Конечности. Одна ее сторона, та, что соприкасается с поверхностью пола, называется подошвой, а противоположная, верхняя — тыльной. Подвижную, гибкую и эластичную сводчатую конструкцию с выпуклостью вверх имеет стопа. Анатомия и такая форма делает ее способной распределять тяжести, уменьшать толчки при ходьбе, приспосабливаться к неровностям, достигать плавной походки и упругого стояния.

Она выполняет опорную функцию, несет весь вес человека и совместно с другими частями ноги перемещает тело в пространстве.

Кости стопы

Интересно, что в ступнях человека расположены четверть всех костей его организма. Так, в одной стопе насчитывается двадцать шесть костей. Иногда случается, что новорожденный имеет больше на несколько косточек. Их называют добавочными и обычно они не причиняют своему владельцу неприятностей.

При какой-либо поврежденной кости весь механизм ступни будет страдать. Анатомия костей стопы человека представлена тремя отделами: предплюсной, плюсной и пальцами.

В первый отдел входят семь костей, которые расположены в два ряда: задний состоит из пяточной и таранной, а передний — из ладьевидной, трех клиновидных и кубовидной.

На каждой из них есть суставы, которые соединяют их между собой.

Многие люди не понаслышке знают, что такое шишка в основании большого пальца. В официальной медицине заболевание называется вальгусная деформация, когда головка фаланговой кости смещается. При этом мышцы постепенно ослабляются и большой палец начинает склоняться к другим, а деформируется стопа.

Анатомия этой части нижней конечности показывает ее уникальность и функциональную важность. Изучение строения стопы помогает более бережно к ней относиться, чтобы избежать различных заболеваний.

Стопа человека — важнейшая часть опорно-двигательного аппарата. Она функционирует подобно упругому своду. Именно человек считается единственным организмом в мире, который имеет сводчатое строение ступни. Подобная анатомия стопы обусловлена прямохождением. Как только человек с ходом эволюции начал ходить на двух ногах, ступне потребовалось выполнять новые функциональные задачи, благодаря чему строение этой части нижних конечностей сводчатое.

Ступня и её сочленения очень часто страдает из-за множества отрицательных механических факторов. Среди них:

• чрезмерные нагрузки на суставы;
• травмы, переломы, растяжения;
• нарушения обменных процессов в организме;
• недостаток полезных веществ в организме;
• работа на тяжелом производстве и работа на ногах;
• перемерзание ног и другое.

Самые частые симптомы заболевания ступни следующие:

• болевой синдром;
• отечностей тканей;
• ощущение скованности.

Чтобы максимально эффективно справиться с заболеванием и выявить его причину, стоит разобраться в анатомическом строении стопы.

Анатомия стопы

Человеческая стопа включает в себя 3 главные составляющие: кости, связки, а также мышцы. Каждый из этих элементов выполняет ряд важнейших функций. Это позволяет поддерживать опорно-двигательный аппарат в работоспособном состоянии. При нарушении целостности одной из структур, наблюдается дисфункция всего сочленения.

Ступня человека имеет достаточно сложное костное строение. Сочленение включает в себя три отдела, а именно:

• Предплюсна – ведущая часть стопы, которая имеет в своём строении 7 основных костей – пяточную, таранную, клиновидную, кубовидную, ладьевидную.
• Плюсна – это средний отдел, состоящий из 5 ведущих костей, по форме напоминающие трубку и ведущие к началу расположения фаланг пальцев. На концах данных костей присутствует поверхность суставного характера. Это обеспечивает подвижность косточек. Именно данный отдел стопы способствует правильному своду ступней.
• Пальцы – данный отдел насчитывает 14 костей. Благодаря правильному функционированию фаланг пальцев, человек способен правильно удерживать равновесие и равномерно распределять массу тела. Большой палец человека состоит из 2 костей, остальные пальцы имеют в своём строении по 3 кости в стандартном варианте.

Кости играют крайне важную роль в строении скелета ступни и её сочленений. Отдельное внимание стоит уделить их расположению и основным функциям:

• Наибольшей костью стопы является пяточная. Она принимает на себя максимальную нагрузку и отвечает за распределение равновесия. Располагается она в задней части ступни. Данная кость не относится к голеностопу, но за счёт её работы происходит правильное распределение веса и давления.
• Таранная кость имеет меньшие размеры. Она покрыта хрящевой тканью и при этом входит в голеностопную часть сустава. Отвечает за функционирование связочного аппарата. Сама кость имеет целых 5 суставных поверхностей. Все они покрыты гиалиновым хрящом, что в значительной мере снижает процесс трения.
• Кубовидная кость располагается на тыльной стороне стопы. По внешним признакам напоминает геометрическую фигуру – куб, что позволяет её быстро отличить от других костей.
• Ладьевидная кость отвечает за свод стопы. Располагается элемент на самом теле ступни, сводясь параллельно с таранной костью.
• Клиновидные кости находятся максимально близко друг к другу, обеспечивая максимальную подвижность. Всего таких костей 3. Прямо за ними располагается ладьевидная кость, а перед ними — плюсневидные.

Стоит отметить, что устройство и функционирование плюсневидных костей у человека в любом возрасте — одинаково. Исходный вид — трубкообразная форма с характерным угловым изгибом. Именно он формирует свод ступни.

Анатомия человеческих стоп не ограничивается только суставами, костями, а также связками. Полноценное строение голеностопа обеспечивается, благодаря правильному функционированию сосудов, нервных волокон и мышц.

Подвижность ступням обеспечивают суставы. Выделяются их следующие разновидности:

• Голеностопный – образуется при помощи голени и таранной кости. Голеностоп представлен в форме блока. По его краям находятся связки, а сустав прикрепляется к хрящу. Благодаря подвижности данного сустава, человек способен беспрепятственно совершать любые вращательные движения.
• Подтаранный – представлен малоподвижным соединением, находящемся в заднем отделении. Он выполняет работу свода пяточной и таранной костей.
• Таранно-пяточно-ладьевидный – все 3 кости представляют собой универсальное сочленение, имеющее определенную ось вращения. Вокруг этой оси совершаются вращательные движения вовнутрь и кнаружи.
• Предплюсне-плюсневые – это мелкие суставы, которые имеют специфическую плоскую форму. Они имеют крайне ограниченную и плохую подвижность. Благодаря наличию множественных связок, имеющийся в кости предплюсны, остальные кости фактическим образом неподвижно связаны между собой. Это помогает образовать твердую основу ступни.
• Плюснефаланговые – малоподвижные суставы, имеющие обтекаемую шаровидную форму. Отвечают за сгиб-разгиб пальцев.
• Межфаланговые – по бокам закреплены связками, что помогает обеспечить оптимальную фиксацию и неподвижность сустава.

Если рассматривать все части и составляющие сочленения стопы, то голеностопный сустав считается наиболее большим, так как он соединяет в себе сразу 3 кости. Также именно этот сустав берет на себя наибольшую нагрузку. Что же касается других суставов, то они являются более мелкими. Дополнительно они обеспечивают стопе гибкость и подвижность.

Строение

Скелет стопы и сочленений считается неполноценным без работы мышц. Основные действующие и активно работающие мышцы находятся в голеностопе, стопе, голени. В совокупности работа всех мышц позволяет человеку полноценные движения.

• Мышцы голени – в передней части голени располагается большеберцовая мышца, ответственная за сгибания и разгибания ступней. Благодаря правильной работе этих мышц, человек имеет возможность совершать разгибательные движения пальцами. В этот отдел входят также следующие типы мышц: короткая и длинная малоберцовая. Они берут на себя работу, которая отвечает за выполнение бокового сгибания стопы. Задняя часть голени отвечает за сгибание подошвы. Здесь задействуются трехглавая, икроножная, камбаловидная мышцы. Именно эта часть подвергается ежедневным серьезным нагрузкам.
• Мышцы стопы – представляют собой тыльную группу мышц, которая отвечает за разгиб малых пальцев (всех четырех малых пальцев, кроме большого). Дополнительно на подошве стопы располагаются несколько мелких мышц. Они отвечают за отведение, приведение и полноценное сгибание пальцев ног.

Человеческая стопа выполняет 3 основные функции:

• Опорная. Данная функция объясняется возможность беспрепятственно противостоять и препятствовать реакции при совершении вертикальных нагрузок. При ходьбе эта функция — толчковая. Эта задача стопы наиболее сложная, так как одновременно в ней используется оба назначения — балансировка и рессорность. При ухудшении данной функции, человек начинает страдать от болей в голеностопе при осуществлении бега или прыжков.
• Рессорная. Направлена на сглаживание толчков при осуществлении физических действий (бег, прыжки, ходьба). При низком уровне сводов стопы, человек может страдать от болезней нижних конечностей и позвоночника. Травмироваться могут и внутренние органы.
• Балансировочная. Направлена на регулировку поз тела человека во время движения. Здоровая стопа может распластываться и охватывать подстилающую поверхность, тем самым давая человеку возможность осязать площадь, куда становится нога.

Все функции стопы взаимодействуют между собой при активных физических нагрузках. При нарушении одной из функций, автоматически нарушаются и оставшиеся две.

Болезни стоп

Основных недугов стоп и сочленений несколько:

• артроз — хроническая болезнь суставов, ведущая к деформации и малой подвижности;
• артрит — воспаление в суставе;
• подагра — болезнь тканей и суставов, которая развивается на фоне сбоя обмена веществ;
• плоскостопие — болезнь, предполагающая наличие у человека плоской стопы, не имеющей характерной выемки.

Проведение диагностики необходимо, когда пациент начал ощущать какие-либо неприятные симптомы в виде болей, скованности или отечности тканей. Выставляется диагноз только на основании клинических признаков и картины, полученной в ходе рентгенологического исследования. Это является минимально необходимым для выявления проблемы диагностическим базисом.

Для выяснения более полной картины болезни, врач может назначить ряд анализов. Это поможет выявить воспалительный процесс, что может быть признаком самых различных недугов. Также могут быть назначены следующие инструментальные исследования:

• КТ суставов. Это позволяет определить состояние тканей, выявить анатомическое строение стопы и его особенности, патологии, а также травмы. Полную картину о том, как выглядит стопа врач может получить благодаря послойным изображениям, которые даёт томограф.
• МРТ суставов. При помощи данного исследования доктор может определить наличие воспалительного процесса в тканях, а также выявить первые признаки таких серьёзных болезней, как остеоартрит, подагра и многое другое.

Другие методы диагностики, если пациент прошел КТ или МРТ, не назначают за ненадобностью.

Чтобы предупредить развитие болезней стоп и сочленений, пациентам необходимо соблюдать профилактические меры, которые рекомендуют доктора.

• В случае ощущения боли или усталости в стопе, требуется отдохнуть.
• Разминка стоп необходима перед каждым чрезмерным усилием и предстоящей нагрузкой.
• Полезно ходить босиком по траве, главное выбирать максимально безопасные места.
• Удобная обувь также обязательное условие здоровья стоп. Риск возникновения заболеваний значительно повышается при ношении каблуков и неустойчевых шпилек.
• Ноги нужно держать в тепле. Частое перемерзание ног может привести к возникновению артритов и других недугов.
• Больше ходить пешком рекомендуют практически все врачи, независимо от их специализации. Идеальным решением будет не только выходить на прогулки, но также иногда посещать плавание, кататься на велосипеде или лыжах.
• Питание — основа здоровья всего организма. Важно правильно и полноценно питаться и в качестве профилактики болезней стоп.

Соблюдать некоторые профилактические правила гораздо легче, чем лечить заболевания стопы. Сохранение здоровья ног с молодости позволит наслаждаться жизнью и сохранять подвижность до поздних лет.

Стопа – дистальная часть нижней , выполняющая опорную функцию при передвижении. Верхняя часть стопы, которую человек видит при взгляде под ноги, называется тыльной. Нижняя часть, соприкасающаяся с горизонтальной опорой – ступней (подошвой).

Специфичная анатомия стопы обусловлена филогенетическим развитием эволюционных адаптивных механизмов, связанных с прямохождением.

Стопа как часть скелета человека

Человек является единственным биологическим видом, имеющим сложное сводчатое устройство стопы.

Также приспособлением к прямохождению являются такие особенности стопы, как:

• более короткие и массивные кости пальцев , вынужденных выдерживать постоянную нагрузку;
• длинная вытянутая предпальцевая часть;
• значительно меньшая гибкость и подвижность суставов по сравнению с кистью;
• большая плотность костной ткани , плотная кожа и жировая прослойка для предохранения костей и суставов от травм;
• обилие и большая плотность нервных окончаний , позволяющих реагировать на информацию об окружающей среде и целесообразным образом корректировать характер движения.

Физиологические особенности и функции стопы

Физиология и неумеренная нагрузка на ступни является причиной артроза : это цена, которую человек вынужден платить за выгоды, приносимые прямохождением. Закономерно, что чаще всего артрозом страдают люди, имеющие излишний вес и профессию, сопряженную с необходимостью долго находиться на ногах и при этом мало ходить.

Составные элементы анатомии стопы – это костная структура (опорный каркас), соединительные элементы — суставы и связки, и мускулатура, обеспечивающая подвижность стопы .

Стопа млекопитающих и человека в сравнении

Возникновение структурно-функционального нарушения в какой-либо группе элементов негативно отражается и на остальных.

Главными функциями стопы являются:

• опора во время передвижения;
• нивелирование толчков тела при беге, физической работе и упражнениях (обеспечивается сводом), что оберегает кости и висцеральные органы от травматизации при движении;
• помощь в регулировке поз и положения частей тела при прямохождении.

Кости стопы человека

Стопа интегрирует в себе следующие отделы:

• предплюсну (задней части, соединенной с голенью), предплюсна состоит из 5 костей;
• плюсну (средней части, формирующей упругий свод), включает 5 костей;
• фаланги пальцев, включают14 костей.

Таким образом, стопу образовывают 26 костей, и у каждой косточки есть свое название.

У большинства людей также есть 2 маленькие сесамовидные косточки. В редких случаях стопа включает 1-2 добавочные, анатомически не предусмотренные кости, нередко доставляющие своим обладателям проблемы со здоровьем стопы.

Предплюсневые кости

Таранная кость является самой высоко расположенной костью стопы и ее верхняя сторона формирует голеностопный сустав :

• Кость не имеет прикрепленных сухожилий и мускулов.
• Имеет 5 суставных поверхностей, на которых располагается слой гиалинового хряща.
• Также у пятки много суставных поверхностей (6 штук), на нее завязаны множественные связки, с ослаблением которых зачастую связано формирование плоскостопия.
• К выпуклой задней части крепится ахиллово сухожилие.

Таранная кость стопы

Ладьевидная кость формирует внутреннюю часть стопы, пальпируя сустав, врач определяет степень плоскостопия:

• Участвует в образовании анатомического свода.
• Соединена суставом с таранной.
• К ней спереди крепятся три клиновидные кости.
• У клиновидных костей с проксимальных концов есть суставные поверхности для связи с первыми тремя плюсневыми костями.

Кубовидная кость включена в верхнюю предплюсневую часть внутренней стороны.

Ладьевидная кость стопы

Плюсневые или метатарзальные кости

Несмотря на то, что эти пять трубчатых костей отличаются по диаметру и длине (самая толстая и короткая – первая кость, самая вытянутая – вторая), строение у них идентичное.

Они включают в себя:

• голову;
• тело;
• основание.

Тела этих костей имеют вид пирамиды с тремя ребрами, а головки имеют скругленные передние концы. Суставные поверхности на головках метатарзальных костей связаны с нижними фалангами пальцев, а на основаниях костей – с передними предплюсневыми косточками.

Плюсневые кости стопы

Фаланги пальцев

По аналогии с кистью, большие пальцы стоп имеют только проксимальную (нижнюю) и дистальную (верхнюю) фаланги, а остальные пальцы – по три фаланги (промежуточная, проксимальная и дистальная), соединяющиеся подвижными суставами. Это в целом мелкие и тонкие трубчатые кости.

Иногда две фаланги мизинцев стопы срастаются (что не является патологией).

Фаланги стоп заметно короче и толще, чем у кистей. Это связано с тем, что от стопы не требуется гибкость и развитость мелкой моторики, как от пальцев рук, зато требуется прочность и способность выдерживать длительные нагрузки.

Фаланги пальцев

Как и плюсневые кости, кости фаланг пальцев стопы защищены достаточно скудным количеством мягких тканей, поэтому они легко пальпируются, особенно у сухощавых жилистых людей.

Две такие кости находятся в толще сухожилий больших пальцев в районе соединения плюсневых костей с проксимальными фалангами больших пальцев. Они влияют на выраженность свода плюсны.

При рентгенографии стопы они выглядят на снимке как крупицы постороннего вещества в толще связок. Иногда эти кости имеют раздвоенную форму (это бывает как данностью от рождения, так и последствием травмы).

Сесамовидные кости

Добавочные или сверхкомплектные кости

Наиболее часто встречается внешняя большеберцовая кость (12 % популяции, у женщин почти вдвое чаще), которая соединена с ладьевидной хрящом или связками. Ее размеры вариабельны; у людей с крупной костью она сильно выпирает вниз, что влечет за собой постоянное натирание этого участка обувью. Порой ее обнаруживают и у профессиональных спортсменов.

Тем, у кого обнаружили внешнюю большеберцовую кость, рекомендуется носить супинаторы или специальные стельки (при крупной кости – также ортопедическую обувь). Лечение последствий, которые причинила кость, определяется частным случаем клинической картины.

У 7% популяции — треугольная кость. При рентгене ее можно спутать с переломом. Неровная линия границы и четко сфокусированная боль свидетельствует о переломе, гладкая ровная линия границы – о присутствии треугольной кости.

Схема костей стопы с подписями

Особенности суставов, связок и хрящей

За подвижность стопы ответственны комплексы суставов - межпредплюсневые, предплюсне-плюсневые, плюсне-фаланговые и межфаланговые.

Межпредплюсневые суставы

Они реализуют связь между костями предплюсны.

Голеностопный сустав является наивысшей точкой стопы:

Подтаранный сустав имеет форму цилиндра, образован задними частями таранной кости и пяточной, присутствуют короткие связки.

Синхронно с ним работает шарообразный таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Ось, сформированная этой парой суставов, служит центром супинации и пронации стопы.

Предплюсне-плюсневые суставы

Суставы этой группы связывают части предплюсны друг с другом и с косточками плюсны. Большинство из них обладает плоскими суставными поверхностями и весьма малой подвижностью.

Помимо суставов, за устойчивость этой части стопы отвечают многочисленные связки, большинство из которых крепится к пяточной и наружной частям стопы. Самая большая из них соединяет пяточную кость с проксимальными частям всех предплюсневых костей (кроме тех, что связаны с большими пальцами).

Предплюсне-плюсневые суставы стопы

Межплюсневые суставы

Они обладают плоской формой поверхностей и связывают боковые стороны плюсневых костей.

В качестве соединения им служат связки:

• подошвенные;
• межкостные;
• тыльные.

Плюснефаланговые суставы

Сформированы задними частям проксимальных фаланг и скругленными головками метатарзальных косточек. Несмотря на округлые формы, у этих суставов довольно малая подвижность (но все же превосходящая предплюсне-плюсневые).

У людей старшего возраста весьма нередок деформирующий , который обычно проявляет себя как с внутренней боковой стороны от проксимальной фаланги большого пальца (таким образом, поражен плюснефаланговый сустав).

Плюсне-фаланговые суставы стопы

При воспалении суставов (), помимо видимых признаков отека в пораженном суставе, проявляются также повышением температуры тела (как общей, так в области пораженного сустава) и очень острыми болями, перетягивающими все внимание пациента на себя, особенно при повышении нагрузки на стопу. Боль может даже мешать заснуть.

Межфаланговые суставы

Они соединяют фаланги пальцев, обладают довольно высокой подвижностью, но уступающей аналогичным суставам пальцев кистей. Они ответственны за возможность сгибания и разгибания пальцев.

Мышцы и нервы стопы

Мышечная система стопы включает в себя мышцы подошвенной поверхности и тыльной поверхности. Мышцы, которые соединяют стопу с голенью, квалифицируются как мышцы голени.

Подошвенные мышцы делятся на несколько групп:

• В наружную группу входят две , обеспечивающие сгибание и отведение мизинца (они крепятся к его нижней фаланге).
• Во внутреннюю – три мышцы , ответственные за движение большого пальца (сгибание, оттопыривание и приведение). Они соединяют нижнюю фалангу пальца с костями предплюсны и плюсны.
• В среднюю группу входят несколько мышц , чьей функцией являются сгибание, оттопыривание и приведение пальцев. Подошвенные мышцы, ответственные за сгибание пальцев, называются короткими сгибателями. Подошвенные мышцы намного сильнее и выносливее тыльных, так как на них ложится также большая нагрузка по поддержанию свода.

Мышц стопы

Тыльная поверхность включает две мышцы, которые называются короткими разгибателям:

• Одна из них сопряжена с большим пальцем, вторая – с остальными.
• Когда при передвижении нога направляется вперед, работают короткие разгибатели.
• Одним концом они крепятся к нижним фалангам пальцев, другим – к пяточной кости.

Физиология кровеносной системы

Медиальная подошвенная артерия делится на две борозды: одна из которых снабжает кровью сгибатель пальцев, а другая – мышцу, отводящую большой палец в сторону. Более широкая и разветвленная латеральная подошвенная артерия питает множество мышц стопы.

Тыльная артерия разделяется на две ветки – одна направляется между большим указательным пальцами, другая – вглубь к подошве, сливаясь с подошвенной дугой.

Вены и артерии стопы

Плюсневые артерии делятся на 4 подошвенные (продолжаются подошвенными пальцевыми, тянущимися к боковым сторонам пальцев) и 4 тыльные.

Вены стопы делятся на:

• глубокие;
• тыльные;
• перфорантные.

Строение голени

Анатомия голени включает в себя две трубчатые берцовые кости – большую и малую.

Тело большой берцовой кости сформировано в виде трехгранной призмы, а ее нижний эпифиз покрыт хрящом и образует суставное соединение с таранной костью стопы. Верхний же эпифиз разветвлен на два мыщелка чашеобразной формы, образующих соединения с мыщелками бедра.

Тело малой берцовой кости тоже имеет вытянутую трехгранную форму, но значительно более тонкую. Ее верхний диафиз крепится к большой берцовой кости.

Строение костей голени

Болезни стопы

Артроз или деформирующий остеоартроз

— это дегенеративное заболевание суставов, при котором дефицит питания суставных хрящей провоцирует деформацию костей и воспалительный процесс в оболочке хряща. Основным медикаментозным средством лечения являются нестероидные противовоспалительные препараты.

Медикаменты целесообразно сочетать с леченой физкультурой и физиотерапевтическими процедурами. В любом случае лечение назначается после проведения рентгенографии стопы.

Артрозы и артриты

Артрит или воспаление суставов

— характеризуется воспалительным процессом в хрящевой ткани суставов в сочетании с отечностью. Заболевание может иметь разные причины, но чаще всего они либо связаны с болезнями обмена веществ ( , диабет), либо имеют инфекционную природу.

Медикаментозное воздействие при артрите направлено на ликвидацию воспаления и включает:

• антибиотики;
• хондропротекторы;
• и нестероидные противовоспалительные препараты.

Для успешного лечения пациент должен следить за своим рационом, исключив из него продукты с высоким содержанием мочевой кислоты, а также жирное и соленое.

Деформация стопы

Существуют разные виды деформации стопы:

Плоскостопие

• Косолапость обычно имеет причину в недостаточном тонусе мышц стопы или неправильной постановке ног при научении ходьбе, но бывает также врожденной.
• Полая стопа – последствие паралича, характеризующееся гипертрофией продольного свода и визуальным укорочением стопы. Лечение – специальная гимнастика и .
• – расширение плюсны и уплощение свода. Возникает при повышенной нагрузке в сочетании с недостаточной упругостью мышц свода. Сопровождается увеличением поперечного расстояния между костями плюсны.
• Конская стопа – последствие паралича трехглавой мышцы голени, характеризующееся расположением стопы под тупым углом к голени. При этом состоянии нарушается регулировочная функция стопы.
• Пяточная стопа – в противоположность конской, стопа образует острый угол с голенью. Состояние бывает как врожденным, так и последствием паралича. В первом случае ее причиной является нарушение положения плода в чреве. Такие стопы корректируются гипсовыми повязками.

Наросты и другие образования на костях стопы:

• на костях (экзостоз) – патология неясного генеза, возникновение выроста на нижней части пятки. Сначала он состоит только из хряща, со временем вокруг хряща откладываются твердые соли кальция.
• Остеофиты костей – шипообразные выросты на костях. Чаще всего встречаются остеофиты пяточной кости, развивающиеся параллельно воспалительному процессу в ахилловом сухожилии. Вероятно, в возникновении патологии участвует наследственный фактор (частая встречаемость у прямых родственников).

Костные наросты на костях стопы

Травмы стопы

Перелом костей стопы

В отношении симптомов перелома нужно сказать, что из-за большого числа костей в стопе и большой дифференциации функциональной нагрузи, симптомы проявляют себя вариативно в зависимости от анатомии повреждения.

Но есть и универсальные проявления:

• смещение положения стопы (видна внутренняя поверхность при обзоре сверху + смещение в горизонтальной плоскости);
• боль (характер вариабелен в зависимости от характера повреждения);
• прилив крови к стопе и отек стопы.

Травма голеностопного сустава

Чаще всего жертвами переломов становятся плюсневые кости (в силу их особенностей – трубчатая структура, тонкость, а также необходимость поддерживать упругий свод, с чем бывают проблемы при слабо натренированных вялых мышцах стопы).

О повреждении мелких костей предплюсны пациент порой может не подозревать (не всегда присутствуют явные боли и нарушение формы стопы).

Наиболее долго (3-6 месяцев) срастаются переломы таранной кости в силу слаборазвитого кровотока в этой зоне и того, что на эту кость приходится наибольший процент веса тела. Быстрее всего (месяц-полтора) срастаются пальцевые фаланги.

В соответствии с МКБ-10, переломы стопы классифицируются на:

• перелом большого пальца ( и открытый);
• перелом другого пальца (закрытый и открытый);
• неуточненный перелом (закрытый и открытый);
• множественные повреждения стопы (закрытые и открытые).

При обнаружении подозрения на перелом необходимо вызвав бригаду скорой помощи, при наличии возможности приложить к месту повреждения холодны предмет (например, еду из морозильника), обернутый в два слоя полотенца.

Перелом со смещением

Его признаками являются:

• стреляющее боли на месте деформации;
• отечность всей конечности, а не только места поражения;
• изменение формы.

Закрытый перелом стопы

Чаще всего поражает плюсневые кости (механическое сдавливание сверху) и пятки (обеих ног вместе) при неудачном приземлении. Реже поражает таранные кости в сочетании с голенью. Часто бывает оскольчатым, может сопровождаться смещением.

Перелом пяточной кости

Перелом Джонса

Затрагивает внешние плюсневые кости. Из-за скупого притока крови около 20% случаев перелома Джонса не срастаются (и в целом этот тип травмы характеризуется медленным срастанием).

К группам риска относятся люди, профессионально занимающиеся танцами, и женщины, много ходящие на высоких каблуках. При отсутствии смещения поврежденная конечность подвергается бинтованию на срок до 3-4 недель; при чувствительном смещении в ход идет оперативное вмешательство.

Перелом мизинца ноги

Стрессовый перелом

Возникает при регулярных чрезмерных физических нагрузках на неподготовленные ступни. Отличается от других переломов простотой обнаружения при пальпировании и усилением болевых ощущений при нагрузке на ногу.

Переломы костей стопы у детей

Чаще всего кости стопы у детей ломаются вследствие прыжка с приземлением на выпрямляемые ноги. Ввиду большей эластичности детских костей частота их переломов ниже, чем у взрослых. Обычно повреждаются кости фаланг либо пяток. Лечение традиционное и включает в себя сочетание гипса и физиотерапевтических процедур.

Кости стопы представляют собой 26 связанных друг с другом маленьких элементов, переломы или ушибы которых нанесут вред всему организму. Части соединены между собой связками и имеют значимые функции. При первом взгляде на конечность после травмы можно примерно определить, какая кость повреждена, если знать анатомию.

Строение стопы

Стопу делят на три части: предплюсна, плюсна и пальцы.

Предплюсна

Эта верхняя часть, соединяется с большой и малой берцовыми костями, участвует в образовании голеностопного сустава и состоит из семи костей:

1. таранная;
2. пяточная, образующая пятку;
3. кубовидная, образующая сустав с четвертой и пятой плюсневыми костями, расположена с наружного края стопы;
4. ладьевидная;
5. три клиновидных, которые соединены с основанием плюсневых костей, – медиальная, промежуточная, латеральная.

Плюсна

Расположена между предплюсной и пальцами, состоит из пяти трубчатых плюсневых костей, головки которых соединяются с фалангами.

Пальцы стопы

Пять пальцев стопы состоят из фаланг – первый палец из двух, а остальные из трех

Травмы костей стопы

• Кости стопы соединяются тугими суставами, поэтому резкий поворот ноги в правую или левую сторону, сильный изгиб вперед или назад могут привести к вывихам, переломам или к их совместному проявлению.
• Перелом стопы появится при падении на ногу массивного предмета либо прыжках с большой высоты, ударах, переезде по ноге машины.
• Стрессовый перелом костей стопы обнаруживают у спортсменов или людей, занимающихся постоянно физическим трудом. Из-за повышенной нагрузки кости стопы могут треснуть, это травма без смещения, которую трудно диагностировать по внешнему виду, но повреждение отчетливо видно на рентген-снимках.
• Травма возникает при небольших нагрузках на ноги при наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата, например при недостатке кальция в крови, при туберкулезе костей или остеопорозе.

• Все переломы костей характеризуются крепитацией костных отломков – появление хруста при повороте или движении травмированной части.
• Перелом стопы сопровождается сильной болью, когда пострадавший не позволяет дотронуться до конечности.
• Появление отечности в месте травмы. Отек развивается из-за повреждения кровеносных и лимфатических сосудов, жидкость из которых изливается под кожу. Усиливается в течение дня и уменьшается ночью.
• Повреждение кровеносных сосудов обусловливает развитие гематомы (синяка), рассасывание которого носит длительный характер.
• Характерным симптомом является поведение больного, который не может наступать на конечность.
• Деформация поврежденного участка.
• Больной говорит о том, что слышал щелчок или хруст в момент получения травмы.
• При травме одной из костей предплюсны возникает характерный симптом – распространение отека на голеностопный сустав и выше.
• При переломе основания костей плюсны характерным симптомом будет стихание болей после отдыха и возобновление их после физической нагрузки.
• Подногтевая гематома при травме фаланг пальцев.

Признаки перелома стопы многообразны, но может проявляться только один из симптомов, поэтому поставит правильный диагноз только врач. Например, травма без смещения не приведет к бурной реакции со стороны пострадавшего.

Всегда при подозрении на перелом или после сильной травмы обращайтесь в больницу.

Перелом клиновидных костей

Чаще всего травме подвержена медиальная клиновидная кость из-за наименьшей защиты связочным аппаратом и мягкими тканями. Перелом стопы будет сопровождаться вывихом плюсневых костей.

Причиной являются падение тяжелых предметов, характерных симптомов нет, диагноз подтверждают при рентгенограмме. Для восстановления работы суставов после снятия гипса рекомендуется около года носит супинатор.

Переломы плюсневых костей

По частоте встречаемости занимают первое место, причинами являются падение тяжелых предметов или сдавливание. Могут быть одиночными или множественными. Плюсневые кости состоят из головки, шейки и основания, поэтому выделяют три вида нарушения целостности костей в соответствии с частями.

• Симптомы одиночной травмы: отек на тыле стопы, небольшая боль при пальпации.
• Симптомы множественной травмы: отек всей стопы, сильная боль, .

Один из видов травм плюсневых костей – стресс-переломы, которые возникают при постоянной и чрезмерной нагрузке, например, при занятиях бальными танцами, беге, футболе.

Часто встречается перелом пятой кости – перелом Джонса, который сложно диагностировать, а неправильное лечение приведет к сохранению перелома. Данный вид переломов встречается при стрессовых повторяющихся нагрузках.

Всегда обращайтесь к травматологу при травмах, не отказывайтесь от проведения рентгенисследования, чтобы врач мог правильно поставить диагноз.

Перелом основания незащищенной косточки возникает при подворачивании ноги внутрь, может сопровождаться растяжением связок, поэтому часто его не замечают. Отрыв костного отломка происходит под действием силы тяги от прикрепленных сухожилий. Место основания кости имеет плохое кровоснабжение, что обеспечивает длительное заживление и несращение.

Осложнения

Перелом стопы при неграмотном лечении приведет к деформации стопы, развитию артроза, появлению следующих симптомов:

• хронические боли при ходьбе;
• невозможность долгого стояния на одном месте;
• быстро после ходьбы;
• трудно носить узкую обувь.

При отсутствии врачебных манипуляций возможно неправильное сращение костных отломков, что приведет к ограничению или полному отсутствию движений из-за боли и деформации.

Лечение

• Самым главным при лечении является — покой.
• Для уменьшения отека приложите холодный компресс и приподнимите конечность, что поможет избавиться от неприятного симптома – гематомы.
• Переломы без смещения костных отломков лечат консервативным путем – накладыванием гипсовой лонгеты. Она защищает стопу от движений, от попадания инфекций и способствует анатомически правильному сращению костей. Самостоятельно снимать лонгету запрещено.
• При смещениях костных отломков показано хирургическое вмешательство, во время которого отломки сопоставляют друг с другом, избегая травм окружающих тканей. После процедуры сшивают разорванные ткани, сосуды и кожу. Затем накладывают гипсовую повязку, чтобы обеспечить иммобилизацию конечности.
• Если хирургическое вмешательство невозможно по состоянию здоровья больного, то пациенту назначают вытяжку, которая обеспечивает сопоставление отломков без вмешательств хирурга. Более долгий метод.
• Для улучшения кровотока в области травмы и для предотвращения развития атрофии мышц назначают умеренную физическую нагрузку, физиотерапию и массаж. Кровь обеспечивает поступление питательных веществ и кислорода, что способствует скорейшему заживлению тканей.
• При неправильном сращении костей снова ломают кости и сопоставляют осколки правильно, поэтому не занимайтесь самолечением.
• Для лучшего сращения костей соблюдайте диету: больше белков и кальция, витамина D, воды, минералов.

По рекомендациям врача проводите зарядку (по 10-15 раз каждое упражнение):

• сгибание и разгибание пальцев;
• сидя на стуле, вставайте на носочки и опускайтесь на пятки;
• катать бутылку или палку;
• натягивать ногу на себя;
• вытягивать носочки;
• поворот ноги вправо;
• поворот ноги в голеностопном суставе влево.

Перелом стопы характеризуется сильной болезненностью и ограничением подвижности. Могут быть переломы разных костей, но они имеют схожие симптомы, поэтому всегда необходима консультация травматолога и ортопеда. Чтобы провести профилактику переломов, нужно соблюдать одно правило — забота о себе и близких!

В области предплюсны, tarsus, представлены следующими костями: таранной, пяточной, ладьевидной, тремя клиновидными костями: медиальной, промежуточной и латеральной, и кубовидной. В состав плюсны, metatarsus, входит 5 плюсневых костей. Фаланги, phalanges, пальцев стопы называются так же, как фаланги пальцев кисти.

Кости предплюсны , ossa tarsi, располагаются двумя рядами: к проксимальному относятся таранная и пяточная кости, к дистальному — ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. Кости предплюсны сочленяются с костями голени; дистальный ряд костей предплюсны сочленяется с костями плюсны.

Таранная кость , talus, — единственная из костей стопы, которая сочленяется с костями голени. Задний ее отдел — тело таранной кости, corpus tali. Кпереди тело переходит в суженный участок кости — шейку таранной кости, collum tali; последняя соединяет тело с направленной вперед головкой таранной кости, caput tali. Таранную кость сверху и по бокам в виде вилки охватывают кости голени. Между костями голени и таранной костью образуется голеностопный сустав, articulatio talocruralis. Соответственно ему суставными поверхностями являются: верхняя поверхность таранной кости, facies superior ossis tali, имеющая форму блока — блок таранной кости, trochlea tali, и боковые, латеральная и медиальная, лодыжковые поверхности, facies malleolaris lateralis et facies malleolaris medialis. Верхняя поверхность блока выпуклая в сагиттальном направлении и вогнутая в поперечном.

Латеральная и медиальная лодыжковые поверхности плоские. Латеральная лодыжковая поверхность распространяется на верхнюю поверхность латерального отростка таранной кости, processus lateralis tali. Заднюю поверхность тела таранной кости сверху вниз пересекает борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы sulcus tendinis m. flexoris hallucis longi. Борозда делит задний край кости на два бугорка: больший медиальный бугорок, tuberculum mediale, и меньший латеральный бугорок, tuberculum laterale. Оба бугорка, разделенные бороздой, образуют задний отросток таранной кости, processus posterior tali. Латеральный бугорок заднего отростка таранной

кости иногда, в случае его самостоятельной оссификации, представляет собой отдельную треугольную кость, os trigonum.

На нижней поверхности тела в заднелатеральном отделе имеется вогнутая задняя пяточная суставная поверхность, facies articularis calcanea posterior. Переднемедиальные отделы этой поверхности ограничены проходящей здесь сзади наперед и латерально бороздой таранной кости, sulcus tali. Кпереди и кнаружи от этой борозды располагается средняя пяточная суставная поверхность, facies articularis calcanea media. Кпереди от нее залегает передняя пяточная суставная поверхность, facies articularis calcanea anterior.

Посредством суставных поверхностей нижней своей частью таранная кость сочленяется с пяточной костью. На передней части головки таранной кости имеется сферической формы ладьевидная суставная поверхность, facies articularis navicularis, посредством которой она сочленяется с ладьевидной костью.

Пяточная кость , calcaneus, располагается книзу и кзади от таранной кости. Задненижний отдел ее образован хорошо выраженным бугром пяточной кости, tuber calcanei. Нижние отделы бугра с боковой и медиальной сторон переходят в латеральный отросток бугра пяточной кости, processus lateralis tuberis calcanei, и в медиальный отросток бугра пяточной кости, processus medialis tuberis calcanei. На нижней поверхности бугра имеется пяточный бугорок, tuberculum calcanei, расположенный у переднего конца линии прикрепления длинной подошвенной связки, lig. plantare longum.

На передней поверхности пяточной кости имеется седловидной формы кубовидная суставная поверхность, facies articularis cuboidea, для сочленения с кубовидной костью.

В переднем отделе медиальной поверхности пяточной кости находится короткий и толстый отросток — опора таранной кости, sustentaculum tali. По нижней поверхности этого отростка проходит борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, sulcus tendinis m. flexoris hallucis longi.

На латеральной поверхности пяточной кости, в переднем отделе, имеется небольшой малоберцовый блок, trochlea fibularis, позади которого проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis m. peronei (fibularis) longi.

На верхней поверхности кости, в среднем отделе, располагается обширная задняя таранная суставная поверхность, facies articularis talaris posterior. Кпереди от нее залегает борозда пяточной кости, sulcus calcanei, проходящая сзади наперед и латерально. Кпереди от борозды, вдоль медиального края кости, выделяются две суставные поверхности: средняя таранная суставная поверхность, facies articularis talaris media, и впереди нее — передняя таранная суставная поверхность, facies articularis talaris anterior, соответствующие одноименным поверхностям на таранной кости. При накладывании таранной кости на пяточную передние отделы борозды таранной кости и борозды пяточной кости образуют углубление — пазуху предплюсны, sinus tarsi, которая прощупывается как небольшое вдавление.

Ладьевидная кость , os naviculare, уплощенная спереди и сзади, залегает в области внутреннего края стопы. На задней поверхности кости имеется вогнутая суставная поверхность, посредством которой она сочленяется с суставной поверхностью головки таранной кости. Верхняя поверхность кости выпуклая. Передняя поверхность кости несет суставную поверхность для сочленения с тремя клиновидными костями. Границами, определяющими места сочленения ладьевидной кости с каждой клиновидной костью, служат небольшие гребешки.

На латеральной поверхности кости имеется небольшая суставная поверхность — место сочленения с кубовидной костью. Нижняя поверхность ладьевидной кости вогнутая. В медиальном ее отделе располагается бугристость ладьевидной кости, tuberositas ossis navicularis.

Клиновидные кости , ossa cuneiformia, в количестве трех, располагаются я впереди ладьевидной кости. Различают медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные кости. Промежуточная клиновидная кость короче остальных, поэтому передние, дистальные, поверхности этих костей находятся не на одном уровне. Они имеют суставные поверхности для сочленения с соответствующими плюсневыми костями,
Основание клина (более широкая часть кости) у медиальной клиновидной кости обращено вниз, а у промежуточной и латеральной — вверх.

Задние поверхности клиновидных костей имеют суставные площадки для сочленения с ладьевидной костью.
Медиальная клиновидная кость, os cuneiforme mediale, на своей вогнутой латеральной стороне несет две суставные поверхности для сочленения с промежуточной клиновидной костью, os cuneiforme intermedium, и со II плюсневой костью.

Промежуточная клиновидная кость, os cuneiforme intermedium, имеет суставные площадки: на медиальной поверхности - для сочленения с медиальной клиновидной костью, os cuneiforme mediale, па латеральной стороне — для сочленения с латеральной клиновидной костью, os cuneiforme laterale.

Латеральная клиновидная кость, os cuneiforme laterale, также имеет две суставные поверхности: с медиальной стороны для сочленения с промежуточной клиновидной костью, os cuneiforme intermedium, и основанием II плюсневой кости, os metatarsale II, а с латеральной — с кубовидной костью, os cuboideum.

Кубовидная кость , os cuboideum, располагается кнаружи от латеральной клиновидной кости, впереди пяточной кости и позади основания IV и V плюсневых костей.

Верхняя поверхность кости шероховатая, на медиальной находятся суставные площадки для сочленения с латеральной клиновидной костью, os cuneiforme laterale, и ладьевидной костью, os naviculare. На латеральном крае кости имеется направленная книзу бугристость кубовидной кости, tuberositas ossis cuboidei. Кпереди от нее начинается борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis m. peronei longi, которая переходит на нижнюю поверхность кости и пересекает ее косо сзади и снаружи, кпереди и кнутри соответственно ходу сухожилия одноименной мышцы.

Задняя поверхность кости имеет седловидной формы суставную поверхность для
Сочленения с такой же суставной поверхностью пяточной кости. Выступ нижнемедиального участка кубовидной кости, граничащий с краем данной суставной поверхности, получил название пяточного отростка, processus calcaneus. Он обеспечивает поддержку переднего конца пяточной кости.
Передняя поверхность кубовидной кости имеет разделенную гребешком суставную поверхность для сочленения с IVи V плюсневыми костями, os metatarsale IV et os metatarsale V.

Плюсневые кости
Плюсневые кости, ossa metatarsalia, представлены пятью (I-V) тонкими длинными костями, расположенными впереди предплюсны. В каждой плюсневой кости различают тело, corpus, и два эпифиза: проксимальный — основание, basis, и дистальный — головку, caput.
Счет костей ведется со стороны медиального края стопы (от большого пальца к мизинцу). Из 5 плюсневых костей I кость короче, но толще остальных, II кость самая длинная. Тела плюсневых костей трехгранные. Верхняя, тыльная, поверхность тела несколько выпуклая, остальные две — нижние (подошвенные) поверхности, сходятся внизу, образуя заостренный гребешок.
Основания плюсневых костей представляют наиболее массивную их часть. Они имеют форму клина, который своей расширенной частью у I-IV плюсневых костей направлен вверх, а у V плюсневой кости — в медиальную сторону. Боковые поверхности оснований имеют суставные площадки, посредством которых смежные плюсневые кости сочленяются между собой.
На задних поверхностях оснований расположены суставные поверхности для сочленения с костями предплюсны. На нижней поверхности основания I плюсневой кости располагается бугристость I плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalis primi. У
V плюсневой кости в латеральном отделе основания также имеется бугристость
V плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalis quinti, которая хорошо прощупывается. Передние концы, или головки, плюсневых костей сдавлены с боков. Периферический отдел головок имеет сферической формы суставные поверхности, сочленяющиеся с фалангами пальцев. На нижней поверхности головки I плюсневой кости, по бокам, имеются две небольшие гладкие площадки, к которым прилегают сесамовидные кости, ossa sesamoidea, большого пальца стопы. Головка I плюсневой кости хорошо прощупывается.
Кроме указанных сесамовидных костей в области плюснефалангового сочленения большого пальца, встречаются одна сесамовидная кость в межфаланговом сочленении этого же пальца, а также непостоянные сесамовидные кости в толще сухожилия длинной малоберцовой мышцы, в области подошвенной поверхности кубовидной кости.
Между костями плюсны имеется 4 межкостных промежутка, spatia interossea metatarsi, которые заполнены межкостными мышцами.