25.10.2017 Врач-нарколог Раиса Федоровна Ковальчук 0

Токсическая энцефалопатия: общее описание, разновидности и лечение

Негативное для здоровья и жизни действие большинства отравляющих веществ вызывают органическое поражение нервной системы. Опасные проявления и необратимые последствия, которые ожидают людей с диагнозом токсическая энцефалопатия головного мозга, подтверждает международная классификация болезней, МКБ-10, где заболевание получило код G90-92.

У таких пациентов наблюдается отсутствие логически связанного мышления и речи, способности сенсорного и чувственного восприятия, имеются проблемы с координацией движений и эмоциональным состоянием.

В 60%-ах случаев отравление токсичными веществами провоцирует кому, а уже через 24-30 часов пребывания в бессознательном состоянии наступает смерть.

Определение токсической энцефалопатии

Более 47,5 млн. человек во всем мире страдают от заболеваний нервной системы, которые тесно связаны с нарушениями работы поврежденного головного мозга. И в 9-10%-ах случаев - это люди, не достигшие возраста 65-ти лет.

По этой причине неврология занимает не один код, а рассматривает все аспекты и источники по МКБ-10, провоцирующие атрофии, сосудистые, мозговые и воспалительные болезни центральной и периферической нервной системы.

Энцефалопатия токсического генеза включает в себя практически весь комплекс психоневрологических расстройств. Они возникают у человека на фоне однократной или хронической интоксикации вредными химическими соединениями или органическими природными веществами.

Ниже рассмотрено, как изменяется клиническая картина при развитии энцефалопатии:

1. токсикогенная фаза - может выражаться, как возбуждением центральной нервной системы (ЦНС), так и ее угнетением. Повышение, а потом спад активности АТФ влечет за собой нарушение липидного обмена и кислородное голодание, угнетение синтеза белков. Возникают дистрофические изменения в тканях;
2. судорожный синдром - является результатом угнетения дыхательного центра. Проявляется при метаболических и расстройствах кислотно-щелочного равновесия;
3. отличительной чертой соматогенного этапа - считается обширное пониженное содержание кислорода во всем организме с последующим разрушением тканей и клеток. На этом этапе возможны слепота и отсутствие слуха, парезы и параличи с постепенным угасанием всех рефлексов;
4. токсическая кома - осложняется недостаточной работой печени и почек, двигательным и психомоторным возбуждением, нарушением мозговой структуры;
5. повреждение гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) - вызывает отек мозга.

Рассматривают токсическую энцефалопатию и с точки зрения выраженности одного или нескольких характерных синдромов:

• гипоталамический - отсутствие терморегуляции, слабое чувство жажды и голода, половая дисфункция, нестабильное эмоциональное состояние;
• идиопатический - связывают с паркинсонизмом. Проблемы с равновесием, тремор, неестественные движения;
• эпилептический - осложняется припадками, психозами, аффективными расстройствами, помутнением сознания и галлюцинациями.

Степени тяжести протекания болезни оценивают только после определения провоцирующего фактора и проведения полной диагностики пациента.

Группы риска

Решающее значение в истории развития всех без исключения болезней нервной системы имеет глобальный процесс урбанизации, который сопровождается расширением производства, увеличением количества автотранспортных средств и повышением допустимого уровня загрязняющих окружающую среду веществ.

Среди экзогенных факторов, которые несут в себе риск для здоровья населения, отмечают:

• увеличение на 58%-ов выброса угарного газа и на 20%-ов пыли от предприятий и заводов;
• более 38%-ов случаев связано с отравлениями бытовой химией, в состав которой входит хлор и аммиак;
• пестициды и инсектициды поражают организм 30%-ов людей;
• нелегальная продажа суррогатного и некачественного алкоголя является причиной смерти у 50-80%-ов зависимых от спиртного;
• наркотики, изготовленные кустарным способом, содержат марганец. Результатом регулярного употребления становится синдром Паркинсона.

Внутренние, эндогенные процессы влияния на нервную систему представлены рядом наследственных патологий и приобретенных заболеваний:

• сифилис;
• рахит;
• пороки сердца;
• легочная форма туберкулеза;
• ветряная оспа;
• печеночная и почечная недостаточность;
• атеросклероз;
• ревматизм.

Классификация

Чтобы точно определить форму энцефалопатии и предупредить ее последствия, специалисты внимательно изучают клиническую картину и причину появления неврологических и психических расстройств:

Врожденная и дисциркуляторная разновидность

Врожденное заболевание возникает из-за неправильного образа жизни матери или отца, связано с действием отравляющих веществ на здоровье одного из родителей. У пожилых людей энцефалопатия головного мозга выражается дисциркуляторной формой. В МКБ данный вид отсутствует.

Его чаще ассоциируют с возрастными изменениями, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, атеросклерозом, сахарным диабетом и ранее перенесенными инфекциями, передающимися половым путем.

Токсическая форма

Токсическая энцефалопатия при алкоголизме спровоцирована хронической формой зависимости и абстинентным синдромом после затяжного пьянства у мужчин 30-50-ти лет. Осложнения:

• корсаковский амнестический психоз;
• синдром Гайе-Вернике;
• делирии;
• коллаптоидные состояния.

Марганцевый вид

Марганцевая энцефалопатия начинается, в основном, при ежедневном вдыхании 40-ка мг в условиях плохой вентиляции помещения. Поступает политропный яд и через органы пищеварения в составе наркотических средств.

Существует предположение, что марганец оказывает негативное действие на организм в процессе сварочных работ. Это увеличивает риск врожденных патологий и аномалии развития плода.

Ртутная энцефалопатия

К первому классу опасности можно отнести ртутную токсическую энцефалопатию за то, что ее соединения способны испаряться даже при 0С°. Достаточно всего лишь 0,01 мг/л для того, чтобы тяжелый металл проник в кровь, спинномозговую жидкость и поразил все жизненно важные органы.

Свинцовая

Энцефалопатия при отравлении свинцом, который легко растворяется в желудочном соке, крови и быстро распространяется по организму, нарушает кислотно-щелочное равновесие, вызывает печеночной, сердечно-сосудистый синдром и анемию, сужает поле зрения.

Отравление бензином

Энцефалопатия при отравлении бензином является результатом масштабных аварий или последствием непреднамеренного попадания в дыхательные пути углеводородов. Усиливает сухожильные рефлексы и частоту сердечных сокращений.

Мышьяковая разновидность

Энцефалопатия при интоксикации мышьяком приводит к торможению обменных процессов, периферической невропатии, нарушению нормального синтеза АТФ.

Лекарственный тип

Лекарственная токсическая энцефалопатия наблюдается при передозировке:

• сильнодействующими антидепрессантами;
• глюкокортикоидами;
• опиатами;
• средствами для лечения алкогольной и наркотической зависимости.

Отравление оксидом углерода

Опасность угарного газа выражается его способностью к взаимодействию с гемоглобином, в результате чего в органы и ткани перестает поступать кислород. Формула гемоглобина

Это приводит к быстрому проникновению окиси углерода сквозь гематоэнцефалический барьер в ЦНС.

Метиленовое расстройство

Отравление метиловым спиртом может иметь не только бытовой характер, но и встречается у персонала химических заводов. Поражает нервную систему уже через 6-10 часов.

Экзогенно-токсический тип

Экзогенно-токсическую энцефалопатию отмечают у сотрудников вредного производства через 5-10 лет работы, а также у людей, склонных к суициду или страдающих от алкоголизма, наркотиков и токсикомании.

Дисметаболическая аномалия

Дисметаболический синдром - еще одна разновидность токсической энцефалопатии. Представлен комплексом внутренних патологических процессов в организме, способных повреждать головной мозг выделяемыми токсинами.

Причины

Ежедневно люди сталкиваются с отравляющими аллергенами, внешними раздражителями и последствиями собственных внутренних болезней. Но ни один человек не догадывается, что это и есть причины, на фоне которых происходит развитие токсической энцефалопатии:

• употребление контрафактного алкоголя и его заменителей, включая метанол и этиленгликоль;
• попадание в легкие летучих органических растворителей, чистящих бытовых веществ;
• вдыхание фосфорорганических соединений: жидкости для тушения огня, инсектициды, пластификаторы, добавки в бензин;
• взаимодействие с акриламидом при изготовлении пластмасс;
• случайное или преднамеренное отравление окисью углерода (угарным газом);
• проникновение в организм тяжелых металлов: ртуть, мышьяк, талий, марганец, свинец, толуол;
• нарушение инструкции по применению фармацевтических препаратов, самолечение или попытки суицида посредством лекарств;
• аварии на предприятиях по производству токсинов и вредных химических элементов;
• работа с нефтепродуктами.

Полностью оградить себя от окружающего мира и токсинов невозможно. Единственный выход - отказаться от вредных привычек и начать следить за состоянием своего здоровья, использовать средства индивидуальной защиты при работе с ядовитыми веществами, проводить отпуск в лечебных санаториях либо на оздоровительных курортах.

Признаки

Выяснить, насколько опасными для дальнейшего функционирования нервной системы будут осложнения токсической энцефалопатии можно, если вовремя заметить симптомы воздействия провоцирующего фактора на человека.

После регулярного употребления алкоголя в 30-50%-ах случаев у больного явно выражены эпилептические припадки. Наблюдается нарушение сна, речевая бессвязность или апатический ступор, происходят изменения мышечного тонуса. Температура достигает 41-го°С, появляется отечность и псевдопаралитическое расстройство, артериальное давление (АД) падает.

В случае отравления химическими веществами наблюдается:

• действие марганцовки при попадании внутрь приводит к замедлению темпа ходьбы, скованности движений и быстрой утомляемости. Среди визуальных проявлений отмечают «петушиную» походку, расстройство мимики;
• ртуть ведет к вегето-сосудистой дистонии (ВСД), снижению умственной способности, повышенному выделению слюны, кровоточивости десен. Наблюдаются параличи, неуверенная шаткая походка, признаки несахарного диабета, бред;
• свинец при длительном действии придает человеку серый цвет лица иногда с желтоватым оттенком, является причиной стойкой формы гипертонической болезни, поражения зрительного и лучевого нерва, развития токсической колики и гепатита. Во рту присутствует вкус метала;
• мышьяк усиливает выпадение волос и рост эндемического зоба. Отравление сопровождается рвотой, диареей, судорогами конечностей. На коже ощущаются мурашки и появляются высыпания, в подмышечных впадинах - дерматит.

Изо рта исходит чесночный запах;

• неправильное применение фармакологических средств ведет к изменению внутричерепного давления, психомоторному возбуждению или безразличию, излишней раздражительности, страху смерти, расстройству дыхания;
• угарный газ и бензин имеют аналогичное влияние на организм человека. Их присутствие отмечается спазмом сосудов, зудом, диспепсическими явлениями, расширением зрачков, слабым или учащенным пульсом, болями в области сердца, мигренью;
• признаки отравления метанолом - раздражение слизистой дыхательных путей, возникновение пелены или вспышек перед глазами, бледность лица и потливость. Губы синеют, артериальное давление падает.

Диагностика

Первичная консультация невролога позволит:

• оценить физическое состояние пациента;
• выяснить возможные причины;
• определить источники, спровоцировавшие токсическую энцефалопатию.

При наличии эмоциональной нестабильности потребуется дополнительная консультация психотерапевта. Если у больного наблюдается синдром отмены, то обязателен прием нарколога.

Для подтверждения диагноза используются несколько видов диагностики токсической энцефалопатии:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из наиболее чувствительных методов исследований головного мозга, его полушарий и желудочков, сосудов и кровообращения. Токсическая энцефалопатия на МРТ проявляется:
  • атрофией коркового слоя;
  • точечными кровоизлияниями;
  • атеросклерозом артерий;
  • очагами глиоза и некротического поражения.
• дуплексное сканирование сосудов головного мозга дает возможность провести диагностику дисциркуляторной энцефалопатии, если по результатам обследования было выявлено снижение скорости кровотока, сужение просвета и стенки сосуда;
• электроэнцефалография позволяет найти не только нарушения в работе ЦНС или сбой в сердечной деятельности, но и отклонения в мозговых структурах. Об эпилепсии и психических расстройствах, воспалительных и патологических изменениях в работе нервной системы токсической природы свидетельствует усиление сигнала в очагах эпилептической активности или его ослабление при кислородном голодании мозговой ткани, нарушении связей между нейронами.
• анализ крови позволяет определить токсин, компоненты наркотического вещества, этанол и продукты распада спиртосодержащих жидкостей, которые провоцируют повреждение ЦНС.

Лечение

Только условия стационара обеспечивают полноценное и интенсивное лечение токсической энцефалопатии с использованием сочетания аппаратных методов и нескольких групп препаратов в зависимости от степени и формы заболевания.

Очищение организма от токсинов проводится во время детоксикации.

• Чтобы обезвредить метанол и этиленгликоль, назначают 30%-ый раствор этанола, при отравлении угарным газом вводят 1%-ый раствор метиленового синего.
• Ослабить действие опиатов можно нитратом натрия, а тяжелые металлы и мышьяк выводят активированным углем и специфической сывороткой.

• Показаниями для гемодиализа являются повреждения почек, при отравлении ядовитыми газами - кислородная терапия.
• Чтобы восстановить работу печени, включают курс приема Эссенциале.
• Если пострадал желудочно-кишечный тракт, принимают Пантопразол и Нольпаза, Лименда.

• Улучшают память, нормализуют функции умственной деятельности и стимулируют поступление достаточного количества кислорода в организм современные препараты для восстановления мозгового кровообращения и структуры сосудов:
  • Аминалон-КВ;
  • Актовегин;
  • Тромболик-Кардио;
  • Аспенорм.

Перед использованием обязательно ознакомление с инструкцией.

• Фармацевтическая группа нейропротекторов снижает восприимчивость и повышает устойчивость нервных клеток к воздействию неблагоприятных факторов, стрессовых ситуаций и эмоциональных всплесков. Дозировка должна быть согласно инструкции:
  • Ликсон;
  • Семакс;
  • Цераксон;
  • Боризол.

• Противосудорожные и седативные лекарственные средства препятствуют развитию когнитивных нарушений и успокаивают ЦНС:
  • Ноотропил;
  • Пустырник;
  • Глутаминовая кислота.

• Дополняют основную медикаментозную терапию комплексами с содержанием витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, микро- и макроэлементов:
  • Неуробекс;
  • Ферроплект.

Опасность токсической энцефалопатии

Обычная мигрень и «легкость» в голове, периодическое состояние ступора и отрешенности - первые умеренные симптомы частичного повреждения нервных клеток.

Более тяжелые последствия токсическая энцефалопатия проявляет позже в виде повышенной раздражительности, снижении либидо, отсутствии концентрации внимания и вплоть до серьезных психоневрологических проблем со здоровьем.

1. Влияние алкоголя на мозг и нервную систему огромно. Энцефалопатия на фоне абстинентного синдрома и похмелья приводит к смерти более 58-ти тыс. человек ежегодно.
2. Марганцовка наносит вред, прежде всего, нейронам в базальных ганглиях. Способствует появлению дизартрии, атаксии и болезни Паркинсона.
3. Последствия вдыхания паров ртути характеризуется непроизвольным дрожанием конечностей, мозжечковой атаксией, делирием.
4. Избыток свинца в организме делает стенки сосудов хрупкими и тонкими, вызывает множественные кровоизлияния, провоцирует атрофию зрительного нерва, эпилептические припадки.
5. Через 2-3 недели после удаления мышьяка и его соединений у больного развивается полиневропатия, мышечная слабость, гиперкератоз ладоней и стоп, анемия, почечная недостаточность, кожа покрывается пигментными пятнами.
6. Слишком большая концентрация угарного газа при отравлении воздействует на перенос кислорода кровеносной системой по организму. Велика вероятность развития гипоксии, отека и некроза клеток полушарий большого мозга. Рецидив у 10%-ов выживших пациентов вызывает обширный некроз или болезнь Паркинсона.
7. Действие метанола на организм проявляется уже через 12-48 часов необратимой слепотой, поражением глиальных клеток и нарушением передачи нервного импульса, отеком головного мозга, сердечной и легочной недостаточностью. Летальный исход регистрируется в 90%-ах случаев.

Прогноз

Даже в случае, если выполнять все клинические рекомендации и проводить лечение токсической энцефалопатии под контролем квалифицированного и опытного персонала, врач не сможет дать положительный прогноз и пообещать пациенту полное выздоровление. Осложнение со стороны нервной системы, в большинстве случаев, неизбежны.

Когнитивные нарушения: от незначительных проблем с памятью и снижения интеллектуальных возможностей до полного слабоумия с отсутствием речевых и навыков выполнения элементарных повседневных задач.

Поражение периферических нервов диагностируется у 70%-ов после окончания лечения энцефалопатии. Человек теряет контроль над координацией движений, становится более восприимчивым к стрессам.

У большинства мужчин снижается половая функция. Такое состояние осложняется болезнью Паркинсона и эпилепсией. Постоянное дрожание всего тела даже в состоянии покоя и расстройство сна стимулирует приступы эпилепсии, которые ведут к кислородному голоданию и неправильной циркуляции крови по сосудам. В конечном итоге, происходит обширный клеточный некроз и наступает смерть.

Дистрофические изменения функций головного мозга называются энцефалопатиями. Главные факторы, угрожающие здоровью важнейшего органа тела человека, – кислородное голодание (гипоксия) и нарушение кровоснабжения тканей. Лишённые питания нервные клетки гибнут, и при отсутствии лечения поражение становится необратимым.

Описание заболевания

Отравление токсинами и ядами различного происхождения может приводить к церебральным нарушениям под общим названием «токсические энцефалопатии головного мозга».

К веществам, которые способны вызывать рассеянные повреждения мозговых тканей, относятся:

• пестициды,
• продукты нефтеперегонки,
• соли тяжёлых металлов,
• химические составы бытового предназначения,
• нейротропные медицинские препараты (снотворные, транквилизаторы),
• угарный газ,
• пары ртути,
• свинец,
• мышьяк,
• марганец,
• спиртосодержащие жидкости,
• бактериальные токсины, образующиеся при ботулизме, кори, дифтерии.

Зачастую постоянные спутники людей, которые ведут пассивный образ жизни и проводят большую часть времени, сидя перед компьютером или телевизором. Из статьи вы узнаете, как этого избежать.

Бессонница – неприятное явление, особенно если она появляется во время беременности. Врачи установили, что наибольший дискомфорт бессонница приносит будущим мамочкам на последних неделях, начиная с 39.

Виды и классификация

Из списка ядовитых веществ можно выделить алкоголь и марганец, вызывающие особые, распространённые формы энцефалопатий.

Алкогольная токсическая энцефалопатия

Невосполнимое повреждение клеток мозга наступает после нескольких лет ежедневного пьянства, которое пьющий человек даже не считает алкоголизмом.

Дегенеративные изменения нарастают по причине замещения мозговой ткани жидкостью, разрывов капилляров и многочисленных мелких кровоизлияний в мозг.

Обычно токсическая энцефалопатия при возникает на 3-ей его стадии, в результате длительного запоя или продолжительного злоупотребления спиртным.

Отравления спиртовыми суррогатами фиксируются реже, чем обычный алкоголизм, но они занимают в иерархии алкогольных отравлений одно из первых мест по тяжести церебральных повреждений.

К обычному разрушительному действию алкоголя присоединяются дополнительные факторы влияния ядовитых смесей, абсолютно не пригодных для употребления внутрь.

Приём метилового спирта в большинстве случаев приводит к летальному исходу, а у оставшихся в живых людей мозговые нарушения сохраняются навсегда.

Токсическая марганцевая энцефалопатия

Отравление марганцем до конца 20-го века имело профессиональный характер и наблюдалось у людей, связанных с добычей и переработкой марганцевого сырья, и у сварщиков, работающих с электродами из этого металла.

Неожиданное применение марганцовокислый калий нашёл при кустарном изготовлении суррогатных наркотических смесей, получивших широкое распространение в молодёжной среде. Из-за применения смесей многократно увеличилось число отравлений с энцефалопатическими синдромами особой тяжести, приводящих к инвалидности или смерти.

Энцефалопатия токсического генеза проявляется в дистрофических изменениях тканей мозга, обусловленных эндогенными или экзогенными факторами.

Экзогенно-токсическая энцефалопатия

Вызывается факторами, внешними по отношению к организму человека.

Отравляющее влияние извне человек может испытывать:

• на работе, при контакте с вредными веществами,
• при неблагоприятной экологической обстановке,
• при злоупотреблениях спиртными напитками, намеренном вдыхании токсичных испарений,
• при неосторожном обращении с ядовитыми веществами в быту,
• при возникновении техногенных аварийных ситуаций.

К эндогенным причинам энцефалопатий относятся нарушения эндокринной системы организма, сопровождающиеся интоксикациями (при диабете, болезни щитовидной железы). Эндогенной причиной считается и недостаточность функции печени и почек.

Отравление происходит за счёт снижения защитных и выделительных способностей этих органов – печень теряет способность очищать кровь, а почки не обеспечивают удаление мочи.

Основные типы интоксикаций при энцефалопатии

Выделяют два основных типа интоксикаций: острую и хроническую:

• Острая токсическая энцефалопатия наступает в результате однократного, сильного воздействия отравляющего вещества на организм. Острое состояние требует срочной медицинской помощи и последующих реабилитационных мероприятий.
• В условиях систематического влияния отравления имеет место хроническая форма повреждения тканей мозга. Она наступает на поздних стадиях развития болезни, когда организм уже не способен противостоять длительному воздействию отравления. Больному требуется долгий курс лечения.

Существует специальная кодировка для дистрофических изменений мозга с токсическим генезом. В последней редакции Международной классификации болезней (МКБ 10-го пересмотра) эта патология имеет код G92 и относится к классу VI «Болезни нервной системы», к блоку G90- G99 «Другие нарушения нервной системы».

Диагноз «токсическая энцефалопатия» является неврологическим. Из указанного блока исключены алкогольные интоксикации мозга, они отнесены к дегенеративным болезням ЦНС и имеют код G31.2.

При хроническом алкоголизме энцефалопатические проявления сопутствуют развитию тяжёлого психоза с утратой важных функций головного мозга.

О причинах возникновения токсической энцефалопатии

Самой частой причиной церебральных повреждений с токсическим генезом является постоянное или повторяющееся экзогенное отравляющее воздействие на организм человека.

Следствием такого типа отравления бывает хроническая энцефалопатия. Острые и эндогенные формы диагностируются реже.

Проникновение ядовитых веществ происходит через кожу, дыхательные пути, слизистые оболочки, пищеварительный тракт. Дыхание и пищеварение представляют кратчайший путь для попадания ядов в кровяное русло и далее – в мозг.

Тип, кратность и длительность воздействия ядовитых элементов и соединений относятся к факторам, определяющим степень тяжести поражения.

Мозг как самый защищённый орган человеческого тела подвергается губительному воздействию далеко не в первую очередь. Но уж если симптомы нарушения мозговой деятельности налицо, то это означает крайне высокую степень отравления.

Алкоголизм опасен для любого человека. Одним из его последствий является алкогольная полинейропатия нижних конечностей. Как осуществляется ее лечение .

Особенности симптоматики заболевания

Симптомы энцефалопатий различного происхождения имеют много общих проявлений.

Часто фиксируются:

• цефалгия – ,
• вестибулярная патология – , нарушения координации, пошатывания и «забрасывания» в стороны во время ходьбы,
• речевые нарушения – трудности в подборе слов, невнятность произношения,
• спутанность сознания, доходящая до невозможности определить собственное местонахождение,
• снижение функций памяти,
• зрительные расстройства – мутный взгляд, фантомные пульсирующие пятна в периферических областях зрения,
• неврастения, упадок настроения.

Многие отравления на стадии вовлечения в патологический процесс мозговых структур имеют специфические симптомы, позволяющие определить тип ядовитого вещества.

Это очень важно для врача в случае трудностей постановки диагноза.

• Астенодепрессивный синдром , угнетённое состояние, граничащее с глубокой тоской, безразличие к самым важным сторонам жизни характеризуют сероуглеродную и бензиновую энцефалопатию.
• Ртутные отравления проявляются парадоксальным сочетанием эмоционального возбуждения и приступами растерянности и неуверенности в правильности простых действий.
• Нарушения координации движений, потливость, дрожание конечностей, галлюцинации, приступы раздражения и агрессии характерны для отравлений алкоголем .
• Свинцовые интоксикации характеризуются специфическим окаймлением дёсен лилово-аспидного цвета, схваткообразными болями в животе.
• Тяжёлые марганцевые отравления проявляются расширением глазных щелей, тремором языка, застывшей гримасой улыбки на лице и неестественным смехом в ответ на любое обращение к больному, снижением эмоциональных реакций и неспособностью к письму.

Диагностика

Трудность в диагностике токсических церебральных нарушений представляет разграничение функциональных и органических проявлений болезни.

Общие симптомы в виде нервозности, ухудшения памяти и головных болей на первых стадиях болезни могут отвлечь диагноста от углублённого анализа состояния больного.

• Опытный врач-невролог непременно обратит внимание на специфические явления, которые не укладываются в чёткую картину предполагаемого нервного заболевания:

  — асимметрия иннервации лица,

  — девиации, или непроизвольное отклонение языка в сторону,

  — нарушения или отсутствие рефлексов – повышение сухожильных и крайнее ослабление кожных, в сочетании с анизорефлексией.

На фоне крайней эмоциональной нестабильности пациента эти симптомы дадут врачу основания для подозрения на наличие у больного церебральных отклонений, вызванных отравлением.

• Анамнез при диагностике токсических состояний имеет особенности, поскольку пациент часто не хочет признавать собственную возможную вину в возникновении болезни и скрывает от врача многие обстоятельства. Это относится к алкоголикам, токсикоманам и наркоманам.
• Случается, что воздействие ядов происходит в скрытой от больного форме. Такое бывает, когда работодатели не соблюдают правила безопасности при работе сотрудников в контакте с опасными веществами или когда больной пребывал в экологически опасной зоне, не зная об этом.

Аналитические исследование крови, мочи, осмотр у окулиста и нейрохирурга, снятие электроэнцефалограммы, проведение томографии мозга осуществляются после первичного осмотра больного с признаками энцефалопатии.

Современные биохимические анализы крови с большой точностью выявляют токсическое происхождение мозговых нарушений.

Лечение токсической энцефалопатии головного мозга

Устранение причин, давших толчок болезни, является безотлагательной мерой в тактике лечения токсических энцефалопатий.

Контакт больного с ядовитой средой должен быть прекращён. В большинстве случаев пациенту предлагается госпитализация.

Первичные назначения врача состоят в детоксикационных мерах. Пациенту назначаются антидоты, нейтрализующие действие ядов.

Лекарство подбирается в соответствии с типом отравляющего вещества. Общие мероприятия по детоксикации заключаются в очистительных клизмах, стимуляции диуреза, проведении плазмафереза и гемодиализа.

Следующим этапом лечения являются меры по улучшению кровообращения в сосудах мозга и активизации метаболических процессов. Больному показаны внутривенные и внутримышечные вливания следующих препаратов:

• кавинтон,
• пирацетам,
• циннаризин,
• церебролизин,
• ноотропил.

Для внутримышечного введения назначаются витамины В, С, Р. Перорально пациент принимает биостимуляторы и адаптогены: экстракт женьшеня, лимонника, элеутерококка, препараты на основе мумиё и алоэ.

По симптоматическим показаниям могут быть назначены транквилизаторы, противосудорожные и седативные средства:

• реланиум,
• элениум,
• мезапам,
• мидокалм,
• сирдалуд.

После стабилизации состояния в курс лечения включаются физиотерапевтические комплексы. Эффективными признаны массаж, кожи головы и шейно-воротниковой зоны, гидротерапия, грязелечение.

Иглорефлексотерапия и некоторые другие приёмы нетрадиционной медицины могут быть использованы при уверенности врача в их эффективности.

Последствия и прогноз токсических энцефалопатий

Успех лечения больных с поражением мозговых структур во многом зависит от степени тяжести состояния, при которой пациент стал получать медицинскую помощь.

Запущенные болезни не могут быть полностью излечены, а глубокие церебральные изменения не поддаются корректировке. Квалифицированная помощь будет наиболее действенной на ранних стадиях процесса.

К числу распространённых последствий воздействия ядов на мозг относятся:

• ослабление памяти,
• поражения отдельных нервов и частичные парезы мышц тела,
• склонность к депрессивным состояниям,
• расстройства сна,
• эмоциональная неустойчивость.

Тяжкие осложнения наступают при вступлении энцефалопатий в стадии глубокого поражения мозга. Они чреваты коматозными состояниями, судорожными синдромами, параличами и смертью.

Если летального исхода удаётся избежать, то органические поражения остаются пожизненными и сопровождаются ограничениями в движениях и нарушениями речи.

Наличие остаточных явлений и прогрессирование болезни без контакта с ядовитыми агентами характерно для отравлений. Но это не означает, что больной лишается надежды на исцеление. Даже в случае инвалидизации самочувствие может стать вполне удовлетворительным при условии проведения полного курса лечебных процедур.

Регулярные реабилитационные мероприятия необходимо проводить на протяжении дальнейшей жизни. Эти меры позволят замедлить дегенеративные процессы в тканях мозга и восстановить многие утраченные функции.

На видео показано, что происходит с человеком при токсической энцефалопатии:
https://www.youtube.com/watch?v=OA9zsGd3GLQ

Токсическая энцефалопатия - это органическое рассеянное поражение мозга головы, которое может возникнуть в любом возрасте вследствие острых отравлений ядами. Недуг также возникает на фоне хронических профессиональных нейроинтоксикаций. Головной мозг - это орган, для нормальной работы которого требуется бесперебойная подача кислорода и питательных веществ. Если кровоснабжение тканей нарушится, тогда наступит гипоксия, то есть кислородное голодание. Это приводит к гибели нервных клеток. В этом случае требуется незамедлительное лечение. При его отсутствии возникают необратимые изменения.

Описание недуга

Недуг возникает при отравлении самыми разными ядами и токсинами. Вредные вещества действуют разрушающе на нейроны мозга.

К таким веществам относятся:

• продукты перегонки нефти;
• свинец;
• соли тяжелых металлов;
• пестициды;
• химические реагенты, применяемые в быту;
• ртутные пары;
• угарный газ;
• снотворные препараты;
• транквилизаторы;
• этиловый спирт;
• марганец;
• бактериальные токсины.

Классификация и виды болезни

Энцефалопатия именно токсическая чаще всего возникает из-за отравления человека марганцем или .

Марганцевая энцефалопатия

У людей, трудящиеся на производствах, связанных с добычей, а также переработкой марганцевого сырья марганцевая энцефалопатия возникала вследствие их труда. В группе риска развития этого заболевания находились сварщики, которые для работы применяли электроды из марганца. Наркоманы в 20 веке использовали марганец для изготовления наркотиков. В результате употребления таких отравляющих веществ у людей, часто выходцев из среды молодежи, болезнь возникала в тяжелых формах. Люди не могли вылечиться, они оставались инвалидами, либо умирали. В результате недуга в тканях головного мозга происходили дистрофические изменения. Экзогенные или эндогенные факторы являлись причиной болезни.

Алкогольная энцефалопатия

Люди могут активно потреблять алкоголь в течении многих лет. Но они не считают себя алкоголиками и не подозревают, что алкоголизм уже преодолел не только первую стадию, но и вторую. Примерно на третьей его стадии развивается токсическая энцефалопатия. Ткани мозга при этом заметно повреждаются. Мелкие капилляры разрываются, наблюдается множество мелких кровоизлияний в мозг. Мозговая ткань просто-напросто заменяется жидкостью. Если человек потребляет не чистый этиловый спирт, а суррогаты, содержащие множество отравляющих веществ, тогда у больного возникают особенно тяжелые церебральные повреждения. Обычный этиловый спирт тоже очень опасен и недуг - токсическая энцефалопатия возникает у больного даже при употреблении только этого вещества. К вредному воздействию спирта прибавляется отравляющее действие ядов, которые вообще не стоит употреблять ни под каким предлогом. Болезнь наблюдается у людей, отравившихся метанолом, который практически невозможно отличить от этилового спирта. Обычно прием этого яда заканчивается смертью или слепотой в легких случаях.

Если человек после перенесенного отравления остается жив, то нарушения, возникшие в мозге, вряд ли удастся устранить до самого конца жизни.

Экзогенно-токсическая энцефалопатия, что это

Этот недуг возникает из-за внешних факторов. В современном мире человек может столкнуться с отравляющими веществами во многих местах. Это происходит:

• на работе;
• на улице;
• в результате техногенных аварий;
• вследствие неосторожного обращения с отравляющими реагентами, которые встречаются в быту;
• во время намеренного отравления себя вредными веществами, например, алкоголем или наркотиками.

Если у человека развивается сахарный диабет или есть нарушения в работе щитовидной железы, то в результате организму становится сложнее справиться с отравляющими реагентами. Нарушается функция печени и почек, которые способны выводить все вредное из организма.

Типы интоксикации

Есть два основных типа интоксикации при энцефалопатии: хроническая, а также острая. При хронической форме человеку потребуется длительное лечение. Силы организма сильно истощены. Они уже не способны противостоять постоянной интоксикации. Хроническая форма появляется на поздних стадиях болезни. Что касается острой формы, то она возникает, если человек внезапно и сильно отравился каким-либо токсичным реагентом. В этом случае, поможет срочная мед. помощь, а также определенные реабилитационные мероприятия.

Симптоматика недуга

Какое бы отравляющее вещество не воздействовало на человека, симптомы, возникшей энцефалопатии головного мозга будут схожими. Самые распространенные симптомы:

• нарушение координации;
• головные боли;
• спутанное, неясное сознание;
• нарушения речи;
• расстройства зрения;
• ухудшение настроения;
• неврастения.

Врачи могут определить токсическое вещество, вызвавшее отравление, если у человека наблюдаются специфические симптомы недуга. Например, симптомы при ртутном отравлении таковы:

• потливость;
• приступы неуверенности в своих действиях;
• растерянность;
• нервное возбуждение;
• возникновение галлюцинаций;
• дрожь в конечностях;
• нарушение координации.

Галлюцинации

При свинцовых интоксикациях симптомы будут такими:

• боли в области живота;
• возникновение на деснах окаймления, имеющее лилово-аспидный цвет.

При отравлениях марганцем симптомы таковы:

• наблюдается у больного застывшая гримаса улыбки;
• имеется тремор языка;
• расширение глазных щелей;
• истерический смех;
• больной не может писать с помощью ручки или карандаша.

Бензиновая или сероуглеродная энцефалопатия характеризуется наличием таких симптомов:

• угнетенное состояние у больного;
• полное безразличие к происходящему вокруг;
• глубокая тоска.

Диагностика заболевания

Токсическую энцефалопатию головного мозга можно диагностировать, используя следующие методы:

• томография мозга;
• исследование крови, мочи;
• осмотр у нейрохирурга, а также окулиста;
• проведение электроэнцефалограммы.

Заработать тяжкий недуг человек может сам того не подозревая. На вредных производствах это вполне возможно. Особенно там, где не соблюдаются правила безопасности труда. Человек может оказаться в загрязненной зоне и ничего не знать об этом. В результате у него разовьется энцефалопатия. Наркоманы, а также алкоголики, придя на осмотр к врачу, могут скрыть причины возникших у них симптомов из-за нежелания признать, что заболевание они получили по собственной вине.

Электроэнцефалограмма

Лечение болезни

Опасной является токсическая энцефалопатия лечение ее должно быть своевременным. Для успешного лечения нужно устранить симптомы, вызвавшие недуг. Самостоятельно человек не всегда может покинуть вредную среду или отказаться от потребляемых токсических веществ. Поэтому госпитализация сыграет для него положительную роль.

Детоксикация - вот, что нужно больному прежде всего. Необходимо нейтрализовать действие ядов, находящихся в организме.

Чтобы хорошо очистить организм человека необходимо:

• ставить очистительные клизмы;
• проводить гемодиализ;
• осуществлять плазмаферез;
• стимулировать диурез.

Далее больной нуждается в активизации метаболических процессов, нормализации кровообращения в мозге. Поэтому внутримышечно вводят такие препараты: ноотропил, циннаризин, кавинтон, пирацетам и др. Пациент также нуждается в приеме витаминов и биостимуляторов. Для улучшения состояния пациента ему назначают курс массажа головы и воротниковой зоны, грязелечение, гидротерапию.

Видео

Токсическая энцефалопатия развивается в любом возрасте и является конечной стадией отравления ЦНС.

Происходящие при этом дегенеративные изменения нервной ткани схожи с болезнями Паркинсона и Альцгеймера.

Энцефалопатия токсического генеза чревата утратой трудоспособности, полностью или частично.

Прогноз и степень выраженности симптомов зависит от длительности воздействия и количества токсического агента, состояния иммунной системы пациента.

Болезнь носит необратимый характер. Клинические признаки – сочетание психических и неврологических нарушений, изъязвления кожи из-за её плохого питания.

Токсическая энцефалопатия – заболевание, вызванное попаданием токсинов в мозг. При этом сосуды и нервные клетки поражаются и частично отмирают.

Организм постепенно отравляется поступающими порциями токсинов.

Вначале это протекает незаметно, т.к. в процессе жизнедеятельности в организме накапливаются разные отравляющие вещества, но когда «отравленных» клеток мозга становится много, появляются симптомы, угрожающие качеству жизни. В отсутствии лечения наступают психические отклонения.

Обычно токсины накапливаются рассеянно, но чаще поражаются ствол (место перехода из спинного мозга), более древние структуры (в процессе эволюции сформировавшиеся раньше), мозжечок, гипоталамус, корковое представительство вестибулярного аппарата.

Болезнь может наступить также из-за однократного тяжёлого отравления нейроядами, аварий или при многолетней профессиональной интоксикации.

Острая форма развивается редко. Сочетание энцефалопатии со множественным поражением периферических нервов говорит о распространении патологического процесса.

Следующий тип энцефалопатии развивается у детей: . Резидуальная энцефалопатия — причины возникновения и методы лечения.

Причины возникновения

Развитию болезни способствует нарушение обмена веществ в нервной ткани. Токсины также попадают внутрь при контакте с покровами и слизистыми оболочками.

Наиболее типичные нервные яды:

• спирт;
• ацетоновые тела, образующиеся при плохой работе печени;
• гербициды, пестициды и фунгициды с пищей;
• тяжёлые металлы, накапливающиеся в пище и выходящие из автомобилей (свинец, мышьяк, ртуть);
• выделяемые вирусами и микробами вредоносные вещества.

Основные виды энцефалопатии токсического генеза:

1. Марганцевая токсическая энцефалопатия , возникающая из-за употребления изготовленных кустарно наркотиков, содержащих марганец. Этот металл накапливается в подкорке.
2. Алкогольная токсическая энцефалопатия, развивающаяся на 3-й стадии алкоголизма. В этом случае в мозге имеются очаги кровоизлияния. Под действием этанола разрушается витамин В 1 , что приводит к отмиранию нейронов.
3. Комбинированная энцефалопатия, развившаяся при алкоголизме и влияния ещё одного постороннего агента. Т.к. пациенты, употребляя спиртосодержащие напитки, усугубляют действие нейротоксина, такое заболевание носит острый характер.

Ртуть накапливается в рыбе и морепродуктах, поэтому любителям морской экзотики следует снизить порции и частоту употребления их в пищу.

Симптомы проявления

Начальные этапы токсической энцефалопатии протекают бессимптомно или его симптомы не типические, поэтому обнаружить энцефалопатию можно, когда она находится в стадии разгара.

На первых порах возникает головокружение, усиление головной боли при движении или открывании глаз, агрессивность, возбудимость, негативное отношение ко всему, нарушение координации движений, чувство опьянения, судороги, снижение памяти и внимания, чрезмерная утомляемость, слабость.

Могут быть асимметрия лица, ослабление мимики, появление оральных рефлексов, характерных для младенцев (при ударе молоточком по губе рот складывается в хоботок, при прикосновении к губам возникают сосательные движения, при раздражении ладони подбородок слегка подтягивается кверху), неодинаковое реагирование на кожные и сухожильные рефлексы с правой и левой стороны тела, исчезновение рефлексов кожи, отклонение языка в сторону, «бегающие» глаза, глазные яблоки «смотрят» в разных направлениях, больной не может коснуться носа пальцем.

Затем появляется вялость, заторможенность, апатия, сонливость, безразличное отношение к происходящему, депрессия, страшные сны, галлюцинации, неустойчивое постоянно меняющееся настроение, разный диаметр зрачков, отсутствие носогубной складки, пропадают коленный и сгибательный рефлексы, может наступить кома.

Для болезни в целом типично увеличение сопротивления периферических сосудов, гипертония, одновременное снижение пульса сонной артерии, отёк мозга.

Для энцефалопатии характерны:

• стойкость и глубина клинических проявлений;
• остаточные проявления по прошествии длительного времени;
• прогрессирование вне контакта с токсинами.

Течение болезни подразделяется на несколько синдромов:

• Гипоталамический синдром представляет собой нарушения в работе сосудов и обменных процессов (нестабильная терморегуляция, перепады давления, потливость), бессонницу. Ближе к ночи нередко возникают приступы паники, беспокойства.
• Паркинсонический синдром проявляется в скованности и нарушении координации движений, моторики пальцев при письме, завязывании шнурков и подобной мелкой работе, дрожании головы и конечностей.
• Эпилептический синдром заключается в судорожных припадках, потере сознания. В запущенных случаях снижается интеллект.

Вследствие нарушения деятельности спинного мозга наступают двигательные и чувствительные расстройства, дисфункция тазовых органов.

По симптомам можно определить поражающего агента.

Таблица. Характеристика энцефалопатий по химической природе источника

Поражающее вещество	Симптомы
марганец	дрожание конечностей, валкость движения, различные нехарактерные движения
угарный газ (длительно)	разное кровяное давление в разных участках русла, шум в ушах; больному кажется, что «что-то ползает в голове»; мелькание перед глазами тёмных точек или искр, зыбкость почвы под ногами, онемение, синюшность и белизна пальцев, боль в сердце
сероуглерод, бензин (с примесями тетраэтилсвинца)	отсутствие инициативы, тоска, сниженная активность, безразличие к вещам и событиям, прежде интересовавшим больного
ртуть	повышенная эмоциональная раздражительность вкупе с рассеянностью, крайняя застенчивость и неуверенность в себе
нитрилакриловая кислота, α-метилстирол (длительно)	нарушение окисления и доставки тканям кислорода, обмена белка в мозге, скопление аммиака

В случае отравления сероуглеродом и марганцем болезнь развивается быстро, в отличие от воздействия ртути, свинца и оксида углерода (II).

Приём нитроглицерина нормализует кровяное давление, хотя субъективно больные ощущают усиление головной боли.

Лечение токсической энцефалопатии

В первую очередь необходимо исключить влияние токсинов, иначе лечение не поможет. Следует выявить источник поступления ядов в организм, провести диагностику сопутствующих заболеваний. После этого кровь пациента очищают от токсинов, восстанавливают обмен веществ в мозге.

Детоксикации удаётся достичь внутривенным введением растворов солей, глюкозы, препаратов, улучшающих капиллярный кровоток (Ресорбилакт), антидотов металлов, плазмы крови для устранения тромбообразования и разжижения крови.

Восстановление мозгового обмена веществ достигается за счёт витаминов, препаратов, нормализующих окислительно-восстановительные и ферментные реакции, питание нервной ткани (Церебролизин, Пирацетам, Кавинтон).

Если давление понижено, больному назначают общеукрепляющие настойки (элеутерококка, лимонника, жень-шеня, мумиё).

В случае надобности ведётся симптоматическая терапия противосудорожными (сульфат магния, Папаверин) лекарствами, транквилизаторами (Феназипам, Мезапам), стимуляторами ЦНС (кофеин), терапия кислородом.

После курса медикаментозных назначений возможны консультации с психологом, особенно если причиной отравления стали наркотики или алкоголь. Обычно люди, ступившие на этот путь, заглушали таким образом душевные травмы или стресс.

На этапе восстановления пациенты проходят физиотерапию, иглотерапию, массаж.

Лечение проводят комплексно, в стационаре. Больные, перенёсшие токсическую энцефалопатию, нуждаются в постоянном врачебном присмотре и периодических повторных курсах лечения.

После перенесённой болезни нельзя заниматься профессиональной деятельностью, связанной с реактивами, вредными воздействиями (шумами, перегреванием, работа в ночные смены) и эмоциональным перенапряжением.

Наше здоровье – в наших руках, поэтому нужно стараться, чтобы в организм не поступали вредные вещества (алкоголь) и не запускать любую болезнь (токсины вирусов).

Избавиться от энцефалопатии невозможно, нужен постоянный контроль врача. Своевременное обращение за медицинской помощью и вовремя предпринятые диагностические и лечебные процедуры помогут достичь выраженной долговременной ремиссии.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Токсическая энцефалопатия: причины, формы и их особенности, проявления, как лечить

Токсическая энцефалопатия возникает вследствие негативного воздействия на головной мозг различных токсинов, как правило, экзогенного происхождения, которые способны проникать через гематоэнцефалический барьер в нейроны и вызывать их структурные изменения.

Токсическое повреждение нервной ткани может протекать как остро, так и хронически, но эту патологию нельзя назвать редкой главным образом потому, что в числе ядов - алкоголь и наркотические вещества, которыми злоупотребляет значительное число людей, причем чаще - молодого возраста.

Негативное влияние нейротропных ядов проявляется разнообразными психоневрологическими нарушениями, нередко процесс носит необратимый прогрессирующий характер, способствуя стойкой инвалидизации, а в тяжелых случаях - смерти больных.

Головной мозг чрезвычайно чувствителен к неблагоприятным внешним воздействиям. Его клетки страдают от недостатка кислорода, действия самых разных химических веществ, попадающих в кровь через органы дыхания, пищеварения, инъекционным путем. Даже небольшие количества сильных нейротропных ядов могут вызвать тяжелейшие деструктивные изменения, бороться с которыми подчас невозможно.

Постоянное поступление небольших доз токсинов на производстве или в быту влечет развитие хронической энцефалопатии, первые признаки которой неспецифичны или и вовсе незаметны, что затрудняет своевременную диагностику и откладывает время начало лечения до развернутой стадии страдания мозга.

По мере накопления в мозге токсических продуктов, нарастают дистрофические и некротические процессы в его клетках, появляются очажки микроинфарктов вследствие нарушения микроциркуляции, усугубляется гипоксия. Процесс носит диффузный характер, однако первыми страдают наиболее уязвимые отделы центральной нервной системы - подкорковые узлы, ствол мозга, мозжечок, чем объясняется тяжесть симптоматики и серьезный риск для жизни пациента.

Особенности симптоматики и скорость прогрессирования мозгового поражения обычно связаны с характером токсина, путем его проникновения и дозой. В ряде случаев имеются специфические симптомы, характерные для того или иного вида токсической энцефалопатии, позволяющие проводить целенаправленные исследования состава крови для определения причинного фактора.

Причины и виды токсической энцефалопатии

Токсическая энцефалопатия бывает:

• Острой;
• Хронической.

В случае острой патологии симптоматика нарастает быстро , через короткое время после поступления нейротропного яда, при этом доза - не всегда имеет решающее значение. К примеру, острая алкогольная энцефалопатия может возникнуть после употребления довольно большого объема этанола, в то время как количество метилового спирта или этиленгликоля может быть относительно небольшим.

Хроническая энцефалопатия нарастает неделями и месяцами и связана чаще всего с постоянным употреблением ядовитых веществ в тех количествах, которые не вызывают острой интоксикации, однако способствуют кумуляции яда в нейронах и их диффузной деструкции.

Вещества, провоцирующие токсическую энцефалопатию, проникают из внешней среды или образуются в ходе метаболизма в организме больного при патологии печени, эндокринной системы, почек. Яды могут попадать в организм при контакте с ними на производстве, к примеру, на объектах химической промышленности. В быту самым частым нейротропным ядом становится этиловый спирт.

Хроническую энцефалопатию токсического генеза (код по МКБ 10 – G92) могут спровоцировать неблагоприятные экологические условия, когда крупные промышленные предприятия выбрасывают в атмосферу большое количество ядовитых веществ и отходов производства. В таких неблагополучных регионах жители чаще сталкиваются с хронической головной болью, ранними признаками сосудистого поражения мозга, симптомами кислородного голодания. Определенный риск создают и техногенные катастрофы, сопровождающиеся попаданием в атмосферу и воду нейротропных ядов.

Потенциально опасными нейротропными ядами считаются:

• Этиловый спирт;
• Наркотические вещества, особенно - произведенные в кустарных условиях;
• Метанол;
• Продукты нефтеперегонки, углеводороды;
• Угарный газ;
• Пестициды, использующиеся в сельском хозяйстве;
• Некоторые тяжелые металлы (свинец, ртуть и др.) и их соединения;
• Марганец;
• Отдельные лекарственные средства;
• Эндогенные продукты обмена - кетоновые тела, соли мочевой кислоты, билирубин.

Марганцевая (как и алкогольная) энцефалопатия выделена в отдельную группу ввиду особенностей симптоматики. Этот элемент может попасть в организм вместе с наркотиками, изготовленными кустарно, реже - на производстве (металлургическая промышленность, добыча руды). Проявления марганцевого отравления напоминают болезнь Паркинсона.

Нейротропными могут быть и яды биологического происхождения. К примеру, токсическая энцефалопатия способна развиться при таких инфекционных заболеваниях как ботулизм, дифтерия, корь.

Симптоматика токсической энцефалопатии

Энцефалопатия токсического генеза имеет довольно разнообразную симптоматику, часть проявлений может указывать на конкретный токсический агент, но есть и общие признаки повреждения нервной ткани, возникающие вне зависимости от типа действующего яда. Таковыми считаются:

1. Возбуждение, беспокойное поведение, чувство страха;
2. Эйфоричность или агрессия;
3. Судорожный синдром;
4. Расстройство координации движений (больше характерны для хронической формы с поражением мозжечковых структур);
5. Онемение частей тела;
6. Головокружения, головные боли;
7. Явления паркисонизма;
8. с нарушением терморегуляции, сердечного ритма, мочеиспускания.

Часто действие нейротоксина начинается симптомами возбуждения, пациент может стать агрессивным и неадекватным в поступках и речи. По мере увеличения концентрации яда в нейронах деятельность мозга угнетается, появляется сонливость, наступают состояние оглушенности и кома. Рефлексы и подвижность снижаются, при сопутствующих поражениях спинного мозга присоединяются также расстройства чувствительности и работы тазовых органов.

Алкогольная энцефалопатия

Одной из самых частых причин токсического поражения нейронов считается отравление этанолом. Специалисты такую форму энцефалопатии определили в самостоятельное заболевание - . Хроническое течение патология приобретает при систематическом длительном злоупотреблении спиртным, а первые симптомы становятся заметны уже примерно через три года после регулярного приема алкогольных напитков.

Этанол способен вызывать повреждение нейронов и утрату ими взаимосвязей не только сам по себе, но и благодаря таким токсичным продуктам метаболизма, как уксусный альдегид. Кроме непосредственного токсического действия, алкоголь может вызывать расстройства микроциркуляции и тромбообразование, необратимые изменения сосудистых стенок, множественные кровоизлияния.

При употреблении чрезмерных доз этанола или отравлении его суррогатами развивается острая алкогольная энцефалопатия, которая может протекать в виде синдрома Гайе-Вернике, алкогольного псевдопаралича и других форм патологии.

Симптоматика токсической энцефалопатии при алкоголизме включает:

• Нарастающую слабость, постоянное чувство усталости;
• Потерю веса;
• Головокружения и краниалгии;
• Расстройства пищеварения в виде неустойчивого стула, рвоты;
• Бессонницу, кошмарные сновидения;
• Потливость, тахикардию и другие расстройства ритма.

Пациенты худеют, кожа становится бледной, а затем синюшной, с выраженной сосудистой сеточкой на лице, характерна отечность, одутловатость лица. Неврологическая симптоматика складывается из нарушений координации, неустойчивости, тремора конечностей, губ, парестезий.

Психические изменения очень характерны для алкогольной энцефалопатии. Пациенты могут быть агрессивны или апатичны, склонны к депрессии, эмоционально лабильны. Галлюцинации носят угрожающий характер, прогрессирует нарушение сна. Значительно снижается интеллект и способность выполнять умственную работу.

Тяжелейшей формой алкогольного поражения мозга считается энцефалопатия Гайе-Вернике, когда от первых признаков патологии до гибели больного проходит всего 2 недели. Она проявляется делирием с галлюцинациями, который сменяется полной заторможенностью и обездвиживанием.

Пациенты неадекватны и недоступны контакту, истощены, отечны, выражена неврологическая симптоматика в виде парезов и параличей, гиперкинезов. Характерны повышение температуры тела, учащенные пульс и дыхание, гипотония. Нередки судорожные припадки генерализованного характера.

Кома вызвана прогрессирующим отеком мозга и распространенными геморрагиями в среднем и промежуточном отделах мозга, при этом полностью утрачивается сознание и серьезно нарушается работа жизненно важных органов. Присоединение вторичных инфекций увеличивает риск смерти.

Исходом острой энцефалопатии алкогольного происхождения может стать стойкий психоорганический синдром с необратимой мозговой дисфункцией, утратой трудоспособности и навыков самообслуживания.

изменения мозга при алкогольной токсической энцефалопатии

Отравление марганцем

Марганец оказывает токсическое действие преимущественно на подкорковые нервные центры, сосудистую сеть мозга, а отравления чаще регистрируются при добыче руды и ее переработке, при производстве сплавов и электродов. Симптомами отравления считаются:

1. Вялость, сонливость;
2. Снижение тонуса мышц;
3. Неясные боли в конечностях;
4. Снижение интеллектуальных способностей - расстройства памяти, письма;
5. Апатия, депрессия.

В тяжелых случаях прослеживается расширение глазных щелей, тремор языка и признаки паркинсонизма, неадекватные эмоциональные реакции в виде смеха или плаксивости. Эти изменения носят органический характер и необратимы, поэтому уже при первых признаках отравления марганцем пациент изолируется от контакта с металлом.

В клинике выделяют три степени (стадии) марганцевой энцефалопатии. На первой наблюдаются астенизация, слабость, чувство сонливости, повышение артериального давления, снижение тонуса мышц, боли и парестезии в ногах и руках. На второй стадии перечисленные симптомы усиливаются, нарушается интеллект, нарастает полинейропатия. Для третьей стадии характерны нарушения двигательной сферы, походки, речи. Больной теряет самокритику, появляется эмоциональная нестабильность, насильственный смех либо плач.

Отравления тяжелыми металлами, медикаментами и парами токсических веществ

При ртутной энцефалопатии четко проявляются гиперкинезы, прогрессируют психические нарушения. При попадании ртути в органы пищеварения появляются сильные боли в животе, рвота, диарея с кровью. Начальная степень отравления протекает наподобие вегетативной дисфункции и неврастенического расстройства. Пациенты жалуются на раздражительность, плохой сон, головные боли, учащенный пульс, повышенное потоотделение. Характерны расстройства функции эндокринных органов.

При острой ртутной интоксикации усиливается боль в голове, пропадает сон, нарастает вегетативная симптоматика - кардиалгии, колебания давления. Прогрессирование отравления влечет психические нарушения.

При действии свинца на нейроны появляются характерный металлический сладкий привкус во рту, слюнотечение, рвота, абдоминальные боли, запоры, метеоризм. Бывают также краниалгии, психические нарушения, патология дыхания и сердцебиения. Осложнениями интоксикации свинцом считаются полиневриты токсического генеза, параличи и парезы.

Отравления сероуглеродом встречаются на химических и текстильных производствах, в сельском хозяйстве при применении инсектицидов. Это соединение вызывает вегетативные расстройства и нарушения нервной регуляции. В клинике возможны психические нарушения, вегетативная дисфункция, полинейропатии, мозговая астения. В тяжелых случаях наступает кома.

При хроническом длительном воздействии яда развивается органическое поражение мозга, появляются разнообразные галлюцинации, теряется интеллект, нарастает депрессия, паркинсонизм, становится постоянной гипертония.

Пары бензина при вдыхании вызывают отравление и признаки энцефалопатии. Характерен психоорганический синдром, повышенная судорожная готовность, сосудистая дистония, эмоциональная лабильность, беспокойство, нарушения сна.

Попадание мышьяка провоцирует диффузную дистрофию нейронов как в мозге, так и в периферических нервных стволах, при этом полинейропатии выходят на первый план в клинике заболевания. Характерны жгучие боли и слабость в конечностях, трофические нарушения в коже, атрофические изменения мышц.

Лекарственная энцефалопатия возникает при передозировке аспиринсодержащих препаратов, брома, нейролептиков, снотворных и даже нестероидных противовоспалительных средств. Она проявляется слабостью, головной болью, расстройствами зрения, речи, дыхания, рвотой, психическими нарушениями - возбужденность, агрессия или апатия, сонливость.

Эндогенные интоксикации

Еще одной причиной токсической энцефалопатии способна стать патология внутренних органов - печени и почек. Такие пациенты также имеют разнообразную психоневрологическую симптоматику - меняется поведение (агрессивность, апатия, депрессия и др.), снижается интеллект, появляются неопрятность и трудности с самообслуживанием, парестезии, расстройства двигательной сферы и функции тазовых органов. Тяжелые степени сопровождаются комой и церебральным отеком.

На специфическую причину токсической энцефалопатии могут указывать данные о поражении конкретного органа - увеличение печени, желтуха, кровоточивость, характерный печеночный или уремический запах, отеки и бледность, скопление жидкости в полостях, эрозивные поражения слизистых пищеварительной и дыхательной системы.

Ввиду особенностей патогенеза, течения и терапии указанные виды токсической энцефалопатии отнесены к патологии соответствующих органов и имеют отдельные рубрики в Международной классификации болезней - или другие неуточненные энцефалопатии (К72, G93.4).

Лечение и последствия токсической энцефалопатии

Органическое поражение мозговой ткани при действии нейротропных ядов не проходит бесследно. Восстановить утраченные нейроны вряд ли возможно, поэтому изменения психики и неврологического статуса зачастую носят стойкий характер, приводя к инвалидности. Опасными последствиями считаются:

• Психоорганический синдром с потерей интеллектуальных способностей;
• Кома и смерть;
• Кровоизлияние в головной мозг;
• Необратимые психические расстройства - галлюцинации, депрессия, астеноневротический синдром;
• Судорожный синдром;
• Параличи и .

Лечение токсической энцефалопатии должно быть начато как можно раньше, при самых первых симптомах неблагополучия. Кроме того, важен комплексный подход, учитывающий характер токсина, степень мозговой дисфункции, состояние других органов больного.

При тяжелой энцефалопатии тактика направлена на стабилизацию состояния, во всех случаях показана инфузионная терапия и быстрейшее ограничение контакта с ядовитым веществом. Пациенты наблюдаются в условиях токсикологических или реанимационных отделений, где есть все возможности для осуществления интенсивной терапии.

Первое действие, которое должно быт предпринято, – прекращение контакта с нейротропным ядом (для экзогенных токсинов). В случае энцефалопатии на фоне поражения печени или почек прекратить действие токсических агентов сразу невозможно, поэтому начинается активная детоксикационная терапия.

Основными принципами лечения тяжелых поражений мозга при интоксикации являются:

1. Консервативные или хирургические способы дезинтоксикации, введение специфических антидотов;
2. Инфузия растворов и форсирование диуреза (имеет ограничения при почечной недостаточности);
3. Применение средств, усиливающих распад ядовитых веществ - глюкоза, витамин С, кислородные смеси, гипохлорид натрия);
4. Переливание альбумина, свежезамороженной плазмы для нормализации реологических свойств крови и гемостаза;
5. Введение глюкокортикоидов и диуретиков для борьбы с отеком мозга;
6. Использование препаратов, улучшающих обменные процессы в мозге - церебролизин, ноотропил, АТФ, никотиновая кислота, витамины С и группы В;
7. Противосудорожное лечение - диазепам, магнезия, гексенал;

Выведение нейротропного яда производится путем назначения солевых растворов в вену, глюкозы, ускорения выделения мочи . Показаны очистительные клизмы и промывание желудка, чтобы прекратить дальнейшее всасывание токсина. При необходимости проводится гемодиализ, гемосорбция и плазмаферез.

Симптоматическая терапия включает применение противосудорожных средств (клоназепам, диазепам), транквилизаторов, нейролептиков при психозах. Для восстановления кровотока в мозге показаны сосудистые средства и антигипоксанты (кавинтон, ноотропил, актовегин, витамины группы В и др.). В случае необходимости назначаются гипотензивные средства, антиаритмики, специфические антидоты при их наличии.

Среди консервативных методов лечения важное значение придается психотерапии. Особенно показана она при алкогольном поражении и злоупотреблении наркотическими средствами, а также депрессивных расстройствах. Кроме того, используются методы физиотерапии (массаж, дарсонваль, лечебные ванны).

На протяжении всего реабилитационного периода пациент принимает поливитаминные комплексы, антиоксиданты, препараты на основе омега-3, нооторопы. По показаниям продолжаются прием антидепрессантов и работа с психотерапевтом.

Прогноз при энцефалопатии токсического генеза очень серьезный вне зависимости от того, какой яд ее вызвал, так как повреждения носят необратимый характер. Риск развития отека мозга, комы, стойкого психоорганического синдрома требует предельно раннего начала лечения и динамического наблюдения за пациентом после стабилизации состояния.

Видео: о токсической энцефалопатии после приема наркотиков