Часто болезни печени проявляются жжением в правом подреберье. При этом редко кто обращается к врачу, если только жжение не появляется постоянно и не сопровождается болью или другими более тяжелыми симптомами.

Но жжение может быть первым симптомом различных патологий, и если вовремя обратить внимание на проблему, можно выявить заболевание на ранней стадии и предотвратить осложнения .

Истоки недуга

Жжение в области печени не всегда свидетельствует о её поражении. Оно может быть симптомом различных патологий рядом расположенных органов. Могут быть проблемы в следующих органах:

• печень;
• желчный пузырь;
• нижняя часть правого лёгкого;
• правая почка;
• поджелудочная железа;
• тонкая кишка, червеобразный отросток.

Конечно, чаще всего этот симптом свидетельствует о поражении печени и желчного пузыря. Но не следует исключать другие варианты, если диагноз неизвестен.

Где находится желчный пузырь

Заболевания печени и желчного пузыря

Наиболее часто жжение в печени возникает из-за нарушения моторики желчного пузыря и его протоков – дискинезии желчных путей.

Различают дискинезию с малым поступлением желчи (гипокинезия), а также с повышенным поступлением (гиперкинезия). Причинами болезни могут быть:

• нарушение питания (употребление большого количества жирной, острой, жареной пищи и т.д.);
• стресс, расстройства нервной системы;
• воспалительный процесс в гепатоцитах, желчном пузыре, его протоках или в двенадцатиперстной кишке.

Для устранения дискинезии требуется проведение соответствующего лечения:

• Диета. Следует исключить продукты питания, которые утяжеляют работу органов пищеварения. Употребляться пища должна дробно, небольшими порциями до 7 раз в день.
• Противовоспалительные препараты.
• Лекарственные средства, влияющие на парасимпатическую и симпатическую нервную систему для нормализации работы желчных протоков.
• Седативные препараты. Для уменьшения уровня стресса.

Холецистит (воспаление желчного пузыря) также нередко является причиной этого симптома.

Оно имеет достаточно интенсивный характер, иррадиирует в правую лопатку, плечо или шею. Бывают случаи, когда холецистит проявляется только жжением, но обычно присутствует характерная симптоматика (рвота, тупая боль в подреберье, зуд кожи, желтушность кожных покровов и склер и т.д.). Оно обычно возникает после еды.

Лечение включает противовоспалительную терапию, борьбу с возбудителем, применение желчегонных препаратов и, конечно, соблюдение диеты.

Поражения гепатоцитов, которые могут вызывать жжение:

• гепатит (алкогольный, А, В, С, гепатит, вызванный отравлением лекарственными препаратами или солями тяжелых металлов);
• цирроз.

В лечении данных заболеваний выделяют общую (интерферон) и специфическую противовирусную терапию (в зависимости от вида возбудителя), приём противовоспалительных и желчегонных препаратов, гепатопротекторов. Важно также использовать иммуномодуляторы, витамины и соблюдать правила питания.

При любой из вышеперечисленных патологий может потребоваться хирургическое лечение.

Кроме того, его причинами могут быть опухоли или глистные инвазии (например, эхинококком).

Воспаление печени

Поражение лёгкого

Довольно редко причиной жжения бывают патологии со стороны лёгких. Чаще всего это плеврит, который сопровождается скоплением жидкости в плевральной полости. Жжение является основным симптомом при локальном плеврите, отграниченном листками плевры. Его лечение включает:

• Лечение основного заболевания.
• Дезинтоксикационные препараты.
• Обезболивание.

Если причиной плеврита является инфекция, то следует использовать антибиотики широкого спектра действия.

Если жидкость, скопившаяся в плевральной полости, значительно мешает экскурсии грудной клетки и дыханию, то проводится плевральная пункция.

Боль в правом боку

Патология почки или разичных частей ЖКТ

Довольно часто жжение в правой области характеризует правосторонний пиелонефрит. Обязательно его сопровождает высокая температура, недомогание. Чтобы подтвердить диагноз, проводится диагностика: ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко. Лечение подразумевает антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, соблюдение правил питания с увеличенным количеством жидкости и минимальным содержанием в пищи соли.

Иногда по неизвестным причинам во всём теле человека начинают появляться какие-то неприятные ощущения. С возрастом их становится всё больше, но и в более молодые годы от них не застрахован никто. Это может быть боль, судороги или покалывание, в лучшем случае пропадающие через некоторое время, а в худшем становясь всё сильнее и болезненнее. К таким неприятным симптомам относится и жжение в правом боку.

Человеческий организм для большинства из нас остаётся загадкой. Поэтому чтобы знать, как бороться со жжением в правом боку, сначала важно познакомиться с возможными причинами его возникновения. Не менее важно знать о последствиях этого состояния, которые могут возникнуть, если Вы решите отказаться от обращения за помощью к врачу, несмотря на то, что это необходимо при любых болезненных симптомах и состояниях.

Причины жжения в правом боку

• Жжение в правом боку может быть вызвано патологией внутренних органов. Оно может возникнуть из-за болезней печени, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, заболеваний мочеполовой системы и поджелудочной железы .
• Жжение в правом боку, локализированное внизу живота, чаще всего возникает из-за аппендицита или женских заболеваний.
• К причинам, которые могут вызвать жжение в правом подреберье, относятся и заболевания кишечника, в более сложных случаях - гепатит. Если жжение вызвано гепатитом, то после приёма пищи возникнет боль.
• Заболевания желчного пузыря и печени могут вызвать жжение справа и в верхней части живота.

При возникновении жжения или боли в правом боку нужно обязательно обратиться к врачу. В большинстве случаев они могут быть вызваны опасными заболеваниями, которые требуют немедленного вмешательства и проведения необходимых лечебных процедур. Только точно поставленный диагноз и правильная методика лечения способны справиться с такими заболеваниями.

Жжение в правом боку - признак холецистита

Возникновение жжения в правом боку может быть вызвано таким неприятным заболеванием, как холецистит. Его клинические проявления связаны с болью в правом боку ноющего характера, которая обычно не достигает большой интенсивности. Тяжесть и жжение является её эквивалентом. Жжение может усиливаться после приёма жареных или жирных блюд, газированных и холодных напитков, яиц.

Постоянное жжение, распространяющееся по всей зоне правого подреберья и усиливающееся при наклонах или поворотах тела, относится уже к главным симптомам перихолецистита. При этих заболеваниях может возникать рвота, а иногда ещё - и кожный зуд. Жжение в правом боку, относящееся к бескаменному холециститу, сопровождается утомляемостью, повышенной раздражительностью, астенизацией и общей слабостью.

Хронический холециститсопровождается жжением в правом боку, а также изжогой, метеоризмом, снижением аппетита, диареей или запором. Обычно это заболевание развивается постепенно, начиная с юношеского возраста. Его основным симптомом является жжение в правом боку, иногда оно смещается в верхнюю половину живота и левое подреберье. В некоторых случаях боль отдаёт в область сердца, поясничную и подлопаточную область. Возникновение боли при жжении обычно вызвано нарушением диеты, переохлаждением, алкоголем, эмоциональной перегрузкой, вибрацией или физической нагрузкой. При обострении заболевания, кроме сильного жжения в правом боку, возникает повышение температуры и озноб.

Очень часто на фоне заболевания развивается вегето-сосудистая дистония . Жжение и болевые приступы сопровождаются нарушениями сна, сердцебиением, слабостью, потливостью. Если, кроме холецистита, у пациента наблюдается аллергия, её симптомы могут усилиться.

На его фоне у женщин есть вероятность развития синдрома предменструального напряжения вместе с симптомами обострения хронического холецистита. Только врач, терапевт или гастроэнтеролог, при жжении в правом боку может установить точный диагноз, так как проявления хронического холецистита очень многообразны, а жжение может быть вызвано и другими не менее серьёзными причинами.

Как снять жжение в правом боку?

Для того чтобы облегчить состояние и уменьшить жжение в правом боку, в первую очередь, желательно пересмотреть обычный рацион питания. В нём необходимо увеличить количество продуктов, которые снижают уровень холестерина и улучшают отток желчи.

• Следует отказаться от продуктов, в составе которых высоко содержание жиров, имеющих животное происхождение: баранины, жирной рыбы, копчёностей, тортов, майонеза, пирожных, свинины, утки, жареных блюд и колбасы.
• Из овощей лучше всего воздержаться от чеснока, редиса , грибов, гороха, фасоли , сырого лука, шпината и щавеля.
• Из напитков обострение жжения могут вызвать кофе , алкогольные напитки, какао , концентрированные соки, газированные и алкогольные напитки.

• Для профилактики холецистита, основного заболевания, способного спровоцировать возникновение жжения в правом боку, следует в течение длительного периода времени придерживаться рациона питания, где ограничено количество жареной и жирной пищи. Также лучше перейти на частое дробное питание и заняться постепенным снижением массы тела. При появлении жжения в правом боку и других симптомов следует сразу же обратиться к врачу, так как в запущенном состоянии заболевание может привести к осложнениям.

Неприятные боли в правом боку под ребрами возникают при ряде заболевания. Это может быть поражение печеночной паренхимы, почки, поджелудочной железы, диафрагмы, легочной ткани или нервов. При сильном кашле болевой синдром является следствием растяжения мышечной ткани в межреберных промежутках. По своей интенсивности боли под правым ребром подразделяются на сильные, слабые, жгучие, колющие, тянущие. Пациенту необходимо дифференцировать своё восприятие ощущений по месту локализации. Часто этот симптом путают с поражением корешковых нервов при остеохондрозе. Достоверный диагноз может установить только врач. Поэтому желательно своевременно обращаться за медицинской помощью.

Что вызывает боли в правом боку под ребром?

Важно для начала определить — в каких случаях начинает болеть правый бок под рёбрами. Поражение печени и желчного пузыря обычно дают неприятные ощущения после физических нагрузок и нарушения рациона питания. Так, боли в правом боку под ребрами возникают после быстрой ходьбы, бега или после употребления жирной, острой, соленой или жареной пищи.

• Желчная колика отличается жгучими проявлениями, приступообразным началом, кратковременным течением с последующим выходом желчи в полость тонкого кишечника. Человек ощущает это как разлитое жжение по всему животу. Обычно приступ заканчивается жидким 1-2 кратным стулом.
• Боль от заболеваний печени — тупая, постоянная, сопровождается нарушением вкуса, постоянным чувством горечи во рту. Язык обложен желтым или коричневым налетом. Каловые массы обесцвеченные. При пальпации живота непосредственно под ребром ощущается болезненный плотный край печени.
• Почечная колика отличается нарушением общего самочувствия. Человек может испытывать приступы жара и слабость. Чувство жжения распространяется и на спину со стороны пораженной почки.
• Приступ панкреатита отличается тем, что боль стихает при наклоне туловища вперед в положении человека сидя со спущенными на пол ногами.
• Поражение легочной ткани при пневмонии также даёт болевой синдром в области правого ребра (правостороннее воспаление легких). Обычно неприятные ощущения сопровождают глубокий вдох и кашель. Визуально правая сторона грудной клетки отстает в процессе дыхания. Может быть влажный кашель, повышение температуры тела и слабость.

Для уточнения локализации боли в правом боку под ребрами необходимо сопоставление нескольких параметров и проведение специальных исследований состояния внутренних органов. Длительно не проходящая боль может быть признаком онкологического заболевания. Поэтому не откладывайте визит к врачу на последний момент. Помните, что даже рак в современных условиях в случае ранней диагностики успешно лечится без негативных последствий.

Что болит под правым ребром?

В практике врача часто встречаются ситуации неправильной интерпретации пациентами своих ощущений. При простых физикальных методах обследования с достаточно высокой долей вероятности определяется — что болит под правым ребром.

Для начала врач оценивает состояние кожных покровов и языка. Если на коже в области болевых ощущений есть какие-либо высыпания, то предварительно ставится диагноз опоясывающего лишая. Он часто дает сильнейшие болевые ощущения в области нижних ребер. Может отличаться ассиметричностью.

Если язык обложен желтым налётом, то это подозрение на поражение печени или желчевыводящих путей. Белый налет говорит о том, что у пациента есть проблемы с желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Далее следует пальпация позвоночного столба и межреберных промежутков. При выявлении болезненности, возможно, предварительно поставить диагноз остеохондроза нижнего грудного отдела или межреберной невралгии. Далее пальпируется передняя брюшная стенка. В нормальном состоянии прощупывание печени и желчного пузыря не дает никаких неприятных ощущений. В положении лежа на боку возможно прощупать почку. Если это вызовет приступ боли под правым ребром, то подозрение упадет на почечную патологию. Для исключения её проводится проба Пастернацкого. Для этого человек встает спиной к врачу. Доктор слегка ударяет по нижним ребрам сзади. Если возникает боль, то, скорее всего, болят почки.

Куда обращаться за помощью, если болит под правым ребром?

Если вы ощущаете острую боль в правом боку под ребрами, которая не проходит самостоятельно в течение 20 — 30 минут, незамедлительно вызовите бригаду скорой помощи. Так могут проявляться:

1. острый панкреатит;
2. закупорка желчного протока камнем;
3. разрыв желчного пузыря;
4. острый аппендицит;
5. перфорация двенадцатиперстной кишки.

Все эти состояния требуют незамедлительного хирургического вмешательства и могут угрожать жизни человека.

В том случае, если боль под правым ребром носит тупой постоянный характер, можно порекомендовать принять 80 мг дротаверина гидрохлорида или но-шпы. В этот же день или на следующий день обратитесь на приём к терапевту. После осмотра вам будет назначено обследование и приём узкого специалиста (дерматолога, невропатолога, гастроэнтеролога).

Что не стоит делать дома?

В домашних условиях при возникновении боли под правым ребром стоит воздерживаться от прогревания больной поверхности. Под воздействием тепла могут усилиться процессы образования патогенной микрофлоры. Это состояние опасно и может осложнять последующее лечение.

Не принимайте обезболивающие средства (кроме спазмолитиков). Они также затрудняют постановку диагноза. В частности, 2 таблетки анальгина или баралгина могут полностью изменить картину общего анализа крови, характерную для приступа острого аппендицита.

Откажитесь от приёма пищи и различных сладких напитков как минимум на 12 часов. Это поможет облегчить состояние и упростит диагностику болезни при посещении врача.

Не принимайте желчегонные препараты, особенно, если подозреваете у себя желчную колику и не уверенны в том, что у вас нет желчных камней. Эти препараты могут спровоцировать усиление продукции желчи, растяжение стенок желчного пузыря и его последующий разрыв.

Не занимайтесь тяжелым физическим трудом, откажитесь от различных упражнений.

Чем опасна боль в правом боку под ребром?

Основная опасность боли в правом боку под ребром — развитие разлитого перитонита. В результате разрыва желчного пузыря или перфорации двенадцатиперстной кишки в брюшину попадает желчь, пищевые компоненты и кишечная микрофлора. Все это провоцирует процесс острого воспаления, который может привести к сепсису и гибели человека.

Почечная колика может привести к развитию болевого шока и коллапсу. В результате этого человек теряет сознание и у него нарушаются гуморальные процессы, что при отсутствии экстренной медицинской помощи, может привести к летальному исходу.

Но эти состояния отличаются острым течением и чаще всего успешно купируются хирургическими методами вмешательства. Гораздо более опасны длительно текущие процессы, которые постепенно приводят к росту онкологических опухолей. Постепенное ухудшение состояния здоровья не воспринимается пациентом, поскольку с нарастанием клинической картины происходит постепенная адаптация к новым условиям существования. Поэтому гибель человека часто наступает от рака печени, почки, поджелудочной железы.

Многие заболевания на стадии развития или обострения начинают проявляться различными симптомами. Иногда они беспокоят лишь незначительными недомоганиями, в других случаях вызывают нарушения, снижающие работоспособность. А что означает жжение в правом боку? Серьезный ли это симптом или признак временного воспаления? Попробуем разобраться.

Жжение в правом боку: какие органы вовлекаются в воспалительную реакцию?

В человеческом организме так все устроено, что при появлении болезненных ощущений в одной из точек тела, не обязательно говорят о развития заболевания органа, находящегося в области возникшего недомогания. Жжение в правом боку провоцируется разными патологиями. Например, даже абдоминальный инфаркт способен иррадиировать не в левую сторону, что обычно бывает при сердечных нарушениях, а в противоположную.

Какие органы вызывают жгучие ощущения справа:

• Печень;
• Кишечник, аппендикс;
• Желчный пузырь;
• Легкое;
• Почка;
• Поджелудочная железа.

Как видно, практически все системы брюшной полости могут вовлекаться в воспалительную реакцию, отдающую в правую сторону. Кроме того, даже межреберная невралгия или скопление солей в позвоночнике на уровне поясницы вызывает симптоматику сзади или в передней части туловища.

Соответственно, если у пациента возникают жгущие ощущения в области расположения печени или желчного пузыря, необходимо пройти диагностику, чтобы выяснить точную причину появления симптоматики. Одного УЗИ брюшной полости будет недостаточно. Следует пройти КТ или МРТ позвоночника и легких, провести пальпацию аппендикса и ЖКТ.

Жжение справа от позвоночника: причины развития симптома

Понять, какой же орган воспалился и начал провоцировать болезненное состояние, можно по сопутствующим недомоганиям. Боли в подреберье в большинстве случаев связаны со следующими заболеваниями:

• Нарушение выведения желчи при дискинезии;

Угнетение моторики, то есть, гипотония желчного пузыря, способствует застойным явлениям секреторного вещества, продуцирующегося в печени. У пациента возникают ноющие, жгущие признаки под правым ребром. Обычно они иррадиируют только спереди, но при сильном воспалении могут распространяться на заднюю часть туловища.

Усиление недомогания происходит при физическом или нервном перенапряжении. Также жжение становится нестерпимым после употребления жирной или острой пищи, приема некоторых лекарств. Опасность нарушений в том, что со временем застой желчи кристаллизируется и приводит к образованию камней.

• Желчекаменная болезнь;

Если в протоках образуется песок или камни, то заболеванию сопутствуют не только жгущие ощущения, но и колики. Они возникают при задержке желчного секрета и постепенно распространяются под правую лопатку. Особенно это касается приема пищи, перенесенного стресса.

• Холецистит;

Воспаление также становится причиной жара справа. Симптоматика становится более выраженной после употребления спиртных напитков, жареных блюд, приправ. Холецистит часто сопровождается повышенной кислотностью желудка, поэтому у пациентов наблюдается изжога, тошнота. Воспалительный процесс оказывает негативное влияние на общее состояние, больного беспокоит слабость, вялость, снижение трудоспособности.

• Гепатит, цирроз печени;

Не всегда, но в тяжелой стадии заболевания, у людей может появляться жгучее ощущение в правом боку. Как правило, воспаление и разрушение тканей печени очень редко выдают свое течение на ранних этапах. Но при серьезных нарушениях функциональности возникает боль в подреберье, желтушность кожных покровов, общая слабость, зуд.

• Хронический панкреатит;

Болезненность может распространяться на всю брюшную полость сверху от пупка и на спину. Такие же проявления сопутствуют новообразованиям поджелудочной железы.

• Гастрит, язва двенадцатиперстной кишки, аппендицит;

При воспалениях слизистой оболочки ЖКТ беспокоят ощущения, напоминающие жар. Они локализуются как справа, так и слева от пупка. Симптомы усиливаются после употребления пищи. Если повышается температура и болезненность приобретает приступообразный характер, то следует обратиться к хирургу, чтобы не пропустить приступ аппендицита.

• Болезни почек;

Нередко из-за наличия песка или камней возникает сильная жгущая резь в подреберье. Жар стойкий, повышается температура тела, если отмечается острый пиелонефрит. Обычно отмечаются изменения оттенка мочи, ее запаха. Мочекаменная болезнь отдает в зону поясницы. При наклонах или движениях симптоматика усиливается, появляются спазмы.

Есть еще другие причины, которые способны сопровождаться жжением:

• Невралгии;
• Остеохондроз;
• Грыжа диафрагмы;
• Новообразования;
• Стенокардия, инфаркт;
• Опоясывающий лишай;
• Плеврит, опухоль легкого;
• Лямблиоз.

Также при беременности, когда плацента начинает сдавливать органы, беспокоят подобные проявления. В таких случаях, дискомфорт распространяется на любую сторону брюшной полости и спины. Но чаще всего иррадиирует вправо под ребра.

Когда боль и жжение локализуются сзади?

Болезненность, распространяющаяся на заднюю часть туловища, может быть результатом различных патологий. Реже она связанна с нарушениями функциональности позвоночника и защемлением нервных волокон. Чаще всего ее вызывают заболевания в брюшной полости.

Если жжение беспокоит сзади в области спины под ребрами, то возможно, у пациента развиваются следующие патологические воспаления:

• Острый пиелонефрит (рези непрерывные, становятся интенсивнее при ударе по спинным ребрам снизу);
• Хронический пиелонефрит (болезненные ощущения слабые, ноющие, больше беспокоят при мокрой погоде);
• Мочекаменная болезнь (интенсивность жара зависит от величины кристалла и его расположения в протоках, усиливается при поворотах туловища, прыжках, после обильного питья);
• Почечная колика (продвижение камня по мочевыводящим каналам сильно жжет, не позволяет двигаться);
• Острый панкреатит (опоясывает, приступ характерен тошнотой/рвотой, обостряется в лежачем состоянии);
• Остеохондроз (болезненность тупая или острая, жгущая, сковывает движения в пояснице, не позволяет длительное время сидеть на одном месте);
• Забрюшинная гематома (из-за травмы спины может треснуть сосуд — чем обильнее кровотечение, тем более выражен жар).

Чувство жжения возникает по разным причинам. Но согласно статистике, на первом месте стоят нарушения желчного пузыря. 2-е место по праву относится к сердечным патологиям. А на третьем стоят нарушения функциональности легких.

Острая боль под ребрами: возможные последствия

Если сильно жжет и режет в течение получаса, необходимо вызвать скорую помощь. Это значит, что в организме возникло острое воспаление, которое может спровоцировать шоковое состояние, осложнения и даже смерть.

Боли острого характера под ребрами являются признаками таких заболеваний:

• Приступ острого панкреатита;
• Разрыв желчного;
• Аппендицит;
• Прорыв стенки двенадцатиперстной кишки;
• Закупорка желчной протоки камнем;
• Разрыв почки из-за травмы.

Все состояния нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Что запрещено при болях спереди или в задней части спины?

Если болевые ощущения беспокоят тупым и ноющим течением, тогда можно принять 2 таблетки Но-Шпы, но на следующий день обязательно пройти диагностику и выяснить причину воспаления.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно прогревать пораженную зону, поскольку воздействие тепла способно обострить заболевание и усложнить его течение. Нередко, горячие процедуры вызывают нагноение, потому что активизируют размножение патогенной микрофлоры.

Нельзя принимать обезболивающих средств (Но-Шпа к ним не относится, потому что она оказывает спазмолитическое действие). Такие лекарства усложняют диагностику и меняют анализ крови. Например, анальгин способен исказить результаты, характерные для острого аппендицита.

Лучше отказаться от употребления продуктов и сладких напитков на целый день. Для диагностических манипуляций воздержание от пищи является очень хорошим помощником. Кроме того, временно голодание облегчит состояние.

Запрещено принимать желчегонные средства. Если у пациента есть камни, то они могут застрять в протоках и спровоцировать разрыв пузыря. Также стоит ограничить физические действия.

Жгучие рези спереди под ребрами справа являются опасным признаком развития разного рода перитонитов. Любой разрыв или перфорация способствуют попаданию желчи, пищи и микрофлоры распространяться в брюшную полость и вызывать гнойный процесс. Если вовремя не решить проблему, у человека развивается сепсис, приводящий к смерти.

При почечной колике у больных нередко случается болевой шок. Он вызывает коллапс, нарушающий гуморальные процессы. Несвоевременное обращение в больницу грозит летальным исходом.

Могут ли похожие симптомы встречаться у здоровых людей?

Да, такое случается. Например, при малой подвижности физическая нагрузка увеличивает кровообращение в полой вене. И в результате выброса адреналина возникает жар в правом подреберье. Но прекращение нагрузки останавливает жгущие ощущения.

Также при наклонах туловища ткани сдавливаются ребрами, так возникает неприятный симптом. Он временный и не продолжает беспокоить после изменения положения туловища.

У женщин во время ПМС происходит выброс эстрогена и появляется жар справа. Иногда боли сильные, провоцируют тошноту, горький привкус. Это связано со спазмом желчных путей.

Симптомы и диагноз. Клинические проявления хронического холецистита связаны с рядом факторов: интенсивностью и длительностью воспалительного процесса в желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках, сопутствующими функциональными нарушениями желчевыделительной системы, вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения. Ведущий клинический симптом - боль в правом подреберье и реже в эпигастрии, чаще ноющего характера, не достигающая большой интенсивности. Эквивалентом ее может быть тяжесть или жжение той же локализации. При наличии гипертонической дискинезии боль интенсивна, кратковременна, носит приступообразный характер. Причинами ее появления могут быть не только погрешности в диете (прием жирных и жареных блюд, холодных закусок, яиц, газированных напитков), но и эмоциональные перенапряжения. Если в первом случае боль связана с растяжением желчного пузыря, то во втором - со спазмом мускулатуры.

Боль может быть и за счет перихолецистита. В таком случае она постоянная, распространенная (определяется во всей зоне правого подреберья), усиливается при поворотах и наклонах туловища. Если наряду с болью в правом подреберье возникают боли опоясывающего характера, то следует думать о вовлечении в процесс поджелудочной железы. При развитии эрозивного дуоденита наблюдаются своеобразные боли, напоминающие таковые при язвенной болезни, а в случае вовлечения в патологический процесс печени боль распространяется на всю печень. Для верификации диагноза в этих случаях необходимы дополнительные исследования поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печени.

Может наблюдаться рвота. У больных с гипертонической дискинезией некалькулезным. холециститом и перихолециститом рвота приводит к усилению болевых ощущений. В рвотных массах нередко определяется примесь желчи, особенно при застое желчи в пузыре. Характерными симптомами бескаменного холецистита является горечь во рту и "горькая" отрыжка. Эти признаки чаще встречаются на ранней стадии развития патологического процесса и сопутствующей холециститу атонии желчного пузыря. При нарушении желчевыделения возможен кожный зуд. Кратковременная желтуха может иногда возникнуть при длительном спазме сфинктера Одди. Бескаменному холециститу нередко свойственны повышенная раздражительность, утомляемость, астенизация. При хроническом холецистите наблюдаются и другие клинические симптомы: снижение аппетита, изжога, отрыжка, метеоризм, запор, понос и др., которые сопровождают сопутствующие гастрит, панкреатит, энтероколит.

У больных с обострением воспалительного процесса в желчном пузыре выявляются при пальпации боль в правом подреберье (проекции желчного пузыря), положительные симптомы Грекова-Ортнера, Лепена, Кера, Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом), Гаусмана и др., определяются зоны повышенной кожной чувствительности (симптомы Йонаша, Боаса), лихорадка, познабливание, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Однако хронический некалькулезный холецистит годами может протекать как вялотекущее заболевание без озноба, лихорадки и с нормальной картиной периферической крови. Гектическая температура, сопровождающаяся выраженными потливостью и ознобами, обычно является следствием распространенного гнойного воспаления (холангит, эмпиема желчного пузыря и др.). Определенное значение в диагностике обострения хронического холецистита имеет дуоденальное зондирование и исследование желчи. В желчи (преимущественно в пузырной порции) выявляются: мутность, большое количество хлопьев, слущенный цилиндрический эпителий, слизь с наличием в ней лейкоцитов, имбибированных желчью, сдвиг рН в кислую сторону, повышение литогенных свойств и др. Весьма важное значение придается ультразвуковому (компьютерная томография) и рентгенологическому (холецистохолангиография) исследованию желчепротоковой системы. С помощью этих методов возможно выявить деформацию, увеличение или уменьшение желчного пузыря, толщину стенки, спайки, расширение и сужение протоков, диагностировать камни в пузыре и протоках и др. Посев желчи помогает определить микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам. Результаты этих исследований анализируются вместе с клиническими данными, то есть диагноз хронического холецистита уточняется на основании комплексного обследования больного. Для диагностики сопутствующих поражений органов пищеварения применяются методы исследования этих органов и систем. Дифференцируют хронический холецистит с функциональными заболеваниями желчных путей, язвенной болезнью, заболеваниями мочевыводящих путей и толстой кишки.