Наша печень отвечает за синтез белков, метаболизм, детоксикацию и выработку желчи. Именно желчь способствует активному образованию слизи, функциональности ферментов поджелудочной железы и желудка, интенсивному сокращению стенок кишечника и выводу из организма токсинов.
В силу определенных факторов количественный состав желчи нарушается, из-за чего происходит ее сгущение и образование камней. При попадании этих конкрементов в желчные протоки нарушается отток жидкости, что приводит к повышению внутрипузырного давления. Возникает острый болевой синдром – печеночная колика.
Причины
Данное патологическое состояние часто развивается у страдающих желчнокаменной болезнью. Однако встречаются случаи, когда оно возникает у людей с врожденными аномалиями желчевыводящих путей или после удаления пузыря.
Чрезмерное употребление жирного, жареного и пряностей приводит к спазмам стенок органа, из-за чего происходит образование и смещение камней в желчный проток. Злоупотребление алкоголем, частые стрессы, физические перегрузки увеличивают риск возникновения патологии.
Нередко симптомы печеночной колики наблюдаются у женщин старше 45 лет, что объясняется изменением гормонального фона в менопаузальный период. Девушки со светлыми волосами чаще сталкиваются с болезнью, так как уровень эстрогенов у них выше, чем у темноволосых. Повышен риск возникновения патологии также у беременных, людей, страдающих избыточной массой тела, сахарным диабетом или инфекционными заболеваниями. У рожавших женщин чаще диагностируют желчнокаменную болезнь. Генетический фактор и врожденные аномалии строения органов увеличивают риск заболевания.
Симптомы
В зависимости от размеров и локализации конкрементов недуг может иметь разную степень выраженности. Наивысшей интенсивностью болей отличается обтурация желчного протока мелкими камнями, что связано с его перерастяжением и повышением внутрипузырного давления. Болевой синдром практически не отмечается при расположении камней в области дна и тела пузыря, в то время как их перемещение ближе к протокам вызывает острый приступ.
Симптомы печеночной колики возникают внезапно. Характер боли – приступообразный, колющий, режущий, она локализуется в области правого подреберья и может иррадиировать в плечо, ключицу, шею, грудину и лопатку. Как правило, поражение одностороннее. Изредка ощущения распространяются на область сердца, что напоминает приступ стенокардии.
Специфические симптомы печеночной колики – тошнота, вздутие живота, необильная рвота желчью, которая не приносит облегчения. При прогрессировании болезни поражается поджелудочная железа, из-за чего объем рвотной массы увеличивается. Иногда у больного учащается пульс и повышается температура тела до 37,5–38 °С. При закупорке путей оттока желчь попадает в кровь, что сопровождается желтушностью кожного покрова.
Симптомы печеночной колики у женщин встречаются в 2 раза реже, чем у мужчин, хотя представительницы слабого пола в 3–8 раз больше склонны к образованию желчных камней.
Длительность приступа составляет от нескольких минут до часов (зачастую от 15–20 минут до 2–6 часов), в исключительных случаях – сутки и дольше. Если боли не проходят в течение 24 часов, высока вероятность осложнения – острого холецистита.
Неотложная помощь
При печеночной колике до приезда медиков необходимо снизить интенсивность болей. Для симптоматического лечения вводят инъекцию Аспирина или Анальгина. Повторить ее можно спустя 4 часа. К желчному пузырю прикладывается нетяжелая грелка. По возможности больному рекомендуется в течение 10–15 минут принять горячую ванну.
Чтобы устранить непроходимость желчевыводящих путей, используют спазмолитические препараты с целью расслабления тонуса мышц протока. Показан прием 1 таблетки (2 капель) Нитроглицерина, 1 мл 0,1%-ного раствора Атропина либо 1 мл 2%-ного Арпенала для подкожного введения. Целью неотложной помощи при печеночной колике является снижение болевого синдрома и устранение спазма желчного пузыря до поступления больного в стационар.
Диагностика
Гастроэнтеролог осматривает больного, изучает его анамнез. Проводится биохимический анализ крови, который зачастую показывает увеличение СОЭ и лейкоцитоз, что подтверждает развитие патологии. При исследовании мочи у 20% больных выявляется избыточный уровень амилазы. Назначается УЗИ печени и желчного пузыря, что позволяет визуализировать конкременты, их количество, размеры и локализацию. Чтобы подтвердить диагноз, проводят рентгенографию органов брюшной полости, внутривенную холецистографию, КТ и МРТ.
Печеночную колику необходимо дифференцировать с острым холециститом, почечной коликой, спазмом кишечника, воспалением аппендицита, язвенной болезнью и панкреатитом.
dolgojit.net
2 Как проявляется данное нарушение
Для каждого заболевания характерна определенная клиническая картина. Не является исключением и желчная колика, симптомы ее не сильно разнообразны, но выражаются, как правило, ярко и остро. Современная медицина указывает на такие признаки этого нарушения:
- Сильные боли. Они охватывают правую часть живота, иногда затрагивая правую лопатку и ключицу. Начинаются приступы преимущественно в ночное время суток, и имеют продолжительность несколько часов или более. Когда боль охватывает весь живот, больному сложно лежать на правом боку и больно передвигаться. Это уже крайний случай, когда нужно вызывать скорую помощь.
- Позывы к рвоте. Больного может постоянно тошнить. Он рвет, но результат не появляется. Очищение желудка не приносит никакого улучшения самочувствия.
- Кожные нарушения. Тело покрывается холодным потом, излишняя влага вносит дисфункцию в нормальное функционирование всех систем. Кожа приобретает белый или желтый оттенок. Внешне могут быть заметны симптомы желтухи.
- Вздутие брюшной полости. При ощупывании живота может наблюдаться небольшое вздутие и напряжение мышц. Если постучать по ребру ладошкой, то возникнет ощущение боли и дискомфорта в правой подреберной области.
- Повышенная температура тела, особенно если имеются воспалительные процессы.
- Значительное потемнение мочи и осветление кала.
Среди остальных проявлений можно наблюдать учащенность пульса. При этом артериальное давление остается в пределах нормы. Когда начинается приступ, боли развиваются постепенно. На это требуется от 15 до 60 минут в среднем. Когда боли достигают апогея, они могут длиться в течение шести часов. В медицинской практике известны случаи, когда приступ длился больше одних суток, но такое случается очень редко и только в крайне запущенных случаях. У некоторых пациентов печеночная колика не повторяется больше одного раза. Это значит, что она была спровоцирована побочными факторами: стрессами, физическими нагрузками.
При первых признаках печеночной колики необходимо разобраться в ее причинах. Диагноз должен ставиться профессиональным медицинским работником после проведения всех требуемых обследований, процедур и сдачи необходимых анализов. На основании полученных результатов будет выявлена первопричина приступов, на которую и будет направлен терапевтический комплекс.
gastri.ru
Почему появляется печеночная колика
Как уже говорилось, основной причиной недуга является плохое питание.
Диета, богатая животными жирами приводит к трудному сокращению желчного пузыря. Люди, которые едят много жирной пищи, рано или поздно испытывают колики в печени.
Алкоголь может также способствовать развитию такой боли. Причиной этого недуга также может стать образование камней в желчном пузыре, блокирующие поток желчи, вызывая колики.
Печеночная колика встречается у 15% населения и, как показывают статистические данные, больше встречается у женщин, чем мужчин. Дополнительными факторами риска для появления недуга являются:
- ожирение,
- неправильное питание с высоким содержанием жира,
- жареные продукты,
- низкое содержание минералов в пище,
- злоупотребление алкоголем,
- возраст старше 40 лет (в основном у женщин).
Колики появляются в тот момент, когда желчь мочевого пузыря образует отложения, которые препятствуют оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку. К этому желчный пузырь вынужден интенсивно работать, и поэтому начинает сокращаться гораздо труднее и быстрее, чем обычно.
Именно эти сокращения и вызывают колющую боль в области печени. Боль может длиться до нескольких часов (это, как правило, ощущается на правой части живота). Когда состояние ухудшается, больной может почувствовать такие ощущения вокруг лопаток. Бывает, что сильная боль может вызвать рвоту желчью.
Симптомы колющей боли в печени
Колики — это слово, которое мы обычно связываем с младенческими коликами, которые часто возникают при вздутии живота. Помимо них есть также печеночные колики, что является разговорным термином для острых приступов боли, в результате сокращения желчного пузыря.
Боли, связанные с коликами, как правило, появляются справа под ребрами и могут отдавать в область лопатки.
Длительные боли в животе, могут быть связаны с устранением желчи.
Симптомы печеночной колики происходят в основном в вечернее время, ночью или днем, часто после начала диеты. Боль не имеет четкой локализации, хотя, как правило, ощущается в области правого подреберье, с иррадиацией в спину и правую лопатку. Также наблюдается увеличение ниже реберной дуги во время вдоха и лежачем положении на левой стороне. Лечение должно быть неотложным.
Эти неприятные симптомы характерны при печеночной колики. Симптомы оттока желчи могут включать такие признаки:
- Вздутие живота
- Побледнение кожи лица (кожа может приобрести желтый оттенок)
- Тошнота, которая ухудшает общее состояние
- Повышается температура тела
- Моча становится темнее, а каловые массы обесцвечиваются
- Стабильная рвота, которая не приносит облегчения.
На фоне этого может развиваться желтуха, указывая на механический барьер для оттока желчи. Тем не менее, основным проявлением болезни является сильная боль.
Продолжительность боли может длится 2-5 часов, хотя эти пределы являются произвольными и могут сильно колебаться. Таким образом, патологические проявления могут сохраняться даже несколько дней, исчерпав все силы пациента.
Как остановить приступ дома
Как оказать первую неотложную помощь человеку с печеночной коликой? Этим вопросом задаются многие, так как до приезда врачей лечение можно начать не выходя из дома, и тем самым принести облегчение организму. Во время нападения желчной колики, в помощь могут быть применены теплые компрессы или грелка (больной должен лежать на правом боку, предварительно подложив под него компресс или грелку).
Этот способ поможет снять спазмы гладкой мускулатуры, но вы должны быть полностью уверены в своем недуге и ни в коем случае не перепутать с образованием камней в желчном пузыре.
Если вы до конца не уверены, прогревать брюшную полость не нужно, так как многие заболевания «не терпят» тепла и тем самым вы можете обострить симптомы болезни.
Также нужно принять что-то против боли (например, Аспирин или Темпалгин) и диастолического артериального давления.
Во время приступа боли, и, когда это необходимо, нужно отказаться от тяжелой пищи, сырых овощей и фруктов, и фруктовых соков. Больше пейте травяные чаи и кушайте вареные овощи. Через несколько дней вы можете начать очищающую терапию желчного пузыря (на протяжении 2-х недель перед сном нужно выпивать сок одного лимона с таким же количеством оливкового масла).
Важно определить причину возникновения боли перед началом лечения или оказания неотложной помощи. Врач может попросить сдать анализ крови и направить на УЗИ печени и желчных протоков.
Если выясняется, что желчные протоки здоровы, причины колики нужно искать в неправильном питании. Пересмотрите свой рацион. Если случится так, что образовавшийся камень постоянно блокирует проток мочевого пузыря (что может привести к желтухе), потребует лечение с вмешательством хирурга.
Лечение печеночной колики
Если вы почувствовали покалывание в области печени, вы должны немедленно обратиться к врачу за помощью. До его прихода, пациент должен быть спокойным, лежать на правом боку, положив под правое подреберье грелку, что позволяет успокоить судорогу и приглушить боль.
Чтобы уменьшить боль можно принять спазмолитическое средство. Если часто наблюдается рвота лучше использовать инъекционные формы лекарственных средств. Наиболее часто назначают препараты, такие как «Но-шпа», «Атропин», «Промедол» и «Пантопон». Чтобы облегчить спазм желчных путей может быть применен «Нитроглицерин».
Дальнейшее терапевтическое лечение определяется вашим доктором. Пациенту может быть назначено фармакологическое лечение, могут быть использованы также народные методы. При необходимости пациенты регулярно проходят УЗИ брюшной полости. В тяжелых случаях, показана хирургия, особенно при калькулезном холецистите.
Берегите здоровье, вовремя проходите диагностическое обследование и обращайте внимание на сигналы своего организма. Не следует заниматься самолечением, ведь это все может грозить серьезными последствиями и никак не помощью.
Короткие сведения: аспирин уменьшает боль, но злоупотреблять этим препаратом не стоит, так как он может вызвать воздействие на печень токсического характера, что в результате может спровоцировать некроз. Прием препаратов при данном недуге должен всегда согласовываться с врачом.
vsepropechen.ru
Этиология
Печёночная колика может быть спровоцирована следующими этиологическими факторами:
- дискинезия желчевыводящих путей;
- желчнокаменная болезнь;
- лямблиоз;
- холангит;
- врождённые патологии желчевыводящих путей.
К предрасполагающим факторам развития печёночной колики следует отнести:
- патологии печени, в том числе и гепатит вирусной, токсической, алкогольной природы;
- ожирение;
- систематическое злоупотребление жирной, «тяжёлой» пищей, спиртными напитками;
- сахарный диабет;
- голодание;
- резкая потеря веса на фоне жёсткой диеты или сопутствующих заболеваний;
- парентеральное питание;
- заболевания, которые приводят к массивному распаду эритроцитов;
- чрезмерные физические нагрузки.
Очень редко, но все же встречается, приступ печёночной колики без видимых на то причин.
Симптоматика
Печёночные колики, как правило, проявляются в виде ярко выраженной клинической картины продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов и даже суток.
Выделяют такие симптомы печёночной колики:
- острая, схваткообразная боль в правой верхней части живота. Продолжительность этого симптома может быть как до 60 минут, так и несколько часов;
- боль отдаёт в область плеча, правой руки, лопатки;
- желтушность кожных покровов;
- повышение температуры тела;
- тошнота, которая сопровождается рвотой с примесью желчи;
- изменение частотности и консистенции стула.
Следует отметить, что если приступ боли наблюдается больше суток, то клиническая картина может быть признаком не печёночной колики, а острого холецистита. Поэтому самостоятельно принимать лечение крайне не рекомендуется, так как это может привести к развитию серьёзных осложнений.
Диагностика
При появлении вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
В медицинском учреждении в первую очередь проводится физикальный осмотр больного, со сбором анамнеза и выяснением жалоб. Программа диагностики может включать в себя такие лабораторно-инструментальные методы диагностики:
- общеклинический и биохимический анализ крови и мочи;
- копрограмму;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.
На основании полученных результатов обследования врач может установить диагноз, причину развития заболевания и назначить корректный курс лечения.
Лечение
Приступ печёночной колики требует оказания доврачебной помощи, которая заключается в следующем:
- приём препаратов, снимающих спазмы;
- прикладывание тёплой грелки в область правого подреберья.
Последнее можно предпринимать только в тех случаях, если нет сомнений в диагнозе. В других случаях это делать категорически запрещено.
Больные с печёночной коликой подлежат госпитализации в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение. Медикаментозная терапия может включать в себя следующие препараты:
- спазмолитики;
- нестероидные противовоспалительные;
- желчегонные;
- противорвотные;
- десенсибилизирующие.
Если приём медикаментов не даёт должного эффекта, то проводится хирургическое вмешательство. Операцию по устранению причины нарушения оттока желчи могут проводить следующими способами:
- лапаротомическая или лапароскопическая холецистэктомия;
- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
Вне зависимости от того, какая тактика лечения будет применяться в качестве основной, обязательно соблюдение диеты.
Диета при печёночной колике подразумевает исключение из рациона следующего:
- спиртные напитки и суррогаты;
- жирное, острое, слишком солённое и с большим количеством приправ;
- маринады, консервы;
- свежие кондитерские изделия;
- продукты, которые богаты на клетчатку;
- бобовые, грибы;
- продукты, в составе которых есть щавелевая кислота;
- крепкий чай и кофе;
- шоколад, какао.
Необходимо основывать рацион для больного на следующих продуктах питания:
- нежирные сорта мяса, рыбы;
- овощи и бульоны, супы на их основе;
- вчерашний белый хлеб, галетное печенье;
- рассыпчатые каши;
- белковые омлеты на пару;
- молочные продукты с минимальной жирностью;
- сладкие фрукты в перетёртом виде;
- кисель;
- разбавленные соки;
- некрепкий зелёный чай;
- натуральный мёд.
Количество поваренной соли не должно превышать 6 грамм в сутки. Также рекомендуется соблюдать питьевой режим - не менее двух литров день.
- питание больного должно быть частым – не менее 5 раз день, но небольшими порциями;
- интервал между приёмами пищи – не менее 2,5 часа;
- в первые сутки после операции следует полностью отказаться от пищи, рекомендуется пить некрепкий зелёный чай, отвар из трав, минеральную воду без газа;
- пища должна быть жидкой, пюреобразной, в перетёртом виде;
- способ приготовления - отваривание, приготовление на пару, запекание в духовке без жира и зажаристой корки.
Точный перечень запрещённых и разрешённых продуктов расписывает только лечащий врач, с учётом текущей клинической картины, состояния больного и индивидуальных потребностей организма.
Прогноз
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. В противном случае возможно развитие серьёзных патологических процессов в печени.
simptomer.ru
Приступ печеночной колики
У взрослого человека протяженность желчевыделительной системы более двух тысяч метров. Желчь скапливается в печени и в межклеточных каналах, по которым она поступает в протоки. При выходе зпечени образуются протоки — правый и левый, длиной около двух сантиметров. Потом они соединяются в общий, длина которого от одного до трех сантиметров. Он выводит желчь в двенадцатиперстную кишку. В том месте, где проток падает в кишечник, присоединяется проток поджелудочной железы. Перед тем, как впадать в двенадцатиперстную кишку он суживается. Именно в этом месте часто происходит закупорка желчного сгустками, камнями и слизистыми пробками. Желчный пузырь — это резервуар грушевидной формы для хранения желчи. Он располагается в правой доли печени. Его основу составляют мышечные волокна. Мышечные сфинктеры обеспечивают продвижение желчи в двенадцатиперстную кишку.
Печеночная колика – это наиболее частое проявление формы холелитиаза, проявления желчекаменной болезни, наблюдающееся в 75 % случаев. Состояние характерно внезапными болевыми приступами, которые интенсивны и периодически повторяются. Они могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Это можно отнести к неотложному состоянию, когда требуется немедленная медицинская помощь. Если во время приступа камень желчного пузыря сможет уйти обратно в кишку или полость пузыря, то проходимость может восстановиться и медицинское вмешательство вам не потребуется.
Печеночная колика симптомы
Сильные боли во время печеночной колики иногда облегчает появление рвоты. Кожные покровы при этом влажные и бледные, могут быть желтоватого оттенка. Повышается температура тела, моча становится темного цвета, а кал обесцвечен. При пальпации отмечается болезненность живота и напряжение мышц. Проявляется симптом Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони ребра справа.
Боли при печеночной колике
Боль при печеночной колике сильная и внезапная, чаще это происходит в ночное время. Она сосредоточена в правом подреберье и может отдавать в лопатку справа, шею или плечо. Иногда болезненные ощущения распространяются на весь живот, усиливаются на вдохе или, когда человек лежит на левом боку, и носят схваткообразный характер.
Печеночные колики: причины
Одной из причин возникновения печеночных коликов является наличие камня, затрудняющего отток желчи к кишечнику. Другой немаловажной причиной является неправильное питание, употребление в большом количестве жирной и острой пищи, спиртных напитков. Также способствуют этому стрессовые ситуации, большие физические нагрузки в положении наклона. У женщин колика может появиться с началом менструации, после родов или после операции по удалению фибромы.
Острая печеночная колика
Острая печеночная колика возникает на фоне желчекаменной болезни. Предшествовать болезненному состоянию может появление тошноты, ощущения тяжести в области правого подреберья или под ложечкой. Боль может быть очень сильной и иметь схваткообразный характер. Больной человек бледнеет, потеет и старается найти положение, при котором боль не была бы такой сильной. Острая колика говорит о незамедлительных медицинских мерах, так как состояние иногда бывает критическим.
Печеночная колика: лечение
При подозрении на печеночную колику необходимо детальное медицинское обследование, которому предшествует тщательное изучение анамнеза. Необходимы сведения о предыдущих приступах, их продолжительности и интенсивности. Прогрессирование заболевания часто дает рецидивы, боль во время приступов нарастает. Врач внимательно осматривает кожные покровы пациента, обращая внимание на характерное положение тела. При пальпации живота выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки, а также характер боли при вдохе — синдром Кера. В качестве диагностического исследования назначается УЗИ желчевыводящих путей, желчного пузыря и печени. В крови заболевших, как правило, повышен уровень лейкоцитов и СОЭ. В моче присутствуют желчные пегменты, и повышена амилаза в 20% случаев. Также показан обзорный рентген брюшной полости. Внутривенную холицистографию проводят для выявления обструкции пузырного протока. Для уточнения диагноза врач может направить определенные исследования. Это компьютерная или магнитно — резонансная томографию желчного пузыря и печени.
Препараты при печеночной колике
В качестве лекарственных препаратов назначают спазмолитики в виде инъекций и капельниц. После в форме таблеток. При тяжелом приступе и сильном болевом синдроме можно комбинировать два вида препаратов с содержанием метоклопрамида и обезболивающие средства. К лекарственным средствам спазмолитикам относятся:
Фурбомегат — он расслабляет мышцы гладкой мускулатуры. Принимают по одной таблетке перед едой два или три раза в день.
Темпалгин — это синтетический комбинированный препарат, обладающий успокаивающим и болеутоляющим эффектом. Рекомендуемый прием — одна таблетка четыре раза в день.
Пинабин мягко снимает спазмы и оказывает антимикробное действие. Используют препарат в лечении мочекаменной болезни и устранения коликов.
Как снять печеночные колики в домашних условиях
Для снятия печеночных коликов в домашних условиях нужно пить морковный сок. Делайте это в течение дня по полтора стакана после каждого приема пищи. Можно натереть морковь на терки и смешать с медом. Принимайте по чайной ложке перед едой за двадцать минут в течение месяца. Можно заварить морковные семена в термосе из расчета столовая ложка на стакан кипятка.
Эффективным и проверенным средством является лук. Его нужно смешать поровну с медом и принимать за пятнадцать минут до еды по чайной ложке не менее трех раз. Это рецепт используют для улучшения оттока желчи и устранения спазмом во время колики.
С давних пор в лечении используют бессмертник и ромашку. Эти лекарственные растения снимают спазм и воспаление. По столовой ложке каждой травы залейте стаканом кипятка и настаивайте тридцать минут. Затем остудите и процедите. Пейте по половине стакана три раза в день за полчаса до еды. Курс лечения составляет три недели. Бессмертник можно заваривать и отдельно. Пять граммов продукта измельчите, и залейте половиной литра холодной воды. Оставьте на восемь часов. Потом выпивайте по стакану в течение суток.
Печеночная колика – приступ интенсивной боли, вызванный нарушением оттока желчи, - относится к клиническим проявлениям желчнокаменной болезни. Возникает при закупорке желчевыводящих путей конкрементами, но может быть вызван и иными причинами.
Проявляется печеночная колика сильной висцеральной болью, которая возникает из-за активного сокращения стенок пузыря и желчевыводящих путей, повышения внутрипузырного давления. Состояние требует неотложной медицинской помощи из-за высокого риска осложнений. Лечение осуществляется в стационаре, назначаются спазмолитики и обезболивающие средства. При присоединении воспаления проводится хирургическая операция.
- возраст после 40 лет;
- наследственная предрасположенность к желчнокаменной болезни;
- инфекционное поражение печени вирусами гепатита и цирроз;
- беременность и повторные роды;
- лишний вес;
- прием гормональных препаратов;
- эндокринные патологии;
- длительное голодание;
- парентеральное питание (посредством введения питательного раствора через капельницу);
- аномалии желчевыводящих путей.
- 1. Сильные болезненные ощущения, спазмы имеют колющий, режущий, раздирающий характер, бывают постоянными или приступообразными.
- 2. Боль может отдавать в правое плечо, лопатку, область ключицы, шею. Встречаются случаи, когда ощущения локализуются в сердце или напоминают стенокардический приступ.
- 3. Во время интенсивных проявлений колики из-за болевого синдрома человек не может найти положение, которое помогло бы ему облегчить состояние.
- 4. Нередко эпизоды приступов сопровождаются тошнотой, вздутием живота, возможно возникновение необильной рвоты желчью, которая не приносит облегчения. При развитии непрекращающейся рвоты можно судить о том, что в процесс вовлечена и поджелудочная железа.
- 5. Отмечается учащение пульса, бледность кожи. Артериальное давление обычно остается в норме.
- 6. Не исключено незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей.
- 7. Вследствие обструкции желчевыводящих протоков может наблюдаться пожелтение слизистых, склер и кожных покровов.
- 1. Клинический анализ крови. Результат показывает увеличение СОЭ у 50% пациентов.
- 2. Биохимия крови. Анализ обнаруживает повышение билирубина.
- 3. Анализ мочи. Показатели обычно в норме, иногда выявляется желчный пигмент и у 20% - увеличение уровня амилазы.
- 4. Ультразвуковое исследование. Процедура УЗИ определяет состояние печени, желчного пузыря и протоков. При желчнокаменной болезни, наличии конкрементов, растяжении стенок и увеличении органа метод позволяет сразу поставить диагноз.
- 5. Холецистография. Метод исследования желчного пузыря с применением контрастного вещества определяет состояние, величину и положение органа, его структуру и форму. Позволяет выявить деформацию, воспалительный процесс, наличие камней, опухолей.
- 6. МРТ. Обследование показано для уточнения плотности и количества камней, состояния желчевыводящих протоков.
- 1. При сильной боли человека требуется успокоить и уложить в постель. Надо помочь ему лечь на правый бок, для снятия спазма подложить теплую грелку.
- 2. Следует дать обезболивающий препарат - Темпалгин, Анальгин, спазмолитик – папаверин, Баралгин или Но-шпу. Разрешается дать нитроглицерин в таблетках.
- 3. Если беспокоит рвота, необходимо сделать инъекцию спазмолитического средства.
- 1. Массировать или растирать область печени, активно двигаться. Такие действия могут усилить проявления патологии.
- 2. Прикладывать к больному месту холод. Снижение температуры вызовет усиление спазма.
- 3. Принимать пищу или пить алкоголь. Это повышает продукцию желчи, ухудшает состояние и усиливает выраженность боли.
- отказаться от избыточного употребления жиров и углеводов;
- есть больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов;
- предпочтение отдавать постным видам мяса и рыбы, растительным жирам;
- еду готовить на пару, в духовке или отваривать;
- не переедать, чтобы не вызвать нарушений в желчевыводящих путях;
- питаться дробно: порции должны быть небольшими, перерывы в приеме пищи составляют не более 4 часов;
- голодать не рекомендуется, чтобы не вызвать застой секреторной жидкости.
- маргарин; куриный, бараний, свиной жир; сало;
- белокочанная капуста, баклажаны, репа, редька, щавель, бобовые, огурцы, помидоры, грибы;
- цитрусовые, кислые яблоки, гранаты, виноград, финики;
- кексы, кондитерские изделия, шоколад, варенье;
- крепкий чай; кофе; соки: апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, абрикосовый, мультивитаминный.
- сливочное масло и растительное рафинированное - в ограниченных количествах;
- картофель, морковь, кабачки, цветная капуста - в пюре, в отварном или печеном виде;
- яблоки некислые (печеные), бананы, клубника, черника, черная смородина - в ограниченном количестве;
- компоты, кисели, желе на сорбите или ксилите;
- зефир, мед - в ограниченном количестве;
- чай - слабый, слегка подслащенный;
- соки - банановый, клубничный, морковный - в небольшом количестве.
- соблюдение диеты, рекомендованной гастроэнтерологом;
- снижение повышенной массы тела;
- недопущение запоров;
- отказ от курения и приема алкоголя;
- своевременное лечение патологий печени;
- сохранение умеренной физической активности для устранения застойных процессов.
Показать всё
Причины
У 75% больных с печеночной коликой причиной состояния становится холелитиаз - желчно-каменная болезнь. По статистическим данным, рецидивы возникают у каждого 10-го больного с ЖКБ,. У мужчин патология развивается вдвое чаще, чем у женщин, несмотря на то, что организм последних более предрасположен к образованию конкрементов.
С возрастными изменениями при бессимптомном течении ЖКБ опасность печеночной колики увеличивается: при камненосительстве на протяжении 5 лет приступы возникают у 1/5 больных, через 10 лет уже 1/4 часть пациентов страдает сильными болями в правом подреберье.
К иным причинам, вызывающим печеночную колику, относятся:
К факторам риска развития печеночной колики относятся:
Заболевания, приводящие к развитию холецистолитиаза и холедохолитиаза: воспалительные процессы в билиарной системе, аутоиммунные патологии, аллергия - повышают вероятность развития печеночной колики.
Симптомы
Обычно приступ возникает на фоне полного покоя. Иногда предшественниками колик становятся ощущение тяжести в боку, дискомфорт после еды, появление горечи во рту. Локализация интенсивных висцеральных болей происходит в области правого подреберья, в районе желчного пузыря, редко - в эпигастральной области.
При печеночной колике развивается типичная клиническая картина:
Продолжительность состояния - от 15 минут до 6 часов, болевой синдром нарастает, потом остается неизменным. Снижение болевых ощущений может возникнуть внезапно или происходить постепенно. Если приступ не прекращается, не исключено развитие острого холецистита.
Особенно сильные боли наблюдаются у больных с небольшими камнями при закупоривании конкрементами желчных протоков. Это вызвано перерастяжением стенок, судорогами мышц и повышением внутрипузырного давления.
Диагностика
При подозрении на приступ печеночной колики гастроэнтеролог проводит физикальный осмотр пациента, изучает данные анамнеза. Врач назначает лабораторные и инструментальные методы обследования:
Печеночную колику дифференцируют с обострением хронического или острого холецистита, панкреатита, язвенной болезни, патологий кишечника и почек.
Первая помощь
При развитии приступа печеночной колики для облегчения состояния больного предписан следующий алгоритм действий:
Когда интенсивность болевого синдрома позволяет, больному рекомендуется встать под теплый душ и расслабиться.
В домашних условиях тепло применяют с осторожностью. Нагревание противопоказано, если существует риск присоединения холецистита, так как повышение температуры в области воспаления активизирует патологический процесс. Поэтому грелку разрешается прикладывать максимум на 15 минут.
Во время приступа запрещается:
Неотложная помощь в стационаре требуется, когда приступ возникает впервые, если принятые лекарства не помогают, а болевые ощущения усиливаются. Скорую помощь вызывают сразу, если боли в подреберье появились у ребенка или беременной женщины.
Лечение
Больных с признаками печеночной колики госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение. Лечение не проводится в домашних условиях. Во время приступа и спустя сутки пациентам рекомендуется голодание, чтобы не вызвать выброс новой порции желчи. Позже назначается диета №5.
В лечении приступа у мужчин и женщин для снятия спазма и устранения болевого синдрома используются следующие препараты:
У беременных женщин лечение печеночной колики проводится инфузионными спазмолитиками (папаверин).
При отсутствии эффекта терапии по прошествии 6 часов больного переводят в отделение хирургии. Там проводится консультация хирурга и принимается решение о проведении холецистэктомии - операции по удалению желчного пузыря.
Лечение детей
При врожденном сужении протоков лечение ребенка подбирается индивидуально в зависимости от симптомов и степени тяжести патологии. В некоторых случаях нарушения проходят с возрастом. Когда приступы возникают часто и сохраняется желтушность кожи, проводят оперативное вмешательство.
Диета
Диета - непременная мера предупреждения приступов почечной колики. Особенно строгие ограничения по питанию требуется соблюдать в первые недели после обострения. Больным нельзя употреблять продукты, которые стимулируют продукцию желчи: жареную, острую и жирную пищу, специи, консервы, спиртосодержащие напитки.
В дальнейшем следует скорректировать рацион в сторону здорового питания и регуляции холестеринового обмена:
Запрещенные продукты:
Разрешенные продукты:
Из-за недостатка жидкости желчь становится густой, что способствует формированию камней. Поэтому требуется пить чистую воду - не меньше 1,5-2 л в сутки.
Осложнения
Почечная колика - опасное состояние, при котором существует высокий риск развития осложнений:
| Осложнение | Особенности патологии |
| Холецистит | Воспаление в желчном пузыре развивается при нарушении отхождения желчи и проникновении микрофлоры в полость органа |
| Холангит | Это неспецифическое воспаление протоков при застое желчи и присутствии инфекции |
| Острый панкреатит | Воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы вследствие колики развивается из-за перекрытия конкрементом общего пузырного протока, заброса желчи в протоки органа и повышения давления внутри протоков |
| Механическая желтуха | Патология характеризуется пожелтением склер и кожи, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, наблюдается при нарушении оттока желчи. Желтушность обусловлена повышением в крови пигмента билирубина. Его токсическое влияние проявляется в головных болях, кожном зуде, нарушении сна |
| Эмпиема, или гнойный холецистит | Процессу способствует воспаление из-за длительного перекрытия конкрементом желчевыводящих путей |
| Перфорация желчного пузыря | При длительном сдавливании желчного пузыря камнем на участке развивается воспаление и некроз тканей, образуется отверстие. В результате, происходит излитие желчи и попадание конкрементов в брюшную полость, что приводит к формированию желчного перитонита или абсцесса |
| Кишечная непроходимость | Состояние встречается нечасто. Возникает оно вследствие проникновения из протоков желчи в кишечник камня, который попадает на границу ободочной кишки и застревает в илеоцекальном клапане |
Постхолецистэктомический синдром - послеоперационное осложнение, которое проявляется периодическими болезненными ощущениями в правом подреберье, расстройством пищеварения, похудением, нарушением стула.
Профилактика
В случае развития почечной колики благоприятный прогноз отмечается при своевременной медицинской помощи во время приступа, терапии патологий печени или проведении холецистэктомии, а также при постоянном соблюдении диеты.
Профилактика печеночной колики включает следующие мероприятия:
Так как стресс или холод нередко выступают причиной спазма в желчевыводящих протоках, следует избегать психоэмоционального напряжения и переохлаждения.
Прием лекарственных препаратов, в особенности кортикостероидов и оральных контрацептивов, требуется согласовывать с врачом, так как лекарства могут спровоцировать развитие мочекаменной болезни, желчную колику.
Если верить данным медицинской статистики, каждый второй человек в мире страдает тем или иным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто речь идет о патологиях желудка (до 65%), а также печени и желчного пузыря (около 25% всех обращений к гастроэнтерологу). Чаще всего болезни поражают жителей развитых государств, что доказывает значительную роль алиментарных (пищевых) причин. Одно из распространенных состояний, при которых наблюдается дискомфорт - это печеночная колика. Представляет собой патологический синдром, при котором отмечается спазм гладкой мускулатуры органов и интенсивная боль. Это весьма мучительное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Что же нужно знать об этой проблеме.
Как уже было сказано, это синдром, при котором отмечается интенсивная боль в правом боку (подреберье). Речь идет не о самостоятельном заболевании, а о симптоме. Чаще всего проявляется он при желчнокаменной болезни (холелитиазе). До трех четвертей всех клинических случаев приходится именно на желчнокаменную болезнь. Интенсивность боли и клинических проявлений вообще зависит от того, какая часть органа подвергается поражению. Болевой синдром локализуется в области правого бока, однако источник дискомфорта, несмотря на название, это желчный пузырь. Боли же в печени вторичны и отмечаются по причине иррадиации. Проще говоря, боль «отдает» в печень.
Механизм развития печеночной колики
В основе механизма формирования колики, локализованной в правом подреберье, лежит полная или частичная непроходимость желчевыводящих путей в результате спазма или обструкции конкрементами. Желчный пузырь, также как и печень, пронизан нервными окончаниями, поэтому при патологическом сокращении стенок органов и путей, по которым отходит желчь, возникает сильная боль. Но даже в данном случае это не аксиоматично. Болевой синдром, его интенсивность и характер зависят от локализации поражения. Так, если страдает тело или дно желчного пузыря, дискомфортные ощущения отсутствуют. Это так называемая «немая» зона.
Шейка желчного пузыря с прилегающими анатомическими структурами относится к зоне умеренного болевого синдрома. В результате обструкции камнями желчных протоков наблюдается крайне интенсивная боль. Дискомфорт настолько сильный, что в исключительных случаях возможно развитие болевого шока.
Наиболее часто речь идет о поражении желчевыводящих протоков, несколько реже страдает тело желчного пузыря.
Причины развития колики
Первая и главная непосредственная причина заключается в формировании конкрементов в желчном пузыре. Обычно речь идет о многочисленных камнях, расположенных в полости органа. Колика в этом случае возникает, как итог обструкции желчных протоков конкрементами. Другие причины:
- Наличие заболеваний желчного пузыря. В первую очередь можно говорить о холецистите - воспалении желчного пузыря. В результате острого либо длительного хронического воспаления происходит спазм желчевыводящих путей. Итог - возникает интенсивное покалывание, «кинжальная» боль в области печени.
- Отягощенная наследственность. Само собой, печеночная колика не способна передаваться по наследству. Однако доказано, что наиболее часто это состояние формируется у людей с определенными особенностями желудочно-кишечного тракта. Именно такие особенности способны наследоваться.
- Алиментарные (пищевые) причины. Отмечаются в качестве косвенной причины развития описываемого состояния. Неправильное питание, злоупотребление жирными блюдами, жареным, чрезмерно соленым приводят к развитию желчнокаменной болезни. А она, как уже отмечалось, выступает непосредственной причиной болевого синдрома в печени.
- Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания. Причиной формирования конкрементов в желчном пузыре может быть некачественная вода.
- Злоупотребление спиртосодержащими напитками. Приводит к увеличению нагрузки на органы ЖКТ в целом.
- Принадлежность к мужскому полу. По не до конца выясненным причинам, печеночная колика чаще формируется у лиц мужского пола.
- Возраст свыше сорока лет. Типичный пациент с описываемой патологией - мужчина средних лет.
- Несбалансированный рацион, влекущий недостаток минералов в пище.
- Наличие лишнего веса. Приводит к увеличению нагрузки на печень и желчный пузырь.
Это лишь наиболее распространенные причины.
Сопутствующие симптомы патологии
Симптомы печеночной колики весьма характерны и включают:
В конкретной клинической картине наблюдаются не все симптомы разом.
Диагностика
Диагностика, как правило, сложностей не представляет. Пациенту необходимо как можно скорее обратиться к врачу-гастроэнтерологу. На первичном приеме специалист задает вопросы касаемо жалоб, их характера, длительности и составляет клиническую картину. Информативным является физикальное исследование (пальпация). Состояние проявляется характерными симптомами, поэтому, как правило, проблем при постановке диагноза не возникает. Однако для подтверждения догадок необходимо прибегнуть к ряду инструментальных и лабораторных исследований.
Наибольшей пользой обладает УЗИ-диагностика. Она позволяет визуализировать печень, желчный пузырь с протоками и выявить все конкременты, а также их локализацию. Обычно этого достаточно. В крайних случаях назначается МРТ-диагностика. Среди лабораторных методов обследования предпочтение отдают общему анализу крови (выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ), общему анализу мочи (с выявлением желчного пигмента). Иногда назначают биохимический анализ крови (обнаруживается повышение АЛТ, АСТ, но не всегда).
В совокупности этих исследований достаточно для верификации диагноза.
Первая помощь
В большинстве случаев не обойтись без профессиональной медицинской помощи. Поэтому в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. Уже на месте врачи решат, следует ли транспортировать пациента в профильное отделение больницы либо можно помочь амбулаторно. До приезда врачей необходимо оказать помощь. Первая помощь при печеночной колике включает:
- Отказ от приема пищи. Пить можно, есть - не рекомендуется.
- Теплый компресс. Для этого грелку наполняют теплой водой, больной подкладывает ее под брюшную полость и ложится на грелку на правый бок. Важно помнить: такая мера допустима только в том случае, если есть полная уверенность в печеночной колике. Остальные заболевания не терпят тепла, поэтому не стоит экспериментировать. Вполне возможно ухудшение состояния.
- Прием спазмолитиков (Но-шпа) и анальгетиков (Анальгин, Темпалгин) .
Это меры неотложной помощи при печеночной колике, их будет достаточно. Надеяться на «авось» нельзя ни в коем случае. При первых же симптомах необходимо вызывать скорую помощь т.к. колика нередко вызывает опасные для здоровья и жизни осложнения.
Лечение
В большинстве случаев лечение печеночной колики консервативное. Лишь при тяжело текущем процессе показано оперативное вмешательство. Снятие острого синдрома проводится в условиях стационара гастроэнтерологического профиля. Консервативная терапия предполагает прием лекарственных средств следующих групп:
Обычно такой терапии вкупе с диетой достаточно, чтобы снять болевой синдром и устранить первопричину патологии. Но, если причина печеночной колики - обструкция желчевыводящих протоков конкрементами, без операции не обойтись. К счастью, на данный момент существуют альтернативы травматичной полостной операции. Большое распространение приобретают лапароскопические методы лечения (минимально травматичная терапия).
После перехода основного заболевания в стадию ремиссии, показано физиолечение. Предпочтение отдают прогреванию смолой (озокерит), токам и ультразвуку.
Диетическое питание
Огромное значение в деле лечения имеет диета при печеночной колике.
Продукты, употребление которых следует сократить:
- жирные сорта мяса;
- сдобные хлебобулочные продукты;
- сырые овощи и фрукты (в особенности лук, чеснок);
- бобовые культуры;
- колбасы;
- копчености;
- консервированные продукты;
- крепкий чай;
- кофе;
- алкоголь.
Допускается употребление:
- проваренных овощей, фруктов;
- хлеба ржаного;
- рыбы вареной или печеной;
- овощных бульонов;
- бульонов на куриной грудке;
- нежирных сортов мяса;
- отрубей;
- овсяного печенья;
- каш из круп;
- чая (некрепкого);
- киселей.
Предпочтение следует отдавать варению, запеканию, приготовлению на пару.
Профилактика
Профилактика предполагает:
- отказ от вредных пищевых привычек. Рацион должен быть сбалансированным. В идеале, представленной выше диеты нужно придерживаться постоянно;
- отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
- поддержание оптимального режима физической активности; Умеренные физические нагрузки еще никому не вредили. Ожирение - враг печени и желчного пузыря.
- желательно избегать стрессовых ситуаций;
- при наличии заболеваний печени и желчного пузыря нужно вовремя заниматься их лечением.
Часто задаваемые вопросы
Печеночная колика опасна?
Сама по себе колика опасности жизни не несет. В очень редких случаях может развиться болевой шок, но это практически казуистика. А вот осложнения, вроде механической желтухи, несут опасность. Длительно текущая обструкция конкрементами, к примеру, вполне способна вызвать некроз желчного пузыря, сепсис и летальный исход. Это не тот синдром, на который можно закрыть глаза.
Можно ли лечиться дома?
Можно, но только в том случае, если интенсивность боли не слишком высока. В этом случае допустимо амбулаторное лечение.
Можно ли ограничиться мерами первой помощи?
Чаще всего на первой помощи все и заканчивается. Но никто не гарантирует отсутствия рецидивов. Ограничиваться мерами первой помощи не рекомендуется. В любом случае необходимо посещение гастроэнтеролога.
Какие ограничения налагает?
В первую очередь, пищевые. Важно придерживаться диеты. Во вторую очередь - физические. Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом. Также не рекомендуется париться в бане.
Если колит в правом подреберье, это повод насторожиться. Печеночная колика - синдром опасный. Закрывая глаза на него, пациент рискует «заработать» тяжелые осложнения. Без врачебной помощи не обойтись. К счастью современные методы лечения позволяют забыть о проблеме. Достаточно внимательно отнестись к собственному здоровью.
4.3.2 Печеночная колика (причины, симптомы, первая помощь)
Печеночная колика - это приступ резкой боли под ребрами справа. В основе приступа желчной колики лежит внезапно возникающее растяжение желчного пузыря. Причиной острого растяжения желчного пузыря и желчных протоков является либо спазм сфинктеров, либо закупорка пузырного протока камнем при желчнокаменной болезни.
Желчнокаменная болезнь - заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Оно характеризуется образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Чаще камни формируются в желчном пузыре и гораздо реже в желчных протоках и в общем желчном протоке.
Заболеваемость желчно-каменной болезнью в последнее десятилетие резко повысилась и продолжает возрастать. В развитых странах эта так называемая "болезнь благополучия" по частоте конкурирует с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и приобретает значение социальной проблемы. По различным данным желчные камни встречаются у 10-15% населения. Желчные камни образуются в любом возрасте. Однако у детей холелитиаз наблюдается крайне редко. У женщин камни в желчном пузыре встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин.
РИСУНОК № 3: выведение камней из желчных протоков и желчного пузыря в 12-перстную кишку:
1- выведение камней из желчного пузыря
3-поступление конкрементов в 12-перстную кишку
4 - выведение камней из желчного протока
Можно выделить несколько типов камней в зависимости от химического состава: холестериновые, пигментные (содержат главным образом билирубин и его полимеры), известковые (кальциевые) и смешанные. Большинство желчных камней смешанные, в составе которых преобладают холестерин и билирубин. Камни чаще всего бывают множественные.
Причины развития печеночной колики и желчно-каменной болезни:
Печеночная колика чаще всего провоцируется нарушением диеты (прием обильной жирной жареной пищи, газированные напитки, алкоголь), иногда эмоциональным напряжением, физическими нагрузками. Причиной возникновения колики может стать тряская езда. Приступ печеночной колики может возникнуть на фоне сопутствующих заболеваний, а также у женщин перед менструациями.
Среди теорий, объясняющих образование желчных конкрементов, наиболее обоснованными являются инфекционная, теория застоя желчи, нарушения липидного обмена. Каждая из них отражает определенную часть процесса образования камней.
Выделяют ряд факторов, влияющих на образование камней. Среди них пол – женщины болеют чаще, что, вероятно вызвано гормональными различиями (женские гормоны тормозят транспорт желчных кислот). Имеют значение генетические и этнические факторы. Риск возникновения камней увеличивается с возрастом. Нарушения липидного обмена, ведущие к холелитиазу, могут быть вызваны нерациональным питанием – употреблением высококалорийной пищи, содержащей значительное количество холестерина, легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Поэтому образование камней в желчном пузыре часто сопровождает обменные заболевания - ожирение, сахарный диабет, атеросклероз. Застою желчи способствуют заболевания желчевыводящих путей (аномалии развития, дискинезии, хронический холецистит), а также малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, нарушение двигательной активности кишечника. В ряде случаев прослеживается четкая связь между образованием камней и наличием инфекции в желчевыводящей системе. При беременности снижение сократительной активности желчного пузыря и гормональные изменения также повышают риск образования камней.
В патогенезе заболевания принято выделять три стадии: физико-химическую (имеются признаки камнеобразования, но еще нет клинической, рентгенологической и сонографической картины заболевания), латентная (имеются камни в желчном пузыре, которые не проявляются клинически, но выявляются рентгенологически и при ультразвуковом исследовании), клиническая (калькулезный холецистит).
П
ризнаки:
проявления желчнокаменной болезни
весьма разнообразны. Динамика развития
и течения заболевания связана с
локализацией камней и их перемещением,
с возможностью закупорки желчевыводящих
путей, дискинезиями и воспалительными
процессами желчевыводящих путей.
РИСУНОК №4 – типичная локализация болей при приступе печеночной колики
Типичная форма желчнокаменной болезни характеризуется периодически повторяющимися приступами печеночной колики. Нередко перед приступом человек чувствует тошноту, неприятное ощущение тяжести под ребрами справа. Боль возникает резко, отдает в правое плечо, правую лопатку, правую половину шеи. Она может быть непрерывной, а может накатывать волнами. Боль настолько сильна, что человек мечется, пытаясь найти удобное положение. Может возникнуть тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула. Во время длительного болевого приступа и после него может наблюдаться желтизна склеры глаз, более темная моча и светлый кал.
При латентной форме заболевания больной не предъявляет жалоб. Диспептическая хроническая форма сопровождается жалобами на чувство тяжести под ложечкой, ощущение давления в эпигастральной области, изжогу, метеоризм. Болевая хроническая форма протекает без выраженных болевых приступов, сопровождается умеренными болями ноящего характера в эпигастрии и правом подреберье, усиливающимися в связи с едой. У пожилых людей может наблюдаться так называемая стенокардическая форма, при которой наблюдаются приступы, напоминающие стенокардию.
Диагностика: в настоящее время широко используются инструментальные методы диагностики – ультразвуковое исследование, рентгенологические исследования, в том числе сцинтиграфию желчных путей и компьютерную томографию. Высокоинформативным исследованием является магнитно-резонансная томография (МРТ). Современным эффективным методом диагностики является визуальный осмотр органов брюшной полости с использованием оптических приборов – лапароскопия.
Оказание первой помощи : Если у человека начался приступ печеночной колики, необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». Боль может пройти и самостоятельно, но это случается далеко не всегда.
В качестве неотложной помощи можно порекомендовать прием ненаркотических обезболивающих препаратов (баралгин) и спазмолитических средств (но-шпа, дротаверин, спазмалгон и др.) для снятия спазмов гладкой мышечной мускулатуры. Категорически противопоказано применение желчегонных препаратов.
Важным компонентом помощи при печеночной колике является лечебное щадящее питание. На 1-2- дня назначается водно-чайная диета – теплое питье в виде некрепкого сладкого чая, разбавленных водой сладких фруктово-ягодных соков, отвара шиповника. Последующие 1-2 дня больной принимает протертую пищу - слизистые и протертые супы (предпочтительно рисовые, манные, овсяные), жидкие каши из тех же круп с небольшим количеством молока, желе, муссы, протертые компоты, соки в ограниченном количестве. Сливочное масло, бульон и сливки противопоказаны. Затем в рацион включают протертый творог, приготовленное на пару мясо, отварную рыбу, сухари. Пищу дают малыми порциями до 6 раз в день. Необходимо обильное питье (2-2,5 л жидкости в сутки).
Принципы лечения: В лечении желчнокаменной болезни выделяют два подхода: оперативное лечение (хирургическое) и консервативное (терапевтическое). К хирургическим методам лечения относят удаление желчного пузыря (в том числе лапароскопическое, без вскрытия брюшной полости). Разработаны нехирургические методы лечения камней. К ним относят использование препаратов, способствующих растворению камней, дробление камней ударной волной высокой энергии и контактное растворение желчных камней путем подведения жидкого растворяющего препарата непосредственно в желчный пузырь и протоки.
Больные с желчнокаменной болезнью вне обострения придерживаются диеты, которая предусматривает частый дробный прием пищи, что способствует оттоку желчи, сочетание овощей с растительным маслом, низкое количество легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения. Диета обогащена овощами, фруктами, ягодами. Исключаются овощи, богатые эфирными маслами и щавелевой кислотой (шпинат, щавель, редис, редька, чеснок, зеленый лук), а также грибы, черный кофе, какао, холодные и алкогольные напитки.
Профилактика желчнокаменной болезни включает в себя ряд мероприятий, непосредственно связанных с образом жизни человека. Для предотвращения обменных нарушений необходимо рациональное питание – соответствие калорийности употребляемой пищи энергозатратам организма, снижение в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения, соблюдение кратности приемов пищи в течение суток (не менее 4-х раз). Каждый человек периодически должен контролировать свои весовые параметры и определять индекс массы тела (ИМТ), уровень сахара и холестерина в крови. Полезна оптимальная двигательная нагрузка, Люди, занимающиеся физическим трудом, меньше подвержены риску развития желчнокаменной болезни.
Немалое значение имеют регулярные отправления кишечника, в первую очередь - борьба с запорами. Нарушение подвижности толстой кишки прямо связано с понижением двигательной функции желчного пузыря, желчнокаменной болезни.
Так как фактором, способствующим образованию камней, является инфекция, важно своевременное, активное, полноценное лечение таких заболеваний, как дискинезия желчных путей, хронический холецистит.
Печеночная колика - это наиболее распространенное проявление желчнокаменной болезни, которое возникает при закупорке просвета протока конкрементами. При других воспалительных патологиях желчного пузыря данный симптом встречается намного реже, так как только сформировавшийся крупный камень может полностью нарушить отток желчи. Лечение колики в первую очередь должно быть направлено на устранение спазма и болезненных ощущений. После купирования приступа может быть рекомендовано хирургическое удаление желчного пузыря.
Причины
Колика примерно в 2 раза чаще диагностируется у мужчин Это связано с тем, что мужчины менее внимательно относятся к своему здоровью. Болевой синдром не возникает, если ткани желчного пузыря не воспалены даже при наличии в них камней.
Таким образом, многие люди, у которых присутствуют небольшие конкременты в области дна или тела органа никогда не сталкиваются с развитием такого патологического состояния, как печеночная колика. В то же время даже при таком течении с возрастом повышается риск возникновения острого приступа. К предрасполагающим факторам для появления этого нарушения относятся:
Появление колики может быть связано с прогрессирующей печеночной недостаточностью. Негативное влияние этих предрасполагающих факторов способствует появлению спастических сокращений стенок желчного пузыря и миграции имеющихся конкрементов в протоки. Закупорка протоковой системы становится причиной нарушения оттока желчи, стремительного повышения внутрипузырного давления и развития воспалительного процесса. Кроме того, развитие колики может быть результатом инфекционного поражения органов брюшной полости, в том числе тифа.
Симптоматика
Приступ печеночной колики проявляется типичной клинической картиной. Более чем в 30% случаев приступ начинается ночью или во время пребывания в состояние покоя. Первым признаком развития этого патологического состояния является интенсивный болевой синдром. Неприятные ощущения локализуются в области правого подреберья.
Боль может носить колющий, режущий или раздирающий характер. При изменении положения тела неприятные ощущения в правой части живота не становятся менее интенсивными. Боль может иррадировать в область ключицы, правую лопатку, плечо или шею. Кроме того, если боль отдает в область сердца, может возникнуть стенокардия.
Приступ желчной колики у женщин и у мужчин сопровождается также:
- рвотой с желчью;
- тошнотой;
- вздутием живота;
- ухудшение общего состояния.
Продолжительность приступа может составлять от нескольких минут до 5–6 часов. Если проявления этого патологического состояния сохраняются на протяжении более длительного времени, это может свидетельствовать о развитии тяжелых осложнений.
Осложнения
Развитие печеночной колики нередко становится причиной появления холецистита, то есть воспаления стенки желчного пузыря из-за проникновения в него бактерий и отсутствия оттока желчи. Это наиболее распространенное осложнение данного патологического состояния. Из-за проникновения инфекции в протоки при печеночной колике нередко возникает холангит, который сопровождается появлением воспалительного поражения желчевыводящих путей.
Кроме того, на фоне печеночной колики может возникать воспаление поджелудочной железы, то есть острый панкреатит. Это состояние крайне опасно и сопряжено с высоким риском летального исхода. Подобное осложнение возникает в результате перекрытия просвета протоков, способствующего забросу желчи в ткани поджелудочной железы.
В редких случаях на фоне колики может возникать кишечная непроходимость. Подобное нарушение развивается, когда камень, вышедший из желчного протока, проникает в место перехода тонкой кишки в сигмовидную, где располагается особый клапан. Попадание в него конкремента и становится причиной развития кишечной непроходимости.
Колика может стать причиной появления механической желтухи. Это состояние характеризуется изменением окраски кожных покровов и слизистых оболочек, что является результатом повышения билирубина. Кроме того, к проявлениям данного патологического состояния относятся бессонница, осветление кала, потемнение мочи, зуд и головные боли.
Относительно редким осложнением печеночной колики является эмпиема, то есть гнойное поражение желчного пузыря. Это патологическое состояние может возникнуть в результате длительного перекрытия протоков конкрементами. При тяжелом течении эмпиема может стать причиной появления гангрены желчного пузыря, представляющей опасность для жизни больного.
Повышение давления в органе при печеночной колике может стать причиной перфорации желчного пузыря. Из-за длительного компрессионного давления конкремента на стенку в ее тканях наблюдается нарушение кровообращения и омертвение. Перфорация желчного пузыря приводит к образованию свищевого соединения с кишечником или перитониту.
Диагностика
Людям, имеющим признаки печеночной колики, необходима консультация гастроэнтеролога и хирурга. В первую очередь специалист проводит пальпацию живота пациента и оценивает имеющиеся симптоматические проявления заболевания. Нередко назначается УЗИ печени, желчных протоков и пузыря. Этот метод позволяет определить размеры и расположение имеющихся конкрементов. Проведение УЗИ позволяет выявить и признаки увеличения размеров пузыря и растяжение стенок.
При проведении лабораторных анализов крови может быть выявлен лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Подобные отклонения наблюдаются далеко не во всех случаях. При этом показатели общего анализа крови остаются в пределах нормы.
Нередко для постановки диагноза назначается проведение обзорной рентгенографии, однако данный метод исследования оказывается информативным не более чем в 15% случаев. Кроме того, при печеночной колике нередко выполняется холецистография. Этот метод исследования позволяет определить нарушение работы желчного пузыря. Для более точного определения расположения имеющихся камней используется компьютерная или магнитно-резонансная томография. Могут назначаться и другие методы исследования для постановки точного диагноза.
Лечение
Терапия такого патологического состояния, как печеночная колика, должна проводиться в условиях стационара в отделении гастроэнтерологии. В период острого приступа пациентам требуется отказаться от приема пищи. Для устранения спазма применяются такие препараты, как:
- Дротаверин.
- Папаверин.
- Платифиллин.
- Атропина сульфат.
- Мебеверин.
- Гиосцина бутилбромид.
При тяжелом течении этого патологического состояния требуется сочетание нескольких спазмолитических средств с противорвотным препаратом Метоклопрамид. Кроме того, в острый период колики требуется применение обезболивающих. Наиболее часто с этой целью назначается внутримышечное введение таких лекарственных препаратов, как:
- Кеторолак.
- Кетопрофен.
- Метамизол натрия и т. д.
Если стабилизация состояния не наблюдается в течение 6 часов, пациента могут перевести в хирургическое отделение для оперативного вмешательства. При частых рецидивах печеночной колики назначается холицистэктомия.
Это малоинвазивное лапароскопическое вмешательство, которое позволяет удалить воспаленный желчный пузырь, заполненный камнями. Такие операции являются малотравматичными, так как не выполняется обширный разрез тканей, что позволяет быстрее восстановиться. Желательно проводить такие оперативные вмешательства примерно через 6–8 недель после того, как будет купирован острый приступ колики.
Первая помощь
До приезда скорой помощи в домашних условиях необходимо соблюдать алгоритм действий для купирования болевого синдрома. В первую очередь больному можно дать нитроглицерин в форме таблеток или спиртового раствора. Устранить интенсивный болевой синдром также можно посредством подкожного введения таких лекарственных средств, как:
- Платифиллин.
- Папаверин.
- Атропин.
- Арпенал.
- Анальгин.
- Аспирин.
К препаратам в форме таблеток, которые можно использовать для купирования болевого синдрома при печеночной колике, относятся:
- Аллохол.
- Но-шпа.
- Папаверин.
Можно к правой части живота приложить не полностью наполненную водой грелку, она не должна оказывать давления на брюшную стенку. По возможности нужно поместить больного в ванну с горячей водой примерно на 10-15 минут. Это может улучшить состояние человека, страдающего от печеночной колики. В то же время необходимо учитывать, что если имеется инфицирование тканей пузыря, тепловые процедуры могут быть противопоказаны.
Больному обеспечивается строгий постельный режим. Если состояние человека не улучшается и при этом повышается температура тела, появляется озноб и выраженные признаки интоксикации организма, необходимо срочно доставить больного в медицинское учреждение.
Диетическое питание
После стабилизации состояния может быть назначена диета №5. Она предполагает употребление от 1,5 до 2 л воды в сутки. Потребление соли нужно сократить до 6-10 г. Диета при печеночной колике должна полностью обеспечить пациента необходимым количеством полезных веществ. Суточная энергетическая ценность блюд должна составлять от 2100 до 2500 ккал. Количество жиров должно достигать примерно 70 г, а углеводов не более 300 г. Количество белков в продуктах должно составлять 90 г.
В первую неделю после приступа печеночной колики пациенту можно давать небольшими порциями и в теплом виде продукты, которые не провоцирует повышение выработки желчи. В рацион больного при этом патологическом состоянии допустимо вводить:
- обезжиренный творог;
- овощные бульоны;
- домашние паштеты;
- нежирные сорта мяса;
- отварное филе морской рыбы;
- каши, приготовленные на воде;
- термически обработанные овощи;
- запеченные сладкие фрукты;
- некрепкие компоты и чаи.
Учитывая разнообразие разрешенных продуктов, можно составить самостоятельно меню на неделю. Пациенту не стоит давать газированные сладкие напитки, фастфуд, копчености, полуфабрикаты и т. д.
Прогноз и профилактика
При комплексном лечении печеночной колики прогноз благоприятный. Для недопущения развития этого патологического состояния необходимо тщательно следить за питанием. Оно должно быть сбалансированным и включать максимум витаминов, минералов и других полезных веществ. Кроме того, необходимо соблюдать правильный питьевой режим, предполагающий употребление не менее 1,5 л воды в сутки.
