Дыхательная система состоит из тканей и органов, обеспечивающих легочную вентиляцию и легочное дыхание. Дыхание - это единый процесс, состоящий из трех неразрывных звеньев: внешнего дыхания, то есть газообмена между внешней средой и кровью легочных капилляров, происходящего в легких; переноса газов, осуществляемого системами кровообращения и крови; тканевого дыхания, то есть газообмена между кровью и клеткой, в процессе которого клетки потребляют кислород и выделяют углекислоту.

Система внешнего дыхания состоит из верхних дыхательных путей, бронхов, легких, грудной клетки и дыхательных мышц (см. рис. ).

1 - лобная пазуха; 2 - решетчатая кость; 3 - гайморовая пазуха; 4 - носоглотка; 5 - ротовая часть глотки; 6 - гортанная часть глотки; 7 - гортань; 8 - трахея; 9 - верхушка легкого; 10 - межреберные мышцы; 11 - диафрагма; 12 - сердце; 13 - ветви нижне-долевого бронха; 14 - ребра; 15 - правый бронх; 16 - альвеолы

Бронхиальная астма

Относится к аллергическим заболеваниям, основное проявление - приступ удушья, обусловленный нарушением проходимости бронхов.

Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся одышкой с отхождением скудного количества стекловидной мокроты (астматический бронхит, предастма). Для бронхиальной астмы характерно появление легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Течение заболевания циклическое: фаза обострения сменяется обычно ремиссией.

Занятия физкультурой, лечебной гимнастикой проводятся в период ремиссии. В зависимости от течения заболевания включают дозированную ходьбу, прогулки на лыжах, езду на велосипеде и др. Показана сауна (баня), массаж грудной клетки, дыхательной мускулатуры, мышц спины и пр.

Примерный комплекс ЛГ при бронхиальной астме

1. И. п. - лежа на спине, руки расположены на грудной клетке. На высоте выдоха сдавить грудную клетку руками. 5-7 раз.

2. И. п. - лежа. По очереди сгибание ног. Выдох сделать медленно. 3-5 раз.

3. И. п. - лежа. Руки в стороны - вдох, обхватить себя - выдох. 3-6 раз.

4. И. п. - сидя. Сгибание ноги - вдох, выпрямление - выдох. 4-6 раз. Акцент на выдох.

5. И. п. - сидя, руки в стороны. Повороты туловища влево-вправо. 5-7 раз.

6. И. п. - сидя. Руки вверх - вдох, наклон вперед - выдох. 4-6 раз. Акцент на выдох.

7. И. п. - сидя, руки на поясе. По очереди выпрямление ног и рук. 5-7 раз.

8. И. п. - сидя, руки на коленях. Отведение плеч назад - вдох; наклон вперед, плечи опущены - выдох. 4-6 раз.

9. И. п. - стоя. Наклоны туловища влево-вправо. 5-7 раз.

10. И. п. - стоя. По очереди отведение ног назад. 6-8 раз.

11. И. п. - стоя. Руки вверх - вдох, наклон туловища, руки опущены - выдох. 3-6 раз. Акцент на выдох.

12. И. п. - стоя, руки в «замок», вращение туловища 5-8 раз.

13. И. п. - стоя. По очереди отведение ноги и рук. 5-7 раз. Дыхание свободное.

14. И. п. - стоя. Отведение рук и плеч назад - вдох, опустить голову и плечи - выдох. 4-6 раз.

15. И. п. - руки в стороны. Наклоны вперед, руки, скрестно - выдох. 3-5 раз.

16. И. п. - сидя, руки к плечам. Отвести локти назад - вдох, наклон вперед, локти касаются грудной клетки - выдох. 4-6 раз.

17. И. п. - руки на пояс. Наклоны влево-вправо. 5-7 раз.

18. И. п. - стоя. Прогнуться - вдох, наклон вперед, руки расслаблены - выдох. 3-6 раз. ТМ.

19. Ходьба по комнате или на месте 30-60 с. ТС.

Примечание : кроме указанных упражнений, выполняются дыхательные упражнения с выдохом через рот с одновременным произношением гласных (а, у, е, и, о) и согласных (р, ж, ш, щ, з, с) звуков или их соединений, например: бре, бри, бру и т.п.

Эмфизема легких

Заболевание связано с расширением альвеол, атрофией альвеолярных перегородок, пониженной эластичностью легочной ткани. Постоянными симптомами эмфиземы легких являются одышка, кашель и др. При помощи лечебной физкультуры достигается улучшение дыхания, и особенно выдоха, укрепляются межреберные и мышцы брюшного пресса, увеличивается подвижность диафрагмы.

Хронический бронхит

Для хронического бронхита характерен кашель по утрам с отхождением слизистой мокроты. Kашель появляется днем и ночью, часты обострения заболевания при холодной, сырой погоде.

Примерный комплекс лечебной физкультуры при заболеваниях легких (эмфизема, бронхит и др.)

1. Ходьба на месте с изменением темпа. 30 с. Дыхание равномерное.

2. И. п. - стоя, руки в стороны. Повороты туловища влево-вправо. ТМ. 6-8 раз в каждую сторону.

3. И. п. - стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо. ТС. 5-7 раз в каждую сторону.

4. И. п. - стоя. Руки в стороны - вдох, наклон туловища вперед, обхватив грудную клетку - выдох. ТС. 4-6 раз.

5. И. п. - сидя, руки на поясе. Выпрямить правую ногу, руки вперед - вдох; вернуться в и. п. - выдох. ТС. 5-7 раз каждой ногой.

6. И. п. - сидя. Отвести руки в стороны - вдох, наклон вперед - выдох. ТМ. 4-6 раз.

7. И. п. - стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо. ТС. 5-7 раз в каждую сторону.

8. И. п. - руки к плечам. Вращением рук вперед-назад. ТС. 5-8 раз вперед и назад.

9. И. п. - стоя левым боком у стула. Наклоны влево-вправо. ТС. 4-6 раз в каждую сторону.

10. И. п. - стоя. Отвести левую ногу назад, руки вверх - вдох; вернуться в и. п. - выдох. То же с другой ноги. ТС. 5-7 раз каждой ногой.

11. И. п. - стоя. Руки вверх - вдох; наклон головы, плеч (руки при этом опущены) - выдох. ТМ. 4-6 раз.

12. И. п. - сидя. Руки к плечам - вдох; локти опустить, наклон вперед - выдох. ТМ. 4-6 раз.

13. И. п. - стоя. Руки вверх - вдох; присесть - выдох. ТС. 5-7 раз.

14. И. п. - стоя, гимнастическая палка сзади. Отведение рук назад, при этом прогнуться. ТМ. 4-6 раз. Дыхание равномерное.

15. И. п. - стоя в наклоне, руки вперед. Повороты туловища влево-вправо. ТС. 5-7 раз в каждую сторону.

16. И. п. - стоя, руки вверху. Наклоны вперед. ТМ. 4-6 раз.

17. Ходьба по комнате 30-60 с.

Примерный комплекс ЛГ при хронической пневмонии и бронхите

Пневмония

K ним относятся острые и хронические заболевания, характеризующиеся воспалением паренхимы, или интерстициальной ткани легких.

При острых пневмониях выполняется комплекс дыхательной гимнастики с включением упражнений в покашливании. Проводится массаж грудной клетки с разогревающими мазями и последующим укутыванием больного одеялом (обернув предварительно грудную клетку махровым полотенцем).

Примерный комплекс лечебной гимнастики при хронической пневмонии

1. И. п. - лежа. Одну руку положить на живот, другую - на грудь, «дышать животом» 30 с.

2. И. п. - то же. Руки вверх, ноги согнуть в коленных суставах - вдох. Руки вниз, ноги выпрямить - выдох. 5-6 раз.

3. И. п. - то же. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Руки в стороны - вдох, обхватить ими себя - выдох. 4-6 раз.

4. И. п. - то же. Ноги подтянуть к животу, руками взяться за колени - вдох; ноги выпрямить, руки вниз - выдох. 6-8 раз.

5. И. п. - то же, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки на груди. Повороты ног влево и вправо. По 4-6 раз в каждую сторону.

6. И. п. - сидя на стуле. Руки в стороны - вдох, обхватить себя руками - выдох. 5-6 раз.

7. И. п. - то же. Руки к плечам. Вращение рук вперед и назад. По 6-8 раз.

8. И. п. - то же. Руки на живот, «дышать животом» 30-60 с.

9. И. п. - то же. Руки вверх - вдох, наклониться вперед - выдох. Вдох делать через нос, а более продолжительный выдох через рот. 5-6 раз.

10. «Ходьба» сидя 20-30 с.

11. И. п. - стоя. Руки с мячом вперед. Повороты туловища вправо и влево. По 4-6 раз в каждую сторону.

12. И. п. - то же. Руки с мячом вверх - вдох, руки вниз - выдох. 6-8 раз.

13. И. п. - то же. Вращение рук в плечевых суставах влево и вправо. По 6-8 раз в каждую сторону.

14. Ходьба на месте 30-40 с, бег на месте 15-30 с. Полезны дыхательные упражнения во время ходьбы.

Английский
органы дыхания – respiratory apparatus
бронхиальная астма – bronchial asthma
эмфизема легких – emphysema
хронический бронхит – chronic bronchitis
пневмония – pneumonia
дыхательная система – respiratory system (systema respiratorium)

К специальным физическим упражнениям, используемым при заболеваниях органов дыхания относятся: статические дыхательные упражнения, в том числе сознательно управляемое локализованное дыхание, и динамические, дренирующие, растягивающие плевральные спайки, с произнесением звуков. При выполнении любого из названных упражнений возможны удлинение и углубление вдоха или выдоха, задержки дыхания после вдоха или выдоха.

Статические дыхательные упражнения

При их исполнении основное внимание уделяется работе определенных групп дыхательных мыши, самому акту дыхания (соотношению дыхательных фаз) и вентиляция определенных отделов легких в статическом положении туловища и конечностей. Дыхание выполняется обычно через нос, но при обструктивных нарушениях выдох может выполняться и через рот с сопротивлением или без него, а также с произнесением звуков.
■ Смешанное (полное) дыхание, проводимое в исходном положении (и.п.) стоя, сидя без опоры на спинку стула или сидя верхом на стуле, руки вдоль туловища, осуществляется с участием всей основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры.
■ Грудное дыхание выполняется с участием мышц грудной клетки в и.п. стоя, сидя, руки вдоль туловища, на поясе. Этот тип дыхания позволяет увеличить вентиляцию в верхних и средних отделах легких.
■ Брюшное дыхание осуществляется в и.п. лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (упор на стопы), сидя с опорой о спинку стула, стоя, руки за голову. При этом дыхании увеличивается вентиляция в нижних и средних отделах легких. Увеличить вентиляцию в верхних отделах легких можно при спокойном или углубленном дыхании в положении сидя с опорой рук перед собой о спинку стула, руки на поясе, на бедрах или стоя с руками на поясе. Вентиляция в нижних отделах легких увеличивается, если руки поднять выше горизонтального уровня. В положении лежа на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами увеличивается вентиляция нижнего отдела легкого, так как нижний купол диафрагмы двигается в этом положении с максимальной амплитудой.
■ Сознательно управляемое локализованное дыхание способствует увеличению вентиляции в одном легком или его части. При выполнении этих упражнений во время выдоха слегка сдавливается грудная клетка пациента в области, где должна быть увеличена вентиляция, а во время вдоха давление на грудную клетку постепенно уменьшается Пациент вынужден, преодолевая сопротивление, больше напрягать мышцы именно там, где оказывается давление. В результате в этой области увеличивается движение ребер и возрастает вентиляция. Различают дву- и одностороннее; право-и левостороннее нижне- и верхнегрудное; дву- и правостороннее среднегрудное; заднегрудное дыхание.

При выполнении нижнегрудного дыхания руки массажиста помещаются на нижнебоковые отделы грудной клетки в и.п. пациента сидя, стоя. Давление оказывается с обеих сторон (двустороннее) или с одной (одностороннее). Одностороннее нижнегрудное дыхание может выполняться сидя, стоя или лежа на валике на противоположном боку. Давление оказывается на нижнебоковую поверхность грудной клетки во фронтальной плоскости с одной стороны.

Среднегрудное дыхание выполняется в и.п. стоя, сидя, лежа на левом боку. При одностороннем дыхании руки инструктора помещаются на средние отделы правой половины трудной клетки спереди и сзади. При двустороннем дыхании одна рука располагается на грудине, другая — сзади на середине грудной клетки. Грудная клетка сдавливается в сагиттальном направлении.

Верхнегрудное дыхание выполняется в и.п. стоя, сидя, лежа на спине. Руки инструктора помещаются в подключичные области и оказывают давление в дорсальном направлении с обеих или с одной стороны.

Заднегрудное дыхание выполняется в и.п. сидя с максимально кифозированной спиной ("поза кучера") или лежа на спине. Руки инструктора помешаются на нижне-средние отделы грудной клетки и оказывают давление вентрально.

Динамические дыхательные упражнения выполняются с движением туловища и конечностей. При этом отведение и разгибание конечностей, а также разгибание туловища обычно сопровождается вдохом, сгибание и приведение — выдохом. Для усиления вентиляции в задних сегментах легких вдох выполняется при сгибании грудного отдела позвоночника, а выдох — при его разгибании.

Статические и динамические дыхательные упражнения могут выполняться с углублением и замедлением фаз дыхания в зависимости от особенностей нарушения ФВД Так, при рестриктивных изменениях рекомендуются упражнения с углублением вдоха, а при обструктивных - удлиняется выдох, а вдох не углубляется и даже может быть специально уменьшен. При этом максимально исключается напряжение скелетных мышц, чтобы не вызвать рефлекторного напряжения гладкой мускулатуры бронхов.

Известно, что при отсутствии препятствий поток газа по дыхательным трубкам является спокойным, ламинарным, и только в местах деления бронхов появляются завихрения и поток становится турбулентным. При ламинарном потоке газа сопротивление увеличивается обратно пропорционально 4-й степени радиуса. Следовательно, изменение радиуса даже на малую величину влечет за собой значительное увеличение сопротивления Например, при бронхиальной астме (БА) оно может увеличиться в 20 раз. Этому способствует и появление турбулентного движения воздуха в бронхах, заполненных даже небольшим количеством мокроты. Установлено, что сумма линейного и поперечного давления (на стенку бронха) воздушного потока — величина постоянная.

Увеличение линейного давления, что наблюдается в суженных дыхательных путях, уменьшает давление на стенки, вызывая еще большее их сужение во время быстрого выдоха (1, 6).

Дыхание с замедленным удлиненным выдохом способствует увеличению давления на стенки бронхов и снижает линейное давление и, следовательно, препятствует сужению ВПП.

Дренирующие упражнения представляют собой сочетание произвольного динамического дыхания с определенным положением тела. При этом основополагающим является топографическая анатомия бронхов, долей и сегментов.

Основная цель упражнений — облегчение откашливания содержимого ВПП, бронхоэктазов и других полостей, сообщающихся с бронхами. Особенностью выполнения дренирующих упражнений является придание такого положения телу, когда дренируемая область находится над бронхом, расположенным вертикально. В таком постуральном положении пациент должен, постепенно углубляя дыхание, дождаться появления кашля, а затем, откашливаясь, изменить положение тела на противоположное. Такие движения повторяют многократно. Перед выполнением дренирующих упражнений целесообразно принять лекарство, разжигающее мокроту.

Упражнения для дренирования целой доли легкого или ее сегментов

Дренирование верхней доли правого легкого проводится в и.п. сидя, отклонившись назад, левое предплечье - на правом бедре, правая рука поднята вверх. Затем пациент, покашливая, должен выполнить несколько наклонов вниз и влево, касаясь правой рукой пола. Движение повторяют 6—12 раз. Дренирование левой верхней доли проводится с поднятой левой рукой.

Дренирование средней доли выполняется лежа на наклонной плоскости (ножной коней приподнят на 10—15 см) на левом боку, отклонившись кзади, чтобы предплечье правой руки легло сзади на кушетку. При появлении кашля — поворот на живот. (Так же дренируют 4—5 сегменты левой доли, но в положении лежа на правом боку).

Дренирование нижних долей происходит при максимальном наклоне туловища вперед и пребывании в таком положении до появления кашля, а затем возвращение в вертикальное положение. Для дренирования одной нижней доли используется и.п. лежа на противоположном боку с приподнятым ножным концом на 30—40 см и затем при появлении кашля — поворот на одноименный бок.

Значительную роль в нарушении дренирующей функции бронхов играют изменения слизистой оболочки бронхов с нарушением реснитчатого эпителия и раннее экспираторное закрытие дыхательных путей (ЭЗДП). В здоровых легких ЭЗДП происходит в конце максимального выдоха на уровне остаточного объема легких (ООЛ). Раннее ЭЗДП возникает при частичном сужении просвета мокротой, вследствие воспаления слизистой оболочки или бронхоспазма: в области сужения ускоряется поток и снижается радиальное давление, препятствующее спадению бронхов. То же происходит при потере эластичности бронхиол и альвеол, ускорении дыхания. При раннем ЭЗДП развивается гипоксемия.

Под влиянием физических упражнений выведение мокроты происходит благодари перемещению мокроты за счет силы тяжести во время пребывания больного в постуральном положении, передвижению мокроты в момент выдоха за счет кинетической энергии воздушной струи, локальному повышению внутриальвеолярного и внутрибронхиального давления при сжатии руками грудной клетки во время выдоха, отделению вязкой мокроты от слизистой оболочки бронхов при локальной вибрации грудной клетки.

Применение функционального углового стола, методика ЛГ на котором предусматривает сочетание дренирующих упражнений с массажем, способствует получению максимального дренирующего эффекта.

Упражнения для растягивания спаек создают условия, при которых благодаря эластическим свойствам грудной клетки и легочной ткани разобщаются листки плевры, что и способствует растягиванию спаек. Упражнения эффективны только в период образования спаек.

Стадии формирования плевральных спаек

Выделяют три стадии формирования плевральных спаек.

В первой (ранней) стадии , которая длится 15 дней, спайка представляет собой рыхлую соединительную ткань, инфильтрированную фибробластами. Вновь образующиеся кровеносные сосуды состоят из одного слоя эндотелия. В этот период при выполнении специальных упражнений возможен разрыв спаек.

Вторая стадия (продолжительность от 15 дней до 2 мес.) — стадия фибриляогенеза: фибробласты превращаются в зрелые фиброциты, которые продуцируют коллаген; сосуды формируют эластический каркас, но имеют извитое строение. Параллельно в самой спайке идет формирование эластических волокон из ретикулярных клеток. На этой стадии при использовании специальных упражнений возможно растягивание спаек.

В третьей стадии (свыше 2 мес.) наступает полный фиброз: сплошное развитие коллагеновых волокон, ткань становится грубоволокнистой и практически нерастяжимой («жесткий фиксатор»). Такие спайки, ограничивая подвижность легких, отрицательно влияют на ФВД и с помощью физических упражнений растянуть их уже невозможно.
■ Для растягивания спаек диафрагмального отдела плевральной полости используется глубокое диафрагмальное дыхание с паузой после вдоха в положении лежа на спине или лежа на боку, одноименном больному легкому, с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
■ Для растягивания спаек в костальном отделе плевры используются и.п. лежа на боку, одноименном здоровому легкому, стоя, сидя. Во время выдоха и его задержки поднимают вверх руку на стороне поражения плевры. Одновременно может быть выполнен наклон туловища в здоровую сторону при локализации спаек в боковом отделе, разгибание туловища — при спайках в переднем отделе и сгибание туловища — в заднем отделе.
■ При локализации спаек в синусах в и.п. сидя или стоя, с руками заложенными за голову, выполняют резкий глубокий вдох и задерживают дыхание на 3—5 с.

Упражнения с произнесением звуков (звуковая гимнастика)

Цель звуковой гимнастики — нормализовать продолжительность и соотношение вдоха и выдоха (1:1,5; 1:1,75), увеличить или снизить сопротивление воздушной струе на выдохе, облегчить выделение мокроты. При заболеваниях бронхолегочной системы используются упражнения с произнесением согласных и гласных звуков. Согласные звуки создают вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи и бронхиолы.

По силе воздушной струи согласные целятся на три труппы: наименьшая сила развивается при звуках м-м-м, р-р-р; средней интенсивностью обладает струя при звуках б, г, д, в, з; наибольшая интенсивность — при звуках п, ф. Гласные звуки позволяют удлинить выдох и выровнять сопротивление в ВПП. Их произносят в определенной последовательности: а, о, и, бух, бот, бак, бех, бих. Вибрирующие звуки ж-ж-ж-ж, р-р-р-р повышают эффективность дренирующих упражнений.

Методика лечебной физкультуры при бронхиальной астме должна строиться сугубо индивидуально, с учетом функционального состояния сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы, возраста больного, тяжести его состояния, частоты приступов и др.

При занятиях лечебной гимнастикой исходные упражнения принимаются лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, сидя на стуле, облокотившись на его спинку и расслабившись, что будет способствовать лучшей экскурсии грудной клетки и облегчению выдоха.

Курс лечебной гимнастики в больничных условиях слагается из подготовительного, непродолжительного по времени (в течение 2-3 дней) и тренировочного периодов.

В комплекс упражнений включаются дыхательная гимнастика (обычная и с произношением гласных, согласных и шипящих букв), гимнастические упражнения и массаж. Тренировка углубления дыхания проводится постепенно, для этого выполняются упражнения в произношении звуков вначале в течение 5-7 с, а затем - 30-40 с.

Специальные дыхательные упражнения должны быть направлены на восстановление ритмичного дыхания, глубокого вдоха и продолжительного выдоха. Простые гимнастические упражнения включают сгибания и разгибания, отведения и приведения, вращения конечностей и туловища, наклоны вперед и в стороны. Все упражнения больной должен повторять по несколько раз в течение всего дня. Также их рекомендуется выполнять и при появлении предвестников приступа астмы. Для этого, как только у больного появятся предвестники приступа, больной должен принять удобное положение: сесть, положить руки на стол или спинку впереди стоящего стула или на бедра; расслабить мышцы спины, плечевого пояса и живота, диафрагмы, ног, что позволит улучшить состояние, облегчить вдох при возникшем приступе удушья за счет увеличения подвижности ребер, уменьшить избыточную вентиляцию легких и улучшить бронхиальную проходимость.

Задачей инструктора по является научить больного поверхностному дыханию, не делая глубоких вдохов, которые раздражают бронхиальные рецепторы и приводят к усугублению и распространению спазма. Выполнив вдох, больной должен научиться задерживать дыхание на 4-5 с на умеренном выдохе, тем самым «успокаивая» рецепторы бронхиального дерева и уменьшая поток патологических импульсов в дыхательном центре. После задержки дыхания по этой же причине больной не должен совершать глубокий вдох, а только поверхностный. В этот период полезно провести массаж грудной клетки, включая межреберья, массаж живота и затылочно-плечевой области. И если эти мероприятия не снимают приступ, следует воспользоваться лекарственными препаратами.

Что касается межприступного периода, то в это время больной должен в совершенстве овладеть дыханием, т. е. дышать поверхностно, постепенно увеличивать время задержки дыхания на умеренном выдохе, для удобства воспользовавшись секундомером. Следует объяснить больному, что во время приступа бронхиальной астмы или усугубления бронхиальной обструкции, интоксикации, анемии, при снижении функции сердечнососудистой системы под влиянием физический и психической нагрузки он может сокращать время задержки дыхания. Но при этом не стоит забывать, что подобная тренировка порой приводит к резкой детренированности дыхательной системы, снижению основных показателей функции внешнего дыхания, а также повышению в покое и даже при небольшой физической нагрузке минутного объема дыхания, другими словами, приводит к гипервентиляции легких и приступу бронхиальной астмы. Уменьшение резервов дыхания при ходьбе, кратковременном беге, психическом напряжении только способствует появлению приступов. Чтобы этого избежать, во время ремиссии больному назначается специальный комплекс физических упражнений, направленных на увеличение жизненной емкости легких, подвижности диафрагмы, грудной клетки, улучшение вентиляции легких и бронхиальной проводимости, а также увеличение силы дыхательной мускулатуры и т. д. Подобная лечебная гимнастика проводится под контролем спирографии, пневмотахометрии, динамической спирометрии.

Когда основные показатели функции внешнего дыхания придут в норму, в занятия можно включить и комплекс общеукрепляющих упражнений, которые бы способствовали тренировке экстракардиальных факторов кровообращения, а также повышению силы мышечных групп спины, ног и рук. После 1-2 выполненных общеукрепляющих упражнений должно следовать упражнение на расслабление.

Критериями, по которым можно оценивать переносимость нагрузки больным, являются частота появление приступа, его продолжительность, число и частота применяемых лекарственных препаратов, артериальное давление, пульс, частота дыхания, время задержки дыхания на умеренном выдохе и вдохе, пробы Генче и Штанге. Если больному удается овладеть методикой, рекомендуемой врачом, в течение первой недели, то в дальнейшем ему легче удается препятствовать возникновению приступа или значительно уменьшить его продолжительность.

Со временем назначается лечебная гимнастика, позволяющая адаптировать аппарат внешнего дыхания к возрастающей физической нагрузке. При этом вначале больному рекомендуется выполнять сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, вращательные движения ног с опорой о стул, повороты туловища, наклоны вперед и отведение назад, наклоны в стороны, приседания. Сначала после каждого, а по мере адаптации к нагрузке после 2-3 выполненных упражнений больной должен научиться максимально расслаблять мышцы спины, шеи, плечевого пояса, живота, грудной клетки, т. е. те, которые были задействованы в ходе выполнения упражнений.

В период ремиссии болезни к вышеописанным тренировкам добавляют упражнения с отягощением, со снарядами и на снарядах, с произношением согласных, гласных и шипящих звуков. Такие занятия будут способствовать улучшению бронхиальной проходимости, удлинению выдоха и тренировке гладкой мускулатуры бронхов.

Выбор лечения и предупреждения приступов бронхиальной астмы является строго индивидуальным. Немедикаментозное лечение может стать методом выбора у больных с лекарственной аллергией, так как не дает побочных эффектов. Вообще, практикой доказано, что чем раньше начата немедикаментозная терапия, тем она эффективнее, поскольку в далеко зашедших случаях спазм бронхов невозможно устранить даже с помощью назначения гормональной терапии.

Примерный комплекс упражнений дыхательной гимнастики с произношением звуков, рекомендованный для нормализации тонуса гладкой мускулатуры бронхов

Для выполнения упражнений потребуется полотенце.

Упражнение 1. Исходное положение - сидя на стуле. Больной выполняет умеренный вдох, а на медленном выдохе сдавливает грудную клетку руками в средних и нижних отделах, при этом произносит звуки «пф», «ррр», «бррох», «бррах», «дррох», «дррах», «бррух». При произношении этих звуков особое внимание уделяется звуку «рр», сначала больной старается его тянуть в течение 5-7 с, а со временем увеличивает его до 25-30 с. Каждое звуковое упражнение сопровождается отдельным выдохом и повторяется по 4-5 раз. Лишь постепенно адаптировавшись, больной увеличивает количество повторений отдельных упражнений до 7-10 раз. Если у больного отделяется мокрота, то ее можно выводить с помощью медленных надавливаний на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, при этом нужно следить за тем, чтобы каждое покашливание и выведение мокроты не сопровождалось бы шумным вдохом, так как он может привести к спазму мускулатуры бронхов.

Упражнение 2. Исходное положение - сидя на стуле. Вышеописанное упражнение можно выполнять с помощью полотенца, для этого им нужно опоясать грудную клетку, расположив его концы спереди. При выполнении упражнения во время медленного выдоха, затягивая концы полотенца, больной сдавливает грудную клетку и произносит вышеперечисленные звуки. Каждое произношение звуков выполняется по 6-10 раз.

Упражнение 3. Исходное положение - полусидя в постели или на кушетке. Больной выполняет умеренный вдох, сменяющийся медленным выдохом, в ходе которого поочередно подтягивает ноги к брюшной и грудной стенке. Если у больного отходит мокрота, то рекомендуется проводить пружинящие надавливания бедром на стенку синхронно с кашлевыми толчками. После каждого выдоха следует выполнить поверхностный вдох, а затем повторить упражнение сначала.

Подобный комплекс упражнений рекомендуется выполнять не менее 3-4 раз в день, и уже через 1-2 месяц занятий, направленных на укрепление дыхательной мускулатуры, с условием, что состояние больного позволяет, при выполнении физических упражнений можно вводить и отягощение.

Примерный комплекс физических упражнений для больных бронхиальной астмой, находящихся на лечении в стационаре, под наблюдением врача по ЛФК поликлиники или врачебно-физкультурного диспансера

Для выполнения упражнений потребуются мешок с песком массой 1,5 кг, гантели массой 1,5-2 кг, гимнастическая палка, стул.

Упражнение 1. Исходное положение - лежа на спине, мешок поместить на область диафрагмы. Больной сначала выполняет умеренный вдох, при этом мешок с песком поднимается вверх за счет оказания на него силы мышц брюшного пресса. Затем больной начинает медленно выдыхать через губы, сложенные трубочкой, а мешок тем временем опускается вниз. Упражнение повторить 4-5 раз, при этом, если больной хорошо переносит глубокий вдох, упражнения можно начинать с него.

Упражнение 2. Исходное положение - лежа на боку, разместить мешок с песком на боковой поверхности грудной клетки. Больной выполняет вдох и одновременно поднимает руку вверх, вместе с движениями грудной клетки поднимается и мешок. Задачей больного является «поднять» этот мешок как можно выше. На медленном вдохе грудная клетка спадается, рука возвращается на место, а вместе с ними опускается и мешок. Чтобы сделать выдох более продолжительным и полным, на мешок с песком можно надавливать плечом.

Упражнение 3. Исходное положение - сидя на стуле, руки с гантелями подведены к плечам. Больной выполняет вдох, после чего начинает медленно выдыхать и выполнять круговые движения в плечевых суставах сначала в одну сторону, а затем в другую. в

Упражнение 4. Исходное положение - сидя на стуле, ноги вытянуть вперед и расставить на ширину плеч, в руках гантели. Выполняя умеренный вдох, больной разводит руки в стороны, на медленном выдохе пытается достать гантелью в правой руке носка левой ноги, гантелью в левой руке - носка правой ноги.

Упражнение 5. Исходное положение - то же. Больной сначала выполняет умеренный вдох, а затем на выдохе наклоняет туловище вправо, при этом поднимает левую руку вверх, чтобы усилить наклон. Так же упражнение повторяется и в левую сторону.

Упражнение 6. Исходное положение - сидя на стуле, ноги вытянуты вперед, сведены вместе, руки с гимнастической палкой лежат на коленях. Больной выполняет умеренный вдох и одновременно с ним поднимает руки с палкой вверх над головой. На медленном выдохе он наклоняется вперед, стараясь палкой достать стопы. Во время наклона вперед больной может произносить гласные («ууу» и «иии») и шипящие («шшш» и «ччч») звуки.

Упражнение 7. Исходное положение - сидя на стуле в обычной позе. Больной выполняет умеренный вдох, после которого начинает медленно выдыхать и одновременно совершать элементы ходьбы, оставаясь в сидячем положении, при этом произносить гласные и шипящие звуки, чередуя их.

Упражнение 8. Исходное положение - стоя сзади стула, больной держится обеими руками за его спинку. Сначала больной выполняет умеренный вдох, а затем медленный выдох и одновременно с ним приседает и произносит гласные звуки.

Сначала подобные приседания выполняются всего 3-4 раза, а по мере адаптации количество приседаний можно увеличить до 20 раз.

Упражнение 9. Исходное положение - стоя сбоку у стула, больной держится одной рукой за его спинку. Больной совершает умеренный вдох, а затем на медленном выдохе поочередно совершает маховые движения расслабленной рукой и ногой.

Упражнение 10. Исходное положение - стоя, руки на поясе. Больной поднимается на носки, старается прогнуться как можно глубже и одновременно поднимает руки вверх и делает умеренный вдох, затем медленно выдыхает и опускается на стопы, свободно «роняет» руки и наклоняет туловище и голову, при этом старается максимально расслабиться.

Упражнение 11. Исходное положение - сидя на стуле. Больной делает умеренный вдох, а на медленном выдохе совершает наклоны головой вперед, отведение назад, а после вверх, затем делает опять вдох и на медленном на выдохе - повороты головы в стороны, опять вдох и на медленном выдохе выполняет вращение головы в стороны. Каждый элемент упражнения нужно повторить 3-4 раза.

Упражнение 12. Исходное положение - сидя на стуле. Больной старается расслабить все мышцы, которые были задействованы в ходе выполнения упражнений, при этом закрывает глаза, опускает плечи, наклоняет голову и выравнивает дыхание, которое в момент полного расслабления должно стать спокойным.

Эти упражнения в зависимости от физической подготовки и самочувствия больной может выполнять подряд с паузами для отдыха или выбрать те, которые переносятся лучше. Все упражнения следует повторять 4-5 раз, а со временем можно нагрузку увеличить, повторяя каждое упражнение 7-10 раз.

Ходьба также показана больным бронхиальной астмой, но тренировки должны сопровождаться правильным дыханием. Для этого больной должен стремиться вначале на 1-2 шага делать вдох, а на 3-4 шага - выдох. Освоив такой ритм дыхания, он может постепенно увеличить число шагов на выдохе. При отсутствии противопоказаний подобные тренировки должны проходить ежедневно, а по мере адаптации организма больной может увеличивать расстояние и темп ходьбы с уменьшением числа остановок.

Больному, находящемуся под наблюдением врача по ЛФК поликлиники или врачебно-физкультурного диспансера, рекомендуется не оставлять эти упражнения, а повторять их ежедневно в домашних условиях самостоятельно.

ЛФК при плеврите

При плеврите назначаются упражнения, увеличивающие подвижность диафрагмы, грудной клетки и легких, а также способствующие активному участию плевры в рассасывании экссудата и обратном развитии еще не прочно сформированных плевральных отложений и содействующие ликвидации участков гиповентиляции, ателектазов и профилактике их появления, создающие условия для нормального газообмена.

Лечебную гимнастику обычно начинают из исходного положения лежа на больном или здоровом боку. Если же экссудат содержится в незначительном количестве, то упражнения можно выполнять в положении полусидя или сидя. Если же экссудат достигает уровня II-III ребра, то исходное положение на здоровом боку не рекомендуется ввиду опасности смещения средостения.

На первом этапе назначаются дыхательные упражнения, которые способствуют растяжению плевры. Если состояние больного является удовлетворительным и имеется положительная реакция сердечнососудистой и дыхательной систем на дополнительную нагрузку, то занятия лечебной гимнастикой можно начинать после стихания острого процесса. При этом в ходе выполнения упражнений больной может ощущать легкую болезненность, чувство натяжения и тяжесть в больной половине грудной клетки, а вот сильной боли быть не должно.

При выполнении дыхательных упражнений нужно следить за тем, чтобы дыхание углублялось одновременно с подъемом руки на больной стороне, так как при этом происходит более полное растяжение плевры, что будет способствовать более быстрому рассасыванию экссудата и расправлению легкого. Когда объем экссудата начнет уменьшаться, больному можно предложить выполнение упражнений с гимнастической палкой, при этом на глубоком вдохе он должен делать небольшой наклон грудной клетки в здоровую сторону до появления легкой болезненности. Это упражнение выполняется через каждые 30-60 мин по 3-4 раза до полного исчезновения экссудата.

В первые 2-4 дня больной средней тяжести должен выполнять дыхательные упражнения 3-4 раза в день в течение 8-10 мин. В последующем, при соответствии нагрузки функциональному состояния организма, продолжительность занятий увеличивают до 12-15 минут.

Когда больного переводят на палатный режим, то назначают физические упражнения, выполняемые из исходного положения сидя и стоя, руки больной поднимает на голову или держит над ней в фазе вдоха. Наклоны туловища на задержанном дыхании в здоровую сторону способствуют лучшему расправлению больного легкого и борьбе с патологическими и физиологическими ателектазами. Наиболее выраженным в нижних отделах легких на стороне поднятой руки дыхание становится, когда больной выполняет наклоны туловища в сторону с фиксацией или подниманием вверх противоположной руки во время вдоха. Все дыхательные упражнения следует выполнять ритмично, постепенно форсируя вдох и выдох.

Примерный комплекс физических упражнений, способствующих рассасыванию экссудата и растяжению плевры

Для выполнения комплекса упражнений потребуются коврик, стул и гимнастические снаряды: палка, гантели, медицинбол массой 1,5-3 кг.

Упражнение 1. Исходное положение - сидя на полу, больной держит палку перед собой, взявшись за ее концы. Во время глубокого вдоха больной поднимает руку вверх на больной стороне, на выдохе возвращается в исходное положение. На следующем вдохе делает то же самое другой рукой, и так чередует несколько раз.

Упражнение 2. Исходное положение - сидя на стуле, ноги расставлены на ширину плеч, в руках палка. Больной выполняет наклоны туловища поочередно то в одну сторону, то в другую, начиная со здоровой, при этом делает глубокий вдох, вытягивает руку (противоположную стороне наклона) вверх, а другую тем временем поднимает на уровень груди так, чтобы палка располагалась параллельно туловищу, т. е. фактически выполняется поворот палки на 90° по ходу наклона, туловища.

Упражнение 3. Исходное положение - сидя на стуле, в руках гантели. Больной на вдохе выполняет на-. клоны туловища поочередно в разные стороны, при этом поднимая руку с гантелью, противоположную стороне наклона, а другую руку опуская вместе с гантелью вниз, к полу.

Упражнение 4. Исходное положение - стоя, в руках над головой медицинбол. Больной на вдохе выполняет наклоны туловища, держа мяч выпрямленными руками.

По мере улучшения состояния больного ему назначаются простые гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей, туловища. При выполнении этих упражнений он должен следить за тем, чтобы дыхание оставалось ритмичным и глубоким. В дальнейшем больному при хорошей переносимости физической нагрузки во время лечебной гимнастики рекомендуется использование отягощение в виде гимнастической палки, булавы, мяча и иного, а также смешанные висы и упоры. Все упражнения больной должен выполнять в медленном или среднем темпе. В комплекс обязательно должна входить и ходьба, во время которой больной может изменять темп и выполнять дыхательные упражнения.

Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики при экссудативном плеврите

Упражнение 1. Исходное положение - лежа на спине, руки вытянуть вдоль туловища. Сделать глубокий вдох, а затем на выдохе кистями рук сдавливать нижние и средние отделы грудной клетки. Упражнение повторить 4-5 раз.

При выполнении упражнения происходит активизация дыхания, способствующая подготовке больного к выполнению специальных дыхательных упражнений. При этом происходит увеличение силы дыхательной мускулатуры на больной стороне.

Упражнение 2. Исходное положение - лежа на боку, с помещенным на боковую поверхность грудной клетки больной стороны мешка с песком массой 2 кг. Подняв руку вверх, больной должен сделать глубокий вдох, на выдохе - рукой надавить на мешок и грудную клетку. Упражнение повторить 4-5 раз.

Выполнение этого упражнения способствует профилактике образования спаек и шварт, рассасыванию оставшегося экссудата, находящегося в плевродиафрагмальных синусах. В ходе выполнения упражнения происходит растягивание плевры.

Упражнение 3. Исходное положение - лежа на спине с размещенным у подреберья мешком с песком. Подняв руки вверх, больной делает глубокий вдох, при этом старается выпятить живот максимально вперед и поднять мешок. Медленно выдыхая, больной опускает руки и надавливает ими на мешок. Упражнение повторить 4-5 раз.

Выполнение упражнения способствует нормализации легочной вентиляции, восстановлению функции внешнего дыхания, увеличению подвижности грудной клетки.

Упражнение 4. Исходное положение - сидя на стуле, в руках гантели. Больной резко выполняет наклоны туловища сначала в одну сторону, а затем в другую, сразу после глубокого вдоха. Упражнение повторить 4-6 раз.

Выполнение этого упражнения также способствует нормализации легочной вентиляции, увеличению подвижности грудной клетки и восстановлению функции внешнего дыхания.

Упражнение 5. Исходное положение - сидя на стуле, ноги расставить на ширину плеч, в руки взять по гантели. Сначала больной делает глубокий вдох, а затем разводит руки в стороны. На выдохе он старается достать левой рукой носок правой ноги и наоборот. Упражнение повторить 4-6 раз.

Выполнение упражнения способствует улучшению крово- и лимфообращения на больной стороне, ликвидации остаточных явлений воспаления, предупреждению плевродиафрагмальных спаек, увеличению подвижности диафрагмы, восстановлению эластичности плевры.

Упражнение 6. Исходное положение - стоя, в руки взять гимнастическую палку и поднять ее над головой. Больной выполняет наклоны туловища поочередно в разные стороны сразу после глубокого вдоха. При этом в здоровую сторону рекомендуется сделать 2-3 пружинящих наклона, задержав дыхание на вдохе. Упражнение выполняется 5-6 раз.

Выполнение упражнения способствует растяжению плевры, расправлению полностью легкого, является профилактикой гиповентиляции и ателектазов.

Упражнение 7. Исходное положение - стоя спиной к гимнастической стенке и вытянутыми руками, ухватившись за нее. Больной выполняет вис, слегка приподняв ноги после глубокого вдоха, опуская ноги на пол - медленно выдыхает. Упражнение выполняется 3-4 раза.

Упражнение способствует растяжению плевры, укреплению мышц брюшного пресса, а также улучшает осанку и способствует адаптации организма к возрастающим нагрузкам бытового и трудового характера.

Упражнение 8. Исходное положение - стоя здоровым боком к гимнастической стенке. Больной поднимает руки вверх во время вдоха, при этом туловище наклоняет в сторону стенки и обхватывает руками рейки над головой. Те же действия повторяются и в другую сторону. Упражнение повторить 5-6 раз.

Упражнение способствует увеличению подвижности грудной клетки, растяжению плевры, повышению тонуса и силы межреберной мускулатуры.

Упражнение 9. Исходное положение - сидя на гимнастической скамейке, зафиксировать ноги рейку за гимнастической стенки. Больной, выполняя вдох, разводит руки в стороны и отводит туловище назад, насколько это возможно. Возвращаясь в исходное положение, делает выдох. Упражнение повторить 4-5 раз.

При выполнении упражнения происходят растяжение плевры, увеличение подвижности диафрагмы, укрепление мышц брюшного пресса и активизация периферического кровообращения.

Упражнение 10. Исходное положение - стоя, руки опущены вдоль туловища. Больной выполняет ходьбу и одновременно разводит руки в стороны, а на выдохе выполняет легкий наклон расслабленного туловища и рук вперед, затем снова выполняет вдох на 2-3 шага, а на 5-6 шагов - выдох.

Чтобы определить соответствие нагрузки функциональному состоянию организма больного, исследуют пульс, артериальное давление, число дыханий, динамическую спирометрию до занятий, в момент наибольшей нагрузки в ходе выполнения упражнений и после занятий.

Вышеописанный комплекс упражнений следует выполнять не менее 3-4 раз в сутки. Упражнения, способствующие рассасыванию экссудата и растяжению плевры, расправлению легкого и усилению его вентиляции, следует выполнять до 10 раз в день, но при этом следить, чтобы нагрузка не оказалась чрезмерной.

При сухом плеврите лечебная гимнастика направлена на вовлечение в активную деятельность не пораженного легкого, а всего дыхательного аппарата, С этой целью в течение нескольких дней больному рекомендуется выполнять статические дыхательные упражнения, а по мере улучшения самочувствия выполнять дыхательные упражнения с движением верхних конечностей, особенно больной стороны, упражнения для туловища, сидя на гимнастической скамейке.

В ходе выполнения упражнений можно использовать гимнастическую палку или другие снаряды. Время общей нагрузки во время процедуры увеличивается до 15-20 мин.

Когда основные симптомы сухого плеврита у больного исчезнут, объем лечебной физической нагрузки увеличивают: больному рекомендуются ежедневная утренняя гимнастика, прогулки, терренкур, гребля, игры, а в зимнюю ‘безветренную погоду - лыжные прогулки и катание на коньках.

Всем больным, перенесшим плеврит, после выписки из стационара рекомендуется продолжать занятия лечебной гимнастикой, возможно, увеличив дозировку нагрузок, а также проводить закаливающие процедуры.

ЛФК при бронхите и пневмонии

Мнение о том, что простуда безобидна, - одно из заблуждений человечества. Перенесенное на ногах простудное заболевание чревато последствиями не только

для самого заболевшего, но и для окружающих. К сожалению, на фоне легкой простуды могут развиться такие заболевания, как бронхит и воспаление легких (пневмония), которые занимают одно из ведущих мест по частоте среди всех возрастных групп населения.

У каждого человека в носоглотке обитает множество микробов, в том числе и болезнетворных. Установившийся баланс между организмом хозяина и микроорганизмами не нарушается до тех пор, пока одна из сторон не одержит верх. В случае ослабления защитных сил организма (например, при переохлаждении, переутомлении, истощении и травме) микробы вызывают заболевание, которое в быту именуют простудным. В таких случаях обычно поражаются дыхательные пути, в которых обитают эти микробы и вирусы. Это нос и носоглотка. Но с током воздуха и лимфой микробы проникают в нижние отделы дыхательной системы, где поражают бронхи.

Острый бронхит - диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева. Он нередко начинается на фоне острого ринита и ларингита. Начинается заболевание с сухого кашля, саднения за грудиной и сопровождается чувством разбитости и слабости, затруднением дыхания и одышкой, болью в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенке (при более тяжелой форме заболевания). иногда не повышается или повышается незначительно. Самые тяжелые формы бронхита имеют токсико-химическую этиологию. Курение, вдыхание загрязненного дымом, окисью углерода, окисями азота и другими химическими соединениями воздуха, а также частые простудные заболевания провоцируют повторение острого бронхита до 2-3 раз в год. Кашель держится достаточно долго, иногда до 3 месяцев. Усиливается одышка, по ночам мучает потоотделение, появляются недомогание и быстрая утомляемость. Это говорит о том, что бронхит уже хронический.

Восстановление и улучшение бронхиальной проходимости - важный момент лечения бронхитов в периоды обострения и ремиссии. В этих фазах лечения применяют отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты. Диета при заболеваниях органов дыхания должна быть высококалорийной и витаминизированной.

В чем же причина опасности? Дело в том, что достаточно большая поверхность легкого очень тесно соприкасается с кровеносными сосудами. Легочная ткань способна пропускать в кровь газы, а это значит, что через нее могут проникать и другие вещества, включая яды, которые вырабатывают микробы. Вот в этой проницаемости и кроется опасность для организма при возникновении очагов воспаления в легких.

Пневмонии, как и бронхиты, подразделяются на острые и хронические. В свою очередь острые пневмонии делятся на крупозные (долевые) и очаговые (дольковые). Хронические же пневмонии больше связаны с поражением интерстициальной легких и только в период обострения распространяются на паренхиму легких.

В возникновении острых пневмоний огромную роль играют вирусы и. бактерии, химические и физические факторы (охлаждение, ожог, радиоактивные излучения).

Хроническая пневмония - это последствия неразрешившейся острой пневмонии. Затяжное течение острых пневмоний связано с иммунологическими нарушениями, которые возникают вследствие повторной вирусной инфекции (тонзиллитов, синуситов и др.), бронхитов.

Очаговые пневмонии - осложнения острых и хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов у больных с тяжелыми, истощающими организм болезнями или в послеоперационный период.

В период обострений заболеваний (острых и хронических пневмоний) рекомендованы постельный режим, щадящая диета, в которой должно быть ограничено потребление соли, увеличено количество витаминов, особенно А, С. При значительных уменьшениях явлений заболевания и в период выздоровления расширяют режим и назначают лечебную и дыхательную гимнастику.

Дыхательные упражнения и лечебная гимнастика способствуют лучшему отхождению мокроты, улучшению дыхания, вентиляции легких, оказанию помощи в работе сердца и улучшению процессов лимфо- и кровоснабжения легких.

Дыхательные упражнения выполняются с удлиненным выдохом, чтобы почувствовать потребность во вдохе, и с произношением на выдохе согласных и гласных звуков (у-у-хх, бр-р-р-ух, тре-а-а-хх). Руки во время выполнения всех упражнений лежат на грудной клетке и слегка надавливают на нее, как бы делают массаж. В первое время все упражнения выполняются лежа. Если при дыхании есть боль, то дыхательные упражнения делаются лежа на больном боку, чтобы активизировать функцию здорового легкого.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при хроническом бронхите, пневмонии

Упражнение 1. Исходное положение- стоя. Ходьба на месте. Время выполнения 30-40 с.

Упражнение 2. Исходное положение - стоя. Руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Руки поднять в стороны и повернуться корпусом в правую сторону - вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Повторить в левую сторону. Выполнить 6-8 раз.

Упражнение 3. Исходное положение - стоя. Руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Одна рука скользит по бедру до талии, при этом делать наклон в сторону прямой руки - вдох, вернуться в исходное положение - выдох. То же с другой рукой. Повторить 6-8 раз в каждую сторону.

Упражнение 4. Исходное положение - стоя. Руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Поднять руки вверх через стороны - вдох. Вернуться в исходное положение с наклоном головы вперед и скрещиванием прямых рук перед собой. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 5. Исходное положение - сидя на стуле. Поднять одну ногу на уровне бедра и вытянуть руки перед собой- вдох, вернуться в исходное положение. Повторить 6-9 раз.

Упражнение 6. Исходное положение - сидя на стуле. Ноги на ширине плеч. Нагнуться и достать руками пальцы ног - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 8-10 раз.

Упражнение 7. Исходное положение - стоя. Одна рука на талии, вторая поднята вверх. Наклоны корпусом в стороны. Наклон - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох.

Повторить в другую сторону. Выполнить 8 раз.

Упражнение 8. Исходное положение - стоя. Руки согнуть в локтях, кисти рук на плечах. Выполнить круговые движения вперед, затем назад 6-8 раз в одну сторону и столько же - в другую.

Упражнение 9. Исходное положение - стоя у спинки стула. Руки на спинке стула. Отвести правую ногу назад. Прогнуться в спине - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 10. Исходное положение - стоя у спинки стула. Руки на спинке стула. Наклоны головы. Нагнуть голову вперед - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. Затем наклон головы назад. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 11. Исходное положение - сидя на стуле. Согнуть руки в локтях, кисти рук на плечах. Свести локти на груди, при этом нагнув голову вперед, - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 12. Исходное положение - стоя. В руках гимнастическая палка, руки вытянуты вперед. Выполнять приседания в течение 30-40 с. Дыхание свободное.

Упражнение 13. Исходное положение - лежа на полу. Руки вдоль туловища. Делать махи ногами. Мах правой ногой - вдох, вернувшись в исходное положение - выдох. Повторить то же левой ногой. Выполнить 8-10 раз каждой ногой.

Упражнение 14. Исходное положение - лежа на боку. Мах ногой, руку поднять к голове - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 6 раз. Перевернуться на другой бок. Повторить упражнение.

Упражнение 15. Исходное положение - сидя на полу. Наклониться вперед, достать выпрямленными руками пальцы ног - вдох, вернуться в исходное положение - выдох.

Выполнить 6-8 раз.

Упражнение 16. Ходьба на месте.

К сожалению, многие из нас забыли, что такое закаливание. А ведь закаленный человек гораздо легче переносит перегревания и не заболевает при переохлаждении. Такие люди устойчивы к болезням, поскольку у них улучшаются процессы нейрогуморальной регуляции, развивается быстрая ответная реакция на охлаждение или перегревание, вырабатываются общая защитная реакция организма на изменение температуры, улучшается иммунитет. Они обладают хорошей нервной системой, повышенной работоспособностью. Поэтому не следует забывать о необходимости заниматься спортом - не для достижений олимпийских высот, а для себя, для своего организма.

Лечебная физкультура является частью немедикаментозной терапии, которая используется для лечения и реабилитации пациентов с различными патологиями. Для лечения заболеваний органов дыхания также разработаны упражнения, которые помогают лучше справиться с болезнью и уменьшить выраженность последствий. В Юсуповской больнице пациент может пройти полное лечение заболеваний органов дыхания, включая курс физиотерапевтических процедур. Инструкторы ЛФК Юсуповской больницы используют в своей работе эффективные методики терапии, которые позволяют нормализовать работу органов дыхания.

При каких заболеваниях органов дыхания применяют ЛФК

Заболевания органов дыхания приводят к нарушению функций дыхания, что негативно отражается на всем организме. Нарушается эластичность тканей легких, происходит спазм бронхов и уменьшение бронхиальной проводимости. В результате нарушается газообмен и клетки всего организма не получают достаточно кислорода.

Лечение заболеваний органов дыхания проводится комплексно. Терапия будет включать прием медикаментов, а также ЛФК, массаж и физиопроцедуры. Лечебная физкультура оказывает положительное действие на все органы и системы организма. Она может использоваться при следующих заболеваниях:

• пневмония;
• острый бронхит;
• плеврит;
• пневмоторакс;
• туберкулез;
• гайморит и др.

К противопоказаниям применения лечебной физкультуры относятся:

• выраженная дыхательная недостаточность;
• абсцесс легкого;
• ателектаз легкого;
• кровохарканье;
• скопление большого объема жидкости в плевральной полости.

Назначением лечебной физкультуры в Юсуповской больнице занимается терапевт или пульмонолог, а составлением цикла упражнений – инструктор ЛФК. При заболеваниях органов дыхания первоначально пациентом занимается терапевт или пульмонолог. Врач проводит осмотр пациента, устанавливает диагноз и назначает соответствующее лечение. При отсутствии противопоказаний пациенту назначают лечебную физкультуру. Этой составляющей терапии уже занимается инструктор. Он оценивает состояние пациента, знакомится с рекомендациями лечащего врача и на основании полученных данных подбирает упражнения, которые будут эффективны в данном конкретном случае.

Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания

Основным видом ЛФК при заболеваниях органов дыхания является дыхательная гимнастика. Она направлена на:

• обогащение организма кислородом, улучшение газообмена;
• уменьшение интоксикации;
• улучшение выхода мокроты;
• уменьшение бронхоспазма.

ЛФК может применяться уже с третьего дня постельного режима. Упражнения больной делает лежа или сидя на кровати или стуле. В дальнейшем переходят на упражнения, которые выполняются стоя. Лечебная физкультура будет занимать примерно 10-20 минут времени. В начале терапии продолжительность и интенсивность занятий будет минимальной. Постепенно увеличивается длительность упражнений и их сложность.

Во время занятий человек выполняет упражнения со статическим, динамическим и локализованным дыханием. Каждый вид дыхания имеет свое назначение и активирует работу той или иной области органов дыхания. Статическое дыхание влияет на работу дыхательных мышц. Динамическое дыхание способствует усилению вдоха и выдоха, тем самым раскрывая легкие. Локализованное дыхание направлено на работу определенного участка легких. В процессе занятий человек учится произвольно изменять ритм и вид дыхания. В процессе выздоровлении тип и темп упражнений могут изменяться. Врач будет оценивать состояние пациента в динамике и подбирать наиболее приемлемые упражнения.

Важно понимать, что лечебная физкультура является только частью основной терапии и не может заменить прием медикаментов. ЛФК – это вспомогательный метод, который усиливает общий терапевтический эффект.

ЛФК органов дыхания в Юсуповской больнице

При развитии заболеваний органов дыхания одним из методов терапии, который активно применяют в Юсуповской больнице, является лечебная физкультура в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Это позволяет получить лучшие результаты лечения болезни в кратчайшие сроки и снизить вероятность возникновения негативных последствий после перенесенного заболевания.

В Юсуповской больнице работают профессиональные инструкторы ЛФК, которые имеют большой опыт в терапии заболеваний органов дыхания. Инструктор ЛФК подбирает упражнения для каждого пациента в индивидуальном порядке. Лечебная физкультура назначается курсом примерно в 10 дней. Сроки терапии будут зависеть от вида заболевания и состояния пациента. Курс ЛФК пациент проходит под контролем инструктора, который покажет, как правильно выполнять упражнения. В процессе занятий инструктор контролирует выполнение упражнений и при необходимости может внести некоторые корректировки.

Для достижения лучшего терапевтического эффекта инструктор ЛФК работает совместно с терапевтом и пульмонологом, которые занимаются основной частью лечения пациента. Врачи определяют тактику всех составляющих терапии, обмениваются наблюдениями. Командная работа позволяет подобрать наиболее эффективные методы лечения и ускорить процесс выздоровления.

Инструкторы ЛФК Юсуповской больницы являются высококвалифицированными специалистами, которые постоянно занимаются совершенствованием своих умений. Чтобы получать лучшие результаты в терапии, врачи постоянно изучают новые методы устранения различных недугов, в том числе заболеваний органов дыхания, а также разрабатывают собственные методики. Поэтому пациенты Юсуповской больницы всегда получают современные результативные медицинские услуги, эффективность которых доказана практикой.

Для получения информации о работе клиник, а также для записи на прием к терапевту, пульмонологу, инструктору ЛФК и любому другому специалисту звоните по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1982. - С.307-308.
• Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва - Пермь. - 1998.
• Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. - С.608.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

2. ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 3

2.1 ЛФК ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ И ПНЕВМОНИИ 4

Исходное положение: лежа на спине 4

Исходное положение: сидя на стуле 5

Исходное положение: лежа на спине 6

Исходное положение: стоя 6

2.1.1. ДРЕНАЖНАЯ ГИМНАСТИКА 8

Дренажная гимнастика направлена в основном на то, чтобы улучшить выведение мокроты. Для этого выполняют упражнения для различных групп мышц, используют частую смену исходных положений. Большинство упражнений выполняют из исходного положения лежа на спине или на животе на кушетке без подголовника. Дренажу нижних долей легких лучше всего способствуют физические упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса: сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах при одновременном надавливании на живот; «ножницы» (разведение и скрестное сведение выпрямленных приподнятых ног в положении лежа на спине); движения обеими ногами, как при плавании кролем; «велосипед». 8

После каждого упражнения надо откашлять мокроту. 8

Исходное положение: лежа на спине на кушетке без подголовника 8

2.2 ЛФК ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ И ХОБЛ 10

Примерный комплекс упражнений для больных «слабой» группы 11

Примерный комплекс упражнений для больных «средней» группы 12

Примерный комплекс упражнений для больных «сильной» группы 13

Исходное положение: сидя на стуле 17

2.2.1 ЗВУКОВАЯ ГИМНАСТИКА 18

2.2.2 РЕСПИРАТОРНАЯ ГИМНАСТИКА 20

Комплекс упражнений респираторной гимнастики 20

Исходное положение: стоя 20

Исходное положение: сидя 21

3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 22

4. ЛИТЕРАТУРА 23

1. ВВЕДЕНИЕ

В последнее время заметна тенденция к ухудшению состояния здоровья населения. Уровень заболеваемости очень высок. Первое место в структуре заболеваемости (65% всей патологии) занимают болезни органов дыхания, среди которых 90% - ОРЗ и грипп.

Лечебное действие физических упражнений при заболевании дыхательного аппарата основано на возможности произвольно регулировать глубину и частоту дыхания, длительность фаз дыхания, дыхательных пауз, уменьшать или увеличивать вентиляцию в разных отделах легких, восстанавливать наиболее физиологичный смешанный тип дыхания в покое и при мышечной деятельности. Специальные упражнения позволяют укрепить дыхательную мускулатуру, увеличить экскурсию грудной клетки и диафрагмы, способствует растяжению спаек.

Лечебная физкультура (ЛФК) - это необходимая составляющая профилактики и лечения заболеваний органов дыхания. ЛФК поддерживает нормальную жизнедеятельность и улучшает общее состояние организма. А если гимнастика регулярна, то укрепляется иммунитет и человек заболевает реже. Особенно важно использовать ЛФК при лечении хронических заболеваний органов дыхания, которые трудно вылечить медикаментозной и другой терапией.

Задачи ЛФК:

оказать общеукрепляющее воздействие на все органы и системы организма;

улучшить функцию внешнего дыхания, способствуя овладению методикой управления дыханием;

уменьшить интоксикацию, стимулировать иммунные процессы;

ускорить рассасывание при воспалительных процессах;

уменьшить проявление бронхоспазма;

увеличить отделение мокроты;

стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения.

Противопоказания для занятий ЛФК: дыхательная недостаточность III степени, абсцесс легкого до прорыва в бронх, кровохарканье или угроза его, астматический статус, полный ателектаз легкого, скопление большого количества жидкости в плевральной полости.

2. Лфк при заболеваниях дыхательной системы

Дыхательная система и ее функция слишком зависят от окружающей среды и слишком быстро реагируют на любые внешние факторы и на любое повреждение. При этом реакция дыхательных путей на все, что происходит вокруг, выражается преимущественно в двух симптомах - кашле и одышке.

Заболевания дыхательных путей, при всем их разнообразии, можно условно разделить на две группы. В первую группу попадут те болезни, при которых выделяется - или должна выделяться - мокрота, соответственно основным симптомом является кашель, причем кашель продуктивный. Это острый бронхит, пневмония, а также хронический бронхит без явлений обструкции (то есть без сужения дыхательных путей) и бронхоэктазы (расширения бронхов). Ко второй группе можно отнести заболевания, связанные в основном с затруднениями дыхания, или одышкой, по причине сужения бронхов, что происходит чаще всего в результате спазма их мускулатуры и отека слизистой оболочки. Это, прежде всего бронхиальная астма и астматический бронхит, а также обыкновенный хронический бронхит, протекающий с явлениями обструкции, который в настоящее время объединяют в одну группу с эмфиземой и некоторыми другими заболеваниями и называют хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

В лечении всех заболеваний дыхательных путей огромное значение имеет лечебная гимнастика, и в первую очередь - дыхательные упражнения, причем динамические, то есть такие, при которых дыхание сочетается с физическими упражнениями. Конечно, любое движение сопровождается дыханием, и в этом смысле человек ежеминутно занимается дыхательной гимнастикой, которую, однако, никак нельзя назвать лечебной. Разные упражнения по-разному влияют на фазы дыхания (вдох и выдох), подвижность грудной клетки и диафрагмы, работу мышц, прямо или косвенно участвующих в акте дыхания, и т.п. Соответственно дыхательная гимнастика может быть лечебной только в том случае, если упражнения подобраны правильно для данного человека - в зависимости от диагноза, стадии заболевания, локализации патологического процесса, степени нарушения дыхания, общего состояния и др.

2.1 Лфк при остром бронхите и пневмонии

Острым бронхитом хотя бы раз в жизни болел каждый человек. Это заболевание, если его лечить правильно, в большинстве случаев проходит без следа. Однако острый бронхит иногда осложняется пневмонией, а также может принять хроническое течение.

Пневмония может вызываться самыми разнообразными микроорганизмами: бактериями, вирусами, патогенными грибами, а также условно-патогенной микрофлорой, которая в норме мирно существует в организме человека и становится агрессивной при определенных условиях.

Пневмония бывает очаговая и крупозная, односторонняя и двусторонняя. До изобретения антибиотиков пневмония нередко приводила к смерти. Ведь при этом заболевании поражается «святая святых» дыхания - воздушные пузырьки, альвеолы, в которых и происходит газообмен между кровью и воздухом, поэтому неизбежно нарушается функция дыхания - даже если внешне человек вроде бы дышит нормально. При пневмонии и остром бронхите буквально с первого дня заболевания (если общее состояние удовлетворительное и температура тела повышена незначительно - примерно до 37,2 °С) можно заниматься лечебной гимнастикой.