Гематома печени — это опасное последствие ушиба органа, требующее незамедлительного лечения. Необходимо уметь распознавать симптомы травмы, которые не являются специфическими. В условиях медицинского учреждения применяют аппаратные диагностические методики. Лечение чаще всего проводится хирургическим путем.
Причины
Гематомы печени возникают в результате:
- сдавливания брюшной области;
- тупых травм живота;
- падения с большой высоты;
- чрезмерных физических нагрузок (ношения тяжестей).
Симптомы и диагностика
При кровоизлиянии в печень появляются следующие симптомы:
- Болевой синдром. Выраженность неприятных ощущений зависит от причины кровоизлияния. Боль бывает как острой, так и слабо ощутимой. Она усиливается при движениях и прощупывании области живота.
- Ссадины и кровоподтеки. Эти признаки наблюдаются не всегда. Они свидетельствуют о развитии внутреннего кровотечения. Боли при этом могут не возникать. Часто появляются симптомы шокового состояния (бледность кожных покровов, нарушение сознания, заторможенность реакций).
- Изменение артериального давления. Сразу после получения травмы оно резко увеличивается, однако на фоне кровопотери начинает снижаться.
- Нарушение сердечной деятельности. При ушибе организм испытывает сильный стресс, при котором учащается сердцебиение, изменяется сердечный ритм. Нередко возникают боли в левой части грудной клетки.
- Втянутость или вздутие живота. При травмировании печени передняя брюшная стенка втягивается. Если в патологический процесс вовлекается кишечник, наблюдается задержка газов. При пальпации выявляется напряженность мышц брюшного пресса.
- Изменение температуры тела. После кровоизлияния она повышается, что сочетается с пожелтением кожных покровов и гепатомегалией. Эти признаки гематомы печени появляются на 3 сутки и считаются опасными.
Для выявления кровоизлияния используют следующие методы обследования:
- Осмотр. Сразу после поступления пациента в стационар хирург выявляет внешние признаки травмы и ее последствий. По возможности проводится опрос, помогающий выявить обстоятельства, при которых было получено повреждение.
- Рентгенологическое исследование. Помогает выявить присутствие крови под капсулой печени. На снимке обнаруживается пятно с нечеткими границами, смещение кишечника, диафрагмы и почек, указывающее на наличие крупной гематомы.
- УЗИ брюшной полости. Направлено на выявление гематомы и определение ее размеров. Исследование безопасно для организма и может проводиться неограниченное количество раз. Анализ результатов процедуры помогает отличить кровоизлияние от других заболеваний.
- Общий анализ крови. Используется для оценки общего состояния организма. При кровоизлиянии в печень может наблюдаться снижение уровня гемоглобина, повышение содержания печеночных трансаминаз и билирубина в крови.
Как лечится
Лечение ушиба печени и его последствий чаще всего проводится хирургическим путем. На передней брюшной стенке делается разрез, обеспечивающий доступ к органу. Содержимое образования удаляют, рану дренируют. В восстановительный период назначаются препараты, улучшающие работу печени и общее состояние организма:
- Гепатопротекторы. Средства восстанавливают клетки печени, нормализуют функции органа и защищают его от повреждений.
- Железосодержащие препараты. Помогают устранить последствия внутреннего кровотечения, улучшают состав крови.
- Витаминные средства. Обладают общеукрепляющим действием, нормализуют работу иммунитета, нарушающуюся после тяжелых травм.
- Обезболивающие препараты. Помогают справляться с болевым синдромом посттравматического и послеоперационного происхождения.
Вылечить гематому с помощью народных средств невозможно.
Гематома печени (лечение обязательно), которая образуется в районе печени, является одним из видов травм печени и относится к разряду довольно тяжелых повреждений.
Какие бывают гематомы?
- Без нарушения целости капсулы, так называемые центральные и субкапиллярные гематомы;
- С нарушением целости капсулы – разрывы, трещины, размозжения.
Гематома печени - причины
Можно назвать такие причины образования гематомы печени:
- Ранения и травмы;
- Сдавливание органа;
- Ушибы в брюшной области;
- Падения с высоты;
- Подъем больших тяжестей.
При разрыве стенок сосудов печени происходит кровоизлияние в ближние ткани, вследствие чего образовывается гематома печени, лечение которой нужно начать при первых же признаках повреждения.
Гематома печени - симптомы
Основными симптомами гематомы печени можно назвать такие:
Скопление крови в брюшной полости, преимущественно в правой части;
Потеря четкости на рентгеновском снимке, вызванная скоплением крови вдоль органа;
Ограниченная подвижность правой половины купола диафрагмы и высокое ее положение;
Перелом нижних ребер с правой стороны;
Отделы желудка и толстой кишки оттесняются книзу и влево;
Затемнение и расширение правого латерального канала, который выражен в большей степени в верхних отделах.
Гематома печени - лечение
Определить скопление крови в печени поможет рентгеновский снимок, который определит выступление диафрагмы и покажет нечеткость или отсутствие контуров правой почки, что будет свидетельствовать о наличие забрюшной гематомы.
Подкапсульная гематома печени в случае остановки кровотечения имеет более благоприятное развитие – у больного наблюдается боль и болезненность в области печени при пальпации. Кровь, которая успела скопиться под капсулой, понемногу рассасывается. Тяжелее ситуация, когда кровотечение в печени продолжается. В этом случае наблюдается распостренение гематомы печени и нежелательное увеличение печени, появляются такие симптомы: иктеричность склер и кожи, повышение температуры, лейкоцитоз. В последующее время после травмы может произойти разрыв капсул печени, сопутствовать которому будут острые боли в правом подреберье. В данном случае может происходить кровотечение в свободную брюшную область. Центральные гематомы печени, наоборот, протекают фактически без каких-либо симптомов. Через некоторое время на месте гематомы печени без лечения могут образовываться абсцессы, травматические кисты, очаги некроза ткани печени в результате инфицирования и сдавливания паренхимы.
Понимая серьезность, которую несет гематома печени, лечение ее должно быть немедленным при соблюдении всех рекомендации врача. Лечение подразумевает собою хирургическое вмешательство.
Среди ряда печеночных патологий особое место занимается гематома печени, что обусловлено повышенной опасностью для здоровья и жизни человека. Под гематомой подразумевают скопление крови вследствие травмирования кровеносных сосудов, первопричина – травма брюшной полости.
Ушиб не всегда приводит к ярко выраженной клинической картине, иногда выявляется на дополнительном обследовании (центральная гематома). Среди всех методов диагностики, большей информативностью и простотой характеризуется УЗИ. Его всегда можно провести в экстренном порядке.
Возможные причины, клинические проявления, медикаментозное и оперативное лечение гематомы печени, прогноз – рассмотрим далее.
Что такое гематома?
В медицинской литературе гематоме печени дано описание – это механическое повреждение внутреннего органа, которое сопровождается разрывом печеночной капсулы, скоплением крови в определенном количестве либо проявляется кровоизлиянием, которое ограничено близлежащими структурами, мягкими тканями.
Гематома в печени – это опасное последствие травмы живота. Высока вероятность летального исхода, если экстренно не оказать помощь пациенту. В первую очередь высокая летальность базируется на возникновении коагулопатии – нарушается процесс свертываемости крови.
Чаще всего с такой травмой люди сталкиваются вследствие ДТП. Для лечения используются консервативные и оперативные методики. Иногда даже оперативная помощь не позволяет спасти жизнь пациенту, поскольку развивается профузное кровотечение.
Этиология механизм формирования
Несмотря на то, что печень – внутренний орган, этиология ушиба мало чем отличается от травм, например, руки или ноги. Согласно МКБ, заболевание относится к закрытым повреждениям железы, оно соответствует коду S36.0. Первопричина – травма, которая привела к разрыву кровеносных сосудов.
Причины травмы:
- Падение с высоты.
- Удар в живот тупым предметом.
- Сдавливание грудной клетки при ДТП.
В группу риска попадают лица, у которых в анамнезе гипертоническая болезнь, пониженная свертываемость крови. У них разрыв кровеносного сосуда может спровоцировать даже незначительный удар.
Степени гематомы и виды
В медицинской практике выделяют несколько разновидностей – подкапсульная гематома печени (или периферическая) и центральная (глубокая внутрипеченочная). Последний вариант – глубокое кровоизлияние в паренхиму железы небольшого размера, встречается редко.
Чаще всего ультразвуковое исследование показывает кровоизлияние под капсулу внутреннего органа. Оно будет выглядеть как очаг со скоплением крови. Опасность состоит в том, что может развиться массивное кровотечение в брюшную полость, риск смерти 70%.
Выделяют такие степени:
- Первая степень характеризуется разрывом капсулы, приводит к незначительному кровотечению.
- Вторая степень – поражается паренхима органа, отличается более продолжительным кровотечением. Требуется объемное хирургическое вмешательство.
- Третья степень – массивное кровотечение, повреждения глубокие, у больного шоковое состояние. Требуется незамедлительная операция, реанимационные мероприятия.
- Четвертая степень – сложный глубокий разрыв с существенными повреждениями множества кровеносных сосудов. Не всегда врачи успевают спасти человека.
Именно по причине опасности гематомы печени при ударе в брюшную полость нужно визуально оценить состояние органа, чтобы предупредить негативные последствия.
Клинические проявления
Наличие гематомы на печени в большинстве случаев проявляется симптомами. Отметим, что гематома и гемангиома – это разные понятия. В последнем случае подразумевается новообразование в железе сосудистого характера, оно доброкачественное. Удаление требуется, только на фоне интенсивного роста. Обычно врачи рекомендуют периодическое наблюдение – УЗИ или КТ.
Основным признаком гематомы является болевой синдром. Он локализуется в области правого подреберья. Интенсивность боли напрямую базируется на силе полученного удара, зависит от степени повреждения паренхимы железы.
Когда повреждение незначительное, то проявляется дискомфорт. На фоне сильного удара боль выражена, отличается интенсивностью. Характер разный – колющий, схваткообразный, резкий. Во время движения болевой синдром усиливается.
Симптоматика:
- Наличие ссадин, кровоподтеков. Они свидетельствуют о возникновении внутреннего кровотечения. Когда удар несильный, то кровоподтек не сопровождается выраженными болезненными ощущениями. В противном случае отсутствие болевого синдрома может быть следствием шокового состояния человека.
- Нарушение ССС. В связи с сильным ударом может нарушиться работа сердечной мышцы. У больного наблюдается аритмия, болевой синдром в области грудной клетки.
- Вздутие либо втянутость живота. Когда травмируется печень, желчный пузырь и др. органы, то чаще всего врачи выявляют вздутие живота. Если же травмирована одна печень, с другими органами все в порядке, то живот втягивается. Посредством пальпации можно выявить патологическую напряженность органа.
- Увеличение температуры тела. Часто проявляется в качестве реакции на боль и сильный удар. По отзывам пациентов, у которых в анамнезе была гематома, температура поднимается на 2-3 сутки после удара, иногда сопровождается органа.
В некоторых картинах у пациента выявляется симптом Щеткина-Блюмберга – болевой синдром развивается не сразу после удара, а через какое-то время. При этом боль формируется тогда, когда на травмированный участок перестают надавливать. Симптом Куленкампфа характеризуется болью в брюшной стенке.
Негативные последствия
Единственное осложнение сразу же после удара/травмы – это высокий риск разрыва гематомы, который приводит к массивному внутреннему кровотечению.
Методы диагностики гематомы печени
Печень имеет свойство восстанавливаться самостоятельно. Гематому необходимо максимально быстро обнаружить и приступить к комплексному лечению.
Первый этап диагностики включает в себя осмотр – доктор осматривает проекцию печени, после проводится пальпация. Благодаря этой манипуляции определяют локализацию болевого синдрома.
Проводятся лабораторные анализы крови, урины, определяют ЩФ, АСТ, АЛТ и пр. показатели, свидетельствующие о функциональности печени.
Лечение гематомы
При назначении лечения гематомы печени учитывают степень повреждений. В зависимости от этого выбирают медикаментозную терапию или оперативное вмешательство, либо их комбинируют.
Центральная
Лечение проводится только в стационарных условиях. Выжидательная тактика при травмах печени не практикуется, за исключением случаев, когда объем скопившейся крови в железе не более 150 мл, у пациента стабильные показатели гемодинамики.
Назначаются лекарства, которые способствуют остановке внутреннего кровотечения (Викасол), проводится массивная инфузионная терапия.
- Средства обезболивающего эффекта (при выраженном болевом синдроме).
- Лекарства, снижающие температуру.
- Противовоспалительные препараты.
Аналогичные лекарства могут назначаться в послеоперационный период, дополнительно требуется диета – стол № 5а. Можно использовать народные средства для укрепления всего организма.
Подкапсульная
Если у больного выявляется неустойчивая динамика, при этом назначено адекватное медикаментозное лечение, требуется хирургическое вмешательство. Проводится лапаротомия под общим наркозом.
Реаниматолог устанавливает несколько катетеров в вену, через которые осуществляют массивное инфузионное лечение – вливают физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, переливают плазму, тромбоцитарную массу.
Чтобы получить доступ к печени, применяются разные техники. На фоне экстренного вмешательства, когда счет идет на минуты, проводится верхнесрединная диагностическая лапаротомия. Когда медицинский специалист осмотрит все органы брюшной полости на предмет повреждений, операционный доступ расширяется.
Если было проведено глубокое исследование, хирург уверен, что травмирована исключительно печень, то применяются более узкие доступы, через которые более удобно ушивать ткани и кровеносные сосуды. При необходимости удаления части железы осуществляется торакофренолапаротомия.
Во время вмешательства важно максимально быстро остановить кровотечение. Для этого определяют поврежденный сосуд, захватывают его концы и клипируют либо сразу сшивают. При обнаружении нежизнеспособных участков печени проводится их иссечение посредством ультразвукового скальпеля или аргонового коагулятора.
Последний вариант лучше, поскольку он может формировать поверхностный струп, не прилипает к печеночным тканям. Помимо этого, специализированный инструмент оказывает более щадящее воздействие на печеночные ткани, не приводит к большим участкам некроза.
Швы накладывают с помощью специального шовного материала, используя изогнутую иголку. Они самостоятельно рассасывается со временем.
Гематома печени требует срочной помощи врачей. Только грамотная диагностика и лечебные мероприятия обеспечивают благоприятный прогноз. На исход также влияет возраст пациента, показатели кровопотери, степень повреждения железы.
В последнее время риск травматизма среди людей в связи с ростом технического процесса значительно возрос . Причиной получения травм могут служить также многочисленные военные действия, которые стали обычным явлением во многих районах земного шара. Очень опасными можно считать травмы внутренних органов. печени является одной из распространенных травм. Смертельный исход при получении такой травмы наблюдается в 75% случаев, связан такой показатель с возникновением в результате травмы такого явления как коагулопатия. Большинство медиков также считают, что травмы данного внутреннего органа характеризуются такими явлениями как гемостазы и билиостазы.
При получении травмы и при возникновении гематом требуется специальное лечение органа с использованием сложнейших способов и постоянным приёмом . При лечении используются резекреция печени, лигирование венозных сосудов, шунтирование кровеносных сосудов. Если у больного получившего травму выявляется профузное кровотечение, то он практически не имеет шансов на выживание. Часто возникновение подкапсульных гематом печени является последствием травм полученных в результате автоаварии или удара при падениях с больших высот.
Причины и симптомы подкапсульных гематом печени
Появление гематом в таком важнейшем органе человеческого организма как печень представляет собой тяжелейшую травму. Обычно специалисты выделяют различные виды травм этого органа человека. К этим видам травм относят нарушение целостности капсулы, разрыв или трещина капсулы, а также разложение капсулы.
Причинами , обуславливающими возникновение гематом, считаются различные ранения, сдавливание органа, удары. Если возникает разрыв стенок кровеносных сосудов печени, то происходит внутреннее кровотечение, которое характеризует возникновение подкапсульных гематом печени. При таком развитии событий требуются незамедлительные хирургические действия.
Основным признаком, характеризующим наличие гематомы — чрезмерное скопление крови в брюшной части человеческого организма, обычно этот процесс наблюдается с правой стороны брюшной области . Ключевым признаком выявления травмы можно считать получение нечеткого изображения органа при ренгенобследовании. Нечеткое изображение обусловлено наличием скопления крови вокруг печени. К характерным признакам образования подкапсульной гематомы печени можно также отнести травму ребер в правой части грудной клетки, затемнение латерального канала.
С помощью использования рентгеновского обследования имеется хорошая возможность констатации факта скопления крови в печени. Именно применение рентгеновского обследования позволяет определить выступает или нет диафрагма. Также это обследование позволяет установить наличие забрюшной гематомы. При позитивных результатах кровеостанавливающей терапии, подкапсульная гематома печени вполне излечима, однако у пациента в этот период могут наблюдаться сильные боли в области расположения печени. В процессе лечения происходит постепенное рассасывание кровяных накоплений под капсулой.
Подкапсульная гематома является для организма очень серьезным травмированием и нарушением работоспособности. Лечение гематомы печени требуется осуществлять максимально оперативными методами, насколько это позволяют условия лечебного учреждения. При лечении последствий этой травмы требуется выполнение всех требований медицинского специалиста, так как лечение такой сложной травмы внутренних органов осуществляется с применением хирургического вмешательства.
Здравствуйте! В феврале 2013г. Мне сделали биопсию печени и попали в гастро артерию, окрылось внутреннее кровотечение, была произведена эмболизация сосудов. В печени образовалась большая гематома. Сейчас гематома размером 7х6 см. Биопсия показала жирную печень. Нахожусь под наблюдением врача, но лечение никакое не назначают, физич. Нагрузки запрещены. Что необходимо делать для быстрого рассасывания гематомы? И надо ли принимать медикаменты? В конце августа собираюсь лететь на самолёте 3 час. Опасно ли это? Может ли вновь открыться кровотечение или произойти воспаление гематомы? Благодарю за ответ!
Беер Ирина, Брянск
ОТВЕТИЛ: 29.06.2013
Исходя из представленной информации, сказать что-либо определённое невозможно. Необходимо ознакомиться с историей развития заболевания, протоколом УЗИ на сегодняшний день (лучше РКТ), результатами ОАК и биохимических показателей крови.
Уточняющий вопросУТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 29.06.2013 Ирина, Брянск
Узи печени: хорошо просматриваетс;. Нормальных размеров, верхние поверх. Гладкие, эхо узоры эхооднородные. Сосудистые структуры в норме. 1 поражение в сегменте III диаметром макс 70 мм х 50 мм х 67 Овальное, структура гиперэхогенная с гипоэхогенными частицами, сосуды не просматриваются. Диагн: Стеатоз печени, диабет тип 2, (метформин). Гематома печени. Кровь в норме только увеличены гамма показатели 46. Протеин 7. 7. Других патологий не обнаружено. Спасибо за ответ.
УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 03.07.2013 Ирина, Брянск
Добрый день! К сожалению я так и не получила ответ на мой вопрос 8355. Буду очень признательна за ваш ответ. Спасибо!
ОТВЕТИЛ: 04.07.2013
Исходя из представленного протокола, можно говорить о том, что по УЗИ данных за стеатоз печени нет. Во-вторых, ультразвуковая картина объёмного образования больше похожа на эхинококковую кисту, чем на гематому. Рекомендую провести более тщательное обследование у другого специалиста, так как представленное Вами описание весьма и весьма приблизительно.
Уточняющий вопросОТВЕТИЛ: 01.07.2014 Сергей Васильевич Моисеенко Минск 0.0 аритмолог, кардиолог, рентгенэндоваскулярный хирург
КТ печени - и вопрос закроется. А что,в Брянске эмболизации делают?
Уточняющий вопросУТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 20.07.2015 Володя Мгоян, Батуми
Здравствуйте а можно ли избавиться от гематомы печени на начальных стадиах?
ОТВЕТИЛ: 21.07.2015
Не совсем понятно, что значит "гематома печени на начальных стадиях". Уточните, речь идёт о гематоме или гемангиоме?
Уточняющий вопросУТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 22.07.2015 Мгоян Володя, Батуми
Речь идет о гематоме печени можно ли избавиться?
ОТВЕТИЛ: 23.07.2015
Гематома - острое состояние, развивающееся в результате повреждения сосудов. Целесообразность удаления и способ напрямую зависят от размеров гематомы и её локализации.
Уточняющий вопросПохожие вопросы:
| Дата | Вопрос | Статус |
|---|---|---|
| 03.07.2018 |
Ситуация в том, что я уже 20 лет наблюдаюсь у инфекцианиста по поводу наличия ХГВ, терапия не прводилась из за низкой вирусной нагрузки (колеблется от 700 до 1500, HBe отрицат.), все анализы в норме, фибротест F-0, раньше периодичность осещения инфекциониста была 1 раз в пол года, потом па нозначению врача стал наблюдаться 1 раз в год со сдачей анализов, по рекомендации врача заменили фибротест на Узи всех органов (все показатели в норме за исключением незначительного жирового гепатоза печени, ... |
|
| 16.12.2016 |
Здравствуйте доктор! Спасибо, что ответили на мой вопрос. Вы считаете это воспаление десен или воспаление головы? А вы можете написать лечение или таблетки какие нибудь. Сегодня была у терапевта он говорит все нормально, а невропатолог сказал может это сужение сосудов шеи. Сужение сосудов может давит на глаза? Направил на массаж и на ток. У нас маленький район нету таких хороших специалистов и техники, что скажете? Спасибо заранее. |
|
| 30.03.2017 |
Здравствуйте, Маме 76 лет. Около 15 лет назад у неё был диагностирован ревматоидный артрит. Все эти годы принимает гормональные лекарства. Потом появилась глаукома и катаракта, а также сахарный диабет 2 типа. Плюс ко всему прочему очень плохо заживают раны. Кожа стала тонкая, прозрачная и хрупкая. Даже незначительная царапина превращается в гноящуюся рану, а лёгкий ушиб – в огромный синяк. Год назад ударилась большим пальцем ноги (область возле ногтя) об дверь. Тут же появился синяк миллиметра 3... |
|
| 31.08.2015 |
Добрый день, меня зовут Ирина. Живу в маленьком поселке в больнице нет инфекциониста, не то что гепатолога. При второй беременности обнаружили гепатит С, занесли видимо при первой, было сильное кровотечение, пятнадцать лет назад. Сейчас беременность 33 недели, самочувствие хорошее, бывает иногда небольшая температура 37.1 -37.3. Перечислю все результаты анализов, посоветуйте какие роды при данных анализах безопасны для ребеночка. И каким образом лечится дальше, нужны ли еще дополнительные анал... |
|
| 25.09.2012 |
Здравствуйте, уважаемый доктор! От 11.08.2012 |
