Жизненный парадокс современной женщины: сначала она боится забеременеть, а потом не родить вообще. И этому есть объяснение. Увлеченная профессиональной карьерой, она делает все возможное, чтобы в это время ребенок не появлялся в ее жизни. Порой не осознавая, что через годы организм сам может отказаться от детородной функции.

Как ни странно, но некоторые врачи ставят в ряд с заболеваниями, передающимися половым путем, и абортами еще один фактор, который влияет на репродуктивный потенциал женщины. Это неправильно подобранные гормональные контрацептивы.

Как не стать жертвой современных средств контрацепции, рассказывает заведующий центром планирования семьи и репродукции областной детской клинической больницы имени Н.Ф.Филатова, врач-репродуктолог Таисия Анатольевна Евсеева .

Насколько важно правильно подобрать гормональные средства?

Отмечу, что применение гормональных контрацептивных препаратов может иметь как положительный, так и отрицательный эффект. Женщина всегда должна об этом помнить, и если возникнет необходимость, обязательно нужно обратиться к врачу за консультацией. Ведь есть такое понятие, как индивидуальная непереносимость. К тому же многим женщинам гормоны могут быть просто противопоказаны.

Например…

КОК (комбинированные оральные контрацептивы) противопоказаны, во-первых, женщинам, выкуривающим более 20 сигарет в день. Во-вторых, страдающим гипертонической болезнью, сахарным диабетом, осложненным поражением сосудов. В-третьих, женщинам с высоким содержанием липидов в крови, с выраженным варикозным расширением вен или закупоркой артериальных сосудов. И наконец, КОК запрещены женщине, если она вынуждена соблюдать длительный постельный режим или в ее семье по родительской линии отмечались тромбоэмболии.

Правда ли, что при употреблении гормонов можно значительно прибавить в весе?

Дело в том, что повышение массы тела, которое отмечается во время приема контрацептивов, почти в 97 случаях их ста объясняется неправильным режимом питания и физической активности, а не влиянием гормональных препаратов. При использовании современных средств, разумеется, правильно подобранных и содержащих низкое количество гормонов, заметного увеличения массы тела не будет.

В нашей стране очень сложная демографическая ситуация. Может, стоит вообще запретить контрацептивы?

Не все так просто. Я как врач-репродуктолог двумя руками за то, чтобы рожали детей. Но, к сожалению, институт семьи у нас не настолько развит. Россия занимает второе место в мире по количеству абортов. Из 1000 на них соглашается более 40 женщин. И если на одну чашу весов мы положим негативные последствия абортов, а на другую - прием КОК, то первая, с воспалительными заболеваниями, бесплодием, психоэмоциональными стрессами и гормональными бурями, безусловно, в несколько раз перевесит вторую. Гормональную контрацепцию нужно рассматривать как профилактику нежелательной беременности. Причем самый высокоэффективный способ. Главное - правильно использовать КОК.

А лечебный эффект?

Это и регулирование менструального цикла, и устранение менструальных болей, профилактика анемии и внематочной беременности. Прием гормональных средств снижает частоту предменструального синдрома, риск «женских» воспалительных и опухолевых заболеваний половой сферы. Гормональные контрацептивы снижают количество андрогенов - мужских гормонов, которые в избытке становятся причиной кожных заболеваний. Замечу, что употребление КОК ради одного только косметического эффекта, особенно для девушек, нежелательно. В любом случае следует обращаться к акушер-гинекологу.

В Областной детской клинической больнице работает Центр планирования семьи. Любая женщина может придти и получить бесплатную консультацию. Центр находится по адресу – г.Пенза, ул. Бекешская, 43. Телефон: 42-80-42.

Когда с годами в организме женщины производится все меньше гормонов, нередко назначаются женские гормоны в таблетках.

Такие препараты устраняют множество симптомов, которыми сопровождается дефицит гормонов.

Гормоны – вещества, которые продуцируются почти в любом органе и ткани организма, поэтому они воздействуют на его работоспособность и общее функционирование.

Гормональный фон определяет следующие важные характеристики:

• масса тела и склонность к поправлению;
• аппетит;
• половая функция;
• цвет волос и их структура;
• вид кожи;
• эмоциональное состояние;
• поведение и мышление.

Человеческий организм производит как женские, так и мужские половые гормоны. Их количество обусловлено полом.

Самое большее их число производится эндокринной системой, которая включает следующие железы:

• щитовидная;
• паращитовидная;
• поджелудочная;
• вилочковая.

К этой системе также относятся следующие органы:

• гипофиз;
• гипоталамус;
• яичники;
• надпочечники.

Гормоны, вырабатываемые этими железами, поступают к различным органам посредством кровеносной системы.

Интересно!

До сих пор известно до 60 видов гормонов, с помощью которых формируется гормональный фон. Отклонения от нормы показателей женских гормонов провоцируют серьезные осложнения.

Почему возникает гормональный дисбаланс

Препараты и средства, содержащие женские гормоны, назначаются преимущественно при в организме. Он может быть спровоцирован множеством негативных факторов, включая следующие:

• генетическая предрасположенность;
• повышенная усталость в хронической форме;
• нарушения сна;
• стрессовые ситуации;
• влияние определенных медикаментозных средств;
• разные болезни, в частности, вирусной природы;
• сбои иммунной системы.

Такой дисбаланс возникает также на фоне вредных привычек, включая следующие:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• употребление наркотических средств.

Современные фармацевтические компании предлагают женские гормоны в таблетках в широком ассортименте.

Они позволяют восстановить баланс в организме, замедляя старение и благотворно влияя на репродуктивную функцию.

Разновидности и их особенности

Как в женском, так и в мужском организме производятся 2 главных вида гормонов – андрогены и эстрогены. Первый вид – это , а второй – женские.

Однако кроме них, у представительниц женского пола продуцируются и другие виды, влияющие на важные функции отдельных систем. Особенности главных из них следует рассмотреть подробно.

Интересно!

Согласно последним исследованиям, у светловолосых женщин отмечается наибольшее содержание гормонов, влияющих на репродуктивную функцию.

Эстроген

Это главный женский гормон, продуцируемый в яичниках, влияющий на половые признаки, внешний вид и регенерацию клеток.

В связи с этим его оптимальное содержание в организме обеспечивает эластичность кожи и здоровье волос. Кроме того, он защищает сосуды от образования бляшек.

Прогестерон

От прогестерона зависит способность беременной выносить и родить ребенка. Снижение его уровня при беременности на ранних сроках провоцирует выкидыш.

Тестостерон

Он продуцируется в надпочечниках женщины в малом содержании. При повышенных показателях тестостерона отмечаются следующие признаки:

• повышенная раздражительность;
• перепады настроения;
• вспыльчивость.

В первую очередь тестостерон воздействует на женское сексуальное поведение.

Тироксин

Это гормон щитовидки, отвечающий за различные обменные процессы. Его дефицит сопровождается следующими симптомами:

• появление лишнего веса;
• постоянная усталость;
• дряблость кожи;
• сонливость;
• нарушения памяти.

Повышение показателей тироксина приводит к следующим проявлениям:

• нарушение концентрации внимания;
• проблемы со сном;
• стенокардия;
• появление чувства тревоги.

На этом фоне, как правило, происходит также стремительное похудение и проблемы с процессами мышления.

Соматотропин

Это гормон роста, продуцируемый гипофизом. Он обеспечивает контроль над мышечной тканью и связками. Его дефицит замедляет рост, а избыток приводит к его ненормальным показателям. Также нарушения концентрации соматотропина приводят к слабости и дряблости мышечной массы у женщины.

Для справки!

Соматотропин оказывает положительное воздействие на женскую психику. А его недостаточная секреция выступает одной из основных причин старения.

Инсулин

Вырабатывается в поджелудочной железе и нормализует содержание сахара в крови. Он участвует в расщеплении углеводов, полученных организмом с едой.

Когда в состав пищи входит много сладкого, инсулин не справляется с ее переработкой, что провоцирует накопление сахара. Это плохо сказывается на кровеносных сосудах и провоцирует полноту и сахарный диабет.

Действие гормонов в таблетках

Женские половые гормоны в таблетках помогают устранить различные проблемы в организме и оказывают следующие действия:

1. Они продлевают молодость путем восполнения половых гормонов.
2. Останавливают процессы развития ожирения.
3. Замедляют темпы образования морщин, обеспечивая упругость кожи.
4. Нормализуют артериальное давление.
5. Облегчают симптоматику при климаксе.
6. Устраняют учащенное мочеиспускание.
7. Применяются при лечении цистита в хронической форме, обусловленного атрофией слизистой оболочки мочевого пузыря.

После 50 лет препараты женских половых гормонов существенно снижают риск развития следующих заболеваний:

• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• остеопороз.

Также подобные средства широко применяются для профилактики различных сердечно-сосудистых патологий и инсульта.

Основные препараты

Половые гормоны в таблетках у женщин, как правило, содержат эстроген или прогестерон, которые считаются наиболее важными женскими гормонами.

Препараты эстрогена

Эстроген в таблетках чаще всего назначается для восстановления нормального менструального цикла и артериального давления.

Его принимают также для избавления таких частых проявлений у женщин старше 40 лет как постоянная усталость и головные боли.

Показаниями для применения этого вещества могут выступать следующие состояния:

• отсутствие менструации;
• бесплодие;
• недоразвитость матки;
• нарушения после удаления яичников;
• остеопороз во время климакса.

Среди гормональных таблеток с эстрогеном следует выделить следующие препараты:

1. Эстрофем: это средство назначается для устранения симптоматики при климаксе. Оно не предназначено для контрацепции и имеет ряд побочных действий, в связи с чем при долгом употреблении необходимо хотя бы раз в 6 месяцев проходить обследование.
2. Премарин: данное средство используют при нарушении функции яичников и кровотечениях в матке. Оно известно также в качестве препарата для нормализации гормонального фона в период менопаузы. При наличии сахарного диабета препарат назначается с осторожностью.
3. Тефэстрол: показан при отсутствии вторичных половых признаков и недоразвитости органов половой системы.

В связи с рядом противопоказаний и побочных действий, которые имеют данные средства, их выбор и дозировку должен устанавливать лишь специалист.

Для справки!

Многие женщины склонны верить мифу, что гормональные таблетки приводят к полноте и появлению волос на теле и лице. На самом деле при соблюдении всех инструкций и правильных дозах подобных явлений не наблюдается.

Препараты прогестерона

Самыми популярными препаратами этой группы выступают следующие средства:

1. Норколут: назначается при нарушениях менструального цикла и эндометриозе. Препарат обладает высокой активностью, иногда входит в состав лекарств для лечения аденомиомы.
2. Прегнин: средство от бесплодия и сбоев работы яичников. Также широко применяется при отсутствии менструации или слишком скудных выделениях.
3. Постинор: считается одним из наиболее . Однако его действие истекает спустя 2 суток после приема.

Кроме данных препаратов, нередко используются и комбинированные средства, которые считаются универсальными. Среди них можно выделить следующие препараты:

• Овидон;
• Ригевидон;
• Демулен.

Неправильное применение таких лекарств может провоцировать тошноту, рвоту и более серьезные осложнения.

Инструкция

Если вы подозреваете нехватку гормона, запишитесь на прием к гинекологу, можно и к эндокринологу. Расскажите врачу о вашей проблеме и попросите направление на сдачу анализов на уровень половых гормонов. До получения результатов врач не сможет дать никаких назначений. Не занимайтесь самолечением, от избытка эстрогена могут появляться опухоли, которые нередко перерастают в злокачественные. Также нельзя повышать уровень эстрогена , у которых кисты груди или яичников.

Чтобы результат скорее вас порадовал, занимайтесь спортом. Именно физические упражнения выводят "из спячки" и они начинают вырабатывать половой гормон. Ходите в спортивный зал не реже 2-3 раз в неделю, так вы поможете своему организму восстановиться, да и фигура придет в прежнюю форму.

Таким образом, по мере течения менструального цикла количество фолликулостимулирующего гормона в организме женщины меняется. Так, в ходе первой его фазы, которая длится от 13 до 15 дней и называется фолликулярной, количество гормона постепенно увеличивается, составляя в норме 2,8–11,3 мЕд/л. Своего пика его количество достигает к моменту овуляторной фазы, когда происходит разрыв фолликула и высвобождение яйцеклетки. В этот период, который длится всего несколько дней, количество ФСГ обыкновенно составляет 5,8–21 мЕд/л. Затем, если оплодотворения не произошло, уровень гормона в организме постепенно снижается: в этой фазе цикла, которую обычно называют лютеиновой, количество ФСГ, как правило, составляет 1,2–9 мЕд/л.

Роль ФСГ в организме мужчины

Несмотря на то, что в организме женщины ФСГ играет такую важную роль, его нельзя назвать специфическим женским гормоном, поскольку он имеется и у мужчин. При этом у них количество фолликулостимулирующего гормона обыкновенно не подвержено столь значительным изменениям в течение короткого времени, как у женщин, а является относительно постоянным. Нормальный уровень ФСГ в организме мужчины составляет 1,37–13,58 мЕд/л.

Основное предназначение ФСГ в мужском организме также связано с нормальным функционированием репродуктивной сферы. Так, наличие достаточного уровня ФСГ обеспечивает эффективную выработку семенной жидкости, то есть спермы. Кроме того, он является «ответственным» за рост семенников и семенных канальцев, тем самым способствуя не только созданию, но и транспортировке необходимой для процесса зачатия жидкости.

Гормоны регулируют практически все процессы в организме человека. Эти вещества выделяются клетками внутренней секреции и перемещаются вместе с кровью по всему организму, попадая в клетки-мишени, к рецепторам которых они подходят, как ключ к замку.

Какие типичные функции выполнят гормоны, и как они взаимодействую между собой?

Регуляция уровня глюкозы в крови

Концентрацией глюкозы в крови управляют гормоны инсулин и глюкагон , которые производятся в поджелудочной железе.

Эта железа производит «мониторинг» уровня сахара в крови. Если он слишком высок – поджелудочная железа вырабатывает инсулин и выделяет его в кровь. Инсулин стимулирует поглощение глюкозы в большинстве клеток организма, и в крови ее становится меньше.

Если концентрация глюкозы в крови слишком низка – поджелудочная железа вырабатывает гормон глюкагон, который воздействует на хранилище гликогена в печени , заставляя его преобразовываться в глюкозу и выделяться в кровь.

Для многих из нас термин «гормональные лекарства» звучит угрожающе. В понятии большинства людей, не имеющих отношения к медицине и фармацевтике, гормоны - это таблетки чудовищной силы, которые приносят массу таких же чудовищных побочных эффектов.

На чем основаны такие страхи? И если гормоны настолько вредны, почему их так широко применяют? Попробуем разобраться вместе, что же на самом деле представляют собой гормональные таблетки.

Классификация

Гормональные лекарства содержат гормоны или вещества, имеющие схожие с гормонами свойства (гормоноиды). Гормоны вырабатываются в эндокринных железах человека и распространяются с током крови в различные органы и системы, регулируя жизненно важные функции организма.

Гормональные средства условно можно разделить на препараты гормонов:

• гипофиза.
  К их числу относится хорионический гонадотропин и известный, наверное, каждой женщине окситоцин;

• щитовидной железы.
  Эти средства применяются для лечения недостаточной выработки собственных гормонов (например, при гипотиреозе) и противоположного состояния - избыточной продукции гормонов;

• поджелудочной железы.
  Самые известные средства этой группы - препараты инсулина;

• паращитовидных желез;

• коры надпочечников.
  К этой группе относятся глюкокортикостероиды, которые широко используются во многих отраслях медицины в качестве противовоспалительных, противоаллергических и обезболивающих средств;

• половых гормонов: эстрогены, гестагены, андрогены;

• анаболические средства.

Что лечат гормональными таблетками?

Несмотря на весьма настороженное отношение к гормональным лекарствам со стороны пациентов, можно сказать смело, что эти препараты относятся к чрезвычайно необходимым и важным. Часто только гормональные средства способны обеспечить хронически больному человеку достойное качество жизни, а иногда сохранить и саму жизнь.

Терапия гормональными таблетками необходима для:

— пероральной контрацепции;

— заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе и у пожилых мужчин, страдающих недостатком тестостерона;

— лечения воспалительных и аллергических заболеваний;

— лечения гормональной недостаточности.
К этим патологиям относятся гипотиреоз, сахарный диабет первого типа, болезнь Аддисона и другие заболевания;

— лечения многих онкологических заболеваний.

Пероральная контрацепция. Достижения современной медицины

Первые исследования, которые положили начало разработке гормональных контрацептивов, были проведены еще в 1921 году. Через десять лет ученые уже точно выяснили структуру стероидных гормонов и обнаружили, что высокие дозы половых гормонов ингибируют, то есть блокируют овуляцию.

Первый комбинированный гормональный контрацептив выпустили в 1960 году американские фармацевты. Он содержал действительно высокие дозы гормонов, а поэтому обладал не только противозачаточным, но и массой побочных эффектов.

Со временем ситуация кардинально изменилась. В 90-х годах прошлого века были синтезированы гормоноиды, которые наряду с высокой активностью обладают отличной переносимостью. Поэтому современные женщины могут не тревожиться о лишних килограммах, набранных вследствие приема гормональных противозачаточных таблеток. Этот побочный эффект остался в прошлом вместе с ударными дозами действующих веществ, содержащихся в первых контрацептивах.

Эффективность всех противозачаточных средств оценивается с помощью индекса Перля, определяющего вероятность наступления беременности в течение одного года при постоянном применении препаратов. В среднем индекс Перля гормональных контрацептивов колеблется от 0,3% до 2-3%. Максимальная величина этого показателя достигает 8%.

Если женщина обладает среднестатистической фертильностью и не беременеет от зубных щеток мужа, вероятность наступления беременности редко превышает 1%. Конечно, при условии ежедневного применения таблеток.

Однако давайте вернемся к классификациям. Современные гормональные контрацептивы могут быть:

1. комбинированными;

2. некомбинированными (мини-пили);

3. таблетками для экстренной контрацепции.

Попробуем разобраться, чем же отличаются эти группы.

1. Комбинированные гормональные контрацептивы: КОК

За смешной аббревиатурой КОК прячутся весьма серьезные лекарства, которые являются самыми популярными современными противозачаточными средствами. Все КОК включают два действующих вещества - эстроген и гестаген. В качестве эстрогена используется этинилэстрадиол, а в роли гестагена могут выступать левоноргестрел, норгестрел, дезогестрел и другие синтетические гормоноиды.

Доза этинилэстрадиола у современных КОК намного ниже, чем у первых «убойных» таблеток. Благодаря этому при приеме новых лекарств редко развиваются побочные эффекты эстрогена: увеличение веса, болезненность молочных желез и тошнота.

Монофазные КОК имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина в каждой из таблеток. Несмотря на то что во время менструального цикла концентрация гормонов в организме женщины непостоянна, монофазные противозачаточные средства - это строго определенная доза, поступающая ежедневно.

Двухфазные контрацептивы содержат в одной упаковке два типа таблеток. Основное отличие таблеток второго типа - повышенное содержание гестогена, свойственное и физиологичному циклу.

Однако самыми адаптированными к менструальному циклу традиционно считаются трехфазные КОК. Они включают три группы таблеток. Концентрация действующих веществ в каждой группе приближается к содержанию эстрогенов и гестагенов в определенную фазу менструального цикла. Первая группа таблеток имитирует фолликулярную фазу, которая длится 5 дней, вторая - периовуляторную, длительность которой 6 дней и последняя - лютеиновую, саму длинную 10-дневную фазу. При этом концентрация эстрогена в трехфазных КОК также, как и в менструальном цикле, максимальна, а уровень гестагена увеличивается от первой фазы к третьей.

Фармакология: как работают гормональные противозачаточные таблетки?

Контрацептивный эффект всех гормональных противозачаточных таблеток независимо от состава и дозировки основан блокировании высвобождения гормонов, ответственных за овуляцию и имплантацию. Яичники практически «засыпают», уменьшаясь в размерах. В конечном счете гормональные таблетки:

• подавляют овуляцию;
• изменяют свойства цервикальной слизи. В результате этого эффекта цервикальный канал становится настоящим барьером для юрких сперматозоидов;
• изменяют состояние эндометрия, вследствие чего «выстилка» внутренней поверхности матки не позволяет имплантироваться яйцеклетке, если оплодотворение все же произошло.

Как принимать гормональные противозачаточные таблетки?

Ответ на вопрос, как принимать гормональные таблетки, предохраняющие от беременности, можно выразить одним-единственным словом: регулярно. В зависимости от того, на какой период рассчитан курс - 21 или 28 дней - таблетки нужно применять один раз в сутки в течение всего периода лечения, причем лучше в одно и то же время.

Важный вопрос, который волнует большинство женщин, принимающих КОК, - что делать, если пациентка забыла принять таблетку вовремя. Во-первых, не паниковать. Ситуация разрешима и, в общем, весьма банальна.

Во-вторых, пропущенную таблетку нужно принять сразу после восстановления памяти. Следующую таблетку - выпить по графику, даже если придется принимать две таблетки одновременно.

В-третьих, следует оценить период, в течение которого женщина забывала о необходимости предохраняться. Следующие действия зависят от «срока давности».

Если опоздание составляет не более 12 часов, можно успокоиться,-эффективность контрацепции останется прежней, то есть близкой к 100%. В случае же, если этот срок длился более 12 часов, придется использовать дополнительные методы предохранения, например, барьерный или спермицидный.

Монофазные КОК: эффективность и популярность

К самым популярным и распространенным гормональным контрацептивам относятся монофазные препараты. Многие гинекологи считают, что именно эти средства - лучшие гормональные таблетки для женщин в возрасте до 35 лет, и отзывы пациенток это подтверждают.

Монофазные контрацептивы содержат таблетки одного цвета. Несмотря на то что на упаковке может быть нанесена строгая схема применения таблеток (обычно в порядке очереди), особой смысловой нагрузки это не несет. И если вы умудряетесь выпить в самом начале цикла таблетку, предназначенную к применению, скажем, на 25 день, абсолютно ничего страшного не произойдет - ведь все таблетки имеют одинаковый состав.

Большинство КОК, которыми насыщен российский фармацевтический рынок, относятся к монофазным. Выбор препаратов настолько велик, что даже опытные гинекологи порой раздумывают перед назначением препарата пациенткам. Поэтому мы рассмотрим только те гормональные таблетки, которые можно отнести к разряду «новых», современных средств.

Немецкий препарат Логест, который производит известная компания SCHERING, S.A, содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена. Средство выпускается в упаковке по 21 таблетке. Логест - отличный препарат для молодых женщин.

Линдинет

Гормональные таблетки Линдинет 20 представляют собой полный аналог немецкого Логеста. Препараты имеют одинаковый состав, а единственным отличием можно считать цвет - таблетки Линдинета имеют бледно-желтую оболочку. Производитель Линдинета - венгерская фирма GEDEON RICHTER.

Линдинет 30 отличается от своего собрата только дозировкой эстрогена (30 мкг).

Гормональные таблетки Жанин производства SCHERING содержат 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг гестагена (диеногест). Индекс Перля при регулярном приеме Жанина не превышает 1%.

Основное отличие Жанина от других КОК - антиандрогенная активность, которой обладает диеногест. Поэтому Жанин назначают пациенткам с повышенным уровнем мужских половых гормонов. Кроме того, доказано гипохолистеринемическое, то есть снижающее уровень холестерина в крови действие диеногеста.

Немецкий препарат Ярина - одно из самых популярных монофазных гормональных противозачаточных средств в таблетках. Лекарство содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона.

Свойства Ярины и Жанина весьма схожи. Ярина способствует снижению уровня липопротеинов высокой плотности и обладает антиандрогенным действием. Благодаря этому качеству Ярина считается и средством от прыщей: гормональные таблетки назначают в составе комплексной терапии акне. Препарат способствует снижению выработки кожного сала и уменьшению проявлений заболевания.

К числу очень известных гормональных контрацептивов в таблетках относится и Диане-35, который выпускает SCHERING. Препарат содержит 35 мкг этинилэстрадиола и 2 мг антиандрогенного гестагена ципротерона ацетата.

Диане обладает выраженной антиандрогенной активностью, что позволяет назначать его для лечения акне и себореи. Кроме того, Диане-35 является препаратом выбора для контрацепции женщин, у которых присутствуют легкие проявления гирсутизма - избыточного оволосения.

В ряду таблеток с антиандрогенной активностью особое место занимает популярный гормональный контрацептив Джес. Он содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона. Гестаген, входящий в состав Джес, нивелирует побочные эффекты эстрогена. В связи с этим средство очень хорошо переносится, а отеки и увеличение массы тела практически исключены.

Кроме того, дроспиренон смягчает проявления предменструального синдрома, в том числе и ярко выраженного. Ко всем положительным свойствам Джес можно добавить и благоприятное влияние на уровень холестерина, которое проявляется в повышении концентрации липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). А ведь именно ЛПВП выводят излишки холестерина из организма.

К числу КОК, содержащих дроспиренон, относится также венгерские гормональные таблетки Мидиана. Они отличаются от Джес только более высоким содержанием этинилэстрадиола, доза которого составляет 30 мкг.

Среди низкодозированных КОК стоит также отметить гормональные таблетки Ригевидон, Фемоден, Новинет, Минизистон, Микрогинон, Регулон.

На этом список зарегистрированных в России монофазных контрацептивов далеко не исчерпывается. Однако применяются они гораздо реже, поэтому мы сразу перейдем к следующим категориям КОК.

Таблица «Монофазные КОК»:

Препараты	Производитель, страна	Состав
Логест, аналог — Линдинет 20		Этинилэстрадиол 20 мкг Гестоден 75 мкг
Фемоден, аналог — Линдинет 30	Шеринг, Германия (Гедеон Рихтер, Венгрия)	Этинилэстрадиол 30 мкг Гестоден 75 мкг
Минизистон	Йенафарм, Германия	Этинилэстрадиол 30 мкг Левоноргестрел 125 мкг
Мерсилон, аналог — Новинет		Этинилэстрадиол 20 мкг Дезогестрел 150 мкг
Микрогинон	Шеринг, Германия	Этинилэстрадиол 30 мкг Левоноргестрел 150 мкг
Марвелон, аналог — Регулон	Органон, Нидерланды (Гедеон Рихтер, Венгрия)	Этинилэстрадиол 30 мкг Дезогестрел 150 мкг
Силест	Силаг, Бельгия-Швейцария	Этинилэстрадиол 35 мкг Норгестимат 250 мкг
Диане-35	Шеринг, Германия	Этинилэстрадиол 35 мкг Ципротерона ацетат 2 мг
Жанин, аналог -Силуэт	Шеринг, Германия (Гедеон Рихтер, Венгрия)	Этинилэстрадиол 30 мкг Диеногест 2 мг
Регивидон	Гедеон Рихтер, Венгрия	Этинилэстрадио 30 мкг Левоноргестрел 150 мкг
Джес, аналог -Димиа	Байер, Германия (Гедеон Рихтер, Венгрия)	Этинилэстрадиол 20 мкг Дроспиренон 3 мг
Ярина	Шеринг, Германия	Этинилэстрадиол 30мкг Дроспиренон 2 мг
Мидиана	Гедеон Рихтер, Венгрия	Этиниэстрадио 30 мкг Дроспиренон 3 мг

Двухфазные и трехфазные КОК: проверено временем

Как мы уже говорили, двух- и трехфазные гормональные контрацептивы действуют более физиологично. Тем не менее чаще всего врачи предпочитают использовать первую группу препаратов. Чем это вызвано?

Дело в том, что изменения концентрации гормонов сопряжены с неминуемым повышением дозы действующих веществ. Вследствие этого побочные эффекты двухфазных и трехфазных лекарств выражены более ярко, чем низкодозированных монофазных.

Двухфазные КОК относятся к числу редко применяемых лекарств. Среди них есть средства, названия которых зачастую непривычны даже для провизора, не говоря уж о пациентках,- Антеовин, Нувелле, Орфо-Новум, Би-Новум.

Трехфазные контрацептивы более известны и популярны. Однако недостатки в виде стандартных побочных эффектов у них выражены не менее ярко, чем у двухфазных препаратов. Трехфазные КОК легко «вычислить» по названию, которое, как правило, начинается на «три»: Тризистон, Триквилар, Три-мерси, Три-регол, Тристер.

Таблетки двух- и трехфазных гормональных контрацептивов окрашены в разные цвета в зависимости от состава: в двухфазных препаратах - в два цвета, а в трехфазных в три. Принимать такие лекарства нужно строго по схеме. Обычно конвалюта КОК пестрит различными стрелочками и прочими яркими пометками, призванными помочь женщине разобраться с особенностями применения разноцветных таблеток. Ведь если ненароком перепутать цвет таблеток, контрацептивный эффект снижается.

Полезные контрацептивы? Преимущества КОК

Пероральные контрацептивы призваны не только осуществлять прямое, противозачаточное действие. Они имеют массу других, зачастую не менее важных показаний, среди которых:

— лечение нарушений менструального цикла и ПМС.
Применение КОК способствует нормализации цикла, снижению кровопотери во время менструации, а также уменьшению предменструального синдрома;

— лечение акне, себореи и угревой болезни.
В состав комплексной терапии дерматологических заболеваний у женщин зачастую входят КОК с антиандрогенным эффектом. Гормональные таблетки заметно снижают синтез кожного сала, способствуя уменьшению проявлений акне. У пациенток, страдающих себореей, которые принимают КОК, нормализуется уровень кожного сала и заметно снижается выпадение волос;

— профилактика доброкачественных заболеваний молочной железы и органов малого таза.
КОК подавляют стимуляцию яичников фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормонами. Поэтому регулярный прием гормональных противозачаточных таблеток значительно снижает риск образования функциональных кист и доброкачественных узлов в молочных железах;

— профилактика рака яичников и эндометриальной карциномы.
При регулярном приеме пероральных контрацептивов риск рака яичников снижается на целых 40%. Эта защита длится даже спустя 15 лет после окончания приема гормональных таблеток. Чем дольше вы принимаете КОК, тем больше времени проявляется противораковое действие.

И это еще не все. Вероятность развития аденокарциномы эндометрия (рака матки) у женщин, которые лечились гормональными противозачаточными таблетками, снижается на 50%. Защитный эффект сохраняется в течение 15 лет после прекращения приема КОК.

Отрицательные стороны комбинированных гормонов

Мы слукавим, если скажем, что КОК - исключительно полезные для здоровья препараты. В процессе лечения гормональными противозачаточными таблетками иногда не избежать неблагоприятных последствий. К отрицательным сторонам КОК относятся:

— вероятность развития побочных эффектов, в том числе тошноты, прорывных кровотечений, повышения чувствительности и увеличения груди. Однако некоторые дамы применяют гормональные таблетки как раз для увеличения бюста, поэтому иногда этот эффект можно отнести к положительным качествам КОК;

— необходимость регулярного ежедневного использования;

— вероятность задержки овуляторных циклов после отмены КОК.

Когда гормональные противозачаточные под запретом?

Существует несколько состояний, при которых исключено применение любых противозачаточных гормональных таблеток. К числу этих патологий относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• тромбоз глубоких вен;
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
• онкологические заболевания;
• аномальные вагинальные кровотечения;
• заболевания печени;
• возраст старше 35 лет;
• курение.

Препараты, содержащие в составе дроспиренон,- Джес, Анжелик и другие - противопоказаны также пациенткам с заболеваниями почек, надпочечников или печени. Это связано с тем, что дроспиренон обладает антиминералокортикоидным действием.

Гормональные контрацептивы и венозная недостаточность: несовместимость №1

Многие женщины знают, что гормональные таблетки не рекомендуются при варикозном расширении вен и категорически противопоказаны при тромбофлебите. А вот ответ на вопрос, с чем связан подобный запрет, большинству пациенток неведом.

Оказывается, неизменный компонент всех гормональных противозачаточных таблеток - эстроген - активирует механизм свертывания крови, в результате чего повышает риск образования тромбов. Известно, что современные препараты с невысоким уровнем эстрогенов связаны с низким риском тромбоэмболии, в то время как высокодозированные гормональные таблетки - наоборот.

Кроме того, вероятность появления тромбов значительно увеличивается у курящих женщин, пациенток с повышенным холестерином крови, тяжелой формой сахарного диабета, гипертонией или ожирением.

2. Мини-пили: особые гормональные контрацептивы

Под ласковым и обычно мало кому понятным названием «мини-пили» скрываются гормональные противозачаточные таблетки, содержащие только один компонент - гестаген. Причем доза действующего вещества в мини-пили действительно минимальная.

Гормональные таблетки мини-пили можно назначать пациенткам старше 35 лет, в том числе и после 40, а также женщинам, страдающим сахарным диабетом. Даже кормление грудью не является препятствием к применению этих лекарств. Однако мини-пили имеют меньший индекс Перля по сравнению с КОК. Кроме того, препараты этой группы могут быть причиной межменструальных кровотечений, появления кист в яичниках и даже внематочной беременности.

Отметим, что противозачаточный эффект мини-пили снижается, если принимать их в разное время суток. Этот недостаток зачастую окончательно склоняет чашу весов в сторону комбинированных гормональных таблеток.

Среди мини-пили назовем несколько зарегистрированных в России лекарств: Норгестрел, Левоноргестрел, Линестренол.

3. Ургентная контрацепция: когда ждать нельзя

Гормональные препараты экстренной контрацепции - это своеобразные таблетки скорой помощи на случай непредвиденных обстоятельств. Поспешили, забыли, порвали, не нашли и прочие глаголы в прошедшем времени могут кратко описать стандартные причины, по которым женщины начинают метаться в поисках чудо-средств от всех проблем.

И, конечно, такие препараты есть. Они содержат высокие дозы гормонов, которые либо не допускают овуляцию, если неприятность случилась в первой половине цикла, либо изменяют состояние эндометрия, если оплодотворение все же произошло.

К числу самых известных экстренных противозачаточных относятся Постинор, Микролют и Эскапел. Применять эти таблетки следует как можно реже - ведь тот гормональный всплеск, который происходит после приема препаратов, сродни удару. И ни один организм не выдержит, если его будут бить высокими дозами гормонов регулярно.

Долой самодеятельность!

Все гормональные противозачаточные, в том числе и в таблетках, - исключительно рецептурные средства. И это неслучайно. Ведь неправильно подобранное лекарство запросто может стать причиной нарушений менструального цикла и прочих гинекологических неприятностей.

Поэтому если вы решили принимать гормональное средство, первый человек, который должен об этом узнать,- врач акушер-гинеколог. Запомните: право подбирать гормональный контрацептив нужно отдавать не соседке, не подруге по форуму и даже не фармацевту, а врачу.

Менопауза: если мало эстрогена

К сожалению, менопауза приносит с собой массу клинических симптомов, которые трудно не заметить. Классические симптомы менопаузы характеризуются нерегулярностью менструального цикла или отсутствием такового полностью. У 60% женщин резкое падение уровня эстрогенов приводит к сосудистым нарушениям, которые проявляются приливами жара, потливостью и учащением сердцебиения.

Возможна и другая, не менее яркая симптоматика. Ведь именно эстрогены обеспечивают достаточное увлажнение влагалища и регулируют мочеиспускание. Пока организм женщины не адаптируется к новому гормональному фону, неизбежны и неврологические проявления менопаузы: депрессия, бессонница, перепады настроения.

Крайне опасным следствием наступившей менопаузы является катастрофическое снижение костной массы. В результате развивается заболевание, сопряженное с ломкостью костей,- остеопороз.

Если не предпринимать никаких действий, эти проявления могут отравлять жизнь женщины много лет. Однако организм можно «обмануть», если вводить такие необходимые эстрогены извне. И сделать это можно с помощью гормональных таблеток, которых почему-то так боятся некоторые пациентки. Стоит ли овчинка выделки? Давайте разбираться вместе.

Добавить эстроген: гормональные препараты в таблетках

Гормональные таблетки, которые применяют во время менопаузы, могут содержать:

• только эстроген;
• комбинацию эстрогена и прогестерона;
• комбинацию эстрогена, прогестерона и андрогена.

Наибольшей популярностью пользуются препараты эстрогена. Гормональные таблетки принимают постоянно, то есть ежедневно, или циклами по несколько недель.

В большинстве случаев эти лекарственные средства содержат так называемый конъюгированный эстроген, который получают из мочи кобыл. Среди них отметим Эстрофеминал, Премарин и Гормоплекс. Все эти лекарства применяют циклично в течение 21 дня, после чего следует недельный перерыв.

Двухфазные средства

Эти таблетки состоят из двух компонентов - эстрогена и гестагена.

Дивина - препарат производства финской компании Орион. Первая группа таблеток содержит только эстрадиол в дозе 2 мг, а вторая - комбинацию 2 мг эстрадиола валериата и 10мг гестагена (медроксипрогестерона).

Климонорм — немецкое лекарство корпорации Байер. Основное отличие от Дивины кроется в гестагене: в качестве прогестеронсодержащего компонента в Климонорме используется 0,15 мг левоноргестрела.

Климен содержит те же 2 мг эстрадиола и 1 мг ципротерона (гестагена).

Кроме того, у российских гинекологов пользуются не меньшей популярностью и другие гормональные заместительные таблетки, среди которых Цикло-прогинова, Фемостон, Дивитрен, Анжелик.

Трехфазные гормональные таблетки

Эти препараты рассчитаны на непрерывное применение и включают три группы таблеток: первая и третья содержат эстрогены, причем последняя в меньшей дозе, а вторая группа включает комбинацию эстрогена и гестагена.

В России зарегистрировано всего два трехфазных препарата - Трисиквенс и Трисиквенс форте.

Заместительные гормональные таблетки: противопоказания и побочные эффекты

Гормональная терапия в период менопаузы противопоказана при раке груди или эндометрия, тяжелых заболеваниях печени, тромбофлебите, эндометриозе, миоме.

Среди побочных эффектов гормональной терапии отметим перепады настроения, нагрубание молочных желез и межменструальное кровотечение.

И последнее. Перед назначением заместительных гормональных таблеток проводят тщательное обследование женщины, которое включает общий анализ мочи, анализ на уровень сахара и липидный профиль крови, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, цитологическое исследование соскоба шейки матки и маммографию. И если заместительная терапия не противопоказана, польза от нее значительно превышает риск.

Гормоны для лечения воспаления: зачем нужны глюкокортикоиды?

Отдельная группа гормональных таблеток - это глюкокортикостероиды (ГК). Они обладают тремя свойствами одновременно: противовоспалительными, противоаллергическими и обезболивающими. Эта уникальная триада - основа для широкого применения глюкокортикоидов практически во всех областях медицины.

Синтетические гормональные таблетки, содержащие ГК, постоянно принимают при аутоиммунных заболеваниях, в том числе рассеянном склерозе и ревматоидном артрите.

Нельзя обойтись без гормональных таблеток, содержащих ГК, в лечении аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы. Глюкокортикоиды способны снижать воспалительную реакцию и противодействовать активности иммунных клеток, которые участвуют в патологическом процессе. Чаще всего ГК вводят ингаляционно, но в некоторых тяжелых случаях применяют гормональные препараты в таблетках и ампулах.

Глюкокортикоиды непременно входят в схему лечения онкологических заболеваний. Их основное назначение - уменьшение побочных явлений химиотерапии. Кроме того, гормональные таблетки способны содействовать в разрушении раковых клеток при лимфобластном лейкозе, лимфоме Ходжкина, неходжкинской лимфоме и множественной миеломе.

Глюкокортикоиды в таблетках

Чаще всего применяются несколько таблетированных глюкокортикоидов.

Препарат эффективно уменьшает воспаление, подавляя функции лейкоцитов. Интересно, что противовоспалительное действие Дексаметазона в 30 раз превышает активность другого ГК - гидрокортизона.

Дексаметазон в таблетках показан для гормонального лечения болезни Аддисона, гипотиреоза, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, неспецифического язвенного колита, экземы, злокачественных опухолей в запущенных стадиях.

Дозировка Дексаметазона подбирается индивидуально.

Препарат представляет собой аналог гидрокортизона. Преднизолон способен воздействовать на все стадии воспалительного процесса и оказывать выраженное противовоспалительное действие.

Показаний к применению таблеток Преднизолона действительно немало - гормональное лечение назначают при системной красной волчанке, рассеянном склерозе, заболеваниях суставов, бронхиальной астме, онкологических заболеваниях, недостаточности надпочечников, аллергии, аутоиммунных патологиях и многих других.

Препарат производства польского завода Польфа содержит ГК триамцинолон в дозе 4 мг. К основным показаниям Полькортолона относятся заболевания суставов, аллергические патологии, которые трудно поддаются терапии, ревматические, дерматологические, гематологические, онкологические и другие болезни.

Побочные эффекты глюкокортикоидов

ГК обладают действительно уникальными качествами. Поэтому глюкокортикоиды можно было бы назвать целительными препаратами, если бы не побочные эффекты. Из-за большого числа неблагоприятных явлений вследствие лечения долгосрочное применение этих средств может быть даже опасным.

Перечислим наиболее распространенные побочные эффекты гормональных таблеток группы глюкокортикоидов:

• снижение иммунитета;
• повышение уровня сахара в крови. При длительном лечении ГК возможно развитие сахарного диабета;
• снижение всасывания кальция, которое может привести к остеопорозу - опасному заболеванию костной ткани;
• атрофия мышц;
• увеличение уровня холестерина и триглицеридов в крови;
• изменения настроения, депрессия, нарушение памяти, в тяжелых случаях - психоз;
• гастрит и язвенная болезнь;
• нарушение менструального цикла, снижение либидо;
• медленное заживление ран;
• увеличение веса.

Еще одна крайне неприятная сторона кортикостероидов - синдром отмены: после прекращения длительного приема гормональных таблеток существует вероятность выраженных побочных эффектов. Чтобы избежать такого развития событий, лекарства нужно отменять плавно, постепенно снижая дозу в течение определенного времени.

Гормональная недостаточность: когда без таблеток не обойтись?

К самым распространенным патологиям, требующим постоянного приема гормональных препаратов, относятся заболевания щитовидной железы.

Недостаточность щитовидной железы - гипотиреоз - распространенное заболевание, при котором снижается выработка гормонов. Лечение основано в первую очередь на компенсации недостатка гормонов. Для этого назначают гормональные таблетки, в состав которых входит левотироксин натрия.

Левотироксин натрия - это левовращающий изомер тироксина. Он представляет собой синтетический аналог гормона щитовидной железы. Тироксин - это лекарство первой линии при гипотиреозе, эутиреоидном зобе, а также после удаления или резекции щитовидной железы.

Несмотря на то что тироксин - это гормональное лекарство, при назначении корректной дозировки по показаниям побочных эффектов практически нет.

Гормоны в онкологии: когда лекарства спасают жизнь

Гормональная терапия в онкологии наряду с химиотерапией относится к основным медикаментозным способам лечения рака. Лечение гормонами используется для нескольких видов гормонально чувствительных опухолей, в том числе молочной железы, простаты, эндометрия (рак матки) и коры надпочечников.

Большинство лекарств, которые применяются для лечения гормонально зависимых опухолей, ингибируют, то есть блокируют выделение гормонов. К таким препаратам относится одно из самых известных лекарств для лечения рака груди - Тамоксифен.

Многие средства могут снижать выработку других гормонов, которые и отвечают за рост злокачественного образования. Зачастую гормональное лечение - чуть ли ни единственная возможность бороться с опухолью и продлить жизнь больного.

Гормональные таблетки - это целый фармацевтический мир, в котором есть место и эффективности, и уникальности, и побочным эффектам. И развязать этот запутанный клубок сложных понятий, показаний и противопоказаний могут исключительно врачи. Тогда правильно назначенное средство оказывается верной дорогой к полноценной жизни.