Перелом челюсти у котов считается одной из самых тяжелых травм. Животное не может рассказать, что с ним и просит о помощи. Без нее мурлыка погибнет, так как нормально есть и пить в таком состоянии нельзя. Хозяевам нужно быть очень внимательными и тщательно ухаживать за питомцем. Что делать, если сломана челюсть у кота, и как это определить – рассмотрим в статье.
Как понять, что у кота сломана челюсть
Кошки ломают челюсти, когда неудачно падают, пытаются разгрызть что-то твердое, попадают под машину, дерутся с собратьями и собаками. У этих животных челюстные косточки хрупкие. Они не приспособлены к нагрузкам и быстро ломаются. Иногда на них появляются микротрещины, которые причиняют дискомфорт.Причиной перелома челюсти могут стать разрушение зубов, онкология, сбои в обмене веществ и остеопороз.
Чаще повреждения появляются на нижней челюсти. Кот не может ее закрыть, но не подает сигналов сильной боли. При переломе верхней челюсти она присутствует. В этом случае требуется немедленное обращение к врачу, так как мурлыка может умереть от болевого шока.
Травма нижней челюсти сразу бросается в глаза:
- перелом неба не очевиден;
- кот отказывается от еды;
- сильное слюноотделение;
- при осмотре рта обнаруживаются отеки, раны, иногда кровотечение.
Все эти признаки нельзя оставлять без внимания. Такие травмы бывают фатальными. Специалисты делят их на две категории. К первой относятся переломы без отвисания челюсти и смещения ее в бок. В данном случае коту накладывается тугая повязка, гипс и его можно лечить дома.
Вторая категория считается более тяжелой. Она подразумевает смещение челюсти, при котором рвутся мышцы ротовой полости. Это опасное повреждение, при котором животное необходимо как можно быстрее доставить в ветеринарную клинику.
Что делать – первая помощь при переломе челюсти у кота
Если есть подозрение на перелом челюсти у кота, животному нужно дать мощное обезболивающее, а потом везти к ветеринару или вызвать его на дом. Врач осмотрит мурлыку, определит тяжесть его состояния и назначит обследование.
Коту сделают рентген, МРТ, возьмут анализы крови. Лечение зависит от вида перелома. Если он простой, на морду животному накладывают тугую повязку или надевают специальный намордник. Челюсть фиксируется наружными пластинами, которые закрепляются с помощью медицинских булавок. После заживления пластины снимаются. При тяжелых переломах они тоже устанавливаются, но остаются у животного на всю жизнь. Такие процедуры делают, если сломана нижняя челюсть у кота.
При осколочной травме верхней челюсти небные кости жестко фиксируют, привинчивая специальными приспособлениями друг к другу. Если при переломе были повреждены зубы, их закрепляют пластинами. При множественных мелких осколках поврежденную челюсть удаляют.
Чего нельзя делать
При переломе челюсти у кота нельзя пытаться сразу наложить повязку самостоятельно! Без точного диагноза и установления типа травмы животному можно причинить вред. Все операции должны быть проведены профессионально, иначе велик риск нагноения и всевозможных осложнений. Питомцу необходимо дать седативные средства и как можно быстрее показать его врачу.
Как кормить кота со сломанной челюстью
При несложных переломах питомца можно кормить обычным способом, но первые несколько дней надо давать только мягкую, хорошо проваренную еду. При заживлении переломов вероятны приступы боли, поэтому мурлыке прописывается курс обезболивающих средств и кортикостероиды, предупреждающие развитие воспаления.
При сложных переломах кота кормят через зонд. Важно снизить физическую активность питомца, не давать ему бегать, играть. Особенно нужно полное спокойствие животным, у которых медленно заживают места крепления пластин снаружи. Фиксаторы следует регулярно чистить дезинфицирующими средствами.
Как долго заживает сломанная челюсть у кота
Сложно сказать, сколько заживает сломанная челюсть у кота. Обычно пластины при легких травмах убирают через 10-14 дней. Но животное не сразу после этого приходит в норму. Возможно нарушение прикуса, процесса жевания, развитие остеомиелита, пародонтоза. Главное – постоянно и тщательно ухаживать за котом, оберегать его голову от ушибов, и тогда через полтора месяца мурдыка будет здоров.
Хорошо известно, что пожилые люди часто страдают от заболеваний, связанных с дегенеративным поражением суставов. Ветеринары еще лучше знают, что аналогичные патологии очень часто поражают старых собак, но не кошек. Для них подобные недуги – редкость. Но это не означает, что болезни суставов у кошек вообще не существуют.
Однако до относительно недавнего времени тематика эта считалась узкоспециализированной: считалось, что тот же артрит у котов возникает очень редко и его течение, в общих чертах, ничем от собачьего не отличается. Частично это действительно так, но все же существуют определенные отличия.
Так насколько же распространены суставные патологии у кошек? Недавние исследования европейских ветеринаров привели к феноменальным результатам. Оказалось, что по собранным (с 2002 года) статистическим сведениям, более 90% котов в возрасте от 10 до 12 лет имели все признаки дегенеративного разрушения суставов. Сюда же относятся случаи .
Но даже когда последние были исключены из статистики, оказалось, что симптомы поражения суставов все равно отчетливо наблюдаются не менее чем у 2/3 исследуемой популяции. При более подробном рассмотрении оказалось, что патологии эти распространены у 60-90% кошек в зависимости от их породы, веса, пола и возраста.
Наиболее распространенное заболевание – . Чаще всего поражается плечевой, бедренный, и коленные суставы. Также отмечались случаи дегенеративного разрушения плюсневых костей.
Основные причины появления
Как правило, при многих суставных болезнях основной «эффект» от них заключается в полном или частичном разрушении гиалинового хряща, который покрывает проксимальные и дистальные концы костей. Иногда это случается без видимой причины, но чаще все дело в .
Случается также, что воспалительные/дегенеративные поражения суставов развиваются на фоне вторичных инфекционных заболеваний, а также различных травм. Но многие биологи и ветеринары считают, что конкретно у кошек многие разновидности этих патологий имеют аутоиммунную природу. Именно по причине «буйства» собственных защитных механизмов развивается, к примеру, ревматоидный артрит.
Вывих коленной чашечки для кошек – редкость. Но все не столь радужно, если говорить о котах породы и
Кошки особенно подвержены тяжелому артриту, поражающему чуть ли не все суставы в организме. Все дело в редчайшей мутации генома, из-за которой хрящ в телах котов этой породы изначально ослаблен и очень плохо переносит механические травмы.
Рана или травма. Тяжелые или (особенно те, за лечение которых никто не спешил браться серьезно) часто приводят к артритам и бурситам. Еще хуже, когда они стимулируют развитие тяжелого дегенеративного остеоартрита.
. Как ни странно, но нет ни одного исследования, которое бы однозначно подтверждало решающую роль лишнего веса в развитии патологий суставов, но все же практический опыт ветеринаров всех стран говорит именно об этом.
Акромегалия. Это патология, характерная исключительно для старых кошек. В этом случае небольшая опухоль в гипофизе приводит к тому, что железа начинает ускоренно секретировать гормон роста. Коты обычно заболевают , но в нашем случае куда важнее то, что костная ткань в суставах начинает снова расти, что приводит к крайне неприятным последствиям.
Читайте также: Диспепсия у кошек: причины, диагностика и лечение
Симптоматика
Как ни странно, но кошки – животные в плане устойчивости к боли куда более стойкие, ежели сравнивать их с собаками . Коты способны долго терпеть, не показывая никаких признаков неудобства и болевой реакции. Хозяина должно насторожить, если его питомец, прежде не «брезговавший» поиграть и побегать, стал намного больше времени проводить, лежа на одном месте.
Кроме того, даже самые стойкие животные при сильном поражении суставов начинают прихрамывать, и не заметить это сложно. Перечислим основные признаки артритов и артрозов:
- Нежелание кота запрыгивать на стулья, подниматься по лестнице и т.д.
- Можно заметить, что даже после недолгого отдыха коту тяжело подниматься, больно ходить.
- При ежедневном туалете животное очень много времени уделяет частому и долгому облизыванию суставов.
Обратите внимание! Основным признаком чего-то неладного в этом случае служит резкое сокращение двигательной активности.
Кот старается больше спать и поменьше ходить. Даже если до болезни животное было хорошим мышеловом, то при возникновении патологии суставов мыши могут спать спокойно: охотиться кот явно не будет. Также кошка может становиться раздраженной, шипеть и даже царапаться при попытках ее погладить.
Если никакой помощи животному не оказывается, вскоре начинают проявляться признаки истощения, питомец плохо ухаживает за своей шерстью (ему элементарно больно даже поднять лапу). Чаще всего кот лежит и постоянно лижет свои больные конечности. И еще. Так как животное практически не ходит и не бегает, его когти сильно увеличиваются (из-за отсутствия естественного стачивания).
Медикаментозное лечение
В большинстве случаев лечение болезней суставов у кошек предполагает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAIDs) , которые не только купируют воспалительную реакцию, но и заметно снижают интенсивность боли. Основным недостатком лекарств этого типа является невозможность их длительного использования (в этом случае сильно страдают печень и почки). Для минимизирования риска побочных эффектов лекарственное средство должно выбираться тщательно, использовать его также нужно осмотрительно.
Перелом челюсти — один из наиболее распространенных переломов костей, получаемых кошками. В большинстве случаев перелом челюсти возникает в результате серьезной травмы при попадании животного в аварию, огнестрельном ранении, ударе или падении с высоты, когда получает удар челюстью о землю. Кроме того, кость может ослабить инфекционное поражение, рак кости, гиперпаратиреоз или болезнь десен. Все это приводит к сломанной челюсти.
Челюсти кошки состоят из двух частей: верхняя челюсть и нижняя челюсть. Нижняя челюсть состоит из двух костей, соединенных вдоль средней линии. Как верхняя, так и нижняя челюсть может быть разорвана и перелом может произойти в любом месте вдоль челюстной кости. Часто нижняя челюсть оказывается сломана вдоль средней линии. Переломы могут быть классифицированы как «закрытый» и «открытый». При открытом переломе кость выступает сквозь кожу и ткани наружу. При закрытом переломе кожа в месте травмы не повреждается. При травме челюсти обычно происходит открытый перелом, так как в этой части тела слишком мало тканей, окружающих челюстные кости.
Перелом челюсти у кошки – симптомы
- Потеря аппетита
- не может открыть либо закрыть пасть
- Ушиб, отек и болезненность пораженной области
- Деформация морды (появление аномального прикуса)
- Кровотечение из полости рта
- Сломанные или выпавшие зубы
Если челюсть сломана не из-за травмы (а, к примеру, из-за поражения челюстных костей инфекцией или раковым заболеванием), могут присутствовать и другие симптомы, такие как неприятный запах изо рта и слюнотечение.
Как диагностировать перелом челюсти
Ветеринар выполняет физическое обследование кошки, тщательно проверяя рот и челюсть. Часто перелом челюсти может быть диагностирован на основе внешнего осмотра, однако может быть выполнен и рентген черепа, при закрытом переломе, или для того, чтобы оценить степень разрыва.
Для того чтобы выявить наличие других травм или оценить общее состояние кошки могут быть проведены другие диагностические тесты. Они могут включать в себя полный анализ крови, биохимический профиль, анализ мочи, УЗИ, рентген грудной клетки и брюшной полости.
Лечение перелома челюсти у кошек
- Для лечения перелома челюсти требуется хирургическое вмешательство. Если произошел перелом средней линии челюсти, врачу необходим будет сложить обе части и скрепить их имплантатами (пластины, винты, спицы и т.д.).
- Лечение других травм. Поврежденные мягкие ткани, окружающие челюстную кость должны быть тщательно очищены. Возможно, потребуется наложение швов.
- Может потребоваться лечение основного заболевания, такого как гиперпаратиреоз или заболевание десен. Рак ротовой полости имеет инвазивный характер и может быстро распространиться на окружающие ткани. Если рак локализуется в передней части нижней челюсти, может быть предпринято хирургическое удаление кости. Так же может быть рекомендована химио- и радиотерапия.
Последующий уход
Кошке будут прописаны обезболивающие, и местная обработка ран. Восстановление займет несколько недель и ваша кошка в этот период должна будет подвергнуться ограничениям.
Одной из неприятностей, случающихся с домашними кошками, является вывих или подвывих челюсти. У молодых животных подобную патологию вызывают травмы или неосторожные движения. Несмотря на миф о ловкости кошек, эти домашние животные довольно часто падают с невысоких предметов мебели, и в это время их тело не успевает развернуться по двум осям – как при падении со значительной высоты, тогда коты приземляются только на лапы. В этом случае они часто получают черепно-мозговые травмы.
Также коты ударяются головой о твердые предметы, увлекшись во время игр, слишком широко открывают пасть, чтобы заглотить большой кусок твердой пищи.
У старых кошек ослабляются связки челюсти и нижняя челюсть, имеющая форму подковы, смещается. Суставная головка височной кости соскальзывает и перемещается за суставный бугорок, и получается вывих нижней челюсти.
Как вправить кошке челюсти и можно ли с этой задачей справиться самостоятельно?
Симптомы и диагностика
Если у кота были контакты с уличными животными или он – мышелов, в первую очередь следует отвезти животное к ветеринару.
Симптомы травмы:
- частично или полностью раскрыт рот;
- смещение нижней челюсти вперед или в сторону;
- отклонение подбородка от оси;
- смещение короноидального отростка, и как следствие, экзофтальмия – помутнение роговицы и пучеглазие, вызванное скоплением жидкости за органом зрения;
- слюнотечение;
- выпадение языка.
В некоторых случаях может наблюдаться кровотечение, но крайне редко. Только специалист может дифференцировать вывих или подвывих по клиническим признакам – от застревания инородных тел между зубами или паралича нижней челюсти.
Последний симптом присущ страшной болезни, которая является заразной для людей – бешенству. Во время этого заболевания пасть легко можно закрыть руками. Обязательно перед тем, как вправить коту челюсть, проводится полноценный осмотр ротовой полости.
Лечение животного
Кошке и собаке – у собак эта травма также случается часто – вывих нижней челюсти вправляют по одному алгоритму:
- Обязательно вводят обезболивающие и нейролептики в область расположения подчелюстных нервов;
- Между зубов вводят палку, толщиной до 2 см и вкладывают между коренными зубами;
- Захватывают концы челюсти, максимально приближают их друг к другу, но при этом нижнюю челюсть отводят назад. Резко отпускают и вынимают палку – должен послышаться характерный щелчок, когда прикус восстановился;
- При смещении в сторону короноидального отростка рукой необходимо надавить на челюсть сбоку для ее возвращения к серединной линии.
Если вывих не спровоцирован переломом суставного отростка, то никакого дальнейшего лечения не требуется. У кошек можно и вручную попытаться скорректировать суставное смещение, надавливая на короноидальный отросток, его следует сдвинуть вниз и назад. Чтобы выполнить данную операцию, нужно обладать определенным навыком.
Особое состояние
Как стареющему животному вправить вывих челюсти самостоятельно? Возить постоянно кота в ветеринарную клинику невозможно физически – смещение суставов относительно своего положения из-за развития дисплазии происходит по несколько раз в день, как только кот зевнет.
Обычно вывих в этом случае одностороннего характера, пасть закрывается приблизительно на 60%. Осмотр в таком состоянии и дифференцирование бешенства не требуется – диагноз уже поставлен и уточнен.
Хозяевам в этом случае советуют действовать так.
Если подвывих свежий и произошел непосредственно при их присутствии, отек не успел развиться, и мышцы расслаблены, то пасть снизу оттягивается за нижнюю челюсть и суставные головки легко вводятся в суставные впадины.
Второй вариант для котика болезненнее, ибо проводится без наркоза, но обойтись без этого невозможно, если мышцы уже успели напрячься. В рот уже приходится вставлять жгут из полотенца и потом проводить вышеперечисленные манипуляции.
Если животное «пожалеть»
, то оно не сможет нормально жить – с полураскрытой пастью пищу
приходится глотать, а это губительным образом сказывается на состоянии пищеварительных органов. Котику не настолько больно, что у него возникнет шок. При привычном вывихе связки настолько расслаблены, что челюсть уже ходит почти свободно.
Вылечить привычный вывих у домашних любимцев можно только операционным путем, но поскольку хирургическое вмешательство проводится под наркозом, хозяева стареющих животных опасаются за своих питомцев – могут серьезно пострадать сердечно-сосудистая и мочевыделительная система. Поэтому хозяева обучаются оказывать помощь кошкам самостоятельно. Животному возраста до 6-8 лет операцию можно проводить без опасения за общее состояние – конечно, с учетом клинической картины.
Сам себе ветеринар
Интересно, что в большинстве случаев животные решают проблему самостоятельно. При расслабленных связках они сами лапами способны помочь себе и вправляют сдвинувшуюся челюсть.
Конечно, с осложненными двухсторонними вывихами с переломом суставного отростка справиться коты не в состоянии, но подвывихи они после 2-3 повторений могут исправить. Именно поэтому уличные животные не ходят с наполовину раскрытой пастью, хотя подобные травмы для млекопитающих этого вида характерны.
Профилактика вывиха и подвывиха у домашних питомцев
Нельзя объяснить кошке или собаке правила поведения: широко не зевать и не заглатывать крупные куски. Однако хозяевам под силы снизить нагрузку на нижнюю челюсть любимца. Игрушки оставляют только мелкие, еду режут на кусочки – старым животным ее можно даже измельчать.
Перелом челюсти
представляет собой тяжелую патологическую ситуацию, при которой нарушается линейная целостность костей, формирующих нижнюю челюсть. Происходит это под действием какого-либо травматического фактора, интенсивность которого превосходит прочность кости.
Перелом нижней челюсти является довольно распространенной патологией, которая встречается среди всех возрастных категорий, однако наиболее часто от нее страдают молодые мужчины в возрасте от 21 до 40 лет. Связано это с несколькими факторами, которые определяются как социально-экономическим статусом и образом жизни, так и анатомо-физиологическими особенностями.
Перелом зуба
– это травма зуба, полученная при воздействии механической силы. При переломе нарушается анатомическая целостность корня зуба или его коронки. Причинами перелома зуба являются механические травмы, полученные в результате удара, падения или же во время жевания, когда в пище присутствуют твердые инородные тела. Фронтальные зубы верхней челюсти более подвержены переломам, чем зубы нижней челюсти, нередко переломы зубов сочетаются с их неполными вывихами.
Причины
Переломы нижней челюсти возникают в результате воздействия какого-либо травматического фактора, сила действия которого превосходит запас прочности кости. В большинстве случаев это происходит в результате падений, ударов, дорожно-транспортных происшествий, спортивных и профессиональных несчастных случаев. Тем не менее, последствия травматического воздействия далеко не во всех случаях одинаковы и зависят не только от интенсивности, но также от ряда других факторов, среди которых особое значение имеет физиологическое и структурное состояние кости до травмы.
В медицинской практике принято выделять два основных вида переломов, при которых нарушается целостность костных структур, но которые являются результатом несколько различных причинно-следственных связей. В зависимости от типа перелома, соответствующего классификации, основанной на первоначальной причине развития перелома, выбирается наиболее адекватная лечебная и профилактическая тактика.
Выделяют следующие виды переломов:
В основном, в клинической практике встречаются травматические переломы, которые в связи с особенностями формы и анатомии челюсти отличаются от переломов других костей скелета. Во-первых, из-за дугообразной формы кости при приложении давления впереди, в области подбородка, результирующая сила воздействует на участки дуги, находящиеся сбоку. Связано это с жестким креплением челюсти в височно-нижнечелюстном суставе, который не позволяет ей смещаться и тем самым гасить энергию соударения. Таким образом, под действием одного травматического фактора довольно часто развивается множественный перелом челюсти (обычно – в области нижнечелюстного симфиза и угла челюсти
). Во-вторых, челюсть является довольно прочной костью, для перелома которой требуется приложение большой силы. С физической точки зрения для перелома челюсти в районе угла необходимо приложить энергию, соответствующую 70 ускорениям свободного падения (70g
), а для перелома в области симфиза этот показатель необходимо увеличить до 100. Однако следует понимать, что в патологических условиях и при нарушениях развития кости сила необходимого удара значительно снижается.
Согласно статистическим данным, причина травматизма нижней челюсти в значительной степени определяет локализацию перелома. Связано это, вероятнее всего, с тем фактом, что при определенных видах травм механизм удара и место максимального поглощения энергии схожи. При автомобильных авариях переломы обычно возникают в области симфиза нижней челюсти и мыщелкового отростка (с двух сторон
), при мотоциклетных авариях – в области симфиза и зубных альвеол (то есть на уровне тела челюсти
), а при травмах, полученных в результате акта физического насилия – в области мыщелкового отростка, тела и угла челюсти.
Типичными местами для формирования линии излома челюсти являются:
Переломы нижней челюсти, как и переломы других костей организма, подразделяются на открытые и закрытые в зависимости от соприкосновения костных отломков с внешней средой. Однако, в отличие от других костей, переломы челюсти имеют свои особенности, которые связаны с близким расположением ротовой полости.
Переломы нижней челюсти бывают следующих видов:
В зависимости от смещения костных отломков различают следующие виды переломов челюсти:
- Перелом со смещением. Перелом со смещением отломков возникает в том случае, если фрагменты кости утрачивают свое нормальное взаимоотношение и смещаются под действием каких-либо внутренних (тяжесть кости, тяга мышц ) или внешних (направление и сила удара, смещение при движении ) факторов.
- Перелом без смещения отломков. При переломе без смещения между костными фрагментами существует патологический дефект (щель или линия перелома ), однако отломки соотносятся корректно. Подобная ситуация характерна для неполных переломов, при которых часть костной ткани сохраняет свою целостность, а также для переломов, развившихся под действием травматического фактора низкой интенсивности.
- Оскольчатый перелом. Оскольчатый перелом нижней челюсти встречается довольно редко, но для него характерно наличие множества костных отломков, которые в той или иной степени смещены. Особенностью данного перелома является то, что, во-первых, для его возникновения необходимо приложение большой силы к небольшому участку кости (например, при ударе молотком ), а во-вторых, оскольчатые переломы нуждаются в хирургическом лечении, так как значительно дестабилизируют кость.
При остеомиелите нижней челюсти развившийся инфекционный процесс стимулирует воспалительную реакцию, под влиянием которой изменяется среда и локальный метаболизм. Кроме того, усиливается тромбообразование, возникает локальная закупорка сосудов, происходит некроз (отмирание
) костной ткани. В полости под зубом формируется гной, зубные связки ослабевают, причинный зуб и расположенные рядом зубы приобретают патологическую подвижность, начинают шататься. Из-за нарушения питания кости она становится более хрупкой, теряет свою первоначальную прочность. Особенно выражено это при тотальном остеомиелите, то есть в тех случаях, когда патологический инфекционно-воспалительный процесс охватывает всю нижнюю челюсть.
Одонтогенный остеомиелит является одной из наиболее частых причин патологических переломов нижней челюсти. Данный недуг сопровождается сильной болью в пораженной области, усиливающейся при жевании, гнилостным запахом изо рта, кровоточивостью из ротовой полости, покраснением и отеком кожи над очагом.
Симптомы
Симптоматика перелома челюсти довольно разнообразна. В большинстве случаев данная патология сочетается с рядом внешних проявлений, а также с рядом субъективных ощущений. Однако, так как довольно часто перелом челюсти сочетается с черепно-мозговыми травмами, при которых пострадавший может находиться в бессознательном состоянии, наибольшее значение имеют именно те клинические проявления, которые врач может увидеть при осмотре. Перелом нижней челюсти сопровождается следующими симптомами:
Среди прочих симптомов перелома челюсти особого внимания заслуживает кровотечение из носа или ушей, так как вместе с кровью может вытекать спинномозговая жидкость через поврежденное основание черепа. Различить такое кровотечение можно путем подкладывания чистой салфетки. При обычном кровотечении на салфетке остается одно красноватое пятно, в то время как при кровотечении, совмещенном с потерей спинномозговой жидкости, на салфетке появляется желтоватое, расходящееся к периферии пятно.
Перелом зуба
Перелом зуба - травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня или коронки. Встречаются различные виды перелома зуба: перелом эмали, дентина и корня зуба. Проявляются резкой подвижностью и смещением травмированного зуба, интенсивной болью. При переломах коронки зуб удается сохранить с последующим косметическим восстановлением, при переломе корня – требуется его удаление. При травме корня высок риск развития периостита, остеомиелита и др. осложнений.Перелом зуба
Перелом зуба – это травма зуба, полученная при воздействии механической силы. При переломе нарушается анатомическая целостность корня зуба или его коронки. Причинами перелома зуба являются механические травмы, полученные в результате удара, падения или же во время жевания, когда в пище присутствуют твердые инородные тела. Фронтальные зубы верхней челюсти более подвержены переломам, чем зубы нижней челюсти, нередко переломы зубов сочетаются с их неполными вывихами.Клинические проявления перелома зуба
При переломе зуба возникает сильная нестерпимая боль, пострадавший испытывает затруднения при открытии рта и при смыкании зубов. Кроме того, перелому зуба предшествует какая-либо травма, отмечается кровоточивость десен и патологическое расшатывание зуба. Болезненные ощущения при механическом и термическом раздражении зависят от типа и локализации перелома, а так же от подвижности зуба. Во время осмотра обнаруживается отек мягких тканей приротовой полости и точечные кровоизлияния в кожу и слизистую. Перелом коронки зуба клинически проявляется в виде ее дефекта, часто такой перелом сопровождается вскрытием пульповой камеры. При переломе корня зуба, зуб становится подвижным, его перкуссия резко болезненна, а коронка иногда приобретает розовый оттенок. Перелом зуба может быть незначительным в виде откола эмали зуба, либо значительными когда отмечается перелом дентина с обнажением или без обнажения пульпы и перелом корня зуба. Полными называются переломы со вскрытием пульпы, неполными – без вскрытия пульпы.Диагностика
Перелом челюсти можно заподозрить на основании опроса больного, данных осмотра и клинического обследования. Однако в большинстве случаев для окончательной постановки диагноза требуются дополнительные инструментальные исследования, позволяющие диагностировать как непосредственно перелом, так и ряд существующих и потенциальных осложнений данного явления. Следует отметить, что при патологических переломах диагностический процесс не ограничивается только лишь выявлением места и типа перелома, но и предполагает ряд дополнительных радиографических и лабораторных исследований, нацеленных на выявление первоначальной костной патологии. Тем не менее, так как абсолютное большинство людей, поступающих в травматологические отделения больниц с переломом челюсти, пострадали в ходе различных травматических обстоятельств, их обследование считается рутинным и включает осмотр и ряд дополнительных процедур. Перелом челюсти выявляют с помощью следующих методов: Во время клинического обследования врач выявляет основные объективные (видимые или ощущаемые сторонним наблюдателем ) и субъективные (воспринимаемые исключительно пациентом ) симптомы, а также выясняет обстоятельства происшествия. К объективным симптомам перелома челюсти относятся:- одностороннее смещение челюсти из-за укорочения тела с одной из сторон;
- патологическая подвижность челюсти;
- визуализация костных отломков в глубине раны;
- нарушение рельефа кости;
- асимметрия при открытии рта;
- спазм жевательных мышц;
- крепитация (хруст ) костных отломков при движении.
При подозрении на перелом нижней челюсти выполняется рентгенография как верхней, так и нижней челюсти в прямой и боковой проекции, которая также охватывает область лицевого скелета, свод и основание черепа, несколько шейных позвонков. В результате диагностика не ограничивается только лишь одной костью, а охватывает целое анатомическое образование.
При переломе нижней челюсти рентгенография позволяет определить локализацию щели перелома, количество переломов, наличие либо отсутствие осколков, степень их смещения. При переломе верхней челюсти по рентгенограмме оценивается вовлеченность соседних костных структур, а также отмечаться затемнение верхнечелюстных пазух (в результате кровоизлияния в них
).
Следует отметить, что, несмотря на свои преимущества, рентгенография обладает рядом существенных недостатков, среди которых наиболее существенным является необходимость облучения пациента. С точки зрения гигиены окружающей среды, одной из задач которой является оценка радиологического фона и его воздействия на организм, проведение нескольких рентгенографических процедур увеличивает дозу облучения человека, но общее воздействие на здоровье при этом относительно небольшое. Однако, так как эффекты от ионизирующей радиации могут «накапливаться», крайне не рекомендуется подвергаться воздействию облучения без необходимости.
Ортопантомография
Ортопантомографией называется рентгенологический метод исследования, который позволяет получать панорамный снимок зубочелюстной системы. Выполняется с помощью специального аппарата – ортопантомографа, в котором изображение получается путем вращения источника рентгеновских лучей и пленки вокруг зафиксированной головы обследуемого пациента. В результате этого на пленке получается панорамное изображение зубных рядов, а также верхней и нижней челюсти и близлежащих костных образований.
Данный метод исследования позволяет определить наличие и количество переломов костей челюсти, повреждения височно-челюстного сустава и зубов. Вся процедура занимает не более пяти минут и является относительно безвредной.
Компьютерная томография (КТ
)
Сегодня метод компьютерной томографии является предпочтительным для диагностики переломов челюсти, так как дает более точную и детальную информацию. В основе метода также лежит рентгеновское излучение - пациент помещается в специальный компьютерный томограф, а вращающийся вокруг него рентгеновский аппарат делает множество снимков. После компьютерной обработки получается четкое послойное изображение исследуемой области, а при необходимости можно даже создать трехмерное изображение лицевого скелета.
КТ дает четкую информацию о наличии и количестве переломов, локализации щели перелома, позволяет выявить небольшие переломы верхней и нижней челюсти, переломы и трещины близлежащих костных структур, визуализировать мелкие осколки, которые могут быть не видны на простой рентгенограмме.
Компьютерная томография показана в следующих ситуациях:
- при наличии двух и более переломов, определенных рентгенологически;
- переломы челюсти с вовлечением зубных рядов;
- подозрение на переломы соседних костных образований;
- перед оперативным лечением переломов челюсти.
Лечение
Оперативное лечение переломов челюсти
Оперативное лечение перелома челюсти, которое показано большинству пациентов, и которое в медицине называется остеосинтезом, является основным эффективным методом восстановления целостности кости. Для лечения переломов применяют следующие виды остеосинтеза:
Помимо перечисленных методов, используемых для фиксации отломков перелома, в травматологической практике применяются и другие способы, выбор которых зависит от тяжести состояния пациента, типа и сложности перелома, а также от навыков хирурга.
Показаниями к остеосинтезу являются:
- наличие крупных и мелких костных осколков;
- сильное смещение отломков и, как следствие, невозможность их сопоставления без оперативного вмешательства;
- переломы за зубным рядом;
- патологический воспалительный или неопластический процесс в области перелома;
- реконструктивные операции;
- малое число здоровых устойчивых зубов на костных отломках.
Костный шов
Для наложения костного шва область перелома обнажают от мягких тканей с боковой и внутренней стороны. В отломках производят отверстия, через которые после сопоставления проводят проволоку, которой и фиксируют фрагменты. Проволока может быть изготовлена из нержавеющей стали или титана. В некоторых случаях вместо проволоки используют синтетические нити, однако из-за их меньшей прочности данный способ имеет ограниченное применение. Данный метод остеосинтеза показан во всех случаях свежих переломов нижней и верхней челюсти, при которых нет значительного смещения костных отломков. Противопоказаниями к данному методу являются:- воспалительный процесс в зоне перелома;
- наличие множества мелких костных осколков;
- остеомиелит;
- огнестрельные ранения в данной области;
- наличие дефектов кости.
Накостные металлические пластины
Накостные металлические пластины широко используются в челюстно-лицевой хирургии, так как, во-первых, позволяют уменьшить травматизм мягких тканей во время операции (необходимо рассечение кожи и мышц только с одной, боковой стороны ), что положительно сказывается на периоде восстановления и на времени сращения кости, а во-вторых, позволяют лучше фиксировать отломки в зонах, подверженных сильным динамическим нагрузкам. Для фиксации костных отломков используют небольшие узкие пластины из титана или нержавеющей стали, которые прикручивают шурупами в области перелома таким образом, чтобы линия излома была жестко зафиксирована.
Также в качестве скрепляющих материалов могут быть использованы быстротвердеющие пластмассы, специальный клей (резорциновые эпоксидные смолы
), скобы из металла с памятью, спицы Киршнера.
Для закрытого остеосинтеза могут быть использованы различные внеротовые спицы и скобы. К ним относятся S-образные и унифицированные крючки, спицы Киршнера, статические и динамические внеротовые аппараты для иммобилизации и др. Выбор метода фиксации индивидуален и во многом определяется особенностями перелома.
