Общеклинический анализ крови – один из обязательных методов диагностики развития в организме инфекционно-воспалительных заболеваний. Для получения точного результата необходимо знать, как правильно подготовиться к исследованию.

Назначение и преимущества данного метода диагностики

Клинический или общий анализ крови (ОАК) – метод диагностики, при котором исследуются все виды клеток крови. входит в перечень обязательных анализов и помогает диагностировать инфекционно-воспалительные заболевания, а также патологии системы кроветворения.

С помощью данного лабораторного анализа можно определить качественный и количественный состав кровяных клеток, размеры и форму , уровень и . Каждый параметр имеет определенный нормальный показатель. В случае отклонения от нормы возможно развитие какого-либо заболевания.

Назначить исследование крови может терапевт, хирург, гинеколог. Клинический анализ обычно сдают при первичном обследовании, госпитализации, во время профилактического осмотра.

Преимущества данного метода исследования: простота выполнения и информативность. На основе клинического анализа можно выявить возможные заболевания и вовремя начать лечение.

Процедура забора крови: подготовка и выполнение

Забор крови на клинический анализ производится утром, натощак. Непосредственно к сдаче анализа нужно подготовиться, чтобы получить информативный результат.

За 7-8 часов до забора крови следует исключить чай, кофе спиртные напитки, а также не употреблять пищу. Разрешается пить чистую воду. За несколько дней до процедуры не рекомендуется употреблять жареные, жирные и острые блюда. Кроме того нужно отказаться от курения за несколько часов до забора крови.

При использовании медикаментов необходимо сказать врачу, так как это может повлиять на результаты исследования. Накануне следует избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Следует помнить, клинический анализ не сдают, если накануне проводился , физиолечение и ректальное исследование.

Кровь следует сдавать до начала или после медикаментозной терапии. Для развернутого анализа кровь берут из пальца. Лаборант место прокола обрабатывает спиртом, далее делается прокол. Первую каплю забирают ватой, а затем выполняют забор нужного количества крови на анализ. Далее материал направляют в лабораторию. Там кровь исследуется с помощью гематологического анализатора.

Больше информации о клиническом анализе крови можно узнать из видео:

В этот прибор помещают пробирку с кровью, и в течение нескольких минут выдается распечатанный результат. Однако не все клиники снабжены таким прибором, поэтому подсчет клеток проводится в поле зрения микроскопа.

Расшифровка: нормальные показатели

Результаты исследования оцениваются исходя из возраста, пола пациента, сопутствующих заболеваний. На анализы могут повлиять большие физические нагрузки, питание, стресс и другие факторы.

Ниже приведены основные нормальные значения результатов клинического анализа крови:

• . Это многочисленные клетки крови, основной задачей которых является перенос кислорода из легких в ткани и в обратном направлении. Нормальный показатель — 3,9-5 x1012 /л.
• . Это белые кровяные тельца, которые защищают от попадания в организм патогенных микроорганизмов. К тому же они вырабатывают антитела для борьбы с чужеродными телами. Нормальное значение для здорового человека — 4-9 x109 /л.
• . Представляют собой красные кровяные пластинки, обеспечивающие . Норма содержания в крови 180-320×109 /л.
• . Это железосодержащий белок, который выполняет в организме важную функцию – выполняет перенос кислорода к тканям из легких. Это белковое вещество составляет основу эритроцитов. В норме гемоглобин должен находиться в пределах – 130-170 г/л для мужчин и 120-150 г/л для женщин.
• . Скорость оседания эритроцитов позволяет выявить воспалительный процесс в организме. Нормой считается до 10 мм/ч у мужчин и 15 мм/ч у женщин.
• . Клетки подгруппы лейкоцитов, которые подавляют чужеродные микроорганизмы. Их концентрация в норме должна составлять – 19-37 %.
• Моноциты. Разновидность белых клеток крови. Они выполняют защитную функцию и при попадании в организм патогенных микроорганизмов первыми направляют силы на их уничтожение. Норма находится в пределах – 3-11%.
• Ретикулоциты. Молодые клетки эритроцитов. Выполняют такую же функцию, что и эритроциты. В норме они не должны превышать 1%.
• Базофилы. Относятся к подгруппе лейкоцитов. Они мигрируют в ткани и помогают уничтожить чужеродные тела. Их концентрация в норме — 0-1%.
• . Разновидность лейкоцитов, функция которых направлена на ликвидацию патологических клеток и уничтожение опасных веществ. Норма для человека – 0,5-5%.
• Гематокрит. Под этим понятием принято понимать общий уровень клеток крови относительно плазмы – всего объема крови. Нормальные показатели – 42-50% и 38-47% для мужчин и женщин соответственно
• Также в результатах анализа даются сведения о нейтрофилах, среднем содержании гемоглобина в эритроците (26-34 пг) и ширине распределения эритроцитов (11,5-14-5%). Содержание нейтрофилов в норме должно составлять 47-72%, из них – 1-6%, а сегментоядерных – 47-67%.

Спасибо

Общий анализ крови представляет собой широко используемое лабораторное исследование, позволяющее устанавливать и заподазривать большое количество патологий, а также контролировать состояние человека при хронических патологиях или на фоне проводимой терапии. Одним словом, общий анализ крови является одновременно и универсальным, и неспецифическим тестом, так как его результаты можно правильно расшифровывать и интерпретировать только в связи с имеющимися у человека клиническими симптомами .

Общий анализ крови – характеристика

Общий анализ крови в настоящее время правильно называется клиническим анализом крови . Однако и врачи, и сотрудники лабораторий, и пациенты в обиходе по-прежнему пользуются старым и привычным термином "общий анализ крови" или, сокращенно, ОАК. К старому термину все привыкли и понимают, что он означает, поэтому различные перемены в терминологии попросту не воспринимаются ни врачами, ни пациентами, и потому в обиходе продолжает царствовать название общий анализ крови. В дальнейшем тексте мы также будет пользоваться обиходным термином, привычным всем, а не новым правильным названием, чтобы никого не сбивать с толку и не вызывать путаницы.

В настоящее время общий анализ крови является рутинным методом лабораторной диагностики широчайшего спектра различных патологий. Этот анализ используется и для подтверждения подозреваемого заболевания, и для выявления скрытых, не проявляющихся симптомами патологий, и для профилактического обследования, и для контроля за состоянием человека на фоне лечения или хронического течения неизлечимой болезни и т.д., так как дает широкий спектр информации о состоянии системы крови и организма в целом. Подобная универсальность общего анализа крови объясняется тем, что в ходе его выполнения определяются различные кровяные параметры, на которые оказывает влияние состояние всех органов и тканей организма человека. А, следовательно, любые патологические изменения в организме отражаются в той или иной степени выраженности на параметрах крови, ведь она достигает буквально каждой клетки нашего тела.

Но подобная универсальность общего анализа крови имеет и обратную сторону – он неспецифичен. То есть изменения каждого параметра общего анализа крови могут свидетельствовать о различных патологиях со стороны разных органов и систем. Врач не может однозначно сказать по результатам общего анализа крови, какое заболевание имеется у человека, а может только высказать предположение, состоящее из целого перечня различных патологий. И чтобы в точности диагностировать патологию, нужно, во-первых, учесть имеющиеся у человека клинические симптомы, а во-вторых, назначить другие дополнительные исследования, которые более специфичны.

Таким образом, общий клинический анализ крови, с одной стороны, дает большое количество информации, но с другой стороны – эти сведения требуют уточнения и могут служить основанием для дальнейшего прицельного обследования.

В настоящее время в общий анализ крови обязательно включается подсчет общего количества лейкоцитов , эритроцитов и тромбоцитов , определение уровня гемоглобина , скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и подсчет количества различных видов лейкоцитов – нейтрофилов , эозинофилов , базофилов, моноцитов и лимфоцитов (лейкоцитарная формула). Эти параметры определяются в любой лаборатории и являются обязательными составляющими общего анализа крови.

Однако, в связи с широким распространением в последние годы различных автоматизированных анализаторов, в общий анализ крови могут включаться и другие параметры, определяемые этими аппаратами (например, гематокрит, средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, средний объем тромбоцитов, тромбокрит, количество ретикулоцитов и др.). Все эти дополнительные параметры не обязательны для общего анализа крови, но так как их автоматически определяет анализатор, то сотрудники лаборатории включают их в окончательный результат теста.

В целом применение анализаторов позволяет производить общий анализ крови быстро и обрабатывать большее количество проб в единицу времени, но зато этот метод не дает возможности глубоко оценить различные патологические изменения в строении клеток крови. Кроме того, анализаторы так же, как и люди, ошибаются, и поэтому их результат нельзя считать истиной в последней инстанции или более точным, чем результат подсчетов в ручном режиме. А количество индексов, автоматически высчитываемых анализаторами, тоже не является показателем их преимущества, так как они подсчитываются, исходя из основных величин анализа – количества тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, лейкоцитарной формулы, и потому также могут быть ошибочными.

Именно поэтому опытные врачи часто просят сотрудников лаборатории в трудных случаях провести общий анализ крови именно в ручном режиме, так как такой метод индивидуален и позволяет выявлять такие особенности и нюансы, которые никакой аппарат не в состоянии определить, работая по неким усредненным канонам и нормам. Можно сказать, что общий анализ крови в ручном режиме – это как индивидуальный пошив, как ручная работа, а вот тот же анализ на автоматическом анализаторе – это как массовое производство одежды по средним лекалам или как работа на конвейере. Соответственно, и разница между анализом крови в ручном режиме и на анализаторе такая же, как между ручным индивидуальным производством и конвейерной сборкой. Например, при работе на анализаторе можно выявить анемию (сниженный уровень гемоглобина), а вот для определения ее причины придется выполнять дополнительные исследования. Если же анализ крови проводится в ручном режиме, то по размеру и строению эритроцитов лаборант может определить и причину анемии в большинстве случаев.

Естественно, что при достаточном опыте лаборанта ручной общий анализ крови точнее и полнее, чем сделанный на анализаторе. Но для выполнения таких анализов нужны штаты лаборантов и их довольно кропотливое и долгое обучение, а вот для работы на анализаторе достаточно и меньшего количества специалистов, и учить их не придется так тщательно с раскладкой разнообразных нюансов и "подводных течений". Причины перехода на более простой, но менее информативный общий анализ крови на анализаторе многообразны, и каждый может их вычленить самостоятельно. Мы же о них говорить не будем, так как они не являются предметом статьи. Но в рамках описания различий вариантов ручного и автоматического выполнения общего анализа крови мы должны об этом упомянуть.

Любой вариант (ручной или на анализаторе) общего анализа крови широко используется в медицинской практике врачей всех специальностей. Без него немыслимо обычное профилактическое ежегодное обследование и любое обследование по поводу имеющегося у человека заболевания.

В настоящее время для общего анализа крови можно использовать пробу крови из вены и из пальца. Результаты исследования и венозной, и капиллярной (из пальца) крови одинаково информативны. Поэтому можно выбрать тот метод сдачи крови (из вены или из пальца), который больше нравится самому человеку и лучше переносится. Однако, если предстоит сдавать кровь из вены еще и на другие анализы, то рационально и на общий анализ за один подход взять пробу венозной крови.

Что показывает общий анализ крови?

Результат общего анализа крови показывает функциональное состояние организма и позволяет выявлять наличие в нем общепатологических процессов, таких, как, например, воспаление, опухоли, глисты , вирусные и бактериальные инфекции , инфаркты , интоксикация (в том числе отравление различными веществами), нарушения гормонального баланса , анемия, лейкозы , стресс , аллергии , аутоиммунные заболевания и др. К сожалению, по результату общего анализа крови можно только выявить какой-либо из указанных патологических процессов, но вот понять, какой именно орган или система поражены, практически невозможно. Для этого врач должен объединить данные общего анализа крови и симптомов, имеющихся у пациента, и только тогда можно будет сказать, что имеется, например, воспаление в кишечнике или в печени , и т.д. А далее, на основании выявленного общего патологического процесса, для постановки диагноза врач назначит дополнительные необходимые исследования и лабораторные тесты.

Таким образом, резюмируя, можно сказать, что общий анализ крови показывает, по какому пути (воспаление, дистрофия , опухоль и др.) у человека протекает некая патология. В совокупности с симптомами, по данным общего анализа крови можно локализовать патологию – понять, какой орган оказался поражен. А вот дальше для диагноза врач назначает уточняющие анализы и обследования. Таким образом, общий анализ крови в совокупности с симптомами – это неоценимый ориентир в вопросе диагностики : "Что искать и где искать?".

Кроме того, общий анализ крови позволяет отслеживать состояние человека на фоне терапии, а также при острых или неизлечимых хронических заболеваниях, и своевременно корректировать проводимое лечение. С целью оценки общего состояния организма общий анализ крови также обязательно сдается при подготовке к плановым и экстренным операциям, после хирургических вмешательств для отслеживания осложнений, при травмах , ожогах и любых других острых состояниях.

Также общий анализ крови обязательно сдается в рамках профилактических обследований для комплексной оценки состояния здоровья человека.

Показания и противопоказания к общему анализу крови

Показаниями к сдаче общего анализа крови являются следующие ситуации и состояния:

• Профилактическое обследование (ежегодное, при поступлении на работу, при оформлении в учебные заведения, детские сады и т.д.);
• Плановое обследование перед госпитализацией в больницу;
• Подозрение на имеющиеся инфекционные, воспалительные заболевания (человека может беспокоить повышенная температура тела, вялость, слабость, сонливость , боли в какой-либо части тела и т.д.);
• Подозрение на заболевания крови и злокачественные опухоли (человека может беспокоить бледность, частые простудные заболевания , длительное незаживление ран , ломкость и выпадение волос и др.);
• Контроль за эффективностью проводимой терапии имеющегося заболевания;
• Контроль за течением имеющегося заболевания.

Для проведения общего анализа крови противопоказаний нет. Однако если у человека имеются тяжелые заболевания (например, сильное возбуждение, пониженное артериальное давление , нарушенная свертываемость крови и др.), то это может стать причиной сложностей при заборе пробы крови для анализа. В таких случаях забор крови проводят в условиях больницы.

Перед общим анализом крови (подготовка)

Сдача общего анализа крови не требует особой подготовки, поэтому нет необходимости соблюдать какую-либо специальную диету . Достаточно питаться в обычном режиме, воздерживаясь от потребления алкогольных напитков в течение суток.

Однако поскольку общий анализ крови нужно сдавать натощак, то в течение 12 часов перед сдачей пробы крови нужно воздерживаться от любой пищи, но зато жидкость можно пить без ограничения. Кроме того, за 12 – 14 часов до сдачи анализа крови желательно воздерживаться от курения , высоких физических нагрузок и сильных эмоциональных впечатлений. Если по каким-либо причинам невозможно отказываться от пищи в течение 12 часов, то допускается сдача общего анализа крови через 4 – 6 часов после последней еды. Также если не получается в течение 12 часов исключить курение, физические и эмоциональные нагрузки, то от них следует воздерживаться минимум полчаса перед сдачей анализа.

Детей перед сдачей общего анализа крови нужно успокоить, так как длительный плач может стать причиной повышения общего числа лейкоцитов.

Желательно за 2 – 4 дня до сдачи анализа крови прекратить прием лекарственных препаратов, но если это невозможно, то нужно обязательно сказать врачу, какие именно лекарства принимаются.

Также желательно сдать общий анализ крови перед любыми другими медицинскими манипуляциями. Иными словами, если человеку предстоит пройти комплексное обследование, то сначала нужно сдать общий анализ крови, и только после этого пойти на другие диагностические манипуляции.

Сдача общего анализа крови

Общие правила сдачи общего анализа крови

Для производства общего анализа кровь берется из пальца (капиллярная) или из вены (венозная) в пробирки. В течение получаса перед сдачей анализа следует воздерживаться от курения, физической нагрузки и сильных эмоциональных впечатлений, так как эти факторы могут исказить результат. Желательно за полчаса до сдачи анализа зайти в поликлинику, раздеться и спокойно посидеть в коридоре, успокоившись и придя в хорошее расположение духа. Если общий анализ крови сдается ребенком, то нужно успокоить его и постараться не давать плакать, так как длительный плач также может искажать результат исследования. Женщинам желательно не сдавать общий анализ крови перед и во время менструации , поскольку в эти физиологические периоды результат может оказаться неточным.

После сдачи общего анализа крови можно заниматься своими обычными делами, так как взятие пробы крови не оказывает значимого воздействия на самочувствие.

Общий анализ крови из пальца

Для производства общего анализа кровь может забираться из пальца. Для этого врач или лаборант протирает подушечку пальца нерабочей руки (левой у правшей и правой у левшей) ватой, смоченной антисептиком (спиртом, жидкостью Беласепт и др.), после чего быстро прокалывает кожу подушечки скарификатором или ланцетом. Далее слегка сдавливает подушечку пальца с двух сторон, чтобы выступила кровь. Первая капля крови убирается тампоном, смоченным антисептиком. Далее лаборант набирает выступающую кровь капилляром и переносит ее в пробирку. После забора необходимого количества крови на место прокола накладывается вата, смоченная антисептиком, которую нужно удерживать несколько минут, чтобы кровотечение остановилось.

Кровь обычно забирают из безымянного пальца, но если после прокола подушечки не удается выдавить и капли крови, то производится прокол другого пальца. В некоторых случаях приходится прокалывать несколько пальцев, чтобы получить необходимое количество крови. Если кровь из пальца взять невозможно, то ее отбирают из мочки уха или пятки по той же методике, что и с пальца.

Общий анализ крови из вены

Для производства общего анализа кровь может быть забрана из вены. Обычно забор проводят из локтевой вены нерабочей руки (левой для правшей и правой для левшей), но если это невозможно, то кровь отбирают из вен на тыльной стороне кисти руки или стопы.

Для забора крови из вены на руку чуть ниже плеча накладывают жгут, просят несколько раз сжать и разжать кулак, чтобы в области локтевого сгиба четко проступили, набухли и стали видимыми вены. После чего область локтевого сгиба обрабатывают тампоном, смоченным антисептиком, и иглой шприца прокалывают вену. Войдя в вену, медсестра тянет поршень шприца на себя, набирая кровь. Когда будет набрано нужное количество крови, медсестра вынимает иглу из вены, выливает кровь в пробирку, а на место прокола кладет вату, смоченную антисептиком, и просит согнуть руку в локте. Руку нужно удерживать в таком положении несколько минут, пока не остановится кровотечение.

Натощак или нет сдавать общий анализ крови?

Общий анализ крови следует сдавать только натощак, так как употребление пищи вызывает увеличение количества лейкоцитов крови. Это явление так и называется – алиментарный (пищевой) лейкоцитоз , и считается нормой. То есть если человек сдаст общий анализ крови в течение ближайших 4 – 6 часов после приема пищи, и получит большое количество лейкоцитов, то это является нормой, а не признаком патологии.

Именно поэтому для получения достоверного и точного результата общий анализ крови следует всегда сдавать только натощак после предшествующего 8 – 14-часового голодания . Соответственно, понятно, почему общий анализ крови рекомендуется сдавать утром натощак – когда после ночного сна пройдет достаточный по длительности голодный промежуток.

Если по каким-либо причинам невозможно сдать общий анализ крови утром натощак, то допускается сдача анализа в любое время дня, но только минимум через 4 часа после последнего приема пищи. Таким образом, от того момента, как человек поел, до сдачи общего анализа крови должно пройти минимум 4 часа (но лучше, если пройдет больше – 6 – 8 часов).

Показатели общего анализа крови

В обязательном порядке в общий анализ крови входят следующие показатели:

• Общее количество эритроцитов (может обозначаться как RBC);
• Общее количество лейкоцитов (может обозначаться как WBC);
• Общее количество тромбоцитов (может обозначаться как PLT);
• Концентрация гемоглобина (может обозначаться как HGB, Hb);
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) (может обозначаться как ESR);
• Гематокрит (может обозначаться как HCT);
• Количество различных видов лейкоцитов в процентах (лейкоцитарная формула) – нейтрофилов, базофилов, эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов. В лейкоцитарной формуле также отдельно указывается процентное содержание юных и бластных форм лейкоцитов, плазматических клеток, атипичных мононуклеаров, если таковые будут обнаружены в мазке крови .

Иногда врачи назначают сокращенный общий анализ крови, который называют "тройка", для которого определяют только концентрацию гемоглобина, общее количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. В принципе, такой сокращенный вариант не является общим анализом крови, но в рамках применения в одном медицинском учреждении подобными терминами пользуются.

Помимо указанных обязательных параметров, в общий анализ крови могут включаться и дополнительные показатели. Эти показатели не определяются специально, их автоматически высчитывает гематологический анализатор, на котором производится анализ. В зависимости от заложенных в анализатор программ, дополнительно в общий анализ крови могут включаться следующие параметры:

• Абсолютное содержание (число) нейтрофилов (может обозначаться как NEUT#, NE#);
• Абсолютное содержание (число) эозинофилов (может обозначаться как EO#);
• Абсолютное содержание (число) базофилов (может обозначаться как BA#);
• Абсолютное содержание (число) лимфоцитов (может обозначаться как LYM#, LY#);
• Абсолютное содержание (число) моноцитов (может обозначаться как MON#, MO#);
• Средний объем эритроцита (MCV);
• Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах (МСН);
• Концентрация гемоглобина в одном эритроците в процентах (МСНС);
• Ширина распределения эритроцитов по объему (может обозначаться как RDW-CV, RDW);
• Средний объем тромбоцитов (MPV);
• Ширина распределения тромбоцитов по объемам (может обозначаться как PDW);
• Относительное содержание моноцитов, базофилов и эозинофилов в процентах (может обозначаться как MXD%, MID%);
• Абсолютное содержание (число) моноцитов, базофилов и эозинофилов (может обозначаться как MXD#, MID#);
• Относительное содержание незрелых гранулоцитов – нейтрофилов, базофилов и эозинофилов в процентах (может обозначаться как IMM% или молодые формы);
• Абсолютное содержание (число) незрелых гранулоцитов – нейтрофилов, базофилов и эозинофилов (может обозначаться как IMM# или молодые формы);
• Относительное содержание всех гранулоцитов – нейтрофилов, базофилов и эозинофилов в процентах (может обозначаться как GR%, GRAN%);
• Абсолютное содержание (число) всех гранулоцитов – нейтрофилов, базофилов и эозинофилов (может обозначаться как GR#, GRAN#);
• Относительное содержание атипичных лимфоцитов в процентах (может обозначаться как ATL%);
• Абсолютное содержание (число) атипичных лимфоцитов (может обозначаться как ATL#).

Вышеперечисленные дополнительные параметры включаются в общий анализ крови в тех случаях, когда их автоматически высчитывает анализатор. Но поскольку анализаторы могут быть различными, то и перечень таких дополнительных параметров общего анализа крови также различен, и зависит от вида гематологического аппарата. В принципе, эти дополнительные параметры не слишком нужны, так как при необходимости врач может их высчитать самостоятельно на основании основных показателей общего анализа крови. Поэтому, по сути, в практической деятельности на все дополнительные параметры в общем анализе крови, высчитанные анализатором, врачи обращают мало внимания. Соответственно, не стоит расстраиваться, если в общем анализе крови мало или вовсе нет указанных дополнительных параметров, так как они, в принципе, не нужны.

Нормы общего анализа крови у взрослых

Необходимо знать, что взрослым считается человек, достигший 18-летнего возраста. Соответственно, нормы различных показателей общего анализа крови для взрослых относятся к людям старше 18 лет. Ниже мы рассмотрим, каковы нормальные значения и основных, и дополнительных параметров общего анализа крови для взрослых людей. При этом нужно знать, что приводятся усредненные нормальные значения, а более точные границы норм нужно уточнять в каждой конкретной лаборатории, так как они могут отличаться в зависимости от региона, особенностей работы анализаторов и лаборантов, используемых реактивов и т.д.

Итак, общее количество эритроцитов подсчитывается в штуках на литр или микролитр. Причем, если подсчет ведется на литр, то количество эритроцитов обозначается следующим образом: Х Т/л, де Х – это число, а Т/л – тера на литр. Слово тера означает число 1012. Таким образом, если в результате анализа написано 3,5 Т/л, то это означает, что в одном литре крови циркулирует 3,5*1012 штук эритроцитов. Если же подсчет ведется на микролитр, то число эритроцитов обозначается Х млн/мкл, где Х – это число, а млн/мкл – миллион на микролитр. Соответственно, если указано, что эритроцитов 3,5 млн/мкл, то это означает, что в одном микролитре циркулирует 3,5 миллиона эритроцитов. Характерно, что число эритроцитов в Т/л и млн/мкл совпадает, так как между ними имеется только математическая разница в единице измерения в 106. То есть тера больше миллиона на 106, и литр больше микролитра на 106, а, значит, концентрация эритроцитов в Т/л и млн/мкл совершенно одинакова, и разнится только единица измерения.

В норме общее число эритроцитов составляет 3,5 – 4,8 у взрослых женщин и 4,0 – 5,2 у взрослых мужчин.

Общее количество тромбоцитов в крови в норме у мужчин и женщин составляет 180 – 360 Г/л. Единица измерения Г/л означает 109 штук на литр. Таким образом, если, например, число тромбоцитов составляет 200 Г/л, то это значит, что в литре крови циркулирует 200*109 штук тромбоцитов.

Общее число лейкоцитов в норме составляет у мужчин и женщин 4 – 9 Г/л. Также число лейкоцитов может подсчитываться в тыс/мкл (тысячи на микролитр), и оно точно такое же, как и в Г/л, так как и количество штук, и объем отличаются на 106, а концентрация одинакова.

По лейкоцитарной формуле в норме в крови у взрослых мужчин и женщин содержатся различные виды лейкоцитов в следующих соотношениях:

• Нейтрофилы – 47 – 72 % (из них 0 – 5 % юные, 1 – 5 % палочкоядерные и 40 – 70 % сегментоядерные);
• Эозинофилы – 1 – 5 %;
• Базофилы – 0 – 1 %
• Моноциты – 3 – 12 %;
• Лимфоциты – 18 – 40 %.

Бласты, атипичные мононуклеары и плазмоциты в норме в крови взрослых людей не обнаруживаются. Если же таковые имеются, то их также подсчитывают в процентном соотношении.

Концентрация гемоглобина составляет в норме у взрослых женщин 120 – 150 г/л, а у взрослых мужчин – 130 – 170 г/л. Помимо г/л, концентрация гемоглобина может измеряться в г/дл и ммоль/л. Для пересчета г/л в г/дл нужно значение в г/л разделить на 10, и получится значение в г/дл. Соответственно, для перевода г/дл в г/л нужно значение концентрации гемоглобина умножить на 10. Для перевода значения в г/л в ммоль/л нужно число в г/л умножить на 0,0621. А для перевода ммоль/л в г/л нужно значение концентрации гемоглобина в ммоль/л умножить на 16,1.

Гематокрит в норме для взрослых женщин составляет 35 – 47, а для мужчин – 39 – 54.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме у женщин 17 – 60 лет составляет 5 – 15 мм/час, а у женщин старше 60 лет – 5 – 20 мм/час. СОЭ у мужчин 17 – 60 лет в норме составляет менее 3 – 10 мм/час, а старше 60 лет – менее 3 – 15 мм/час.

Средний объем эритроцита (MCV) в норме составляет 76 – 103 фл у мужчин и 80 – 100 фл у женщин.

Концентрация гемоглобина в одном эритроците (МСНС) в норме составляет 32 – 36 г/дл.

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW-CV) в норме составляет 11,5 – 14,5 %.

Средний объем тромбоцитов (MPV) в норме у взрослых мужчин и женщин равен 6 – 13 фл.

Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) в норме составляет у мужчин и женщин 10 – 20 %.

Абсолютное содержание (число) лимфоцитов (LYM#, LY#) в норме у взрослых составляет 1,2 – 3,0 Г/л или тыс/мкл.

Относительное содержание моноцитов, базофилов и эозинофилов (MXD%, MID%) в норме составляет 5 – 10 %.

Абсолютное содержание (число) моноцитов, базофилов и эозинофилов (MXD#, MID#) в норме составляет 0,2 – 0,8 Г/л или тыс/мкл.

Абсолютное содержание (число) моноцитов (MON#, MO#) в норме составляет 0,1 – 0,6 Г/л или тыс/мкл.

Абсолютное содержание (число) нейтрофилов (NEUT#, NE#) в норме составляет 1,9 – 6,4 Г/л или тыс/мкл.

Абсолютное содержание (число) эозинофилов (EO#) в норме составляет 0,04 – 0,5 Г/л или тыс/мкл.

Абсолютное содержание (число) базофилов (BA#) в норме составляет до 0,04 Г/л или тыс/мкл.

Относительное содержание незрелых гранулоцитов – нейтрофилов, базофилов и эозинофилов в процентах (IMM% или молодые формы) в норме составляет не более 5 %.

Абсолютное содержание (число) незрелых гранулоцитов – нейтрофилов, базофилов и эозинофилов (IMM# или молодые формы) в норме составляет не более 0,5 Г/л или тыс/мкл.

Относительное содержание всех гранулоцитов – нейтрофилов, базофилов и эозинофилов (GR%, GRAN%) в норме составляет 48 – 78 %.

Абсолютное содержание (число) всех гранулоцитов – нейтрофилов, базофилов и эозинофилов (GR#, GRAN#) в норме составляет 1,9 – 7,0 Г/л или тыс/мкл.

Относительное содержание атипичных лимфоцитов (ATL%) – в норме отсутствуют.

Абсолютное содержание (число) атипичных лимфоцитов (ATL#) – в норме отсутствуют.

Таблица норм общего анализа крови у взрослых

Ниже для удобства восприятия мы приведем нормы общего анализа крови для взрослых людей в форме таблицы.

Показатель	Норма для мужчин	Норма для женщин
Общее число эритроцитов	4,0 – 5,2 Т/л или млн/мкл	3,5 – 4,8 Т/л или млн/мкл
Общее число лейкоцитов	4,0 – 9,0 Г/л или тыс/мкл	4,0 – 9,0 Г/л или тыс/мкл
Нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты) в общем	47 – 72 %	47 – 72 %
Юные нейтрофилы	0 – 5 %	0 – 5 %
Палочкоядерные нейтрофилы	1 – 5 %	1 – 5 %
Сегментоядерные нейтрофилы	40 – 70 %	40 – 70 %
Эозинофилы	1 – 5 %	1 – 5 %
Базофилы	0 – 1 %	0 – 1 %
Моноциты	3 – 12 %	3 – 12 %
Лимфоциты	18 – 40 %	18 – 40 %
Концентрация гемоглобина	130 – 170 г/л	120 – 150 г/л
Общее количество тромбоцитов	180 – 360 Г/л или тыс/мкл	180 – 360 Г/л или тыс/мкл
Гематокрит	36 – 54	35 – 47
Скорость оседания эритроцитов	17 – 60 лет – 3 – 10 мм/час Старше 60 лет – 3 – 15 мм/час	17 – 60 лет – 5 – 15 мм/час Старше 60 лет – 5 – 20 мм/час
Средний объем эритроцита (MCV)	76 – 103 фл	80 – 100 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)	26 – 35 пг	27 – 34 пг
Концентрация гемоглобина в одном эритроците (МСНС)	32 – 36 г/дл или 320 – 370 г/л	32 – 36 г/дл или 320 – 370
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW-CV)	11,5 – 16 %	11,5 – 16 %
Средний объем тромбоцитов (MPV)	6 – 13 фл	6 – 13 фл
Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW)	10 – 20 %	10 – 20 %

В таблице выше приведены основные показатели общего анализа крови с их нормальными значениями для мужчин и женщин.

В таблице ниже мы приведем значения норм дополнительных показателей, которые одинаковы для мужчин и женщин.

Показатель	Норма
Абсолютное содержание (число) лимфоцитов (LYM#, LY#)	1,2 – 3,0 Г/л или тыс/мкл
Относительное содержание моноцитов, базофилов и эозинофилов (MXD%, MID%)	5 – 10 %
Абсолютное содержание (число) моноцитов, базофилов и эозинофилов (MXD#, MID#)	0,2 – 0,8 Г/л или тыс/мкл
Абсолютное содержание (число) моноцитов (MON#, MO#)	0,1 – 0,6 Г/л или тыс/мкл
Абсолютное содержание (число) нейтрофилов (NEUT#, NE#)	1,9 – 6,4 Г/л или тыс/мкл
Абсолютное содержание (число) эозинофилов (EO#)	0,04 – 0,5 Г/л или тыс/мкл
Абсолютное содержание (число) базофилов (BA#)	до 0,04 Г/л или тыс/мкл
Относительное содержание незрелых гранулоцитов (IMM%)	Не более 5 %
Абсолютное содержание (число) незрелых гранулоцитов (IMM#)	Не более 0,5 Г/л или тыс/мкл
Относительное содержание всех гранулоцитов (GR%, GRAN%)	48 – 78 %
Абсолютное содержание (число) всех гранулоцитов (GR#, GRAN#)	1,9 – 7,0 Г/л или тыс/мкл
Относительное (ATL%) и абсолютное (ATL#) содержание атипичных лимфоцитов	Отсутствуют

Общий анализ крови у детей – нормы

Ниже для удобства восприятия мы укажем нормы показателей общего анализа крови для детей разного возраста. Следует помнить, что данные нормы – усредненные, они даны только для примерной ориентации, а точные значения норм нужно уточнять в лаборатории, так как они зависят от типов используемой аппаратуры, реактивов и т.д.

Показатель	Норма для мальчиков	Норма для девочек
Общее число эритроцитов

Общий анализ крови – одно из наиболее распространенных диагностических обследований. Его назначают как для определения отклонений в функционировании организма, так и в профилактических целях.

С помощью общего анализа крови можно с легкостью выявить любые патологии, а также признаки, указывающие на отклонения. Именно по этой причине такое обследование можно назвать одним из наиболее быстрых и информативных способов диагностики. Если вы не знаете, как сдать клинический анализ крови, обязательно спросите об этом у своего врача.

Общий анализ крови – обязательное исследование, которое назначают всем людям перед плановой диспансеризацией, вакцинацией и во время протекания каких-либо болезней.

Также его назначают для определения эффективности лечения, а также выявления противопоказаний к каким-либо процедурам. Старайтесь каждый год сдавать кровь на общий анализ, который уже на начальных стадиях поможет определить любое отклонение в состоянии здоровья.

Общий анализ крови натощак является распространенным диагностическим исследованием. С его помощью удается быстро определить любые отклонения в организме. В типовом результате общего анализа крови присутствуют следующие показатели:

1. Гемоглобин, или Hb , — красящее вещество крови, красное кровяное тельце. Это вещество выполняет функцию перевозчика кислорода от легких к тканям. Также оно забирает отработанный углекислый газ из клеток и возвращает его в легкие.
2. Эритроциты, или RBC , — кровяные тельца, которые также отвечают за перенос кислорода по организму.
3. Цветовой показатель, или , — отражает насыщенность эритроцитов гемоглобином.
4. Ретикулоциты, или RTC , — будущие эритроциты, которые начнут развиваться, когда в кровь поступят определенные гормоны.
5. Тромбоциты, или , — вещество, которое отвечает за свертываемость крови. Они важны в случае образования ран на поверхности кожи.
6. , или PST , — показатель, отражающий соотношение объема крови и .
7. — скорость оседания эритроцитов. Показывает соотношение белковых фракций.
8. Лейкоциты, или , — белые кровяные тельца. Они защищают организм от патогенных микроорганизмов, которые проникают извне.
9. – параметр, который отражает совокупность всех .
10. Плазматические клетки – они обеспечивают поддержание гомеостаза при воспалительном процессе.

Все эти показатели всегда изучаются при проведении общего анализа крови. Они имеют наибольшую диагностическую важность, способны показать любые отклонения на начальных стадиях. Старайтесь сдавать анализы хотя бы раз в полгода.

Можно ли сдавать кровь на общий анализ не натощак?

Общий анализ крови — один из немногих диагностических тестов, которые можно сдавать после употребления пищи. Чтобы результаты исследования были максимально правильными, после еды необходимо подождать около 1-2 часов, после чего вы можете смело сдавать кровь. Ни один из показателей, которые исследуются при , не зависит от употребления пищи.

Как подготовиться к анализу?

Общий анализ крови, натощак или нет его нужно сдавать вам скажет врач, покажет правильный результат лишь при полноценной подготовке. Если вы хотите получить достоверный результат, старайтесь придерживаться следующих подготовительных мероприятий:

• В течение 12 часов старайтесь не курить – дело в том, что поступающий в организм никотин вызывает спазм периферических кровеносных сосудов. Из-за этого к кончикам пальцев поступает меньше крови, что значительно затрудняет процесс забора.
• Откажитесь от употребления крепких чаев и кофе за день до сдачи анализа.
• Откажитесь от употребления алкогольных напитков, жирной и жареной пищи. Все эти продукты повышают холестерин в крови. Это сказывается на скорости оседания эритроцитов, показателе.
• За день до исследования необходимо полностью отказаться от употребления каких-либо лекарственных препаратов – однако перед этим необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Сдавать общий анализ крови можно и через несколько часов после еды. Решать, как сдавать кровь, натощак или нет, только вам. Результаты общего анализа крови могут исказить некоторые внешние факторы.

Чтобы получить максимально правильное заключение, рекомендуем придерживаться следующих правил:

• За 3 дня до забора крови откажитесь от интенсивных физических нагрузок. Из-за них в кровоток поступает огромное количество гормонов, которые сказываются на основных показателях. Также перед входом в кабинет посидите в течение 15 минут, чтобы организм полностью успокоился.
• В течение недели не стоит посещать стоматолога, проводить и гастроскопию. Эти вмешательства изменяют уровень лейкоцитов в крови.
• Учитывайте, что во всех лабораториях используются разные реактивы. По этой причине, если вам важна динамика, сдавать анализ необходимо всегда в одном месте.
• Старайтесь сдавать анализы в клинических центрах, где сразу же проводят исследования. Длительная транспортировка может привести к разрушению отдельных компонентов.

Как сдавать общий анализ крови?

Кровь для исследования берут из пальца. Очень важно, чтобы лаборант соблюдал все правила во время забора. Огромное значение во время определения результатов имеет количество оставленного на коже спирта, который протирают кожный покров.

Именно по этой причине в первый раз кровь из пальца сдают натощак, ее забирают скарификатором, после чего кожу насухо вытирают ваткой и начинают забирать кровь заново.

Чтобы провести развернутый общий анализ крови, одного капиллярного забора может быть недостаточно. В таком случае специалист при помощи обычного шпица заберет кровь из вены.

Современные центры используют специальные вакуумные контейнера, ведь при прохождении через обычную иглу кровь трансформируется. Старайтесь сдавать кровь в современных центрах — там диагностическое оборудование более точное.

Как сдавать кровь из пальца детям?

Общий анализ крови также назначается детям. В таком случае пациенту необходима особая подготовка. Наибольшую важность имеет психологическая поддержка – из-за эмоционального стресса и физической нагрузки в кровь выделяются специфические гормоны, которые изменяют химический состав крови.

Дети испытывают огромный страх при виде врачей, а уж тем более уколов. Любая истерика у малыша может стать причиной получения неправильных результатов анализа.

Заранее расскажите ребенку, что ожидает его в кабинете врача. Объясните ему, что боль будет небольшой, и ее можно легко перетерпеть. При этом во время забора анализа вы легко можете отвлечь ребенка игрушкой или разговорами.

По окончанию процедуры обязательно дайте ему какую-нибудь сладость, чтобы поднять . Из-за стресса он мог значительно снизиться.

Если у ребенка имеется реактивность иммунной системы, перед забором крови не кормите ребенка в течение 8 часов. Употребление пищи влияет на уровень лейкоцитов в крови, из-за чего анализы могут показать наличие инфекционного процесса.

Если же анализ сдается для определения воспалительного процесса, рекомендуется сдавать повторный анализ в другом месте. Это исключит риск врачебной ошибки, поможет более точно диагностировать конкретное заболевание.

Если вы не знаете, лучше ли сдавать общий анализ крови ребенку натощак или нет, проконсультируйтесь со специалистом.

Post Views: 6 222

Каждый человек в своей жизни сталкивался с необходимостью анализа крови. Он является самым простым и популярным способом диагностики. Сегодня практически каждая частная или бюджетная клиника имеет свою лабораторию. Полный анализ покажет общее состояние организма и поможет диагностировать имеющиеся или только возникающие заболевания. Чтобы клинический анализ крови показал реальное положение, к нему следует тщательно подготовиться и разобраться в том, как правильно это сделать.

Общеклинический анализ является самым простым и информативным методом медицинского исследования. По его результатам можно безошибочно диагностировать ряд серьезных недугов, таких как малокровие или анемия, инфекции, воспаления и многие другие. Лаборант для забора крови пользуется стерильными одноразовыми инструментами и надевает перчатки. Кровь берут из безымянного пальца, чаще всего левой руки.

Клинический анализ крови наиболее часто применяется при диагностировании заболевания. У здорового человека в крови содержится определенная норма различных элементов: гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, лимфоцитов и некоторых других. Иногда эти показатели отклоняются от нормы из-за физических нагрузок или климатических условий. Если на нормативные отклонения повлияли другие факторы, то это свидетельствует о наличии заболевания в организме человека.

Человек, не имеющий медицинского образования, скорее всего, не сможет самостоятельно понять, о чем говорит и что показывает анализ. Если состояние здоровья удовлетворительное, все показатели должны быть в норме. В случае каких-либо отклонений следует обязательно обратить внимание на это.

Процедура проведения клинического анализа совсем несложная. Но, для того чтобы результаты оказались правильными, необходимо заранее подготовить организм.

Инструкция по подготовке к клиническому анализу крови:

При возникновении проблемы со здоровьем любой врач в первую очередь отправляет сдавать общеклинический анализ крови. Результаты анализа дают возможность увидеть наличие патологических заболеваний или воспалительных процессов в организме, дает представление о состоянии иммунитета пациента и позволяет подобрать необходимое лечение. Для того чтобы увидеть реальные показатели крови, не следует пренебрегать простыми правилами подготовки перед походом в клинику.

От качественной подготовки к общему (клиническому) анализу крови во многом зависит корректность полученных данных, поэтому очень важно знать, клинический анализ крови стоит сдавать натощак или нет, и как вообще готовиться к исследованию.

Сразу отметим: в современной медицине единой точки зрения на вопрос, стоит ли сдавать клинический анализ крови исключительно натощак, нет.

Есть два мнения: одни ученые считают, что перед исследованием можно и даже нужно кушать, другие же (их большинство) утверждают, что перед клиническим анализом есть категорически нельзя. Постараемся более подробно рассмотреть обе точки зрения.

Прежде чем решать, можно ли перед клиническим анализом крови есть, необходимо четко разобраться, что представляет собой исследование и зачем вообще проводят анализ крови.

Начнем с того, что общий и клинический анализ крови – это альтернативные названия одного и того же исследования.

Данное исследование позволяет выявить те или иные патологические процессы, происходящие в организме человека, и воспаления на начальных стадиях их развития.

Объясняется это тем, что из всех органов человека на воспаление или развитие того или иного заболевания биожидкость реагирует первой.

Общий анализ крови сдают в специально оборудованной клинической лаборатории. В большинстве случаев забор крови производится из пальца путем прокола медицинской иголкой кожного покрова.

Реже кровь на общий анализ берется из вены (из вены, как правило, берется биожидкость для развернутого анализа) и раскладывается на показатели на специальных современных анализаторах.

Общий клинический анализ используется во всех областях медицины. Его сдают как в диагностических, так и в профилактических целях.

Данное исследование является обязательным при поступлении больных в стационар и при выписке из больницы. Также клинический анализ крови необходим для контроля за состоянием беременных женщин.

Общий анализ жидкой ткани позволяет получить информацию о самых разных параметрах крови (всего возможно выявление от 10 до 50 показателей).

Клинический анализ, который предоставляет информацию более чем по 30 параметрам, называется развернутым.

В отличие от обыкновенного, развернутый клинический анализ крови берется из вены (обыкновенный общий – чаще всего из пальца) и готовится на более точном оборудовании.

Итак, что же показывает клинический анализ?

Данное исследование предоставляет информацию о таких параметрах, как:

• железосодержащий белок гемоглобин и его уровень;
• количество эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и их характеристики;
• гематокрит (отношение отдельных клеток к общему объему крови);
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• есть ли в организме воспалительный процесс;
• какова природа болезни (бактериальная или вирусная);
• имеются ли у больного аллергические реакции.

Так, если анализ выявит лейкоцитоз (слишком большое количество лейкоцитов) и завышенную СОЭ, у больного в организме наверняка есть воспалительный процесс, возможны болезни печени, почек и даже онкологические заболевания.

Однако точно выявить очаг воспаления при помощи одного только клинического анализа невозможно.

Для этого больному необходимо будет пройти дополнительное обследование: возможно проведение аппаратных и других лабораторных исследований.

Как таковых противопоказаний к данному исследованию нет, частоту его проведения определяет лечащий врач.

Подготовка к сдаче крови

Как уже отмечалось, вопрос о том, можно ли перед исследованием крови есть или анализ сдается исключительно натощак, является дискуссионным.

Большинство врачей и, соответственно, клиник, кушать перед исследованием все же не рекомендуют.

Сдавать анализ натощак, объясняют медицинские работники, нужно, потому что многие продукты, употребленные человеком непосредственно перед исследованием, могут существенно повлиять на результаты анализа, сделать их недостоверными.

Так, если пациент перед процедурой, в 8 утра, выпьет сладкий чай с булочкой или с конфетой, а в 9 пойдет сдавать кровь, на корректность полученных данных можно не надеяться – сахар в крови точно окажется выше, чем он есть на самом деле.

Если же пациент перед исследованием съест отбивную или куриную ногу, результаты анализа покажут, что кровь значительно гуще нормы.

В этом случае пациента, который не удосужился прийти на анализ натощак, либо начнут лечить от несуществующих у него болезней, либо попросят прийти на исследование повторно и пересдать кровь.

Очевидно, что оба варианта неприемлемы.

Но в медицине существует и другая точка зрения. Часть медиков говорит, что кушать перед процедурой можно, особенно если пациент привык регулярно завтракать, а голодное состояние для него является неприродным и дискомфортным.

Таким больным приходить в лабораторию натощак не обязательно: они могут съесть привычный завтрак. Однако и в этом случае употреблять сладости, жирную и жареную пищу или мясо не следует.

Не нужно также перед забором крови кушать кисломолочные продукты и любую неполезную пищу (фастфуд, консервы, сладкие газированные напитки). Кстати, отказаться от перечисленных видов пищи лучше за сутки до исследования.

Тем, кто не могут обойтись без завтрака, особенно это касается беременных женщин и маленьких детей, перед забором крови можно съесть кашу, злаковый батончик с некрепким и несладким чаем, тушеные либо вареные овощи, супы не на мясном бульоне.

Таким образом, прийти на анализ, в идеале, стоит натощак, а сразу по окончании исследования можно будет подкрепиться заблаговременно приготовленным тормозком (можно взять с собой в поликлинику бутерброд, фрукты или йогурт) либо сходить в буфет.

То есть интервал между сдачей крови и приемом пищи в 10 часов все же лучше подержать.

Учитывая, что большинство лабораторий начинает работать с 8 утра, следует просто постараться прийти пораньше, чтобы не оказаться в хвосте очереди.

Дополнительные нюансы подготовки

Что еще необходимо знать, отправляясь в клиническую лабораторию для сдачи крови? Перед процедурой (желательно за сутки до забора) не рекомендуется употреблять спиртное и курить.

Кроме того, желательно оградить себя от сильных эмоциональных потрясений и физических нагрузок, так как все эти состояния могут существенно повлиять на качественный состав крови.

Если менее чем за неделю до даты лабораторного исследования пациент перенес серьезное заболевание, то со сдачей крови лучше повременить и дать организму полностью восстановиться.

Если пациенту необходим регулярный прием тех или иных фармацевтических препаратов, и больной перед исследованием принял лекарство, то он должен сообщить об этом врачу.

Результаты клинического анализа готовятся, как правило, сутки-двое в государственных поликлиниках и всего несколько часов в частных лабораториях.

Расшифровкой результатов должен заниматься лечащий врач пациента, даже если в бланках лаборатории есть графа с показателями нормы.

После этого, проанализировав полученные данные, специалист принимает решение о дальнейших действиях.

Если информации достаточно, то врач назначает необходимое лечение, если нет – дополнительное обследование.

Ведь если выявить, к примеру, воспалительный процесс посредством анализа крови можно, то конкретный очаг воспаления – довольно проблематично.

Также лечащий врач может назначить повторный клинический анализ, если, по его мнению, результаты первого исследования сильно искажены.