Злокачественная опухоль головки поджелудочной железы прогноз. Профилактика рака поджелудочной. Как производится лечение

– полиморфная группа злокачественных новообразований, локализующихся преимущественно в области ацинусов и протоков головки поджелудочной железы (ПЖ). К основным клиническим проявлениям заболевания относят анорексию, сильное исхудание, интенсивные боли в животе, диспепсию, желтуху. Диагноз устанавливается на основании УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости, ЭРХПГ, лапароскопии с биопсией, лабораторных методов диагностики. Лечение рака головки поджелудочной железы у 20% пациентов хирургическое с последующей химиотерапией и лучевой терапией; в остальных случаях лечение паллиативное.

Последние исследования указывают на повышенный риск развития рака головки поджелудочной железы у работников промышленных производств (резиновое, химическое деревообрабатывающее). Около 80% всех обтурационных желтух опухолевой этиологии обусловлены раком поджелудочной железы. Данное заболевание формируется преимущественно у лиц пожилого возраста (две трети пациентов – старше 50 лет).

Поражение головки поджелудочной железы наблюдается в 70% случаев рака ПЖ. Общепринятыми считаются классификация рака головки поджелудочной железы TNM, патогистологическая группировка по стадиям. В подавляющем большинстве случаев рак развивается из эпителия протоков поджелудочной железы, гораздо реже – из ее паренхиматозных тканей. Рост опухоли может быть диффузным, экзофитным, узловым. Гистологически чаще всего диагностируют аденокарциному (папиллярный рак, слизистая опухоль, скирр), редко – анапластический и плоскоклеточный рак.

Метастазирование рака головки поджелудочной железы осуществляется лимфо- и гематогенно, контактным путем (прорастая окружающие органы и ткани, желчевыводящие пути). Метастазы могут обнаруживаться в печени и почках, костях, легких, желчном пузыре и на брюшине.

Симптомы рака головки поджелудочной железы

Самым частым симптомом рака головки ПЖ является боль (встречается более чем у 80% пациентов). Чаще всего болевой синдром служит первым признаком заболевания. Локализуется боль обычно в верхней половине живота, иррадиирует в верхнюю половину спины. Болевой синдром может быть обусловлен сдавлением опухолью нервов, желчных путей, а также обострением хронического панкреатита на фоне рака ПЖ.

К ранним признакам онкопатологии ПЖ также относят кахексию и диспепсические расстройства . Похудение обусловлено двумя факторами: в основном, прекращением продукции ферментов поджелудочной железы и расстройством пищеварения, в меньшей степени – опухолевой интоксикацией. Рак головки поджелудочной железы часто сопровождается диспепсическими расстройствами, такими как снижение аппетита вплоть до анорексии , тошнота и рвота, отрыжка, неустойчивость стула.

Более поздние симптомы заболевания обусловлены прорастанием опухоли поджелудочной железы в окружающие ткани и структуры. При раке головки ПЖ опухолевый рост может приводить к сдавлению общего желчного протока. У таких пациентов через несколько месяцев от начала заболевания появляются симптомы обтурационной желтухи: иктеричность кожи и слизистых, мучительный зуд, обесцвечивание кала и потемнение мочи, носовые кровотечения . Нарушение оттока желчи по общему желчному протоку приводит к увеличению печени в размерах, но она остается безболезненной, плотно-эластической консистенции. Прогрессирование опухоли вызывает развитие асцита , инфаркта селезенки , кишечных кровотечений , инфаркта легких, тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Рак головки поджелудочной железы в ее ацинарной части чаще всего распространяется на двенадцатиперстную кишку и маскируется под язвенную болезнь ДПК , рубцовый стеноз пилорического отдела желудка. Кроме того, рак ПЖ следует дифференцировать с расслаивающей аневризмой аорты , гепатоцеллюлярной карциномой , эндокринными и доброкачественными опухолями поджелудочной железы , закупоркой желчных протоков, острым и хроническим панкреатитом, стриктурами желчных протоков , холангитом , острым и хроническим холециститом .

Диагностика

На первой консультации гастроэнтеролога установить верный диагноз достаточно сложно. Для правильной диагностики необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. В клиническом анализе крови возможно выявление высокого лейкоцитоза, тромбоцитоза. В биохимических пробах отмечается значительное повышение уровня прямого билирубина при нормальных значениях АсТ и АлТ. В постановке диагноза поможет и дуоденальное зондирование с цитологическим исследованием сока ДПК – в нем выявляют раковые опухоли. При анализе кала (копрограмме) пробы на уробилин и стеркобилин становятся отрицательными, регистрируется стеаторея и креаторея.

Основные данные за рак головки поджелудочной железы получают при проведении ультрасонографии поджелудочной железы и желчных путей, МРТ поджелудочной железы , МСКТ органов брюшной полости , эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Данные методы исследований не только позволят точно определить локализацию и размеры опухоли, но и выявить расширение панкреатических и желчных протоков, метастазы в других органах. На сегодняшний день одним из самых точных методов диагностики и стадирования рака головки ПЖ является эндоскопическое УЗИ – с его помощью можно точно определить стадию опухолевого роста, выявить поражение сосудов и регионарных лимфатических узлов. Возможно проведение пункционной биопсии поджелудочной железы с морфологическим исследованием биоптатов. При затруднениях в постановке диагноза используется диагностическая лапароскопия .

Лечение рака головки поджелудочной железы

Для излечения пациентов с раком головки поджелудочной железы используют хирургические, химотерапевтические, радиологические и комбинированные методы. Наилучшим терапевтическим эффектом обладает оперативное вмешательство. На ранних стадиях основным методом хирургического лечения обычно служит панкреатодуоденальная резекция, гораздо реже могут выполняться сохраняющие функцию ЖКТ операции: резекция поджелудочной железы с сохранением привратниковой зоны, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, селезенки. Во время панкреатодуоденальной резекции удаляются окружающие сосуды, клетчатка, регионарные лимфоузлы.

На поздних стадиях рака выполняют паллиативные операции , позволяющие устранить желтуху, улучшить продвижение пищевых масс по тонкому кишечнику, снять боли и восстановить функцию поджелудочной железы. Для достижения этих целей может потребоваться наложение обходных анастомозов или чрескожное чреспеченочное стентирование .

В течение двух-четырех недель после проведенного оперативного лечения назначается лучевая терапия . Основные показания к радиологическому лечению – неоперабельный рак головки ПЖ с устраненной обтурацией желчных путей, местно-распространенные формы и рецидивы рака ПЖ. Лучевая терапия противопоказана при кахексии, сохраняющейся обтурационной желтухе, язвах ЖКТ любого генеза, прорастании сосудов опухолью, лейкопении.

В настоящее время исследования, посвященные поиску оптимальных химиопрепаратов для лечения рака ПЖ, еще не окончены. Однако результаты этих исследований говорят о том, что химиотерапия не может использоваться в качестве монолечения, ее назначение целесообразно только в виде предоперационной подготовки и для закрепления результатов операции. Комбинация химиотерапии и лучевого лечения в послеоперационном периоде позволяет добиться пятилетней выживаемости у 5% пациентов.

Прогноз и профилактика рака головки поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы является прогностически неблагоприятной опухолью, но прогноз зависит от размеров опухоли, поражения лимфоузлов и сосудов, наличия метастазов. Известно, что после радикальной операции химиолучевая терапия улучшает выживаемость в течение пяти лет. При наличии неоперабельного рака ПЖ изолированное использование химио- и лучевой терапии неэффективно. В целом, результаты любых методов лечения при наличии рака головки ПЖ неудовлетворительные. Профилактика рака головки поджелудочной железы заключается в отказе от курения и употребления алкоголя, переходе на низкокалорийную диету с большим количеством растительной клетчатки.

Среди всех злокачественных опухолей рак головки поджелудочной железы занимает 4-е место по уровню смертности. Это говорит о тяжести течения болезни, связанной с анатомическими особенностями железы. Опухоль долгое время может оставаться незамеченной из-за того, что железа находится забрюшинно. Диагностируется уже, как правило, опухоль больших размеров, имеющая метастазы и сдавливающая протоки железы и печени.

Причины рака головки поджелудочной железы

Онкология головки поджелудочной железы не возникает на пустом месте. Благоприятный фон для нее создают хронический панкреатит, кисты, аденомы и склероз железы, которые, в свою очередь, развиваются под воздействием:

систематических погрешностей в диете, вызывающих перегрузку железы;
употребления алкоголя, курения, оказывающих токсическое воздействие;
влияния различных токсинов и радиации;
желчнокаменной болезни, когда камень перекрывает общий проток и вызывает нарушение оттока панкреатического сока.

Важно! Среди всех причин рака железы ведущее место занимают переедание и употребление алкоголя.

Клинические симптомы

Начальные стадии болезни обычно ничем себя не проявляют. Опухоль растет постепенно и обнаруживает себя, когда начинает сдавливать выводные протоки, нервные стволы, когда растягивается капсула железы и сдавливаются соседние органы.

Симптомами рака головки поджелудочной железы являются:

Ноющие боли в верхних отделах живота, часто опоясывающего характера, более выраженные в положении лежа на спине, в ночное время.
Тошнота, периодическая рвота.
Изжога после приема пищи.
Чувство тяжести, вздутие живота.
Учащенный стул.
Снижение аппетита, потеря веса.
Желтушность и зуд кожных покровов - за счет сдавливания опухолью общего желчного протока и развития механической желтухи.
Резкая общая слабость.

Важно! Симптомы, которым часто не придают значения (периодическая тошнота, изжога, вздутие живота), могут быть первыми проявлениями рака и требуют обследования.

Стадии рака

Среди нескольких вариантов классификаций наиболее подходящей в практическом отношении является определение стадии рака головки поджелудочной железы в зависимости от его распространения и возможности удаления опухоли. Из этих соображений выделяют 3 стадии:

Операбельный рак: опухоль не выходит за пределы железы, не прорастает в органы, не имеет метастазов. Могут быть поражены регионарные лимфоузлы, они удаляются вместе с опухолью.
Местно распространенный рак: опухоль прорастает в соседние органы, сосуды, забрюшинную клетчатку, но еще не имеет метастазов. Удаление опухоли очень проблематично.
Метастатический рак: опухоль выходит за пределы анатомической области железы, распространяется по забрюшинному пространству, в брюшной полости, имеет метастазы в органах, костях.

Важно! Определение стадии рака является основанием для выбора оптимальной программы лечения - индивидуальной для каждого больного.

Диагностика и лечение

Базовым исследованием поджелудочной железы является УЗИ, позволяющее определить факт наличия опухоли, ее расположение и размеры. Современная технология эндоскопического УЗИ выполняется путем введения датчика с зондом в желудок, на максимально близкое расстояние к железе. Более точные сведения получают при компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Определить степень распространения опухоли и наличие метастазов позволяет ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Выполняют также диагностическую лапароскопию - осмотр органов брюшной полости зондом, взятие биопсии. Проводят полное лабораторное исследование, определение онкологических маркеров в крови. Метастазы в органах выявляют методом КТ, УЗИ, сцинтиграфии.

ПЭТ-КТ - наиболее точное исследование при раке поджелудочной железы

Лечение рака головки поджелудочной железы всегда комплексное, сочетающее операцию с химиотерапией, радиотерапией, биотерапией.

Хирургическое лечение

Операции на поджелудочной железе очень сложны, требуют большого мастерства и опыта хирурга. Если опухоль операбельна, выполняют резекцию железы - удаление головки с частью 12-перстной кишки (панкреато-дуоденальная резекция), затем делают пластику протоков - поджелудочного и общего желчного, вшивают их в нижележащий отдел кишки. Если опухоль удалить невозможно, выполняют паллиативные операции по восстановлению проходимости протоков и кишечника.

Радиотерапия

Облучение сочетают с химиотерапией. Оно может проводиться как дополнительное лечение до и после операции, а также как самостоятельный метод, если опухоль неоперабельна. В этих случаях применяют стереотаксическое облучение, или радиохирургию, которая в течение 2-3 сеансов почти полностью разрушает опухоль. Этим методом также удаляются метастазы рака головки поджелудочной железы в органах и костях.

Химиотерапия

Перед операцией и после нее назначают курсы полихимиотерапии несколькими препаратами. Если опухоль неоперабельна, химиотерапия является основным методом лечения, она уменьшает размеры опухоли и приостанавливает ее рост.

Биотерапия

Это - новый метод лечения, которые воздействуют прицельно на раковые клетки. Среди новейших средств применяются «умные лекарства» - Эрлотиниб, Ипилимумаб, Кейтруда, а также лечебные вакцины (HyperAcute-Pancreas, GVAX и другие). Эти препараты на 30-50% увеличивают выживаемость больных.

Важно! Лечение рака головки поджелудочной железы дает лучшие результаты в современных клиниках, где применяются новейшие химио- и биопрепараты.

Прогноз

Сколько живут больные с раком головки поджелудочной железы? Никогда нельзя точно предсказать, сколько проживет конкретный пациент. Согласно статистике, 5-летняя выживаемость больных составляет 8%, до 1 года живут 26% больных. После радикального удаления опухоли и комбинированного лечения 5 лет и более живут 25% больных.

Онкология головки поджелудочной железы - очень тяжелая патология. Только ранняя диагностика и вовремя начатое лечение дает шансы на выживание.

Рак поджелудочной железы относится к довольно агрессивным формам злокачественных опухолей и распространен повсеместно. Каких-либо географических различий в частоте его встречаемости не отмечено, однако известно, что жители индустриально развитых стран заболевают несколько чаще.

Среди всех злокачественных опухолей рак поджелудочной железы составляет не более 3%, но по смертности этот вид опухоли занимает уверенное четвертое место, что делает его весьма опасным. Кроме того, с каждым годом число заболевших в разных странах продолжает неуклонно расти.

Считается, что заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, однако, некоторые источники указывают, что среди больных мужчин несколько больше. Возможно, это связано с большей распространенностью вредных привычек (в частности, курения) среди лиц мужского пола.

Как и многие другие опухоли, рак поджелудочной железы поражает преимущественно пожилую часть населения и встречается у пациентов старше 60 лет. К этому возрасту снижаются естественные механизмы противоопухолевой защиты, накапливаются различные спонтанные мутации, нарушаются процессы клеточного деления. Стоит отметить также, что большинство пожилых людей уже имеют патологические изменения в железе (панкреатит, кисты), которые также способствуют росту рака.

Очень часто наличие опухоли не сопровождается какими-либо специфическими симптомами, а жалобы больные предъявляют уже в далеко зашедших случаях заболевания. Отчасти с этим связаны не всегда хорошие результаты терапии и неблагоприятный прогноз.

Рак головки поджелудочной железы составляет более половины случаев всех опухолей указанной локализации. До трети пациентов имеют тотальное поражение поджелудочной железы. Проявления опухоли определяются тем, в каком отделе она расположена, но раньше появляются симптомы при поражении головки поджелудочной железы.

Причины рака

Причины рака поджелудочной железы многообразны, а способствующие факторы довольно широко распространены среди населения.

Основными факторами риска опухолей поджелудочной железы можно считать:

Курение;
Особенности питания;
Наличие заболеваний самой железы – панкреатит, кисты, сахарный диабет;
Заболевания желчевыводящих путей;
Наследственные факторы и приобретенные мутации генов.

Курение вызывает развитие множества видов злокачественных опухолей, в том числе – рака поджелудочной железы. Канцерогенные вещества, попадая в легкие с вдыхаемым дымом, разносятся с кровью по всему организму, реализуя свое негативное действие в различных органах. В поджелудочной железе у курильщиков можно обнаружить гиперплазию эпителия протоков, которая может стать источником злокачественной трансформации в последующем. Возможно, с более частым распространением этой пагубной привычки среди мужчин связана и несколько большая частота заболеваемости среди них.

Особенности питания в немалой степени способствуют поражению паренхимы поджелудочной железы. Злоупотребление жирными и жареными продуктами, алкоголем провоцирует избыточную секрецию пищеварительных ферментов, расширение протоков, застой в них секрета с воспалением и повреждением железистой ткани.

Хронические заболевания поджелудочной железы, сопровождающиеся ее воспалением, атрофией островков, разрастанием соединительной ткани со сдавлением долек (хронический панкреатит, сахарный диабет, кисты после перенесенного острого воспаления или некроза и т. д.) являются состояниями, в разы повышающими риск рака. Между тем, хронический панкреатит обнаруживается у большей части пожилых людей, а также может явиться субстратом для сахарного диабета второго типа, при котором риск карциномы возрастает вдвое.

панкреатит и прочие хронические заболевания ЖКТ могут относиться к предраковым состояниям

Заболевания желчевыводящих путей , например, наличие камней в желчном пузыре, цирроз печени препятствуют нормальному опорожнению протоков поджелудочной железы, что ведет к застою секрета, повреждению эпителиальных клеток, вторичному воспалению и склерозу, а это может стать фоном к развитию рака.

Роль наследственных факторов и генетических нарушений продолжает исследоваться. Известны семейные случаи заболевания, и более чем у 90% больных обнаруживается мутация гена р53 и K-ras. Исследование генетических отклонений при раке поджелудочной железы населению пока не проводится, однако, совсем скоро такая возможность может появиться, что облегчит раннюю диагностику заболевания, особенно, при неблагоприятном семейном анамнезе.

Поскольку карцинома возникает, как правило, в уже измененной ткани, то такие процессы как аденома (доброкачественная железистая опухоль), хронический панкреатит и кисты поджелудочной железы можно считать предраковыми.

Как видно, большую роль в генезе рака играют внешние неблагоприятные воздействия, которым большинство из нас не придает значения, в то время как такие простые правила, как рациональное питание, здоровый образ жизни, исключение вредных привычек в значительной степени помогают сохранить здоровую поджелудочную железу даже в преклонном возрасте.

Особенности классификации опухолей поджелудочной железы

Поджелудочная железа очень важна не только для правильной работы пищеварительной системы. Как известно, она осуществляет еще и эндокринную функцию, вырабатывая гормоны, в частности инсулин, глюкагон и др.

Основная масса органа образована железистой тканью, вырабатывающей пищеварительные ферменты, а эндокринную функцию выполняют специализированные клетки, сгруппированные в так называемые островки Лангерганса.

Поскольку основная часть поджелудочной железы представлена внешнесекреторной паренхимой, то она чаще всего и становится источником раковых опухолей.

Классификация злокачественных новообразований поджелудочной железы основана на их гистологическом строении, локализации, степени поражения органа, лимфоузлов и т. д. На основании всех перечисленных признаков устанавливается и стадия заболевания.

В зависимости от гистологического строения выделяют различные виды неоплазий:

Аденокарцинома;
Цистаденокарцинома;
Плоскоклеточный рак;
Ацинарно-клеточный рак.

Указанные разновидности характерны для экзокринной части железы, а самой частой формой считается аденокарцинома различной степени дифференцировки, встречающаяся более чем в 90% случаев.

Опухоль эндокринного отдела диагностируется значительно реже, а ее разновидность определяется тем, из какого вида эндокринных клеток она берет начало (инсулинома, глюкагонома и т. д.). Эти новообразования, как правило, не являются злокачественными, но ввиду гормональной активности и возможности роста до значительных размеров, могут приводить к существенным неблагоприятным последствиям.

Традиционно для классификации рака используется система TNM, однако, она применяется только для опухолей экзокринной части железы. На основе данных, характеризующих опухоль (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие или отсутствие метастазов (М), выделены стадии заболевания:

IA – характеризует опухоль до 2 см, расположенную в пределах железы, лимфоузлы не поражены, а отдаленные метастазы отсутствуют;
IB – новообразование превышает 2 см, но все еще локализуется в железе, не выходя за ее границы; метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы не характерны;

IIA – неоплазия выходит за пределы поджелудочной железы, но крупные артериальные стволы (чревный, верхняя брыжеечная артерия) остаются интактными; метастазирование в эту стадию не обнаруживается;
IIB – опухоль до 2 см или более, может выходить за границы органа, не врастая в сосуды, но выявляются метастазы в близлежащих лимфоузлах;

III – опухоль внедряется в чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию, возможны регионарные лимфогенные метастазы, но отсутствуют отдаленные;
IV стадия – самая тяжелая степень опухолевого поражения, сопровождающаяся выявлением отдаленных метастазов, вне зависимости от размеров самой опухоли, наличия или отсутствия изменений в лимфоузлах.

Как и любой другой злокачественной опухоли, раку поджелудочной железы свойственно распространяться по организму в виде метастазов. Основным путем является лимфогенный (с током лимфы), а наиболее часто поражаются лимфоузлы области головки органа, чревные, брыжеечные, забрюшинные.

Гематогенный путь реализуется путем кровеносной системы, при этом метастазы могут быть обнаружены в легких, костях и других органах и характеризуют далеко зашедший процесс. Печеночные метастазы выявляются приблизительно у половины больных и могут быть даже приняты за рак печени, им не являясь.

Поскольку поджелудочная железа покрыта с трех сторон брюшиной, то при достижении опухолью ее поверхности, происходит расселение раковых клеток по серозному покрову брюшной полости – канцероматоз, что лежит в основе имплантационного пути диссеминации.

Проявления опухоли поджелудочной железы

Специфических симптомов рака поджелудочной железы нет, а часто признаки опухоли обусловлены поражением соседних органов брюшной полости при прорастании их новообразованием.

Такие ранние симптомы, как изменение вкусовых пристрастий, потеря аппетита или слабость не всегда заставляют больного незамедлительно обратиться к врачу, поскольку могут быть свойственны и многим другим болезням.

Часто опухоль растет довольно долго, не вызывает каких-либо беспокойств у самого больного, но при детальном расспросе все же выяснится, что со стороны желудочно-кишечного тракта не все благополучно. Дело в том, что чаще всего рак поражает пожилых людей, имеющих те или иные заболевания пищеварительной системы, поэтому и симптомы нарушений в работе органов брюшной полости не редки, привычны и могут остаться на ранних стадиях без должного внимания.

желтуха — тревожный симптом, характерный для различных заболеваний ЖКТ

Проявления рака поджелудочной железы зависят не только от стадии поражения, но и от локализации опухоли в органе. Наиболее часто обнаруживаются:

Боли в животе;
Желтуха;
Тошнота и рвота;
Слабость, снижение аппетита;
Потеря веса.

Особенностью поражений паренхимы железы является склонность пациентов к тромбозам различной локализации, что связано с попаданием в кровоток избытка протеолитических ферментов, нарушающих слаженную работу свертывающей и противосвертывающей систем.

Все проявления рака можно сгруппировать в три феномена:

Обтурации – связан с прорастанием желчных ходов, кишечника, протока самой поджелудочной железы, что чревато желтухой, повышением давления в желчевыводящих путях, нарушением пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке;
Онтоксикации – связан с прогрессированием опухоли и выделением ею различных продуктов обмена, а также нарушением процессов переваривания в тонкой кишке вследствие недостатка ферментов поджелудочной железы (потеря аппетита, слабость, лихорадка и т. д.);
Феномен компрессии – обусловлен сдавливанием нервных стволов опухолевым узлом, сопровождающимся болевым синдромом.

Поскольку общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются сообща в двенадцатиперстную кишку, то рак головки железы, сдавливая и врастая в рядом расположенные ткани, сопровождается затруднением оттока желчи с признаками желтухи. Помимо этого, возможно прощупать увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье), указывающий на поражение именно головки поджелудочной железы.

Рак тела поджелудочной железы характеризуется преимущественно болевым синдромом, когда боль локализуется в эпигастрии, поясничной области, левом подреберье и усиливается при принятии пациентом лежачего положения.

Рак хвоста поджелудочной железы диагностируется относительно редко, а симптомы проявляются лишь в далеко зашедших стадиях. Как правило, это выраженная боль, а при прорастании опухолью селезеночной вены возможен ее тромбоз, повышение давления в портальной системе, что чревато увеличением селезенки и варикозным расширением вен пищевода.

Первые выраженные симптомы рака сводятся к возникновению боли, а через несколько недель возможно присоединение желтухи.

Боль является самым частым и самым характерным признаком вне зависимости от места роста неоплазии. Большая интенсивность сопровождает опухоль тела, а также возможна при врастании новообразования в нервные сплетения и сосуды. Пациенты описывают боль по-разному: тупая постоянная или остро возникающая и интенсивная, локализующаяся в эпигастрии, правом либо левом подреберье, отдающая в межлопаточную область, опоясывающая. Часто боли усиливаются при погрешности в питании (жареная, острая, жирная пища, алкоголь), а также в ночное и вечернее время, тогда больные принимают вынужденную позу – сидя, несколько наклонясь вперед.

Болевые ощущения при раке поджелудочной железы сходны с таковыми при остром или обострении хронического панкреатита, остеохондрозе или грыжах межпозвонковых дисков, поэтому возможны случаи запоздалой диагностики рака.

прорастание опухоли и метастазирование в 12-перстную кишку

Весьма значимым проявлением рака поджелудочной железы считается желтуха , диагностируемая у 80% больных раком головки органа. Причинами ее является прорастание опухолью общего желчного протока либо сдавление увеличенными вследствие метастазирования лимфоузлами. Нарушение пассажа желчи в 12-перстную кишку приводит к увеличению желчного пузыря, всасыванию сквозь его стенку желчного пигмента билирубина обратно в кровь, а кожные покровы и слизистые при этом приобретают желтый оттенок. Накопление в коже желчных кислот вызывает интенсивный зуд и способствует появлению расчесов, а больные склонны к раздражительности, беспокойству, нарушению сна.

Не менее важными симптомами неоплазий поджелудочной железы являются снижение веса и диспепсические расстройства : рвота, тошнота, диарея, ухудшение аппетита и др. Нарушение процессов пищеварения связано с недостатком ферментов, в норме вырабатываемых экзокринным аппаратом поджелудочной железы, а также с затруднением оттока желчи. Кроме того, меняется характер стула – стеаторея, когда каловые массы содержат значительное количество нерасщепленного жира.

Похожие симптомы диспепсии могут возникать при раке желудка, особенно, когда опухоль распространяется в поджелудочную железу. Возможна и обратная ситуация: рак поджелудочной железы врастает в стенку желудка, приводя к нарушению пассажа содержимого, сужению антрального отдела и т. д. Такие случаи требуют тщательной диагностики и выяснения первоисточника роста новообразования, поскольку это определит в будущем и тактику лечения, и прогноз.

В результате поражения островков Лангерганса к описанным признакам опухоли могут добавляться симптомы диабета вследствие недостатка инсулина.

По мере прогрессирования опухоли нарастают общие симптомы интоксикации, появляется лихорадка, усугубляются нарушения пищеварения и резко снижается вес. В таких случаях диагностируется уже тяжелая степень поражения поджелудочной железы.

Редкие формы новообразований эндокринной части железы проявляются симптомами, характерными для нарушений уровня того или иного гормона. Так, инсулиномы сопровождаются гипогликемией, беспокойством, потливостью, обмороками. Для гастрином свойственно образование язв в желудке вследствие повышенной продукции гастрина. Глюкагономы проявляются поносом, жаждой и увеличением диуреза.

Как обнаружить опухоль?

Выявление рака поджелудочной железы – задача не из легких. На ранних этапах обнаружение его весьма сложно ввиду скудной симптоматики и немногочисленных и неспецифических жалоб. Нередко больные сами откладывают визит к врачу. Страдая длительное время хроническим панкреатитом, воспалительными процессами в желудке или кишечнике, пациенты списывают симптомы нарушения пищеварения или боли на уже имеющуюся патологию.

Диагностика заболевания начинается с посещения врача, который осмотрит, пропальпирует живот, подробно выяснит характер жалоб и симптомы. После этого будут назначены лабораторные и инструментальные обследования.

Общий и биохимический анализы крови являются обязательными при подозрении на рак поджелудочной железы, а выявить в них можно такие изменения как:

Анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
Снижение количества общего белка и альбумина, увеличение билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы, амилазы и др.

Особое место занимает определение опухолевых маркеров , в частности, СА-19-9, однако, этот показатель значительно увеличивается лишь в случае массивного опухолевого поражения, в то время как в раннюю фазу опухоли может не изменяться вовсе.

Среди инструментальных методов выявления рака поджелудочной железы имеют высокую диагностическую ценность УЗИ , КТ с контрастированием, МРТ , биопсия с морфологической верификацией диагноза.

В настоящее время привычному ультразвуковому исследованию предпочитают эндоскопическое, когда датчик располагается в просвете желудка или двенадцатиперстной кишки. Такое близкое расстояние до поджелудочной железы позволяет заподозрить опухоль даже небольших размеров.

Среди рентгенологических методов используется КТ , а также ретроградная панкреатохолангиография , позволяющая с помощью контрастного вещества визуализировать выводной проток железы, который при опухолях будет сужен или не проходим на отдельных участках.

Для выявления поражений желудка или кишечника возможно введение рентгеноконтрастного вещества с последующей рентгенографией, фиброгастродуоденоскопия.

В части случаев на помощь врачам приходит радионуклидное исследование (сцинтиграфия) , а также хирургические методики вплоть до лапароскопии.

Даже при применении всего арсенала современных методов исследований, диагностика панкреатической аденокарциномы весьма сложна, а ученые непрерывно ведут поиски простых и доступных способов, которые могут стать скрининговыми.

Интересно, что настоящий прорыв в этом направлении совершил 15-летний студент Д. Андрака из США, близкий друг семьи которого страдал раком поджелудочной железы. Андрака изобрел простой тест на рак с использованием бумаги, напоминающий подобный для диагностики диабета. С помощью специальной бумаги, пропитанной антителами к мезотелину, выделяемому опухолевыми клетками, можно предположить наличие новообразования с вероятностью более 90%.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы представляет собой весьма сложную задачу для онкологов. Это вызвано тем, что большинство больных, находясь в преклонном возрасте, страдают различными другими заболеваниями, затрудняющими проведение операции или применение других методов. Кроме того, опухоль обнаруживается, как правило, в запущенных стадиях, когда прорастание ею крупных сосудов и других органов делает невозможным полное удаление новообразования.

Послеоперационная смертность составляет, по разным данным, до 30-40%, что связано с высоким риском развития осложнений. Травматичная по своему объему операция, необходимость удаления фрагментов кишечника, желчного протока и пузыря, а также продукция пораженной железой различных ферментов предрасполагают к плохой регенерации, несостоятельности швов, возможности развития кровотечений, некрозов паренхимы железы и т. д.

Основным и самым эффективным остается проведение хирургического удаления опухоли, однако, даже и в этом случае при самом благоприятном стечении обстоятельств больные живут около года. При сочетании операции, химио- и лучевой терапии, продолжительность жизни может увеличиться до полутора лет.

Основными видами хирургических вмешательств считаются радикальные операции и паллиативные. Радикальное лечение подразумевает удаление пораженной части железы вместе с опухолью, фрагмента двенадцатиперстной и тощей кишок, антрального отдела желудка, желчного пузыря и дистального участка общего желчного протока. Естественно, лимфоузлы и клетчатка также подлежат удалению. В случае рака тела и хвоста железы в объем вмешательства включается еще и селезенка. Понятно, что при такой операции трудно рассчитывать на хорошее самочувствие и полное выздоровление, но все же жизнь она продлевает.

Вариант операции при раке головки ПЖ. Серым выделены органы, подлежащие удалению вместе с частью железы и опухолью

В редких случаях тотального рака удаляется вся поджелудочная железа, однако, развивающийся впоследствии тяжелый сахарный диабет, плохо поддающийся коррекции инсулином, существенно утяжеляет прогноз. Пятилетняя выживаемость оперированных больных с запущенными формами рака не превышает 10%.

Такие методы лечения, как химиотерапия и облучение чаще применяются в комплексе с оперативным вмешательством, а изолированное их назначение проводится только в случаях наличия противопоказаний к операции.

При проведении химиотерапии несколькими препаратами одновременно можно добиться некоторой регрессии опухоли, но рецидив все же неизбежен.

Лучевое воздействие проводится как до операции, так и во время либо после нее, а выживаемость пациентов при этом составляет около года. Отмечается высокая вероятность лучевых реакций у пожилых пациентов.

Диета при раке поджелудочной железы подразумевает употребление легкоусвояемой пищи, не требующей выработки большого количества ферментов. Необходимо исключение из рациона жирных, жареных, острых продуктов, копченостей, консервов, а также любого алкоголя, крепкого чая и кофе. В случае развития сахарного диабета придется отказаться и от углеводов (кондитерские изделия, выпечка, сладкие фрукты и т. д.).

Многие больные, у которых обнаружили рак поджелудочной железы, склонны к самолечению с помощью народных средств, однако, при таких тяжелых формах злокачественных опухолей они вряд ли будут эффективны, поэтому стоит предпочесть традиционную медицину, которая, если не излечит, то хотя бы продлит жизнь и облегчит страдания.

Рак поджелудочной железы – коварная опухоль, долгое время скрывающаяся под «маской» панкреатита либо и вовсе протекающая бессимптомно. Предотвратить рак невозможно, но предупредить его с помощью профилактических мер по силам каждому, а для этого необходимы правильное питание, здоровый образ жизни и регулярное посещение врача при наличии каких-либо признаков поражения поджелудочной железы.

Видео: рак поджелудочной железы в программе «Жить Здорово!»

Видео: рак поджелудочной железы в программе «О самом главном»

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.

Опухоль головки поджелудочной железы – опасное патологическое состояние, которое характеризуется формированием новообразования именно в головке данного органа. Эта патология чаще диагностируется у представителей сильной половины человечества, нежели у женщин. Также стоит отметить, что в группу риска входят люди, перешагнувшие шестидесятилетний рубеж.

На сегодняшний день учёным ещё не удалось точно установить причины прогрессирования этого опасного недуга, но ими были названы предрасполагающие факторы к его развитию. Сформироваться на поверхности головки могут новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера. В зависимости от этого зависит клиническая картина, а также методика лечения. Стоит отметить, что часто на первых этапах развития сформированное новообразование совершенно не проявляет себя, а если и есть какие-либо признаки, то они не относятся к специфическим. Именно поэтому опухоль головки железы обнаруживается на ранних стадиях очень редко.

К первым симптомам, которые указывают на поражение головки, относят появление сухости в ротовой полости и жажды, болезненные ощущения в животе, чаще со стороны левого подреберья. Несколько позже клинику дополняет механическая желтуха, нарушение процесса пищеварения, снижение массы тела и прочее.

Диагностировать нахождение опухоли на головке поджелудочной железы достаточно затруднительно, особенно на ранних этапах. Поджелудочную железу можно «осмотреть» только посредством проведения МРТ, КТ или УЗИ. Кроме этого, назначаются и лабораторные методы диагностики, в частности кровь на онкомаркеры. Лечение железы проводится исключительно хирургическим способом. Консервативная терапия является поддерживающей. Могут назначаться наркотические обезболивающие, препараты с глюкозой, ферменты. Прогноз напрямую зависит от того, сформировалась злокачественная или доброкачественная опухоль, и на каком этапе своего развития она находится.

Причины прогрессирования

Как говорилось выше, сказать, почему именно поражается поджелудочная железа, специалисты пока не могут. Но известны факторы, которые повышают риск образования опухоли на органе. К таковым относят:

наследственную предрасположенность;
табакокурение. Этот фактор увеличивает риск формирования новообразования практически в три раза;
ожирение;
сахарный диабет в анамнезе;
длительное употребление алкогольных напитков;
наличие у человека панкреатита с хроническим характером течения;
вредные условия труда. Риск образования опухоли на головке железы возрастает, если человек по роду своей деятельности вынужден контактировать с канцерогенными веществами.

Доброкачественная опухоль

Доброкачественная опухоль головки поджелудочной железы имеет несколько особенностей – она не метастазирует, не прорастает в рядом расположенные органы, и не нарушает основные свойства тканей, из которых она и была сформирована. В зависимости от строения, выделяют такие опухоли головки железы:

лейомиома;
аденома;
инсулинома;
фиброма;
ганглионеврома;
гемангиома.

На протяжении длительного промежутка времени опухоль такого типа может не выражаться какими-либо признаками. Единственное исключение – сформированная инсулиома, которая провоцирует повышение секреции инсулина. Как результат, это значительно изменяет гормональный фон индивида. В целом же, первые характерные симптомы проявляются в случае значительного увеличения опухоли в размерах. Из-за того, что она сдавливает рядом локализованные органы, у человека и проявляются следующие признаки:

болевые ощущения в животе различной степени интенсивности. Иногда они могут отдавать в руку или спину. От приёма пищевых продуктов не зависят;
механическая желтуха. Проявляется, если новообразование сдавило жёлчный проток;
тошнота и рвота;
тяжесть в животе и его вздутие;
кишечная непроходимость.

Если имеет место такая клиническая картина, следует без промедления обратиться к квалифицированному доктору, который сможет провести диагностику, определить тип опухоли и провести её удаление. Применение народных средств в этом случае не является целесообразным, так как устранить образование они не помогут, но могут спровоцировать ухудшение общего состояния пациента. Лечить такое заболевание показано только в стационарных условиях.

Злокачественные опухоли

Данный вид опухоли является не только труднодиагностируемым, но также и трудноизлечимым. Можно сказать, что излечить его нельзя. Можно лишь продлить жизнь человека на определённый срок. Определить наличие опухоли очень сложно, так как на ранних этапах своего формирования она совершенно не проявляется. Бывают и такие ситуации, когда симптомы рака незаметны вплоть до 4 стадии.

Разновидности:

плоскоклеточный рак;
аденокарцинома;
эндогенный рак;
ацинарно-клеточный рак;
цистаденокарцинома.

Ввиду того, что опухоль на головке располагается в непосредственной близости к органам ЖКТ, то в первую очередь она даёт о себе знать симптомами нарушения пищеварительного процесса. У человека возникает тошнота и рвота, диарея, обесцвечиваются экскременты, отмечается вздутие живота, темнеет урина. Кроме этого, присутствует ещё несколько симптомов:

возрастание уровня глюкозы в кровяном русле;
снижение аппетита;
снижение веса;
механическая желтуха. Этот симптом относят к характерным. Механическая желтуха проявляется при сдавлении опухолью желчевыводящего протока.

Опасность новообразования также таится в том, что оно может прорастать в другие органы. Это наблюдается на 2 или 3 стадии его формирования. На 4 отмечается распространение метастаз в другие органы. В этом случае операбельное вмешательство уже не проводится. Основа лечения – поддерживающая терапия.

Диагностические мероприятия

Выявить наличие новообразования на головке железы несколько затруднительно. Именно по этой причине диагностика должна быть только комплексной. Назначаются как лабораторные, так и инструментальные методики. Первый этап диагностики – опрос пациента и его осмотр. Кроме этого, врачу важно уточнить некоторые моменты – характер выражаемых симптомов, их интенсивность, не болел ли кто из родственников раком (наследственный фактор) и прочее.

Стандартный план диагностики включает в себя такие методы:

анализ крови общеклинический;
анализ крови на онкомаркеры;
анализ урины общеклинический;
биохимия крови;
эндоскопическое исследование органов ЖКТ;
КТ и МРТ;
проведение биопсии. Одна из самых информативных методик, так как даёт возможность уточнить, сформировалась доброкачественная или злокачественная опухоль.

После получения всех результатов анализов назначается наиболее эффективный план лечения.

Лечебные мероприятия

Лечение опухолей поджелудочной железы только хирургическое. Лекарствами удалить опухоль пока возможности нет. Если новообразование доброкачественного характера, то операбельное вмешательство позволит добиться полного излечения пациента, и он сможет и дальше вести нормальную жизнь. Кроме этого, могут быть назначены препараты для снижения интенсивности симптомов, а также расписана специальная диета.

Злокачественная опухоль имеет более неблагоприятный прогноз. Ввиду того, что её обычно выявляют на поздних стадиях, человека уже могут и не взять на операцию, так как опухоль либо прорастёт в другие органы, либо даст метастазы. Терапия направлена на поддержание жизни человека. С этой целью назначают лучевую и химиотерапию, наркотические анальгетики.

Неутешительная статистика

Из всех опухолей до 95% приходится на рак. Согласно статистическим исследованиям онкологов России, среди общей заболеваемости злокачественной патологией поджелудочная железа по пораженности стоит на десятом месте у мужчин, на тринадцатом - у женщин.

За последние 10 лет в РФ ежегодный прирост заболевших раком ПЖ составил 3,5% среди мужского населения и 15,6% - среди женского. Смертность упорно держится на одном уровне и занимает пятое место у лиц обоих полов.

Сравнение распространенности болезни в странах мира некорректно, поскольку неодинаков уровень развития здравоохранения. Значительное число случаев недовыявляется.

Диагностика объемных процессов в панкреатической зоне сложна. Здесь у человека анатомически и функционально плотно связано несколько органов (желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь и протоки). Практически выявить образование, исходящее из поджелудочной железы на ранней стадии, невозможно.

Что может привести к развитию болезни?

Причины развития опухолевого образования в железе окончательно не установлены. Принято говорить о факторах риска заболевания и вероятном влиянии на перерождение клеток. Мы представляем наиболее значимые и изученные.

Курение табачных изделий - связано с опухолевым ростом в поджелудочной железе у 20–30% пациентов. Негативным воздействием обладают полициклические углеводороды никотина. Роль яда подтверждается для каждого четвертого больного. Риск увеличивается по мере роста длительности «стажа» курильщика.

Особенности питания - многие ученые считают, что больше риск опухоли поджелудочной железы у людей, питающихся преимущественно жирными мясными продуктами. Имеет значение увлечение кофе, дефицит овощей и фруктов (растительной клетчатки). Однако с этой гипотезой согласны не все.

Ожирение - железа может не выдержать нагрузки чрезмерного поступления с пищей углеводов, жиров. При наборе веса, связанном с гипоталамо-гипофизарной патологией, страдают все виды метаболизма.

Возраст - максимальная распространенность неоплазии поджелудочной железы регистрируется у людей после 60 лет. По данным некоторых авторов, у мужчин чаще, чем у женщин.

Сахарный диабет - накопленный опыт лечения и наблюдения за лицами, страдающими диабетом, позволяют утверждать, что риск возникновения новообразования увеличен на 60%. Особенно если человек старше 50 лет и страдает диабетом дольше 10 лет.

Хронический панкреатит - вяло текущее воспаление в паренхиме железы вызывает усиление притока жидкости, отечность ткани. При этом на панкреатический проток давят распухшие ацинусы, затрудняют прохождение по нему выработанного секрета железы. В результате внутренние ферменты «разъедают» собственные клетки.

Стимуляция эпителия мелких протоков с одновременным нарушением процессов восстановления приводит к изменению структуры органа, формированию кистозных полостей, новообразований. Исследования показали возрастание риска опухоли от 10 до 20 раз, если пациент болен панкреатитом пять лет. Это касается и алкогольного панкреатита.

Наследственность - представляется по-разному. Одни ученые считают, что имеет место «наследственный панкреатит». У таких пациентов в 40% случаев ожидается опухоль. Другие относят вероятность к генетическим мутациям на уровне гена PRSS1, инактивирующего трипсиноген. Наследование идет аутосомно-доминантной передачей последующему поколению семьи. Риск возникновения новообразования у членов семьи, в которой уже имелись подобные случаи, возрастает от 6 до 32 раз.

Инфекционные заболевания - в частности, выявлена связь с перенесенным вирусным гепатитом B, воздействием хеликобактерной инфекции антрального отдела желудка.

Одна из версий - перенесенные операции на желудке (гастрэктомия), удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Классификация опухолей в поджелудочной железе

Классификация новообразований предусматривает деление на опухоли доброкачественные (в статистике, имеют код по МКБ Д13) и злокачественные – С25–С25.9. Они образуются в экзокринной зоне, вырабатывающей пищеварительные ферменты, и эндокринной, где синтезируются гормоны.

Важно то, что экзокринные новообразования чаще имеют злокачественное течение.

Среди злокачественных образований различают по локализации опухоль:

головки поджелудочной железы;
тела;
хвоста;
протока;
островковых клеток;
других частей.

По распространенности выделяют выходящую за границы перечисленных локализаций.

Доброкачественные образования

Доброкачественность опухоли определяется медленным темпом роста, отсутствием прорастания в соседние ткани и отдаленных метастазов. Они образуются из различных видов клеток.

Эпителиальный доброкачественный рост имеют:

аденома - редкая опухоль из железистых клеток;
папиллома - основа представлена поверхностным эпителием;
киста - новообразование с внутренней полостью, заполненной жидкостью;
инсулома - формируется из клеточного аппарата, продуцирующего инсулин, считается нейроэндокринной опухолью.

По происхождению не связаны с эпителием:

липома - жировик;
лейомиома - из гладкомышечных волокон;
фиброма - разрастание рубцовой ткани;
гемангиома - в основе скопление кровеносных сосудов;
невринома - ограничивается только нервными узелками;
лимфангиома - растет из стенок лимфатических сосудов.

Доброкачественные опухоли практически не имеют симптоматики, обнаруживаются случайно на УЗИ при обследовании по поводу панкреатита. Признаки проявляются при гиперплазии (увеличении размеров), сдавливании соседних органов, тонкого кишечника.

Лечение не обходится без удаления хирургическим путем. Следует учитывать, что доброкачественные образования становятся причиной:

хронического панкреатита;
внутреннего кровотечения.

В неблагоприятной ситуации могут трансформироваться в рак.

Злокачественные опухоли

Злокачественные новообразования различаются по клеточному составу. 95% от всех опухолей являются протоковыми аденокарциномами. Их рост исходит из эпителия, выстилающего основные протоки поджелудочной железы.

На все прочие опухоли приходится в сумме 5%. К ним относятся редкие разновидности аденосквамозного, коллоидного, гепатоидного, медуллярного, перстневидноклеточного рака. Название обусловлено гистологической картиной клеток. При выявлении составляющих ацинусов рак именуется ацинарноклеточным.

Возможно сочетанное участие в опухолевом росте нескольких видов клеток, такой процесс считают смешанным (ацинарно-нейроэндокринный, ацинарно-нейроэндокринно-протоковый).

Существует разновидность недифференцированной опухоли. На современном этапе невозможно выявить источник ее трансформации.

Для врачей-онкологов разных стран принята единая TNM-классификация. Она учитывает локализацию и распространенность опухоли, поражение лимфоузлов, ближайшие и отдаленные метастазы. По сочетанному буквенно-цифровому обозначению специалисты судят о различных характеристиках процесса и выбирают оптимальный метод лечения.

Протоковая аденокарцинома - наиболее агрессивная форма рака, новообразование на головке встречается в ¾ случаев, в теле - у 18% пациентов, хвостовой части - у 7%. Иногда точно установить начальное местоположение опухоли невозможно. Атипичный рост происходит по ходу главного и вспомогательных протоков.

По внешнему виду удаленного органа можно судить о достаточно плотной консистенции аденокарциномы. Снаружи она не имеет четких границ, склерозирована. Изнутри не прослеживается характерная для поджелудочной железы дольчатость. Наиболее типичные размеры для опухоли, расположенной в головке, – 2,5–3,5 см, хвосте и теле - немного крупнее. Возможно образование кист. Цвет серо-желтый. Даже для больших узлов не характерны участки некроза и кровоизлияния.

Особое значение для образования рецидивов придается разрастанию аденокарциномы по нервным сплетениям от крючковидного отростка на головке к верхне-брыжеечному ганглию, с верхней части - к околочревному узлу. Из тела и хвоста раковые клетки направляются в сторону селезеночного, левого околочревного ганглия, верхнего брыжеечного.

Протоковая аденокарцинома метастазирует чаще всего в печени (53–60% случаев), легочной ткани и брюшине выявлено 10–16%. Менее распространен переход на:

надпочечники;
почки;
плевру;
брыжейку тонкой кишки;
диафрагму;
кости.

Редко метастазы обнаруживают в головном мозге, сердце, селезенке.

Метастазирование характерно для расположения опухоли в хвосте и теле поджелудочной железы. Объясняется сохранением жизни пациента и длительным поддерживающим лечебным процессом.

Симптоматика патологии

Начальные симптомы опухоли поджелудочной железы либо отсутствуют, либо «маскируются» под хронические болезни желудочно-кишечного тракта, холецистит, панкреатит.

Клиническая картина доброкачественной опухоли

Доброкачественные опухоли протекают бессимптомно. Установлено, что только при достижении размера в 5 см пациенты чувствуют тупые боли в эпигастрии и подреберье справа, тошноту, расстройства стула.

Признаки связаны с нарушением поступления пищеварительных ферментов и сдавлением двенадцатиперстной кишки.

Признаки злокачественных новообразований

Симптоматика рака делится условно на проявления первичной опухоли, ее воздействие на соседние органы и ткани, лимфоузлы, наличие метастазов. К ним относятся:

болевой синдром (опоясывающие боли, иррадиация вправо при раке головки, влево и в спину при поражении зоны хвоста, в плечо, поясницу, постоянные ноющие, временами тяжелые приступы), обусловлен вовлечением нервных ганглиев, растяжением капсулы железы, желчных протоков;
увеличение печени с асцитом;
определяемые при пальпации узлы, бугры, наросты на плотной печени, увеличенные лимфоузлы над ключицей;
потеря аппетита - следствие интоксикации;
значительное снижение массы тела;
слабость;
присоединение инфекционных заболеваний из-за резкого угнетения иммунитета;
возможны первичные проявления сахарного диабета (жажда, кожный зуд в 20% случаев).

Признаки застоя в желчных протоках, двенадцатиперстной кишке, в связи с механическим препятствием:

боль распирающего характера в подреберье справа;
желтуха;
увеличение печени и желчного пузыря;
отрыжка, тошнота, рвота;
кровоизлияния на коже;
понос, запор, метеоризм - вызваны секреторной недостаточностью в переваривании пищи;
непроходимость в зоне тонкого кишечника.

Протоковый рак отличается высокой скоростью течения, выраженными симптомами. В зоне опухоли происходит спастическое сокращение артерий, как следствие появляются дополнительные нарушения питания органа.

В клинике рака, расположенного в головке поджелудочной железы, выделяют 2 стадии (дожелтушную и желтушную). У многих пациентов проявление желтушности кожи и зуда являются первым и единственным симптомом аденокарциномы. При этом у 1/3 больных болевой синдром отсутствует или слабоинтенсивный.

Нарушенное пищеварение способствует развитию смешанной анемии (железодефицитной и В12-дефицитной).

Повышение температуры указывает на присоединение воспалительных процессов в желчном пузыре, протоках.

Диагностика злокачественных образований

Обследование пациента с подозрением на опухоль поджелудочной железы начинают с общих анализов, биохимических тестов. Только на поздней стадии обнаруживается умеренное снижение гемоглобина и эритроцитов, ускорение СОЭ.

По биохимическим тестам можно зарегистрировать низкое содержание белка (гипоальбуминемия), при желтухе – повышение билирубина, щелочной фосфатазы, аспарагиновой и аланиновой трансаминазы.

Большее значение имеет выявление в крови маркеров опухоли. Считается, что наибольшей специфичностью (почти 90%) обладает эмбриональный карбоангидратный гликопротеин (СА-19-9). В норме его содержание – 37 ЕД, а при злокачественной опухоли поджелудочной железы способно увеличиться от десятков до сотен раз. Недостатком метода является отсутствие изменений на ранней стадии.

Изучается информативность теста с антигеном СА 494 для ранней диагностики рака. Установлено, что он результативен в поиске различий с хроническим панкреатитом.

Главное значение придается развитию инструментальных доступных способов исследования.

Рентгенологическим методом с помощью введения бариевой взвеси в желудок удается выявить косвенные признаки объемного процесса в поджелудочной железе. Они связаны со сдавливанием соседних органов. Рентгенолог обнаруживает:

деформацию желудка, его выпячивание вперед, смещение малой кривизны;
кальцинаты (отложения солей кальция) при очаговом панкреатите;
«развертывание» подковообразной двенадцатиперстной кишки за счет сдавления нисходящего отдела;
«дефект наполнения» в двенадцатиперстной кишке, стенозирование.

На томографических срезах опухоль определяется как гиподенсивное образование, она имеет более темный цвет, чем паренхима.

Применение ультразвуковой диагностики позволило судить о тканях паренхиматозных органов по свойству отражать волну (эхогенности). Чем выше способность уплотненной ткани отражать волну, тем светлее становятся видимые образования.

В расшифровке используются термины-определения для поджелудочной железы:

изоэхогенная - весь орган в норме выглядит серым;
гипоэхогенный участок более темный;
гиперэхогенный - выглядит светлым тоном, почти белым, такие участки характерны для плотной опухоли;
анэхогенный, еще называют эхонегативным - вся структура черного цвета (например, в случае кисты, заполненной жидкостью, будут видны ее контуры).

Различные методики УЗИ (чрескожная, допплеровское сканнирование, использование усилителя сигнала) позволяет увидеть не только размеры органа:

подробно контрастировать опухолеподобное образование в паренхиме размером до 1 см, его структуру;
выявить увеличенные лимфоузлы;
умеренный объем жидкости в брюшной полости.

Важную информацию получают онкологи по прилежащим к опухоли сосудам. Оценить степень васкуляризации необходимо перед операцией для прогноза гематогенного метастазирования. Изучение зон гиперваскуляризации из вновь образованных сосудов позволяет судить о степени поражения органа.

В настоящее время метод усовершенствован. Используется эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы путем введения микродатчика в дуоденальную зону, желчный проток, сосуды. Удается рассмотреть новообразование размером менее сантиметра.

МРТ - способ магниторезонансного отражения считается более безвредным, применяется в диагностике повреждения поджелудочной железы у ребенка. В расшифровке также обращается внимание на гиподенсные участки ткани.

Для окончательного подтверждения диагноза применяют пункционную биопсию под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Точно установить вид опухоли удается в 90% случаев.

Как выявить доброкачественную опухоль?

В процессе диагностики необходимо отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Применяются все перечисленные методы исследования.

Наиболее современным считается сочетание ультразвука с эндоскопией. Поскольку расстояние до опухоли уменьшено до минимума, судя по отзывам исследователей, можно выявить минимальные изменения с максимальной чувствительностью.

Методы лечения новообразований

Опухоли поджелудочной железы не лечатся ни диетой, ни народными рекомендациями. Пациентам нельзя тратить время на поиск сказочных разрекламированных средств. Комбинированное сочетание современных способов включает:

хирургический этап - резекцию части поджелудочной железы или вместе с окружающими органами (гастропанкреатодуоденальная, субтотальная, панкреатэктомия);
закрепление операции многокурсовой химиотерапией.

Роль диеты

Значение лечебного питания - максимально поддержать функции поджелудочной железы. На фоне опухоли обязательно развивается панкреатит. Поэтому необходимо соблюдать требования к пище:

отказаться от острых, жирных продуктов, жареных блюд;
сократить легкоусвояемые углеводы в рационе (сладости, мед, варенье);
питаться не реже 8 раз в день, но порции уменьшить наполовину;
все блюда должны готовиться на пару или отварными;
запрещены свежие овощи, фрукты, салаты;
ограничивается соль, исключаются приправы, кетчупы, майонез.

Для улучшения всасывания пища должна быть в полужидком состоянии, протертой, мясо в виде фарша.

Хирургическое вмешательство

Объем операции определяется при обследовании. Имеет значение локализация опухоли, размеры, прорастание в ближайшие сосуды и лимфоузлы. Результат должен максимально снизить риск рецидива и нарушение пищеварения. Хирурги очень бережно резецируют окружающие сосудистые ветви. Лишнее удаление сосудов вызывает нарушение иннервации кишечника. Развитие диареи не дает возможности провести последующую полноценную химиотерапию.

При удалении протоковой аденокарциномы обычно приходится одновременно извлекать соседние органы (селезенку, ободочную кишку, часть желудка, левый надпочечник, половину диафрагмы).

Другие опухоли удаляют в случае сдавления соседних органов, возникновения кровотечения. Методом выбора является частичная резекция железы, пластика сосудов. Нужно ли лечиться химиотерапевтическими средствами, подскажет врач после проведения полного цитологического анализа.

Метод химиотерапии проводится в качестве подготовки больного к облучению. Ее цель - приведение опухоли в операбельное состояние. Применяемые средства вводятся внутривенно (Гемцитабин, Эрлотиниб, Капецитабин, 5-фторурацил), они повышают чувствительность клеток опухоли к лучевой терапии.

Среди ученых продолжаются споры о том, стоит ли лечить пациента только химиотерапевтическими препаратами. Есть мнение, что пациента можно подготовить к операции без последующего облучения. Обычно курс химиотерапии проводится 2–3 месяца перед операцией и столько же после. Доказано, что прогноз выживаемости одинаков.

Препараты часто переносятся тяжело, дают негативный эффект (боли в суставах, тошноту, желтушность кожи).

Облучение

Если за период химиотерапии заболевание не прогрессирует, то добавляется дистанционная радиотерпия. Доза облучения рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Кроме дистанционной, применяются следующие формы облучения:

быстрыми электронами;
тормозным излучением.

Лучевую терапию назначают перед, после операции, реже - вместо хирургии.

Таргетной называют целевую терапию, направленную на определенную мишень из злокачественных клеток. Созданные препараты преимущественно воздействуют на клетки опухоли, подавляют их рост. Не влияют на окружающие ткани.

Средства для таргетной терапии «обучают» организм вырабатывать антитела, они должны блокировать мутирующий ген, вызвавший трансформацию клеток в злокачественные. Пока их синтезировано мало, и цена слишком высока для общего применения.

Для действия на опухоль поджелудочной железы подходит препарат Авастин. Один курс лечения обойдется в $ 50 000.

Прогноз выживаемости

Послеоперационная летальность при резекции железы с окружающими органами – в среднем от 5 до 15%. После удаления опухоли в хвостовой части пациенты живут около 10 месяцев. Сочетание с химиотерапией и лучевым воздействием увеличивает жизнь пациента до 13–16 месяцев. Пятилетняя выживаемость больных пока не превышает 8%.

К сожалению, медицине пока нечем успокоить пациентов с поражением поджелудочной железы. Недостаточно методов для ранней диагностики, а лечение не дает длительной ремиссии.

Список литературы

Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы. М. 1998 г.
Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе. Анналы хирургической гепатологии. 1998 г, том 3, №1, стр. 96–111.
Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М., 2003 г.
Лубенский Ю.М., Нихинсон Р.А. Панкреатобилиарный рак. Издательство Красноярского университета 1984 г.