Прерванный половой акт (ППА) – один из самых древних методов контрацепции. Известен он очень давно и до этого времени пользуется популярностью. В западных странах, с появлением методов защиты, он практически не применяется.

По статистике – это около 3%. В России «по старинке» предохраняются 35% мужчин. Как работает этот метод? В чём вред или польза от ППА? Об этом наша статья.

Что это такое

Известно, что семяизвержение наступает одновременно с оргазмом мужчины. Перед его наступлением мышцы пениса начинают сокращаться, продвигая семенную жидкость по члену.

Чувствуются приятные волны наслаждения, которые отдаются во всем теле. Чем ближе выброс спермы, тем сильнее ощущения.

Мужчина должен контролировать этот процесс, перед семяизвержением успеть достать член, чтоб выброс спермы произошёл вне организма женщины.

Фактически половой акт прерывается, его пиковая часть происходит бесконтактно, тем самым нарушая физиологию и уменьшая чувственное наслаждение обоих партнёров.

ППА должен защитить женщину от нежелательной беременности. Если это единичный случай (отсутствие другой контрацепции), то это нормальное явление.

Когда метод прерванного соития на постоянной основе применяется между супругами или половыми партнёрами – это плохо для здоровья, может не спасти от нежелательной беременности, привести к заражению ЗППП.

Чем вреден

Он имеет много побочных эффектов, которые отрицательно сказываются на здоровье пары. В первую очередь нарушение физиологии.

Это незащищённый секс, который может привести к различным венерическим заболеваниям, половым путём передаются такие тяжёлые инфекции, как СПИД и гепатиты.

Если пара собирается прервать коитус, то вместо удовольствия, они переживают за то, чтоб мужчина успел достать член из влагалища. Во время такого секса исчезает удовольствие и нет никакой романтики.

Боясь беременности партнёрши, в конечном счёте теряют интерес к сексу, становятся фригидными. Женские патологии (воспаления, миомы) являются следствием прерванного акта.

Неудовлетворённость отношениями приводит к частым заболеваниям. Если мужчина во время коитуса заботится только о себе, не считаясь с потребностями женщины, это часто приводит к разрыву отношений.

Мужчина должен обезопасить себя и партнёршу от нежелательной беременности, подобрав правильную контрацепцию. Если в результате прерванного полового контакта женщина забеременела и сделала аборт, то каждый последующий такой секс станет тяжёлым испытанием.

Удовольствия она получать не будет. Могут развиться нервные расстройства, отвращение к сексу и к мужчинам. Прерывая половой акт, пара лишает себя не только удовольствия, но и рискует расстроить свои взаимоотношения.

Какова вероятность забеременеть

Начнём с того, что не каждый мужчина способен контролировать себя во время семяизвержения. Многие, растворившись в приятных ощущениях, не успевают извлечь половой член из влагалища, тем самым рискуют получить нежелательную беременность, или заставить женщину пойти на аборт.

Такое может случиться и с сильным мужчиной. Природа требует полного физического контакта, винить в этом можно только тех, кто не использует другие методы контрацепции. По статистике после прерванного полового акта из 100% женщин 40% беременеют.

Почему это случается? Обратимся к физиологии. У мужчин в мочеиспускательном канале есть небольшое количество семени, которое является питательной средой для живчиков.

Жидкость вырабатывается простатой, при смешивании с гаметами становится спермой. Излишки вырабатываемого эякулята должны выходить наружу, при половом акте или с поллюциями. В семенной жидкости около 1млн. гамет, которые длительное время активны.

Возбуждаясь у мужчины появляется несколько капель смазки, с дееспособными половыми клетками, попадающие вначале коитуса в женский организм, стремятся навстречу яйцеклетки.

Прерывание в этом случае уже не имеет никакого значения. Если был повторный половой контакт, то это тоже может привести к попаданию живчиков во влагалище.

После первого семяизвержения в мочеиспускательном канале мужчины осталась сперма. В 1мг её находится до 5 млн гамет. Этого вполне достаточно, чтоб произошло оплодотворение.

Во время фрикций она продвигается во влагалище. И в этом случае прерывание контакта уже неактуально. Очень многие пары, предохраняясь таким методом, удивляются наличию беременности, что говорит об их незнании своей физиологии.

Когда и чем полезно прерывание

Несмотря на то, что этому методу сотни лет он существует и в наши дни.

• Во-первых – это дёшево и всегда доступно. Другие методы защиты требуют материальных затрат.
• Популярен среди молодёжи, когда возникает непреодолимое влечение, а контрацептивов при себе нет.
• Многие стесняются приобретать в аптеке презервативы, чтоб лишний раз не краснеть, прерывают половой акт.
• Для женщин приём противозачаточных таблеток сопряжён с набором веса и материальными затратами. Многие предпочитают сэкономить и уберечь свою фигуру.
• Не все пары однозначно относятся к презервативам многие не получают полноценного удовольствия, что он мешает тесному контакту.

Метод прост, доступен в любое время, некоторых контроль приводит в возбуждение. Но это точка зрения тех, кто далёк от медицины. У врачей совсем другое мнение.

Чем опасен ППА

В первую очередь это незащищенный секс. Особенно для пар, которые плохо знают друг друга. Для молодых людей, которые часто меняют партнёров.

Даже в семейных парах случаются заражения венерическими заболеваниями. Их коварность заключается в том, что инкубационный период длится около месяца, человек может не знать, продолжать заражать своих партнёров.

Имеет место и СПИД, который передаётся половым путём. На сегодня это неизлечимое заболевание, от которого гибнут тысячи людей.

У мужчин, которые практикуют постоянное прерывание процесса, в момент наивысшего наслаждения, могут возникнуть нарушения нервной системы. Это приводит к раннему семяизвержению и импотенции.

Отрицательное действие оказывает это и на сам половой орган. Прерывание акта нарушает кровообращение члена, сосуды и пещеристые тела теряют свою эластичность.

Это провоцирует застой крови простаты. Слизистая мочевого канала деформируется, изменяются семенные бугорки.

Сдерживание приводит к загустению спермы, ухудшению её качества. Под контролем мужчина полностью не расслабляется, не получает удовольствия.

В напряжении находится и женщина. Чтоб избежать нежелательной беременности, она не может расслабиться, все время ждёт окончание коитуса, успеет ли партнёр прервать половой акт.

Это не даёт возможности расслабиться и получить удовольствие. После «такого секса» у 50% пропадает желание вообще им заниматься.

Это приводит к появлению миомы (доброкачественной опухоли). Практиковать постоянно его нельзя. Не будет вреда здоровью, если использовать его 2-3 раза в месяц.

Другие методы контрацепции

В наше время существует множество способов, которые без вреда для здоровья обезопасят партнёров от нежелательной беременности. От заражения различными болезнями, которые передаются половым путём.

Во всем мире, на первом месте стоит презерватив. Это не только защита от беременности, но и от чумы 20 века СПИДа. При постоянном проживании партнёров могут быть избраны другие методы защиты.

Для этого надо проконсультироваться со специалистом. Во время случайных половых контактов без презерватива не обойтись. Читайте новые статьи на нашем сайте.

Какие бы современные методы контрацепции ни разрабатывались, но даже в наш век высоких технологий одним из наиболее популярных способов остается . Этот метод предохранения от нежелательной беременности был широко распространен еще в библейские времена. Вот и сегодня прерванными половыми сношениями в мире пользуется около 35 миллионов пар.

Интересно, но с чем же связана такая распространенность прерванных актов, ведь суровая статистика говорит об их недостаточно высокой эффективности (примерно 70%)? И так ли безопасен данный метод ? Попробуем в этом разобраться.

Основные «плюсы» метода

Прерванное половое сношение - это извлечение полового члена из влагалища до наступления семяизвержения. Чувствуя приближение оргазма, мужчина вытаскивает пенис, в результате чего эякуляция происходит вне половых путей женщины.

Этот способ , хотя на самом деле таковым его назвать довольно сложно, имеет ряд преимуществ:

• прост в применении
• всегда доступен, если под рукой нет других методов
• не имеет противопоказаний
• не вызывает аллергических реакций и серьезных побочных эффектов
• перед его использованием не нужно идти к врачу
• позволяет мужчинам и женщинам сполна насладиться естественной яркостью ощущений «незащищенного» полового сношения
• совершенно бесплатен
• на первый взгляд, подходит всем без исключения

Казалось бы, что может быть лучше этого метода, имеющего столько достоинств? Но не все так просто, как кажется, ведь прерванные половые сношения имеют и ряд существенных недостатков.

Важные «минусы»

Большинство специалистов - психологов и сексологов - полагает, что прерванный половой акт для мужчин и женщин далеко не безопасен. И связано это как с психологическими, так и с физиологическими факторами.

Во-первых, во время прерывания мужчиной естественного процесса возбуждения происходит вмешательство в рефлекторный акт, что нарушает работу его нервной системы и может со временем привести к расстройству функций ЦНС, сбоям в работе внутренних органов, развитию уретритов и простатита, ухудшению эрекции и преждевременным эякуляциям.

Во-вторых, при необходимости прервать акт мужчина должен внимательно следить за своими ощущениями, он не может расслабиться. А женщине в это время приходится также наблюдать за действиями партнера, чтобы он случайно не забыл в нужный момент вытащить половой член из влагалища. Это мешает получению партнерами естественных ощущений, свойственных нормальному половому акту, и неблагоприятно сказывается на здоровье пары.

Кроме того, совершенно не подходит для тех, кто имеет частые контакты с разными партнерами, поскольку не защищает от инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ.

А как насчет эффективности метода?

1. И с этой точки зрения у прерванных половых сношений имеются одни лишь «минусы»: по статистике, в течение года забеременеть при прерванном половом акте получается у 27 женщин из 100!
2. Связано это с тем, что уже в начале полового акта у мужчин в составе смазки можно обнаружить небольшое количество активных сперматозоидов, которых вполне достаточно для оплодотворения яйцеклетки. Сперматозоиды остаются в мочеиспускательном канале мужчин и после полового акта, поэтому при повторном контакте они обязательно попадут во влагалище.

Помимо этого, возможно и «неправильное использование» метода, если мужчина:

• страдает преждевременной эякуляцией
• не всегда чувствует приближение момента семяизвержения
• не имеет достаточного сексуального опыта

Какие правила следует соблюдать при применении метода?

И все же, если приведенные доводы вас не убедили, и вы собираетесь и дальше применять прерванные половые сношения, мы рекомендуем соблюдать несколько простых правил, снижающих вероятность наступления нежелательной беременности. Итак:

• семяизвержение не должно происходить на наружные половые органы партнерши
• до полового акта мужчине необходимо помочиться и тщательно обмыть половые органы
• на случай «экстренной» ситуации всегда должно быть под рукой какое-либо спермицидное средство

Но все же, если вы не планируете беременность в ближайшее время, лучше подобрать для себя более эффективный метод контрацепции. К примеру, для тех, кто предпочитает максимально естественные ощущения и боится любых побочных эффектов, хорошей альтернативой могут стать , и оценки консистенции цервикальной слизи, основанные на определении «особо опасных дней».

Однако для минимизации всех возможных рисков, самым оптимальным вариантом станет посещение врача: именно он поможет вам выбрать наиболее эффективный метод. И вы, наконец, сможете насладиться своей сексуальной жизнью и перестанете бояться внезапных «сюрпризов».

Наиболее распространённым способом защиты от не запланированной беременности является прерывание полового акта. Т.е. если мужчина извлекает пенис из влагалища перед эякуляцией, то, женщина не должна забеременеть. Этот способ контрацепции считается самым естественным и доступным, не требует никаких дополнительных средств и приспособлений. Им пользовались наши предки, а что может быть лучше метода проверенного веками?

Почему же современная медицина не признаёт прекращенный половой акт надёжным способом контрацепции ?

Оказывается, он малоэффективен и даже не безопасен для здоровья. Смазочная жидкость, выделяемая из мужского полового члена, содержит сперматозоиды, которых может хватить для зачатия (особенно, если близость происходит в "благоприятные дни"). Так же далеко не каждый представитель сильного пола способен в момент высшего наслаждения вынуть половой орган из влагалища женщины, а проконтролировать выделение пред семенной жидкости просто физически невозможно. Данная мера предосторожности от нежелательной беременности оказывается неэффективным в 30% случаев. У пар не имеющих достаточного количества опыта (например, у подростков) риск оплодотворения возрастает примерно до 40%.

Стоит обратить внимание на риск заражения различными венерическими и инфекционными заболеваниями, особенно используя ППА при случайных сексуальных связях. Источником болезнетворных бактерий вполне может являться смазка, выделяемая у обоих участников полового акта. Постоянное применение этого способа контрацепции приводит к нарушению сексуальной функции у мужчин. Из-за прерывания полового акта перед эякуляцией предстательная железа сокращается не полностью и в ней могут образовываться застойные явления, что в свою очередь может привести к простатиту. Каждый раз сдерживая семяизвержение, в мужском половом члене лопаются кровеносные сосуды, возможные последствия - неконтролируемое семяизвержение и неполная эрекция, а так же психические расстройства вследствие осуществления контроля над своим организмом вместо ожидаемого удовольствия.

Чаще всего такому методу контрацепции отдают предпочтение супружеские пары из-за простоты его применения и доступности. Конечно же, если партнёры уверенны в отсутствии болезней переходящих половым путём друг у друга и зачатие ребёнка не станет катастрофой, то прерывание полового акта имеет право на существование, тем более, если использовать дополнительные контрацептивы.

Всё же не стоит полагаться на удачу. Нужно подумать об этом заранее и подобрать более надёжный и подходящий способ контрацепции из всего изобилия препаратов, предлагаемого современной медициной (внутриматочная спираль, гормональные контрацептивы, презерватив и другие противозачаточные средства).

Сегодня прерванный половой акт считается у многих пар популярным контрацептивным методом за доступность и удобство. Зачастую к подобному способу предохранения прибегают супруги, давно живущие вместе. Они считают, что надежно защищены от неожиданной беременности, но как в действительности обстоит дело. Можно ли забеременеть при прерванном акте или методика весьма эффективно помогает избежать незапланированного зачатия.

Очень важна поддержка второй половины

В чем заключается сущность прерванного полового акта. ППА предполагает извлечение полового члена из женского влагалища до момента эякуляции. Большинство молодых пар используют подобный метод для надежной контрацепции, чтобы не забеременеть. Исследования показывают, что около 30% близостей, где применяется подобное предохранение, приводят к зачатию.

Гинекологи говорят, если супруги постоянно применяют методику прерванного акта для предохранения от зачатия, им стоит обратиться к соответствующим специалистам. Когда паре длительное время удается благополучно не забеременеть при прерванном половом акте, возникают основания подозревать наличие у партнеров серьезных проблем с репродуктивными функциями либо фертильностью. Исключив из статистики пары с репродуктивными нарушениями, получается, что половина девушек, практикующих ППА, в течение ближайшего года рискует забеременеть.

Прерванный ПА как контрацептивная методика

Мужские оргастические ощущения сопровождаются эякуляцией, лежащей в основе контрацептивного эффекта прерванной близости.

• За считанные секундочки до наступления семяизвержения сперма при сильном мышечном сокращении тканей пениса выходит в мочеиспускательный канал.
• Мужчина испытывает невероятно приятные ощущения внутри члена, постепенно разливающиеся по телу.
• С повышением интенсивности толчков приближается момент выброса спермы, чтобы поддерживать подобный процесс под соответствующим контролем, мужчине понадобится определенный опыт.
• Если партнер замешкается, то существует риск не успеть вынуть пенис из вагины, тогда вероятность беременности максимально возрастает.

Пары, практикующие данную методику, считают, вероятность забеременеть при прерванном половом акте равняется нулю. Однако, врачи предупреждают, что многие девушки вполне успешно беременеют при подобном способе предохранения. Еще до семяизвержения в ходе половой близости из пениса мужчины уже выделяется специфический смазочный секрет, содержащий определенное число спермиев, их небольшое количество, но ведь для оплодотворения достаточно одного «головастика». Поэтому прерванный половой акт и беременность вполне могут сосуществовать.

У представителей сильного пола иногда от природы очень живучие и гиперподвижные сперматозоиды. При сексуальной близости с подобным партнером у женщины повышается шанс забеременеть при прерванном контакте. При рассмотрении подобной методики стоит учесть, какой по счету акт планируется у пары. Если уже произошла близость, то все последующие даже при ППА могут привести к успешному зачатию. Просто в уретре мужчины до семяизвержения будут присутствовать спермии, которые попадут в половые пути в первые минуты близости.

Беременность при прерывании ПА

Нужно заранее позаботиться о контрацепции

Итак, можно ли забеременеть при прерванном половом акте? Специалисты предупреждают, что подобная контрацептивная методика отнюдь не является надежной, потому как у трех девушек из десятка при таком предохранении получается зачать ребенка. При такой статистике можно говорить, что на фоне прерванного полового акта вероятность забеременеть достаточно высока, что необходимо учесть девушкам, которые пытаются предохраняться подобным способом.

В мужской смазке, которая начинает выделяться при эрекции, содержится некоторое количество гамет, вполне способных оплодотворить яйцеклетку. Да и от вероятных половых инфекций подобная методика никак не защищает. Мало того, порядка 60% случаев прерывания беременности проводится именно на фоне такого «предохранения».

Но есть специалисты-гинекологи, упорно отрицающие, что в смазочной слизи, выделяющейся из пениса, присутствуют сперматозоиды, представляющие для яйцеклетки определенную угрозу. Хотя они согласны, что забеременеть при прерванном половом контакте женщина вполне способна, поэтому нельзя такой метод считать надежным контрацептивным средством.

Когда может наступить зачатие

Специалисты выделили несколько особенных случаев, когда наступление зачатия при ППА очень даже возможно.

1. Если у мужчины отсутствует самообладание. В процессе сексуальных близостей партнер испытывает невероятно приятные ощущения, которые заметно усложняют и притупляют способность к самоуправлению. В таком состоянии мужчины могут упустить тот самый момент, когда нужно вынуть пенис, в результате чего в половые пути партнерши проникает семенной материал. Даже капля семени может привести к тому, что произойдет зачатие.
2. Овуляторная фаза. В этот период фертильность женщины максимально высока, поэтому даже ППА не может защитить от наступления зачатия. Шансы на оплодотворение максимальны.
3. Число близостей. Если пара не обходится лишь одним половым актом, то шансы обнаружить на тесте две черточки с каждой близостью повышаются. Даже если у партнера есть привычка после каждого контакта обмывать пенис с мылом, гарантировать безопасность близости только прерыванием нельзя. Просто спермики могут остаться после предыдущей половой близости в просвете мочеиспускательного канала.

При учете вышеописанных факторов становится понятно, какова вероятность забеременеть при прерванном акте.

Когда риск зачатия выше всего

Даже если девушка принимает какие-либо контрацептивные препараты, в фазу овуляции имеет место максимально высокий риск наступления зачатия. Если же пара практикует прерывание акта, то риск становится еще выше, потому как женская половая клетка полностью созрела и абсолютно готова к оплодотворению. Длится овуляторная фаза порядка 12-40 часов, после чего репродуктивная система начинает готовиться к очередной менструации.

Тошнота после зачатия — частое явление

В период после овуляции возможность наступления оплодотворения очень низкая. Также не особенно высок шанс забеременеть при прерванном акте сразу после месячных, когда еще идет развитие и созревание новой яйцеклетки. Неделя же до начала менструации считается самой безопасной, когда для успешного предохранения будет достаточно только прерывать ПА. Отсюда выходит, что наиболее высокий риск незапланированного зачатия имеет место во время овуляторной фазы. Но все же методика прерывания может помочь паре в плане предохранения, если ее сочетать с другими способами.

К примеру, календарный метод вычисления овуляции. Используя данную методику, девушка может высчитать самые опасные для зачатия дни, в которые лучше использовать барьерные методы контрацепции. А в остальное время для предохранения можно будет обойтись ППА. Но нужно обязательно учитывать, что для максимальной достоверности данных методик необходимо, чтобы месячные были регулярными, а цикл максимально стабильным.

Если пара не ограничивается только одной близостью, то перед каждым последующим контактом мужчине рекомендуется обязательно помочиться, чтобы вымыть из уретры остатки семенной жидкости, и обмыть пенис мыльной водой. Для подстраховки женщине лучше всегда иметь под рукой препараты для экстренной контрацепции. Если партнер вдруг замешкался и не успел своевременно вынуть половой член, сперма попала во влагалище, то нужно сразу принять соответствующий препарат.

Также ППА может выступать некоторым средством подстраховки для женщины, которая недавно родила. Хоть и существует миф, что при грудном вскармливании наступление беременности невозможно, на практике все обстоит совсем иначе. Существует множество семей, в которых детки-погодки, т. е. женщина умудрялась забеременеть, когда кормила грудью 2-3-месячного малыша. Да, в первые послеродовые недели у женщины гормональный фон еще не сформировался, поэтому и оплодотворение невозможно. Но уже через пару-тройку месяцев цикл нормализуется, тогда и зачатие становится вполне реальным.

Прерванный акт вреден для здоровья?

Если пары практикуют прерывание близости в качестве контрацепции, то нелишне будет ознакомиться и с побочными реакциями подобного предохранения.

• С физиологической точки зрения ППА не способен полноценно удовлетворить мужские сексуальные потребности. Причиной этого является тот факт, что такая близость не может быть источником полноценного сексуального удовольствия и психологической разрядки.
• Еще один минус подобной контрацепции в том, что прерывание близости никак не способно защитить партнеров от половых инфекционных патологий, которые передаются при ПА.
• Прерывание близости невероятно вредно для женщины в психологическом плане. К примеру, ее партнер категорически не желает обзаводиться потомством, но и другие способы контрацепции не приемлет. В результате у женщины может возникнуть очень сильная психологическая боязнь нежеланного зачатия. В результате подобного страха может случиться так, что партнерша утратит способность к половому возбуждению и лишится полового влечения к мужчине.
• Опасна методика прерывания близости еще и тем, что она приводит к миоматозным образованиям в маточном теле, которые сегодня выявляются у 20-45-летних пациенток чаще других недугов. Если женщина не успевает получить должное удовольствие из-за прерывания близости в самый ответственный момент, то она становится чересчур нервной и постоянно раздраженной. На фоне этого формируются патологии психосоматической природы, к коим и относится маточная миома.
• Не особенно полезен ППА и для психологической составляющей самого мужчины. Если партнерша достигнет максимального наслаждения именно в момент надвигающихся оргазмических ощущений мужчины, то прерывание близости просто сведет на нет все удовольствие. Вместо стимулирования женского оргазма, мужчина будет максимально сосредоточен на своевременном извлечении члена до наступления семяизвержения.

Если подобный метод предохранения не срабатывает и происходит зачатие, то женщины очень часто перекладывают ответственность за незапланированную беременность на партнера. Очень сложно дается пациенткам выбор относительно прерывания беременности, настолько сложно, что после аборта пары частенько разбегаются навсегда.

Достоинства и недостатки контрацепции ППА

Волшебный момент — поцелуй своего ребенка

Методика предохранения от нежелательного зачатия с помощью прерывания сексуального контакта имеет не только отрицательные, но и положительные стороны. Во-первых, такой метод вполне доступен для любой пары, особенно он незаменим, если случилась неожиданная и незапланированная близость. Во-вторых, ППА – это совершенно бесплатное средство предохранения. Порой такой фактор является решающим для партнеров, особенно при подростковой половой жизни.

В-третьих, прерывание близости для здоровья в целом безопасно, тогда как прием гормональной контрацепции, к примеру, вызывает немало побочных реакций вроде лишнего веса и пр. Мало того, при таком способе предохранения не снижается чувствительность, как при использовании презервативов. Иногда ППА является дополнительным контрацептивным методом. Если пациентка склонна к внематочным на фоне ношения ВМС, то прерывание близости до эякуляции поможет избежать наступления эктопической беременности. И это все плюсы.

Что же касается минусов, то самым жирным из них является достаточно высокая вероятность наступления зачатия при подобном методе предохранения, которая составляет порядка 30%. Если планируется еще одна близость, то партнеру обязательно надо сходить в душ и помочиться, чтобы устранить с пениса и из уретры оставшиеся после предыдущей близости сперматозоиды.

Метод прерывания невероятно вреден для мужской половины. По статистике, около 50% пациентов до 35-летнего возраста, которые страдают простатическими патологиями, достаточно длительное время применяли предохранение способом прерывания сексуального контакта. Кроме того, если пара долгое время применяет прерывание близости, но потом расстается, то в других отношениях у них часто возникают сексуальные проблемы. Мужчинам бывает сложно расслабиться и дойти до оргазма без извлечения пениса, а женщина и вовсе может лишиться способности к получению оргазма.

Хоть у прерванной близости недостаточно высокий процент эффективности, нельзя сказать, что подобная методика предохранения совсем лишена работоспособности. Мужчинам достаточно сложно контролировать себя в моменты сексуального наслаждения, даже у половых гуру иногда могут происходить осечки. Поэтому специалисты и рекомендуют на такие случаи иметь под рукой страховочные средства вроде таблеток для экстренной контрацепции.

Выше говорилось, что если половые партнеры долго предохраняются прерыванием и при этом беременность не наступает, то, скорее всего, у супругов имеются определенные расстройства фертильности. Нельзя сказать, что это неоспоримый факт. Иногда супруги настолько психологически уверены в надежности и безопасности прерывания ПА, то эта психологическая программа становится реальной подсознательной установкой. Мало того, даже когда супруги решают обзавестись потомством, зачатие не наступает, хотя обследования показывают, что оба партнера относительно здоровы.

Если партнеры решили использовать для контрацепции прерывание полового контакта, то надо позаботиться о трезвом состоянии мужчины. Просто под воздействием алкоголя мужчина может легко потерять контроль и пропустить нужный момент для извлечения пениса.

Контрацептивная методика прерванной половой близости считается рабочим способом предохранения, потому как в 70% случаев эффективно срабатывает. Главное, учитывать особенности подобной практики предохранения, тогда половая жизнь останется яркой и насыщенной, а неожиданных сюрпризов вроде незапланированной беременности удастся избежать.

БОТУЛИНИЧЕСКИЙ ТОКСИН

Ботулинический токсин (ботулотоксин) является своеобразным миорелаксантом, так как при введении в мышцы вызывает локальный вялый паралич. Возможно подобрать дозу ботулинического токсина, в которой он приводит к расслаблению скелетных мышц, уменьшению или полному регрессу патологической мышечной активности, но существенно не влияет на выполнение активных движений.

Анаэробная бактерия Clostridium botulinum вырабатывает семь иммунологически различающихся нейротоксинов (А, В, С, D, E, F, G ). С 1989 г. ботулинический токсин типа А применяется в медицинской практике США. Он представляет собой одиночную полипептидную цепь с молекулярной массой 150 кДа. Под влиянием трипсина разрывается на тяжелую и легкую цепи с молекулярной массой соответственно 100 и 50 кДа.

Механизм миорелаксирующего действия ботулинического токсина обусловлен нарушением выделения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Его тяжелая цепь связывается с пресинаптической мембраной. Легкая цепь, проявляя свойства цинкзависимой протеазы (эндопептидаза), вызывает лизис белков, осуществляющих контакт синаптических везикул с пресинаптической мембраной. В результате нарушается выделение ацетилхолина в синаптическую щель к Н-холинорецепторам скелетных мышц.

Легкие цепи ботулинического токсина типов А и Е инактивируют белок SNAP-25 (англ. synaptosome associated protein). Легкие цепи ботулинического токсина типов В, D, F катализируют протеолиз синаптобревина-2 (VAMP; англ. vesicle associated membrane protein). Тип С воздействует на SNAP-25 и синтаксин. Как известно, SNAP-25 и синтаксин локализованы в пресинаптической мембране, синаптобревин связан с мембраной синаптических везикул. Выделение трофических факторов, депонированных совместно с ацетилхолином, не нарушается, поэтому даже при повторных инъекциях ботулинического токсина не развивается атрофия скелетных мышц.

Ботулинический токсин также снижает возбудимость a-мотонейронов спинного мозга и двигательных центров головного мозга. В ЦНС он проникает ретроградным аксональным транспортом после захвата через пресинаптическую мембрану нервно-мышечных синапсов. Кроме того, ботулинический токсин влияет на спинной мозг, изменяя афферентную импульсацию из расслабленных скелетных мышц.

Для медицинских целей ботулинический токсин типа А получают методом культивирования Clostridium botulinum с последующими ферментацией, очисткой, кристаллизацией и лиофильной сушкой. В состав препаратов ботулинического токсина входят макромолекулы гемагглютинина. Последний предохраняет токсин от протеолитического воздействия пепсина желудочного сока, но не повышает токсичность при парентеральном введении. Активность ботулинического токсина оценивают методом биологической стандартизации и выражают в мышиных единицах действия (1 ЕД вызывает гибель 50% мышей при внутрибрюшинном введении).

Кристаллический порошок ботулинического токсина (препараты БОТОКС, ДИСПОРТ) перед инъекцией в мышцы растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида. При блефароспазме и гемифациальном спазме допустимовведения ботулотоксина под кожу. Дозу препаратов выбирают в зависимости от объема и массы поврежденных мышц и желаемой степени их расслабления. Точность введения ботулинического токсина в глубокие или мелкие мышцы контролируют методом электромиографии. Ботокс в 3 - 5 раз активнее, чем диспорт.

Ботулинический токсин А применяют при следующих спастических состояниях поперечно-полосатой мускулатуры:

· блефароспазме (насильственные сокращения периокулярной лицевой мускулатуры);

· оромандибулярной дистонии (дистонические закрывание или открывание рта с нарушением жевания и речи);

· спастической дисфонии при дистонии гортани;

· гемифациальном спазме (сокращение мускулатуры половины лица);

· спастической кривошее;

· спастичности при детском церебральном параличе, рассеянном склерозе, инсульте, травмах головного и спинного мозга, нейродегенеративных заболеваниях;

· писчем спазме;

· треморе;

· дисфагии, обусловленной изолированным повышением тонуса сфинктера пищевода;

· первичном локальном гипергидрозе (потовые железы получают холинергическую иннервацию).

Улучшение после терапии ботулиническим токсином наступает у 70 - 90% пациентов. У них уменьшается боль, предупреждается формирование контрактур, подвывихов суставов, укорочения конечностей. Поданным электромиографии, тонус мышц начинает снижаться через 24 - 72 ч, но субъективное улучшение развивается только спустя 7 - 10 дней после инъекции. Лечебный эффект можно усилить с помощью электростимуляции скелетных мышц. Действие ботулинического токсина сохраняется на протяжении 2 - 6 мес, пока не сформируются новые нервно-мышечные синапсы.

Отсутствие терапевтического действия ботулинического токсина типа А обусловлено его инактивацией антителами. Побочные эффекты имеют местный характер и проявляются избыточным расслаблением мышц, расположенных близко к месту инъекции, а также изменениями на коже и болью. Они спонтанно проходят в течение нескольких дней. Больные субъективно могут ощущать общую слабость. В мышцах, расположенных дистальнее места инъекции, уменьшаются размеры мышечных волокон типа IIВ, но клинически это не проявляется. У части пациентов с блефароспазмом ботулинический токсин вызывает конъюнктивит, кератит, птоз, боль в месте инъекции, слезотечение или сухость глаза. При применении ботулинического токсина по поводу спастической кривошеи в 3 - 5 % случаев возникают выраженная слабость мышц шеи и дисфагия. Не исключена опасность аллергических реакций.

Препараты ботулинического токсина типа А противопоказаны при миастении, невральной амиотрофии, боковом амиотрофическом склерозе, лечении антибиотиками группы аминогликозидов, беременности. Грудное вскармливание необходимо прекратить на два дня после инъекции.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ЦНС

Большинство лекарственных средств, влияющих на функции ЦНС, воздействует на синаптическую передачу нервных импульсов. Информация о медиаторных системах головного и спинного мозга приведена в таблице 27.

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА (ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ)

Наркоз (греч. паrkоо - делать оцепенелым, усыплять) - вызванное наркозными средствами бесчувственное, бессознательное состояние, которое сопровождается утратой рефлексов, снижением тонуса скелетных мышц, но при этом функции дыхательного, сосудодвигательного центров и работа сердца остаются на уровне, достаточном для продления жизни.

До открытия наркоза операции проводили только по неотложным показаниям (ампутация конечности в случае открытого перелома, дренирование абсцесса). Для обезболивания использовали этиловый спирт, продукты индийской конопли, опий. Хирургические вмешательства часто сопровождались болевым шоком и заканчивались гибелью пациента.

Введение наркоза в хирургическую практику в 40-е гг. XIX в. отвечало возрожденным идеям гуманизма и стало революционным событием в медицине.

Наркозные средства вводят ингаляционно и неингаляционным путем (в вену, мышцы, ректально). Ингаляционные наркозные средства должны удовлетворять ряду требований:

· быстрое наступление наркоза и быстрый выход из него без неприятных ощущений;

· возможность управления глубиной наркоза;

· адекватное расслабление скелетных мышц;

· большая широта наркозного действия, минимальные токсические эффекты.

Таблица 27. Медиаторы центральной нервной системы

Медиатор	Рецепторы	Агонисты	Антагонисты	Эффекторный механизм
ГАМК	ГАМК А (ИК) изоформы a, β, γ, δ, ό	Мусцимол Изогувацин	Бикукуллин Пикротоксин	Cl - проводимости ↓цАМФ
ГAMK B (G )	Баклофен	Саклофен	К + и Ca 2+ проводимости
Глицин	Субъединицы a и β (ИК)	β-Алании Таурин	Стрихнин	Cl - проводимости
Глутаминовая кислота Аспарагиновая кислота	АМРА (ИК) Glu 1-4 (ИК)	a-Амино-3-окси-5-метил-4-изоксазолпропионовая кислота (квисквалат)		Na + и К + проводимости
Каинатные (ИК) Glu 5 - 7 (ИК)	Каиновая кислота		Na + и К + проводимости
NMDA 1,2A - D (ИК)	N-метил-D-аспартат	Кетамин Фенциклидин	Na + ,K + и Ca 2+ проводимости
NMDA с субъединицей NR2В(ИК)		Ифенпродил Элипродил
Glu 1-7 (G )			↓ цАМФ ИФ 3 /ДАГ
Ацетилхолин	Н (ИК) изоформы a 2-4 и β 2-4	Никотин Цитизин Эпибатидин	a-Бунгаротоксин	Na + ,K + иCa 2+ проводимости
M 1-5 (G )	Ареколин Оксотреморин	М 1:Пиренцепин М 2: Метоктрамин М 3: Гексагидросилади фенидол М 4: Тропикамид	М 1 , М 3 , М 5: ИФ 3 /ДАГ М 2 ,М 4:↓.цАМФ, К + проводимости
Дофамин	D 1-5 (G)	D 2 Бромокриптин	D 2: Сульпирид Метокло- прамид	D 1 D 5: цАМФ D 2: ↓цАМФ, K + и ↓Са 2+ проводимости
Норадреналин	a 1 A- D (G )	A ≥ HA Мезатон	Празозин	ИФ 3 /ДАГ
a 2A - С (G )	A ≥ HA Клофелин	Йохимбин
β 1-3 (G )	β 1:A = HA β 2: A >> HA β 3: HA > A	β 1:Атенолол β 2: Бутоксамин	цАМФ
Серотонин	5-HT 1A-F (G)			↓ цАМФ, К + проводимости
5-HT 2A-C (G)	Добутамин	Кетансерин Ритансерин	ИФ 3 /ДАГ
5-НТ 3 (ИК)	2-Метилсеротонин		Na + и К + проводимости
5-HT 4 - 7 (G )	5-HT 4: Рензаприд		5-НТ 4,6,7: цАМФ
Гистамин	H 1 {G)	2- (m-F-Фенилгистамин)	Димедрол Дипразин	ИФ 3 /ДАГ
H 2 (G)	Димаприт	Ранитидин	цАМФ
H 3 (?)	R-a-Метилгистамин	Тиоперамид
Вазопрессин	V 1 A, B .(G )			ИФ 3 /ДАГ
V 2 (G )	d Вазопрессин		цАМФ
Окситоцин	(G )	[Тир 4 ,Гли 7 ] Окситоцин		ИФ 3 /ДАГ
Тахикинины	NK 1 (G )	СубР>НК А >НК B		ИФ 3 /ДАГ
NK 2 (G)	НК А >НКв>СубР
NK 3 (G)	НКв>НК А >Су6Р	[Про 7 ] НК В
Холецистокинин	CCK A (G)	Х 8 >>Гастрин=Х 4	Девазепид Лорглумид	ИФ 3 /ДАГ
CCK B (G)	Х 8 >Гастрин=Х 4
Нейропептид Y	Y 1 (G)	[Про 34 ] нейропептид Y		↓ цАМФ, К + и ↓ Са 2+ проводимости
Y 2 (G)	Нейропептид Y 18 - 36
Нейротензин	(G )			↓ цАМФ, ИФ 3 /ДАГ
Опиоидные пептиды	µ(G ) (Метэнкефалин, β-эндорфин)	DAMG O Морфин	СТАР	↓ цАМФ, К + и ↓ Ca 2+ проводимости
k(G ) (Динорфин A )	Кетоциклазоцин	Nor-BNI
δ(G ) (Лей-энкефалин)	Дельторфин DPDPE	Налтриндол
Соматостатин	SPIF 1A-C (G )	SPIF 1A: Сеглитид		↓ цАМФ, К + и ↓Са 2+ проводимости
SPIF 2A,B (G)
Пурины	P 1 (A 1,2a,2b,3)(G)	Аденозин>АТФ	Кофеин Теофиллин Теобромин	A 1:↓цАМФ, К + и ↓Са 2+ проводимости А 2 : цАМФ
Р 2Х (ИК)	АТФ>аденозин	Сурамин	Na + ,K + nCa 2+ проводимости
P 2Y (G)	АТФ>аденозин	ИФ 3 /ДАГ
Анандамид 2-Арахидонил глицерол	Каннабиоидные СB 1 (G )	Δ 9 -Тетрагидроканнабиол		↓цАМФ, К + и ↓Са 2+ проводимости
Каннабиоидные СB 2 (G )		↓цАМФ
Ваниллоидные VR 1 (G )	Капсаицин Резинифератоксин		Na + nCa 2+ проводимости

Примечание: ИК - рецепторы ионных каналов (ионофоры); G - рецепторы, ассоциированные с G -белками; ИФ 3 - инозитолтрифосфат; ДАГ - диацилглицерол; НА - норадреналин; А - адреналин; СубР - субстанция Р; НК - нейрокинин; X - холецистокинин; DAMG О - энкефалин; СТАР - D-Фeн-Цис-Tиp-D-Tpп-Opн-Tpe-Пен-Tpe-NH 2 ; Nor-BNI - нор- биналторфимин; DPDPE - энкефалин; SPIF - фактор, ингибирующий освобождение соматотропного гормона.

Применение в современной анестезиологии средств ультракороткого действия для вливания в вену, сильных наркотических анальгетиков и миорелаксантов уменьшает актуальность первых трех требований. Принципиальное значение имеет только безопасность.

Активность ингаляционных анестетиков оценивают по минимальной альвеолярной концентрации (МАК). Доза, создающая 1 МАК, предотвращает у половины пациентов движения в ответ на хирургическое вмешательство.

Впервые ингаляционный наркоз был проведен в США. 10 декабря 1844 г. зубной врач из г. Хартфорда (штат Коннектикут) Хорас Уэллс присутствовал на представлении, которое давал заезжий лектор Гарднер Колтон. Среди трюков, продемонстрированных Колтоном, было вдыхание азота закиси (веселящего газа). Ученик местного аптекаря Кули после такой ингаляции пришел в сильное возбуждение, бегал по залу и поранил ногу. Уэллс обратил внимание на нечувствительность пострадавшего к боли. Вскоре Уэллс стал проводить безболезненное удаление зубов под наркозом азота закисью, а в январе 1845 г. демонстрировал газовый наркоз в хирургической клинике Гарвардского университета в Бостоне (штат Массачусетс). Демонстрация прошла неудачно, больной проснулся и чувствовал сильную боль. Уэллс подвергся несправедливым насмешкам врачей. Последовавшее вскоре успешное применение эфира для наркоза привело к временному забвению азота закиси.

В 1842 г. хирург Кроуфорд Лонг из г. Джефферсона (штат Джорджия) под эфирным наркозом безболезненно удалил опухоль на шее у больного Д. Венебла. Однако консервативно настроенная медицинская общественность юга США признала эфир очень токсическим веществом, его применение для наркоза было строго запрещено. Открытие Лонга было забыто, так как он не опубликовал результаты своих наблюдений.

Повторное открытие эфирного наркоза произошло в Гарвардском университете в Бостоне. Студент второго курса Уильям Мортон добывал средства на обучение и жизнь, работая дантистом. По предложению профессора химии Чарльза Джексона он исследовал наркозный эффект эфира на кошках, собаках и после серии успешных экспериментов - на добровольцах, которым безболезненно удалял зубы. 16 октября 1846 г. состоялась публичная демонстрация эфирного наркоза в хирургической клинике Массачусетского общего госпиталя. Операцию проводил известный хирург Дж. Уоррен. Как вспоминают врачи, присутствовавшие на операции, Мортон долго не появлялся. Уоррен был очень раздражен. Мортон объяснил опоздание необходимостью завершить изготовление аппарата для наркоза. Уоррен указал Мортону на лежащего на операционном столе больного Г. Эббота и произнес: «Сэр, ваш пациент готов». Мортон, окруженный враждебно настроенной публикой, спокойно начал наркотизацию. Через несколько минут у больного развился наркоз. Тогда Мортон уступил место хирургу со словами: «Доктор Уоррен, ваш пациент готов». Операция удаления опухоли шеи прошла безболезненно и без осложнений. Приятель У. Мортона Генри Бигелоу 18 октября опубликовал в «Бостонском медицинском и хирургическом журнале» статью об успешном применении эфира.

Эфир легко получают в чистом виде. Он горит, испаряется при температуре тела (34 - 35 °С), обладает достаточной для целей хирургии силой наркозного эффекта, существенно не нарушает дыхание, кровообращение, функции паренхиматозных органов. В настоящее время эфирный наркоз утратил популярность из-за раздражения дыхательных путей и опасных для жизни рефлексов.

Как только эфирный наркоз был признан великим открытием, началась двадцатилетняя борьба за приоритет между Уэллсом, Лонгом, Мортоном, Уорреном и Джексоном. Эта тяжба привела к разорению и трагическому концу людей, открывших наркоз. Уэллс в возрасте 39 лет покончил жизнь самоубийством, Джексон сошел с ума, а Мортон в 49 лет умер в полной нищете на улице Нью-Йорка, куда он приехал доказывать свои права на звание и доходы создателя наркоза. В Бостоне /Нортону поставлен памятник со словами: «Уильям Мортон, изобретатель и создатель анестезирующих ингаляций, кем боль в хирургии была предупреждена и уничтожена, до которого хирургия во все времена была ужасом, после которого наука получила управление над болью».

Хлороформ в 1847 г. был применен в Шотландии Джеймсом Симпсоном для обезболивания родов. Хлорэтил был введен в медицинскую практику также в 1847 г., фторотан - в 1956 г., энфлуран - в 1973 г., изофлуран - в 1981 г.

В России первую операцию (мастэктомия) с применением эфирного наркоза провел директор факультетской хирургической клиники Московского университета Федор Иванович Иноземцев 7 февраля 1847 г. Пациенткой была Е. Митрофанова. Корифеем российских сторонников «этеризации» при хирургических операциях стал директор госпитальной хирургической клиники Санкт-Петербургской медико-хирургической академии Николай Иванович Пирогов. Он впервые сконструировал наркозную маску (близкую современной) и применил эфир для наркоза в военно-полевых условиях. Во время русско-турецкой войны, в конце лета 1847 г., будучи на передовых позициях при осаде аула Салты (на юге Дагестана), Н. И. Пирогов провел с двумя помощниками 100 эфирных наркозов без осложнений. Великий русский хирург писал: «Россия, опередив Европу нашими действиями при осаде Салтов, показывает всему просвещенному миру не только возможность в приложении, но неоспоримо благодеятельное действие эфирирования над ранеными на поле самой битвы. Мы надеемся, что отныне эфирный прибор, также как и хирургический нож, будут составлять необходимую принадлежность каждого врача во время его действий на бранном поле». Совместно с физиологом Алексеем Матвеевичем Филомафитским Н. И. Пирогов провел экспериментальное исследование эфирного наркоза на собаках. Эти ученые установили, что эфир в первую очередь угнетает головной мозг, показали целесообразность ингаляции эфира в комбинации с кислородом. Спустя три недели после сообщения Симпсона, Н. И. Пирогов применил для наркоза хлороформ в сухопутном госпитале Санкт-Петербурга. Заслуги великого русского хирурга признаны во всем мире.

Анестезию ксеноном для масочного мононаркоза у двух пациентов впервые провели американские врачи S. G ullen и Е. G ross. В России первую попытку комбинированного эндотрахеального наркоза с включением ксенона предприняли в 1962 г. Л. Н. Буачидзе и В. Н. Смольников, однако длительное время сообщения

о применении ксенона вне области функциональной диагностики не публиковались, что было связано с его высокой стоимостью. Только в 1990 - 2001 гг., когда были усовершенствована технология производства инертных газов и накоплены мировые запасы ксенона, он широко вошел в клиническую практику анестезиологов.

Термин «наркоз» предложил американский хирург и поэт Оливер Венделл Холмс. На вопрос, кто из открывателей эфирного наркоза заслуживает приоритета, Холмс ответил игрой слов: «E (i) ther - эфир, каждый».