Что такое синдром сухого глаза и чем он опасен?

Синдром сухого глаза у собак и кошек - тяжелое и достаточно распространенное заболевание. Его особенностями является длительное хроническое течение и присоединение множества осложнений, приводящих к слепоте больных животных.

Синдром сухого глаза представляет собой заболевание, проявляющееся снижением количества слезы, нарушением увлажнения тканей глазного яблока, воспалительными и ксеротическими поражениями коньюнктивы и роговицы. В норме слеза у животных осуществляет питание всех поверхностных оболочек глаза и выполняет защитную функцию.В слезе находится множество факторов иммунитета глаза и антибактериальных ферментов: лизоцим, лактоферрин, иммуноглобулины, фактор Кастла. Все они защищают глаза животных (как и человека) от проникновения чужеродных патогенных микроорганизмов. При снижении количества слезы,глаз становится очень восприимчивым к различным инфекциям и мелким раздражающим частицам внешней среды. На фоненарушения иммунитета глаза сначала развивается гнойный коньюнктивит,затем воспаление поражает роговицу- возникает кератит со множеством новообразованных сосудов. На поздних стадиях синдрома сухого глаза из-за гипоксии, ухудшения трофики тканей, аутоиммунного поражения роговицы и коньюнктивы животное полностью слепнет вследствие тотального пигментозного кератита.

Каковы причины развития синдрома сухого глаза?

У собак основными предрасполагающими факторами возникновения синдрома сухого глаза является породная предрасположенность (кокер-спаниели, английские бульдоги,йоркширские терьеры, голые хохлатые собаки), хронические коньюнктивиты, нарушения иннервации слезной железы, неправильно проведенные операции при аденоме третьего века, сопровождающиеся ее резекцией или повреждением протоков железы Гарднера, длительное применение препаратов, угнетающих слезопродукцию. У кошек синдром сухого глаза не так распространен, как у собак,и возникает на фоне перенесенных вирусных кератоконьюнктивитов, преимущественно герпетического и короновирусного генеза. Синдром сухого глаза может протекать на фоне ряда общих аутоиммунных заболеваний: коллагенозов,патологии почек, заболеваний кожи и слизистых оболочек, приводящих к недостаточности слезы.

Существует ли сезонность заболевания?

Да, обострение заболевания носит сезонный характер. Пики обострения приходятся на весенне-осенний период. Наиболее отчетливо сезонность проявляется укокер- спаниелей в сочетании с отитами.

Как внешне проявляется синдром сухого глаза?

У собак и кошек синдром сухого глаза проявляется в виде сухого кератоконьюнктивита. Его основными характерными признаками является обильное густое отделяемое из полости коньюнктивы желтовато-зеленоватого цвета. Отделяемое имеет вязкую консистенцию и с трудом удаляется с поверхности глаза.

Классический сухой кератоконъюнктивит

Коньюнктиварыхлая, красная, с расширенными сосудами. Со стороны роговицы наблюдается сухость, потеря блеска,помутнение и отек. У животных с хроническим течением заболевания роговица замещается непрозрачным помутнением черного цвета- так называемым пигментозным кератитом.Пигментозный кератит начинается с периферии и распространяется к центру роговицы, закрывая зрачковую зону. Это приводит к резкому снижению зрения, вплоть до слепоты. Как быстро прогрессирует синдром сухого глаза -в первую очередь зависит от степени снижения количества слезы.

Какими методами осуществляется диагностика синдрома сухого глаза?

В нашем центре животные с подозрением на синдром сухого глаза проходят комплексную диагностику. В первую очередь проводится биомикроскопия переднего отрезка глаза: исследуется состояние коньюнктивы и роговицы вдоль лимба и в зоне открытой глазной щели. Именно в этих местах наблюдаются самые ранние ксеротические изменения и изъязвления. Для визуализации этих нарушений применяется специальный краситель для роговицы- бенгальский розовый. Бенгальский розовый значительно лучше, чем другие индикаторы прокрашивает самые минимально дистрофически измененные клетки эпителия роговицы.

Затем животному проводится тест Ширмера.

Тест Ширмера - определение количественной выработки слезной жидкости при подозрении на синдром сухого глаза.

У собак более 20% всех выраженных конъюнктивитов и кератитов сопровождаются скрытым синдромом сухого глаза, который является первопричиной заболевания. Поэтому у большинства животных с признаком воспаления конъюнктивы и роговицы мы проводим тест Ширмера в обязательном порядке.

Суть метода состоит в следующем. Животным перед проведением теста марлевым тампоном аккуратно удаляют остатки слезной жидкости. Специальная фильтрационная полоска Shirmer tear test фирмы Acrivet, разработанная для животных, помещается в нижний конъюнктивальный мешок медиального угла глаза. Важно правильно расположить полоску так, чтобы она находилась между конъюнктивой и третьем веком, избегая контакта с роговицей. Тест производится в течение одной минуты, после чего полоска извлекается.

Проведение теста Ширмера у собаки с подозрением на синдром сухого глаза.

Результаты теста Ширмера для животных выглядят следующим образом:

• Более 15 мм/мин - слезопродукция в норме
• 10-15 мм/мин – начальная (ранняя) стадия синдрома сухого глаза
• 5-10 мм/мин - развитая (средняя) степень синдрома сухого глаза
• Менее 5 мм/мин – далеко зашедшая (тяжелая) стадия синдрома сухого глаза.

Данные нормы в большей степени ориентированы на собак. У кошек нормальная слезопродукция может колебаться от 10 до 15 мм/мин.

Еще одним дополнительным диагностическим тестом является проба Норна – определение времени разрыва слезной пленки. Проба Норна проводится следующим образом: в глаз закапывается две капли флюоресцеина. После закапывания слезная пленка на роговице принимает однородный темно –зеленый цвет. При снижении слезы это однородное окрашивание разрывается гораздо быстрее, чем в норме, что указывает на сухость глаза.

У животных с подозрением на сухой кератоконьюнктивит очень важно измерение внутриглазного давления. При ранних стадиях глаукомы вследствие повышения внутриглазного давления глазное яблоко начинает увеличиваться в размере, и центральная область роговицы становится сухой. Важно эти заболевания вовремя дифференцировать, поскольку они имеют совершенно различное лечение. Сухость роговицы при нормальном количестве слезы наблюдается у животных с физиологическим экзофтальмом (пучеглазием). Это собаки -пекинесы, мопсы, хины, ши тсу, кошки экзотических и персидских пород. За счет широкой глазной щели и выпуклого глаза при мигании веки не полностью смыкаются и роговица в центре подсыхает при нормальной выработке слезы. Таким животным необходимы периодические курсы терапии, направленные на укрепление роговицы и улучшения ее трофики.

В ряде случаев синдром сухого глаза может быть обусловлен позадиглазным (ретробульбарным) новообразованием или воспалением. Эти патологии вначале развития смещая глазное яблоко вперед могут маскировать свою клиническую картину под обычный сухой кератоконьюнктивит. При подобных состояниях решающим методом, помогающим установить правильный диагноз, является УЗИ глаза и ретробульбарного пространства.

У животных при неврологических заболеваниях, связанных с нарушением иннервации ветвей лицевого нерва, возникает несмыкание век,глаз остается постоянно открытым, слезная железа вследствие денервации перестает вырабатывать слезу и развивается очень тяжелая форма синдрома сухого глаза. При подобных процессах в первую очередь необходимо лечение у невропатолога, мы назначаем только поддерживающую терапию. Диагностика синдрома сухого глаза, несмотря на кажущуюся легкость, имеет много особенностей, их необходимо знать и учитывать при постановке диагноза.

Как лечится синдром сухого глаза?

В нашем Центре мы на серьезном уровне занимаемся лечением синдрома сухого глаза и имеем ряд собственных методик по борьбе с этой проблемой. В целом лечение синдрома сухого глаза включает в себя несколько основных направлений:

• Стимуляция продукции слезы. Стимуляция продукции слезы достигается назначением циклоспорина и такролимуса в виде глазных капель и мазей. Циклоспорин и такролимус обладают противовоспалительным и стимулирующим действием на слезную железу. Благодаря этому клетки эпителия слезной железы начинают частично восстанавливаться и продуцировать жидкость. Важно помнить, что эти препараты могут начать действовать не сразу, а через несколько дней и эффективны не у всех животных

Такролимус – препарат последнего поколения.

• Противовоспалительная терапия .

Для лечения инфекционного и воспалительного компонентов при синдроме сухого глаза местно применяются офтальмоантибиотики (Ципровет, Ирис и др.) и кортикостероидные препараты. К назначению стероидов необходимо относиться острожно и помнить, что эти препараты при бесконтрольном применении вызывают язвы роговицы и повышение внутриглазного давления,вплоть до острого приступа глаукомы.

• Слезозамещающие растворы

Замещение дефицита слезы - одно из основных направлений лечения сухих кератоконьюнктивитов. На практике оно включает в себя использование искусственных заместителей слезы в виде капель и гелей. Фармакологический эффект этих препаратов обусловлен их действием на муциновый и водянистый слой слезной пленки. Входящие в их состав полимерные компоненты смешиваются с остатками слезы и образуют прероговичную пленку, аналогичную собственной слезе.

• Плазма, обогащенная факторами роста (prp технология).

новый эффективный метод лечения синдрома сухого глаза. Подробнее о методе и результатах лечения читайте здесь….

Таким образом, синдром сухого глаза представляет собой сложную патологию, требующую профессионального подхода и длительной комплексной терапии

Глаза - уязвимое место практически всех пород собак. Активное здоровое животное не застраховано от попадания на внутреннее веко соринки, которая может спровоцировать развитие конъюнктивита. Любящий хозяин должен оберегать глаза питомца от воспалительных процессов и знать, чем лечить конъюнктивит у собаки.

Домашние любимцы, несомненно, испытывают эмоции, могут переживать, грустить и радоваться. Но животные выражают чувства не так, как люди. Поэтому слезы на глазах любимого питомца не означают печаль, а являются серьезной причиной для обращения к ветеринару.

Что это такое

Конъюнктивит - это воспаление внутренней слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), характеризующееся покраснением, зудом, выделениями из глаз. Заболевание бывает первичным, развивающимся вследствие разных факторов, и вторичным, являющимся последствием запущенных заболеваний.

От болезни не застрахована ни одна собака. Некоторые породы имеют предрасположенность. К ним относятся «глазастики» - пекинесы, чихуахуа, мопсы, а также породы с отвисшим веком - бассет-хаунд, американский кокер-спаниель, бульдоги, сенбернар. Нередко заболевание наблюдается у немецких овчарок.

Сколько длится заболевание, сказать сложно. При быстром обнаружении симптомов и своевременном лечении от конъюнктивита можно избавиться за одну-две недели. Если хозяин не замечает воспаления, то глаза могут беспокоить питомца годами, а болезнь переходит в хроническую форму.

Причины

Первичные причины развития заболевания могут быть самыми разнообразными. Чаще всего следующие факторы возникновения:

• засорение века - попадание песка, растительных семян, спор, шерсти;
• закупорка глазных каналов - развитие микроорганизмов, грибков, нарушающих слезоотделение;
• травма глаза - повреждение глазной оболочки, роговицы, века, например, ветками;
• раздражение - едкий дым, сильный ветер, нахождение на холодном сквозняке;
• аллергия - реакция на пищу, пыльцу, пыль, укусы насекомых;
• ожог - химический или термический - пары краски, кипяток, аэрозоли.

Вторичный конъюнктивит возникает из-за различных болезней не только глаз, но и других органов. К предшествующим заболеваниям относятся хламидиоз, микоплазмоз, выворот или заворот века, трихиаз (врастание ресниц), атопический дерматит. Лечение только конъюнктивита в этом случае безуспешно. Необходимо устранить изначальную болезнь, вызвавшую воспаление.

Виды

В соответствии с фактором возникновения первичный конъюнктивит подразделяется на два вида - инфекционный и неинфекционный. Инфекционный вызывается вирусами, бактериями, простейшими, поражающими оболочку глаза. В условиях тщательного ухода за питомцем и при наличии плановых прививок инфекционный конъюнктивит встречается редко. Обычно патология развивается вследствие других факторов.

По клиническим признакам выделяют три типа конъюнктивита.

1. Катаральный . Наиболее «мягкое» заболевание, характеризующееся водянистыми, а затем слизистыми выделениями из глаз. Часто возникает из-за аллергии или раздражения слизистой оболочки. Может переходить в хроническую форму с периодическим обострением.
2. Фолликулярный . Часто называют аллергическим конъюнктивитом у собак, т.к. обычно причиной являются аллергические реакции. Может возникать из-за запущенного катарального конъюнктивита. Фолликулярный конъюнктивит у собак характеризуется увеличением лимфатических узлов, травмирующих роговицу. Веко опухает, появляются мелкие пузырьки (фолликулы). Собаке больно моргать, из глаз постоянно выделяется слизь или гной. Требует хирургического удаления.
3. Гнойный . Веки питомца становятся горячими, зачастую повышается температура тела, из глаз течет гной - вязкая непрозрачная слизь с неприятным запахом. Гнойный конъюнктивит у собаки часто становится последствием аллергического конъюнктивита, который «пробуждает» болезнетворные бактерии вследствие снижения иммунитета.

Болезнь может поразить оба глаза или один. Обильные выделения, покраснения глаз, частое зажмуривание - повод обратиться к ветеринару.

Признаки

Вне зависимости от способа заражения выделяются общие признаки конъюнктивита у собак. К ним относятся:

• покраснение;
• отечность;
• различные выделения;
• частое моргание;
• образование пузырьков;
• выпадение шерсти вокруг глаз.

Симптомы конъюнктивита у собаки не всегда ярко выражены. Обычно отмечают подавленность, вялость питомца, отсутствие аппетита, повышение температуры. Эти симптомы могут говорить о других заболеваниях. Подозрение на конъюнктивит должны вызвать расчесывание глаз (собака чешется лапами или об мебель) и боязнь света, желание спрятаться в темный угол. Только пристальное наблюдение за поведением питомца может выявить развитие болезни на ранней стадии.

Разновидность заболевания - сухой кератоконъюнктивит у собаки, который возникает вследствие недостаточной слезоточивости. К развитию болезни часто приводит один из вариантов запущенного конъюнктивита. Также развивается вследствие кератита - воспаления роговицы. Имеет дополнительные признаки: сухость, вязкие желтоватые выделения, потемнение или помутнение роговицы.

Последствия

Если не лечить конъюнктивит, то последствия будут плачевными. Помимо дискомфорта, зуда, затруднения зрения, собака может получить полную или частичную слепоту. Конъюнктивит на ранней стадии переходит в хроническую форму, труднее поддающуюся лечению, и может обернуться хирургическим вмешательством. Что лучше: капать лекарство в глаза или отправить любимца на операцию?

Чем лечить конъюнктивит у собаки

Лечение катарального конъюнктивита у собаки должно проходить под наблюдением ветеринара. Однако, по отзывам владельцев, при появлении первых признаков (слезы, покраснение, моргание) с болезнью можно справиться, не обращаясь к специалисту.

Народные средства

При возникновении симптомов владелец может предупредить развитие и вылечить конъюнктивит у собаки в домашних условиях. Первую помощь можно оказать народными средствами без использования лекарственных препаратов. Выполните всего два действия.

1. Промывание . В первую очередь при подозрении на конъюнктивит необходимо промывать глаза. Мягкой чистой тканью удалите загрязнения. Затем приготовьте отвар из ромашки, календулы или розмарина. Приобретите в ветеринарной аптеке специальный лосьон. Также можно использовать раствор фурацилина или простой кипяток. Смочив теплой жидкостью ватный диск, аккуратно протрите глаза. Двигайтесь от внешнего уголка глаза к внутреннему. Повторяйте несколько раз за день.
2. Карантин . Оградите собаку от частых прогулок, особенно в ветреную погоду, и общения с другими собаками. Проведите в квартире влажную уборку. Обеспечьте питомцу полный комфорт - тепло, сбалансированное питание, сон.

При отсутствии положительных изменений или ухудшении состояния после проведенных мероприятий необходимо немедленно обратиться к ветеринару.

Лекарства

Для подбора лекарственных средств необходимо пройти диагностику. Только ветеринар может точно выявить степень, тип, особенности заболевания и назначить соответствующее лечение. Если конъюнктивит вызван инфекцией, то необходимо пройти курс антибиотиков для уничтожения микроорганизмов. При сильном нагноении простое промывание водой может оказаться неэффективным. Ветеринар назначит противовоспалительные лосьоны и мази.

Далеко не все препараты для человека подходят питомцу. Нельзя использовать альбуцид (другое название - сульфацил натрия), который используется для лечения инфекционных заболеваний у взрослых и детей. Жидкость может обжечь роговицу глаза животного и навредить его здоровью. Средства, использующиеся для выздоравливания по назначению врача, описаны в таблице.

Таблица - Основные препараты для лечения конъюнктивита

Средство	Пример препарата	Применение
Противовоспалительные капли	- «Ципровет»; - «Бриллиантовые глаза»; - «Слезинка»; - «Барс»; - «Ирис»; - «Конъюнктивет»; - «Декта»; - «Максидин»; - «Софрадекс»; - канамицин	- Капать 1-4 капли до 4 раз в сутки; - проводить курс до исчезновения симптомов
Антибиотические мази	- «Конъюнктивин»; - «Мизофен»; - «Оптиммун»; - тетрациклиновая (1%); - хлортетрациклиновая; - этазоловая (30-50%)	- Закладывать на нижнее веко и распределять по глазной оболочке; - повторять до 5 раз в сутки; - проводить курс 7-10 дней
Местные анестетики	- «Лидокаин»; - «Новокаин»	Капать 2%-ный раствор по 3-4 капли в сутки не более 5 дней
Жаропонижающие общего действия	- «Ведапрофен» (гель); - «Карпрофен»	- Вводить перорально раз в сутки; - рассчитывать дозировку в соответствии с массой тела

Дозировки каждого препарата могут отличаться. Необходима консультация с ветеринаром.

Эффективной является последняя разработка - глазная пленка. Ее вводят в конъюнктиву специальным пинцетом. Пленка набухает за счет слез и обволакивает глаз, оказывая терапевтическое действие. Снимать пленку не нужно, она растворяется самостоятельно.

В некоторых случаях требуется систематическое применение лекарственных препаратов разных видов. В зависимости от степени заболевания необходимо снять боль, отечность, очистить глаз, подавить размножение бактерий. Поэтому следует пройти полный курс лечения, назначенный ветеринаром.

Профилактические мероприятия

Всегда лучше предупредить беду, чем решать возникшую проблему. Профилактика развития заболевания включает следующие мероприятия:

• прививки - проводите плановую вакцинацию;
• уход - протирайте глаза хотя бы раз в неделю влажным тампоном;
• создание комфорта - исключите сквозняки, сильный ветер, дым, химические испарения;
• безопасные прогулки - гуляйте на участке без пыли и колючих кустов;
• ограничение общения - не допускайте контактов с дворовыми псами и больными людьми.

Профилактические действия полностью не избавят от возможного развития заболевания, но значительно снизят риск возникновения. Наблюдайте за питомцем. При слезотечении осмотрите глаз. Возможно, на веко попала травинка, которую легко удалить, предупредив развитие патологии.

При отсутствии должного опыта доверьте лечение конъюнктивита у собаки ветеринару, вне зависимости от тяжести заболевания. Получите все необходимые рекомендации и неукоснительно следуйте им. Здоровье питомца - спокойствие хозяина. Не забывайте соблюдать личную гигиену при лечении животного. Обязательно мойте руки после проведения процедуры.

Сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза) — это патология при которой происходит нарушение функции слезных желез, что приводит к нарушению продукции водной части слезы. В свою очередь это приводит к сухости и воспалению конъюнктивы и роговицы глаза.

В норме слеза у животных осуществляет питание всех поверхностных оболочек глаза и выполняет защитную функцию. В слезе находится множество факторов иммунитета глаза и антибактериальных ферментов. Они защищают глаза животных от проникновения чужеродных патогенных микроорганизмов.

При снижении количества слезы глаз становится очень восприимчивым к различным инфекциям и мелким раздражающим частицам внешней среды. На фоне нарушения иммунитета глаза сначала развивается гнойный коньюнктивит, затем воспаление поражает роговицу — возникает кератит со множеством новообразованных сосудов.

На поздних стадиях синдрома сухого глаза из-за гипоксии, ухудшения трофики тканей, аутоиммунного поражения роговицы и коньюнктивы животное полностью слепнет вследствие тотального пигментозного кератита.

Данное заболевание может протекать с различной степенью тяжести клинических признаков и приводить к полной потере зрения. Его диагностика на ранних стадиях затруднена из-за отсутствия характерных симптомов. Развитие синдрома обусловлено не только патологией органа зрения, но и рядом других факторов: общим состоянием здоровья, генетической предрасположенностью, неблагоприятными условиями окружающей среды.

Факторы, способствующие нарушению продукции слезной жидкости:

• Травмы железы, мышц и нервов глаза ответственных за функцию слезных желез.
• Врожденное недоразвитие слезных желез.
• Атрофия слезных желез.
• Аутоиммунные процессы в организме.
• Анестезия (вызывает временную сухость глаза, уменьшая секрецию слезы).
• Врожденное отсутствие слезных желез (бывает очень редко, но у некоторых карликовых пород иногда встречается).
• Удаление третьего века или слезной железы, которая на нем крепится.
• Повреждение лицевого нерва, иннервирующего слезную железу.
• Применение сульфаниламидных препаратов.
• Инфекционные заболевания (чума плотоядных, лейшманиоз, герпес вирус).

Не зависимо от причины возникновения заболевания, оно остается на всю жизнь и требует пожизненного ухода за глазами больного животного. При правильном уходе животному обеспечено нормальное полноценное зрение, в то время как при отсутствии лечения и должного ухода итогом может стать полная слепота и хронические воспалительные реакции на обоих глазах, которые доставляют страдание и дискомфорт как животному, так и его хозяину.

Среди пород собак, имеющих врожденную склонность к сухому кератоконъюнктивиту можно выделить американского коккер-спаниеля, цвергшнауцера, вест-хайлэнд-уайт терьера. Чистопородные и брахицефалические породы кошек также предрасположены к появлению таких воспалительных процессов.

Симптомы

Сухой кератоконъюнктивит может развиваться на фоне множества причин, следовательно клинические проявления будут зависеть от характера подлежащего процесса. Различают острый или хронический; одно- или двусторонний; временный или постоянный сухой кератоконъюнктивит.

Характерными признаками сухого кератоконъюнктивита являются:

• Блефароспазм.
• Язвы роговицы (возможно с прободением).
• Пигментация и матовость роговицы.
• Слизистые или слизисто-гнойные выделения
• Гиперемия (покраснение) конъюнктивы
• Со стороны роговицы наблюдается сухость, потеря блеска,помутнение и отек.
• Пигментозный кератит (роговица замещается непрозрачным помутнением черного цвета) — начинается с периферии и распространяется к центру роговицы, закрывая зрачковую зону.
• Кератит (воспаление роговицы с васкуляризацией, пигментацией).
• Ухудшение зрительной функции при выраженном кератите.

Наиболее характерным признаком сухого кератоконъюнктивита являются клейкие, густые истечения, которые прилипают к внутреннему углу глаза. Гнойный компонент истечений может быть стерильным и развиваться по причине инфильтрации роговицы и конъюнктивы воспалительными клетками, и может быть и септическим – при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Также, для сухого кератоконъюнктивита собак и кошек характерны блефароспазм и протрузия третьего века, выраженность значительно отличается в зависимости от оставшейся чувствительности поверхности глаза. В тяжелых или острых случаях отмечается потеря эпителия роговицы с формированием язв (особенно в центре), в редких случаях развивается перфорация роговицы и передний увеит.

В хронических случаях сухого кератоконъюнктивита отмечается поверхностная а также глубокая васкуляризация и пигментация роговицы. Данные изменения являются основной причиной ухудшения зрения при данном заболевании.

Матовость роговицы у собак отмечается лишь в 25% случаев. Сухость носового зеркальца чаще отмечается при нейрогенной форме сухого кератоконъюнктивита.

Диагностика

Диагноз сухого кератоконъюнктивита устанавливается на основании истории болезни, характерных клинических признаках и специальных тестов.

Стабильность слезной пленки можно определить с помощью пробы по Норну : в нижний конъюнктивальный мешок инстиллируют 1 каплю 0,2% флюоресцеина-натрия. Определяют время от последнего моргания до появления в подкрашенной слезной пленке разрыва в виде черного пятна или щели на поверхности роговицы. Время разрушения слезной пленки является важным показателем ее стабильности.

Другим важным методом определения функции слезных желез является тест Ширмера , устанавливающий суммарную слезопродукцию. Для его постановки некоторые фармацевтические фирмы выпускают специальные полоски из фильтровальной бумаги. Полоску сгибают на маркированном конце под углом 45° и помещают в нижний конъюнктивальный свод в наружной трети глазной щели: перегиб должен лежать на краю века, а загнутая часть полоски не должна касаться конъюнктивы. Животному закрывают глаз, через 1 минуту достают полоску и учитывают результат, измеряя длину увлажненного участка от линии сгиба.

Также, проводится идентификация повреждения роговицы окраской Розбенгалом и флюоресцином и также исключение системных заболеваний животных (сахарный диабет, гипотиреоз, полиартрит и полимиозит, иммунопосредованные кожные заболевания).

Лечение

Комплексное лечение сухого кератоконъюнктивита сводится к замещению недостатка слезы искусственными растворами и снятию воспаления и аутоиммунных процессов в глазу и слезных железах.

В целом лечение включает в себя несколько основных направлений:

• Стимуляция продукции слезы . Достигается назначением циклоспорина и такролимуса в виде глазных капель и мазей. Циклоспорин и такролимус обладают противовоспалительным и стимулирующим действием на слезную железу. Благодаря этому клетки эпителия слезной железы начинают частично восстанавливаться и продуцировать жидкость. Важно помнить, что эти препараты могут начать действовать не сразу, а через несколько дней и эффективны не у всех животных
• Противовоспалительная терапия . Для лечения инфекционного и воспалительного компонентов при синдроме сухого глаза местно применяются офтальмоантибиотики и кортикостероидные препараты.
• Использование искусственных заменителей слезы. Замещение дефицита слезы — одно из основных направлений лечения сухих кератоконьюнктивитов. На практике оно включает в себя использование искусственных заместителей слезы в виде капель и гелей.
• Антибактериальная терапия — для контроля вторичной микрофлоры (глазные капли с антибиотиками широкого спектра действия).
• Назначение протекторов роговицы . Они активизируют обмен веществ в тканях роговицы и конъюнктивы, улучшая трофику и стимулируя процессы регенерации.
• Антиаллергические препараты — для предупреждения или купирования аллергических реакций, характерных для некоторых форм синдрома сухого глаза.

К хирургическим методам относят окклюзию слезных точек, транспозицию протока околоушной слюнной железы в нижний конъюнктивальный мешок и частичную тарзорафию.

При лечении синдрома сухого глаза важно проводить коррекцию общего состояния животного по полученным результатам обследования. Например, при гипотиреозе симптомы сухого кератоконъюнктивита могут значительно уменьшиться, а при легком течении - и исчезнуть на фоне проведения заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Перевод с английского

Почему слезы - это хорошо?

Каждый может представить себе дискомфорт, вызванный сухостью и раздражением глаз, и облегчение после применения глазных капель. Слеза крайне необходима глазу, она является одним из компонентов слёзной плёнки, покрывающей роговицу, но её функция не ограничивается только увлажнением роговицы. Основную часть слезы составляет вода (до 99%). Это позволяет слезе выполнять защитную функцию: вымывать различные раздражители и патогенные микроорганизмы, которые постоянно попадают в глаз. Слеза содержит антитела, белки, соли, углеводы, и даже кислород для питания глаза. В поверхностных структурах глаза отсутствуют кровеносные сосуды, и слеза берёт на себя питательную функцию: снабжает глаз кислородом и питательными веществами, а также удаляет продукты метаболизма.

У кошек и собак слеза секретируется двумя слёзными железами: одна расположена над глазом, другая в третьем веке.

При отсутствии или недостатке слезы появляется раздражение роговицы глаза, конъюнктива краснеет, развивается воспалительный процесс. Факторы внешней среды беспрепятственно воздействуют на роговицу, и со временем она становится коричневой, появляются вязкие желтые выделения. В результате наступает слепота.

Что же такое сухой кератоконъюнктивит? Его называют ещё «сухой глаз». Керато- значит «роговица» - прозрачная часть наружной оболочки глазного яблока, которая контактирует непосредственно с окружающей средой. Конъюнктива - прозрачная слизистая оболочка, богатая кровеносными сосудами, выстилающая внутреннюю поверхность век. Окончание «-ит» говорит о воспалении. Таким образом, сухой кератоконъюнктивит можно трактовать как сухость и воспаление роговицы и конъюнктивы.

Он развивается при недостатке воды в слезе. При этом два других компонента слёзной плёнки - жировые субстанции и слизь - образуют характерные вязкие желтые выделения.

Почему развивается сухость глаз?

Причин у данного состояния множество. Здесь представлены некоторые из них:

• Вирус чумы плотоядных поражает все структуры организма, контактирующие с окружающей средой, включая глаза. Сухость глаз является одним из характерных признаков данного заболевания.
• У кошек - герпесвирусная инфекция верхних дыхательных путей.
• Врожденная недостаточность слёзных желез (у представителей некоторых линий йоркширских терьеров).
• Анестезия может временно уменьшить секрецию слёзной жидкости (глаза увлажняются при помощи мази).
• Удаление (вместо вправления) третьего века со слёзной железой при его выпадении может привести к сухому кератоконъюнктивиту, поскольку во время операции велика вероятность серьезной травмы слёзной железы.
• Удар в область слёзной железы.
• Наиболее распространенной причиной сухого кератоконъюнктивита считают иммуно-опосредованное разрушение ткани слёзной железы. Точно неизвестно, по какой причине возникает такая воспалительная реакция, но выявлена предрасположенность некоторых пород - американский коккер-спаниель, цвергшнауцер, вест-хайлэнд-уайт терьер.

Как диагностируют сухой кератоконъюнктивит?

У данного заболевания достаточно яркая клиническая картина. Но на ранней стадии сухой кератоконъюнктивит может выглядеть как легкая форма обычного конъюнктивита. Чтобы поставить диагноз требуется определить объем слёзопродукции и степень сухости глаза. Для этого выполняют тест Ширмера.

Для выполнения теста полоску специальной бумаги помещают в наружный угол глаза на нижнее веко на 60 секунд. Затем полоску вынимают, измеряют длину увлажненного участка и интерпретируют результат:

• 15 мм и выше - норма
• 11-14 мм - пограничный результат
• ниже 10 мм - низкая продукция слезы
• ниже 5 мм - крайняя сухость глаза.

Как лечат это заболевание?

Ещё недавно лечение заключалось в применении слезозамещающих препаратов и средств, растворяющих слизь. И сейчас такая схема существует, но её редко используют из-за неудобств, связанных с частым введением лекарств.

Как уже отмечалось, самой распространённой причиной сухого кератоконъюнктивита является аутоиммунное разрушение ткани слёзной железы. Настоящий прогресс в терапии этого заболевания был достигнут с разработкой метода локального использования циклоспорина.

Циклоспорин является слезостимулирующим препаратом с иммуносупрессивным действием (он подавляет иммунную реакцию). Его применяют в виде глазных капель или мази. Циклоспорин останавливает процесс разрушения слезной железы и восстанавливает слезопродукцию. Неоспоримыми плюсами данной схемы лечения является его эффективность и удобная частота введения препарата (1 или 2 раза в день).

За рубежом широко используется мазь «Оптиммун», которая содержит 0,2% циклоспорина А. В России её найти тяжело, но успешно зарекомендовал себя продукт отечественной фармацевтической промышленности - 0,2% липосомальные глазные капли циклоспорина «Циклолип».

Примерно через 3 недели после начала применения глазных капель или мази необходимо провести повторное обследование, чтобы оценить динамику состояния пациента. Если тест Ширмера снова покажет сухость глаза, необходимо будет увеличить частоту введения препарата до 3-х раз в день; в случае положительной динамики сокращают прием вплоть до 1 раза в неделю.

Применение Циклоспорина для лечения сухого кератоконъюнктивита является удивительным открытием. Эффективность лечения очень высокая, даже у собак с показателем теста Ширмера ниже 2 мм она составляет примерно 80%. Единственным недостатком является его сравнительно высокая стоимость, но на фоне других препаратов он себя окупает.

Такролимус - другой препарат, подавляющий иммунитет. Он сравнительно недавно завоевал популярность в медицине, как местный противовоспалительный препарат, негормонального происхождения. Такролимус не выпускается в глазной форме, но ее изготавливают в рецептурном отделе аптек. По действию сходен с циклоспорином и практически не отличается по стоимости.

Пилокарпин - М-холиномиметик, одним из эффектов которого является усиление секреции желез организма. Его назначают, чтобы повысить слезопродукцию. Препарат можно капать в глаз или давать внутрь. Но недавние исследования показали, что пилокарпин не оказывает действия на слёзные железы здоровых собак, что ставит под сомнение эффективность его применения.

Препараты искусственной слезы или заменители слез доступны для приобретения во многих аптеках. Препарат «Искусственная слеза» можно применять в комбинации с другими средствами, он оказывает очень благотворное действие. Недостатком является необходимость частого применения (6-8 раз в день).

Антибиотики часто необходимы на начальной стадии лечения сухого кератоконъюнктивита. При низком уровне слезопродукции, болезнетворные микроорганизмы плохо вымываются с поверхности глаза, в результате развивается вторичная (секундарная) инфекция. Лучше всего использовать антибиотики широкого спектра действия, применяемые в офтальмологии, такие как Тобрамицин, Ципрофлоксацин. Сначала их применяют 3-4 раза в день, далее кратность можно уменьшить до 2-х раз в день.

Мукомист (глазные капли) готовят из секрета дыхательных путей, используют для растворения густой слизи. Действующее вещество (ацетилцистеин) помогает удалять вязкие выделения. Применяют до 4 раз в день.

О хирургических методах

Хирургический метод лечения сухого кератоконъюнктивита разработан, но техника операции очень сложная и под силу далеко не всем специалистам-офтальмологам. В клинике «Белый клык» такая операция не проводится.

Операция называется перенос протока околоушной слюнной железы. Показанием к операции является длительное неэффективное медикаментозное лечение. Околоушная железа парная, располагается за щеками. Железы секретируют слюну, которая через длинный проток поступает в ротовую полость. Проток аккуратно выделяют из окружающих тканей и перемещают так, чтобы слюна поступала в глаз. Слюна является разумной заменой слёзной жидкости. Со временем в глазу откладывается минеральный осадок, но в небольших количествах. Его образование успешно контролируется глазными каплями. У данного метода лечения существует побочный эффект: во время кормления стимулируется выработка слюны, она будет наполнять глаза собаки и стекать по морде.

Еще одним вариантом хирургического лечения сухого кератоконъюнктивита является постоянная частичная тарсорафия (уменьшение глазной щели).

Пигмент на роговице глаза (результат длительного течения сухого кератоконъюнктивита), как темные линзы солнцезащитных очков, препятствует зрению животного, особенно при недостаточном освещении. При восстановлении нормального уровня слезопродукции, можно вернуть животному зрение при помощи операции по удалению поверхностного слоя роговицы с пигментом (поверхностная кератоэктомия). Эту операцию проводят только при нормальной секреции слезной жидкости, иначе пигмент образуется вновь. Как и в случае переноса протока околоушной железы, кератоэктомию также должен проводить специалист-офтальмолог.

Сухой кератоконъюнктивит или синдром «сухого глаза» это хроническое заболевание, проявляющееся уменьшением продукции слезной жидкости и сопровождающееся роговично-конъюнктивальным ксерозом (высыханием и ороговением эпителия).

Патология встречается в большинстве у собак, реже – у кошек. Наиболее часто синдром «сухого глаза» наблюдается у американских кокер-спаниелей с преобладанием иммунообусловленных форм сухого глаза. К другим породам, часто страдающим данной патологией относятся:

• пекинесы;
• китайские голые хохлатые собаки;
• английские бульдоги;
• ши-тцу;
• пудели;
• мопсы;
• йоркширские терьеры.

Причины

Причины возникновения сухого кератоконъюнктивита многообразны. К основным относят:

• патология самой слёзной железы (травма, воспаление, атрофия);
• удаление слезной железы третьего века («аденома третьего века»);
• эндокринопатии (заболевания щитовидной железы, диабет и др.);
• введение некоторых лекарственных препаратов;
• неврологические заболевания (нарушение иннервации);
• патология век и положения глазного яблока (лагофтальм – неполное смыкание век)
• факторы окружающей среды (сухой тёплый воздух).

Симптомы

В норме слезная пленка покрывает всю поверхность роговицы и конъюнктивы. При недостаточности слезы эта пленка разрывается, теряется её защитная функция.

Сухой кератоконъюнктивит или синдром «сухого глаза» приносит животному сильный дискомфорт. Начинается постепенно, проявляется зуд, жжение, тяжесть век, чувство инородного тела в глазу. В начальных стадиях наблюдается покраснение конъюнктивы, обильные выделения из глаз.

По мере прогрессирования заболевания развивается сухость конъюнктивы, животное щурит и чешет глаз, появляются обильные выделения гнойного и слизистого характера. При запущенных случаях поражается роговица глаза, возможно появление эрозий , а затем и язв роговицы . При хроническом течении наблюдается отложение темного пигмента в роговице и развитие .

Хроническое течение сухого кератоконъюнктивита характеризуется развитием и снижением зрения.

Диагностика

Диагноз ставится на основании комплексного обследования животного. Сбор анамнеза животного позволяет установить приблизительное время начала заболевания, а также возможную причину.

Проводится визуальный осмотр животного ветеринарным офтальмологом, при этом оценивается положение и состояние век, частота мигательных движений, определяют характер выделений, наличие слезных менисков. Для выявления границ и глубины дефектов роговицы проводят её окрашивание 1% раствором флуоресцеина.

Один из важнейших этапов диагностики сухого кератоконъюнктивита является определение количества слезопродукции с помощью пробы по Ширмеру. Учитывают количество слезы, выделяемой за минуту времени.

Для определения стабильности слезной пленки проводят функциональную пробу по Норну.

При осложнённых случаях делают бактериологический посев, проводят лабораторные исследования биохимического состава крови, общего клинического анализа крови и уровня гормонов.

Лечение

Лечение сухого кератоконъюнктивита длительное, иногда пожизненное.

Залогом успеха в лечении является определение первопричины заболевания. Тем не менее, необходимо прибегать к медикаментозному лечению, которое включает:

• применение средств для «увлажнения глаза»;
• антибиотикотерапия;
• противовоспалительная терапия и др.

При системных нарушениях применяются курсы витаминотерапии, регуляции гормонального фона животного. В запущенных случаях проводятся оперативное вмешательство, направленное на репозицию протока околоушной слюнной железы, с целью увлажнения глаза.