Белые пятна на языке у ребенка – это один из главных симптомов кандидозного стоматита. Поражение языка в данном случае называется глосситом. Однако оно редко бывает изолированным, в воспалительный процесс вовлекается вся слизистая оболочка ротовой полости (высыпания появляются на губах, гландах и т.д.). Заболевание может протекать очень тяжело, приводя к выраженным нарушениям общего состояния ребенка. Поэтому родители должны знать начальные симптомы кандидоза, чтобы не допустить генерализации процесса. Своевременный визит к педиатру или детскому стоматологу поможет быстрее вылечить заболевшего малыша.

Появление специфических белых пятен в ротовой полости всегда обусловлено ее инфицированием грибами рода Кандида. Это достаточно обширный род, патогенность которого связана с такими представителями, как:

• С. аlbicans – наиболее частый возбудитель кандидоза
• tropicalis
• parapsilosis
• krusei
• pseudotropicalis
• glabarata.

Все грибы, кроме C.albicans, могут обуславливать неэффективность стандартной противогрибковой терапии. Поэтому их называют non-albicans и назначают препарат второй линии.

Грибы Кандида имеют ряд общих свойств, зная которые, можно эффективно предупреждать заболевание и лечить его. Эти особенности заключаются в следующем:

1. Необходимость присутствия кислорода для поддержания жизнеспособности грибов (они являются аэробами)
2. Лучше всего растут в кислой среде, поэтому в период обострения из рациона исключаются кислые блюда и продукты
3. Оптимальная температура жизни колеблется от 30 до 37 градусов (чтобы обеззаразить детскую посуду, рекомендуется обдать ее кипятком).

Кандиды могут поражать только те органы, которые выстланы многослойным плоским эпителием – ротовая полость, половые органы и уретра. Это объясняется тем, что данные эпителиальные клетки содержат очень много гликогена (он образуется из глюкозы). Именно это вещество является основным питательным компонентом в жизни грибов. Исходя из этого, главной рекомендацией на период лечения, является отказ от сладкого.

Группа риска

Группа риска по развитию орального кандидоза – это те дети, которые требуют регулярного осмотра ротовой полости родителями и своевременного проведения профилактических мероприятий.

Повышенный риск возникновения белых пятен во рту у ребенка наблюдается, если:

• Ребенок недоношенный (это касается кандидоза новорожденных, когда появляются белые пятна во рту у грудного ребенка)
• Мать больна кандидозом (инфицирование может произойти во время рождения через обсемененные родовые пути матери или уже после него за счет инфицирования во время ухода за младенцем)
• Наличие у ребенка хронических воспалительных очагов в полости рта (кариес), носоглотке и ротоглотке (тонзиллит, гайморит и др.)
• Ребенок страдает вирусными инфекциями, резко угнетающими иммунитет (герпетическая, цитомегаловирусная и др.)
• Пациенты из онкогематологических клиник
• Дети с положительным ВИЧ-статусом
• Дисбактериоз кишечника
• Повышенная предрасположенность к аллергическим реакциям
• Дети с анемическим синдромом
• Дети с дефицитом веса (гипотрофия).

Если ребенок имеет хоть один из перечисленных выше факторов риска, то это является веским аргументом для соблюдения следующих правил:

1. Чистка зубов после каждого употребления пищи (использовать необходимо специальные детские зубные пасты)
2. Регулярные стоматологические осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев
3. Периодически проводимые полоскания ротовой полости отварами лекарственных растений с антисептическими и противовоспалительными свойствами
4. Прием антибиотиков и кортикостероидов только по назначению врача, строго следуя его рекомендациям
5. Ограничение в пищевом рационе большого количества сладостей, т.к. глюкоза является неотъемлемым компонентом существования кандид (ребенку вообще стоит ограничить сладкое, т.к. это существенно повышает риск у него не только кандидоза, но и множественного кариеса).

Симптоматика кандидозного глоссита

Кандидозный глоссит при отсутствии своевременного лечения проходит несколько последовательных стадий, каждая из которых характеризуется прогрессивным утяжелением:

1. Эрозивная стадия. На язычке ребенка появляются эрозии, покрытые серо-белым налетом. Чаще всего белое пятно появляется на кончике языка у ребенка. Кончик и спинка отекает и краснеет. В этой стадии налет легко снимается
2. Инфильтративная. Отек и краснота еще больше усиливаются. Боковые поверхности языка тотально покрываются налетом, снять который нелегко. Одновременно он может появиться на небе и миндалинах. Сосочки языка атрофируются, он приобретает лакированный вид
3. Гипертрофическая , развивающаяся при длительном течении заболевания. При ней белых пятен на десне и языке у ребенка не обнаруживается. Она характеризуется выраженным увеличением сосочков и их пигментацией. В этой стадии язык называется «черным волосатым».

Методы выявления кандид

Белые пятна на горле у ребенка и других отделах ротовой полости являются показанием для проведения дополнительного обследования, помогающего уточнить диагноз.

• Микроскопия соскобов со слизистой в местах поражения (материал для исследования лучше всего брать на границе здоровой ткани и кандидозной пленки)
• Микологическое исследование для определения количества колониеобразующих единиц (более 1 000 говорит в пользу кандидозного инфицирования)
• Определение антител к кандидам (их уровни и классы при острой и хронической инфекции будут существенно отличаться друг от друга)
• Полимеразная реакция , которая оценивает последовательность нуклеиновых кислот, характерную для кандид.

Эффективное лечение ребенка

При наличии белых пятен на миндалинах у ребенка и других отделах ротовой полости помимо общих рекомендаций, касающихся питания и гигиены, необходимо проводить и медикаментозную терапию. Важным ее направлением является применение противогрибковых средств (этиотропная задача). В детском возрасте их обычно назначают местно (растворы для полоскания, гели, жевательные таблетки и т.д.). Это могут быть препараты из 2 основных классов:

1. Специфические антимикотики, т.е. препараты проявляющие только противогрибковые свойства
2. Антисептики, обладающие и противогрибковым действием. Оно может быть реализовано либо за счет подавления размножения грибов, либо за счет нарушения поступления к ним питательных веществ.

Длительность терапии препаратами первой группы составляет от 2 до 3 недель, а второй – несколько длиннее (от 3 до 4 недель). Однако это примерные сроки. Лечение необходимо продолжать в течение недели после полного исчезновения клинических проявлений.

После того, как будет достигнута эрадикация (уничтожение) патогенных грибов, следует проводить восстановление защитной микрофлоры ротовой полости. С этой целью назначаются пробиотики на период 3-4 недель.

Для более успешной реализации этой задачи рекомендуется ежедневное употребление кефира , особенно обогащенного кисломолочными бактериями. Лучше всего, если это будет кефир первой свежести, т.к. при длительном его хранении (второй-третий день и позже) полезные микроорганизмы погибают.

В случае хронического кандидоза детям показана и иммуномодулирующая терапия. Подбор наиболее рационального препарата производится по результатам иммунограммы. Как неспецифический стимулятор иммунной системы могут быть назначены витаминные комплексы. При хронических формах кандидозного стоматита рекомендуется вакцинопрофилактика обострений.

Язва на слизистой рта может свидетельствовать о проблемах мягких тканей ротовой полости, возникших в связи с общими заболеваниями или повреждениями слизистой оболочки. Определить настоящую причину появления этих дефектов полости рта сразу достаточно сложно.

Подвижные части полости рта (щеки, язык, поверхности у основы десен) – основные места появления язв, одной или нескольких. Первоначально появляется воспаление во рту на щеке, затем – бугорки, которые в течение дня понемногу превращаются в язвочки, на которых можно наблюдать тонкую белую пленку, с покраснениями по краям. Как избавиться от язвы во рту?

После лечения, которое может продолжаться до двух недель, язвы исчезают практически бесследно. Иногда (редко) может возникнуть повышение температуры, сопутствующих заболеваний при этом не наблюдается.

Наиболее подверженными афтозному стоматиту считаются группы населения в возрасте 10-20 лет. Существует риск заболеваний и для двухлетних детей.

Какой-либо определенной частоты заболевания не наблюдается – для одних людей это 1-2 раза в год, у других язва на внутренней стороне щеки появляется и беспокоит постоянно.

Что делать, если появилась язва во рту

Причины заболевания

Почему появляются язвочки во рту? Причин, вызывающих афтозный стоматит, может быть несколько, в том числе у одних и тех же людей. Специалисты исключают вирусы и бактерии как причину заболевания.

Аллергическая реакция

Одной из наиболее вероятных является аллергическая реакция на определенные виды бактерий, находящихся в ротовой полости, на некоторые виды продуктов.

Отдельная версия – язва во рту на щеке может появиться в результате нарушений в иммунной системе организма, реагирующей на безвредные микроорганизмы и вызывающей в результате появление язв на поверхности слизистой рта и языка.

Ученые в Британии определили, что причиной афтозного стоматита может быть отсутствие таких необходимых для организма веществ как железо и фолиева кислота, а также витамин В12, эту же версию поддержали и исследователи в США.

Проблемы с ЖКТ

Иногда причиной, из-за которой может появиться болячка во рту на щеке, могут стать нарушения в желудочно-кишечном тракте, такие как отсутствие способности к усвоению продуктов из зерновых культур. Отсутствие в организме витамина С также способно вызвать появление афтозного стоматита у некоторых категорий пациентов.

Стресс и физические повреждения

Причиной этого коварного заболевания могут стать и стрессовые ситуации. Особенно опасны для людей, подверженных риску заболевания, мелкие травмы мягких тканей ротовой полости, в результате которых появляется на щеке с внутренней стороны белая болячка. Мелкие царапины наносимые зубными щетками, зубными протезами, брекетами становятся в таких случаях источником появления болезненных язв.

Фактором риска может стать и чрезмерно горячая пища. Рискуют пострадать от афтозного стоматита и курильщики. Для некоторых людей неприятные последствия вызывают зубные пасты с лаурилсульфатом натрия, о чем говорят исследования, проводимые медицинскими центрами, но этот фактор также воздействует далеко не на всех пользователей и почитателей этого вида зубных паст.

Язвы на щеке во рту — методы борьбы

Аутоиммунные заболевания

Афтозный стоматит может быть вызван и отдельными заболеваниями, при которых возникают аутоиммунные расстройства. К таким заболеваниям относятся болезни Корна, Бехчета, системная красная волчанка, при которых иммунная система реагирует опуханием и воспалением тканей тела.

Женский организм особенно чувствителен к афтозному стоматиту. Влияние женских половых гормонов на заболевание подтверждается практической медициной: болезнь часто проявляется в некоторые периоды менструального цикла. Во время беременности, наоборот, наблюдается улучшение состояния и ремиссия заболевания.

Эти данные послужили основой для успешного использования гормональной терапии при лечении афтозного стоматита у некоторых категорий женщин.

Может показаться, что между афтозным стоматитом и герпетической лихорадкой нет существенных различий. Это не так. Герпетическая лихорадка (простой герпес) является вирусной заразной инфекцией, способной проявиться на наружной части рта и губах. Для афтозного стоматита характерно появление язв на внутренних мягких тканях полости рта, и, кроме того, это заболевание не заразно.

Проявления и лечение болезни

Многочисленные болезненные симптомы во многом осложняют ход заболевания. Это касается и болезненных ощущений при приеме пищи, и кровоточивости и отеков на слизистой оболочке десен, и повышенного слюноотделения, и неприятного запаха изо рта, и в некоторых случаях – даже повышения температуры.

Все эти болезненные явления, сопровождающие течение болезни, осложняют ее лечение, которое назначается в зависимости от состояния больного, а также от видов стоматитов, образующих язвы.

Язвы на щеке во рту

На способы лечения серьезное влияние оказывает тяжесть заболевания, особенности язв и их расположение. В случае, если появилась язва в полости рта, лечение проводится при помощи антибиотиков широкого спектра действия.

Еще одним усложняющим фактором может стать повышенная чувствительность пациента к лекарственным средствам. В таких случаях врач назначает противоаллергические лекарственные средства.

В ходе лечения важно соблюдать высококалорийную диету в комплексе с витаминами С и Р. При необходимости в качестве местного лечения удаляют некротические ткани с применением анестезии. Получив общие сведения о ходе и лечении афтозного стоматита, вам будет намного легче справиться с этим коварным заболеванием. Здоровья вам!

Афтозный стоматит

Внешними проявлениями афтозного стоматита являются болезненные мелкие язвы на слизистой оболочке ротовой полости, которыми в той или иной степени тяжести в разные периоды жизни страдают почти 20% людей. Другие названия этой болезни в медицине – афтоид или гангренозные язвы.

Статистические данные свидетельствуют о том, что женщины и подростки чаще страдают этим заболеванием, имеющим периодический характер. Афтозный стоматит (в полости рта язвочки) может возникнуть в любом возрасте, чаще – в подростковом.

Белые болячки во рту

Известны случаи наследственной передачи этого заболевания, когда язва на щеке с внутренней стороны в полости рта периодически возникает у членов одной семьи.

Специалистами отмечаются три группы афтозного стоматита, различающиеся размерами гангренозных язв – от мелких (до 10 мм в диаметре) до крупных, когда язвочка во рту на щеке или языке достигает более 10 мм.

1. Первая группа встречается чаще (до 80% общего числа заболеваний), их лечение может занять 7-10 дней.
2. Заболевания второй группы излечиваются сложней и занимают более длительный период (от 10 дней до одного месяца), после лечения в таких случаях могут оставаться шрамы.
3. К третьей группе заболеваний (10% случаев) относятся случаи, когда в процессе появляются группы из множества герпетиформных мелких (менее 3 мм) язвочек, на лечение которых уходит до 7-10 дней.

Что делать, если появились симптомы афтозного стоматита

Чтобы облегчить течение болезни и устранить факторы, усугубляющие ее протекание, постарайтесь выполнять следующие рекомендации специалистов:

1. Исключите из рациона питания кислые и острые продукты, грубую пищу (например, чипсы), которые раздражают слизистую оболочку полости рта и углубляют язвы.
2. Используйте мягкие зубные щетки – это поможет избежать травмирования тканей.
3. Подберите для себя зубную пасту, не содержащую лаурилсульфат и другие составляющие, способные негативно повлиять на состояние слизистой. Пользуйтесь пастами, предупреждающими и сдерживающими образование раздражающего налета. Вполне возможно, что правильно подобранная зубная паста позволит избавиться от язвочек во рту.
4. Не беспокойтесь, что можете заразить близких – афтозный стоматит не заразен.

Чем вылечить язвочки во рту

Часто симптомы афтозного стоматита исчезают без применения лечебных средств. Но ускорить процесс заживления язвочек, уменьшить болезненные ощущения можно, если использовать принятые методы лечения, связанные с применением лекарственных препаратов для полости рта, полосканий, заживляющих ранки.

Как вылечить язвы во рту на щеке

Чем помазать язвочку во рту, какими лекарствами можно помочь при афтозном соматите? Среди эффективных средств для местного воздействия на язвы существуют специальные препараты, в том числе:

1. Мази (к примеру, бензокаин, отпускающийся без рецепта), вызывающие местную анестезию (онемение) при нанесении непосредственно на язву. Мазь уменьшает раздражающее воздействие пищевых продуктов и зубных паст. Однако исследования, проведенные в США относительно воздействия бензокаина, привели к тому, что Управление по контролю за продуктами и лекарствами этой страны издало предупреждение о том, что данный препарат может способствовать развитию метгемоглобинемии, препятствующей доставке кислорода в ткани. В связи с этим детям до 2-х лет рекомендуется использовать препарат только по рецепту и под надзором врача. Взрослым необходимо точно придерживаться инструкции по применению лекарства и рекомендаций лечащего врача. Хранить препараты, содержащие бензокаин, следует в местах, недоступных для детей.
2. Гели – 2%-й ксикаин, успокаивающий боль. Ксикаин токсичен, поэтому не рекомендуется к применению для детей. Лекарство отпускается по рецепту стоматологов или терапевтов и содержит противовоспалительные коркостероиды и триамцинолон.
3. Антибиотики, которые также являются эффективным средством борьбы с заболеванием, часто назначаемым лечащим врачом.
4. Инъекции – наиболее эффективный способ, снимающий болезненные ощущения благодаря местному анестезированию, но, к сожалению, боль уходит ненадолго.

Каждый человек в какой-то момент жизни имеет язвы во рту. Поражения в полости рта в виде язв вызывают неприятные болевые ощущения во время приёма пищи и при разговоре.

Точные причины язвы неизвестны, но это довольно частое явление для многих людей. Стоматит может быть вызван наследственными факторами или раздражениями, неподходящим стоматологическим оборудованием, приведшее к травме полости рта.

По имеющимся данным медицинских исследований в большей степени язвы во рту возникают у женщин. Причиной этого неприятного заболевания может быть стресс, травма (случайный укус внутренней стороны щеки или острый зуб) или раздражение кислотными продуктами (например, помидоры, цитрусовые, и некоторые орехи), а также чрезмерное потребление сахара.

Причинами возникновения язвы во рту могут быть отсутствие необходимого количества железа в организме, фолиевой кислоты или витамина B12 в крови.

Заразны ли язвы?

Если белые язвы, появляющиеся в ротовой полости, не вызваны бактериями или вирусными инфекциями, то они не заразны и не распространяются локально. Лечение в таких случаях направлено на облегчение дискомфорта и защиты от инфекции.

В том случае, когда язвы во рту не заживают в течение двух недель, необходимо обратиться за медицинской помощью. Язвенные проявления во рту могут стать причиной попадания в организм микробов или вирусов и вызвать развитие инфекции.

Люди, которые употребляют алкоголь, курильщики или получают химиотерапию, облучение, пациенты с ослабленной иммунной системой должны регулярно показываться врачу, чтобы избежать более серъёзных заболеваний полости рта.

Виды белых язв во рту

Лейкоплакия - это толстые, беловатого цвета язвочки, которые образуются на внутренней поверхности щек, десен и языка. Эти язвы вызваны избытком роста клеток и распространены среди курильщиков. Они также могут возникнуть в результате раздражения из-за плохо сидящих протезов или привычкой жевать на внутренней стороне щеки. Лейкоплакия может перейти в рак.

Кандидоз - грибковые инфекции (также называется кандидоз или молочница во рту) происходит, когда дрожжи размножаются в больших количествах. Это распространено среди тех, кто носит зубные протезы. Наиболее часто заболевание встречается у людей, которые ослаблены болезнями или имеющих проблемы с иммунной системой. Люди, которые имеют синдром сухого рта, очень чувствительны к кандидозу. Это заболевание может возникнуть после лечения антибиотиками, которые могут уменьшить нормальное количество бактерий во рту.

Симптомы появления язв

Язвы обычно начинаются с жжения или покалывания, переходя затем в полную белую язву размером от 1-2 мм до 1 см. В тяжелых случаях также могут возникнуть лихорадка или общее недомогание.

Лечение язв во рту

Язвы в полости рта могут быть болезненными. К счастью, существуют методы лечения, которые быстро заживляют язвы во рту и уменьшают боль.

Язвы молочницы

Язвы, которые вызваны молочницей, покрыты белым налетом и появляются при попадании в ротовую полость патогенных микробов, дисбактериозе или при сниженном иммунитете. Такие язвы можно лечить частыми содовыми или солевыми полосканиями рта (чайная ложка соли и соды, 2 стакана кипятка и 5 таблеток фурацилина). Смазываниями противогрибковыми препаратами и раствором витамина B12 (размочить водой таблетку и этот состав нанести на эти язвы). Если полоскать рот травяными дезинфицирующими настоями - эвкалипт, ромашка, кора дуба, то это ускорит заживление язв, подсушиит их, поддержит нормальный состав микрофлоры.

Язвы

Язвы герпеса доставляют человеку много неприятностей, нельзя нормально есть, любая пища причиняет дополнительные страдания когда задевает ранки, любое движение челюстью доставляет сильную боль. Герпетические язвы похожи на ярко-красные раны, которые кровоточат при небольшом прикосновении к ним. Основным лечением будет прием противовирусных препаратов. Язвы смазываются облепиховым маслом, а затем полощут раствором соли и соды или травяными отварами.

Язвы сифилиса

Язвы, как проявление сифилиса особых беспокойств не доставляют - их можно не заметить, они не болят, не кровоточат. Потом язвы исчезают, но появляются симптомы вторичного сифилиса, тогда такие повреждения лечатся под контролем врача-венеролога.

Язвы стоматита

Когда воспалена слизистая оболочка рта, она приводит к образованию язв, это заболевание называется стоматитом. Стоматит бывает грибковый, хронический рецидивирующий, острый афтозный. При остром стоматите появляются воспалительные болезненные элементы округлой формы, у них ободок ярко-красного цвета - это афты и они покрыты белесым налетом. Заболевание протекает при общем недомогании, слюнотечении и при высокой температуре. Длится 2 недели. При хроническом стоматите на слизистых оболочках рта характерно появление множественных или одиночных афт.

При остром стоматите приготовить специальный сбор. Для этого взять по 2 части цветов календулы и корневища аира, по одной части цветов ромашки и липы и коры дуба. Весь состав измельчить в порошок и перемешать. Взять 1 ст. л. смеси, засыпать в термос и заварить 200 мл кипятка. Настаивать два часа, потом отфильтровать и полоскать таким настоем рот 7 раз в день после принятия пищи. Можно принимать такой настой и внутрь до еды, по 1/3 стакана трижды в день.

При язвах во рту - рекомендуют полоскать рот отваром цветов календулы, соком обыкновенного хрена, разведенного пополам с водой, отваром конского щавеля, морковным соком, перекисью водорода. С первого дня болезни нужно принимать поливитаминные чаи.

При болях во рту - взять по одной части травы дурнишника и листьев березы и 2 части корня алтея. Компоненты измельчить в порошок и смешать. Взять столовую ложку смеси, засыпать в термос, заварить 200 мл кипятка и поставить настаиваться в течение трех часов. Потом отфильтровать и полоскать рот 7 раз в день после принятия пищи.

При рыхлости слизистой - нужно приготовить состав от язв. Взять 2 ч. перетертой коры дуба, залить стаканом кипятка и варить на маленьком огне двадцать минут. Потом соединить отвар с настоем цветов липы, залить кипятком и настаивать полчаса в теплом месте. На стакан кипятка взять столовую ложку цветков липы. Полоскать настоем рот, задерживая подольше во рту.

Для того, чтобы знать как провести лечение, поговорите со своим врачом и решите, какие процедуры наиболее подходят в вашем случае.

Обычно язвы заживают через неделю или две. Большие язвы могут оставлять шрамы. В большинстве случаев язвы исчезнут сами по себе и лечения не требуется. Тем не менее, в тяжелых случаях, когда язвы во рту больше, чем на 1 сантиметр или дольше чем 3 недели, врач может назначить тетрациклин и проинструктировать пациента о том, как провести эффективное лечение.

При использовании препарата важно не есть и не пить в течение 30 минут после его применения, чтобы дать время для лечения.

Кроме того, тяжелые случаи можно лечить антибиотиками и лидокаином.

Следует отметить, что для профилактики возникновения язвы во рту постарайтесь всегда держать рот чистым, путем регулярной чистки мягкой зубной щеткой и использовать антисептические полоскания рта.

Профилактика появления язв в полости рта

• Бросьте курить.
• Избегайте стрессовых ситуаций.
• Избегайте травм во рту, вызванных жесткой чисткой, твердой пищей или зубными протезами.
• Жуйте медленно.
• Соблюдайте правила гигиены полости рта и регулярно посещайте стоматолога.
• Ешьте по хорошо сбалансированной диете.
• Пейте больше воды.
• Избегайте очень горячей пищи или напитков.

На стоматологическом приеме часто проводится диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта. Часто поражения слизистой оболочки полости рта локализуются на боковой поверхности языка и дистальном отделе щек.

Большинство стоматологических пациентов имеют щеки. Щеки обладают функциональной, анатомической и социальной значимостью. Функционально обладатели щек используют их для того, чтобы удерживать пищу и жидкость во время еды, для помощи в образовании звуков речи и увлажнения ротовой полости, а также используют как сосательную мембрану. Анатомические щеки состоят из щечных мышц покрытых с внешней стороны кожей и слизистой оболочкой с внутренней поверхности. В пределах этих слоев располагаются многочисленные малые слюнные железы, сальные железы, нервнососудистые структуры, щечные жировые комки, и открывается проток большой слюнной железы. Социально, о наглом человеке можно сказать, что у него "большие щеки" (игра слов: cheek - наглость разг., прим. перев.).

Эта статья обсуждает несколько распространенных доброкачественных поражений, которые возникают на внутриротовых поверхностях и подповерхностях щек. Щеки также являются местом потенциального возникновения внутриротовой злокачественной опухоли. Цель представленного материала - повысить осведомленность стоматологов и зубных гигиенистов относительно проявления выбранных доброкачественных, предраковых и раковых поражений щек.

Химические ожоги

Химические ожоги слизистой щек часто встречаются после аппликации местных анестетиков в попытке облегчить зубную боль. Аспирин (aspirin), ацетаминофен (acetaminophen) и различные медицинские смеси могут инициировать химические ожоги. Химические ожоги можно классифицировать по тяжести в зависимости от площади отека и покраснения по отношению к плотному белому струпу, отторгающейся некротической поверхности слизистой (рис.1).

Рис. 1. Химический ожог.

Большинство химических ожогов заживают без последствий.

Табачное пятно (лейкоплакия)

Табачное пятно или табачное нисходящее поражение представляет собой сморщенное, белое или розовое, диффузное поражение преддверия полости рта. Эти поражения часто наблюдаются в нижнечелюстной переходной складке, месте, в котором обычно размещается бездымный табак (рис.2).

Рис. 2 Табачное пятно.

Nitrosonornicotine в нюхательном или жевательном табаке объявлен канцерогенным. Таким образом, применение местного канцерогена предрасполагает к появлению плоскоклеточного рака на месте аппликации табака, особенно в переходной складке нижней челюсти. (рис.3).

Рис. 3. Табачное пятно.

Начальные поражения от местного применения табака можно уничтожить в большинстве случаев прекращением использования табачных продуктов. Можно добиться исчезновения клинических очагов поражений прекращением употребления табака в течение примерно двух недель. Если, однако, поражения сохраняются после двухнедельного периода исключения табака, оставшиеся очаги поражений должны быть полностью удалены и представлены патологоанатому для микроскопической оценки.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак является наиболее распространенной злокачественной опухолью, которая встречается в ротовой полости. Слизистая щек - это место, в котором рак может быть сравнительно легко обнаружен. Очаги поражения плоскоклеточной опухоли обычно безболезненны, тем не менее, пациент может осознавать наличие стойкой язвы, полноту в щеке или пятно, которое неоднократно изъязвляется.

Плоскоклеточный рак может представать как ровная область; в виде изъязвленной поверхности; в виде затвердевшей (как у пончика) области; поверхности, как у стиральной доски или как экзофитное вздутие (рис. 4).

Рис. 4. Плоскоклеточный рак.

Большинство стоматологов, зубных гигиенистов и врачей более подозрительны относительно рака, если поражение имеет белый цвет. В течение многих лет, практических врачей обучали обследовать слизистую на предмет лейкоплакии (белые бляшки). В действительности, краснота (erythroplasia) является наиболее ранним клиническим проявлением плоскоклеточного рака 2 . Покрасневшие ткани должны резко поднимать уровень подозрения относительно рака (рис. 5).

Рис. 5. Плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак щеки более легко увидеть, чем злокачественные опухоли многих других анатомических областей ротовой полости и верхней части глотки. Слизистая щек без труда обследуется, особенно когда выполняется стандартный осмотр ротовой полости и зубов. Необходимо внимательно оценить все аномалии тканей щек. Когда возникает злокачественная опухоль слизистой щеки, заболевание очень агрессивно и трудно поддается контролю. Приблизительно половина всех случаев плоскоклеточного рака щек метастазирует в регионарные лимфоузлы шеи. Прогноз вылечивания для рака щеки плохой.

Плоский лишай

Большинство патологов согласятся, что плоский лишай (LP) и поражения, которые похожи на плоский лишай (лихеноиды) являются распространенными заболеваниями слизистой ротовой полости. Несмотря на это, патологи ротовой полости выражают различные мнения относительно плоского лишая и похожих на плоский лишай поражений.

Наиболее важными точками зрения являются следующие:

Плоский лишай не должен игнорироваться; и чрезвычайно сложно поставить окончательный диагноз плоский лишай путем клинического исследования. Плоский лишай наиболее часто встречается на слизистой щек (рис.6), но может также обнаруживаться на десне, языке, небе, губах, дне полости рта или коже.

Рис. 6. Плоский лишай.

Этот хронический процесс свойственен женщинам, особенно после 40. Плоский лишай может быть исключительно на коже, исключительно на слизистой оболочке или одновременно на обеих тканях. Поражения плоским лишаем могут быть связаны с произошедшей в прошлом травмой места поражения, такой как царапина кожи или инъекция для обезболивания зубов. Это наблюдение известно как "Koebner Phenomenon".

Типичные очаги поражений встречаются билатерально на слизистой щек или десны, похожие на кружево, белые полоски или кератотические кольца на эритематозном основании (рис.7).

Рис. 7. Плоский лишай.

Эти поражения обычно асимптоматичны, за исключением язвенной и буллезной формы плоского лишая (рис.8).

Рис. 8. Эрозивный плоский лишай.

Симптоматические поражения совершают цикл между асимптоматичными периодами и болезненными эпизодами продолжительностью в несколько недель. Поражения, по установившейся практике, симптоматически поддаются аппликации местных стероидов, особенно 0,05% fluocinonide (Lidex).

Некоторые исследователи относят плоский лишай к предраковым заболеваниям.4 Другие исследователи подвергают сомнению взаимосвязь между плоским лишаем и раком ротовой полости.5 Тем не менее, другие ученые предполагают, что у пациентов с длительно существующим плоским лишаем, и плоский лишай и злокачественная опухоль могут встречаться одновременно, особенно в случаях эрозивного плоского лишая.6 Кроме того, диспластический процесс, клинически принимаемый за "lichenoid dysplasia", имеет сходство с плоским лишаем. Но в противоположность плоскому лишаю, лихеноидная дисплазия имеет тенденцию возникать в тех местах ротовой полости, которые являются наиболее распространенной локализацией рака полости рта: дно полости рта, вентролатеральная область языка, слизистая язычной стороны альвеолярного гребня, складки миндалины и мягкое небо.

Где-то между плоским лишаем неизвестного происхождения и лишайчатой дисплазией (с ее злокачественным потенциалом), существует другая группа лихеноидных поражений. Неспецифические лихеноидные реакции - микроскопические разновидности - также имеют неизвестную этиологию. Похожие на плоский лишай, реакции на лекарства довольно часто диагностируются. В особенности, у пациентов, принимающих phenothiazines, angiotensin converting enzyme inhibitors и thriazides, наиболее часто, по отношению к другим препаратам, возникают реакции похожие на плоский лишай. Лихеноидные мукозиты полости рта также могут возникать вторично после употребления продуктов, содержащих корицу, таких как сласти с корицей, жевательная резинка, полоскания для полости рта и зубные пасты. Системная или дисковидная эритематозная волчанка также может сопровождаться поражениями полости рта, похожими на плоский лишай.

Когда у пациента присутствует какая-либо разновидность поражения плоским лишаем, важно поставить специфический диагноз. Полная история болезни этого поражения должна включать начало его развития, симптомы, лекарства, употребление продуктов, содержащих корицу, употребление табака, употребление алкоголя, историю травмы (такой как стоматологическое лечение) и выявленные системные заболевания. Наиболее полезным диагностическим инструментом является микроскопическое исследование биопсийных тканей.

Как только диагноз будет установлен, можно приступать к лечению плоского лишая местным кортикостероидом, который часто уменьшает неприятные симптомы. Несмотря на то, что клинические симптомы можно контролировать, очаги поражения плоским лишаем могут существовать длительное время. Долгом для стоматолога, зубного гигиениста и хирурга-стоматолога: тех, кто может диагностировать плоский лишай, является тщательное обследование слизистой пациентов с плоским лишаем на предмет подозрительных поражений. Несмотря на разногласия среди патологов, правдой является то, что рак встречается одновременно с плоским лишаем, а лишайчатая дисплазия потенциально злокачествененна.

Фиброма

Фиброма от раздражения является распространенным доброкачественным поражением, которое встречается на слизистой щек, языка, губ и в других участках ротовой полости. Фибромы представляют собой приподнятые узелки, которые имеют примерно такой же цвет, что и окружающие ткани, или слегка бледнее (рис.9).

Рис. 9. Фибромы.

Большинство фибром имеют размер в несколько миллиметров, но могут стать довольно большими (рис.10).

Рис. 10. Фиброма.

Они могут быть единичными, или могут представать в виде группы поражений. Фибромы могут быть удалены хирургически и представлены для гистологического исследования. Как правило, очаги поражений не рецидивируют, если причина раздражения была удалена, и поражение было полностью иссечено.

Гемангиома

Кровеносные сосуды могут образовывать опухолеподобные поражения, особенно в щеках, языке и губах. Эти доброкачественные поражения часто представляют собой синие, яйцеобразные, мягкие узелки (рис.11).

Рис. 11. Гемангиома.

Эти сжимающиеся узелки могут бледнеть во время пальпации, из-за временного нарушения кровотока в области поражения. Гемангиомы можно удалять хирургически и предоставлять для гистологического исследования, особенно если они имеют большие размеры, или их локализация вызывает функциональные проблемы (рис.12).

Рис. 12. Гемангиома.

Рецидив гемангиомы возможен, и зависит от конфигурации поражения и полноты удаления.

Гематома

Гематомы представляют собой вторичное, по отношению к травме, скопление крови в мягких тканях (рис. 13).

Рис. 13. Гематома.

На слизистой щек часто обнаруживаются следы самопроизвольного прикусывания, приводящего к образованию гематомы (рис.14).

Рис. 14. Гематома.

Эти поражения обыкновенно самоограниченны, сами заживают и редко требуют лечения.

В этой статье представлено несколько поражений слизистой оболочки щек, которые часто встречаются в стоматологии. Из-за того, что щеки являются местом потенциального возникновения агрессивной злокачественной опухоли ротовой полости, все очаги поражений должны обследоваться с подозрением до тех пор, пока окончательный диагноз не будет поставлен. Поражения похожие на плоский лишай также не должны небрежно упускаться, так как раковая опухоль может возникнуть или уже существует, по крайней мере, совместно с лихеноидной дисплазией или поражениями плоского лишая. Необходимо подчеркнуть, что визуальный осмотр недостаточен для постановки диагноза и/или составления плана лечения при плоском лишае или лихеноидной дисплазии.

Стоматологи и зубные гигиенисты являются единственными и наиболее компетентными в своем роде, кто может обнаружить поражения щек на ранней, поддающейся лечению стадии. Каждый визит к стоматологу должен включать в себя "проверку щек".

Список литературы:

1. Silverman, Sol, Jr. Oral Cancer, Third Edition. The American Cancer Society. 1990. P. 10.

2. Mashburg, A., Samit, A. "Early Diagnosis of Asymptomatic Oral and Oropharyngeal Squamous Cancers." CA: A Journal of Clinicians. Vol. 45, No.6.,pp. 328-51.

3. Weigand, D.A., Zeigler, T.R. Lichen Planus. In Jorden, R.E. (Editor) "Immunologic Diseases of the Skin." Norwalk: Appleton and Lange, 1991, pp. 623-629.

4. Holmstrup, P. "The Controversy of a Premalignant Potential of Lichen Planus is Over." OralSurg, OralMed, OralPath, 1992. 73:704 -706.

5. Eisenberg, E. "Clinicopathologic Patterns of Oral Lichoid Lesions." Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. August 1994. Vol.6

Статья основана на переводе оригинальной статьи A check of cheeks. Rothstein J. Dent Today. 1996 Aug;15(8):60, 62, 64-5. PMID: 9567793 - Перевод: Уханов М.М. Сохранить в соцсетях:

Cодержание:

А. Если стоматит образовался у вас (или у вашего ребенка) в первый раз, или, по крайней мере, в прошлый раз был очень давно и вы только недавно заметили язвочку во рту, обратите внимание на следующие моменты:

• сколько времени уже прошло с тех пор, как вы в первый раз заметили язвочку?
• подсчитайте, сколько язвочек во рту у вас образовалось?
• насколько большая язвочка образовалась у вас сейчас? Если образовалось несколько язвочек – насколько велика самая большая из них?
• замечали ли вы, что спустя некоторое время после образования одной язвочки у вас образовалась еще одна или еще несколько язвочек?
• кроме появления язвочек, во рту есть ли у вас вы какие-либо другие симптомы, например, температура, появление волдырей или пузырьков на коже, покраснение и раздражение глаз или половых органов
• Незадолго до появления язвы, вы принимали какое-то новое лекарство или использовали какой-то новый продукт питания или гигиеническое средство?

Если вы заметили появление стоматита совсем недавно и еще не можете ответить на все вопросы выше, вернитесь к этим вопросам еще раз немного позже или перечитывайте их каждый раз, когда вы замечаете какие-то изменения в развитии болезни или в вашем самочувствии.

В. Если стоматит случается у вас (или у вашего ребенка) довольно часто и вы хорошо знаете, как обычно развивается эта болезнь постарайтесь вспомнить:

• как часто у возникает стоматит?
• сколько язвочек обычно образуется?
• как быстро заживает одна язвочка?
• каких максимальных размеров обычно достигает одна язвочка?
• часто ли случается такое, что новые язвочки образуются до того, как заживают старые?
• во время появления язвочек во рту замечали ли вы какие-либо другие симптомы, например, температуру, появление волдырей или пузырьков на коже, покраснение и раздражение глаз или половых органов?
• заметили ли вы связь между появлением язвочек и приемом некоторых лекарств использованием некоторых продуктов питания или гигиенических средств?

Когда нужно обратиться к врачу?

Как можно скорее обратитесь к врачу, если отвечая на поставленные выше вопросы, вы заметили хотя бы один из указанных ниже признаков: Кроме образования язвочек во рту, вы заметили появление пузырей на коже рук, ног или туловища Кроме образования язвочек во рту вы заметили резкое повышение температуры до 39 С (и выше) и значительное ухудшение общего самочувствия Кроме образования язвочек во рту вы заметили сильное воспаление глаз и/или слизистой оболочки половых органов Множественные язвочки во рту образовались после начала приема какого-то лекарства или использования нового продукта. Кроме язвочек во рту вы заметили и другие симптомы болезни (например, головная боль, затруднение дыхания, сильный зуд и сыпь и др.) Обязательно обратитесь к врачу, если, отвечая на поставленные выше вопросы, вы заметили хотя бы один из указанных ниже признаков: На слизистой оболочке рта образовалась необычайно большая язва (более 1 см в диметре) или большое количество язв (более 7-10 отдельных язв) Новые язвы появляются до того, как заживают старые Язвочки во рту образуются очень часто (почти каждый месяц и чаще) Образовалась язва, которая не заживает уже более 3 недель.

Наиболее распространенные формы стоматита и их отличительные особенности

Из медицинской литературы или на приеме у врача, вы могли узнать различные термины, обозначающие разные формы стоматита. Ниже мы представим описание наиболее распространенных форм стоматита (афтозного, герпетического, кандидозного, аллергического и контактного) и их характерных особенностей.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит – этонаиболее распространенная форма стоматита у детей и взрослых, которая характеризуется периодическим появлением (рецидивы) на слизистой оболочке губ, щек, языка и десен бело-серых или серо-желтых округлых одиночных и чрезвычайно болезненных язвочек диаметром от 1 до 10 мм и больше.

Точная причина возникновения афтозного стоматита не известна. Предполагается что определенную роль в развитии этой болезни могут играть наследственная предрасположенность, недостаток витамина В12, витамина С, фолиевой кислоты, железа, цинка, сильный эмоциональный стресс или переутомление, аллергия на некоторые продукты питания и гигиенические средства (зубная паста с лаурилсульфатом натрия, шоколад, кофе, клубника, яйца).

Еще одной причиной часто рецидивирующего афтозного стоматита может быть .

Проявление афтозного стоматита зависит от формы болезни:

Легкая рецидивирующая форма афтозного стоматита развивается следующим образом: вначале на слизистой оболочке рта появляется небольшая бело-серая или серо-желтая язвочка диаметром 1-3 мм, окруженная тонкой ярко-красной каймой. Нередко язвочка образуется на месте небольшой травмы слизистой оболочки рта (например, царапина от зубной щетки или укус).

В течение нескольких дней язвочка расширяется до 5-10 мм и становится очень болезненной, причиняя значительное беспокойство во время еды или разговора. Если попытаться стереть белый налет на язвочке – обнажится кровоточащая ранка (это совершенно неэффективно в плане лечения!).

Спустя несколько дней после образования язвочки, можно заметить увеличение и болезненность лимфатических узлов под нижней челюстью. Очень редко возможно незначительное повышение температуры.

Заживление язвы, как правило, занимает около 7-10 дней. Язва заживает без рубцов.

Частота рецидивов легкой формы афтозного стоматита может значительно отличаться у разных людей (от 1 эпизода в несколько лет, до практически постоянного образования новых язв).

Первые эпизоды легкого рецидивирующего афтозного стоматита могут появиться у ребенка в возрасте 3-4 лет. Обычно, по мере взросления ребенка, эпизоды стоматита становятся реже, однако время от времени случаются почти у каждого третьего взрослого человека на планете.

Тяжелая форма рецидивирующего афтозного стоматита встречается гораздо реже легкой формы и характеризуется образованием больших (больше 1 см в диаметре) и глубоких язв, которые заживают в течение 4-6 недель. В процессе заживления такие язвы могут оставлять рубцы.

Герпетиформный рецидивирующий афтозный стоматит – это наиболее редкая форма афтозного стоматита, которая внешне напоминает герпетический стоматит, описанный ниже. Характерным проявлением этой формы афтозного стоматита является образование на слизистой оболочке рта десятков или даже сотен очень мелких язвочек (до 1 мм диаметром). Эта форма стоматита встречается преимущественно у молодых людей старше 20 лет.

Герпесный (герпетический) стоматит и герпангина

Герпетический стоматит – это весьма распространенная форма стоматита, возбудителем которой является вирус простого герпеса. Особенно часто болеют герпетическим стоматитом дети в возрасте от 1 года до 3 лет. У взрослых, герпетический стоматит встречается гораздо реже.

Для герпетического стоматита характерно появление на слизистой рта (на языке, на деснах, на небе) нескольких или множества пузырьков, которые быстро лопаются и превращаются в болезненные язвочки, заживающие в течение 1-2 недель.

В отличие от афтозного стоматита, герпетический стоматит нередко проявляется и пузырчатой сыпью на внешней стороне губ и на коже вокруг рта (при афтозном стоматите язвочки никогда не появляются на внешней стороне губ).

Также, инфекция может вызвать повышение температуры и болезненное увлечение подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Герпесный стоматит очень заразен. Подробные рекомендации по лечению этой болезни представлены в статье Герпес .

Если пузырьки и язвочки появляются только внутри горла на слизистой миндалин болезнь называют герпангиной . Подробное объяснение того что нужно делать при Герпангине представлено в статье Герпангина .

Синдром руки-ноги-рот (стоматит + температура)

Синдром руки-ноги-рот это весьма распространенное среди детей заболевание при котором одновременно в повышением температуры у ребенка во рту (на языке, на деснах, на губах, на небе) появляется несколько или множество белсесоватых болезненных язвочек, а на кожей ладоней, стоп (реже не половых органах и на ягодицах) появляется сыпь в виде сероватых, болезненных пузырьков.

Подробное объяснение причин возкновения этой болезни и того как проводится ее лечение представлено в статье синдром руки-ноги-рот .

Кандидозный стоматит (молочница полости рта)

Причиной образования этой формы стоматита являются грибки из рода кандида, разрушающие слизистую оболочку рта. Кандидозный стоматит нередко называют «молочницей полости рта». Кроме стоматита, грибки кандида способны провоцировать молочницу половых органов и кандидоз кожи.

Кандидозный стоматит чаще всего наблюдается у детей до года. Взрослые люди могут заболеть кандидозным стоматитом в случае снижения иммунной защиты организма (например, люди зараженные ВИЧ, больные сахарным диабетом , люди, проходящие лечение от рака) или после лечения антибиотиками.

Основным симптомов кандидозного стоматита является появление на слизистой оболочке рта болезненных, зудящих участков с обильным бело-желтым налетом, после удаления которого открывается кровоточащая ранка.

У детей до года, кандидозный стоматит может проявляться отказом от пищи, плачем, значительным беспокойством, которое усиливается во время кормления. Подробное описание причин возникновения и лечения стоматита у детей первого года жизни представлены ниже – см. ниже Стоматит грудных детей до года .