Аденома карцинома эндометрия. Аденокарцинома — наиболее частая злокачественная опухоль тела матки. Что это такое

Онкологические заболевания имеют различные виды, типы, формы и места локализации. Среди женской части населения вторым по частоте возникновения новообразований после рака молочной железы является опухоль шейки матки. Подобная патология может поразить женщину в любом возрасте, но преимущественно возникает образование после сорока лет. Классификация рака шейки матки довольно обширна и включает в себя не только стадии, но и различия по гистологическому и морфологическому признаку.

Шейка состоит преимущественно из гладких мышц, Её ткань эластична и плотнее эндометрии, что позволяет не пропустить попадание и распространение микробов выше по половым органам, а также препятствует преждевременному выходу ребенка по половым путям.

Фото болезни

Длина шейки составляет 3-4 сантиметра, она имеет цервикальный канал, который соединяет пространство между маткой и влагалищем. Этот канал густо заполнен слизью, она необходима, чтобы не пропускать микробы и сперматозоиды вверх по трубам. Но, в середине , такая слизистая пробка становится менее густой, позволяя сперматозоидам проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить её. Внутренняя часть канала покрыта цилиндрическим эпителием и трубчастыми железами. Нижняя часть шейки, которая входит во влагалище, покрыта плоским неороговевающим эпителием. Отсюда отличие железистого и плоскоклеточного типа образования. Из каких именно клеток развилась опухоль, такое название она и имеет.

Аденокарцинома

Согласно гистологическому строению различают два основных вида опухоли:

Аденокарцинома или железистый рак шейки матки встречается значительно реже, чем плоскоклеточная форма. В процентном соотношении в 10% случаев - это карцинома и в 90% - плоскоклеточная опухоль. Но, за последние годы участились случаи диагностики именно железистого типа онкологии. Карцинома шейки матки поражает в основном , детородного возраста.

Образовывается опухоль из железистых клеток, которыми укрыт канал изнутри. Относительно места локализации чаще всего возникает железистый рак цервикального канала шейки матки, он в более чем 70% случаев.

Касательно анатомического роста новообразования этого типа преобладает смешанный или эндофитный рак шейки матки они встречаются в порядка 73% случаев среди всех диагностированных аденокарцином.

Экзофитная форма характерна для плоскоклеточного типа.

Эндофитная форма представляет собой опухоль, растущую в перешейке, ведущем к влагалищу. Поверхность шейки становится неровной, рыхлой и немного вогнутой.
Эндофитный вид трудно определяемый в момент диагностики, что усложняет процесс лечения.
Экзофитный тип легко определяется на осмотре у гинеколога. Опухоль занимает, как правило, влагалищную часть. Эта форма онкологии считается наиболее благоприятной в лечении и чаще остальных поражает женские половые органы.
Смешанный тип - самая редкая форма, так как сочетает в себе несколько гистологических видов атипичных клеток.

Также аденокарциному различают по степени дифференцировки клеток:

низкодифференцированный рак шейки матки;
высокодифференцированный рак шейки матки;
умеренная дифференцировка.

Клиническая картина

Аденокарцинома может достигать огромных размеров, прежде чем начнёт себя как-либо проявлять. Симптоматика, как правило, возникает уже при распространённом процессе и зачастую при наличии отдельных метастаз в лимфатических узлах и даже в других органах.

Характерными признаками являются:

ацикличные кровотечения различного рода. От контактного кровомазанья до сильных межменструальных кровотечений;
нехарактерный вид белей. Выделения из половых путей часто имеют примесь крови, из-за чего их цвет становится грязно-коричневым. Так же, при распаде опухоли появляются гнойные выделения, с характерным зловонным запахом;
боли характерны для поздних стадий, когда опухоль начинает сдавливать соседние нервные окончания и ближайшие органы ( , кишечник). Боль имеет систематический характер, возникает в спине, особенно в области крестца, а также в низу живота.

К неспецифическим проявлениям относят:

повышение температуры;
тошноту;
слабость;
головокружение;
потерю аппетита;
признаки анемии.

Прогноз заболевания

Прогноз аденокарцинома имеет менее благоприятный, чем плоскоклеточная форма новообразования. Связывают негативный прогноз с быстрым делением атипичных клеток и мгновенным распространением опухоли. Помимо агрессивного течения заболевания, проблемой в своевременном лечении является поздняя диагностика, зачастую кольпоскопические методики исследования на болезни являются малоинформативными из-за изолированной локализации. Цервикальный рак шейки матки, плохо доступен для осмотра, а именно это место локализации преимущественно для аденокарциномы. Поэтому цитологический скрининг и кольпоскопия являются недостаточными для установления диагноза этого вида опухоли.

Происходит раннее поражение тазовых лимфатических узлов, не менее чем в 34% случаев. Помимо этого к неблагоприятному прогнозу приводит частое тотальное поражения шейки матки, глубокая инвазия в ткани, смешанная анатомическая форма роста опухоли. Последнее, приводит к особой сложности , так как требует подбор разных противораковых медикаментов, активных именно для тех атипичных клеток.

Методики лечения аденокарциномы и прогноз напрямую зависят от стадии выявления . Чем раньше удалось диагностировать патологию, тем выше шанс на положительный исход. Именно при аденокарциноме очень важна профессиональная диагностика, так как выявить такую опухоль очень сложно. Кольпоскопического обследования и морфологического анализа в этом случае будет недостаточно.

Информативное видео: женские болезни, онкопатология шейки матки

В гинекологической практике часто встречается такое заболевание, как аденокарцинома матки. Это опухоль, которая характеризуется злокачественным течением. Она развивается из железистых клеток матки. Заболевание опасно тем, что диагностируется уже на поздних стадиях. Причина — длительный бессимптомный период.

Развитие злокачественной опухоли матки

Cancer в переводе с латинского, означает «рак». Это злокачественная опухоль, которая выявляется преимущественно у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Это одна из разновидностей рака. Ежегодно показатель заболеваемости растет. У молодых девушек до 30 лет за последнее десятилетие частота встречаемости данной патологии увеличилась в 2 раза.

Точные причины этого не установлены. Заболевание развивается медленно, но после быстро возникают осложнения. Аденокарцинома эндометрия неплохо лечится на ранних стадиях. В случае распространения раковых клеток по организму прогноз значительно ухудшается. Чаще всего опухоль локализуется в области дна органа. Аденокарцинома шейки матки диагностируется реже.

Выделяют следующие разновидности рака:

высокодифференцированный;
низкодифференцированный;
умеренно дифференцированный.

В основе подобного разделения лежит степень изменения клеточного состава тканей. Высокодифференцированная аденокарцинома матки протекает наиболее благоприятно. При ней атипичных клеток немного. При средней степени дифференцировки полиморфизм выражен сильнее. Опухоль может расти в просвет матки или вглубь тканей.

Наиболее часто аденокарцинома располагается в просвете органа. Новообразование склонно к увеличению. Выделяют 4 стадии аденокарциномы матки. На раннем этапе развития опухоли затрагивается только тело органа. Вторая стадия характеризуется поражением шейки матки. На следующем этапе развития опухоли появляются регионарные метастазы. При четвертой стадии аденокарциномы в процесс вовлекаются другие органы.

Основные причины развития опухоли

Аденокарцинома шейки матки развивается вследствие изменения гормонального фона. Выделяют следующие факторы риска:

раннее начало половой жизни;
синдром поликистоза яичников;
наличие гормональных опухолей;
полный половой покой;
отсутствие детей и беременностей;
наследственная предрасположенность.

Если у матери был , то у детей риск развития данной патологии выше. Возможными предрасполагающими факторами являются алиментарное ожирение и прием гормональных лекарств на основе эстрогенов. В пожилом и старческом возрасте аденокарцинома часто сочетается с гипертонией и сахарным диабетом.

Гормональные нарушения выявляются не у всех больных. Опухоль может сформироваться вторично на фоне полипоза. Наблюдается это очень редко. Наиболее часто малигнизации подвергаются аденоматозные полипы. Аденокарцинома может развиться при длительном контакте с химическими веществами.

Основные клинические проявления

Низкодифференцированная аденокарцинома матки на ранних стадиях протекает бессимптомно. Через некоторое время появляются следующие признаки:

патологические выделения;
кровотечения из матки;
тянущая боль в нижней части живота.

Больные люди молодого возраста обращаются к врачу при увеличении продолжительности менструаций или большом объеме теряемой крови. Это состояние называется гиперполименореей. Данный симптом присущ и другим болезням (миоме, полипу). Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки часто выявляется в пожилом возрасте.

После климакса у здоровых женщин месячные прекращаются, а репродуктивная функция угасает. Появление кровотечений в этом периоде является специфическим симптомом опухоли. При развитии изменяется характер белей. Они становятся обильными. Наличие этого симптома свидетельствует о крупном размере опухоли.

По мере роста новообразования и сдавливания окружающих тканей появляется боль. Она имеет следующие особенности:

ощущается внизу живота;
постоянная или приступообразная;
может быть острой по типу колики.

Маточный рак на поздних стадиях приводит к нарушению функции органов малого таза. Проявляется это болью во время опорожнения мочевого пузыря и кишечника. На четвертой стадии аденокарциномы часто развивается асцит. Происходит это в результате накопления жидкости в брюшной полости. Живот больной увеличивается в объеме.

Иногда пациенты при обращении к врачу предъявляют жалобы на гнойные или кровянистые выделения из влагалища. Они могут появляться при сужении шейки матки и проникновении инфекции. На первых стадиях рака общее состояние больных не изменяется. При наличии метастазов появляется сильная слабость, снижается аппетит, повышается температура тела. Частым признаком рака являются отеки. При наличии отдаленных метастазов появляются симптомы поражения других органов (печени, почек, головного мозга, легких).

Как выявить рак у женщины

Этот вид злокачественной опухоли можно определить только в процессе инструментального исследования. На начальных стадиях аденокарцинома не проявляется, поэтому заболевание часто выявляется уже при наличии метастазов. Чтобы поставить точный диагноз, потребуются следующие исследования:

полный гинекологический осмотр;
аспирационная биопсия;
гистероскопия;
общие клинические анализы;
эндоскопическое исследование;
томография.

Наиболее информативным методом выявления опухоли является гистероскопия. При ней врач осматривает слизистую матки. Большое значение имеют результаты ультразвукового исследования. В случае обнаружения новообразования обязательно требуется гистологический анализ. Для этого проводится биопсия. Требуется исключить доброкачественные опухоли и другие новообразования (полипы). Чтобы оценить состояние лимфатических узлов и других органов, проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение больных с аденокарциномой

Больной раком человек нуждается в лечении. Врачебная тактика определяется следующими факторами:

возрастом пациентки;
стадией рака;
наличием метастазов;
сопутствующей патологией.

Долго жить с аденокарциномой невозможно. Требуется радикальное лечение. Всем больным с и показана операция. В случае наличия противопоказаний проводится облучение. При третьей стадии болезни хирургическое лечение показано не всем. Применяются следующие виды хирургического вмешательства:

удаление матки без придатков эндоскопическим способом (посредством лапароскопии);
полостная операция;
расширенная экстирпация.

До и после операции . Органосохраняющие вмешательства проводятся редко. Это возможно только на раннем этапе развития опухоли и у молодых женщин, у которых нет детей. Рак не может проходить самостоятельно, поэтому требуется комплексный подход к лечению. При своевременной диагностике наблюдается низкий процент летальных исходов.

К вспомогательным методам терапии больных относится использование гормональных препаратов. Дополнительно могут вводиться токсичные химиопрепараты, которые убивают раковые клетки. Используют цитостатики. Если имеются отдаленные метастазы, то хирургическое лечение неэффективно. Старший врач может продлить жизнь больному при помощи лучевой терапии.

Сколько живут больные, известно только специалистам. Прогноз определяется стадией аденокарциномы. Она может протекать годами бессимптомно и обнаружиться слишком поздно. При отсутствии метастазов и благополучно проведенной операции пятилетняя выживаемость достигает 70-90%. . Чтобы предупредить аденокарциному матки, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

лечить воспалительные заболевания;
вести здоровый образ жизни;
исключить контакт с канцерогенами;
своевременно рожать детей;
лечить предраковые болезни;
регулярно проходить осмотры;
следить за гормональным фоном;
поддерживать оптимальную массу тела;
вести полноценную половую жизнь;
исключить случайные связи.

Аденокарцинома хорошо поддается лечению на ранних этапах развития. Патологические выделения, боль в животе, слабость и другие симптомы должны настораживать женщин.

Злокачественные новообразования репродуктивной системы стабильно занимают первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин. Причём наблюдается стойкая тенденция к росту их встречаемости, обусловленная множеством факторов. Среди ведущих из них – это общее увеличение продолжительности жизни, а также частое применение гормональных препаратов в лечебных и профилактических целях.

Особый интерес представляют аденокарциномы матки – в зависимости от места их возникновения, строение и свойства опухоли могут кардинально различаться. Всё обусловлено исходным видом и состоянием клеток, из которых происходит выделение патологического клона, обладающего способностью к неограниченному количеству делений. Понятие «аденокарцинома» характеризует только опухоли, происходящие из железистых клеток.

В различных частях матки строение ткани имеет особое строение – в теле внутренняя поверхность представлена эндометрием, а в шейке – однослойным цилиндрическим эпителием. Поэтому новообразования, возникающие в указанных отделах, хотя и имеют общее название, кардинально различаются по своим свойствам. Соответственно, их индивидуальные особенности роста и распространения определяют дальнейший прогноз для пациента.

Тело матки

Помимо клинической классификации аденокарцином эндометрия, существует их разделение по гистологическим признакам. Оно проводится на основании микроскопического исследования материала, полученного в результате биопсии или проведённой операции. Таким образом, осуществляется выделение трёх вариантов опухоли, каждая из которых характеризуется индивидуальными особенностями. Но прежде чем переходить к их описанию в отдельности, следует рассмотреть общие свойства:

Среди опухолей репродуктивной системы аденокарцинома эндометрия по распространённости занимает четвёртое место, уступая новообразованиям молочной железы, яичников и шейки матки. Но, по сравнению с прошлым, наблюдается тенденция к росту заболеваемости.
В отличие от опухолей молочных желёз, более 90% случаев болезни встречается в период постменопаузы. Средний возраст диагностики заболевания у женщин – это промежуток от 60 до 62 лет.
Большинство случаев патологии развивается на фоне предраковых болезней – гиперпластических процессов в эндометрии.
Значительную роль в происхождении опухоли играют факторы риска – наследственная предрасположенность, эндокринные нарушения, применение в течение жизни заместительной гормональной терапии.
Существует прямая зависимость между степенью дифференцировки клеток аденокарциномы, и патогенетическим вариантом новообразования. Поэтому на основании гистологического исследования также определяется предполагаемый прогноз заболевания.

В отличие от рака шейки матки или молочных желёз, для аденокарциномы эндометрия по-прежнему не существует эффективного скрининга. Это и определяет сохраняющуюся тенденцию к росту заболеваемости.

Высокодифференцированная

Подобная разновидность опухоли встречается практически в 70% случаев, и представляет собой типичный вариант течения болезни. Она отличается целым рядом гистологических и патогенетических особенностей, определяющих в итоге её индивидуальные свойства:

Практически всегда высокодифференцированная аденокарцинома матки развивается, как исход запущенной фоновой патологии. Последней становятся различные гиперпластические процессы, определяющие диффузное или локальное разрастание эндометрия.
Чётко прослеживается влияние факторов риска – у пациентов удаётся узнать о случаях аналогичной патологии у близких родственников, а также выявить симптомы эндокринной патологии.
Новообразование отличается достаточно медленным ростом – увеличение и распространение опухоли может продолжаться в течение нескольких лет. При этом фоновые диагнозы гиперплазии или полипов эндометрия могут быть установлены ещё задолго до обнаружения опухоли.
Способность к инвазивному росту и метастазированию выражена слабо, поэтому подобные процессы наблюдаются только на поздних запущенных стадиях болезни.
При гистологическом исследовании определяются признаки онкологической трансформации клеток эндометрия, но при этом они не теряют своего типичного строения. Единственное отличие – это утрата нормальной структуры ткани.

Так как опухоль является гормонально зависимой, то скорость её роста напрямую зависит от уровня эстрогенов. Следовательно, для её лечения применяется сочетание хирургического вмешательства и терапии андрогенами или антиэстрогенами.

Умеренно дифференцированная

Этот вариант новообразования встречается гораздо реже, и занимает промежуточное положение между опухолями с высокой и низкой степенью дифференцировки клеток. Но всё же по своим свойствам они больше похожи на первую разновидность, что также определяет тактический подход к их лечению:

В развитии патологии тоже играют большую роль факторы риска – стимулом для злокачественного перерождения клеток служат разнообразные эндокринные и обменные нарушения. Но они обязательно должны сопровождаться абсолютным или относительным избытком эстрогенов.
Предрасполагающим заболеванием часто является сложная атипичная гиперплазия эндометрия, которая не только сопровождается избыточным ростом ткани, но и изменением её строения.
При гистологическом исследовании умеренно дифференцированная аденокарцинома матки характеризуется значительной утратой зрелости клетками. Она выражается в разности их размеров, изменении формы и плотности ядер.
Промежуточное положение опухоли определяется по её патологическим свойствам – в отличие от высокодифференцированного варианта, она растёт и распространяется гораздо быстрее.

Утрата дифференцировки клеток в определённой степени сказывается и на чувствительности новообразования к действию гормональных препаратов, для чего требуется применять индивидуальную тактику лечения.

Низкодифференцированная

Такой вариант заболевания встречается менее чем в 20% случаев, и отличается наиболее тяжёлым и стремительным течением. Подобные свойства опухоли напрямую обусловлены её морфологическими характеристиками:

Патология встречается только в пожилом возрасте, причём фенотип большинства пациентов – это высокие худые женщины.
С точки зрения патогенеза, низкодифференцированная аденокарцинома матки считается автономной разновидностью заболевания. Это означает, что на её рост не влияет уровень половых гормонов – эстрогенов.
Практически у всех пациентов новообразование возникало на фоне нормальных возрастных процессов в ткани эндометрия (атрофии). Поэтому гиперпластические процессы, характерные для гормонозависимых разновидностей, не относятся к предполагаемым факторам риска.
Обменные и эндокринные нарушения также не были характерны для женщин, у которых была выявлена низкодифференцированная аденокарцинома.
Предполагаемой причиной для запуска злокачественного роста считается угнетение клеточного звена иммунитета, отвечающего, в том числе, за борьбу с опухолевыми клетками.
По данным гистологии, клетки опухоли имеют низкую дифференцировку – полную утрату свойств, характерных для нормального эндометрия. При этом такая атипичная ткань обладает способностью к быстрому росту, внедрению в мышечный слой, и метастазированию.

Особенностью клеток с низкой дифференцировкой является очень низкая чувствительность к гормонам, поэтому лечение подобных опухолей проводится с помощью радикальной операции и лучевой терапии.

Прогноз

Исход заболевания определяется согласно целому ряду параметров, по которым в итоге выводится цифра – процент пятилетней выживаемости. В зависимости от различных внешних и внутренних факторов он может, как уменьшаться, так и увеличиваться:

Наиболее значимым и не модифицируемым моментом является возраст больной, независимо от остальных характеристик. Пятилетняя выживаемость, если опухоль была выявлена до 50 лет, составляет около 91%. А вот если она обнаружена при возрасте старше 70 лет, то цифра уменьшается до 61%.
Степень дифференцировки клеток, при стандартной тактике лечения, также серьёзно влияет на прогноз. Выживаемость при высокодифференцированной опухоли – 92%, умеренно – 86%, низко – от 64 до 33%.
Распространённость процесса определяет стадию заболевания, следовательно, характеризует вероятность отдалённого метастазирования опухолевых клеток. Поверхностный рост аденокарциномы, независимо от формы, даёт выживаемость в 90%, а инвазивный – только 60%. Обнаружение даже местных метастазов снижает цифру до 54%.
Чувствительность новообразования к действию эстрогенов также сказывается на предполагаемом прогнозе. Гормонозависимая разновидность патологии даёт выживаемость практически в 90%, а автономная форма – только 60%.

Коррекция факторов риска – эндокринных, фоновых и обменных заболеваний – улучшает эффективность лечения новообразования, и уменьшает вероятность рецидива.

Шейка матки

Хотя подобная аденокарцинома локализуется в том же органе (в другой его части), она имеет целый ряд морфологических особенностей. Их сочетание позволяет отнести её к другой группе опухолей – раку шейки матки:

В общей структуре онкологических заболеваний репродуктивной системы указанные новообразования занимают третье место. Но аденокарцинома шейки матки встречается лишь с частотой от 5 до 15% от их общего числа встречаемости.
Пик заболеваемости, как и при раке эндометрия, отмечается в возрасте от 60 до 62 лет.
Возникновение и прогрессирование опухоли не является гормонозависимым процессом, но происходит под влиянием факторов риска. Доказана этиологическая роль вируса папилломы человека в развитии фонового процесса – цервикальной интраэпителиальной неоплазии. При этом происходит нарушение структуры ткани, и утрата клетками эпителия своих свойств, что приводит к их неограниченному росту.
Аденокарцинома преимущественно имеет эндофитный рост, и локализуется в просвете цервикального канала. Это объясняет достаточно скрытое течение патологии, и её выявление на поздних стадиях.
При гистологическом исследовании обнаруживаются аномальные железистые структуры, покрытые несколькими рядами атипичных клеток. Отмечается большое содержание слизи в них, а также признаки ускоренного деления.

Тактика лечения заболевания полностью зависит от распространённости процесса – от местного удаления изменённых тканей до радикальной операции.

Прогноз

Определение процента пятилетней выживаемости при раке шейки матки производится гораздо проще – основным показателем является степень распространённости процесса. Остальные факторы, характерные для зависимых от уровня эстрогенов опухолей, лишь незначительно влияют на прогноз:

Первая стадия заболевания характеризуется ограничением онкологического процесса только шейкой матки. При своевременном лечении выживаемость у больных достигает от 90 до 98%.
На второй стадии патология распространяется в пределах рядом расположенных структур – новообразование прорастает в стенку влагалища или тела матки. Вероятность благоприятного исхода болезни при этом сразу снижается, составляя от 55 до 60%.
При третьей стадии наблюдается дальнейшее прорастание опухоли – она доходит до нижней трети влагалища, а также распространяется на стенки таза. Пятилетняя выживаемость у таких больных находится в пределах от 30 до 40%.
Четвёртая стадия патологии характеризуется распространением новообразования на другие органы – мочевой пузырь и прямую кишку, а также появлением отдалённых метастазов. Процент выживаемости, даже на фоне проведённого радикального лечения, составляет менее 10%.

В настоящее время наблюдается тенденция к выявлению рака шейки матки преимущественно на раннем этапе его развития, что повышает вероятность излечения. Это объясняется широким и повсеместным применением скрининга – мазка из цервикального канала на цитологию, позволяющего вовремя обнаружить атипичные клетки.

Одним из разновидностей раковых заболеваний является аденокарцинома матки. Это железистая опухоль, которая может возникнуть в любом из органов женской половой системы, однако чаще всего она появляется в матке, на внутренних ее стенках. Нередко аденокарцинома сопровождается полипами или иными инфекционными

заболеваниями.

Данная опухоль характеризуется слизистой оболочкой, и она также выделяет секреторную жидкость.

Причины проявления

Причины вызывающие адеокарциному матки пока не известны. Известно только, что длительное пребывание в радиоактивной зоне и сверхактивное облучение быстро катализирует зарождение и рост опухолей в организме. Именно поэтому не допускается прохождение рентгенографии чаще, чем раз в год.

Однако наряду с этим врачи также выделяют ряд причин, которые являются вероятными катализаторами возникновения опухолей:

Также врачи выделяют отдельные факторы риска, которые способны привести к аденокарциноме матки:

различные заболевания эндометрия;
наследственность, предрасположенность к раку желез;
гипертония;
реабилитация после рака, в частности – прием некоторых токсических препаратов;
доброкачественные образования яичников;
поликистоз;
злоупотребление гормональными препаратами;
ожирение;
отказ от родов;
раннее начало месячных до 12 лет;
гормональный сбой с повышенным уровнем эстрогена;
бесплодие, которое вызвали патологические состояния органов репродуктивной системы.

Симптомы аденокарциномы матки

Обычно аденокарцинома матки не проявляет себя. Пациентка может узнать о своем положении только либо на гинекологическом кресле, либо на последних стадиях развития рака, когда поражение организма уже становится системным.

Тем не менее, существует ряд признаков, которые помогут сориентироваться и своевременно обратиться к врачу:

беспричинное увеличение живота;
частые ноющие болевые ощущения в пояснице;
постоянные сбои с месячными.

В большинстве случаев заболевание сопровождается гиперплазией матки или полипами. Поэтому крайне важно в процессе медицинского осмотра или лечения заболевания проверить состояние матки.

В группе риска находятся женщины, у которых должна начаться менопауза или она уже прошла . Соответственно, возраст таких пациенток составляет примерно 50 лет.

В большинстве случаев самостоятельно заподозрить аденокарциному в матке сложно, обычно опухоль выявляется только на гинекологическом приеме, когда гинеколог берет мазки.

Классификация заболевания

Врачи разделяют ее на такие типы:

Высокодифференцированная;
Умеренно дифференцированная;
Низкодифференцированная;
Эндометриоидная аденокарцинома.

В основном клетки на мазке различают по таким признакам:

если в мазке содержатся неоднородные группы клеток, но в целом рак похож на здоровые ткани, то речь идет о дифференцированной аденокарциноме;

если же раковые ткани существенно отличаются от здоровых, то речь идет о раке низкой дифференциации, то есть о злокачественном образовании.

Классификация раковых клеток

1. Высокодифференцированная аденокарцинома . Ядра аномальных клеток вытянуты и увеличены в размерах.

Данная аденокарцинома разделяется на несколько видов:

Папиллярный тип . Характеризуется наличием тонких сосудистых стеблей, которые только поверхностно вторгаются в миометрий. При обнаружении на ранних стадиях развития у пациенток есть все шансы на выздоровление. Тем не менее, важно уметь отличать данный тип от серозного рака, который характеризуется наличием сосковых пучков. Серозный рак является низкодифференцированным.

Ресничная карцинома . Встречается крайне редко. Отличается поражением ресничных клеток и метаплазией. Также имеет хорошие прогнозы.

Секреторная аденокарцинома . Отличается хорошими шансами на выживание при применении хирургического вмешательства на 1 стадии. Ее сопровождает маточная и плоскоклеточная метаплазия.

2. Умеренно дифференцированная аденокарцинома . Данная разновидность рака развивается умеренно, в основном – в эндометрии, она может мигрировать в миометрий. Характеризуется плоскоклеточностью. Именно этот вид рака диагностируют у пациенток наиболее часто.

3. Низкодифференцированная карцинома . В мазке, взятом в процессе гинекологического осмотра, содержится рекордное количество патологически измененных клеток. Это свидетельствует о низкой дифференциации рака, и о злокачественной природе опухоли. Прогноз зависит от того, на какой стадии было обнаружено образование.

4. Эндометриоидная аденокарцинома матки . Это самый наиболее распространенный тип онкологического заболевания. Он встречается в 75% всех случаев. Характеризуется слизистой структурой, и нарастанием нескольких эпителиоцитов. Данный тип рака провоцируется также эстрогенной стимуляцией.

Разделяется на несколько разновидностей:

секреторная аденокарцинама . Имеет положительные прогнозы, однако встречается данный тип рака очень редко;

светлоклеточная карцинома . Как правило, прогнозы неутешительные, поскольку данный вид отличается склонностью к запуску метастазов в брюшную полость еще на ранних стадиях развития;

серозная карцинома . Является наиболее агрессивным видом рака. Встречается преимущественно у женщин пожилого возраста и в 7-10% случаев.

Стадии железистого рака

Большинство онкологических заболеваний развиваются постепенно, и имеют разделение на 4 основных стадии:

1 стадия . Новообразование отличается маленькими размерами, и оно еще не выходит за пределы слизистой оболочки;

2 стадия . Образование проникает в шейку матки, но еще не распространяется на другие органы;

3 стадия . Рак распространяется на соседние органы и на лимфатические узлы;

4 стадия . Характеризуется системным поражением организма и распространением метастазов.

На первой стадии выживаемость в первые 5 лет составляет 87%, на второй стадии – 76%, на третьей стадии – 63%, на четвертой – 37%.

Диагностика и обследование

Тревожным сигналом для женщины, уже прошедшей период менопаузы, является кровотечение из матки . В данном случае следует безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

Опытный может определить опухоль матки методом ручной пальпации. Тем не менее, в данном случае имеет значение размер новообразования и конституция женщины (тучных представительниц прекрасного пола сложнее обследовать из-за наличия толстой жировой прослойки).

Также в процессе осмотра обязательно проводится забор мазков, в том числе – на гистологию . Как правило, данный метод отлично помогает установить наличие или отсутствие атипичных клеток.

Если у гинеколога имеются подозрения на новообразование в матке – он также назначает гинекологическое выскабливание матки, которое помогает взять образцы эпителиальной ткани матки и хорошенько ее обследовать в лабораторных условиях.

Нередко в процессе гинекологического осмотра применяется ультразвуковая диагностика, которая помогает установить, есть ли утолщение слизистых тканей, которое свидетельствует о новообразовании. Также УЗИ помогает выявить наличие метастаз, если они имеются.

Как лечить аденокарциному матки

На данный момент современная медицина имеет несколько методов лечения раковых заболеваний. Давайте рассмотрим наиболее популярные и применяемые методы лечения.

Практика лечения

Радиационная терапия . Фактически убивает раковые клетки, ингибирует их рост. Однако вместе с этим частично убивает и здоровые клетки. Перед терапией рекомендуется полностью избавиться от инфекционных заболеваний, поскольку данная процедура убивает иммунитет, что приводит к тому, что в случае упущенной инфекции организм пациента просто не будет бороться с нею.

Химиотерапия . Являет собой внутривенное или перроральное введение медицинских препаратов в организм пациента. Они направлены на подавление роста раковых клеток и на прекращение их деления. Тем не менее, химиотерапия является ядом, поэтому вместе с нанесением вреда раковым клеткам наносится немалый вред и здоровым.

Гормональная терапия . Известно, что в каждом организме благодаря участию гипоталамуса, расположенного в мозге, выделяется и действует определенная доза гормонов. В частности, гормона роста. Гормональная терапия позволяет остановить или подавить выделение определенных гормонов, которые и стимулируют рост раковых клеток. Такая терапия имеет ряд неприятных и серьезных побочных эффектов.

Биологическая терапия . Основанная на изучении организма пациента и подбора для него вещества, разработанного в лабораторных условиях. Такой препарат поможет восстановить иммунитет организма, что запустит в свою очередь борьбу с раковыми клетками посредством рекордной выработки антител.

Целевая терапия . Являет собой препараты, разработанные для той или иной категории рака. Они направлены на борьбу исключительно с раковыми клетками. При этом ущерба здоровым клеткам не причиняется.

Два последних способа считаются наиболее оправданными и гуманными. Они помогают серьезно бороться с раком, не причиняя разрушительного вреда иным органам. Также оправданной считается хирургия . Тем не менее, в борьбе с раком все методы хороши, и желательно в данном случае слушаться и выполнять все предписания лечащего врача.

Как правило, онкологическое образование устанавливается в процессе гинекологического осмотра, после чего медицинская карта перенаправляется к онкологу. Сроки лечения указать нельзя, поскольку каждый случай индивидуален. Во многом здесь успех зависит от иммунитета пациента.

Средства лечения аденокарциномы

В данном случае имеет значение стадия развития аденокарциномы. Чем ранее выявлена опухоль, тем больше шансов на успешное лечение.

Наиболее эффективным методом лечения рака считается хирургическое вмешательство . При этом все чаще врачи предпочитают делать лапароскопию или эндоскопию, то есть операции без обширных разрезов.

5-Фторурацил;
Цисплатин;
Митомицин;
Доцетаксел.

Также, исходя из решения лечащего врача, может быть назначена гормональная терапия, которая заключается в приеме ударной дозы гормонов . Также нередко пациентки прибегают к народным методам лечения, однако крайне важно предварительно посоветоваться с лечащим врачом на предмет целесообразности такого лечения.

Профилактика заболевания

К сожалению, точных причин, вызывающих аденокарциному матки, установить невозможно, а выявить ее можно только посредством гинекологического осмотра и сопутствующих диагностических методов, поэтому главной профилактической мерой против рака следует считать регулярный медицинский осмотр .

Не стоит игнорировать, что в группу риска входят женщины, возраст которых составляет около 50 лет. В этом возрасте важно периодически посещать гинеколога, что позволит заранее предупредить любую болезнь половой системы.

Также желательно исключить общие факторы, которые приводят к раковым заболеваниям:

курение;
злоупотребление жирной пищей;
неправильное питание;
работу с вредными условиями;
воздействие радиоактивному излучению.

Также желательно избавиться от ожирения, если такое есть – исследования подтверждают, что это один из самых веских и существенных факторов, приводящих к аденокарциноме матки.

Прогноз

В онкологии существует правило – больные на раковые заболевания должны в течение 5-ти лет регулярно посещать своего врача для выявления рецидива или же для подтверждения выздоровления. Если на протяжении этого периода рак не возвращается, что такой человек может считаться здоровым, и он снимается с учета онколога.

Во многом прогноз при аденокарциноме матки зависит от типа дифференциации заболевания, от вида рака, от стадии болезни и от иммунитета пациентки . Известно, что молодой и неизношенный организм сильнее борется с раковыми опухолями, чем пожилой.

Тем не менее, в онкологии при аденокарциноме в первые 5 лет после лечения, в зависимости от стадии заболевания, даются такие шансы:

1 стадия – до 90%;
2 стадия – до 76%;
3 стадия – до 50%;
4 стадия – до 30%.

Сложно сказать, что пациентка, которая пережила рак 1 стадии, выживет в любом случае. Это зависит от ее возраста, от силы иммунитета, от типа рака. То же касается и пациенток на более поздних стадиях развития.

Аденокарцинома – злокачественная опухоль, которая развивается из эндометрия, реже – из клеток шейки матки. Чаще всего это высокодифференцированное образование, поэтому при своевременном обнаружении имеет благоприятный прогноз лечения. Вся опасность заболевания в том, что симптомы могут маскироваться под патологию эндометрия и поэтому игнорироваться женщиной. Как и почему развивается недуг, как заподозрить и выбрать наиболее оптимальное лечение?

Читайте в этой статье

Причины развития аденокарциномы матки и шейки

Достоверная причина формирования аденокарциномы тела и шейки матки пока не обнаружена. Но существует ряд факторов, при которых значительно возрастает вероятность этого заболевания. Большинство этих женщин находятся на учете у гинеколога и других специалистов по поводу какой-либо патологии. К основным провоцирующим моментам можно отнести следующее:

Раннее менархе и поздняя менопауза. Чем больше организм женщины находится под влиянием высоких концентраций эстрогенов, тем выше риск заболеть. Объясняется это тем, что данный половой гормон способствует избыточному делению клеток эндометрия, что приводит к различным мутациям и атипиям.
Избыточная масса тела, особенно в период менопаузы. Дело в том, что в жировой ткани происходит метаболизм гормонов, в том числе эстрогенов. В норме это необходимо для формирования менструального цикла и полового созревания.

Избыточная масса тела провоцирует избыток эстрогенов, которые «атакуют» в том числе и матку, особенно чувствителен к ним эндометрий.

Заболевания эндокринных органов, особенно гипотиреоз, сахарный диабет и другие. Все они приводят в какой-то степени к дисбалансу половых гормонов.
Замечено, что у нерожавших и никогда не лактирующих женщин также риск аденокарциномы выше.
, гиперандрогенемия любого генеза и другие подобные недуги.
, особенно при наличии признаков анденоматозного роста или атипии.
Отягощенная наследственность по раку тела матки и шейки.
Нельзя исключить влияние хронического стрессового состояния.
Воздействие радиационного излучения как длительно малыми дозами, так и однократно большими.

Таким образом, у всех этих факторов можно выделить два связующие момента:

нарушение процессов овуляции,
гиперэстрогенемия.

Классификация аденокарциномы тела матки

Прогноз и тактика лечения женщин с диагнозом аденокарциономы зависят во многом от того, насколько дифференцированы ткани опухоли, где она расположена.

Высокодифференцированная аденокарцинома

Это наиболее доброкачественная форма, которая имеет особенности диагностики и течения. Даже по результатам гистологического анализа порою сложно установить, аденокарционома это или просто атипическая гиперплазия эндометрия. Ткани отличаются минимальными признаками злокачественности. Задействуются небольшие участки. Высокодифференцированная аденокарцинома имеет наиболее благоприятное течение, редко дает метастазы, общие симптомы интоксикации и т.д.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома

Данный вид опухолевого процесса отличается большей выраженностью клеточных изменений. Вовлекаются не только поверхностные слои, но и более глубокие. Это сопровождается увеличением вероятности распространения аденокарциномы по лимфатическим и кровеносным сосудам. Но также относительно других опухолевых процессов умеренно дифференцированные опухоли имеют благоприятный прогноз лечения.

Низкодифференцированная аденокарцинома

Это наиболее опасная форма аденокарциномы. Ткани данной опухоли имеют ярко выраженные признаки злокачественного роста, часто метастазируют, не так легко поддаются лечению.

Эндометриодная аденокарцинома

В 2/3 случаев аденокарционмы приходится сталкиваться именно с этой разновидностью опухолевого процесса. Установить диагноз можно только гистологически. Чаще возникает у женщин пожилого возраста. При этом в патологический процесс вовлекаются клетки, синтезирующие слизь. Поэтому часто женщины отмечают появление большого количества прозрачных выделений из влагалища.

Аденокарционома шейки матки

Процесс в этом случае начинается в плоском эпителии шейки матки, распространяясь далее наружу во влагалище или внутрь полости. Также есть папиллярный тип аденокарциномы, при котором разрастания имеют вид брюссельской капусты.

Смотрите на видео о раке матки:

Стадии развития аденокарциномы матки

Выделяют четыре стадии развития аденокарциномы. Принадлежность к той или иной устанавливается, исходя из размеров опухоли, вовлечения мышц матки, наличия метастазов и некоторых других симптомов. Основные критерии следующие:

1 стадия. Характеризуется тем, что раковые клетки расположены строго в полости матки. Помимо эндометрия может захватываться мышечный слой матки –миометрий. Но лимфатические узлы и другие органы нетронуты. Прогноз данной стадии очень благоприятный.
2 стадия. Устанавливается в том случае, если в процесс задействуется шейка матки. Опухоль уходит глубже в миометрий, но не прорастает насквозь, оставляя интактными все внутренние органы и лимфатические узлы.
3 стадия. На этом этапе заболевания опухоль прогрессирует. Она прорастает во всю толщину эндометрия, внедряется в соседние органы — прямую кишку, мочевой пузырь и другие. Также могут вовлекаться близлежащие лимфатические узлы.
4 стадия. Устанавливается, если обнаруживаются отдаленные метастазы в легких, кости и т.д.

Симптомы аденокарциномы

В большинстве случае аденокарцинома матки проявляется уже на начальной стадии. Поэтому выявить на ранней этапе патологию не представляет особой трудности. Но следующие причины приводят к позднему обращению и запущенному раку:

Аденокарцинома «маскируется» под различные варианты патологии эндометрия. В частности, под полипы, гиперплазию, аденоматоз и т.п. Плохая диагностика может привести к тому, что опухоль, особенно высокодифференцированные варианты, будет прогрессировать.
Женщины не всегда своевременно обращаются к врачу, считая, что обильные месячные – норма, особенно в период становления климакса. А тянущие боли списывают на проблемы с поясницей и т.п.

Симптомы заболевания неспецифичные, поэтому особое место занимают диагностические процедуры, такие как выскабливание, гистероскопия и подобные.

Жалобы, при которых следует исключить в первую очередь аденокарциному:

Появление , со в любом возрасте.
Периодическая , вплоть до прорывных кровотечений. Иногда в менопаузе женщины считают, что у них заново появились месячные, и не считают это проблемой. А также на совсем незначительные кровянистые выделения просто не обращают внимания.
Появление прозрачных водянистой или слизеобразной консистенции выделений из половых путей больше обычного. Как правило, приходится использовать ежедневные прокладки, 2 — 3 и более в сутки. Часто это серозная аденокарцинома.

Также при возникновении данной опухоли могут беспокоить следующие неспецифические симптомы:

Тянущие боли внизу живота, в том числе при половых контактах.
Появление общей слабости, вялости, повышенной потливости, субфебрильной температуры.
Необъяснимое похудение за короткий промежуток времени.
Увеличение окружности живота, если формируется асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Методы диагностики аденокарциномы

Диагностика аденокарциномы при подозрении на опухоль не отличается от обычной патологии эндометрия. Она включает в себя следующее:

Осмотр на гинекологическом кресле позволяет обнаружить увеличенную матку, больше нормы лимфатические или какие-то другие патологические образования.
помогает выявить очаги аномального роста. Это может быть картина полипа, гиперплазии или другой, на первый взгляд доброкачественной патологии.
При наличии очага в шейке матки важны мазки на онкоцитологию (ПАП-тест).
Раздельное диагностическое выскабливание или, что лучше, гистероскопия. В обоих случаях проводится забор тканей и дальнейшая их отправка в гистологическую лабораторию для уточнения. Но при гистероскопии биопсия прицельная, что повышает вероятность правильной диагностики. При обычном выскабливании злокачественный полип может быть случайно пропущен, так как вся процедура проводится «вслепую».
При необходимости выполняются КТ, МРТ, лимфография, урография, и другие способы. Как правило, они уже необходимы для выяснения степени распространенности процесса.

Надо ли удалять аденокарциному матки и шейки

При удалении первоначальной опухоли вероятность полного выздоровления максимальна. При этом часто женщина забывает о своей опухоли на 10 — 15 лет и даже на всю жизнь.

Удаление матки и, при необходимости, расширение операции до резекции части влагалища, придатков и других тканей необходимы на первых трех стадиях заболевания.

Так можно добиться максимального эффекта от лечения.

При четвертой стадии удаление проводят не всегда. В следующих случаях нецелесообразно это делать:

При общем тяжелом состоянии женщина, когда она может не перенести такую операцию.
Когда удаление матки не принесет никакого значимого результата вследствие выраженности и обширности метастазов.
Если женщина отказывается от операции.

Лечение аденокарциномы матки и шейки

Тактика ведения женщин с выявленной аднокарциономой различная, зависит от стадии, возраста и многих других факторов. Приблизительный план следующий:

На первой стадии иногда достаточно только удаления матки. В отдельных случаях может проводиться лапароскопическая операция с сохранением яичников. Это особенно важно для девушек, которые еще не рожали. Так у них будет возможность воспользоваться услугой суррогатного материнства.
На второй и третьей стадиях выполняются только классические лапаротомные операции. При этом объем вмешательства часто дополняется удалением влагалища, лимфатических сосудов, узлов и даже смежных органов.
Вопрос об удалении матки на четвертой стадии болезни решается в индивидуальном порядке. Иногда это паллиативные мероприятия, например, для восстановления пассажа кишечного содержимого или мочи, если есть прорастания или метастазы в эти отделы.

Основное лечение дополняется при необходимости радиотерапией, химиотерапией. Лучевая терапия подразумевает воздействие как на локальные, так и на отдаленные метастазы. Используются специальные приспособления для подвода радиационного излучения максимально близко к опухоли. Химиотерапия включает в себя препараты (Доксирубицин, Цисплатин и многие другие) для борьбы с раковыми клетками.

Прогноз при аденокарциноме матки и шейки матки

Прогноз заболевания зависит от степени дифференцировки опухоли, стадии, возраста женщины, полученного эффекта от лечения и т.п. Сказать точно не всегда представляется возможным.

Наиболее благоприятное течение у высокодифференцированных аденокарцином 1 — 2 стадии. Радикальное лечение позволяет практически забыть об опухоли на длительное время (более 5 лет).

Наименее благоприятный прогноз при 3 — 4 стадиях, а также при опухолях с низкой дифференциацией. В этом случае пятилетняя выживаемость не более 5 — 10%.

Несколько хуже в общем прогноз при аденокарциноме шейки матки, но также зависит от стадии и характера опухоли.

Профилактика появления аденокарциномы матки

Избежать развития любых злокачественных новообразований не всегда представляется возможным. Но следует стараться сводить к минимуму факторы риска, а также регулярно проходить обследование у гинеколога для раннего выявления опухолевого процесса. Основные рекомендации будут следующими:

важно следить за массой тела, особенно в менопаузе;
с целью контрацепции полезно использовать гормональные средства;
также важно вести активный образ жизни, соблюдать правильное питание.

Аденокарцинома – наиболее частая форма злокачественных опухолей матки. Своевременное обнаружение и лечение патологии дают высокие шансы на последующую высокую вероятность полного выздоровления. Поэтому важно обращаться к специалистам и проходить обследование даже при, казалось бы, незначительных жалобах.