Гистероскопия - это осмотр полости матки с помощью специального зонда - гистероскопа. Для осуществления процедуры врач производит открытие шейки матки для того, чтобы наполнить ее жидкостью или газом для раскрытия стенок и качественного исследования.

Лампочка, расположенная на гистероскопе, освещает полость матки и отверстия фаллопиевых труб. При необходимости врач вводит небольшие инструменты, чтобы осуществить хирургическое вмешательство. Иногда процедура гистероскопии совмещается с лапороскопией, если необходимо осмотреть органы за пределами матки.

В процессе процедуры используется двуокись углерода или окись азота для того, чтобы расширять брюшную полость. Большая часть газа удаляется в конце процедуры.

Что ожидает пациентку после гистероскопии?

После местной анестезии пациентки практически сразу выписываются домой. Однако после регионального или общего наркоза потребуется некоторый период наблюдения в стационаре - не более двух часов.

Единственным предписанием для женщины после гистероскопии является отдых. Если процедура сопровождалась удалением полипов или миомы, то врач открывает больничный лист на несколько дней.

Последствия гистероскопии полностью зависят от физиологических особенностей организма и объема процедуры:

1. Спазмы, напоминающие менструальные боли, могут продолжаться несколько дней.
2. Кровотечение или выделение сукровицы происходит вне зависимости от того, производилось ли дополнительное хирургическое лечение. Рекомендуется использовать гигиеническую прокладку.
3. Метеоризм в желудочно-кишечном тракте связан с введением наркоза и действием газа, влияющего на работу внутренних органов.
4. Боль в верхней части живота и в плечах также связана с попаданием газа в брюшную полость.

Все перечисленные симптомы проходят на протяжении 2-7 дней.

Памятка для женщин после гистероскопии помогает избавиться от риска инфекций и других осложнений, сократить риск появления хронической боли:

1. Не вступать в половые контакты две недели после процедуры. Защищенный и незащищенный секс в этот период повышает риск инфекции.
2. Отказаться от использования тампонов, спринцевания на период двух недель или до времени, установленного врачом.
3. Планировать беременность спустя шесть месяцев после гистероскопии, когда нормализуются менструальные циклы.
4. Сократить тяжелую физическую нагрузку на период от двух недель до месяца по предписанию врача.

Боль после гистероскопии

Небольшие тянущие боли на протяжении нескольких дней после гистероскопии являются нормой. Чтобы облегчить состояние, врачи рекомендуют принимать следующие препараты:

• Парацетамол принимается для облегчения боли. При необходимости дозировку следует уточнить у лечащего врача.
• Нестероидные противовоспалительные препараты снимают воспаление и боль. К ним относится ибупрофен, который доступен без рецепта.

Если боль является очень сильной и не утихает на протяжении двух дней, нужно обратиться к врачу. проводится у женщин с воспалительными процессами в органах таза и частыми сильными болями. Однако у большинства пациентов уже спустя 8-10 часов после процедуры проходят болезненные симптомы.

Длительная боль после гистероскопии (месяц и более) указывает на инфекцию, которая, как правило, сопровождается кровотечениями или кровянистыми выделениями. В некоторых случаях инфекция бывает слабой, потому вызывает только болевые ощущения без каких-либо других вагинальных признаков. Спайки, сформированные после хирургического вмешательства, также способны вызывать боли. Независимо от интенсивности боли стоит посетить врача и с помощью ультразвукового обследования определить причину симптома.

Гистероскопия является безопасной процедурой, и осложнения составляют менее 1%. К ним относятся травмы шейки матки или эндометрия, инфекции, сильные кровотечения и побочные эффекты анестезии.

Необходимо срочно обратиться к врачу при возникновении после гистероскопии:

• Высокой температуры.
• Cильной боли в животе.
• Прорывных кровотечений и спазмов.

Диагностическая гистероскопия редко вызывает осложнения. Основной риск составляют инфекции. Длительное кровотечение может наблюдаться после хирургической гистероскопии, при которой удаляются спайки, полипы. Опасность состоит в перфорации матки, кишечника и мочевого пузыря, что вызывается резким введением гистероскопа и встречается крайне редко. Редким, но опасным осложнением является попадание жидкости из полости матки в кровоток. Однако опытные врачи отслеживают количество жидкости и минимизируют данный риск.

Процедура не проводится у женщин с острыми воспалительными заболеваниями органов таза из-за опасности ухудшения состояния. Гистероскопию следует планировать после менструации и до овуляции, чтобы избежать прерывания новой беременности.

Температура после гистероскопии, нормально ли это? Не все женщины могут похвастаться отсутствием последствий после процедуры. У всего есть свои минусы. Хотя данный метод позволяет избежать развития большого количества трудно диагностируемых проблем. А осмотр полости матки изнутри позволяет отследить эффективность лечения и подобрать максимально эффективную методику для устранения заболевания. Последствия бывают не из приятных.

Виды осложнений

Осложнения после гистероскопии зависят от многих факторов: возраст пациентки, состояние иммунной системы, наличие заболеваний и цели обследования. Первые два дня после обследования женщину может тревожить боль. И это нормальное явление, если длительность неудобств не более двух дней. Но если болевой синдром приобретает острый характер, а температура начинает подниматься – срочно свяжитесь со специалистом, для устранения возможных последствий.

Даже незначительная температура 37, 1 может говорить о начинающемся воспалении. Это защитная реакция организма на инфекцию, а учитывая сложность проводимых манипуляций, ему необходимо помочь. Посоветуйтесь со своим гинекологом, и он пропишет подходящие антибиотики или противовоспалительные препараты. Как правило, повышение температуры происходит после гистероскопии с выскабливанием. Это происходит из-за нанесенных микротравм, организм пытается справиться с ними самостоятельно.

Список самых распространенных осложнений после операции:

1. Инфицирование внутренних половых органов;
2. Попадание воздуха или газа в сосуды полости матки;
3. Перфорация стенок;
4. Кровотечение;
5. Аллергические реакции на анестезию;

Кандидоз после операции

Молочница после гистероскопии может возникнуть вследствие занесения инфекции. Четвертое место данная проблема занимает в статистических исследованиях осложнений. Однако не только некачественная стерилизация инструментов может стать причиной. Если проводить манипуляции на фоне венерических заболеваний или ВИЧ – вероятность заражения кандидозным грибком повышается вдвое. Кроме этого, сильный стресс, перенесенный женщиной во время процедуры, может поспособствовать ослаблению иммунитета и заболеванию.

Обратите внимание: не стоит винить во всех своих проблемах врачей. Ведь самой распространённой причиной заражения кандидозным грибком остается безответственность к личной гигиене и здоровью. Длительный прием контрацептивов или антибиотиков, спринцевания, использование чужих средств личной гигиены – все это может спровоцировать заболевание.

Гистероскопия с выскабливанием

Особое внимание следует уделить состоянию женщины после сложных операций. Температура 37,1 после гистероскопии с выскабливанием в первый день абсолютно нормальное явление. Даже если она поднимается выше 37,5 – не повод для паники. Но если ситуации не меняется в течение нескольких дней – стоит задуматься. Последствия гистероскопии матки необходимо заметить как можно раньше, тогда ситуацию будет легче исправить. Так же обратите внимание на ощущения. Живот может болеть и «ныть», но не более трех дней. Последствия гистероскопии матки могут быть очень серьезными, без своевременного вмешательства. Различают несколько видов осложнений:

• Надрыв тканей шейки матки. Это происходит из-за сосков щипцов. Если повреждение небольшое – в скором времени организм сам справится с этой проблемой. Если разрыв большой – придется наложить швы;
• Прорыв стенок матки инструментами, устраняется ушиванием. Обычно такое происходит при сборе анализов с помощью кюретажа;
• После процедуры может возникнуть спазм шейки матки. Он не дает крови свободны выходить, и она начинает скапливаться, повышая риск инфицирования;
• Инфицирование. Причин возникновения может быть две: недобросовестное соблюдение санитарных норм или несвоевременный прием антибиотиков. Поэтому важно вовремя заметить изменения температурного режима. Температура 37, 1 после гистероскопии нормальное явление. Но если она держится уже несколько дней или идет на повышение – идите к врачу;
• Повреждение росткового слоя эндометрия – одно из самых серьезных нарушений. Если нарушение слишком сильное, он может так и не восстановиться;
• Патология не была удалена полностью. В таком случае операцию придется повторять;

Рецидив патологий

Полипы – это образования в полости матки. Они бывают различного диаметра: от нескольких мм до нескольких см. Для их устранения, если нет никаких противопоказаний, чаще всего применяют хирургическое лечение. Однако бывают ситуации, когда полип снова дал себе знать. От чего это происходит?

Часто одной из причин может служить осложнение после выскабливания. Патологию удалили не полностью, и она образовалась вновь. Вторая причина – гормональный сбой. Чтобы избежать рецидива полипа эндометрия после гистероскопии пациентке назначают гормонотерапию.

Болит грудь

Состояние женщины после гистероскопии весьма болезненное, и это бывает весьма часто, но если к ноющей боли в животе примешивается болезненность груди – это тревожный симптом. Гормональные нарушения воздействуют на весь организм в целом. Пациентка чувствует себя подавленной и разбитой. Но кроме психологических проблем большое значение играют физиологические.

Важная информация: если болит грудь – скорее всего, уровень прогестерона в крови превышает норму, очень важно сразу обратиться к гинекологу за подробной консультацией. Он назначит соответствующие препараты, чтобы в кратчайшие сроки нормализовать состояние больной.

Гистероскопия – микрооперация, и восстановительный период после нее мало чем отличается от классических. Необходимо соблюдать ряд рекомендаций, способствующих скорейшему выздоровлению и тщательно отслеживать свое состояние.

В послеоперационный период запрещено поднимать тяжелые вещи, грузы и физически напрягаться – это может спровоцировать кровотечение. Его интенсивность может быть настолько большой, что пациентка начнет терять сознание. Не стоит шутить с этим. Лучше наберитесь сил, а через неделю, с новыми силами, можно снова приниматься за работу.

До полного заживления травмированной зоны запрещено пользоваться тампонами. Только прокладки. Так же стоит выждать минимум неделю, прежде чем снова начать половую жизнь. Последствия такой халатности могут быть непредсказуемыми.

Заключение

Гистероскопия – сложная хирургическая операция. Прежде чем согласиться на операцию, пообщайтесь с врачом. Задайте ему все интересующие вопросы. Расспросите, необходимо ли в вашем случае соблюдать условия стационара. Все эти мелочи сильно влияют на психологическое состояние женщины. А от него, в послеоперационный период, зависит очень многое. Следите за своим состоянием, каждое утро и вечер измеряйте температуру, не перенапрягайтесь, принимайте антибиотики, следуйте всем рекомендациям врача.

Заметив у себя хоть один тревожный признак – как можно скорее обращайтесь к специалисту за помощью. Осложнения после гистероскопии могут быть незначительными, но лучше обезопасить себя. Не шутите со своим здоровьем.

Более подробную информацию по теме вы можете почерпнуть из видео:

Удаление полипа эндометрия – это процедура знакома почти каждой пятой женщине. Как правило, для иссечения полипа матки используют метод гистероскопии, он считается более щадящим и малотравматичным. Этот способ, также, является отличной диагностикой, которая поможет определить характер полипа, наличие или отсутствие раковых клеток в его структуре. Довольно часто женщин интересует, какие последствия возникают после удаления полипа матки.

Общие сведения о гистероскопии

Именно гистероскопия, считается самым новым и эффективным методом диагностики в гинекологии. При помощи оптического инструмента гистероскопа врач может визуально рассмотреть состояние полости матки, слизистого слоя эндометрия и цервикального канала. Такой метод значительно облегчает постановку диагноза, его подтверждение, а также в некоторых случаях лечения многих внутриматочных патологий.

Виды гистероскопии:

• В целях диагностики. Главная цель такой процедуры – это тщательно исследовать всю слизистую полость матки, в частности ее внутренний слой эндометрия, чтобы врач мог подтвердить или опровергнуть наличие патологии. Ткани не травмируются.
• Хирургического типа. Такой способ используется, если необходимо провести эндоскопическую операцию, удаление полипа эндометрия или для того чтобы устранить некоторые отклонения в полости матки. К примеру, с помощью такой процедуры достаточно легко проводится удаление миоматозных узлов и полипов.
• Микрогистероскопия. Смысл — многократное увеличение визуальной картинки, благодаря чему можно провести точное эндоскопическое вмешательство. Также можно сделать исследование эпителия эндометрия на клеточном уровне.
• Контрольная. Такая процедура важна для того чтобы наблюдать и отслеживать ход лечения. Контроль помогает определить, является ли медикаментозная терапия эффективной или нет. Также можно отслеживать восстановление слизистых стенок матки после оперативного вмешательства.

Для того чтобы провести процедуру полость матки обязательно растягивают, используя газ или специальную жидкость. Также в зависимости от вида гистероскопии, которой проводится удаление полипа эндометрия, зависят последствия, которые могут возникнуть сразу после операции, а также в послеоперационный период.

Чего ждать после гистероскопии?

Если удаление полипа эндометрия проводилось под местной анестезией, женщина может рассчитывать на выписку через несколько часов. При использовании общего или регионального наркоза, пациентка находится под пристальным наблюдением медицинского персонала около 2-3 часов.

В этот период единственное, что необходимо после процедуры – это отдых. Если гистероскопия связана с удалением полипа или миомы, выписывается больничный лист.

Последствия напрямую зависят от физиологических особенностей женского организма, его резервов и объема операции:

• несколько дней могут тревожить боли ноющего и тянущего характера, как при месячных;
• выделения первые дни обязательно будут, поэтому необходимо использовать прокладки;
• возможен метеоризм, он связанный с ведением наркоза и воздействием газа на внутренние органы;
• болезненные ощущения сверху живота и в плечах, также свидетельствует о попадании газа в брюшную полость.

Вышеперечисленная симптоматика должна исчезнуть через 3-7 дней.

• не иметь половых сношений 2 недели после удаления полипа эндометрия, повышается риск инфицирования;
• не использовать тампоны, только гигиенические прокладки, не проводить спринцеваний;
• планировать зачатие по истечении 6 месяцев после процедуры, когда цикл восстановится и станет регулярным;
• месяц не заниматься спортом и не поднимать тяжести.

Удаление полипа эндометрия с помощью гистероскопии: последствия и осложнения

Безусловно, будут ли последствия, зависит от вида операции и врача-хирурга, который проводил удаление нароста. Как правило, осложнения могут возникнуть после хирургической гистероскопии, а во всех остальных серьезные последствия редкий случай.

Возможные осложнения можно распределить на пять групп:

• Осложнения хирургического характера: они могут появиться во время оперативного вмешательства, а также в послеоперационный период.
• Последствия после анестезии.
• Проблемы, вызванные расширением шейки матки.
• Воздушная эмболия.
• Осложнения, спровоцированные длительным, вынужденным положением больной во время операции.

Также выделяют осложнения раннего и позднего типа.

• воспалительный процесс в матке и брюшной полости 90% (пельвиоперитонит и эндометрит);
• гемолиз внутри сосудов;
• кровотечения 5%.

• формирование пиометры;
• при наличии хронического аднексита – гидросальпинксы;
• дефекты в полости;
• обострение хронических воспалений;
• неполное удаление внутриматочных новообразований.

Как правило, самые частые последствия, это: перфорация матки, эндометрит и кровотечения.

Рассмотрим каждый из них:

• Перфорация матки – случается редко, при нарушении техники операции стенки матки могут быть пробиты насквозь. Слизистая может, не восстановится и тогда возможно бесплодие. Симптоматика выраженная: падает давление, резкая, сильная боль возможно до болевого шока и обморока. Наблюдается общее недомогание и слабость.
• Кровотечение – такие осложнения возникают часто. Как правило, возникает при удалении полипа эндометрия или узла фиброматозного типа. Также может возникнуть при неправильной технологии исследования стенок. Опасно, когда выделения обильные, имеют интенсивный характер и длятся около двух дней.
• Гинекологическое заболевание – эндометрит. Простыми словами – это воспаление, которое возникло с полости матки. Бактерии могут попасть в полость уже во время операции на нестерильных медицинских инструментах. Последствия могут возникнуть не сразу, как правило, проходит несколько дней. Эндометрит имеет характерные симптомы: боли в нижней части живота, влагалищные кровяные или с вкраплениями крови (гноя) выделения.

Осложнения при гистероскопии, их лечение и профилактика

Безусловно, большее количество осложнений возникает при оперативной гистероскопии, проведении сложных и длительных эндоскопических операций. Серьёзные осложнения редки, тем не менее о них надо помнить и уметь вовремя предотвратить и устранить их.

Описанные осложнения можно разделить на следующие группы:

1. Хирургические осложнения.
2. Анестезиологические осложнения.
3. Осложнения, связанные с расширением полости матки.
4. Воздушная эмболия.
5. Осложнения, обусловленные длительным вынужденным положением больной.

Хирургические осложнения

Хирургические осложнения при гистероскопии возможны как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Интраоперационные осложнения

1. Перфорация матки - наиболее частое осложнение как при диагностической, так и при операционной гистероскопии. Перфорация может произойти при расширении цервикального канала или проведении каких-либо хирургических манипуляций в полости матки.

Предрасполагающие факторы

• Выраженная ретроверсия матки.
• Введение гистероскопа без хорошей видимости.
• Распространённая карцинома эндометрия.
• Пожилой возраст больной, обусловливающий возрастные изменения тканей (атрофия шейки матки, потеря эластичности тканей).

Эндоскопист должен сразу же выявить произошедшую перфорацию матки. Признаки перфорации:

• Расширитель входит на глубину, превышающую ожидаемую длину полости матки.
• Нет оттока вводимой жидкости или не удаётся поддерживать давление в полости матки.
• Могут быть видны петли кишечника или брюшина малого таза.
• Если гистероскоп находится в параметрии (непроникающая перфорация листков широких маточных связок), эндоскопист видит весьма интересную картину: тонкие нити, похожие на нежную вуаль.
• При непроникающей перфорации стенки матки видимую картину сложно правильно интерпретировать.

При перфорации матки (или подозрении на перфорацию) операцию немедленно прекращают. Тактика ведения пациентки при перфорации матки зависит от величины перфорационного отверстия, его локализации, механизма перфорации, вероятности повреждения органов брюшной полости.

Консервативное лечение показано при небольших размерах перфорационного отверстия и уверенности в отсутствии повреждения органов брюшной полости, отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения или гематом в параметрии. Назначают холод на низ живота, сокращающие матку препараты, антибиотики. Проводят динамическое наблюдение.

Перфорация боковой стенки матки происходит редко, но может привести к образованию гематомы в широкой связке. При увеличении гематомы показана лапаротомия.

Серьёзные перфорации возникают при работе с резектором, резектоскопом и лазером. Эндоскопическими ножницами, введёнными через операционный канал гистероскопа, редко можно повредить соседние органы, чаще это происходит при работе с резектоскопом или лазером. Риск перфорации матки максимален при рассечении внутриматочных синехий III степени и более. При такой патологии трудно распознать анатомические ориентиры, поэтому рекомендуют проводить контрольную лапароскопию. Частота перфорации матки при рассечении внутриматочных синехий даже с лапароскопическим контролем составляет 2-3 на 100 операций.

Перфорацию во время операционной гистероскопии легко распознать, так как внутриматочное давление резко падает за счёт ухода жидкости в брюшную полость, резко ухудшается видимость. Если в этот момент электрод не был активизирован, операцию немедленно прекращают и при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения назначают консервативное лечение. Если же хирург не уверен, был ли электрод активизирован в момент перфорации, и есть вероятность повреждения органов брюшной полости, показана лапароскопия с ушиванием перфорационного отверстия и ревизией органов брюшной полости, а при необходимости - лапаротомия.

Профилактика перфорация матки

• Бережное расширение шейки матки, возможное использование ламинарий.
• Введение гистероскопа в полость матки под визуальным контролем.
• Правильное техническое выполнение операции.
• Учёт вероятной толщины стенки матки на разных её участках.
• Лапароскопический контроль при сложных операциях с риском перфорации стенки матки.

2. Кровотечения при диагностической и операционной гистероскопии могут быть вызваны травмой шейки матки пулевыми щипцами, расширителем, геморрагией при перфорации матки.

Если кровотечение возникает сразу после окончания операции, нужно осмотреть шейку матки. Такое кровотечение редко бывает обильным, требует компрессии зоны повреждения или наложения шва на шейку матки.

Кровотечение во время оперативной гистероскопии возникает в 0,2-1% случаев, наиболее часто при резекции эндометрия и лазерной аблации эндометрия по контактной методике.

Кровотечение, возникающее вследствие перфорации матки, лечат в зависимости от характера кровотечения и перфорации, возможно консервативное лечение, иногда нужна лапаротомия.

Кровотечение, обусловленное глубоким повреждением миометрия и травмой крупных сосудов, - наиболее частое осложнение, возникающее не на фоне перфорации матки. Сначала необходимо попытаться скоагулировать кровоточащие сосуды шаровым электродом или провести лазерную коагуляцию. Если это не помогает, можно ввести в полость матки катетер Фоли № 8 и раздуть его. Допустимо оставить его в полости матки на 12 ч (не дольше). Помимо этого, проводят гемостатическую терапию. Если и эта процедура не помогает (очень редко), приходится проводить гистерэктомию.

Основные меры профилактики операционных кровотечений: необходимо избегать глубокого повреждения миометрия, особую осторожность соблюдать при манипуляциях на боковых стенках матки и в области внутреннего зева, где расположены крупные сосудистые пучки.

Послеоперационные осложнения. В послеоперационном периоде наиболее часто встречаются следующие осложнения:

• Послеоперационное кровотечение.
• Инфекционные осложнения.
• Образование внутриматочных синехий.
• Гематометра.
• Термические повреждения внутренних органов.

1. Послеоперационное кровотечение наблюдается приблизительно в 2,2% случаев (Loffler, 1994). Оно может возникнуть на 7-10-е сутки после аблации эндометрия или резекции миоматозного узла с большим интерстициальным компонентом.

Обычно при таких кровотечениях достаточно обычной гемостатической терапии.

2. Инфекционные осложнения чаще возникают на 3-4-й день после операции, но могут развиться и на следующий день. Частота их составляет 0,2%. Чаще происходит обострение хронического воспаления придатков матки, особенно при наличии сактосальпинксов. При инфекционных осложнениях назначают антибиотики широкого спектра действия с метронидазолом парентерально в течение 5 дней.

Профилактика. Женщинам из группы риска при возникновении гнойно-септических осложнений (частые воспалительные процессы придатков матки, пиометра, остатки плодного яйца и т.д.) необходимо до операции и в послеоперационном периоде назначить цефалоспорины коротким курсом: в/в 1 г за 30 мин до операции, затем в/в по 1 г 2 раза с интервалом 12 ч после операции.

Профилактическое назначение антибиотиков после гистероскопических операций всем больным нецелесообразно.

3. Внутриматочные синехии могут формироваться после сложных гистероскопических операций, приводящих к образованию большой раневой поверхности. Чаще всего синехии образуются после лазерной аблации эндометрия.

Формирование внутриматочных синехии может привести к вторичному бесплодию. Кроме того, рак эндометрия, развившийся на участке эндометрия, скрытом синехиями, очень трудно диагностировать гистероскопически.

Профилактика формирования внутриматочных синехий после гистероскопических операций:

• Если запланирована резекция двух миоматозных узлов, операцию проводят в два этапа с интервалом 2-3 мес во избежание создания большой раневой поверхности.
• После электрохирургической аблации эндометрия внутриматочные синехии формируются реже, чем после лазерной.
• После рассечения внутриматочных синехий целесообразно введение ВМК и назначение циклической гормональной терапии.
• После сложных гистероскопических операций рекомендуют через 6-8 нед провести контрольную гистероскопию для исключения внутриматочных синехий или их разрушения. К этому времени формируются нежные синехии, их легко разрушить.

4. Гематометра - редкая патология, сопровождающаяся циклическими болями в низу живота и ложной аменореей. Возникает в результате травмы эндо-цервикса и развития его стеноза. Диагноз ставят при УЗИ. Дренирование можно произвести под контролем гистероскопии или УЗИ. После зондирования целесообразно осуществить расширение цервикального канала.

5. Термические повреждения внутренних органов (кишки, мочевого пузыря) чаще возникают при перфорации матки петлёй резектоскопа или световодом Nd-YAG-лазера. Но описаны случаи, когда стенка матки была интактна, а коагуляционный некроз кишки возник в результате перехода тепловой энергии через стенку матки как при резектоскопии (Kivinecks, 1992), так и при использовании Nd-YAG-лазера (Perry, 1990).

Анестезиологические осложнения

Анестезиологические осложнения чаще всего развиваются вследствие аллергических реакций на вводимые анестетики (вплоть до развития анафилактического шока). Поэтому перед операцией необходимы полное обследование больной, тщательный сбор анамнеза, особенно в отношении непереносимости лекарственных препаратов. Во время операции возможны и другие анестезиологические осложнения, поэтому операционная должна быть оснащена анестезиологическим оборудованием; операцию проводят с постоянным мониторингом ЧСС и АД.

Осложнения, связанные с расширением полости матки

Для расширения полости матки используют СО 2 и жидкие среды.

Осложнения, возникающие при использовании СО 2

1. Сердечная аритмия вследствие метаболического ацидоза.
2. Газовая эмболия, иногда приводящая к летальному исходу.

Признаки газовой эмболии: резкое падение артериального давления, цианоз, при аускультации определяются «шум мельничного колеса», прерывистое дыхание.

Эти осложнения лечит анестезиолог. Успех лечения зависит от времени диагностирования и раннего начала лечения осложнения, поэтому операционная должна быть оснащена всем необходимым для проведения реанимационных мероприятий.

Профилактика

1. Соблюдение рекомендуемых параметров скорости подачи газа (50-60 мл/мин) и давления в полости матки (40-50 мм рт.ст.).
2. Для подачи газа в полость матки допустимо использовать только приборы, приспособленные для гистероскопии (гистерофлятора).

Осложнения, возникающие при использовании жидких сред

Осложнения и их симптомы зависят от вида и количества абсорбированной жидкости.

• 1,5% глицин может вызвать следующие осложнения:
  • Тошнота и головокружение.
  • Гипонатриемия.
  • Жидкостная перегрузка сосудистого русла.
  • Преходящая гипертензия вслед за гипотензией, сопровождающаяся спутанным сознанием и дезориентацией.
  • Распад глицина до аммиака (токсического продукта) приводит к энцефалопатии, коме, иногда к летальному исходу.
• 3-5% сорбитол может быть причиной следующих осложнений:
  • Гипогликемия у больных диабетом.
  • Гемолиз.
  • Жидкостная перегрузка сосудистого русла с отёком лёгких и сердечной недостаточностью. Простые физиологические растворы также могут приводить к жидкостной перегрузке сосудистого русла, но в более лёгкой форме.
• Дистиллированная вода. При использовании дистиллированной воды для расширения полости матки может произойти выраженный гемолиз, поэтому ей лучше не пользоваться.
• Высокомолекулярные жидкие среды могут стать причиной следующих состояний:
  • Анафилактический шок.
  • Респираторный дистресс-синдром.
  • Отёк лёгких.
  • Коагулопатия.

Лёгочные осложнения при использовании высокомолекулярных декстранов обусловлены увеличением объёма плазмы декстраном, поступившим в сосудистое русло (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Во избежание этого осложнения высокомолекулярные жидкие среды рекомендуют использовать в небольшом количестве (не более 500 мл) и при недлительных операциях.

1. Гипогликемия у женщин, страдающих диабетом. Вводят в/в глюкозу под контролем содержания глюкозы в крови.
2. Гемолиз. Показана инфузионная терапия под тщательным контролем функции почек и печени.
3. Жидкостная перегрузка сосудистого русла. Вводят диуретики и сердечные препараты, проводят ингаляцию кислорода.
4. Гипонатриемия. Вводят в/в диуретики и гипертонический раствор, обязателен контроль содержания электролитов в крови.
5. Энцефалопатия и кома, вызванные образованием аммиака. Проводят гемодиализ.
6. Анафилактический шок. Вводят адреналин, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, проводят инфузионную терапию и ингаляцию кислорода.
7. Респираторный дистресс-синдром лечат введением глюкокортикоидов, ингаляцией кислорода, иногда необходим перевод на ИВЛ.

Профилактика осложнений включает выполнение следующих правил:

1. Использовать расширяющие среды, соответствующие планирующейся операции.
2. Использовать оборудование, позволяющие определять давление в полости матки, подавать жидкость с определённой скоростью и одновременно отсасывать её.
3. Поддерживать внутриматочное давление при использовании жидкости для расширения полости матки на возможно низком уровне, позволяющем обеспечить хороший обзор (в среднем 75-80 мм рт.ст.).
4. Постоянно фиксировать количество введённой и выведенной жидкости, не допускать дефицита жидкости более 1500 мл при использовании низкомолекулярных растворов и 2000 мл при применении физиологического раствора.
5. Избегать глубокого повреждения миометрия.
6. Стараться выполнить операцию как можно быстрее.
7. Многие авторы рекомендуют использовать в ходе операции препараты, сокращающие миометрий, вводя их в шейку матки

Воздушная эмболия

Воздушная эмболия - редкое осложнение гистероскопии (возможна и при жидкостной гистероскопии). Воздушная эмболия может возникнуть, если во время процедуры матка располагается выше уровня расположения сердца (когда больная находится в положении Тренделенбурга) и при попадании воздуха в систему трубок эндомата. Риск этого осложнения увеличивается, если пациентка находится на спонтанном дыхании. При этом давление воздуха может быть выше венозного давления, что приводит к поступлению воздуха в сосудистое русло с эмболией и возможным смертельным исходом.

Для предотвращения этого грозного осложнения необходимо внимательно следить, чтобы воздух не попадал в систему трубок для подачи жидкости, и не проводить операцию в положении пациентки с опущенным головным концом, особенно если больная находится на спонтанном дыхании.

Осложнения, вызванные длительным вынужденным положением пациентки

Длительное вынужденное положение пациентки может привести к следующим осложнениям: повреждению плечевого нервного сплетения и спины, повреждению мягких тканей, тромбозу глубоких вен голени.

Длительное неудобное положение плеча и вытянутое положение руки могут привести к травме плечевого нервного сплетения (иногда для этого достаточно 15 мин). Для предотвращения травмы анестезиолог должен проследить за тем, чтобы плечо и рука пациентки были удобно зафиксированы. Длительное положение с поднятыми нижними конечностями в кресле при неправильном положении ногодержателей также может привести к парестезии в ногах. При возникновении подобных осложнений необходима консультация невропатолога.

Пациентки в наркозе недостаточно защищены от тракционных повреждений позвоночника. Неловкое подтягивание пациентки за ноги для создания необходимого положения на операционном столе или разведение ног может привести к повреждению (перерастяжению) связок позвоночника с появлением хронических болей в спине. Поэтому во время операции ноги разводят одновременно два ассистента, помешают их в нужное положение и физиологично фиксируют.

Описаны повреждения мягких тканей металлическими движущимися частями операционного стола. Чаще всего эти повреждения происходят при снятии пациентки со стола. При нарушении техники безопасности могут возникать также ожоги мягких тканей при электрохирургии. Поэтому надо тщательно следить за подключением электропроводов, их целостностью, правильным расположением нейтрального электрода.

Длительное локальное давление на икры на гинекологическом кресле может привести к тромбозу глубоких вен голеней. Если есть подозрение на такой тромбоз, надо опасаться возможной тромбоэмболии лёгочной артерии. При подтверждении диагноза необходимо немедленно назначить антикоагулянты, антибиотиками и консультацию сосудистого хирурга.

Неэффективность лечения

Критерии эффективности лечения зависят от многих факторов, в том числе и от ожиданий пациентки. До операции женщину необходимо информировать обо всех возможных результатах и последствиях лечения. Эффективность лечения определяют следующие факторы:

• Правильный подбор пациенток.
• Тщательный подход к деталям выполнения операции.
• Беседа с больной о характере предполагаемой операции и её возможных последствиях.

1. Перед иссечением перегородки в полости матки женщине надо рассказать о том, что примерно у 15% пациенток после такой операции впоследствии происходит выкидыш в I триместре беременности.
2. После аблации (резекции) эндометрия не у всех наступает аменорея, чаще развивается гипоменорея. Примерно у 15-20% больных операция бывает неэффективной. При желании пациентки можно её оперировать повторно.
3. У больных, перенёсших гистероскопическую миомэктомию, в 20% случаев меноррагии сохраняются. Удаление субмукозного узла не гарантирует наступления беременности у пациентки с бесплодием.
4. После рассечения внутриматочных синехий (особенно распространённых) у 60-80% больных беременность не наступает. В случае наступления беременности возможно приращение плаценты.

В процессе лечения врач назначает пациентам различные процедуры с диагностической и терапевтической целью. В акушерстве и гинекологии специалисты часто используют гистероскопию, как одну из современных, точных и безопасных методик. Как и любое другое медицинское вмешательство, процедура связана с риском возникновения осложнений. Согласно статистике, последствия гистероскопии формируются в 0,2-2% случаев, хотя, если соблюдать все рекомендации врача, их можно еще больше минимизировать.

Гистероскопия: последствия и их причина

В большинстве случаев негативные реакции развиваются после хирургической гистероскопии, а серьезные и угрожающие жизни осложнения диагностируются крайне редко. Все возникающие последствия гистероскопии можно разделить на следующие группы:

• Хирургические;
• Анестезиологические (подобные последствия гистероскопии часто связаны с аллергической реакцией на анестетик, поэтому перед манипуляцией важно пройти полное обследование);
• Осложнения, связанные с расширением полости матки;
• Последствия, вызванные длительным положением пациентки.

Пройти полноценное обследование и получить всю информацию о гистероскопии и возможных рисках вы можете у специалистов клиники «Центр ЭКО» Курск.

Хирургические последствия гистероскопии

Хирургические осложнения подразделяются на две основные группы: возникающие во время процедуры и после нее. Наиболее частыми негативными реакциями, возникающими в процессе проведения манипуляции, являются:

• Перфорация стенки матки
  Это последствие гистероскопии может случиться как во время диагностического, так и хирургического вмешательства. Предрасполагающими факторами к его появлению служат: введение прибора без четкой видимости, распространенные злокачественные новообразования эндометрия, пожилой возраст, загиб матки и другие. Заподозрить наличие перфорации можно непосредственно во время манипуляции, при этом расширитель может входить на глубину, превышающую ожидаемые размеры полости матки, нет полноценного оттока внесенной жидкости. Также невозможно поддерживать давление в маточной полости, на экране могут быть видны брюшина или петли кишечника, если перфорация непроникающая, то специалист может разглядеть тонкие нити, хотя такие результаты трудно расшифровать.
  При подозрении на перфорацию процедуру сразу же останавливают. Тактика лечения зависит от множества факторов: размера и локализации повреждения, возраста пациентки и т.п. При незначительных объемах перфорации и отсутствии признаков патологии органов малого таза и кровотечений назначается консервативная терапия: холод в область живота, антибактериальные препараты, средства, сокращающие матку.
  Риск формирования серьезных перфораций увеличивается при проведении хирургической гистероскопии, в частности при рассечении тяжей полости матки 3 степени и выше. Согласно статистике, во время таких вмешательств частота перфораций составляет 2-3 на каждые 100 процедур. В подобных ситуациях при гистероскопии выделения приобретают обильный характер и могут угрожать жизни пациентки при большой потере крови.
• Операционные кровотечения
  Такое последствие гистероскопии, как кровотечение, встречается в 0,2-1% случаев, оно может быть связано с травмой шейки матки, ее стенки или перфорацией. Если после гистероскопии выделения носят обильный характер и не останавливаются, то следует тщательно осмотреть шейку матки и выполнить ушивание раны. Если осложнение вызвано повреждением крупных сосудов, то проводят консервативную гемостатическую терапию. При этом не исключаются скудные мажущие выделения после гистероскопии.

Послеоперационные осложнения, возникающие в восстановительный период, подразделяются на следующие виды:

• Кровотечение
  Послеоперационное кровотечение встречается с частотой 2%, оно чаще всего развивается на 7-10 сутки после процедуры. После гистероскопии выделения носят умеренный или скудный характер, но при формировании подобного последствия объем выделений значительный и не уменьшается со временем. Если оно возникает, то достаточно консервативной терапии.
• Инфицирование половых органов
  Инфекционные последствия гистероскопии, как правило, можно заподозрить на 3-4 сутки после вмешательства. Они формируются в 0,2% случаев, у большинства пациентов они связаны с обострением хронических заболеваний. Но иногда развивается эндометрит, вызванный занесением микроорганизмов в полость матки при несоблюдении правил асептики и антисептики. При этом у пациентки ухудшается общее состояние, поднимается температура тела, появляются сильные боли внизу живота, также после гистероскопии выделения содержат примеси крови и гноя. Если при гистероскопии выделения на любые сутки стали приобретать зловонный запах, то это тоже тревожный симптом. Если появились подобные признаки, следует сразу же сообщить о них врачу, ведь чем раньше начать терапию, тем она будет эффективнее.
• Формирование внутриматочных тяжей (синехий)
  Подобные последствия гистероскопии развиваются после сложных и объемных хирургических вмешательств, которые приводят к появлению большой раневой поверхности. При этом после гистероскопии выделения менструальные могут стать скудными и вызывать болевые ощущения.
• Гематометра
  Это редкое последствие гистероскопии, которое сопровождается интенсивными болями в области живота, ложной аменореей. Оно формируется вследствие травмы цервикального канала и его стеноза. При этом пациентка не наблюдает после гистероскопии выделений, часто считает это признаком нормы, также как и отсутствие менструаций длительный период. Окончательный диагноз ставят на основании УЗИ, после этого назначают дренирование полости матки, а также расширение цервикального канала;
• Термическое повреждение внутренних органов:
  Это осложнение может сформироваться после перфорации стенки матки и выхода прибора в брюшную полость. Хотя в литературе описываются случаи термического повреждения кишечника без нарушений целостности матки в результате сильного воздействия тепловой энергии или лазера.

Осложнения гистероскопии, вызванные расширением полости матки

Так как в норме полость матки представляет собой небольшую сомкнутую щель, то для манипуляции ее расширяют специальными средами. При нарушении режима подачи среды могут развиться негативные последствия:

• Аритмия;
• Газовая эмболия (при использовании углекислого газа);
• Тошнота;
• Головокружение;
• Изменение давления;
• Отек легких;
• Гемолиз и т.п.

Характер нарушений напрямую связан с вводимым средством, все последствия устраняются консервативным путем.

Осложнения, связанные с длительным положением пациентки

Длительное вынужденно положение пациентки во время процедуры также может стать причиной формирования негативных последствий: повреждение нервных сплетений спины, мягких тканей, тромбоз глубоких вен и т.п. Чтобы избежать подобных осложнений, конечности женщины во время гистероскопии надежно фиксируют, чтобы избежать перерастяжение связок позвоночника, придерживаются физиологичных поз.

Выделения после гистероскопии

Пациентам после гистероскопии необходимо следить за состоянием своего здоровья, выполнять рекомендации врача. В частности, женщинам необходимо наблюдать за выделениями после гистероскопии. В норме после вмешательства возможны незначительный дискомфорт внизу живота, напоминающий менструальные боли. К тому же не исключены после гистероскопии выделения с примесями крови. При этом стоит отметить, что подобные признаки должны самостоятельно исчезнуть через 2-4 дня. Если объем выделений не уменьшается, а интенсивность болей возрастает, то следует обратиться к врачу.

Следует отметить, что при проведении хирургической гистероскопии выделения могут быть умеренными или скудными, но со временем они должны смениться на сукровичные или мажущие. Для гистероскопии выделения обильного характера исключаются, так как это признак операционного или послеоперационного осложнения.

Если после гистероскопии выделения стали содержать примеси гноя, то это тоже тревожный симптом, свидетельствующий о воспалительных процессах в половых органах. Также следует обращать внимание после гистероскопии на запах выделений. Здоровье женщины напрямую зависит от ее внимательного отношения к своему здоровью, при раннем выявлении негативных состояний шансы на эффективное лечение заметно возрастают, поэтому важно следить за характером выделений после гистероскопии, измерять температуру тела и соблюдать рекомендации врача.