к применению

Показаниями к применению назальных препаратов с сосудосуживающим спектром действия являются:

• возникновение соплей;
• риниты: вазомоторный и аллергического происхождения;
• синуситы;
• воспаления гайморовых пазух различной степени тяжести.

Противопоказания

Как и любые другие лекарственные средства, сосудосуживающие капли имеют свои противопоказания. К ним можно отнести:

• непереносимость одного из компонентов препарата;
• глаукому любой степени выраженности;
• атрофическую форму ринита;
• заболевания сердечного плана: тахикардию, гипертонию;
• атеросклероз;
• нарушение эндокринной системы: гипертиреоз – заболевание щитовидной железы, характеризующееся повышенной гормональной выработкой.

Побочные эффекты

В некоторых случаях использование сосудосуживающих капель чревато развитием побочных эффектов. Самыми часто встречающимися из них являются:

• развитие аллергии;
• сухость в носу;
• раздражение слизистой оболочки;
• изменение давления в большую сторону;
• развитие аритмии;
• возникновение головной боли.

Что лучше: спреи или капли?

По возможности лучше всего использовать сосудосуживающие спреи: желаемого эффекта можно достичь при меньшей дозировке. Кроме того, при их применении случайная вероятность передозировки минимизирована.

При возникновении зависимости от препаратов сосудосуживающего действия, рекомендуется обратиться за помощью к отоларингологу, так как самостоятельно с ней справиться бывает довольно сложно.

Группы сосудосуживающих препаратов

Все сосудосуживающие капли, предназначенные для лечения насморка, подразделяются на три группы, характеризующиеся разным сроком действия:

• кратковременного действия , до 6 часов;
• среднего действия , не менее 8-10 часов;
• длительного действия , при котором терапевтический эффект превышает 10 часов.

Капли кратковременного действия

В состав капель кратковременного действия могут входить следующие активные компоненты:

• фенилэфрин - Назол Бэби, ;
• нафазолин - , Нафтизин;
• тетризолин.

Наступление терапевтического эффекта после применения таких капель наступает через 5 минут после закапывания. Однако через пару часов заложенность носа вновь дает о себе знать.

Сосудосуживающие капли в нос кратковременного действия (до 6 часов)

Препараты среднего действия

Активными составляющими таких капель и спреев являются:

• трамазолин;
• ксилометазолин.

Сегодня в аптечной сети можно встретить препараты данной группы, в составе которых присутствует ксилометазолин:

• Ксимелин;
• Мералис;
• Риностоп;
• Тизин Ксило;
• Эвказолин.

Препараты, изготовленные на основе трамазолина:

• Лазолван Рино;
• Лазорин;
• Риноспрей.

Сосудосуживающие капли для носа средней длительности (около 8-10 часов)

Препараты длительного действия

Капли в нос длительного действия практически не вызывают привыкания. Действующим компонентом препаратов такой категории является оксиметазолин.

Самыми популярными среди них являются:

• Назалонг;
• Назол;
• Несопин;
• Ноксивин;
• Нокспрей;
• Риназолин;
• Ринт с ментолом;
• Фазин.

Выбор препарата лучше всего доверить специалисту, который проведет диагностику и назначит необходимое лечение в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей пациента.

Сосудосуживающие капли в нос длительного действия (около 10-12 часов)

Какие сосудосуживающие капли можно капать детям?

Лечение насморка у детей существенно отличается от лечения его у взрослых. Что касается применения сосудосуживающих капель, то для части из них предусматривается другая дозировка и концентрация, а часть из них можно использовать только после определенного возраста.

Список сосудосуживающих капель в нос для детей:

• малышам до года - Назол Бэби, Адрианол, Ксилен, Отривин Бэби, Називин Сенситив, Длянос, Виброцил;
• от 1 года - Нафтизин;
• старше 2 лет - Ринорус, Санорин, Галазолин, Ринонорм, Тизин Ксило, Снуп, Назол Кидс, Назик, Ксимелин, Тетризолин;
• от 2,5 лет - Полидекса;
• с 6 лет - Отривин, Назол, Нокспрей, Эвказолин Аква.

Аллергические проявления, респираторные инфекции, развитие воспалительных процессов в носоглоточной области приводит к отеку носовой слизистой. Дыхание через нос у таких детей затрудняется, они начинают дышать ртом, а основная симптоматика при этом может сопровождаться свистом, бульканьем и ночным храпом.

Как правило, справиться с болезнью помогает обильное теплое питье и сосудосуживающие назальные капли.

Сосудосуживающие капли в нос для детей

Применение сосудосуживающих капель при беременности

Заложенность носа при беременности – явление крайне нежелательное, в результате которого у плода может развиться гипоксия . Проводить лечение насморка в положении беременности можно только после получения консультации у специалиста.

Что касается сосудосуживающих капель, то существуют разрешенные препараты, в число которых входят:

Беременным женщинам следует обратить внимание на народные сосудосуживающие средства , способные справиться с отеком. Например, целесообразно использовать ингаляции с добавлением эфирных масел, капать в нос сок алоэ, каланхоэ, калиновый или луковый сок.

Заключение

Назальные капли являются самым удобным и достаточно эффективным средством при лечении насморка. Активные лекарственные компоненты сразу попадают на слизистую оболочку и начинают активно на нее воздействовать. Их применение исключает попадание вещества во внутреннее ухо и обеспечивает быстрое снятие отека и воспаления.

Дозировку капель легко отрегулировать. В аптечной сети сегодня можно встретить большой ассортимент капель от насморка по сравнительно недорогой цене. Однако, чтобы не ошибиться с выбором, целесообразно разобраться, какие именно из них являются действенными в том или ином случае.

Сосудосуживающие капли не оказывают лечебного воздействия , а только временно снимают заложенность носа и снижают образование соплей. Кроме того, они затормаживают воздействие других лекарственных капель при одновременном применении. Поэтому лечение разными препаратами нужно проводить с сорокаминутным интервалом.

В силу вышеописанных причин, крайне не рекомендуется прибегать к самостоятельному лечению, особенно если насморк длится более 7 дней. При любом раскладе рекомендуется обращаться за назначением к ЛОРу, который сумеет подобрать для вас лучшие сосудосуживающие капли в нос.

Сосудосуживающие препараты – популярные безрецептурные лекарственные средства, использующиеся для устранения отека слизистой оболочки носовой полости, то есть так называемой заложенности носа.

Но их ассортимент настолько обширен, что, не обладая специальными знаниями, в нем легко растеряться. Всегда ли можно их применять и какие нужно выбирать в различных ситуациях?

Показания к применению

В основном медикаменты такого рода используются, когда не дышит нос, что типично для: Острого ринита вирусной или бактериальной природы. Именно с вирусного ринита начинается большинство так называемых простуд. Для них характерно образование прозрачного жидкого секрета и незначительная заложенность. Бактериальные риниты нередко становятся осложнением ОРВИ и проявляются выделением зеленых или желтых соплей. Хронического ринита. Этот недуг может доставлять больным массу неприятностей, поскольку он имеет свойство регулярно обостряться. Подобное часто стает следствием халатного отношения к простудам, работы в запыленных помещениях и т.п. Синуситов: гайморитов, фронтитов, этмоидитов. Воспаление придаточных пазух часто сопровождается повышением температуры тела, головными болями, выделением желто-зеленого секрета и отеком слизистых носовой полости. Синуситы достаточно опасны и в тяжелых случаях могут становиться причиной смерти больного. Аллергического ринита. Это заболевание развивается в результате повышенной чувствительности организма к тем или иным веществам, содержащимся в воздухе. В их роли могут выступать пыльца деревьев, компоненты бытовой химии, шерсть животных, корм для рыбок и даже банальная пыль. Главными его проявлениями являются заложенность носа, . Тем не менее сегодня многие специалисты рекомендуют отказаться от применения таких лекарств при аллергии.

Но сосудосуживающие средства применяются и в ряде других случаев, включая:

• комплексную терапию отитов;
• перед проведением эндоскопического осмотра носовых ходов, то есть риноскопии;
• остановку кровотечений.

Такой обширный перечень показаний обусловлен тем, что данные лекарства принадлежат к числу α-адреномиметиков. К ним восприимчивы рецепторы капилляров, которые в ответ на стимуляцию провоцируют сокращение тончайших мышечных волокон, образующих стенки сосудов.

Следствием этого стает сокращение их просвета, благодаря чему из крови пропотевает в ткани слизистой оболочки намного меньше жидкости, а значит, уменьшается ее отек и возобновляться носовое дыхание.

Другими словами, вещества этой фармакологической группы хорошо борются с проявлениями патологий, но никоим образом не влияют на причину их появления.

Какие бывают сосудосуживающие препараты. Группы

В целом все назальные препараты α-адреномиметиков можно разделить на 3 большие группы, различающиеся длительностью сохранения эффекта:

1. Короткого действия. Лекарственные средства этой группы устраняют отечность всего на 4, максимум на 6 часов. Ее представителями являются медикаменты на основе нафазолина и фенилэфрина.
2. Средней длительности. Эффект от использования лекарств сохраняется 6–10 часов. К числу таковых принадлежат средства на основе ксилометазолина и трамазолина. Кстати, именно их обычно советуют выбирать аллергикам.
3. Длительного воздействия. Медпрепараты на базе оксиметазолина сужают сосуды более чем на 10 часов.

Нафазолин

К числу производных нафазолина относятся:

• Нафтизин;
• Имидин;
• Риназин;
• Санорин и пр.

Данные препараты действуют не более 4 часов , поэтому для улучшения состояния больной вынужден прибегать к их помощи 4 и более раз в сутки, что стает причиной быстрого привыкания к ним.

Кроме того, производные нафазолина обладают выраженными побочными действиями, среди которых пересушивание слизистых, что влечет за собой появление сильного дискомфорта, зуда и т.д. Поэтому сегодня они назначаются все реже, хотя из-за низкой цены все еще популярны.

Ксилометазолин

Производными ксилометазолина являются Галазолин, Бризолин, Ксиметин, Тизин Ксило, Отривин, Длянос, Ксилен, Гриппостад-рино, Назик, Ксило-Мефа, Эвказолин, Фармазолин и другие.

Они работают в течение 6–8 часов, причем результат после закапывания проявляется практически моментально. Поэтому достаточно часто можно встретить комбинированные препараты для лечения ЛОР-заболеваний, содержащие ксилометазолин.

Это могут быть не только обыденные капли и спреи, но и специальные назальные гели.

Ксилометазолин обладает высокой эффективностью и намного реже вызывает привыкание, чем другие. Поэтому при необходимости и с разрешения врача его прием может осуществляться на протяжении двух недель . Использовать его стоит не более 2–3 раз в день.

Оксиметазолин

Производными оксиметазолина являются:

• Називин;
• Назол;
• Викс;
• Африн и т.д.

Продолжительность их действия составляет от 8 до 12 часов, поэтому их нужно редко употреблять, что снижает риск возникновения привыкания и нежелательных последствий. Причем большинство капель для детей производится на основе оксиметазолина.

Оксиметазолин отличается быстротой и продолжительностью воздействия, поэтому его нельзя применять дольше 3 дней и более 3 раз в сутки.

Трамазолин

Лекарства на основе трамазолина работают в течение 8–10 часов, а эффект развивается буквально через 5 минут после введения. К их числу принадлежат:

• Лазолназал плюс;
• Риноспрей;
• Адрианол.

Фенилэфрин

Производные фенилэфрина отличаются высокой безопасностью, в связи с чем, они рекомендованы для применения в педиатрии. Это:

• Назол Бэби;
• Полидекса;
• Виброцил;
• Мезатон (выпускается в виде раствора для инъекций и используется для приготовления и Гидрокортизоном).

Називин

Линейка препаратов Називин достаточно обширна. Они выпускаются в трех дозировках оксиметазолина, поэтому подобрать лекарство с этим торговым названием можно для каждого члена семьи, включая новорожденных.

1. 0,05% — для взрослых и детей от 6 лет;
2. 0,025% — для детей от 1 до 6 лет;
3. 0,01% — для грудничков.

Нафтизин

Это лекарственное средство является одним из самых первых изобретенных сосудосуживающих капель. Поэтому, не удивительно, что оно самое распространенное, но в то же время и самое небезопасное.

Именно применение Нафтизина чаще других капель приводит к развитию побочных эффектов, в особенности сухости слизистой, и привыкания, ведь его действие длится недолго, что часто провоцирует превышение рекомендуемого числа использований.Источник: сайт

Как долго можно применять сосудосуживающие капли?

Использовать медикаменты такого рода без назначения доктора можно не долее 7 дней, поскольку более длительный прием может привести к возникновению ряда побочных эффектов:

• раздражению и сухости слизистой оболочки;
• появлению чувства покалывания и жжения;
• носовым кровотечениям;
• тахикардии и повышению артериального давления;
• головным болям и головокружениям и пр.

Но наиболее опасным последствием продолжительного неконтролируемого приема местных α-адреномиметиков считается возникновение привыкания к ним, так как рецепторы перестают самостоятельно контролировать тонус сосудов.

Следствием этого становится хронический отек, который ликвидируется только под действием все возрастающих доз фармпрепаратов. В таких ситуациях диагностируется вазомоторный или медикаментозный ринит .

Народные средства

Недуг сложно поддается терапии, а иногда справиться с ним можно только посредством прижигания слизистой тем или иным способом, к примеру, лазером или аргоно-плазмой.

Тем не менее бывают ситуации, когда требуется более долгий прием лекарства. Нередко это необходимо при гайморите или аллергическом рините. Но закапывать такие капли дольше недели можно только с разрешения и под строгим контролем отоларинголога.

Сосудосуживающие при гайморите

Лучше всего это сделать с помощью солевых растворов. Их можно приготовить дома из обычной соли и воды или купить в аптеке уже готовые:

• Физиомер;
• Хюмер;
• Аква Марис;
• Салин;
• Квикс и др.

Они изготовлены на основе морской воды и позволяют эффективно прочистить носовую полость от скопившихся соплей, включая и засохшие.

Но при гайморите и других видах синуситов дело обстоит обратным образом. В таких случаях, наоборот, рекомендуется сначала закапывать сосудосуживающие капли, а потом делать промывание, чтобы в ходе процедуры очистились от гнойного содержимого и пораженные пазухи.

Сосудосуживающие препараты для детей

Ни один ребенок не может вырасти, не столкнувшись несколько десятков раз с насморком, поэтому разработаны специальные детские капли для носа, причем для каждой возрастной категории со своей дозировкой.

в основном назначают препараты на основе фенилэфрина и трамазолина, хотя возможно и употребление оксиметазолина. Это:

• Назол Беби;
• Виброцил;
• Називин сенситив (0,01%);
• Адрианол.

Внимание

Спреи разрешено использовать для лечения детей от года! До достижения этого возраста можно применять только капли.

можно закапывать:

• Санорин (0,05%);
• Нафтизин (0,05%);
• Називин (0,025%);
• Тизин Ксило (0,05%);
• Ксимелин (0,05%) и т.д.

уже можно лечить большинством фармпрепаратов со взрослой дозировкой, за некоторым исключением.

При беременности и кормлении грудью. Что можно закапать?

В аннотациях к большинству медикаментов указано, что их не рекомендовано применять во время беременности и лактации, поскольку специальные исследования их безопасности не проводились.

Кроме того, известно, что α-адерномиметики могут привести и к сужению кровеносных сосудов плаценты, что пагубно повлияет на питание плода.

Тем не менее заложенность при насморке способна негативно сказаться на состоянии зародыша и привести к развитию гипоксии (дефицита кислорода).

Поэтому врачи нередко назначают будущим мамам лекарства для устранения отечности слизистой носовой полости. Приведем список таковых, разрешенных к использованию беременными.

• Галазолин;
• Називин;
• Ксимелин;
• Тизин;
• Виброцил.

Стоит заметить

Но при этом стоит выбирать детские формы со сниженной концентрацией действующего вещества, а также максимально уменьшить количество впрыскиваний.

Тем не менее начинать прием того или иного лекарства стоит только с разрешения доктора. А лучше отдать предпочтение более натуральным средствам, например ингаляциям, промываниям, гомеопатии.

Что же касается кормящих мамочек, то бороться с заложенностью им можно медикаментами, содержащими оксиметазолин или фенилэфрин. Но выбирать следует минимальную дозировку, и начинать лечение только после консультации доктора.

Сосудосуживающие народные средства

Когда традиционные медикаменты не помогают или нельзя их использовать, на помощь способны прийти бабушкины рецепты народной медицины. Так, эффективно ликвидируют отек:

Прогревания сваренными яйцами. Их оборачивают в ткань и прикладывают по обеим сторонам носа. Яйца можно заменить картофелем или другими предметами, например солью. Но проводить такую процедуру можно только при полной уверенности в отсутствии гайморита, поскольку она может нанести ощутимый вред здоровью.

Ингаляции с эфирными маслами. Для манипуляции отлично подойдут масла чайного дерева, эвкалипта, кедра, пихты. Для ее проведения можно воспользоваться бытовым ингалятором, а за неимением такового – обычной кастрюлей с кипятком и полотенцем, которым накрывают голову.

Но при лечении детей, следует быть осторожными, чтобы малыш случайно не пролил на себя горячую жидкость. Для одной процедуры достаточно капнуть в кипяток лишь пару капелек выбранного масла или их смеси.

Луковые капли. Лук пропускают через мясорубку, складывают полученную кашицу в марлю и отжимают сок. На 1 его часть берут 6 частей растительного масла, желательно оливкового, и вводят несколько раз в день по 2–3 кап в каждую ноздрю.

Сок каланхоэ. Свежий лист растения перемалывают и отжимают сок. Его закапывают по 2 кап каждые три часа.

Сок ягод калины. 12 ягодок перетирают через сито, чтобы выделился сок. Его разделяют на две равные части и вводят в носовые ходы. В день проводят не менее 4 таких процедур.

Противопоказания: когда лучше воздержаться

α-адреномиметики запрещено принимать при:

• индивидуальной непереносимости компонентов;
• употреблении ингибиторов МАО (Ипрониазид, Изокарбоксазид, Фенелзин, Моклобемид, Селегилин, Бефол и пр.) и трициклических антидепрессантов (Амитриптилин, Имипрамин, Нортриптилин, Фторацизин и др.);
• реабилитации после выполнения хирургических вмешательств на головном мозге или его оболочках.

С большой осторожностью лекарства данной группы используются при:

• гипертонии и аритмии;
• сахарном диабете и гипертиреозе;
• закрытоугольной форме глаукомы;
• запущенном атеросклерозе;
• атрофическом рините.

Таким образом, сосудосуживающие препараты являются в основном средством экстренной помощи при ОРЗ, аллергии, гайморите и т.д.
Их нельзя долго применять, чтобы избежать развития неприятных последствий, а к выбору, особенно при лечении детей, беременных и кормящих женщин, стоит относиться с особой щепетильностью, а лучше обратиться к доктору.

Также консультация специалиста обязательна, если насморк, несмотря на все усилия, не проходит в течение 2 недель.

Цены в аптеках

Препарат название:

Каждый человек в своей жизни сталкивался с насморком. Несмотря на природу соплей такое явление как заложенность носа всегда имеет место. Иногда «забита» одна ноздря, бывает поочередная заложенность, и хуже всего протекают сопли с двухсторонней отечностью слизистой.

Сосудосуживающие капли (деконгенсанты) для детей и взрослых разработаны для устранения выраженной отечности, они дают возможность больному свободно дышать носом. Это достигается за счет сужения кровеносных сосудов в носовой полости. Назначение сосудосуживающих капель помогает снять отек носоглотки и поддерживать нормальное давление в барабанной полости. Деконгенсанты нужны также для профилактики развития синуситов, отитов, фронтита.

Почему сосудосуживающие капли иногда не помогают? Такой вопрос нередко звучит на приеме у отоларинголога. Данное явление связано с неправильным применением деконгенсантов. Длительное закапывание капель ведет к привыканию и терапевтический эффект сводится к нулю. Вот почему сосудосуживающие средства назначают короткими курсами, максимум на 3-7 дней.

Подбором деконгенсантов занимается отоларинголог. В первую очередь доктор ориентируется на форму ринита и состояние слизистой носоглотки. Капли, которые суживают сосуды, подразделяются по длительности своего действия. Одни сохраняют сосудосуживающий эффект до 12 часов, а другие только до 3-4 часов.

Капли длительного действия (пролонгированного) лучше применять в ночное время или в ситуациях, когда пациент находится в дороге, в общественных местах, и ему не комфортно воспользоваться другими лекарственными препаратами.

Следует заметить, что не всегда насморк требует применения сосудосуживающих средств. Часто сопли сопровождаются умеренной заложенностью, и после закапывания обычных солевых растворов нос начинает опять нормально дышать. Но, если заложенность носовых ходов не поддается солевым растворам и каплям на растительной основе, без сосудосуживающих препаратов не обойтись. Показания для их применения следующие:

• ринит (все виды);
• синуситы;
• аллергия;
• простудные заболевания;
• отечность слизистой носа неясного генеза.

Побочные реакции и противопоказания

Пациенты должны помнить, что доза капель должна полностью соответствовать инструкции, иначе можно получить парадоксальный эффект: отечность в носу усилится в разы.

Помимо этого пациенты иногда предъявляют жалобы на сухость, жжение и неприятные ощущения в носу . Нередко возникает сыпь на коже, боль в области головы, учащенный пульс, достигающий до 100 ударов в минуту и выше, скачки артериального давления.

Если у больного в анамнезе есть такие патологии как гипертония, глаукома, эндокринные проблемы, атрофический ринит, то сосудосуживающие капли использовать не рекомендуется.

К сожалению, большинство пациентов самостоятельно приобретают капли для носа, и начинают бесконтрольные закапывания, якобы с целью быстрой победы над соплями. Отсюда и весь «букет» лор проблем. Ведь недаром в медицине есть поговорка - «главное - не навредить больному».

К чему приводит нерациональное использование сосудосуживающих капель?

Самым главным недостатком сосудосуживающих средств является привыкание. Но это не единственная потенциальная проблема. Неправильное использование капель ведет также к повышенной хрупкости сосудистого русла, нарушению питания слизистой, носовым кровотечениям.

Длительное применение рассматриваемых капель вызывает стойкую аритмию и другие сердечнососудистые патологии. У больных наблюдается депрессионное состояние, головные боли, плохой сон.

Какие бывают сосудосуживающие капли, их названия?

Все сосудосуживающие капли подразделяются по типу действия: короткого, среднего и длительного. Давайте подробнее остановимся на каждой группе.

Короткого действия

Капли короткого действия имеют самую низкую стоимость. В их составе находится активное вещество - нафазолин.

Яркими представителями этой группы являются нафтизин (Россия, Украина) и санорин (Чехия). Сосудосуживающий эффект этих средств длится от 2 до 4 часов. Эмульсия санорина меньше раздражает и сушит слизистую носа (в ее составе находится вазелиновое и эвкалиптовое масло), а это немаловажно особенно при хроническом насморке.

Концентрация детских капель - 0,05%, взрослых - 0,1%. Санорин дороже, в среднем цена за флакон 10 мл составляет 150 рублей. Российский препарат нафтизин (в каплях) можно приобрести, начиная с 6 рублей.

По отзывам пациентов, максимальное терапевтическое действие может сохраняться до 6 часов. По данным исследований нафазолин имеет среднюю токсичность, особенно негативному действию поддаются клетки ресничного эпителия. Длительное закапывание этих средств ведет и к системным нарушениям, чаще со стороны сосудов и сердца.

Среднего действия

Капли среднего действия в своей основе имеют ксилометазолин. По сравнению с вышеописанными препаратами данная группа имеет более высокую терапевтическую возможность и пролонгированное действие. В среднем капли на основе ксилометазолина действуют 6-8 часов, иногда и до 10 часов.

Препараты этой группы показаны только пациентам старше двухлетнего возраста. Максимальное применение у взрослых - 7 дней. К представителям группы среднего действия относят:

• ксимелин,
• суприма-ноз,
• тизин ксило,
• галазолин,
• длянос, риностоп , ринорус,
• отривин, другие.

Самым дешевым препаратом этой группы считается ринорус, его можно найти в аптеках даже за 14 рублей. Немного дороже стоит галазолин, цена за флакончик этих капель начинается от 20 рублей. Список дешевых капель этой группы можно продолжать, т.к. в среднем цена не превышает 100 рублей.

В продаже также имеются капли, в состав которых включена морская вода или ипратропий бромид. Например, снуп (ксилометазолин + морская вода), или ксимелин экстра спрей (ксилометазолин + ипратропий бромид). Цена на снуп составляет в среднем 150 рублей, а на ксимелин экстра спрей около 210 рублей.

Длительного действия

Капли длительного действия содержат оксиметазолин. К таким препаратам относят назол и називин. Терапевтический эффект сохраняется до 12 часов, поэтому капли применяют только дважды в день. По рекомендациям докторов оксиметазолин не следует применять дольше 3-5 дней. Категорически данные препараты запрещены к применению у детей до года, при беременности, у пациентов с эндокринологическими проблемами и диабетом.

Важно! По возможности дозу капель длительного действия следует сокращать, даже, если инструкция по применению разрешает более высокую дозу. Капли с сосудосуживающим эффектом применяются как симптоматическое, а не лечебное средство, поэтому их использование должно быть направлено на сокращение дозировок.

На приеме у отоларинголога пациенты просят подобрать лучшие сосудосуживающие капли. Любой врач по этому поводу ответит так, что лучшими будут те препараты, которые принесут максимальный эффект в конкретном клиническом случае с наименьшими побочными эффектами.

Беременность и сосудосуживающие капли

Лекарственные препараты при беременности назначают в исключительных случаях, даже, если речь идет только о применении растительных препаратов. Что уж говорить об антибиотиках или сосудосуживающих средствах. Все эти препараты имеют высокую токсичность, поэтому являются потенциально опасными для организма в целом.

Особую опасность для эмбриона представляет использование любых лекарственных средств в первом триместре беременности. В этом периоде плацента еще только формируется, и есть большая угроза для жизни будущего ребенка.

Что касается сосудосуживающих капель, они вообще не рекомендуются к применению на протяжении всей беременности. Если в любом периоде гестации появился насморк, и заложенность носа не проходит в течение трех дней, женщине обязательно необходимо обратиться за помощью к отоларингологу.

В редких случаях врач может предложить детские дозировки сосудосуживающих капель, а также сократить кратность их применения.

В виде исключения, когда без сосудосуживающих лекарственных средств не обойтись, назначают следующие препараты:

• ксимелин,
• галазолин,
• тизин.

Данные средства быстро снимают отечность. Концентрация всасывания в кровь у них минимальная (с учетом использования детских дозировок).

Иногда приходится использовать сосудосуживающие средства, которые не рекомендуются при беременности и лактации, например, виброцил. Данный препарат лор пропишет только в половинной дозе.

Какие сосудосуживающие капли востребованы в педиатрической практике?

В поисковиках интернета замечено, что многих родителей интересует информация о возможности применения сосудосуживающих капель и спреев у ребенка до года. Первый этап жизни малышей (от рождения до 12 месяцев) очень ответственный. Ребенок привыкает к внешней среде, знакомится с новыми продуктами питания, что в свою очередь повышает риск возникновения аллергических реакций. А тут еще и лекарственные препараты.

Но, к сожалению, малыш не застрахован от насморка, и не всегда с соплями удается справиться при помощи солевых растворов. Отечность носа провоцирует синуситы и отиты. Носовые ходы ребенка еще узкие, следовательно, являются предрасполагающим фактором для таких осложнений. Что же делать, если у малыша заложен нос и обычные промывания не помогают?

Назол беби

В отоларингологии детям первого года жизни разрешено использовать капли с фенилэфрином. Самым популярным средством на основе фенилэфрина является назол беби . Его применяют до четырех раз в день (по одной капле в каждый носовой вход). Чем старше ребенок, тем количество капель увеличивается до 2-3.

Помимо сосудосуживающего эффекта назол беби обладает увлажняющим и смягчающим эффектом. Такое действие достигается за счет глицерина, который входит в состав этого средства. Благодаря глицерину слизистая носа не пересыхает и не вызывает дискомфорта у малышей.

Отривин

С грудного возраста применяется препарат отривин, в его основу входит ксилометазолин. Главное действие отривина - сужение кровеносных сосудов выстилающих полость носа, благодаря чему проходит отек и заложенность. Этот препарат популярен у аллергиков, у которых очень чувствительная слизистая. Длительность действия препарата достигает 10 часов.

В состав капель и сперея отривин входят вспомогательные вещества, которые влияют на сбалансированное значение рН. Во время использования отривина не наблюдается сухости, жжения и раздражения носовых ходов. По данным исследований в плазме крови определяются предельно низкие концентрации ксилометазолина.

Кроме детской дозировки (0,05%) в продаже также есть капли отривина для взрослых (0,1%). Основные показания для отривина - острый и хронический насморк различной этиологии, сопровождающийся выраженной заложенностью носа.

Виброцил

Детям после 12 месяцев можно использовать виброцил . В составе этого средства также находится фенилэфрин. После двухлетнего возраста отоларингологи часто назначают тизин (трамазолин). Этот препарат действует моментально, а длительность терапевтического эффекта сохраняется минимум 6 часов. При четком выполнении инструкции тизин практически не адсорбируется в системный кровоток.

Санорин

Известный препарат санорин разрешен после двухлетнего возраста. Для самых маленьких показаны капли 0,05%. Детям препарат рекомендуют использовать только в течение трех дней, взрослым - максимум неделю. Длительность действия препарата обычно составляет 4-6 часов. Санорин снимает отечность и значительно улучшает дыхание носом.

Правила применения сосудосуживающих капель

Назначая сосудосуживающие капли, врач всегда информирует больных, как правильно применять эти небезопасные средства. Случается так, что пациента забыли проинформировать о правилах применения капель, поэтому представляем вам следующую памятку. Итак, правила использования капель сужающих сосуды:

• капли применять столько дней, сколько указано в инструкции к препарату;
• при незначительной отечности и заложенности сосудосуживающие средства не нужны, достаточно использовать солевые и травяные промывания;
• чтобы ограничить закапывания сосудосуживающими каплями и спреями рекомендуются такие методики, как точечный массаж, дыхательная гимнастика и ароматерапия;
• в дневной период лучше подойдут капли короткого действия, т.к. они менее токсичны. По возможности нужно стараться обходиться без сосудосуживающих средств, или применять их реже;
• для нормального сна рекомендуется на ночь закапать капли длительного действия, которые снимут отек на 10-12 часов;
• альтернативой сосудосуживающим средствам могут стать ингаляции с физраствором или боржоми. Нужно помнить, что раствор для выполнения процедур должен быть теплым, а не горячим;
• если пациенту стало легче дышать, но в рецепте от доктора указано, что капли нужно применять 2-3 раза в день, самостоятельно можно корректировать назначение. Убирайте по одному закапыванию, или вообще отменяйте эти капли.

Заключение

В статье мы познакомились с сосудосуживающими каплями, узнали, какого действия они бывают, как применяются в детской практике и у беременных женщин. Из представленной информации стало ясно, что принцип «работы» сосудосуживающих средств заключается в сужении кровеносных сосудов.

Нормализация носового дыхания происходит за счет снятия отечности и заложенности. При этом следует отметить, что скорость образования слизи сокращается, сопли не текут, и больные констатируют, что насморк уменьшился.

Несмотря на весь эффект капель от заложенности носа не стоит забывать об их недостатках. Прежде всего, почти во всех инструкциях написано, что безопасное закапывание, сводящее к минимуму развитие побочных реакций - это три дня. В большинстве случаев именно в первые дни болезни симптомы, связанные с отечностью и заложенностью, наиболее выражены.

Если пациент следует инструкции, применяет капли от отечности и заложенности эпизодически, не превышает дозировку и кратность приема, то буквально на вторые или третьи сутки дыхание носом практически нормализуется. Бесконтрольное применение капель вызывает зависимость, усиление отечности, и полное отсутствие терапевтического эффекта. Соблюдайте все предписания врача, и будьте здоровы!