Неотложная доврачебная помощь при желудочном кровотечении. Желудочное кровотечение: неотложная помощь, признаки, причины, лечение

В гастроэнтерологии возникновение желудочного кровотечения считается неотложным состоянием. Оно может привести к быстрой потере большого объема крови и развитию гиповолемического шока.

Поэтому такие пациенты требуют немедленной госпитализации в хирургическое отделение или реанимацию. Ниже описаны причины возникновения, симптоматика, неотложная помощь при желудочном кровотечении в домашних и стационарных условиях.

Основные причины развития желудочного кровотечения следующие:

Также отдельно выделяют факторы, которые ухудшают прогноз при наличии желудочного кровотечения:

возраст пациента старше 65 лет;
перенесенный инфаркт миокарда;
признаки выраженной сердечной недостаточности;
потеря сознания у пострадавшего;
гемодинамические нарушения (падение артериального давления, снижение сатурации, тахи- или брадикардия);
полиорганная недостаточность;
длительный прием больным препаратов для разжижения крови (антикоагулянтов, антиагрегантов).

Как проявляется кровотечение

Симптоматика отличается при быстрой кровопотери большого объема крови и хронических небольших кровоизлияниях. Массивное кровотечение имеет следующие симптомы:

головокружение, которое усиливается в стоячем положении;
выраженная слабость;
рвота кровью (алого цвета);
ноющая боль в верхней половине живота;
потеря сознания;
учащенное сердцебиение (больше 100 ударов в минуту);
гипотензия (снижение артериального давления ниже 90/60 мм.рт.ст.);
появление мушек перед глазами, шума в ушах;
холодный пот.

При наличии этой симптоматики необходимо, не теряя времени, вызвать скорую помощь и доставить больного в больницу.

Хронические кровоизлияния имеют несколько иные клинические признаки:

периодические боли в животе различной интенсивности;
черный цвет кала;
тошнота, рвота с примесями «кофейной гущи»;
снижение аппетита;
бледность кожи и слизистых оболочек;
слабость, головокружение, снижение работоспособности.

Как определить желудочное кровотечение

Определяющим фактором на первичном этапе является сбор анамнеза и жалоб пациента (с его слов или родственников). Наличие крови в каловых или рвотных массах автоматически подтверждает диагноз.

В условиях больницы основным методом диагностики является фиброгастроскопия, которую необходимо провести в наиболее сжатые сроки. Она дает возможность оценить объем кровоизлияния, определить его очаг и правильно выбрать дальнейшую тактику лечения. Важным также есть общий анализ крови (изучается количество эритроцитов и гемоглобина). В сомнительных случаях проводят исследование кала на наличие скрытой крови. Обязательным анализом также является коагулограма, которая позволяет оценить функцию системы свертывания крови.

После стабилизации состояния пациента проводят процедуру ультразвукового обследования, компьютерную или магниторезонансную томографию органов брюшной полости для установления причины кровотечения.

Алгоритм помощи при желудочном кровотечении

Алгоритм неотложной помощи при желудочном кровотечении выглядит следующим образом:

Больного необходимо положить в горизонтальное положение.
Вызвать скорую помощь.
На живот положить лед или иной охлажденный предмет.
При возможности измерить пульс и артериальное давление.
До приезда бригады скорой помощи тщательно следить за состоянием пациента.
Можно дать пить небольшое количество охлажденной столовой воды.
При нарушении дыхания и/или сердцебиения неотложно начать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, штучное дыхание через рот).

Медикаментозная терапия

Цель первой медикаментозной помощи при желудочном кровотечении – начать инфузионную терапию через периферический венозный катетер. Ее цель компенсировать потерю жидкой части крови и стабилизировать гемодинамику. Активно используют:

При снижении артериального давления необходимо незамедлительное введение адреномиметиков (дофамин, допамин). Они повышают тонус периферических сосудов и стимулируют сердечную деятельность.

При хронических кровоизлияниях и снижении гемоглобина ниже 100 г/л назначают перорально препараты Железа. Если этот показатель падает ниже 50 г/л, нужно рассмотреть возможность внутривенного введения эритроцитарной массы. Если кровотечения сопровождается нарушением свертывания, то назначают переливание плазмы крови.

После стабилизации общего состояния пациента нужно назначение ингибиторов протонной помпы (или в форме таблеток, или внутривенно), антацидов. Использование противорвотных препаратов (Домперидон , Метоклопрамид ) нужно при наличии соответствующей симптоматики.

Особенности оказания помощи детям

В первые годы жизни ребенка наиболее частая причина возникновения желудочного кровотечения – травмы. Реже случаются врожденные пороки развития печени с выраженной портальной гипертензией. В подростковом возрасте на первый план выходит язвенная болезнь.

Принципы помощи при желудочном кровотечении детям практически идентичны. Больший акцент делается на успокоении ребенка, поскольку он часто может быть возбужден. С этой целью внутримышечно вводят препараты группы бензодиазепинов. Активно на догоспитальном этапе проводится инфузионная терапия.

Особенности оказания помощи беременным

Беременным противопоказано введения или прием ингибиторов протонной помпы, поскольку они имеют токсическое действие на плод. С тех же соображений противопоказана седация. Пациентку желательно госпитализировать в специализированный гинекологический стационар.

Полезное видео

Алгоритм действий приведен в этом видео.

Можно ли справиться с желудочным кровотечением в домашних условиях

Желудочное кровотечение относится к неотложным состояниям. Даже если оно самостоятельно прекратилось, существует высокий риск рецидива. При массированной кровопотере существует высокий риск летального исхода без оказания надлежащих лечебных мероприятий.

Народные методы имеют низкую эффективность. Гораздо лучше оказать адекватную доврачебную помощь при желудочном кровотечении и транспортировать пациента в больницу.

Лечение в условиях стационара

После госпитализации пациент с массивным желудочным кровоизлиянием направляется в отделение интенсивной терапии. Проводится фиброгастродуоденоскопия, чтобы определить объем кровотечения. При возможности проводят эндоскопический гемостаз.

После этого принимается решение об экстренном хирургическом лечении. Возможны следующие варианты оперативного вмешательства:

прошивание отдельного сосуда;
иссечение язвы со следующей пластикой пилорического отдела желудка;
прошивание язвы с ваготомией (отсекание ветвей блуждающего нерва);
частичная резекция желудка.

После стабилизации состояния пациента нужно определить причину возникшего кровотечения. Для этого проводят дополнительные исследования желудка и других органов брюшной полости. На длительный период пациенту назначают ингибиторы протонной помпы, специальную диету и антациды. При положительном тесте на хеликобактерную инфекцию добавляют на 14 дней кларитромицин и амоксициллин. Обязательно оценивается риск повторного кровоизлияния.

Желудочно-кишечные кровотечения представляют собой осложнения различных заболеваний, общей чертой для которых является кровотечение в полость пищеварительного тракта с последующим дефицитом объема циркулирующей крови. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) грозный симптом, который требует экстренной диагностики и лечебных мероприятий.
Источники кровотечений :

Желудок более 50% всех кровотечений из ЖКТ
12-перстная кишка до 30% кровотечений
Ободочная и прямая кишка около 10%
Пищевод до 5%
Тонкий кишечник до 1%

Основные механизмы возникновения кровотечений

Нарушение целостности сосуда в стенке пищеварительного канала;
Проникновение крови через стенку сосудов при повышении их проницаемости;
Нарушение свертывающей способности крови.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

Острые кровотечения, могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.
Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время.

Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела

Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)
Кровотечения из нижнего отдела (тонкая, толстая, прямая кишка).

Разграничительным ориентиром между верхним и нижним отделом является связка Трейца (связка которая поддерживает двенадцатиперстную кишку).

Причины кровотечений (наиболее частые)

I.Заболевания пищеварительного тракта:

А. Язвенные поражения пищеварительного тракта (55-87%)
1. Болезни пищевода:

Хронический эзофагит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

2. Язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки
3. Острые язвы пищеварительного тракта:

Медикаментозные (после длительного приема медикаментов: глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и др.)
Стрессовые (вызваны различными тяжелыми повреждениями как: механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. или же эмоциональным перенапряжением, после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.).
Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона, снижение функции паращитовидных желез)
На фоне заболеваний внутренних органов (печени, поджелудочной железы)

4. Язвы желудочно-кишечных соединений после ранее проведенных операций
5. Эрозивный геморрагический гастрит
6. Поражения толстой кишки:

Неспецифический язвенный колит
Болезнь Крона

Б. Не язвенные поражения ЖКТ (15-44%):
1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (обычно на фоне цирроза печени и повышения давления в портальной системе).
2. Опухоли ЖКТ:

Доброкачественные (липомы, полипы, лейомиомы, невриномы и др.);
Злокачественные (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром Мэллори – Вейса
4. Дивертикулы ЖКТ
5. Трещины прямой кишки
6. Геморрой

II. Заболевания различных органов и систем

Заболевания крови:
- Гемофилия
- Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- Болезнь фон Виллебранда и др.
Сосудистые заболевания:

Болезнь Рондю - Ослера
Болезнь Шенлейна – Геноха
Узелковый периартериит

Сердечнососудистые заболевания:

Заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности
Гипертоническая болезнь
Общий атеросклероз

Желчекаменная болезнь, травмы, опухоли печени, желчного пузыря.

Симптомы и диагностика кровотечений

Общие симптомы:

Беспричинная слабость, недомогание
Головокружение
Возможны обмороки
Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.)
Холодный пот
Беспричинная жажда
Бледность кожи и слизистых
Посинение губ, кончиков пальцев
Учащенный, слабый пульс
Снижение артериального давления

Все выше перечисленные симптомы зависят от скорости и объема кровопотери. При медленной неинтенсивной кровопотери в течении суток, симптомы могут быть очень скудны – незначительная бледность. Незначительное учащение сердцебиения на фоне нормального артериального давление. Это явление объясняется тем, что организм за счет активации специфических механизмов успевает компенсировать потерю крови.

Кроме того отсутствие общих симптомов кровопотери не исключает возможности желудочно-кишечного кровотечения.

Внешние проявления желудочно-кишечного кровотечения, основные симптомы:

Изменение окраски кала, от коричневого плотной консистенции до черного, дегтеобразного жидко образного, так называемая - мелена. Однако если в течении суток в ЖКТ поступает до 100 мл крови, видимых на глаз изменений кала не наблюдается. Для этого используют специфическую лабораторную диагностику (проба Грегдерсена на скрытую кровь). Она положительна в том случае, если кровопотеря превышает 15мл/сутки.

Особенности симптомов кровотечения в зависимости от заболевания:

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – самая частая причина желудочно-кишечных кровотечений. В первую очередь это связано с тем, что эти заболевания наиболее распространены среди населения (до 5% среди взрослых).
Симптомы заболевания см. язва желудка , язва двенадцатиперстной кишки .

Особенности кровотечения:

Кровотечение главным образом характеризуется наличием рвоты по типу «кофейной гущи» (более характерно для поражения 12-перстной кишки) или рвота в сочетании с неизмененной кровью (более специфично для поражения желудка).
В момент кровотечение характерно снижение интенсивности или исчезновение язвенных болей (симптом Бергмана).
При неинтенсивном кровотечении характерен темный или черный стул (мелена). При интенсивных кровотечениях усиливается двигательная активность кишечника, стул становится жидким дегтеобразного цвета.

Сходные проявления кровотечения встречаются и при других заболеваниях ЖКТ (эрозивный геморрагический гастрит, синдром Золлингера – Эллисона : опухоль из островковых клеток поджелудочной железы, которая в избытке производит специфический гормон (гастрин), повышающий кислотность желудка и приводит к образованию труднозаживающих язв).

2. Частая причина кровотечений - рак желудка (10-15%). Нередко кровотечение становится первым признаком заболевания. Поскольку появления рака желудка довольно скудные (беспричинная слабость, изменение аппетита, повышенная утомляемость, изменение вкусовых предпочтений, беспричинное исхудание, продолжительные тупые боли в области желудка, тошнота и др.).
Особенности кровотечения:

Кровотечения чаще неинтенсивные, незначительные, длительные, повторяющиеся;
Могут проявляться рвотой с примесью «кофейной гущи»;
Чаше всего кровотечения проявляются изменением окраски кала (цвет темный до дегтеобразного).

3. Синдром Мэллори Вейса – разрывы слизистого и подслизистого слоя желудка. Разрывы продольные располагаются в верхнем отделе желудка (кардиальный) и в нижней трети пищевода. Чаще всего данный синдром возникает у лиц злоупотребляющих алкоголь, после переедания, после поднятия тяжестей, а так же при сильном кашле или икоте.

Особенности кровотечения:

Обильная рвота с примесью алой не измененной крови.

4. Кровотечение из расширенных вен пищевода
(5-7% больных). Чаще всего это возникает на фоне цирроза печени, который сопровождается так называемой портальной гипертензией. То есть повышение давления в венах портальной системы (портальная вена, печеночные вены, левая желудочная вена, селезеночная вена и др.). Все эти сосуды тем или иным образом связаны с кровотоком в печени и если там возникает препятствие или застой это немедленной отражается повышением давления в этих сосудах. Повышенное давление в сосудах передается и на вены пищевода, из которых и возникает кровотечение. Основные признаки повышения давления в портальной системе: расширенные вены пищевода, увеличенная в размерах селезенка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Особенности кровотечения:

Кровотечение развивается остро, обычно после перенапряжения, нарушения пищевого режима и пр.;
Кратковременно нарушается общее самочувствие (недомогание, слабость, головокружение и пр.);
На фоне плохого самочувствия возникает рвота с малоизмененной темной кровью , затем появляется дегтеобразный кал (мелена).
Кровотечение, как правило, имеет интенсивный характер и сопровождается общими проявлениями кровопотери (выраженная слабость, бледность кожных покровов, слабый учащенный пульс, снижение артериального давления, возможна потеря сознания).

5. Геморрой и трещина прямой кишки . На первом месте по частоте кровотечений из нижних отделов ЖКТ являются такие заболевания как геморрой и трещины прямой кишки.
Особенности кровотечения при геморрое:

Выделение алой крови (капельно или струйно) в момент акта дефекации или же сразу после него, иногда возникают и после физического перенапряжения.
Кровь не смешана с калом. Кровь покрывает кал.
Так же кровотечение сопровождают анальный зуд, чувство жжения, боль если присоединилось воспаление.
При варикозном расширении вен прямой кишки на фоне повышенного давления в портальной системе характерно обильное выделение темной крови.

Особенности кровотечения при анальной трещине:

Кровотечения не скудные, по характеру напоминают геморроидальные (не смешаны с калом, «лежат на поверхности»);
Кровотечения сопровождаются выраженной болью в заднем проходе при акте дефекации и после него, а так же присутствует спазм анального сфинктера.

6. Рак прямой и ободочной кишки вторая по частоте причина кровотечений из нижних отделов ЖКТ.
Особенности кровотечения:

Кровотечения обычно не интенсивные, длительные, приводят к развитию хронической анемии.
Нередко при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и темная кровь, смешанная с калом.
Часто хронические кровотечения становятся первыми признаками рака толстой кишки.

7. Неспецифический язвенный колит.
Особенности кровотечения:

Основной признак заболевания водянистый стул с примесью крови, слизи и гноя в сочетании с ложными позывами на дефекацию.
Кровотечения не интенсивные, имеют длительное повторяющееся течение. Вызывают хроническую анемию.

8. Болезнь Крона
Особенности кровотечения:

Для толстокишечной формы характерно наличие примеси крови и гноевидной слизи в кале.
Кровотечения редко бывают интенсивными, чаще приводят лишь к хронической анемии.
Однако риск возникновения обильного кровотечения остается весьма высоким.

При диагностике кровотечений так же следует учитывать следующие факты:

Чаще внешние признаки кровотечения очень демонстративны и прямым образом указывают на наличие кровотечения. Однако необходимо учитывать тот факт, что в начале кровотечения внешние признаки могут отсутствовать.
Следует помнить о возможности окраски каловых масс медикаментами (препараты железа: сорбифер, ферумлек и др., препараты висмута: де-нол и др., активированный уголь) и некоторыми пищевыми продуктами (кровяная колбаса, черная смородина, чернослив, ягоды черники, гранат, черноплодная рябина).
Наличие крови в желудочно-кишечном тракте может быть связано с заглатыванием крови при легочном кровотечении, инфаркте миокарда, кровотечении из носа, полости рта. Однако кровь может при рвоте попадать и в дыхательные пути, в последующем проявляясь кровохарканием.

Отличия кровохарканья от кровавой рвоты

Кровавая рвота	Кровохарканье
Кровь выделяется во время рвоты	Кровь выкашливается
Кровь имеет щелочную реакцию, алого цвета	Кровь имеет кислую реакции, часто темно-красного или коричневого цвета
Нет пенистой крови	Часть выделенной крови пенистая
Рвота, как правило, кратковременна и обильна	Обычно кровохарканье продолжается в течении нескольких часов, иногда дней.
Кал после рвоты, часто темный (мелена).	Мелена, появляется очень редко

В диагностике кровотечения решающее значение имеет эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), которое в 92-98% случаев позволяет выявить источник кровотечения. Кроме того с помощью данного метода исследования часто выполняется местная остановка кровотечения.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Нужно ли вызывать скорую?

Даже подозрение на кровотечение из пищеварительного тракта является поводом для госпитализации и интенсивного обследования и лечения. Конечно при первых же признаках кровотечения следует вызвать скорую помощь, здесь порой дорога каждая минута.

Пошаговое руководство

Шаги помощи, что делать?	Как это сделать?	Зачем?
Что можно сделать в домашних условиях?
Строгий постельный режим, правильное положение, голод.	Даже при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение пациент является носилочным. Пациента следует уложить и приподнять ноги. Недопустимо любое физическое напряжение (ходьба, стояние, собирание вещей и т.п.). Исключить прием пищи и воды. Необходимо соблюдать полный покой. Передвигать больного следует только на носилках.	Любая физическая активность повышает давление в сосудах, это усиливает кровотечение. Приподнимая ноги, увеличивается приток крови к мозгу, что предотвращает потерю сознания и повреждения центральной нервной системы. Прием пищи или воды стимулирует двигательную активность пищеварительного тракта, которая может только усилить кровотечение.
Холод на живот	На область предполагаемого кровотечения следует положить мешочек со льдом. Лёд с поверхности тела следует периодически снимать, чтобы не допустить отморожения кожных покровов. Держать 15-20 минут затем 2-3 минуты перерыв, затем снова холод.	Холод прекрасно суживает сосуды, тем самым замедляет кровотечение, а порой приводит к его остановке.
Прием внутрь лекарственных средств	- При выраженном кровотечении внутрь принять ледяной аминокапроновой кислоты (30-50 мл). -Кальций хлор 10% 1-2 ч.л. - Дицинон 2-3 таблетки (лучше раскрошить) - Глотание кусочков льда. Принимать лекарства внутрь только в случае экстренной необходимости!	Аминокапроноая кислота – препарат снижает процессы разрушения тромба, тем самым оказывает кровеостанавливающий эффект. В некоторых источниках упоминается о возможности глотания кусочков льда при желудочном кровотечении. Данный метод сомнителен, так как только сам акт глотания может усилить кровотечение, а тут глотаются твердые кусочки льда. Да, несомненно, холод окажет сосудосуживающий эффект и может уменьшить кровотечение, но риск усугубить ситуацию высок.
Остановка кровотечения в больнице
Введение кровеостанавливающих препаратов	- Аминокапроновая кислота , внутривенно 1-5% раствор, 100мг/кг массы тела, каждые 4 часа. Не более 15,0 г в сутки; - Дицинон (этамзилат) , в/м, в/в 2,0 3 раза в сутки; - Хлористый кальций, в/в 10-15 мл; - Витамин К (викасол), в/м 1,0 мл, 2 раза в сутки; - Свежезамороженная плазма, в/в капельно 200-1200 мл; -Криопреципитат, в/в 3-4 дозы на физ. растоворе, 1 доза=15мл; Дополнительные средства способствующие тромб образованию: - Ингибиторы протонной помпы (омепрозол, контролак, омез и др.), в/в болюсно, затем по 8 мг/час в течении 3-х суток; - Сандостатин, в/в болюсно 100 мкг, после чего 25-30 мкг/час в физ. растворе в течении 3 часов.	Аминокапроновая кислота – уменьшает процессы рассасывания тромба, тем самым усиливает свертывающую активность крови. Дицинон – активирует образование одного из основных компонентов свертывающей системы (тромбопластина), повышает активность и количество тромбоцитов. Обладает быстрым кровеостанавливающим действием. Хлористый кальций – участвует в процессах образования кровяного сгустка (превращение протромбина в тромбин) снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает её сократимость. Витамин К – стимулирует образование компонентов свертывающей системы (протромбин, проконвертин). В связи с чем, имеет отсроченное действие. Начало действия через 18-24 часа после введения. Свежезамороженная плазма – комплексный сбалансированный препарат, содержащий полный комплекс факторов свертывающей и противосвертывающей системы. Криопреципитат - комплексный сбалансированный препарат, который представляет собой концентрат полного набора всех компонентов свертывающей системы. Ингибиторы протонной помпы - снижают кислотность желудка (фактор способствующий кровотечению), снижают процессы рассасывания тромба, усиливают функцию тромбоцитов. Сандостатин – уменьшает выделение соляной кислоты и пепсина, снижает портальное кровообращение, улучшает функцию тромбоцитов.
Восстановление потерянной жидкости и нормализация кровообращения.	Препараты для восстановления объема циркулирующей крови (декстран, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, рефортан, сорбилакт и др.); Восстановление объема межклеточной жидкости: NaCl 0,9% раствор, NaCl 10%, дисоль, трисоль и др. Средства, улучшающие кислородную емкость крови: пефторан 10%; Чем тяжелее кровопотеря, тем должна быть более объемная скорость введения кровезаменителей.	При вливании соответствующих препаратов получают следующие эффекты: устранение дефицита объема циркулирующей крови, улучшение кровообращения, устранение дефицита межклеточной жидкости, повышается уровень переносчиков кислорода в крови. Без проведения необходимых вливаний трудно получить положительные результаты в лечении желудочно-кишечных кровотечений.
Инструментальные методы остановки кровотечения	1. Эндоскопические: - термические - инъекционные - механические (лигирование, клипирование) - аппликационные 2. Эндоваскулярные (эмболизация артерий) 3. Хирургическая операция с перевязкой сосудов.	Энодскопические методы: выполняются с помощью эндоскопа (оптический прибор, используемый для диагностики и лечения). Термический метод – с помощью высушивания тканей электрическим током происходит тромбирование кровоточащих сосудов. Инъекционный метод – вокруг язвенной зоны в подслизистую вводятся сосудосуживающие и кровеостанавливающие препараты (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапроновая ксилота и др.). Механические методы: Лигирование – прошивание язвы вместе с кровоточащим сосудом под контролем лапароскопа и эндоскопа. Клепирование: выполняется с помощью специального устройства – клипатора (EZ-clip). На кровоточащий сосуд накладываются специальные клипсы. Широко применяется при кровотечении из расширенных вен пищевода и желудка. Метод позволяет быстро остановить кровотечение, одновременно накладывая от 8 до 16 клипс. Ангиографическая эмболизация – методика остановки кровотечения основанная на закупорке кровоточащего сосуда. Для этого используют специальные микроспирали, фрагменты желатиновой губки, шарики из поливинилового спирта. Хирургическая операция – Основная операция при кровоточащих язвах желудка – это резекция желудка. Операция заключается в иссечении язвы в пределах здоровых тканей и выполнение одного из видов пластики пилорического отдела желудка.

Неотложная помощь желудочно-кишечного кровотечения

Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями более чем ста заболеваний различной этиологии. О серьезности этой проблемы может говорить такой факт - при позднем оказании неотложной помощи и поздней госпитализации пациентов с продолжающимся желудочно-кишечным кровотечением - смертность может составлять до 29 % случаев.

Такие кровотечения относятся к кровотечениям смешанного вида, так как они имеют скрытый и явный период.

Как проявляется кровотечение

Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта, это обычно сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, потливостью, иногда даже может приводить к обмороку. Продолжаться этот период может от нескольких часов до нескольких суток и диагностика в это время чрезвычайно затруднена!

Второй период начинается с появления кровавой рвоты или с появлением крови в стуле. Если кровь «свежая», то рвотные массы будут алого цвета, а вот если кровь уже подверглась воздействию желудочного сока, то структура, а соответственно и цвет меняется и в этом случае появляется симптом, который в медицине называется «рвота кофейной гущей». Тоже самое и с кровью, которая выделяется со стулом - если она свежая, и появилась в нижних отделах кишечника - это сигмовидная или прямая кишка - она будет алой, а вот если это кровь, которая прошла по кишечнику иногда от желудка и двенадцатиперстной кишки, или от тонкого кишечника - постепенно, подвергаясь процессу пищеварения, она приобретает черный цвет, соответственно окрашивая каловые массы.

Надо помнить, что дегтеобразный стул может появиться только через несколько часов, а иногда и через 1-2 суток после начавшегося желудочно-кишечного кровотечения, что конечно значительно увеличивает первый период кровотечения, о котором говорилось выше. При сочетании кишечного кровотечения с поносом - кровь в кале становится алой независимо от высоты источника кровотечения. При кровотечении из прямой кишки примесь крови обнаруживается на поверхности каловых масс, имеющих нормальную окраску.

Существует очень доступный способ определить наличие крови в рвотных массах или в кале - можно капнуть перекись водорода. При наличии крови перекись «зашипит», если окрашивание обусловлено не кровью, а скажем пищевыми продуктами красного цвета (свекла, гранат и т.д.), то шипения не будет.

Определить причину желудочно-кишечного кровотечения конечно достаточно сложно, однако на догоспитальном этапе очень большое значение имеет выяснение жалоб и анамнеза пациента, исходя из которых, можно определиться с предположительным диагнозом. Острые желудочно-кишечные кровотечения могут начинаться в любое время и в различной обстановке, неожиданное падение давления, кровавая рвота вызывают как у пациента, так и у окружающих панику, а потому необходимо контролировать ситуацию и сразу предпринять ряд действий, направленных на оказание неотложной помощи.

Неотложная помощь

Объем неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении должен быть следующим: Перемещать больного необходимо строго на носилках, полное запрещение приёма воды и пищи, на живот желательно поместить холод (это может быть пузырь со льдом, если возможно), иногда рекомендуется глотать кусочки льда - холод задерживает кровотечение. Данные мероприяития в рамках доврачебной помощи при кровотечениях .

Естественно, необходимо назначение кровоостанавливающих препаратов - из наиболее доступных препаратов - дицинон и его отечественный аналог - этамзилат, викасол, возможно применение хлористого кальция. Если подозревается массивная кровопотеря - необходимо сразу, на догоспитальном этапе, начинать мероприятия по восстановлению объема циркулирующей крови. При коллапсе, который сопровождается резким снижением артериального давления до критических цифр, необходимо введение плазмозамещающих растворов струйно.

Кроме того необходимо и введение вазоконстрикторов - препаратов, которые уменьшают просвет сосудов и таким образом способствуют повышению давления - это мезатон, норадреналин и др., а когда артериальное давление становиться выше чем 90/60 возможен переход на внутривенно-капельное введение лекарств. В этих случаях, для восполнения объёма циркулирующей крови применяются как обычные растворы - 0,9% физиологический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, не утратил своего значения и 5% раствор аминокапроновой кислоты, который также вводится внутривенно капельно.

В настоящее время также необходимо использовать и растворы, обладающие всеми свойствами для борьбы с геморрагическим шоком - это и гелофузин и венофундин, которые наиболее часто стали встречаться в оснащении бригад скорой помощи. Противошоковая терапия схожа с неотложной помощью при легочном кровотечении .

На догоспитальном этапе необходимо использовать и кислород, так как острая анемия ведет и к состоянию гипоксии, то есть кислородного голодания.

После оказания неотложной помощи пациент должен обязательно доставляться в лечебное учреждение для уточнения диагноза и проведения лечебных мероприятий, направленных на окончательную остановку кровотечения, а так же для дальнейшей борьбы с угрозой геморрагического шока, постгеморрагической анемии и другими осложнениями этого состояния.

Транспортировка пациента производится обязательно на носилках, причем при значительной кровопотери и угрозе коллапса головной конец носилок должен быть опущен, что позволит увеличить поступление крови к головному мозгу. Гемостатическая и заместительная терапия должна быть продолжена и во время транспортировки пациента в стационар. Объем внутривенных вливаний определяется предполагаемой кровопотерей. Так при кровопотери от полутора до трёх литров соотношение к плазмозамещающим растворам должно быть 1:1, а при кровопотере более трёх литров - это соотношение уже 1:2. Скорость введения растворов определяется общим состоянием пациента, уровнем артериального давления, пульсом, и решается в каждом конкретном случае сугубо индивидуально.

Первая помощь при сердечной аритмии

Аритмией называется неправильный ритм работы сердца, который может быть слишком быстрым - больше восьмидесяти ударов в минуту (тахикардия) или слишком медленным - менее шестидесяти ударов в минуту (брадикардия).

Первая помощь при порезах

Порезы, в медицинской терминологии относятся к такому понятию, как резаные раны. Такие раны - результат воздействия острого, часто режущего орудия (таким орудием может стать нож, стекло, или металлическая стружка и многое другое, ведь не секрет, что порезаться можно даже краем бумажного листа!). Размер таких ран обычно не менее полсантиметра.

Гематома на голове у ребенка

Гематома представляет собой разновидность кровоподтёков. Она возникает в основном при закрытых повреждениях тканей и органов и обусловлена разрывом сосудов, в результате чего наблюдается ограниченное скопление крови под кожей или под надкостницей с образующейся при этом полостью, содержащую свернувшуюся или жидкую кровь. Наиболее часто у детей гематомы различной локализации возникают вследствие травм - бытовых или родовых у маленьких детей, а также спортивных, транспортных, уличных или школьных в более старшем возрасте.

Платная скорая помощь для беременных

Беременность и роды являются процессом вполне физиологическим и при нормальном течении беременности вызова скорой помощи не требуют. Однако так уж повелось, что ехать в родильный дом самостоятельно, при первых признаках начинающихся родов у нас давно не принято.

Сгустки крови в моче у женщин

Гематурия всегда служит грозным признаком тяжелых заболеваний мочеполовой системы, однако и его не всегда можно оценивать однозначно. В некоторых случаях сгустки крови в моче у женщин могут быть следствием неправильной подготовки к сбору анализа в период менструального кровотечения. При отсутствии других клинических симптомов, вызывающих подозрение о наличии патологии, необходимо собрать мочу для анализа по окончании месячных.

Прожилки крови в кале у грудного ребенка

Маленький ребенок требует особого бдительного внимания и ухода. Каждое изменение состояния его здоровья родителями должно рассматриваться с настороженностью. Забота о своем малыше порой сохраняет не только его здоровье, но и жизнь.

В норме кал ребенка имеет светло желтый цвет, кашеобразную консистенцию, у детей на естественном вскармливании кал чаще в виде жидкой кашицы с молочным кисловатым запахом. Испражнения наблюдаются от 1 до 7 раз в сутки.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - состояние, при котором нарушается просвет главного ствола легочной артерии или её ветвей, что приводит к резкому уменьшению кровотока в легких. Закупорка этого сосуда происходит тромбами из вен нижних конечностей и из глубоких вен малого тазовой области (90% случаев), также возможен тромб из правых отделов сердца.

Симптомы внутреннего кровотечения

В современной хирургии особое внимание уделяется внутреннему кровотечению. Связывают это с тем, что внутреннее кровотечение по сравнению с открытым гораздо тяжелее диагностировать. А значит, и оказываемая медицинская помощь может быть запоздалой. Внутренним называют кровотечение, характеризующееся излитием крови в естественные полости организма или искусственно созданные пространства.

В зависимости от количества излившейся крови выделяют три степени кровотечения: умеренная, средняя и тяжелая.

Симптомы желудочного кровотечения

Желудочные кровотечения на сегодняшний день являются актуальной проблемой экстренной хирургии. Ускоренные темпы жизни, стрессы, нерегулярное и некачественное питание, неконтролируемый приём нестероидных противовоспалительных средств, язвенная болезнь желудка и ДПК, банальная рвота могут привести к такому грозному осложнению. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта чаще всего связаны с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. У пожилых частота кровотечений возрастает за счет приема нестероидных противовоспалительных средств.

Реабилитация после резекции желудка

В нашем динамично развивающемся современном мире остаются все те же проблемы прошлых лет, которые почему то не решаются, а, наоборот, еще более усугубляются. Хорошо развита технологическая область, т.е. это всевозможные гаджеты, робототехника, да и техника в целом. Сюда относятся и аппараты медицинского назначения. Разрабатываются и внедряются все новые и новые методы ранней диагностики и наименее травматичного инвазивного лечения, в то время как профилактика так и осталась на прежнем месте.

Желудок - резервуар для временного хранения пищи, поступившей из пищевода. Он синтезирует все необходимые ферменты и биологически активные вещества, направляет пищевой комок дальше по ходу желудочно-кишечного тракта. В данной статье будет рассмотрена неотложная помощь при желудочном кровотечении.

Особенности кровоснабжения

Артериальные сосуды огибают этот полый орган вдоль большой и малой кривизны. В области перехода пищевода в желудок расположено венозное сплетение, которое может послужить развитию массивного кровотечения в случае заболевания вен, а также при чрезмерном повышении нагрузки.

Классификация кровотечений

Желудочное кровотечение (по МКБ-10 его код K92.2) - это очень опасное состояние, которое в случае отсутствия своевременного лечения может привести к смерти.

По этиологии:

Язвенные (при и двенадцатиперстной кишки).
Неязвенные, возникшие по другим причинам.

По длительности кровотечения:

Острые - быстрое, достаточно выраженное излитие крови в течение небольшого промежутка времени.
Хронические - длительные, менее интенсивные.

В зависимости от выраженности признаков желудочные кровотечения могут быть:

Явные . При их наличии, несомненно, можно говорить о кровоизлиянии, постановка диагноза не составляет никакого труда.
Скрытые . Ярко выраженные симптомы отсутствуют, требуется проведение других диагностических исследований для определения причины бледности кожных покровов.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении будет описана ниже.

Причины

Причины, затрагивающие изменения со стороны желудка, перечислены ниже:

Язвенная болезнь. Эта патология более чем в 20% случаев имеет тенденцию к осложнению в виде кровотечения, возникает при агрессивном воздействии желудочного сока.
Тромбоз сосудов, следовательно, повышения давления, что приводит к истончению стенки и излиянию содержимого в полость органа.
Злокачественные новообразования. Рак в данном случае возникает либо первично (то есть, нет никаких патологических процессов, предрасполагающих к его развитию) либо является осложнением, например, той же самой язвенной болезни. Первая помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана своевременно.
Дивертикул - наличие выпячивания стенки либо всех его слоев. Это будет истинным дивертикулом. Либо без вовлечения какого-либо слоя - ложным. Диагностика не составляет никаких трудностей: при рассмотрении рентгенологической картины виден симптом "пальца".

Диафрагмальная грыжа, при которой через имеющееся физиологическое отверстие в диафрагме, сообщающее грудную и брюшную прости, проходит желудок. Это наблюдается при следующих патологиях: изъязвлении под влиянием агрессивного желудочного сока и при сочетании с язвенным поражением.
Полипы - разновидность доброкачественно протекающей опухоли. Причина кровотечений при их наличии состоит в травмировании активными составляющими желудочного сока и нарушении "питания" полипа, например, при ущемлении или перекруте ножки. Лечение желудочного кровотечения во многом будет зависеть от причины его возникновения.
Синдром Маллори-Вейсса. Возникает при образовании трещины в области перехода слизистой пищевода в слизистую желудка. Это может быть спровоцировано приемом алкогольных напитков в сочетании с большим количеством пищи либо при наличии уже возникшей у больного диафрагмальной грыжи.
При данной разновидности гастрита на поверхности верхней стенки возникают язвенные изменения, вначале представленные в виде эрозий, с возможностью перехода в огромные (более 3 сантиметров) язвы.
Возникают от какого-либо сильно выраженного стресса, в ходе которого защитная реакция нашего организма становится "декомпенсированной", в результате чего наблюдается резкий выброс гормонов надпочечников. Это приводит к повышению кислотности сока и, соответственно, формированию поверхностных дефектов, таких как эрозии или язвы. Какие еще причины желудочного кровотечения бывают?

К кровотечению может привести заболевание сосудов. Варикозное расширение венозного сплетения нижнего отдела пищевода и верхнего участка желудка, наблюдаются при:

циррозе печени;
новообразованиях;
тромбозе воротной вены, сдавлении различной этиологии;
хроническом лимфолейкозе.

Опасны такие как узелковый периартериит и пурпура Шенлейна-Геноха. Это аутоиммунные заболевания, протекающие с поражением стенок кровеносных сосудов.

Атеросклероз и артериальная гипертензия также могут вызвать кровотечение в желудке. При данной категории патологии возможен риск в виде перенапряжения сосудистой стенки и последующем разрыве, сопровождающемся желудочным кровотечением.

Нарушение свертываемости крови вызывает опасное состояние в желудке:

Гемофилия-сниженная свертываемости крови. Это наследственное заболевание.
Лейкозы острые и хронические, в частности, при нарушении образования тромбоцитов.
Геморрагические диатезы. Сочетают в себе нарушения как со стороны свертывания крови, так и со стороны повышенной кровоточивости.
Нехватка витамина группы К. Приводит к кровоизлияниям в различные группы органов, в том числе и жизненно важные, например, головной мозг.

Признаки желудочного кровотечения

Общая симптоматика:

Чувство слабости, вялость.
Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
Холодный пот.
Снижение значения артериального давления.
Частые слабые пульсовые колебания.
Головокружение и чувство заложенности в ушах.
Проявления заторможенности, спутанности сознания вплоть до его потери.

Соответственно, чем массивнее кровопотеря, тем быстрее и ярче проявляется клиническая картина. Если в сложившейся ситуации не была выполнена первая помощь при желудочном кровотечении, то риск летального исхода очень высок.

Отличительным признаком является характер рвотных масс, которые напоминают "кофейную гущу" по цвету.

Окрашивание в такой цвет обеспечивается воздействием соляной кислоты. Если же кровь в рвоте имеет неизмененный цвет, то можно предположить, что это кровотечение из вышерасположенных отделов (например, пищевода) или массивное кровотечение, при котором кровь просто не успевает взаимодействовать с кислотой.

Специфическим признаком также является наличие черного дегтеобразного стула - мелена.

Степени тяжести

Легкая - незначительная кровопотеря. Состояние больного удовлетворительное, пульс не выше 80 ударов в минуту, а систолическое артериальное давление не падает ниже 110 мм. рт. ст. Больной находится в сознании.
Средняя степень - учащение сердцебиения до 90 -100 ударов в минуту, снижение АД до 100-110 мм. рт. ст. Кожные покровы и слизистая бледные, покрыты липким холодным потом, пациент испытывает сильное головокружение.
Тяжелая степень - сильная заторможенность, а в некоторых случаях и бессознательное состояние с отсутствием реакции на сильные раздражители. Пульс чаще 110 ударов, артериальное давление, соответственно, значительно меньше 110 мм. рт. ст.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении

В чем состоит экстренная помощь при кровотечении из желудка? Все необходимые действия перечислены ниже:

Обеспечение постельного режима, что способствует уменьшению скорости кровотечения.
Постановка холодного компресса (алгоритм рассмотрим ниже).
Промывание желудка ледяной водой, суть заключается в спазмировании кровоточащих сосудов и последующей остановке или замедлению тока крови.
Назначение препаратов адреналина или норадреналина посредством Данная группа гормонов относится к факторам стресса, вызывающим компенсаторное сужение просвета сосудов.
Восполнение запасов общего путем введения кровоостанавливающих растворов внутривенно-капельным способом.
Использование в качестве замены потерянной крови донорской, кровезаменителей и замороженной плазмы.

Другая терапия проводится при наличии показаний.

Холодный компресс

С пациентом должны быть установлены доверительные отношения. Ему необходимо понимать цель и ход постановки холодного компресса. Алгоритм действий, производимых с его согласия, следующий:

Эндоскопический способ лечения

Данный метод лечения проводится:

Путем обкалывания язвенного дефекта растворами адреналина и норадреналина для достижения спазмирования сосудов.
Прижигание - электрокоагуляция слизистой.
Лазерная коагуляция.
Установка клипс и прошивание сосудистого аппарата.

Использование специального медицинского клеящего средства.

Показания к хирургическому методу лечения

Острые желудочные кровотечения являются показанием к операции при:

отсутствие положительных результатов от проведенных ранее консервативных и эндоскопических мероприятий;
нестабильном состоянии больного либо тяжелом, которое может в ближайшее время осложниться (например, ишемическая болезнь или инсульт);
повторных кровотечениях.

Виды вмешательств

Проводятся следующие типы оперативных вмешательств:

Ушивание дефекта.
Резекция части желудка.
Осуществление пластики в области границ пищевода и желудка.
Эндоваскулярные вмешательства.

Реабилитационные мероприятия после операции

День первый - можно двигать руками и ногами.
День второй - начало введения упражнений дыхательной гимнастики.
День третий - можно попробовать становиться на ноги.
День восьмой - снимаются послеоперационные швы.
День четырнадцатый - выписка из отделения с рекомендациями ограничения физических нагрузок в течение месяца и необходимостью выполнения комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Диета после операции

В отношении диеты применяются следующие правила:

День первый - нельзя пить и кушать, только осушать поверхность губ.
День второй - разрешено пить воду по полстакана чайной ложкой.
День третий - возможно увеличение количества потребляемой жидкости (воды, бульона, сока) до полулитра.
День четвертый - разрешено употребление до четырех стаканов жидкости при учете разделения этого количества на 8-12 приемов. Можно кушать слизистые супы.

Начиная с пятого дня, в рацион добавляется творог, манная каша, а с седьмого - вареное мясо. Переход на обычное питание небольшими порциями разрешен с девятого дня.

Итак, нами была рассмотрена неотложная помощь при желудочном кровотечении.

Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.
В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери. Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.

Это состояние возникает довольно часто, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями желудка и кишечника. Согласно медицинской статистике, 8-9% пациентов хирургических отделений, которые поступают по «скорой», имеют такой диагноз.

Более половины случаев приходится на внутреннее кровотечение желудка, на втором месте – 12-перстная кишка. Примерно 10% приходится на кровотечения из прямой кишки. В среднем отделе кишечника потеря крови возникает редко.

Как и почему возникает желудочно-кишечное кровотечение?

Существует три основных механизма развития такого состояния:

Повреждение кровеносного сосуда в слизистой желудка или кишечника. Основные причины – механическое или химическое повреждение, воспалительный процесс, язвенная болезнь, чрезмерное растяжение стенок желудка.
Снижение свертываемости крови.
Просачивание крови сквозь стенки сосудов.

Всего причин, которые могут вызвать желудочное кровотечение, более двух сотен . И хоть большинство случаев связаны и наличие патологий верхних отделов пищеварительного тракта, привести к такому состоянию могут и другие заболевания.

Группа заболеваний	Заболевания и состояния, которые могут спровоцировать желудочные и кишечные кровотечение
Язвенные поражения ЖКТ – на них приходится наибольший процент кровотечений пищеварительного тракта	Непосредственно язвенная болезнь пищевода, желудка или 12-перстной кишки, вызванная бактерией хеликобактер пилори или возникшая как осложнение гастрита или дуоденита. Язва на фоне хронического стресса. Разрушение слизистой оболочки в результате приема некоторых медикаментов (гормоны, нестероидные противовоспалительные, салицилаты и пр.) Эрозивный гастрит. Спровоцированные нарушениями в работе эндокринной системы.
Неязвенные заболевания пищеварительной системы	Опухоли (доброкачественные и злокачественные). Варикозное расширение вен в области желудка и кишечника, которое часто возникает в связке с заболеваниями печени. Анальные трещины. Геморрой. Дивертикулиты. Заболевания печени и желчного пузыря.
Заболевания крови и системы кроветворения	К этой группе относятся тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, лейкоз, апластическая анемия и ряд других заболеваний.
Проблемы с сосудами и сердцем	Закупорка вен при образовании рубцов. Атеросклероз. Системная красная волчанка. Сердечная недостаточность. Гипертоническая болезнь – острое состояние криза.

Также привести к развитию такой патологии могут туберкулезное или сифилитическое поражение желудка, ожоги, ишемия слизистой желудка – но эти случаи единичны.
Повышенная склонность и большой риск существует у лиц, которые злоупотребляют алкоголем: за счет изменения в сосудах органов пищеварения.

Также к факторам риска относятся:

Авитаминозы, особенно нехватка витамина К может вызвать слабое кровотечение.
Шоковое состояние.
Заражение крови.
Пожилой возраст и наличие большого количества хронических заболеваний.
Грыжа пищевода.
Черепно-мозговая травма.
Пониженное артериальное давление в сочетании с тахикардией.

Обычно желудочные и кишечные кровотечения возникают при наличии нескольких факторов из приведенного в таблице списка.

Внутрижелудочное кровотечение может возникнуть однократно и более не тревожить человека, или же время от времени повторяться. Во втором случае можно говорить о рецидивирующем состоянии. В этом случае пациенту нужно тщательное обследование , которое поможет выявить весь комплекс причин, которые каждый раз приводят к потере крови.

Острое развивается внезапно и стремительно, приводит к потере больших объемов крови и резкому ухудшению общего состояния. Человеку требуется неотложная медицинская помощь, поскольку есть риск потери большого объема крови. Признаком является рвота алой кровью, спутанность, снижение артериального давления (верхний показатель ниже 100) и потеря сознания.

Хроническое может длиться несколько дней и даже недель. Для пациента часто проходит незаметно, но со временем развивается железодефицитная анемия. Не стоит надеяться, что через время это состояние пройдет само по себе: обследование и медпомощь необходимы, чтобы стабилизировать состояние.

В зависимости от объема кровопотери оно бывает:

Легкое – практически не проявляется. Человек может заметить незначительное количество крови в кале или рвотных массах. Обычно поражаются мелкие сосуды и потеря крови незначительна.
Среднее легких головокружением и незначительным снижением артериального давления.
Тяжелое, при котором человек может потерять сознание, не реагировать на окружение.

Больному кишечным кровотечением необходимо обеспечить покой и консультацию врача. Чем тяжелее состояние, тем быстрее нужна помощь медиков. Если самочувствие удовлетворительное, обратиться к терапевту или гастроэнтерологу все равно необходимо.

Пациент может не заметить никаких признаков, если поражение не масштабное.

На более поздних стадиях и при серьезных заболеваниях могут возникать:

Головокружение.
Бледность.
Озноб, липкий пот.
Слабость, усталость.
Темный цвет кала – практически черный. Кровь в кишечнике успевает частично перевариться, поэтому принимает черный цвет. Если повреждены сосуды прямой кишки, кал с кровью не смешивается.
Тошнота.
Рвота – алой кровью при большой и быстрой кровопотере или при поражении пищевода. При медленном, но объемном рвота напоминает кофейную гущу – кровь сворачивается под воздействием желудочного сока.
Уменьшение частоты пульса.
Шум в ушах, потемнение в глазах.

Боль не обязательно сопровождает это состояние. Прободение язвы обычно сопровождается острыми ощущениями. Если кровотечение возникает при повреждении язвой сосуда или она кровоточит периодически, при этом не прорывается стенка желудка, боль наоборот стихает.

Причина желудочных и кишечных кровотечений	Симптомы, которые помогут определить локализацию
Язвенная болезнь – примерно половина всех желудочных кровоизлияний	При язве желудка в рвотных массах есть примеси неизмененной крови. При поражении 12-перстной кишки рвотные массы имеют вид кофейной гущи. В момент открытия кровотечения боль утихает. Черный стул – из-за частично переваренной крови.
Раковые опухоли желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки – 10% случаев	Сам онкопроцесс в верхних отделах пищеварительного тракта часто протекает бессимптомно едва ли не до терминальной стадии. Наличие крови (преимущественно алой) в рвотных массах в сочетании со снижением аппетита и массы тела – один из наиболее ярких признаков этой патологии.
Синдром Мэллори Вэйса	Продольный разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя, который возникает при употреблении большого количества алкоголя и чрезмерных физических усилиях. Может появляться при сильном кашле или икоте. Характерный признак – большой количество алой крови в рвоте.
Расширение вен пищевода (5%)	Возникает на фоне заболеваний печени, особенно цирроза, из-за повышения давления в печеночной вене. Развивается острое состояние, обычно ему предшествует физнагрузка. Из-за больших объемов кровопотери требуется срочная медпомощь.
Язвенный колит	Большое количество крови и слизи в кале, быстро развивается анемия и характерные для нее симптомы.
Рак кишечника	Кровотечения хронические и частые, иногда в кале можно заметить примесь темной крови и слизи. На фоне этого состояния быстро развивается анемия.
Геморрой, трещина прямой кишки	Кровь алая, не смешана с калом – находится на поверхности или выделяется каплями после дефекации. Возникают зуд и жжение, ложные позывы к опорожнению кишечника. При геморрое кровь имеет темный цвет.
Болезнь Крона	Количество крови среднее, часто есть примеси гноя в стуле.

Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой . Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.

При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую. Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях. Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.

Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.

Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.

Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания.

Медицинские препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция. Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов. Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.

Диагностика

При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.

Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.

Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:

ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
При необходимости проводится анализ рвотных масс.
Рентген и КТ желудка или кишечника.

Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.

В условиях стационара обычно назначают:

Средства для повышения свертываемости.
Препараты для восполнения объема крови.
Ингибиторы протонной помпы.
Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.

Последствия и осложнения

Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии. Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут бессильны.
Поэтому первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу. Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.