Невринома слухового нерва – это доброкачественное новообразование, которое не представляет опасности для жизни, однако способно в значительной мере ухудшить ее качество. Новообразование формируют нервные клетки, расположенные в вестибулярном отделе слухового нерва.

Слуховой нерв служит средой для транспорта нервных импульсов от лабиринта уха в нервные центры головного мозга. Нерв состоит из двух отделов – вестибулярного (нерв преддверья) и нерва улитки.

Нерв улитки необходим для передачи слуховых импульсов в мозг. Вестибулярная часть слухового нерва передает сигналы о положении тела в пространстве и о движении тела. Благодаря этому нерву регулируется равновесие и баланс человеческого тела во время движения. Невринома формируется именно из клеток, составляющих вестибулярный отдел.

Доброкачественное новообразование одинаково часто встречается и у мужчин и женщин. Как правило, возраст пациентов - старше 40 лет, в детском возрасте случаи заболевания очень редки.

Причины заболевания

Причинами доброкачественного новообразование являются:

• травмы головы;
• патологии сосудов головного мозга;
• раздражение радиоактивным воздействием;
• воспаление среднего уха;
• спинномозговой нейрофиброматоз.

Эти причины являются предположительными, достоверной информацией о том, почему образуется невринома слухового нерва, врачи до сих пор не располагают.

Доброкачественное новообразование слухового нерва возникает на фоне генетически обусловленного нейрофиброматоза. В этом случае наблюдается симметричное поражение вестибулярного отдела.

Стадии и симптомы

Сама по себе невринома не несет опасности для жизни, однако в зависимости от размеров опухоли высока вероятность появления негативного влияния на качество жизни пациента, поэтому болезнь следует лечить и лечить вовремя. Симптомы болезни во многом зависят от размеров образования.

При медленном развитии болезни о рисках для жизни речи не идет. Если опухоль не велика, а ее размеры составляют менее одного сантиметра, пациент испытывает проблемы с вестибулярным аппаратом. Симптомы невриномы на начальной стадии:

• тошнота в транспорте;
• головокружение;
• ухудшение слуха;
• проблемы с равновесием.

Со временем опухоль увеличивается в размерах, что приводит к выраженным проблемам со слухом, вплоть до развития глухоты. Также высока вероятность раздражения корешков спинного мозга и возникновения ряда неврологических симптомов.

Если размеры опухоли составляют около двух сантиметров в диаметре, к предыдущим симптомам добавляется легкий парез мимических мышц лица, как правило, односторонний.

С ростом опухоли она начинает оказывать давление на ствол головного мозга, также происходит раздражение корешков спинного мозга, поэтому симптомы заболевания усугубляются.

В этом случае наблюдаются следующие признаки:

• сильные мучительные головные боли;
• посторонние шумы в ушах;
• резкое ухудшение слуха;
• нарушение мимики;
• парез лица.

На этой стадии роста новообразования часто наблюдается нарушение вкусовых ощущений.

При значительных увеличениях размеров (свыше четырех сантиметров), невринома слухового нерва может привести к серьезным неврологическим нарушениям, включая гидроцефалию головного мозга.

Как развивается болезнь

Опухоль развивается медленно, поэтому симптомы длительное время отсутствуют.

Слуховая невринома проявляется симптомами только тогда, когда ее размеры превышают полутора сантиметров. Клинические проявления болезни во многом зависят от раздражения корешков и сдавливания участков мозга. Вначале болезни симптомы одинаковы у всех пациентов – это посторонние шумы в ушах, ощущение заложенности ушей и давления. Со временем пациент начинает замечать постепенное ухудшение слуха.

При шванноме слухового нерва, размеры которой превышают два сантиметра, стремительно развивается тугоухость, возможна также внезапная полная потеря слуха.

Сопутствующие симптомы могут наблюдаться как вначале росте опухоли, так и со временем, когда ее размеры достигают нескольких сантиметров в диаметре:

• мигрень;
• головокружение;
• спутанность сознания;
• нарушение равновесия;
• внезапная морская болезнь;
• нистагм;
• парез лицевых мышц с пораженной стороны;
• боль за ухом;
• дискомфорт при жевании;
• нарушение вкусовых ощущений.

При больших размерах невриномы возможен приступообразный характер симптомов. При этом внезапно пациент чувствует резкое ухудшение самочувствия и обострение симптомов, которые самостоятельно проходят через некоторое время. Это обусловлено давлением опухоли на ствол головного мозга.

Возможные риски и последствия

Развитие серьезных последствий возможно при больших размерах опухоли. В некоторых случаях существует риск развития водянки и дальнейшее отмирание участков мозга.

Если размеры невриномы превышают два сантиметра в диаметре, возможны серьезные проблемы с вестибулярным аппаратом, вплоть до невозможности нахождения в вертикальном положении. Как правило, такие симптомы проявляются приступообразно.

Несмотря на возможные риски, невринома не перерастает в злокачественную опухоль, поэтому удаляется без последствий.

Диагностика патологии

При появлении первых тревожных симптомов необходимо посетить отоларинголога. Решение о дальнейших обследованиях проводится на основании исследования уровня падения слуха.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить доброкачественное новообразование на начальной стадии его развития.

В обязательном порядке назначается энцефалография головного мозга с целью определения проводимости импульсов по слуховому нерву в нервные центры головного мозга.

Диагностика позволяет определить размеры и стадию развития заболевания, а также степень нарушения проводимости нерва. На основании этих данных принимается решение о методике лечения, или о хирургическом удалении новообразования.

Оперативное лечение

Лечение заболевания проводится с помощью лучевой терапии и радиохирургии. Такие методы удаления невриномы слухового нерва показаны в том случае, если новообразование имеет малые размеры, однако врачом прослеживается тенденция роста опухоли.

Метод радиотерапии, известный как гамма-нож, применяется для того, чтобы остановить рост опухоли. Метод показан при небольших размерах невриномы. Такое местное облучение проводится с помощью специального инструмента, радиация подается прямо в центр новообразования.

Лучевая терапия считается менее безопасным методом, так как при ее применении высока вероятность поражения спинного мозга. Облучение спинного мозга чревато развитием негативных последствий.

Хирургическое удаление проводится под общим наркозом. При этом клетки слухового нерва не затрагиваются, что гарантирует полное восстановление слуха через некоторое время после операции.

Такая операция не проводится пациентам старшего возраста и имеет ряд противопоказаний, которые сопряжены с необходимостью проведения общего наркоза. Поэтому при лечении таких пациентов применяется выжидательная тактика с применением симптоматической терапии. Симптоматическое лечение и выжидательная тактика также применяются в случае случайного обнаружения невриномы небольших размеров. Если опухоль не растет, а состояние здоровья пациента не позволяет провести операцию или лучевую терапию, необходим постоянный контроль за состоянием здоровья и поддерживающее лечение, минимизирующее негативное воздействие новообразования на головной и спинной мозг.

Реабилитация после удаления опухоли

Реабилитация после удаления невриномы зависит от симптомов заболевания. Если патология спровоцировала нарушение мимики, пациенту показано регулярное выполнение упражнений для разработки лицевых мышц.

Сразу после операции пациенту показана терапия, позволяющая минимизировать риски заражения спинного мозга в ходе вмешательства. Затем проводится комплекс общеукрепляющих мер, включая корректировку питания.

Для ускорения восстановления слуха, показаны специальные мероприятия, которые назначает отоларинголог. Длительность восстановительного периода во много зависит от размеров удаленной опухоли и симптомов. Восстановление слуха, как правило, происходит быстро.

Несмотря на то, что невринома является доброкачественным новообразованием, даже после ее удаления остается риск рецидива. Чтобы этого избежать, больному необходимо регулярно проходить обследование у отоларинголога и делать .

Профилактических мер, позволяющих не допустить развитие болезни, не существует. Это связано с невыясненными причинами этого заболевания. Следует помнить, что чем раньше обнаружена болезнь, тем легче пройдет операция, а реабилитационный период будет короче. Поэтому при появлении первых подозрений необходимо не откладывая проконсультироваться с отоларингологом.

Невринома (шваннома ) – это разновидность доброкачественной опухоли мозга, которая образуется в черепных, спинномозговых и периферических нервах. Невринома или шваннома растет из шванновских клеток, которые образуют миелиновую оболочку. Таким образом, она представляет собой патологическое образование оболочки нервов.

Невринома в полости черепа составляет от 8 до 14 процентов всех внутричерепных опухолей. На долю спинальной невриномы приходится 20 процентов всех опухолей в области позвоночника . Невринома преддверно-улиткового (в народе слухового ) нерва является самой часто встречаемой невриномой. На втором месте после нее находится невринома тройничного нерва. Невринома может поражать оболочку любого нерва, за исключением зрительного и обонятельного.


Визуально шваннома это округлое, плотное образование, которое окружено капсулой. Растет она очень медленно, от 1 до 2 мм в год. Однако в некоторых случаях (злокачественная шваннома ) она начинает интенсивно расти, сдавливая окружающие ткани. Такие опухоли могут достигать огромных размеров - от полутора до двух с половиной килограммов.

Интересные факты
Представителями медицинского факультета Гарварда и исследовательского центра из Массачусетса была проведена работа по изучению влияния аспирина на акустическую невриному. Исследованиям и анализу подверглись 689 пациентов с диагнозом вестибулярная (акустическая ) шваннома. Половина участников эксперимента регулярно проходили магнитно-резонансное сканирование (МРТ ). По завершении работы были предоставлены факты, доказывающие положительный терапевтический эффект ацетилсалициловой кислоты на невриному. У пациентов, принимавших аспирин, динамика роста опухоли снизилась в два раза. Организаторы исследования отмечают, что пол и возраст участников эксперимента не связаны с результатами проведенной работы.

Доказанный высокий потенциал аспирина в лечение шванномы является актуальным, так как сегодня отсутствуют медицинские препараты для лечения этой патологии.

Анатомия нервов

Нервная система человека отвечает за работу всех тканей, органов и систем организма и их связь с окружающей средой. Она состоит из двух частей – центральной и периферической. Головной и спинной мозг образуют центральную часть. Периферическую часть составляют нервы, которые отходят от центрального отдела к различным органам и тканям. Существуют двенадцать пар нервов, отходящих от головного мозга. Они называются черепно-мозговыми нервами.

Черепно-мозговые нервы

Пара нервов	Название нерва	Функция
I	обонятельный	обонятельная чувствительность (запахи )
II	зрительный	зрение
III	глазодвигательный	движение глаз вверх, сведение их к носу; сужение и расширение зрачка; поднятие верхнего века
IV	блоковой	движение глаза вниз и кнаружи
V	тройничный	движение жевательных мышц (процесс жевания ); болевая, тактильная и глубокая чувствительность лица
VI	отводящий	движение глаза кнаружи
VII	лицевой	движение мимических мышц (мимика, артикуляция ); вкусовосприятие; работа слезных и слюнных желез (слезовыделение, слюновыделение )
VIII	преддверно-улитковый	иннервация внутреннего уха (слух и вестибулярная функция )
IX	языкоглоточный	); работа околоушной железы; общая чувствительность ротовой полости и уха
X	блуждающий	движение мышц неба, глотки и гортани (жевание, глотание, голос, артикуляция ); общая чувствительность ротовой полости и уха; работа сердечной мышцы; поддержание тонуса мышц бронхов; работа желез желудка и кишечника
XI	добавочный	движение мышц неба, глотки и гортани (жевание, глотание, голос, артикуляция ); повороты головы; движение плеча, лопатки и ключицы
XII	подъязычный	движение мышц языка и круговой мышцы рта (жевание, глотание, артикуляция )

Пары спинномозговых нервов:

• 8 пар шейных нервов;
• 12 пар грудных нервов;
• 5 пар поясничных нервов;
• 5 пар крестцовых нервов;
• одна пара копчиковых нервов.

В грудном отделе нервы отходят самостоятельно, иннервируя межреберные мышцы, ребра, кожу груди и живота. В остальных отделах нервы переплетаются и образуют сплетения.

Спинномозговые нервные сплетения

Нервные сплетения	Примеры нервов	Иннервируемые органы
шейное сплетение	диафрагмальный нерв	кожа затылка, уха, шеи; мышцы шеи и диафрагма
плечевое сплетение	срединный нерв	мышцы шеи, плеча, верхней конечности
	локтевой нерв	плечевой сустав и кости верхней конечности
	лучевой нерв	кожа плеча и верхней конечности
поясничное сплетение	бедренный нерв	кожа нижней части живота, нижней конечности и наружных половых органов; мышцы живота и бедра
крестцовое сплетение	седалищный нерв	мышцы ягодиц, промежность и задней части бедра
	ягодичные нервы	кожа ягодичной области, промежности, наружных половых органов и нижней поверхности
	половой нерв	кости и суставы нижней конечности
копчиковое сплетение	копчиковый нерв и заднепроходно-копчиковый нерв.	кожа копчиковой области и заднего прохода

На клеточном уровне вся нервная система состоит из нервных клеток и их отростков (аксонов и дендритов ). Тела нейронов группируются и образуют различные центры в головном мозге, а их аксоны формируют нервные волокна, входящие в состав белого вещества головного мозга, спинного мозга и нервов. Связь между нейронами осуществляется через особые контакты – синапсы при помощи различных химических веществ или непосредственно электрическим путем.

Классификация и функции нервных волокон

Нервные волокна, в зависимости от структуры, разделяются на два вида: миелинизированные и немиелинизированные. Миелинизированные нервные волокна – это волокна, аксоны которых покрыты особой миелиновой оболочкой, состоящей из так называемых шванновских клеток. Плоские тела шванновских клеток обертываются вокруг аксона подобно изоляционной ленте. По сравнению с немиелинизированными нервами, они являются более толстыми. Через каждый 1 миллиметр миелиновая оболочка прерывается, образуя перехват. Именно эти шванновские клетки являются источником для роста шванномы.

Функции нервной клетки:

• обработка и преобразование полученной информации (от органа и внешней среды ) в нервный импульс;
• передача импульса к высшим структурам нервной системы (головному и спинному мозгу ).

Немиелинизированные нервные волокна отвечают за проведение информации, полученной от кожных рецепторов (тактильных, рецепторов давления и температуры ).
Миелинизированные нервные волокна отвечают за сбор и проведение информации от всех мышц, органов и систем организма.

Нервы содержат различное количество нервных пучков обоих видов, но в разном соотношении. Некоторые формируются из малого количества пучков, так называемые монофункциональные нервы (глазодвигательный, подъязычный, отводящий нерв ). Они отвечают только за одну функцию – движение определенной мышцы. Нервы, которые состоят из большого количества пучков, формируют сплетения – шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Снаружи пучки окутаны несколькими пластинками соединительной ткани, между которыми проходят кровеносные и лимфатические сосуды, питающие нерв.

Таким образом, в организме человека нервы выступают в роли «проводов», по которым проходит информация от периферии к центральному отделу и обратно в виде нервных импульсов, схожих с электрическим током. Поэтому когда повреждаются нервные волокна, страдают их функции по сбору и обработке информации. Так, при акустической шванноме страдает слух и функция равновесия.

Скорость прохождения нервного импульса по нервам различна, в зависимости от вида входящих в них нервных пучков. Миелинизированные пучки нервных волокон проводят импульс в десятки и сотни раз быстрей и дольше, чем по немиелинизированным нервным волокнам. Это объясняется тем, что миелиновая оболочка не пропускает нервные импульсы сквозь себя. Нервный импульс скачет от перехвата к перехвату, где прерывается миелин, проходя быстрей. Скорость прохождения импульса достигает 120 метром в секунду, в то время как по немиелинизированным – до двух метров в секунду.

Основные законы проведения импульсов:

• закон двустороннего проведения;
• закон изолированного проведения;
• закон целостности.

По закону двустороннего проведения импульс проходит по нервному волокну в обе стороны от места его появления (от мозга к периферии и обратно ).
Согласно закону изолированного проведения, импульс распространяется строго по изолированному нервному волокну, не переходя на рядом лежащее волокно.
Закон целостности состоит в том, что нервное волокно проводит импульс лишь в том случае, если сохранены его анатомическая и физиологическая целостность. Если волокно повреждено, или на него воздействуют отрицательные внешние факторы, то его целостность нарушается. Передача импульса прерывается, и информация не доходит до пункта назначения. Любое поражение нерва приводит к нарушению работы органа или ткани, которые он иннервирует.

Причины невриномы

Причины возникновения неврином, как и большинства опухолей нервной системы, на сегодняшний день полностью не выяснены. Опухоль появляется за счет разрастания шванновских клеток из миелинизированных нервных волокон. Поэтому невриному называют также шванномой.

Достоверно известно, что невринома появляется в результате мутации некоторых генов 22-ой хромосомы. Эти гены отвечают за синтез белка, ограничивающий опухолевый рост шванновских клеток. Неправильный синтез этого белка приводит к чрезмерному росту и разрастанию шванновских клеток.
Причины мутации в хромосоме 22 не выяснены, однако существуют некоторые факторы риска, наличие которых может способствовать развитию данной мутации.


Факторы риска развития невриномы:

• воздействие больших доз радиации в раннем возрасте;
• длительное воздействие различных химических веществ;
• присутствие нейрофиброматоза второго типа у самого больного или у его родителей;
• наследственная предрасположенность к опухолям;
• присутствие других доброкачественных опухолей.

Следует отметить, что важным фактором развития невриномы является генетическая предрасположенность. Это доказывает и тот факт, что невринома появляется у лиц с нейрофиброматозом второго типа – наследственного заболевания, которое предрасполагает к развитию нейрофибром в различных частях тела. Нейрофиброматоз, также как и невринома, развивается вследствие мутации в хромосоме 22. Если хоть у одного из родителей присутствует данное заболевание, то шанс, что и ребенок унаследует его, больше 50 процентов.

Симптомы и признаки невриномы различной локализации

Симптомы невриномы зависят от ее локализации и размеров. При развитии внутричерепной невриномы развиваются черепно-мозговые симптомы, при спинальной невриноме – симптомы поражения спинного мозга, а при невриномах периферических нервов – нарушения чувствительности конечностей. По мере роста невриномы и ее прорастания вглубь, она сдавливает окружающие ткани, и тогда развиваются симптомы компрессии этого органа.

Невринома слухового нерва

Клиника невриномы слухового нерва складывается из симптомов поражения нерва, стволовых симптомов и мозжечковых нарушений.

Симптомы поражения нерва
В 9 из 10 случаев слуховой нерв поражается с одной стороны, и тогда симптоматика развивается на одной стороне. В тех редких случаях, когда невринома двусторонняя, симптомы развиваются с обеих сторон.

Клиническая картина поражения слухового нерва:

• звон в ушах;
• снижение слуха;
• головокружение и нарушение координации движений.

Звон в ушах
Звон в ушах является первым симптомом при поражении слухового нерва. Наблюдается у 7 из 10 человек, у которых была диагностирована невринома слухового нерва. Он проявляется даже тогда, когда опухоль очень маленькая. При односторонней невриноме звон наблюдается в одном ухе, при двусторонней невриноме – в обоих ушах.

Снижение слуха
Снижение слуха также является одним из первых симптомов невриномы слухового нерва, который наблюдается в 95 процентах случаев. Тугоухость развивается постепенно, начиная с высоких тонов. Чаще всего, изначально пациенты предъявляют жалобы на трудности распознавания голоса по телефону.

Крайне редко снижение слуха развивается молниеносно. Как правило, снижение слуха наблюдается на одной стороне, в то время как на другой стороне слух нормальный.

Головокружение и нарушение координации движений
Расстройство координации движений развивается в 60 процентах случаев. Этот симптом проявляется на более поздних стадиях, когда невринома достигла размера более 4 – 5 сантиметров. Он является следствием поражения вестибулярной части нерва.

Как известно, преддверно-улитковый нерв состоит из двух частей - слуховой и вестибулярной. Поэтому при поражении вестибулярной части этого нерва, которая отвечает за равновесие, развиваются симптомы нарушения координации. Изначально появляются ощущения неустойчивости при резких поворотах головы, а потом и постоянное нарушение равновесия и головокружение. Головокружение сопровождается ощущением тошноты , рвотой , а иногда и обморочными состояниями.

По мере того как опухоль растет, она начинает давить на близко расположенные нервы. Первый нерв, который начинает страдать при растущей невриноме – это тройничный нерв.

Симптомы сдавливания тройничного нерва
Эти симптомы наблюдаются в 15 процентах случаях невриномы. Поражение тройничного нерва говорит о том, что опухоль достигла размеров более 2 сантиметров. При этом отмечаются нарушения чувствительности лица и болевые ощущения на стороне поражения. Боли носят тупой, постоянный характер и чаще всего их путают с зубной болью .
На более поздних стадиях поражения тройничного нерва отмечается слабость и атрофия жевательных мышц.

Симптомы сдавливания лицевого и отводящего нерва
Эти симптомы наблюдаются тогда, когда размеры опухоли превышают 4 сантиметра. При поражении лицевого нерва наблюдается потеря вкуса, расстройство слюноотделения, нарушение чувствительности лица. При сдавливании отводящего нерва развивается косоглазие , двоение в глазах.

Далее, если опухоль продолжает расти, то она сдавливает ствол мозга и жизненно важные центры, расположенные в нем, а также мозжечок. В этом случае развивается нарушение речи, нарушение глотания и дыхания, повышенное артериальное давление . В тяжелых случаях наблюдаются расстройство психики, спутанность сознания.

Если невринома развивается на фоне нейрофиброматоза, что наблюдается в 25 процентах случаев, то к симптомам невриномы добавляются симптомы нейрофиброматоза. Чаще всего это гиперпигментация кожи, наличие коричневых пятен, костные аномалии.

Стадии развития опухоли
Исходя из клинической картины, можно условно предположить, каких размеров достигла невринома. Считается, что опухоли до 2 сантиметров проявляются дисфункциями тройничного, лицевого и самого преддверно-улиткового нерва. В клинике эта стадия носит название начальной (первая стадия ).

При размерах опухоли от 2 до 4 сантиметров появляется симптоматика сдавливания ствола мозга, мозжечка. Эта стадия называется стадией выраженных клинических изменений (вторая стадия ). Она проявляется полной утратой слуха, выпадением вкуса, параличом тройничного и лицевого нерва.

Рост опухоли более 4 сантиметров наблюдается в далеко зашедшей стадии (третья стадия ). На этом этапе к поражению черепно-мозговых нервов присоединяется синдром внутричерепной гипертензии, нарушение речи, глотания и выраженные мозжечковые расстройства.

Невринома тройничного нерва

Является второй по частоте встречаемости невриномой. Симптомы шванномы тройничного нерва зависят от размеров опухоли.

Симптомы невриномы тройничного нерва:

• нарушение чувствительности лица – ползание мурашек, онемение, ощущение похолодания;
• парез жевательных мышц – слабость;
• болевой синдром – тупая боль в лице на стороне поражения;
• нарушение вкусовых ощущений;
• вкусовые и обонятельные галлюцинации .

Так, на начальных этапах появляется нарушение чувствительности в соответствующей половине лица. Потом присоединяется слабость жевательных мышц.

Далее, если сдавливается височная область, то появляются обонятельные и вкусовые галлюцинации. Человека начинают преследовать запахи при их отсутствии. Запахи могут быть приятные и сочетаться с вкусовыми предпочтениями или же, наоборот, гнилостные, что бывает значительно реже при невриноме. Вкусовые галлюцинации – явление, когда человек ощущает различные вкусы, в то время, когда вкусового раздражителя (то есть пищи ) нет. Это может влиять на аппетит, из-за неприятных вкусовых ощущений человек может отказываться от еды.

Невринома позвоночника

Чаще всего невринома развивается в шейном или грудном отделе позвоночника, гораздо реже - в поясничном. Невринома относится к так называемым экстрамедуллярным опухолям, то есть к внемозговым. Они окружают спинной мозг, тем самым сдавливая его.
Для невриномы позвоночника характерно наличие нескольких синдромом.

Синдромы невриномы позвоночника:

• корешковый болевой синдром;
• синдром вегетативных нарушений;
• синдром поражения поперечника спинного мозга.

Корешковый болевой синдром
Симптоматика этого синдрома зависит от того, какой корешок был поврежден. Передние корешки отвечают за движение, поэтому при их поражении развиваются параличи мышц соответствующего нервного волокна. При поражении заднего чувствительного корешка развиваются нарушения чувствительности, болевой синдром.

Симптомы нарушения чувствительности при шванноме:

• онемения;
• ощущения ползания мурашек;
• ощущения холода или тепла.

Эти симптомы локализуются в той части тела, которая иннервируется соответствующим спинномозговым сплетением. Так, если невринома локализуется в шейном или грудном отделе спинного мозга (самая частая локализация шванномы ), то они появляются в области затылка, шеи, плеча или локтя. Если же она располагается в поясничном отделе, то нарушение чувствительности проявляется в нижней части живота или в ноге.

Для невриномы поясничного и крестцового отдела позвоночника характерно снижение силы в ногах, слабость и скованность.

Корешковый синдром протекает в двух фазах - раздражения и выпадения функции. Первая фаза характеризуется периодическими нарушениями чувствительности. Потом наступает ее снижение (гипестезия ) в зоне иннервации этим корешком. Если невринома большая и повреждаются одновременно несколько корешков, то чувствительность в этом сегменте полностью утрачивается (анестезия ).

Однако основным проявлением корешкового синдрома является боль. Для невриномы спинного мозга характерны острые боли, которые усиливаются в горизонтальном положении и ослабевают в вертикальном. При сдавливании нервного корешка шейной области боль возникает в шее, в грудной клетке, между лопатками. Иногда боль может имитировать приступ стенокардии . В этом случае боль локализуется за грудиной, отдает в руку или лопатку.

Синдром вегетативных нарушений
Этот синдром проявляется нарушениями функций тазовых органов, расстройствами в пищеварительной системе и сердечно-сосудистой деятельности. Преобладание того или иного расстройства зависит от локализации невриномы.
При невриноме шейного отдела развиваются расстройства дыхательной функции, иногда нарушения глотания и развитие повышенного артериального давления. Невринома грудного отдела провоцирует нарушение сердечной деятельности, боли в области желудка или поджелудочной железы. Нарушение сердечной деятельности проявляется в замедлении сердечных сокращений (брадикардия ) и нарушении проводимости сердца.

При локализации невриномы ниже поясницы развиваются нарушения актов мочеиспускания и дефекации. Также при этом нарушается эректильная функция. Вегетативные нарушения сопровождаются повышенным потоотделением, покраснением или, наоборот, побледнением кожных покровов.

Синдром поражения поперечника спинного мозга
Этот синдром носит еще название синдрома Броун-Секара. Он включает в себя спастический паралич на стороне расположения невриномы, а также нарушение глубокой чувствительности (мышечно-суставное чувство ). Также на стороне поражения развиваются вегетативные и трофические нарушения.

Симптомы поражения поперечника спинного мозга:

• парез или паралич мышцы на стороне поражения;
• потеря болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне;
• уменьшение чувства боли при надавливании на мышцы и суставы (мышечно-суставное чувство );
• сосудодвигательные расстройства на стороне поражения.

Изначально развивается вялый паралич, который характеризуется снижением тонуса и силы в мышцах и утратой рефлексов. Однако впоследствии развиваются спастические параличи. Для них характерен повышенный тонус и мышечное напряжение (спазм ).

Иногда невринома может прорастать через межпозвоночные отверстия. Чаще всего это наблюдается при невриноме шейного отдела. Такая невринома сопровождается костными аномалиями, а на рентгене она приобретает вид песочных часов.

Невринома периферических нервов

Эти опухоли, как правило, располагаются поверхностно и растут очень медленно. При невриноме периферических нервов симптоматика зависит от органа, который иннервируется этими нервными окончаниями. Как правило, невринома периферических нервов бывает односторонней. Она представлена единичным небольшим уплотнением округлой формы по ходу нерва.

Основным симптомом при невриноме периферических нервов является боль. Она возникает по ходу нерва и усиливается при надавливании на него. Боли при этом резкие, стреляющие, вызывают онемение. Однако первыми симптомами невриномы являются нарушения чувствительности. Эти нарушения проявляются в виде онемения, ползания мурашек или чувства похолодания в том участке, в котором находится окончание нерва. Постепенно к нарушению чувствительности присоединяется мышечная слабость соответствующего органа, а также нарушение двигательной активности, если невринома расположена в области верхних или нижних конечностей.

Невринома периферических нервов возникает без предшествующей травмы или повреждения нерва.

Диагностика невриномы

Диагностика невриномы включает разнообразные клинические и параклинические обследования. Выбор того или иного обследования зависит от предполагаемой локализации опухоли.

Методы диагностики невриномы :

• неврологическое обследование;
• аудиограмма;
• компьютерная томография (КТ );
• ядерно-магнитный резонанс (ЯМР ).

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование включает исследование черепно-мозговых нервов, сухожильных и кожных рефлексов. Наличие того или иного патологического симптома зависит от локализации невриномы.

Симптомы поражения черепно-мозговых нервов, которые выявляются при неврологическом обследовании:

• нистагм;
• нарушение равновесия и походки;
• симптомы поражения слухового аппарата;
• нарушение чувствительности кожи лица;
• двоение в глазах;
• снижение либо отсутствие роговичного, глотательного рефлекса;
• симптомы пареза лицевого нерва.

Нистагм
Непроизвольные колебательные движения глаз (либо одного глаза ) называются нистагмом. Выявляется это явление в момент, когда врач просит фиксировать взгляд за движением молоточка или его указательного пальца.

Нарушение равновесия и походки
Нарушенное равновесие выявляется при пробе Ромберга. Врач просит пациента закрыть глаза и вытянуть руки, ноги при этом сдвинуты. Больной в этом случае склоняется в одну сторону. Неспособность сохранять равновесие в этой позе говорит о поражении той части восьмой пары нервов, которая отвечает за равновесие. Также при этом выявляется нарушение походки и координации движений.

При поворотах головы у пациента появляется головокружение, которое сопровождается тошнотой. Этот симптом называется вестибулярной атаксией. Если же опухоль достигла больших размеров и давит на мозжечок, тогда выявляется мозжечковая атаксия. Врач может попросить пациента встать и пройтись из одного угла кабинета в другой. При этом выявляется шаткая, неуверенная походка. Больной ходит с широко раздвинутыми ногами.

Симптомы поражения слухового аппарата
Для выявления данных симптомов врач использует камертон (инструмент для воспроизведения звука ). Камертон приводится в колебание путем сжатия его ножек. Далее, врач-невролог подносит его к уху больного - сначала к одному, потом к другому. В этом случае оценивается слышимость одним и другим ухом. Потом врач, приведя в колебание камертон, ставит его ножку на кость черепа позади уха (на сосцевидный отросток височной кости ). Пациент говорит врачу, когда он перестает слышать вибрацию камертона сначала одним ухом, потом другим. Таким образом, исследуется костная проводимость уха (проба Ринне ). После исследования костной проводимости приступают к исследованию воздушной проводимости. При этом вибрирующую ножку камертона прикладывают к темени, посереди головы больного. В норме человек одинаково ощущает звучание в обоих ушах. При невриноме звучание сдвигается в сторону здорового уха.

Нарушение чувствительности кожи лица
Для выявления подобных нарушений врач специальной иголочкой прикасается к коже лица пациента. При этом исследуются симметричные участки лица. Больной оценивает выраженность ощущений. При невриноме тройничного нерва, а также при большой невриноме слухового нерва, чувствительность снижена на стороне поражения. При двусторонних невриномах чувствительность выпадает на обоих участках лица.

Двоение в глазах
Двоение в глазах или диплопия возникает в случае невриномы отводящего нерва, что встречается крайне редко. Чаще же всего подобное явление можно наблюдать при больших размерах невриномы слухового нерва, которая своим объемом сдавливает отводящий нерв.

Снижение либо отсутствие роговичного, глотательного рефлекса
Отсутствие или ослабление роговичного рефлекса является ранним признаком невриномы тройничного нерва. Этот рефлекс выявляется при легком прикосновении к роговице влажным ватным тампоном. Здоровый человек реагирует на эту манипуляцию морганием. Однако при невриноме тройничного нерва этот рефлекс ослабевает.

Глотательный рефлекс тестируется путем прикосновения шпателя к глотке. В норме эта манипуляция провоцирует глотание. В случае поражения языкоглоточного нерва он ослабевает или утрачивается. Поражение этого нерва наблюдается в тяжелых случаях, когда опухоль достигает больших размеров и давит на ствол мозга.

Парез лицевого нерва
Эта симптоматика появляется тогда, когда невринома расположена во внутреннем слуховом проходе. Она включает в себя расстройство слюноотделения и вкуса, а также ассиметрию лица. Эта ассиметрия наиболее выражена при эмоциях. При нахмуривании лба на стороне поражения кожа не собирается в складки. При попытке закрыть глаза веки на этой же стороне не полностью смыкаются. Часть лица при этом амимична - носогубная складка сглажена, уголок рта опущен.

Симптомы поражения спинномозговых нервов, при невриноме позвоночника:

• мышечная слабость ;
• скованность движений;
• нарушение чувствительности;
• повышение сухожильных рефлексов.

Мышечная слабость
Мышечная слабость в конечностях является важным индикатором поражения спинномозговых нервов. Проверяя силу в руках, врач просит пациента одинаково сжать его два пальца. Так он оценивает, одинакова ли сила в обеих руках. Далее он оценивает силу в нижних конечностях - просит поднять сначала одну, потом другую ногу. Пациент, сидя на кушетке с согнутыми в коленях ногами, пытается поднять ногу. Но, в то же время, врач оказывает ему сопротивление. Мышечная сила оценивается в баллах от 0 до 5, где 5 – это нормальная сила, а 0 – это полное отсутствие движения в конечности.

Скованность движений
Скованность в движениях или же ригидность проявляется повышенным мышечным тонусом и устойчивым сопротивлением. Врач просит пациента расслабить руку и не оказывать ему сопротивления, а сам проверяет ее движение в плечевом, локтевом и запястном суставе. При попытке «разболтать» руку врач встречает сопротивление.

Нарушение чувствительности
Оценивая чувствительность, врач проверяет не только тактильную, но также болевую и холодовую чувствительность. Холодовая чувствительность проверяется с помощью теплых и холодных пробирок, болевая - с мощью специального аппарата (алгезиметра ). Так, при шванноме позвоночника отмечается утрата тактильной чувствительности на стороне локализации шванномы и, в тоже время, ослабление холодовой и болевой чувствительности на противоположной стороне.

Повышение сухожильных рефлексов
Повышение сухожильных рефлексов (коленного, ахиллового ) на нижних конечностях говорит о поражении спинного мозга на поперечном уровне, что наблюдается при объемных невриномах. Коленный рефлекс провоцируется ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы, которое находится чуть ниже коленной чашечки. При ударе молоточком происходит разгибание голени пациента, который в это время сидит, согнув ноги в коленях. Ахиллов рефлекс проверяется ударом молоточка по ахиллову сухожилию, в результате чего происходит разгибание голеностопного сустава.

Выраженность сухожильных рефлексов также оценивается по шкале от 0 до 4 баллов, где 0 – это отсутствие рефлекса, 2 – это нормальный рефлекс, а 4 – это выраженный рефлекс.

Аудиограмма

Аудиограмма выявляет степень снижения слуха при невриноме слухового нерва. Более чем в 90 процентах случаях на аудиограмме выявляется односторонняя тугоухость. Этот метод заключается в проверке слуха звуками различной громкости (от 0 до 120 дБ ) и различной частоты (Гц ).

Кривая регистрации звука строится для каждого уха отдельно. График для левого уха всегда синий, для правого – красный. Сам график строится по двум осям - ось частоты звука и ось громкости. Горизонтальная ось – это ось громкости, которая выражается в децибелах, где 0 дБ – это мягкий звук, 50 – 60 - это звук голоса, а 120 – звук реактивного самолета. Вертикальная ось – это частота, которая измеряется в герцах, где, например, звук телефона – это 8000 Гц.

Существует множество типов тугоухости, однако для невриномы характерна нейросенсорная тугоухость. С помощью аудиограммы также можно проследить динамику снижения слуха при шванноме слухового нерва.

КТ и ЯМР

Эти два метода являются методами выбора в диагностике неврином головного и спинного мозга. Они послойно изучают ткани мозга. Компьютерная томограмма обладает наименьшей информативностью, она позволяет выявить невриномы размером более 1 сантиметра. Однако кроме визуализации самой опухоли также существуют косвенные признаки невриномы. Например, косвенным признаком акустической невриномы является расширение внутреннего слухового прохода.

Магнитно-ядерный резонанс является более информативным методом. Он выявляет невриномы даже самых мелких размеров. Поскольку невриномы чаще всего округлой формы, то ядерный резонанс визуализирует ровные, хорошо очерченные округлые края опухоли. Иногда опухоль может принимать вид свисающей капли. При проведении МРТ с контрастом шваннома интенсивно накапливает контрастное вещество, что проявляется повышенной интенсивностью. На снимке это визуализируется в виде белого округлого образования.


При невриноме спинного мозга также визуализируется опухолевидное округлое образование. При прорастании невриномы через межпозвоночное отверстие она принимает форму песочных часов. Эта форма очень хорошо визуализируется на компьютерной томограмме.

Лечение невриномы хирургически

Когда нужна операция?

Случаи, когда необходима операция по удалению невриномы:

• рост опухоли после радиохирургии;
• увеличение размеров опухоли;
• появление новых или нарастание существующих симптомов.

При невриноме слухового нерва оперативное лечение позволяет сохранить лицевой нерв и избежать паралича лица, предупредить потерю слуха. При невриноме позвоночника операции проводятся в случае, если опухоль не проросла в мозговую оболочку, и существует возможность удаления невриномы полностью вместе с капсулой. В обратных случаях выполняется частичная резекция новообразования.

Противопоказаниями к хирургическому лечению:

• возраст пациента старше 65 лет;
• тяжелое состояние больного;
• сердечно-сосудистые и другие патологии.

Как производится операция?

Оперативное вмешательство заключается в проведении разреза и вскрытии черепа с целью удаления опухоли.

Показания к проведению операции:

• опухоль небольших размеров при отсутствии нарушения слуха;
• возраст пациента, до 60 лет;
• опухоль больших размеров (более 3,5 – 6 см ).

Подготовка к операции
За 48 часов до операции пациенту назначаются стероидные препараты, а непосредственно перед проведением операции - антибиотики .
В некоторых случаях за неделю до проведения оперативного вмешательства прекращают прием аспирина и других противовоспалительных препаратов, а также клопидогрела, варфарина и других разжижающих кровь лекарств.

Выбор методики по удалению опухоли зависит от размеров новообразования и ее расположения. Также при выборе методики руководствуются степенью потери слуха. Все виды оперативного лечения невриномы происходят под общей анестезией и занимают, в зависимости от размера и месторасположения опухоли, от шести до двенадцати часов.

Методы оперативного доступа:

• транслабиринтный доступ;
• ретросигмовидный (подзатылочный ) доступ;
• поперечно-височный доступ (через среднюю черепную ямку ).

Транслабиринтный способ
Данное оперативное вмешательство целесообразно в случаях, когда присутствует значительная утрата слуха или при опухоли до трех сантиметров, удаление которой невозможно другим путем. Для получения прямого доступа к слуховому проходу и опухоли в черепе за ухом делается отверстие. При этом сосцевидный отросток (часть височной кости в форме конуса ) и кость во внутреннем ухе удаляются. При этом подходе хирург видит лицевой нерв и всю опухоль, что позволяет предупредить много осложнений. Последствием удаления невриномы транслабиринтообразным методом является постоянная потеря слуховой функции ухом, на котором проводилась операция.

Ретросигмовидный метод
Подзатылочный способ дает возможность оперировать опухоли, размер которых превышает три сантиметра. Вскрытие черепа выполняется позади уха. Данный вид оперативного вмешательства используется для удаления как незначительных, так и больших неврином и позволяет сохранить слух пациента.

Удаление невриномы через среднюю черепную ямку
Поперечно-височный доступ используется для оперирования неврином, размер которых не превышает одного сантиметра. Надрез производится на черепе над ушной раковиной. Выполняется трепанация височной кости, и удаление невриномы происходит через внутренний слуховой проход. Этот способ применяется в тех случаях, когда существуют высокие шансы на полное сохранение слуховой функции у пациента.

Реабилитация после операции

Операция по удалению невриномы несет в себе определенные риски, среди которых – нарушение функции лицевого нерва и слуха. Шансы возникновения этих отклонений зависят от размера невриномы. Чем больше опухоль, тем выше вероятность травматизма.

Последствия после операции по удалению невриномы:

• повышенная сухость глаз;
• проблемы с координацией;
• звон в ушах;
• онемение лица;
• головная боль;
• кровотечение.

После проведения операции пациент должен провести одну ночь под наблюдением врача в отделении интенсивной терапии. Общий срок пребывания в больнице после оперативного вмешательства составляет от четырех до семи дней.

Восстановление после операции
Послеоперационный период при невриноме включает в себя ранний, восстановительный и реабилитационный этапы. При раннем периоде назначается курс лечения, цель которого – восстановить и поддержать жизненно важные функции организма, предупредить развитие инфекции. Следующие этапы подразумевают регулярное обследование для предупреждения рецидива (повторного обострения патологии ). Также назначаются реабилитационные мероприятия для восстановления слуховой функции и подвижности лицевых мышц. После выписки из больницы следует соблюдать ряд правил, которые помогут ускорить восстановление и предупредить осложнения.

Мероприятия по уходу за послеоперационной раной:

• систематически менять повязку;
• область разреза содержать в чистоте и сухости;
• воздерживаться в течение двух недель от мытья головы;
• исключить использование косметических средств для волос на протяжении месяца;
• воздерживаться три месяца от полетов на самолете.

В течение следующих нескольких лет необходимо делать МРТ, которое позволит своевременно увидеть опухоль, если она начнет расти. При появлении новых или возобновления старых жалоб необходимо обратиться к врачу.

Симптомы, после возникновения которых нужно обратиться в больницу:

• признаки инфекции (лихорадка, озноб );
• кровотечение и другие выделения из мест разреза;
• покраснение, опухание, боль в месте разреза;
• напряженность затылочных мышц;
• тошнота, рвота.

Рацион питания
Питание после операции по удалению невриномы должно способствовать нормализации обмена веществ и заживлению операционной раны. Для этого необходимо включать в рацион продукты, обогащенные витамином С (болгарский перец, шиповник, киви ). Повысить устойчивость организма к инфекциям и тем самым предотвратить развитие осложнений помогут ненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся в грецких орехах и красной рыбе.

Восстановлению сил после оперативного вмешательства способствуют незаменимые жирные кислоты . Также они нормализуют работу центральной нервной системы и мозга.

Продукты, которые содержат незаменимые жирные кислоты:

• арахис, молочные продукты, бобовые и зерновые – содержат валин;
• говяжья печень, миндаль, кешью, куриное мясо – содержат изолейцин;
• бурый рис, орехи, куриное мясо, овес, чечевица – содержат лейцин;
• молочные продукты, яйца, бобовые – содержат треонин.

Продукты, которые нужно исключить в послеоперационный период:

• жирные сорта мяса;
• острое, соленное;
• шоколад, какао;
• кофе;
• капуста, кукуруза;
• грибы;
• семечки.

Начинать приемы пищи после операции следует с легких полужидких супов или каш, сваренных на воде. Питание должно быть дробным – не менее пяти раз в день. Размер порций – не более двухсот грамм.

Лечение невриномы радиотерапией

Когда необходима радиотерапия?

Радиотерапия показана при обнаружении опухолей малых и средних размеров (не более 35 мм ), продолжении роста невриномы у пожилых лиц и при отказе пациента от оперативного вмешательства.

Показания для проведения радиотерапии:

• невринома расположена в труднодоступном месте;
• опухоль расположена рядом с жизненно важными органами;
• возраст пациента превышает 60 лет;
• тяжелые формы болезней сердца;
• последняя стадия сахарного диабета ;

Радиотерапия применяется как в случаях первичного выявления невриномы, так и для пациентов с рецидивами или продолжающимся ростом новообразования после оперативного лечения. В ситуациях, когда при проведении хирургических операций не удается удалить всю опухоль без риска для пациента, лечение радиацией назначается в рамках послеоперационного лечения.

Суть метода
Радиотерапия представляет собой лечение ионизирующей радиацией при помощи рентгеновского излучения, гамма и бета-излучения, нейтронного излучения и пучков элементарных частиц. При внешнем облучении источник радиации располагается вне тела пациента и направлен на опухоль.

Этапы проведения радиотерапии:

• выявляется месторасположение опухоли;
• фиксируется пациент;
• нацеливается луч;
• подбирается форма луча, которая соответствует форме новообразования;
• используется доза облучения, достаточная для повреждения аномальных клеток и сохранения здоровых.

Этапы подготовки к радиотерапии:

• неврологическое обследование;
• проведение рентгена, МРТ, КТ и другой диагностики;
• дополнительные анализы.

Радиотерапевтическое лечение не доставляет пациенту болевых ощущений и не относится к травмирующим методикам. Период реабилитации после радиотерапии значительно меньше, чем после оперативного вмешательства.

Основные радиотерапевтические установки:

• гамма-нож;
• кибер-нож;
• линейный медицинский ускоритель;
• протонный ускоритель.

Гамма-нож

Гамма-нож представляет собой радиохирургическую установку, предназначенную для лечения опухолей в полости черепа. Принцип действия заключается в том, что невринома облучается тонкими пучками гамма-радиации. Излучение каждого отдельного пучка не оказывает губительного воздействия на мозг. Пересекаясь в месте локализации опухоли, лучи создают достаточную дозу облучения для гибели невриномы.

Как проходит лечение?
Перед применением гамма-ножа определяется точная локализация опухоли при помощи стереотаксической рамки. Металлическая рама закрепляется на голове пациента под местной анестезией. Далее проводится ряд снимков при помощи МРТ и КТ, позволяющих определить оптимальное место для пересечения лучей радиации (то место, где располагается опухоль ). На основе полученных изображений составляется план лечения, который передается на пульт управления.

Факторы, которые учитываются при радиотерапии:

• расположение опухоли;
• форма новообразования;
• прилежащие здоровые ткани;
• соседствующие критические органы;

На голову больного надевается специальный шлем, на поверхности которого расположены головки из радиоактивного кобальта. После этого пациент принимает горизонтальное положение, а под его голову устанавливается специальная установка, фиксирующая голову в неподвижном положении. Из головок на шлеме поступают лучи радиации, которые пересекаясь в изоцентре разрушают клетки опухоли. Отличие данного метода от остальных способов лучевой терапии заключается в том, что на новообразование действует несколько пучков радиации. Операция проходит без использования общей анестезии и занимает, в зависимости от типа прибора, от одного до шести часов. В процессе облучения с пациентом поддерживается двухсторонняя аудио и видеосвязь.

Кибер-нож

Кибер-нож – это радиохирургическая система, в основе действия которой лежит облучение фотонами (рентгеновское излучение ).

Элементы аппарата:

• кушетка для пациента;
• роботизированная установка с источником облучения;
• рентгеновские камеры и аппараты для контроля положения опухоли;
• компьютерная система контроля.

Робот может осуществлять движение в шести направлениях, что позволяет обеспечивать точечное воздействие на любые участки организма. Перед каждой дозой облучения программа системы делает снимки КТ и МРТ и направляет пучки радиации точно на опухоль. Поэтому применение кибер-ножа не требует фиксации пациента и использование стереотаксической рамки. Данная система, в отличие от гамма-ножа, может быть использована для лечения не только акустической невриномы, но и других видов опухолей.

Как проходит лечение?
Перед применением кибер-ножа для лечения невриномы, расположенной в полости черепа, для пациента изготавливается специальная маска из пластика. Цель маски – предупредить сильные смещения пациента. Она выполняется из сеточного материала, который обволакивает голову больного и быстро становится твердой. При лечении невриномы позвоночника для настройки системы изготавливаются специальные опознавательные маркеры. С целью удобства и минимизации движений в некоторых случаях изготавливаются индивидуальные матрасы или кровати, повторяющие форму тела пациента.

Вмонтированные в систему рентгеновские камеры осуществляют поиск опухоли, а программа, контролирующая работу кибер-ножа, направляет в эту зону луч излучения. Спустя несколько секунд облучения робот меняет свое положение. Система заново определяет координаты опухоли и направляет пучок радиации на невриному уже под другим углом. Таким образом, в области новообразования скапливается необходимая для его разрушения доза радиации. Курс лечение при помощи кибер-ножа подбирается индивидуальным образом и не превышает шести дней. Длительность одной процедуры облучения может варьировать от десяти минут до полутора часов.

Линейные ускорители

Линейный медицинский ускоритель – это радиотерапевтическое оборудование, применяющееся для наружного облучения невриномы. Действует это устройство на базе высокоэнергетических рентгеновских лучей. На выходе из ускорителя форма пучка подстраивается под размеры опухоли, что обеспечивает точное облучение. Изменение формы луча излучения происходит благодаря коллиматору (устройство, формирующее пучок параллельных лучей ) с большим количеством лепестков. Эти лепестки задерживают часть излучения, защищая от радиации здоровые ткани. Точная фокусировка в точке опухоли, система механического вращения и высокий контроль количества излучения делают линейный ускоритель универсальным аппаратом для лечения разного типа неврином.

Наиболее известные виды линейных ускорителей:

• Linac;
• Elekta Synergy;
• Varian Trilogy;
• Tomo Therapy.

Как проходит лечение?
Облучению линейным ускорителем предшествует подготовка, в ходе которой пациент проходит обследование при помощи КТ и МРТ. На базе полученной информации составляется трехмерное изображение органа и опухоли. Используя эти данные, врач составляет план лечения.

Режим облучения уточняет следующие моменты:

• необходимая доза радиации;
• количество и угол наклона лучей;
• диаметр и форма лучей.

Во время лечения пациент располагается на специальной подвижной кушетке, которая может перемещаться в разных направлениях. Для максимальной точности действия линейного ускорителя голова пациента фиксируется при помощи стереотаксической рамки. Маска крепится при помощи скоб прямо к коже пациента. Чтобы снизить болевые ощущения больному вводятся анестезирующие препараты местного действия. Длительность сеанса зависит от размера и месторасположения невриномы и может варьировать от получаса до полутора часов.

Протонная терапия

В отличие от вышеуказанных методов радиотерапии в лечение невриномы протонами используется энергия положительно заряженных частиц – протонов. Источником протонов является газообразный водород. Под воздействием магнитного поля частицы попадают в вакуумную трубку, откуда подаются к месту использования. Протонная терапия может быть реализована при помощи фиксированного луча или аппарата гентри. Фиксированный луч применяется для лечения акустической невриномы. Во время процедуры пациент сидит на стуле, который вращается. Тело больного зафиксировано специальными креплениями. Гентри – это аппарат наведения источника излучения. Особенности конструкции позволяют поворачиваться устройству на 360 градусов вокруг пациента в течение одной минуты. При проведении процедуры больной располагается на специальной индивидуально изготовленной кушетке.

Как проходит лечение?
Протонная терапия, вне зависимости от локализации и размера невриномы, состоит из трех этапов.

Этапы протонной терапии:

• Подготовка – изготовление индивидуальных механизмов крепления пациента к стулу или кушетке. Тип приспособления зависит от месторасположения невриномы.
• План лечения – в ходе этого этапа определяются доза облучения, форма и мощность пучков.
• Лечение – протонная терапия проводится сеансами, длительность которых зависит от размера невриномы.

Осложнения радиотерапии
Радиотерапия вызывает ранние и поздние побочные эффекты. В первую категорию входят те осложнения, которые возникают во время или сразу после облучения. Проходят такие явления в течение нескольких недель. Типичными ранними побочными эффектами являются утомляемость и раздражение кожных покровов. В местах воздействия излучения кожа краснеет и становится очень чувствительной. Возможно появление
Помощь при осложнениях от радиотерапии
При местных реакциях на коже во время проведения радиотерапии следует использовать средства, уменьшающие воспаления и способствующие регенерации кожи. Средство наносится тонким слоем на поверхность раздраженного участка кожи.

Препараты, уменьшающие воспаления и способствующие восстановлению кожи:

• метилурациловая мазь;
• мазь солкосерил;
• гель пантестин;
• облепиховое масло.

Следует отказаться от одежды, которая плотно прилегает к тем участкам тела, которые подвергались облучению. Нежелательно носит вещи из синтетических тканей. Нужно отдавать предпочтение просторной хлопчатобумажной одежде. Выходя на улицу, нужно защищать пораженную кожу от солнечных лучей.

При радиотерапии поражаются слизистые гортани, глотки, пищевода. У пациента наблюдается сухость во рту, болезненные ощущения при глотании, язвы в ротовой полости. Для облегчения состояния больного рекомендуется полоскание рта отварами ромашки, календулы. Из рациона питания необходимо исключить острые, соленые, кислые продукты, так как они раздражают слизистую. Принимать в пищу нужно блюда, приготовленные на пару или сваренные с использованием сливочного или растительного масла.

• принимать пищу небольшими порциями - четыре – пять раз в день;
• продукты должны быть калорийными;
• при проблемах с глотанием нужно употреблять питательные смеси в виде напитков;
• питание должно быть сбалансированным и содержать в себе белки, жиры и углеводы в соотношении 1:1:4;
• следует употреблять большое количество жидкости (два с половиной – три литра в течение дня );
• питье следует разнообразить фруктовыми соками, чаем с молоком, травяными напитками;
• между приемами пищи употреблять йогурты, кефир, молоко.

Для скорейшего восстановления формы пациентам после радиотерапии необходимо больше отдыхать и находиться на свежем воздухе. Следует исключить волнения и стрессовые ситуации. Обязательным условием является отказ от курения и употребления спиртных напитков.

Связь с врачом после радиотерапии
Через месяц после завершения курса радиотерапии врач должен провести внешний осмотр и неврологическое обследование. Для оценки достигнутых результатов проводится магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Симптомы, при появлении которых необходимо обратится к врачу:

• признаки инфицирования (высокая температура , озноб, лихорадка );
• сохраняющиеся на протяжении двух дней после выписки тошнота и рвота;
• приступы нечувствительности;
• учащенное сердцебиение;
• головная и другие виды боли, не проходящие после приема обезболивающих препаратов .

Последствия невриномы

Последствия невриномы зависят от места ее расположения и размеров опухоли. Мелкие невриномы, которые вовремя были подвержены радиотерапии, не провоцируют серьезных последствий. Однако, если невринома достигла крупных размеров и сдавила определенные структуры головного или спинного мозга, развиваются осложнения.


Последствия неврином:

• односторонняя или двусторонняя глухота;
• парез лицевого нерва;
• параличи;
• мозжечковые расстройства;
• синдром внутричерепной гипертензии.

Односторонняя или двусторонняя глухота

Глухота развивается вследствие необратимого поражения слухового нерва. Такое случается крайне редко. Чаще всего слух полностью или частично восстанавливается. При развитии больших неврином или при поздних обращениях к врачу часть волокон может необратимо повреждаться. Вследствие длительного сдавливания нерва шванномой часть его волокон могут атрофироваться. В результате этого даже после удаления невриномы слух не восстанавливается. Если шваннома была односторонней, то снижение слуха или же полная его потеря наблюдается с одной стороны. В 5 процентах случаев всех акустических шванном это явление наблюдается с двух сторон.

Парез лицевого нерва

Запущенные случаи невриномы практически всегда приводят к поражению лицевого нерва. Может наблюдаться полное его повреждение или же каких-либо отдельных ветвей (стременного или большого каменистого нерва ).

Симптомы пареза лицевого нерва:

• ассиметрия лица (сглаженность носогубной складки, разный размер глазных щелей );
• потеря вкусовых ощущений;
• расстройство слюноотделения (на стороне поражения слюна вытекает );
• сухость глазного яблока на стороне поражения.

Эти симптомы появляются вследствие сдавливания всего лицевого нерва либо отдельных его ветвей. Длительное сдавливание приводит к атрофии нерва и потери его функции.

Недостаточность функции лицевого нерва является также самым частым послеоперационным осложнением. По различным данным оно встречается у 40 процентов прооперированных. Однако в этом случае наблюдается не полный паралич лицевого нерва, а лишь выпадение его отдельных функций. Чаще всего страдает мускулатура лица, а потеря вкусовых ощущений наблюдается гораздо реже.

Парезы и Параличи

Эти осложнения развиваются при шванномах спинного мозга. Параличом называется полное отсутствие движений в конечностях, в то время как парез – это ослабление произвольных движений в них. Парезы и параличи развиваются вследствие сдавливания спинного мозга растущей невриномой. При незначительном сдавливании спинного мозга могут развиваться парезы, при сильном поражении развиваются параличи.

Парез или паралич может затрагивать одну конечность с развитием моноплегии или монопареза. Совместное поражение обеих верхних или нижних конечностей носит название параплегии или парапареза. Кроме отсутствия или снижения движения также наблюдается ригидность мускулатуры в пораженной конечности, а также трофические изменения.

При невриномах головного мозга (а именно, на третьей стадии ) развиваются парезы мышц неба, голосовых связок, глазодвигательных мышц. Это проявляется нарушением речи, глотания, расстройствами зрения.

Мозжечковые расстройства

Это осложнение проявляется нарушением равновесия и походки. Развивается на последней стадии невриномы слухового или тройничного нерва. На мозжечок начинает оказывать давление опухоль свыше 2 – 3 сантиметров. Поскольку мозжечок является структурой мозга, отвечающей за координацию движений и равновесие, то при его сдавливании нарушаются эти функции.

Отсутствие стойкости человек пытается компенсировать широко расставив ноги и балансируя руками. Это явление называется мозжечковой атаксией. Оно развивается гораздо позже, чем вестибулярное расстройство при невриноме слухового нерва.

Синдром внутричерепной гипертензии

Это осложнение развивается при больших неоперабельных невриномах головного мозга. Чаще всего, это невриномы слухового или тройничного нерва. На третьей стадии, когда опухоль достигает больших размеров, она сдавливает желудочки головного мозга и блокирует движение церебральной жидкости. В результате этого продуцируемая оболочками мозга жидкость не оттекает, а накапливается в головном мозге. Это приводит к развитию повышенного , а в дальнейшем и к «водянке» мозга.

Симптомы внутричерепной гипертензии:

• головная боль;
• тошнота и рвота;
• нарушение зрения;
• расстройство сознания;
• судороги.

Невринома слухового нерва, симптомы и лечение которой будут рассмотрены в настоящей статье, является заболеванием опухолевого характера.

Сама по себе невринома считается одним из широко распространенных опухолевых недугов и относится, по сути, к доброкачественным новообразованиям. Свое начало такая опухоль берет из так называемых шванновских клеток, благодаря чему вторым названием болезни традиционно считается «шваннома».

Новообразования подобного характера могут наблюдаться в различных возрастных группах и по статистике составляют приблизительно 8% первичных опухолей полости черепа. Причем наиболее шванномы развиваются именно в слуховом нерве.

Невринома - опухоль слухового нерва в макроскопическом виде представляющая собой узел, обладающий достаточной плотностью, имеющий овальную форму и окруженный капсулой из соединительной ткани.

Принимая за основу гистологическое строение в медицине различают три типа неврином: ксантоматозные, ангиоматозные и эпителиоидные. Все они, как правило, не инфильтрируют окружающие ткани и весьма редко вызывают их выраженное сдавление.

Переход шванном в злокачественную форму также случается крайне редко.

Проявления невриномы слухового нерва

В силу того, что в большинстве случаев опухоль увеличивается в размерах очень медленно, признаки невриномы слухового нерва могут не проявляться в течение нескольких лет с момента начала болезни. Однако при достижении размера в 1,5 см и дальнейшем увеличении образования оно начинает давать различную симптоматику. При этом точный набор признаков находится в зависимости от того, какие участки мозгового вещества подвергаются сдавлению.

Одними из самый первых признаков заболевания выступают такие проявления, как заложенность, шум и звон в ухе. Что касается слуха, то он постепенно снижается, но, этот процесс происходит крайне медленно, поэтому больной чаще всего просто не замечает такой симптом.

Явное падение слуха, в том числе тугоухость серьезной степени и даже глухота входят в симптомы невриномы слухового нерва при достижении опухолью размеров 2-3 см. В некоторых случаях слух у человека исчезает внезапно, что неизбежно сопровождается таким же внезапным ухудшением самочувствия.

Другими составляющими симптомокомплекса описываемого недуга могут быть тупые или ноющие боли в области лица или уха, нистагм и двоение в глазах, нарушения равновесия, неустойчивость и шаткая походка, нарушения слюноотделения, вкуса и глотания.

При наличии крупной опухоли вестибулярные проблемы развиваются по типу кризов и характеризуются появлением тошноты и развитием сильной рвоты, а также настолько интенсивным головокружением, что зачастую больной не в силах пребывать в вертикальном положении.

Последствия невриномы слухового нерва могут выражаться в виде водянки головного мозга. Это осложнение развивается при значительных размерах опухоли, когда она сдавливает пути оттока ликвора. Подобное состояние грозит повреждениями участков головного мозга, вплоть до некроза.

Диагностика и лечение невриномы слухового нерва

Обычно обнаружение шванномы слухового нерва в начальных стадиях развития происходит случайно, так как никаких симптомов при этом нет. В более поздние сроки из-за медленного нарастания проявлений диагностика невриномы слухового нерва также затруднена.

В целях выявления такого косвенного признака заболевания как расширение просвета внутренней части слухового прохода может быть назначена рентгенография височной кости. Для исследования функции слуха используется аудиометрия, а для регистрации передвижения глаз - электронистагмография.

Визуализировать опухоль и определить ее расположение и размеры позволяет томография головного мозга (либо компьютерная, либо магнитно-резонансная).

При этом при простом КТ-исследовании без использования контрастного вещества можно рассмотреть лишь опухоли размером свыше1 см. Заметить мелкие новообразования можно только при введении контраста.

У больных с диагнозом невринома слухового нерва лечение сводится к двум основным направлениям: консервативное и хирургическое.

К первому относятся два метода: лучевая терапия и выжидательная тактика, во время которой никаких терапевтических процедур вообще не применяется.

Ко второму относится оперативная техника устранения рассматриваемой патологии.

Стоит отметить, что у больных с диагнозом невринома слухового нерва операция, видео которой расположено ниже, считалась стандартом лечения на протяжении 50 лет.

При выжидательной тактике проводится регулярное наблюдение за новообразованием, а также за ростом и динамикой проявлений болезни.

Такой метод, как правило, применяют заболевании невриномой лиц пожилого возраста, при случайном обнаружении болезни во время МРТ, при малых размерах опухоли, а также при слабых клинических проявлениях недуга.

Параллельно можно назначать прием анальгетиков, диуретиков, антивоспалительных средств. Если же невринома резко и быстро растет, то рекомендуется прибегнуть к ее удалению.

Лечение невриномы слухового нерва без операции: лучевая терапия

Основным способом лечения невриномы слухового нерва без операции медики называют лучевую терапию. Одним из ее вариантов является набирающий свою популярность «гамма-нож». При помощи этого метода губительное для опухоли ионизирующее излучение подается непосредственно в место расположения новообразования без каких-либо разрезов.

Сначала под воздействием местного обезболивания на голове больного фиксируется стереотаксическая рама. Затем компьютерной системой планирования облучения по данным компьютерной томографии создается план облучения. Голова пациента фиксируется в системе позиционирования и проводится безболезненный процесс облучения, в ходе которого с человеком поддерживается голосовая связь плюс за его состоянием наблюдают посредством видеокамеры.

Данный способ терапии также с успехом применяется и после удаления невриномы слухового нерва хирургическим путем в целях облучения оставшихся, глубоко расположенных образований, до которых не смог добраться хирург.

Курс лечения таким методом в зависимости от размеров опухли может длиться недели, месяцы и даже годы. Эффективность проводимого облучения периодически контролируется путем проведения компьютерной томографии.

Из побочных эффектов использования гамма-ножа можно выделить боль в месте фиксации рамы и тошноту. В отдаленном периоде могут возникнуть паралич лицевого нерва и проблемы со слухом.

Операция и последствия после удаления невриномы слухового нерва

Операция по удалению невриномы слухового нерва осуществляется под общим обезболиванием и имеет своей целью не только устранение опухоли, но и сохранение целостности нерва, а также предотвращение потери функции органа слуха.

За неделю до проведения хирургического хирургического лечения необходимо прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, разжижающих кровь. За 2 дня до вмешательства больному вводят глюкокортикоиды, а непосредственно перед операцией назначают антибиотики.

Длительность процедуры, как правило, составляет 6-12 часов. При этом само удаление невриномы слухового нерва может проводиться разными способами. Выбор конкретной методики будет зависеть от величины и локализации опухоли.

При применении транслабиринтного доступа в черепе за ухом проделывается отверстие, затем удаляется сосцевидный отросток. Главным минусом такой техники является тот факт, что прооперированное ухо больше не будет слышать.

При ретросигмовидном доступе вскрытие черепа производится со стороны уха, но при этом ближе к затылку. Таким способом можно удалять опухоли любого размера. Что примечательно, при этом не теряется слух.

Осуществление хирургического доступа через среднюю ямку черепа предполагает разрез над ухом. При этом удаление опухоли осуществляют через внутренний слуховой проход.

Последствия удаления невриномы слухового нерва могут выражаться явлениями головной боли, сухости глаз, онемения лица. Как осложнение операции вполне можно ожидать ушной звон и расстройства координации.

Кроме того, как и при других оперативных вмешательствах, последствиями удаления невриномы могут стать инфекционные процессы и кровотечения. Не стоит также забывать и об осложнениях от применения анестезии. Плюс ко всему, также, как и при радиохирургии, у пациентов после операции имеется риск развития паралича лицевого нерва и потери слуха.

Послеоперационный период после удаления невриномы слухового нерва

После удаления невриномы слухового нерва в послеоперационный период назначаются медикаментозные средства, направленные на поддержание работы как всего организма в целом, так и нервной системы в частности. В последствии человеку рекомендуются лекарства, снижающие риск рецидивов.

В реабилитацию обычно входят упражнения по восстановлению двигательной активности мышц лица, а также питание с включением в рацион витамина С и полиненасыщенных жирных кислот, исключением острой, соленой и жирной пищи, кофе и шоколада.

Весь реабилитационный период может составлять от 6 до 12 месяцев. Однако еще в течение последующих 5-7 лет человек должен регулярно проходить МРТ, чтобы убедиться в том, что после операции невринома слухового нерва не образовалась снова.

Невринома слухового нерва – это доброкачественное новообразование. Ее симптомы проявляются не сразу, но лечение следует начинать как можно скорее, чтобы обойтись без радикальных мер. Чаще всего диагностируется односторонняя патология, причем склонность к появлению невриномы наблюдается у мужчин старше 50 лет. Какие последствия имеет такая опухоль и как с ней бороться, следует рассмотреть более подробно.

Расположение слухового нерва и его особенности

Для начала рассмотрим особенности размещения проблемного участка. Невринома слухового нерва – это новообразование доброкачественной природы, которое поражает восьмую пару черепных нервов. Это преддверно-улитковый нерв. который отвечает за слуховую и вестибулярную функцию. Так как он парный, опухоль также может быть симметричной и возникать с обеих сторон, но это встречается крайне редко.

Невринома слухового отростка преддверно-улиткового нерва развивается во внутреннем ухе. В связи с этим её симптомы часто напоминают нейросенсорную тугоухость. При значительных размерах может страдать и вестибулярный отросток, что отражается на ухудшении позиционной ориентации человека.

Новообразование этого типа представляет собой глиальную неоплазму первичного характера. Также в медицинской практике используется альтернативное название – шваннома. Она развивается в миелиновой оболочке нерва из шванновских клеток. Последствия этого процесса выражаются в сдавливании важных центров мозга и разрушении самого слухового нерва.

Примерно каждый десятый диагноз, связанный с появлением доброкачественных новообразований в черепно-мозговой части тела, является невриномой. При этом доля двусторонних патологий не превышает 5%. При обнаружении малоразвитой шванномы размером до 1,5-2 см возможно оперирование без прямого хирургического вмешательства, то есть с использованием направленного луча. При таком подходе шансы на сохранение слуха в пораженном ухе составляют 1:1. Почти половина пациентов с такой проблемой выходят из больницы абсолютно здоровыми. По мере прогрессирования заболевания и захвата все большей площади процент положительного результата в отношении восстановления способности слышать стремительно снижается и в некоторых случаях доходит до нуля.

Симптомы невриномы

Симптомы, указывающие на опухоль в зоне слухового нерва, могут долгое время не проявляться. Это усложняет постановку диагноза, тем самым замедляя лечение проблемы. Чаще всего симптомы схожи с обычным расстройством слуха. Некоторые люди начинают лечить тугоухость, не подозревая, что проблема находится в другом. По мере прогрессирования патологии симптомы обостряются и появляются специфические признаки, благодаря которым устанавливается подозрение на наличие патологического новообразования.

Характерные симптомы невриномы:

• Тиннитус. Шум в ушах возникает при нарушении передачи звуковых импульсов вследствие повреждения преддверно-улиткового нерва.
• Дисфункция вестибулярного аппарата. Тошнота, головокружение, неуверенность при передвижении, раскачивающаяся походка, потеря ориентации в пространстве.
• Болевые проявления. Затрагивают область лица, уха, головы со стороны образования невриномы.
• Нистагм и снижение роговичного рефлекса, двоение перед глазами. Проявляется при давлении на головной мозг и раздражении отдельных участков его ствола.
• Нарушение вкуса. Связано с давлением на 12-ю пару нервов, сопровождается дисфункцией слюнных желез.
• Нарушения речи, артикуляции, глотания. Невринома оказывает влияние на блуждающий и языкоглоточный нервы.

Повышается внутричерепное давление. Из-за воздействия на тройничный нерв могут возникать спазмы мышц лица или их онемение.

Причины возникновения и последствия

Невринома слухового нерва в большинстве случаев имеет идиопатический характер. Это осложняет её лечение, так как без четко установленной причины гораздо труднее воздействовать на проблему и её последствия.

Тем не менее выделяют несколько факторов, которые могут увеличить риск появления новообразования. В первую очередь, как и практически любая другая опухоль, невринома может появиться под воздействием радиационного излучения. Радиация оказывает общее негативное воздействие на организм и провоцирует перерождение клеток, их патологическое размножение и прочие подобные процессы. Облучение можно получить в связи с особенностями профессиональной деятельности, техногенной катастрофой, при контакте с радиоактивными веществами. Незначительные дозы при прохождении медицинского обследования негативного влияния не несут, но имеют свойство накапливаться в организме. Некоторые методы лечения также представляют радиологическую угрозу, но не имеют альтернативы.

Второй фактор – это наследственность. Такое заболевание, как нейрофиброматоз 2 типа обуславливает генетические мутации и провоцирует рост шванном и прочих доброкачественных образований. Пациенты с этим диагнозом теряют слух к 30-40 годам, причем чаще всего опухоль развивается с обеих сторон.

Помимо потери слуха, полной или частичной, невринома слухового нерва имеет и другие последствия:

• гидроцефалия;
• перерождение в онкологию, встречается редко;
• инвалидность из-за воздействия на отдельные участки мозга и развития тугоухости;
• летальный исход при повреждении головного мозга.

Главным осложнением при развитии новообразования, несмотря на его доброкачественный характер, является то, что оно оказывает воздействие на мягкие ткани внутреннего уха и мозга. При выходе за пределы внутреннего слухового прохода шваннома затрагивает близрасположенные нейроваскулярные структуры. Это обусловливает утрату человеком некоторых ощущений и функций. Главной трудностью является то, что даже после устранения проблемы далеко не все участки поддаются полному восстановлению. К тому же можно повредить отростки соседних нервов во время операции.

Диагностика и лечение

Труднодиагностируемые симптомы невриномы часто приводят к тому, что лечение проводится неправильно на начальных этапах. Четких признаков своего присутствия она не проявляет, поэтому при небольших размерах новообразования ошибочно может быть поставлен диагноз тугоухость. Воздействие лекарств может привести к ослаблению организма и ускорить рост новообразования.

Чтобы невринома слухового нерва не прогрессировала столь стремительно, не нужно проводить сомнительное лечение народными средствами неподтвержденных симптомов или до последнего откладывать визит к врачу. Только тщательная диагностика способна выявить проблему и помочь распрощаться с ней без особого ущерба для здоровья.

Для постановки диагноза используют следующие методы:

• Компьютерная томография (КТ). Находит новообразование и показывает его размеры. Диагностика может быть затруднена положением невриномы. Однако в большинстве случаев, она находится в зоне мостомозжечкового угла или выходит во внутренний слуховой проход.
• МРТ. Определяется размер неоплазии и матрикс опухоли. Этот метод считается наиболее информативным, поэтому используется, как альтернатива КТ. Проблемная зона просматривается в нескольких проекциях, что позволяет заметить даже скрытые образования диаметром до 15 мм.
• Электронистагмография. Фиксирует нистагм за счет регистрации биопотенциалов глазного яблока.
• Рентгенография. Просматривается височная кость в разрезе по проекции Стенверса.
• Аудиография. Определяет симптомы снижения слуха и степень отклонений.

Так как опухоль обычно развивается медленно и может самостоятельно прекратить рост, а в редких случаях даже уменьшиться, на начальных стадиях лечение заключается в динамическом наблюдении. Если симптомы начинают обостряться, тогда может понадобиться более радикальное вмешательство.

Для небольших неврином применяется лучевая терапия. Посредством фракционированного облучения опухоль прекращает свой рост. Минус процедуры – получение организмом порции радиации, что повышает риск развития опухолей мозга.

Для операционного удаления невриномы большинство специалистов предпочитает радиохирургию, то есть гамма-нож. В этом случае иссечение образования производится безболезненно и с небольшим ионизирующим облучением, а травмирование пациента сводится к минимуму.

Традиционная скальпельная хирургия позволяет удалять опухоль любого размера, но при этом связана с рисками развития рецидива и потери слуха.

На практике доступ к невриноме осуществляется тремя способами:

• Транслабиринтный. Производится заушная краниотомия, что открывает доступ к среднему уху и лабиринту. Удаляется сегмент среднего уха и новообразование вместе с частью слухового нерва. При этом пациент становится глухим на оперируемое ухо без возможности восстановления слуха. Из-за непрофессиональных действий может возникнуть нарушение работы вестибулярного аппарата при травме соответствующего отростка нерва.
• Субокципитальный (подзатылочный). Лечение этим методом позволяет удалить крупную опухоль и оставляет шанс сохранить слух после операции.
• Через среднюю черепную ямку. Подходит только для оперирования небольших по размерам образований. Процент сохранения способности слышать достигает почти 50%.

Реабилитация, методы профилактики и прогноз

Послеоперационный период связан с восстановлением организма и по возможности слуха. Из-за особенностей доступа к проблемному участку, связанного со вскрытием черепа, на реабилитацию уходит довольно много времени.

При успешном удалении невриномы посредством концентрированного радиоизлучения, повторное её образование встречается крайне редко. В то же время при традиционном иссечении скальпелем риски рецидива существенно возрастают.

После хирургического вмешательства существуют риски развития лицевого паралича, контралатеральной парестезии, проблем с глотанием и т. д. Это связано с риском повреждения близрасположенных нервных окончаний. При затрагивании структур ствола и головного мозга могут быть задеты важные центры.

Для профилактики невриномы невозможно предпринять конкретных мер, что связано с преимущественно случайным её развитием. Однако, чтобы предотвратить её последствия, важно как можно скорее начать лечение, поэтому если вы заметили какие-либо подозрительные симптомы, которые могут указывать на опухоль, срочно обратитесь к врачу.

В случае если лечение будет произведено в положенный срок, а также выдержаны условия реабилитации, человек избавиться от негативного влияния новообразования и, возможно, даже полностью восстановит слух.

http://bezotita.ru

Доброкачественный тип новообразований, который образуется из шванновских клеток миелиновой оболочки, 8-ой пары черепных нервов – это невринома. Это заболевание имеет еще несколько названий: акустическая шваннома, вестибулярная шваннома, акустическая невринома. Опухоль слухового нерва диагностируется у людей возрастом 30-40 лет.

Как проявляется повреждение слухового нерва невриномой

Сначала стоит рассмотреть этапы развития онкологического заболевания. Невринома слухового нерва имеет три стадии, у каждой из которой своя специфическая симптоматика:

1. Первый этап акустической шванномы: доброкачественная опухоль с габаритами 2-2,5 сантиметров. Наблюдается симптоматика, характерная для поражения слуха и вестибулярного аппарата: потеря вкуса, серьезное нарушение слуха (из-за сдавливания улитковой части нерва), утрата вестибулярных способностей, частичный паралич лицевого нерва.
2. При невриноме 2-ой стадии новообразование вырастает до размеров грецкого ореха. Признаки: множественный нистагм (ритмичные, спонтанные движения глазных яблок), нарушение координации и устойчивости.
3. Третья стадия вестибулярной шванномы: опухоль увеличивается до размеров куриного яйца. Характерные симптомы: резкий грубый нистагм, нарушение зрительной функции, психические отклонения вследствие гидроцефалии (нарушения нормальной работы головного мозга).

Почему возникает вестибулярная шваннома

Реальные, точные причины, вызывающие акустическую невриному, на сегодняшний день пока не определены. Правда, медики имеют на этот счет несколько предположений. Спровоцировать болезнь могут следующие факторы:

• воздействие на человека некоторых видов химических соединений и ионизирующего излучения;
• наличие других доброкачественных образований;
• генетические изменения в 22-ой хромосоме;
• получение большой дозы радиации в раннем детстве;
• наследственная склонность к болезни (невринома слухового нерва образуется в составе серьезного наследственного недуга – нейрофиброматоза).

Как диагностируется акустическая невринома

Для подтверждения диагноза зачастую используются следующие методики исследования:

1. Рентгенография. С помощью этого метода можно обнаружить патологии в костных структурах, вызванные ростом не злокачественной опухоли.
2. МРТ (магнитно-резонансная томография). Процедура позволяет рассмотреть не злокачественную невриному слухового нерва на ранних этапах развития.
3. УЗИ (ультразвуковое исследование). Доступная, абсолютно безопасная метода для обнаружения изменений мягких тканей в области роста онкологического новообразования.
4. КТ (компьютерная томография). Дает реальный шанс выявить акустическую шванному габаритами от 1,5 см.
5. Биопсия. Способ диагностирования доброкачественной опухоли слухового нерва, который предполагает удаление ее части для получения образцов тканей.
6. Аудиометрия или слуховые тесты. После исследования врач получает аудиограмму, на которой можно увидеть снижение слуховой функции при наличии вестибулярной шванномы.

Лечение опухоли слухового нерва

Назначение лечения пациентам с акустической шванномой всегда определяется индивидуально. Разновидность терапевтических мероприятий зависит от локализации невриномы, этапа развития и топографии заболевания. Как удалить опухоль? В большинстве случаев онкологию устраняют посредством хирургического вмешательства или лучевой терапии. Иногда для закрепления результатов лечения использую народные рецепты.

Удаление невриномы слухового нерва

Когда онкологическое доброкачественное образование начинает быстро развиваться, то проводится лучевая терапия (например, радиохирургия). Для такого способа лечения используется специальное приспособление под названием «гамма-нож». Облучение не приносит болезненных ощущений, правда курс лечения может затянуться на несколько лет (зависит от размера и чувствительности опухоли к лучам). В некоторых случаях после удаления невриномы может снизиться слух, возникнуть онемение слухового нерва.

Иногда для сохранения слуха приходится делать хирургическую операцию. Как правило, врач принимает такое решение, когда акустическая шваннома вырастает до больших размеров и располагается в опасной близости к главным частям мозга. Хирургическое вмешательство выполняется для максимального устранения шванномы слухового нерва, а также предупреждения ее дальнейшего развития и возникновения осложнений. Операцию делают под общей анестезией, период реабилитации может длиться до года.

Лечение народными средствами

«Бабушкины» рецепты используются только в качестве дополнения к основному лечебному процессу. Ниже представлено несколько эффективных народных средств против вестибулярной шванномы:

1. Конский каштан (50 грамм) заливается водкой (пол-литра). Настаивается 10 дней в темном месте. Процеживается через марлю. Употребляется три раза в день по 10 капель (растворять в воде). Курс лечения составляет 3 месяца.
2. Омелу белую (2 ч. л.) заварить кипятком (400 мл), оставить на ночь в термосе. Целебное средство пьется по 2 столовые ложки трижды в сутки перед едой. Длительность терапии – 3 недели.
3. Семена обыкновенного мордовника (1 чайная ложка) измельчаются. Затем завариваются горячей водой (300 мл) и провариваются на пару 15 минут. Снадобье настаивается 2 часа, потом процеживается. Употребляется народное средство по 2 столовых ложки 4 раза в сутки после приема пищи. Курс – месяц.

Отзывы

Несколько лет назад при общем обследовании обнаружили невриному на начальной стадии развития. Я стала терять слух, появились нарушения в координации, равновесии. После тщательной диагностики врач сказал, что опухоль стремительно растет. Назначили лучевую терапию, лечилась около 1,5 лет. Пока не было рецидивов заболевания.

На фоне нескольких доброкачественных новообразований появилась акустическая шваннома. Это выяснилось после проведения МРТ, УЗИ и биопсии. Чтобы избежать серьезных проблем в будущем, доктор порекомендовал провести хирургическое удаление онкологии. После операции немного ухудшился слух, зато я точно знаю, что недуг отступил.

Диагностировали не злокачественную вестибулярную шванному. Появилось это заболевание по причине наследственной предрасположенности. Доброкачественное новообразование начало активно расти, меня направили на лучевую терапию. Пока нахожусь на стадии лечения, уже есть положительная динамика. Подкрепляю процесс выздоровления народными средствами.

http://sovets.net

Заболевания головы, связанные с опухолью, всегда пугают человека, ведь данные патологии опасны для организма. Кроме того, опухоль может сопровождаться тяжелыми симптомами, которые удастся избежать только после лечения. Доброкачественные опухоли лечатся и имеют благоприятный прогноз. К примеру, слуховой нерв поражается в юношеском или среднем возрасте – при скором обращении к врачу удаление опухоли будет быстрым и успешным.

Воспаление слуховой трубы – серьезное и опасное заболевание, которое следует лечить в кратчайший срок. Дело в том, то опухоль с каждым днем растет и удалять ее из организма будет затруднительно.

Слуховой нерв состоит из двух составляющих: вестибулярного нерва, отправляющего мозгу информацию о движении организма, и улитковой ветви, отвечающей за передачу сигналов о положении тела. Невринома слухового нерва – это доброкачественная опухоль, способная возникать из шванновских клеток.

Опухоль (повреждение нерва) располагается в миелиновой оболочке, которая находится в улитковом нерве.

Невринома встречается нечасто – в последнее время болезнь и симптомы невриномы регистрируются 1 на 100.000 человек. У детей до 10 лет патология не развивается – заболевание способно поразить подростков и людей среднего возраста (от 30 до 40 лет). Большинство патологий схожи между собой – невринома развивается в одном ухе. Если опухоль двухсторонняя – данное заболевание имеет название нейрофиброматоз. Опухоль имеет свойства расти, однако патология остается неизменной на протяжении нескольких лет (если болезнь хроническая).

Восстановить слуховой нерв при первых признаках заболевания просто: при медленном прогрессировании болезнь не несет существенного вреда и опасности организму. Однако если развитие патологии протекает быстро, опухоль способна нанести вред работе сосудистой системы, и сдавливать ствол мозга.

Внешне невринома представляет собой узел – плотное и ограниченное образование. Форма патологии может быть разной – овальной или неправильной, поэтому врачи после осмотра могут быстро поставить больному диагноз.

Стадии развития болезни

Поражения нерва делятся на 3 стадии, в зависимости от клинического течения заболевания:

1. Первая – опухоль достигает 2 см в длину. На данной стадии наблюдается поражения вестибулярного аппарата, и незначительный парез лицевой части.
2. Вторая – новообразование не менее 3,5 см. К предыдущим симптомам можно добавить сдавливание головного ствола.
3. Третья – опухоль достигает более 4 см. Помимо основных симптомов на данной стадии можно заметить нарушения функциональности нервной системы, гидроцефалия и изменения психики. Важно: эти нарушения производятся вследствие сильной компрессии на кору головного мозга.

Причины заболевания

Явные причины поражения невриномы слухового нерва пока не ясны (в данном случае речь идет о развитии патологии в одном ухе).

Развитие заболевания провоцируют:

• черепно-мозговая травма;
• влияние радиации на организм;
• отравления, связанные с нарушениями оболочки вследствие поражения токсинами и ядами.

Большинство случаев гласят, что заболевание способно развиваться без определенных факторов риска. Развитие патологии зачастую возникает вследствие генетической предрасположенности. В данном случае 100% больных к 25-30 годам уже имеют невриномы, которые развиваются в ухе, черепе и спине.

Симптомы патологии

Симптомы поражения нерва вылечить затруднительно, особенно если болезнь перешла в хроническую форму. Важно: начало развития патологии всегда проходит бессимптомно. Опухоль растет на протяжении нескольких лет, поэтому симптомы могут проявиться не сразу после заражения, а через определенный срок.

По мере роста новообразования начинают проявляться симптомы – их «набор» напрямую зависит от сдавленных участков головного мозга, которые пострадали вследствие опухоли.

Первые симптомы болезни: звон в ушах (особенно в больном), заложенность и неприятный шум. При отсутствии лечения слух начинает ухудшаться, однако данный симптом зачастую протекает «незаметно» для больного.

В случае достижения шванномы 3 см, пациент будет чувствовать глухоту, резкое падение слуха и тугоухость. Важно: нередко симптомы резко поражают больного, дополняя организм внезапным ухудшением самочувствия.

Симптомы, которые могут развиться вследствие болезни:

1. Тошнота
2. Головокружения
3. Шаткая походка
4. Рвота
5. Нарушение равновесия, особенно при резком перемещении тела
6. Двоение в глазах
7. Нарушение вкусовых рецепторов и слюноотделения
8. Боль в ухе, спине и лице
9. Слабость при жевании (атрофия)
10. Онемение лицевой части

Слуховой нерв важен для организма, ведь потеря слуха – серьезное нарушение, которое сложно восстановить. Однако опухоль считается доброкачественной, поэтому лечить ее можно в любое время, особенно в период выявления симптомов.

Невринома – диагностика патологии

Вылечить заболевание слухового нерва несложно, главное провести диагностику и понять степень болезни. Выявление патологий в большинстве случаев возникает при случайном обследовании, ведь симптомы не всегда появляются в организме сразу после появления новообразования.

Позже при медленном, но постоянном нарастании диагностика считается более затруднительной. Чтобы провести диагностику ушного нерва, следует:

• провести МРТ головного мозга, чтобы понять размер и расположение новообразования;
• сделать рентгенографию – расширение слухового прохода внутри ушной раковины;
• провести аудиометрию слуховой функции;
• сделать тест ABR, который позволит определить функционирование поврежденного нерва.

Данные процедуры позволят тщательно изучить опухоль и поражения головного мозга. Важно: новообразования будут заметны при размере более 1 сантиметра, а мелкие опухоли заметить достаточно сложно.

Методы лечения: процедуры и препараты

Лечить слуховой нерв следует двумя способами:

1. Прием симптоматических средств.
2. Радиохирургия, радиотерапия.

В первом случае врач назначает препараты, учитывая симптомы, возраст больного и динамику развития новообразования. Кроме того, доктор учитывает:

1. Пожилой возраст, требующий иного лечения.
2. Слабые симптомы заболевания.
3. Отсутствие проведения операции вследствие состояния здоровья.
4. Небольшой размер опухоли.

При лучевой терапии больному проводится комплексное лечение, направленное на уменьшение размеров опухоли и удалении ее из ушного канала. Оба лечения считаются безопасными для здоровья.
Лечение неврита слухового нерва – важный процесс. Хотя невринома редко переходит в злокачественную форму, однако лечить ее следует в самый короткий срок. Важно: радио и лучевая терапия осуществляются при большой опухоли, размер которой не менее 1 см.

Как лечить опухоль народными средствами

Невринома лечиться народными способами, ведь организму требуется насыщение витаминами и полезными веществами. Симптомы вследствие народного лечения пропадают через 7-8 дней после начала народной терапии.

Омела белая

2 ложки измельченных побегов заливаем 2 стаканами воды и ставим на огонь. Кипятим отвар и даем настояться. Пить по полстакана з полчаса до принятия пищи. Восстановить слуховой нерв благодаря данному лечению можно через 2 недели, после которых следует сделать перерыв.

Софора

Лечить слуховой нерв можно при помощи японской софоры. Заливаем 50 грамм растения полулитрами воды. Настаиваем массу 2 часа, отжимаем и подогреваем. Принимать 3 раза в день перед едой. Курс – 35 дней. Симптомы исчезнут через 20 дней после принятия лекарства.

Конский каштан

Лечить опухоль можно при помощи настоя каштана. 30 грамм каштана заливаем 0,5 л водки и оставляем на 10 дней. Принимать 1 раз в сутки по 10 капель, разводя в стакане воды. Симптомы пропадут через 2 недели принятия настойки. Курс – 3 недели.

Мордовник

Невринома (опухоль) лечиться при помощи мордовника. Залейте ложку сухой травы 300 мл воды и кипятите на сильном огне 15 минут. Процедите отвар и принимайте 4 раза в сутки по 2 ложки. Средство отлично уменьшает симптомы и улучшает слух. Вылечить опухоль можно за 2-2,5 недели.

Невринома – это доброкачественная опухоль, которая проявляет себя по мере возникновения симптомов. Лечить ее следует в короткий срок, чтобы избежать нарушений головного мозга, сердечной системы и остальных проблем. Невринома лечится медикаментами и народными рецептами, которое осуществляется в домашних условиях. Главное правильно соблюдать дозировку, чтобы в короткий срок вылечить заболевание и не навредить организму.

http://semtrav.ru

Невринома слухового нерва – это доброкачественная опухоль, которая развивается, развивающаяся из клеток вестибулярной порции слухового нерва. Слуховой нерв состоит из двух частей: улиткой ветви, которая, как следует из названия, идет к улитке и обеспечивает передачу звуковой информации в головной мозг, и вестибулярного нерва, который передает в мозг информацию о равновесии.

Заболеваемость невриномами слухового нерва составляет один случай на 100000 населения в год. Эта опухоль составляет 11 – 12 % всех опухолей головного мозга. В основном она встречается у лиц от 30 до 40 лет. У детей до периода полового созревания это опухоль не встречается.

Симптомы

В зависимости от размеров и направления роста опухоли она может сдавливать мозжечок, мост, тройничный и лицевой черепные нервы, а также IX-XII пары черепных нервов — языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы.

Клиническое течение невриномы слухового нерва делят на ряд стадий:

— отиатрическая — клинически характеризуется симптомами поражения слуха. Ранним симптомом заболевания на этой стадии являются постепенно нарастающая потеря слуха, часто сопровождающаяся звоном в ушах. Часто у больных перед потерей слуха отмечается трудность в понимании значений слов, могут происходить головокружения, периоды неустойчивости;

— отоневрологическая — присоединяются синдромы компрессии черепных нервов, мозжечка и ствола мозга. Характерны выраженная тугоухость или глухота на одно ухо, сильный шум в ухе и соответствующей половине головы, нарушение равновесия и координации движений, больного часто беспокоят головные боли. К слуховым нарушениям присоединяются неврологические симптомы — усиливаются приступы головокружения, которым сопутствует спонтанный нистагм. Ввоздействие опухоли на тройничный нерв вызывает парестезии (чувство онемения, покалывания, жжения) на соответствующей половине лица, тризм (спазм жевательной мускулатуры) или парез (неполный паралич) жевательной мускулатуры на стороне опухоли. Наблюдается нарушение вкуса в передних 2/3 языка, которое является симптомом поражения языкоглоточного нерва. При поражении блуждающего нерва развивается парез голосовых связок, нарушение фонации и глотания.

— гипертензионная — проявляется синдромом внутричерепной гипертензии — повышение внутричерепного давления. Больного беспокоят сильные головные боли, усиливающиеся утром после пробуждения, возникает рвота. Нарастание гипертензионных (внутричерепная гипертензия) и дислокационных (смещение одних структур мозга относительно других) нарушений приводит к двустороннему нарушению слуха. На этой стадии ярко выражен вестибулярно-мозжечковый синдром, проявляющийся грубой атаксией (нарушение равновесия, головокружение, неустойчивость, пошатывание при ходьбе), разнонаправленным крупноразмашистым нистагмом (непроизвольные ритмичные колебательные движения глаз), завершающимся парезом взора.

— бульбарная или терминальная — характерна резко выраженная гидроцефалия — отек головного мозга, в следствие увеличения опухоли, сдавливания ею ликворопроводящих путей и нарушения ликвороциркуляции. Опухоль увеличивается и давит на жизненно важные центры — дыхательный и сосудодвигательный, в результате блокады жизненно важных центров ствола головного мозга наступает смерть от остановки дыхания и сердечной деятельности.

Невринома слухового нерва проявляется и диагностируется в самых ранних стадиях развития, поэтому в современных условиях гипертензионная и бульбарная (терминальная) стадии практически не встречаются.

Источник youcure.me

Причины

В настоящее время науке причины невриномы слухового нерва не известны, существуют только предположительные теории. Среди них наиболее достоверной является вирусная гипотеза возникновения дисбаланса клеточных структур в области нервного волокна слухового нерва. Среди других причин невриномы слухового нерва медики называют травмы головы, сосудистые патологии, воспалительные процессы в полости среднего уха и его лабиринта.

Широко рассматривается генетическая наследственная теория развития невриномы. Обычно это состояние сопряжено с наследственным заболеванием нейрофиброматоз. Отличительная особенность невриномы в этом случае заключается в двухстороннем развитии доброкачественного новообразования.

Последствия невриномы слухового нерва во многом зависят от стадии развития опухоли. Чем больше размеры новообразования, тем серьезнее клиническая картина и опаснее последствия этой патологии.

Последствия невриномы первой стадии развития не существенные и могут доставлять лишь кратковременные затруднения в перемещении человека в пространстве. Возникают регулярные головокружения и нарушения вестибулярной функции. Могут возникать симптомы морской болезни при перемещении на автомобиле. Постепенно развивается глухота, которая вначале проявляется тугоухостью.

При второй стадии опухоль может достигать до 2 см в диаметре и оказывает значительное давление не только на слуховой нерв, но и на окружающие ткани головного мозга. Последствия невриномы на этой стадии могут заключаться в сильных головных болях, свите в ушах, резком снижении слуха, искажении лицевой мимики. Могут возникать легкие парезу лицевой мускулатуры, искажение вкусовых ощущений.

Последствия невриномы в резком нарушении вестибулярной координации, которые сопровождаются внезапными падениями, шаткостью походки и нистагмом глазных яблок, возникают на третьей стадии роста доброкачественного новообразования. Опухоль невринома может достигать в этом случае 7 см в диаметре. Возникают отклонения психического состояния человека, косоглазие в сторону, противоположную от места расположения невриномы.

Устранить последствия невриномы можно только с помощью хирургического удаления опухоли. После удачно проведенной операции все функции восстанавливаются в полном объеме. Рецидив заболевания возможен только при наличии генетического провокационного фактора.

Источник med-pomosh.com

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

— как давно возникли жалобы на снижение слуха, головокружение, онемение половины лица, асимметрию лица, шум в ушах (звон);

— были ли в семье у кого-то подобные жалобы.

Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (нистагм, снижение роговичного и глоточного рефлексов, снижение чувствительности половины лица, асимметрия лица, нарушение координации движений).

Осмотр отоларингологом: оценка слуха, вестибулярные пробы (на способность удерживать равновесие).

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга, обнаружить опухоль даже маленького размера. Также проводится исследование с введением контраста, чтобы оценить кровоснабжение опухоли.

Возможна также консультация нейрохирурга.

Источник lookmedbook.ru

Последствия

В общем, прогноз при этом заболевании является весьма благоприятным. Поскольку невриномы растут достаточно медленно, в течение длительного времени можно использовать консервативные методы лечения.

Если же невринома расположена в благоприятном для хирургического вмешательства месте, то удается ее полностью удалить и не вызвать никаких отрицательных последствий для организма.

Источник gidmed.com

Лечение

Тактика ведения пациентов с невриномами определяется в индивидуальном порядке в зависимости от локализации и типа новообразования, его расположения относительно важных структур. В большинстве случаев методом выбора является хирургическое лечение с максимально полным удалением новообразования.

Хирургическое лечение

Выбор методики удаления опухоли определяется ее размерами, степенью васкуляризации и анатомо-топографическими особенностями расположения.

На ранних стадиях развития невриномы слухового нерва возможно выполнение микрохирургического оперативного вмешательства с сохранением функции лицевого и слухового нервов. В данном случае используется транслабиринтный доступ и высокотехнологичная микрохирургическая техника, позволяющая хирургу совершать максимально четкие движения инструментами. В том случае, если размеры новообразования не превышают 2 см, возможно практически полное сохранение слуха. При крупных невриномах слухового нерва используется более травматичный хирургический доступ через заднюю черепную ямку. В данном случае значительно повышается вероятность интраоперационного повреждения лицевого нерва.

Хирургическое лечение неврином позвоночника обычно не вызывает затруднений, так как такие опухоли, как правило, не прорастают твердую мозговую оболочку и имеют плотную капсулу. Хирург осуществляет удаление опухолей небольшого размера единым узлом вместе с капсулой. При более крупных размерах новообразования сначала осуществляется вылущивание опухоли из капсулы с последующим полным иссечением последней. Однако в случае плотного сращения опухолевой капсулы с нервными волокнами спинного мозга рассматривается вариант сохранения части новообразования. Несомненно, это грозит развитием рецидивов, но позволяет избежать тяжелых неврологических последствий радикальной операции.

Оперативное лечение невриномы Мортона заключается в иссечении измененного патологическим процессом участка подошвенного нерва. Такое хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Для предупреждения развития рецидива заболевания хирург обязательно осуществляет расширение пространства, в котором залегают пораженные нервные волокна.

Радиохирургия

В некоторых случаях методом выбора в лечении неврином может являться стереотаксическая хирургия. Несмотря на название, при проведении такой процедуры не используются какие-либо режущие предметы. Радиохирургическое лечение заключается в строго направленном облучении невриномы без негативного воздействия на здоровые ткани. После тщательной подготовки, включающей выполнение МРТ, КТ, составлении стереотаксической карты, определяются точные координаты ее расположения. После этого специальная установка производит направленное облучение. При этом опухоль получает максимальную дозу радиации, а здоровые ткани организма остаются нетронутыми. Особенности выполнения стереотаксических процедур обуславливают минимальную выраженность побочных эффектов радиохирургического лечения.

Консервативное лечение

Выжидательная тактика при невриномах слухового нерва и позвоночника оправдана у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Как правило, такие новообразования отличаются медленным ростом, что дает возможность наблюдать за состоянием больных в динамике. Для облегчения состояния пациентов могут использоваться обезболивающие, противовоспалительные, диуретические лекарственные препараты.

Консервативное лечение невриномы Мортона направлено на разгрузку подошвенного нерва, чего удается достичь благодаря ношению широкой, свободной или ортопедической обуви, использованию ортопедических супинаторов и прочих приспособлений. Кроме того высокой эффективностью обладают инъекции обезболивающих и противовоспалительных препаратов в межпальцевые промежутки.

Источник www.neuroplus.ru