Хромота - это патологическое изменение походки вследствие нарушения функции одной или обеих нижних конечностей. Возникает при изменении длины конечности, нарушении двигательной и чувствительной функции. Хромота в виде припадания на более короткую ногу наблюдается при врожденном недоразвитии конечности, системных поражениях , искривлении и дефектах костей, псевдартрозах различного происхождения, после неправильно сросшихся переломов, в результате воспалительных заболеваний ( , остеомиелит). Хромота возникает при различных дефектах в суставах («утиная» походка при двустороннем вывихе бедра), наблюдается хромота при рахитических или посттравматических деформациях шейки бедра. Иногда хромота возникает в результате болей, обусловленных различными патологическими процессами в мягких тканях, костях, суставах и нервах. Для походки таких больных характерно стремление быстрее перенести опору на здоровую ногу.

Перемежающаяся хромота вызывается острым кислородным голоданием тканей вследствие недостаточного кровоснабжения (см. , облитерирующий). Хромота может быть первым симптомом очень серьезного заболевания (туберкулезного артрита, костной опухоли и т. д.).

Лечение хромоты . Устранение причин, ее вызывающих, что требует клинического, рентгенологического и других исследований. Чаще применяют комплексные хирургические методы лечения, ортопедическую обувь (см. Обувь, ортопедическая) и функциональные ортопедические аппараты.

Хромота (claudicatio) - это патологическое изменение походки вследствие нарушения функции одной или обеих нижних конечностей при изменении длины конечности, ее искривлении, нарушении двигательной и чувствительной функций.

Изменение длины конечности, абсолютное или относительное, наблюдается при микромелии, хондродистрофии, врожденном вывихе бедра и других врожденных заболеваниях, а также при ряде приобретенных поражений скелета: в результате неправильно сросшихся переломов или после различных воспалительных процессов, поведших к разрушению части скелета конечности либо к нарушению ее энхондральных зон в периоде незаконченного роста костей, например при эпифизарном остеомиелите в детском возрасте, костно-суставном туберкулезе.

При укорочении одной из нижних конечностей хромота выражается акцентуацией шага, «припаданием» на более короткую ногу. При двустороннем нарушении опорности ног, например при двустороннем (обычно врожденном) вывихе бедра, походка приобретает характер раскачивающейся с боку на бок, «утиной», что обусловливается попеременным скольжением вывихнутых головок по крылу таза в момент наступания на ногу при одновременном ослаблении тонуса ягодичных мышц. Аналогичная хромота наблюдается при двустороннем варусном искривлении бедренно-шеечного угла (рахитического или травматического происхождения). Хромота возникает и при контрактурах, вывихах, ложных суставах, варусных, вальгусных искривлениях бедра и голени также вследствие укорочения деформированной ноги. Хромота в результате моторных нарушений возникает при парезах и параличах нижних конечностей. В зависимости от вида паралича (вялого, спастического), степени его распространенности, комбинации пораженных мышц, одно- или двустороннего поражения характер хромоты весьма разнообразен, тем более, что паралич часто комбинируется с укорочением пораженной ноги, например после полиомиелита. Вызывающие хромоту нарушения чувствительной сферы бывают двоякого рода: реже вследствие исчезновения чувствительности (анестезии) и очень часто при ее патологическом повышении - боли. Анестезия конечности развивается при травматическом или воспалительном перерыве центростремительных нервных путей; походка таких больных носит шаркающий, атактический характер.

Боль, вызывающая хромоту, возникает в результате поражений нервных проводников, при ирритации их инородными телами (после ранений), рубцами, что нередко сопровождается трофическими нарушениями (хронические язвы и остеопороз). Чаще же всего к хромоте ведут боли, обусловленные различными патологическими процессами в мягких тканях, костях и суставах: миозит, неврит, остеомиелит, артрит, неокрепшая костная мозоль после перелома, растяжение связок, плоскостопие и т. д. Походка таких больных характеризуется осторожным наступанием на больную ногу и стремлением как можно быстрее перенести опору на здоровую, отчего в противоположность хромоте при простом укорочении ноги больной начинает хромать при наступании не на пораженную, а на здоровую ногу.

Особая разновидность хромоты развивается при болях, обусловленных кислородным голоданием тканей конечности вследствие начинающегося облитерирующего эндартериита; боли остро возникают при ходьбе, часто со спазмом икроножной мышцы; после кратковременной остановки они успокаиваются, однако с возобновлением движения повторяются. Это так называемая перемежающаяся хромота (см.).

Следует иметь в виду, что хромота является нередко первым симптомом очень серьезного заболевания, например туберкулезного артрита, костной саркомы и т. п.

Радикальное лечение хромоты заключается в устранении причины, ее вызывающей, что требует тщательного клинического, рентгенологического и других исследований. При небольших степенях анатомического укорочения бывает достаточно положить в ботинок вкладыш (пробковый, липовый, войлочный, пластмассовый).

При более значительном укорочении необходима специальная ортопедическая обувь (см.) либо операция удлинения укороченной ноги иногда в сочетании с укорочением здоровой. При хромоте, обусловленной параличом, показаны различные пластические операции (пересадка мышц, тенодез, артродез, артрориз), а при недостаточной их эффективности - функциональные ортопедические аппараты. При хромоте вследствие контрактур, искривлений костей, ложных суставов - оперативное лечение (редрессация, миотомия, остеотомия и др.). При хромоте болевого происхождения - иммобилизация конечности, блокада болезненного очага (при артрозах, некоторых формах хронических артритов) и главное лечение основного заболевания, сопровождающегося хромотой.

Перемежающаяся хромота возникает в результате развития окклюзионно-стенотических процессов в артериальных сосудах ног. Пациенты при этом предъявляют жалобы на боли в ногах, усталость, слабость, судороги в икроножных мышцах. Все симптомы усиливаются при физической нагрузке.

Пациент проходит около 100 метров, после чего у него появляются выше описанные симптомы. Для того, чтобы неприятные ощущения ушли, необходимо остановиться и на некоторое время присесть или постоять. После такого отдыха человек возобновляет свой путь и спустя то же расстояние ему требуется отдых.

Перемежающаяся хромота представляет собой часть комплекса симптомов, которые свидетельствуют о поражении сосудов нижних конечностей.
Классификация ишемии нижних конечностей

Данное состояние подразделяется на 4 степени:

1. У больного есть поражение артериальных сосудов нижних конечностей, однако ещё нет дискомфорта и болевых ощущений при ходьбе на расстояние равное 1 км;
2. Эта степень подразделяется на степень 2а и 2б, которые имеют отличия друг от друга только в расстоянии ходьбы. При 2а степени дистанция варьирует от 200 метров до 1 км, а при 2б - менее 200 метров;
3. 3 и 4 степени объединяются термином «критическая ишемия» и являются этапами заболевания, при которых без правильного и своевременного лечения пациент теряет ногу. При 3 степени боли в ногах носят постоянный характер, необходимо обезболивание;
4. Это финальная стадия болезни, при которой возникают трофические изменения мягких тканей ног и развивается гангрена.

Такой тип классификации необходим для подбора адекватной терапии. Выше приведенная классификация позволяет подобрать лечение.

Особенности лечения при разных степенях ишемии

Первая степень ишемии не требует специфического лечения. В данной ситуации нужно корректировать воздействие факторов риска.

При второй степени ишемии, которая сопровождается перемежающейся хромотой, назначаются лекарственные препараты, направленные на увеличение дистанции ходьбы. Коррекция факторов риска, непременно, остаётся. Пациент, к тому же, должен заниматься и тренировочной ходьбой. Если консервативное лечение не помогает и дистанция безболевой ходьбы резко сокращается, применяется хирургическое лечение, поскольку только данный вид терапии способен увеличить кровоток в конечности.

В качестве оперативных моментов могут использоваться различные ангиопластические манипуляции с применением стентов, а также и без них. Данный тип лечения является базовым, или начальным. При невозможности провести ангиопластическую операцию используют шунтирование для улучшения кровообращения в конечности.

Направления в лечении пациентов с таким состоянием, как перемежающаяся хромота

Коррекция факторов риска

Каждый пациент, которому выставлен диагноз болезни артерий конечностей должен изменить свой образ жизни для того, чтобы дальнейшее лечение оказалось максимально эффективным:

• отказ от курения;
• нормализация уровня глюкозы в крови;
• нормализация артериального давления.

Таким образом, больной должен проконсультироваться у терапевта, кардиолога.

Коррекция повышенного уровня липидов в крови

Если у пациента развилась перемежающаяся хромота , они должны в обязательном порядке получать препараты, снижающие уровень жиров в крови. При использовании такой терапии происходит уменьшение риска развития не только сердечно-сосудистых заболеваний, но и увеличение дистанции безболевой ходьбы. По данным авторитетных исследований при использовании симвастатина дистанция безболевой ходьбы увеличилась в среднем на 120% по сравнению с пациентами, находящимися в группе плацебо. Аторвастатин также увеличивал дистанцию, но уже на 22%. Увеличение максимальной дистанции ходьбы происходит на 164 метра.

Лечение антиагрегантными средствами

Антиагреганты необходимы пациентам с перемежающейся хромотой настолько, насколько они нужны пациентам с . Эти лекарственные средства при длительном их приёме обладают способностью снижать риск и сосудов, а также увеличивают расстояние ходьбы. Антиагреганты в ещё одном исследовании увеличивали дальность ходьбы на 60 м. В России используется антиагрегант тиклопидин, который применялся в исследовании. Его эффективность – это 40%-е увеличение максимальной дистанции ходьбы.

Тренировочная ходьба

Доказательная база данной методики наиболее полная и реальная. Эффективность тренировочной ходьбы при перемежающейся хромоте доказана и подтверждена. Проводились исследования, когда под руководством инструкторов пациентам предлагались упражнения для тренировки ног. Спустя некоторое время сами пациенты отмечали уменьшение болей и повышение выносливости при физической нагрузке.

Пациент с перемежающейся хромотой обязательно должен ходить в течение получаса в день.

Препараты для увеличения дистанции безболевой ходьбы

Остальные лекарственные препараты, присутствующие на российском рынке в деле лечения перемежающейся хромоты не имеют никакой доказательной базы.

Подведение итогов

1. Ишемия нижних конечностей характеризуется снижением притока крови в сосудах артериального русла;
2. Пациенты с перемежающейся хромотой на сегодняшний день подлежат консервативному лечению;
3. Начало лечения болезни должно быть с коррекции факторов риска;
4. Из лекарственных препаратов стоит принимать антилипидные и антиагрегантные препараты;
5. Для терапии также используется пентоксифиллин, эффективность которого имеет высокую доказательную базу. В России можно применять препарат пролонгированного действия Вазонит.

Перемежающаяся хромота – одно из самых коварных состояний организма. Человек, у которого диагностирована такая болезнь, никогда не знает, где и как подведут его собственные ноги. Резкая боль в бедре и ощущение, что дальнейшие шаги невозможны – вот самые распространенные симптомы у тех, кто встречался с данной проблемой. При этом она способна также неожиданно отпускать, как и начинаться. Ряд ежедневных привычек влияет на развитие проблемы и превращение ее в хроническую форму. Своевременное решение, а именно, обращение за медицинской помощью, выполнение всех поставленных рекомендаций и курс терапии, помогут забыть о недуге.

Что такое перемежающаяся хромота?

Перемежающаяся хромота, также известная как сосудистая хромота, является симптомом, который описывает мышечную боль при легком напряжении (судороги, онемение или чувство усталости). Классический вариант – хромота, которая возникает во время упражнений, таких как ходьба, и проходит от короткого периода отдыха. Это связано с ранней стадией заболевания периферических артерий и может прогрессировать до критической ишемии конечностей, если только лечение или факторы риска не будут изменены.

Перемежающаяся хромота – болезненная, суровая, выматывающая, а иногда и жгучая боль в ногах, которая приходит и отходит – обычно это происходит при ходьбе из-за плохой циркуляции крови в артериях ног. При очень запущенной хромоте боль ощущается и в состоянии покоя. Периодическая хромота может возникать на одной или обеих ногах и часто со временем ухудшается. Однако некоторые люди жалуются только на слабость в ногах при ходьбе и чувство «усталости» в ягодицах. Импотенция – это очень редкая жалоба у мужчин, вызванная хромотой.

Обычно переменный характер хромоты связан с сужением артерий, которые наполняют ногу кровью, ограниченная подача кислорода мышцам ног, которое ощущается при потребности в кислороде этих мышц усиливается (во время упражнений). Периодическая хромота может быть вызвана кратковременным сужением артерии из-за спазма, сужения вследствие атеросклероза или ее окклюзии (закрытия). Данное состояние довольно распространено.

Симптомы и причины перемежающейся хромоты

Одной из отличительных черт артериальной хромоты является то, что она происходит с перерывами: исчезает после очень короткого отдыха, и пациент может начать ходить снова, пока боль не повторится. Следующие признаки являются общими для атеросклероза артерий нижних конечностей:

• цианоз;
• атрофические изменения, такие как потеря волос, блестящая кожа;
• пониженная температура;
• уменьшенный импульс;
• покраснение, когда конечность возвращается в «зависимое» положение хромоты;
• парестезия;
• паралич.

Причинами и факторами, влияющими на перемежающуюся хромоту, могут быть: артериальное заболевание, курение, гипертония и диабет. Чаще всего перемежающая хромота (сосудистая или артериальная) обусловлена периферическим артериальным заболеванием, что подразумевает значительные атеросклеротические блокировки, приводящие к артериальной недостаточности. Она отличается от нейрогенной хромоты, связанной с поясничным спинальным стенозом. Также болезнь напрямую провоцируется курением, гипертонией и диабетом.

Есть несколько других факторов из-за которых возникает хромота. Самое главное – привычка курить и не регулярные занятия спортом (или же их полное отсутствие). Если вы курильщик, то должны предпринять решительные усилия, чтобы полностью отказаться от этого негативного образа жизни. Табак особенно вреден для страдающих хромотой по двум причинам: курение ускоряет закупорку артерий, что является причиной проблемы, сигаретный дым предотвращает развитие коллатеральных сосудов, которые проникают в кровь из-за блокады. Лучший способ отказаться – это выбрать день, когда вы собираетесь полностью остановиться, вместо того, чтобы пытаться постепенно сокращать дозу. Если у вас проблемы, обратитесь к своему врачу, он может дать совет и оказать дополнительную помощь. Лишний вес – самая основная причина проблем с сосудами и, как следствие, хромоты. Чем больше веса ногам приходится носить, тем больше крови нужно самим мышцам. Если необходимо, ваш врач или диетолог составит индивидуальную диету для снижения веса.

Диагностика перемежающейся хромоты

Прерывистая хромота является симптомом и по определению диагностирована пациентом, сообщающим историю боли в ногах связанных с ходьбой. Однако, поскольку другие состояния (ишиас) могут имитировать прерывистую хромоту, часто проводят тестирование для подтверждения диагноза болезни периферических артерий.

Магнитно-резонансная ангиография и дуплексная ультрасонография, по-видимому, несколько более рентабельны при диагностике заболевания периферических артерий среди людей с прерывистой хромотой, чем проекционная ангиография. Упражнение может улучшить симптомы, также помогает реваскуляризация. Оба метода вместе намного эффективнее, чем одно вмешательство. Диагностические тесты включают:

• измерения артериального давления для сравнения его в руках и ногах;
• ультразвуковое исследование Допплера на ногах;
• дуплексное допплеровское или ультразвуковое исследование конечностей для визуализации артериального кровотока;
• ЭКГ и артериографии (инъекционный краситель, который можно визуализировать в артериях).

Прогноз обычно благоприятен, потому что состояние способно улучшаться со временем. Также врачи советуют консервативную терапию. Программа ежедневной ходьбы в течение коротких периодов и прекращение боли или судорог часто помогает повысить работоспособную функцию ног, поощряя развитие коллатерального кровообращения, то есть рост новых мелких кровеносных сосудов, которые обходят область обструкции в артерии.

Необходимо бросить курить, избегать применения тепла или холода на ногах, а также слишком тугой обуви. Если консервативная терапия не в силах исправить ситуацию, после диагностики врачи предлагают коррекцию пораженной артерии. Этот вариант зависит от местоположения и тяжести сужения в артерии и от основного состояния пациента. Также доктор возьмет историю болезни, и диагноз будет основан на симптомах пациента.

Тестирование на предмет хромоты может включать:

• ультразвук чаще всего используется для определения местоположения и тяжести сужения в кровеносных сосудах;
• индекс лодыжки измеряет артериальное давление по сравнению с артериальным давлением в руке (аномальный результат – признак заболевания периферической артерии);
• сегментное кровяное давление измеряет его в разных частях ноги, чтобы обнаружить закупорку, которая вызывает снижение кровотока;
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная ангиография (MRA) – это другие неинвазивные тесты, которые могут помочь врачу сопоставить кровоток в пострадавших районах (они рассматриваются, если врач считает, что процедура (реваскуляризация) для лечения заболевания периферической артерии может быть полезна).

Фармакологические варианты лечения

Лекарства, которые контролируют профиль липидов, диабет и гипертонию, могут увеличить приток крови к пораженным мышцам и уровень активности. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, антиагреганты (аспирин и клопидогрель), нафтидрофурил, пентоксифиллин и цилостазол (селективный ингибитор PDE3) используются для лечения перемежающейся хромоты. Однако вещества не смогут заблокировать хромоту. Вместо этого они просто повышают уровень кровотока в пострадавшую часть тела.

Также возможно вмешательство на основе катетера. Атеректомия, стентирование и ангиопластика для удаления или предупреждения артериальных закупорок являются наиболее распространенными процедурами вмешательства. Они могут выполняться интервенционными радиологами, интервенционными кардиологами, сосудистыми хирургами и торакальными хирургами.

Хирургия – последнее средство, которое можно предпринять в борьбе с этой проблемой. Сосудистые хирурги выполняют эндартерэктомию при артериальных закупорках. Однако открытая хирургия представляет собой целый ряд рисков, не связанных с катетерными вмешательствами.

Многих интересует вопрос, какими могут быть последствия, если вовремя не обратиться за медицинской помощью? Немногие пациенты с перемежающейся хромотой подвержены риску потерять ногу из-за гангрены. Задача сосудистого хирурга – предотвратить результат любой ценой. Если есть мысли, что существует любой риск для конечности, специалист всегда будет действовать, чтобы спасти ногу (если это вообще возможно). Вы можете свести к минимуму риск развития симптомов, следуя определенным рекомендациям. Это самые простые меры, которые являются наиболее эффективными. Стоит обсудить процесс со своим лечащим врачом. Подавляющее большинство пациентов не нуждаются в рентгеновских или хирургических процедурах для лечения своих симптомов.

Атеросклероз поражает до 10% населения старше 65 лет, а перемежающаяся хромота составляет около 5%. Периодическая хромота чаще всего проявляется у мужчин старше 50 лет. Каждый пятый из населения среднего возраста (65-75 лет) имеет признаки периферической артериальной болезни при клиническом обследовании, хотя только четверть из них имеют симптомы. Наиболее распространенным симптомом является мышечная боль в нижних конечностях при упражнении – это и есть прерывистая хромота.

Это опасная патология, которой страдают приблизительно 1,5 миллиона россиян. Она требует должного внимания со стороны врачей, ведь ее последствие – критическая ишемия ног и даже ампутация, проявляются без должного лечения достаточно часто. Это симптоматическое заболевание, которому сопутствуют переходящие боли в ногах.

Что такое перемежающаяся хромота

Это нарушение правильного кровоснабжения сосудов ног, то есть атеросклероз. Принято считать, что от него страдают сосуды мозга, сердечные, почечные артерии, но на диагностике и верном лечении нижних конечностей не всегда сконцентрировано внимание. Болезнь без диагностики и терапии постепенно расширяется, приводя к инвалидности, а порой даже летальному исходу.

Зачастую это хроническая патология, но проявляется и острое течение. Это следствие атеросклеротических поражений, когда образуются бляшки и происходит закупорка мелких сосудов. Страдают и средние артерии, и аорта. В них поступает недостаточно кислорода, и развивается ишемия, результатом которой и являются болевые ощущения в обеих конечностях или одной, появляется хромота.

Важно! Конечно, боли в ногах беспокоят нередко, и многие не обращают на них внимания, используя для лечения, в крайнем случае, домашние средства. Но риск инфаркта у таких больных, у которых не диагностировано заболевание, повышается на 60%. При позднем определении патологии без медикаментозного лечения конечности удается сохранить только 40% заболевших. Поэтому первая задача – раннее выявление болезни и адекватная терапия.

Причины возникновения патологии сосудов ног, вызывающей хромоту

Заболевание развивается по следующим причинам:

• облитерирующий эндартериит (аутоиммунное поражение сосудов);
• сосудистый атеросклероз;
• диабетическая макро- или микроангиопатия без атеросклеротических повреждений;
• подагра;
• травмы ног;
• интоксикации;
• инфекции острые или хронические;
• переохлаждение.

В большинстве случаев перемежающаяся хромота – результат атеросклеротических поражений артерий, проявляющийся у пожилых мужчин чаще, чем у женщин. Также сахарный диабет увеличивает вероятность нарушений обмена жиров и провоцирует липидные отложения.

Нередко перемежающейся хромотой страдают заядлые курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем длительное время. Токсические канцерогены от табака нарушают сосудистую структуру в ногах и повышают риск зарождения в артериях тромбов.

Патологические явления в позвоночнике, например, сужение или стеноз позвоночного канала также являются причинами появления сосудистых нарушений ног. К факторам риска дополнительно можно отнести гиподинамию, высокое артериальное давление, а также патологическое ожирение.

Сосудистый спазм – главный механизм, провоцирующий болевые ощущения. Поврежденные и суженные артерии не могут поставлять достаточно кислорода к конечностям, что усугубляется дополнительно при активной ходьбе. Ткани начинают ощущать гипоксию, которая резко влияет на нервные окончания, еще больше усиливая боль и спазмы.

Перемежающаяся хромота – недостаточность кровообращения в артериях ног (видео)

Как выявить заболевание перемежающаяся хромота? Какие существуют симптомы патологии сосудов конечностей? И чем лечить? Узнаем больше из видеоролика.

Перемежающаяся хромота и ее основной признак

Им является боль в ногах, больше усиливающаяся при ходьбе. Пока заболевание не проявилось, и не возникли болевые ощущения, о проблемах сосудистого характера свидетельствуют быстрое переутомление и слабость, снижение чувствительности на коже ног, ощущение мурашек. Со временем кислородное голодание нарастает, и на смену переутомлению приходит боль.

Дополнительная информация. Для заболевания боль характерна при ходьбе пешком. Человек начинает прихрамывать, вынужден останавливаться иногда, чтобы передохнуть. В состоянии покоя боль уменьшается, но при тяжелых поражениях сосудов она не отступает, а может носить хронический характер, даже если нет движений конечностями. Обычно болезнь появляется на одной ноге, но могут поражаться и обе.

Симптомы перемежающейся хромоты

При усилении сосудистых патологий появляются, кроме боли, и другие симптомы:

• ишемические язвы на ногах;
• побледнение кожи ног и понижение температуры в ногах;
• не прощупывается пульс на главных артериях конечностей.

Трофические язвы появляются при сильном поражении нижних конечностей, когда они испытывают острую нехватку артериальной крови, несущей кислород. Даже небольшое расстояние при такой отягощенной патологии пройти очень сложно.

По характеру болевые ощущения при поражении сосудов ног бывают разными. Иногда возникает тупая или ноющая боль, а порой – жгучая и пульсирующая. Она появляется при длительной ходьбе или при подъемах вверх, в результате чего человеку приходится хромать. Болевые ощущения проявляются в голенях, мышцах икр, бедрах, а также на пальцах ног. Кожа на ногах становится сухой, появляется цианоз. Но болезнь коварна, она характеризуется порой бессимптомным течением и временными ремиссиями. В случае же полной закупорки артерии, необходима срочная операция.

Виды заболевания

Перемежающаяся хромота бывает:

• спинальная (каудогенная);
• периферическая (миелогенная).

Периферический тип заболевания врачи связывают с осложнениями диабета, облитерирующим эндартериитом, атеросклеротическими поражениями кровеносных сосудов. Оно проявляется дискомфортом и переутомлением в нижних конечностях, которые со временем без адекватной терапии сменяются болью.

Нога становится холодной, кожа бледнеет, прекращает ощущаться пульс в артериях. В запущенных случаях патологии возникают и опасные ишемические язвы. Инфицирование их приводит порой к заражению крови, и единственный способ спасти человека – ампутировать пораженную конечность.

Спинальный тип заболевания возникает, если поражаются мелкие сосудики, кровоснабжающие серое вещество в спинном мозге. Такие поражения характерны для хронического сифилиса или миелита.

Стадии перемежающейся хромоты

• В начале болезни у больных не прощупываются основные сосуды – на стопах, ямках под коленом, а также в паховой зоне.
• Вторая стадия характеризуется болями в мышцах бедер, а также икр. Болевые ощущения во время ходьбы вынуждают человека периодически останавливаться, чтобы они исчезли или немного утихли.
• На третьей стадии появляются сильные боли в состоянии покоя и даже ночью. Немеют пальцы ног, и появляется ощущение холодка. Медленнее растут ногти, волосы на ногах могут вообще исчезнуть, кожный покров бледнеет.
• Четвертая стадия весьма серьезная и опасная. Она обусловлена сильным поражением сосудов, вызывающим боль даже в покое. Нарушается постепенно питание мягких тканей ног, развиваются гангрены, некрозы и язвы.

Диагностика перемежающейся хромоты

Перед началом лечения необходимо посетить терапевта, врача-флеболога, невропатолога, хирурга. Врач осматривает нижние конечности, проверяет пульсацию основных артерий, осматривает кожные покровы, а также назначает ряд анализов:

• МРТ и КТ;
• ангиографию для определения проходимости артерий;
• УЗИ и допплерографию;
• анализ крови.

Медикаментозная терапия перемежающейся хромоты

Медикаментозная поддержка необходима пациентам, независимо от стадии болезни. При серьезных нарушениях работы сосудов лекарства принимают пожизненно. Даже после оперативного вмешательства, когда проводилась коррекция проходимости сосудов, консервативное медикаментозное лечение важно продолжать, чтобы:

• исключить риск инсультов и других сердечно-сосудистых осложнений;
• предотвратить осложнения, связанные с тромбозами, а также воспаленными трофическими язвами;
• проводить коррекцию содержания глюкозы, а также липидного обмена;
• нормализовать артериальное давление;
• улучшить кровоснабжение и метаболизм в измененных болезнью тканях и сосудах.

Липидный спектр помогают восстановить статины, например, препараты «Ловастатин» или «Симвастатин». Их назначают всем при перемежающейся хромоте.

Немаловажно поддерживать стабильный уровень сахара без резких скачков. Если диабета нет, все равно необходимо периодически проверять концентрацию глюкозы. Уже при наличии заболевания принимать препараты с инсулином, соблюдать умеренный двигательный режим, а также делать гигиенические процедуры.

Стабилизация давления – немаловажный этап лечения хромоты. Для его коррекции показаны «Периндоприл», «Лизиноприл» и другие средства, которые не только борются с повышением давления, но и купируют риск сопутствующих сосудистых нарушений – инсультов и сердечных инфарктов.

Антиагреганты улучшают параметры крови. Это препараты с ацетилсалициловой кислотой, например, «Аспирин Кардио», а также «Тромбо Асс». Расширяют сосудистые стенки и усиливают микроциркуляцию в артериях крови, снижают ее вязкость «Пентоксифиллин» и «Сулодексид». Полезны при перемежающейся хромоте сердечные препараты: «Лозартан», «Небиволол», «Периндоприл».

Эффективно и безопасно лечат в России патологию с помощью нового генно-терапевтического препарата «Неоваскулгена», стимулирующего регенерацию оксида азота. После операции назначают «Илопрост», «Берапрост», способствующие уменьшению болевых ощущений и заживлению трофических язв.

Операция – способ устранения перемежающейся хромоты, которая осложнена серьезными закупорками и повреждениями сосудов. При тяжелых поражениях кровотока, когда начинается сосудистая ишемия, развивается гангрена и глубокие язвы, проводят уже частичную ампутацию.

Малоинвазивные хирургические вмешательства – это тромбэктомия, ангиопластика, эндартерэктомия. Ангиопластика предусматривает введение специального крошечного баллона в закупоренный сосуд. Его раздувают, расширяя просвет. Нередко дополнительно устанавливают стент. Эндартерэктомия призвана удалить внутреннюю часть артерии, где более всего распространился атеросклероз.

Для сохранения конечностей делают и шунтирование, когда с помощью своих же сосудов или протезов, искусственно созданных, «прокладываются» обходные пути кровотока. Такие операции предотвращают ампутации конечностей и развитие гангрены.

Синдром перемежающейся хромоты – серьезная хроническая патология, но при своевременной терапии или операции она поддается коррекции.

Лечебная ходьба и диета

Больным показана дозированная ходьба. Важно при этом навсегда отказаться от спиртного и сигарет. Физическая активность по назначению врача призвана улучшить кровоток в конечностях даже при значительных поражениях сосудистого характера. Ходьба развивает мышцы, улучшает состояние артериальных стенок, нормализует кровоток. Занятия можно проводить и дома несколько раз в неделю по 40-50 минут на тренажере. Больному можно ходить даже при наличии незначительной боли. Максимальный срок такого лечения – 12 недель.

Перемежающаяся хромота (ПХ) — это довольно опасная патология, которая часто встречается у людей, но медицинские работники не всегда уделяют ей должное внимание.

Развитие патологии стремительно набирает обороты и многим пациентам при несвоевременном лечении ПХ, ставят диагноз критического состояния ишемии нижних конечностей.

Осложнённая форма синдрома перемежающейся хромоты — это ампутация конечностей.

Что это такое синдром перемежающейся хромоты

Синдром перемежающейся хромоты, на латыни claudicatio — это болезненное ощущение в нижних конечностях, которое проявляется после нагрузок на ноги:

• В период длительной дистанции ходьбы;
• При подъеме тяжестей;
• После занятия бегом.

Проходят болезненные ощущения после периода покоя. Такие боли проявляются при хроническом течении патологий системы кровотока в артериях, вызывая недостаточное снабжение мышечных тканей кровью.

Заболевание может развиваться в любой части конечностей, или же захватывать болью одну ногу, или же обе ноги. Чаще всего симптоматика боли проявляется в районе голеностопных суставов и голени.

При первоначальном развитии синдрома отдых приносит облегчение, но данная патология имеет свойства к быстрому прогрессированию, и за непродолжительный срок, боль настолько усиливается, что не дает возможности передвигаться.

Чаще всего симптоматика боли проявляется в районе голеностопных суставов и голени.

Группа риска

Синдром характерен для пациентов в таких группах риска:

• Преклонный возраст;
• Люди, страдающие артериальной гипертензией;
• Больные сахарным диабетом;
• Алкоголики;
• Пациенты, страдающие от никотиновой зависимости;
• Больные с ожирением;
• Имеющие сердечные патологии;
• С нарушением метаболизма.

В чем опасность перемежающейся хромоты?

Патогенез данного патологического процесса в системе кровотока, происходит сужение артерий и затрудняет поток биологической жидкости в поражённом месте. Мышечные ткани не получают в достаточном количестве молекулы кислорода, а также питательные элементы для выполнения своих функций — развивается гипоксия системы кровотока и ишемия мышечных тканей.

Проявляется ишемия болезненным симптомом.

Опасность развития патологии заключается в том, что данные изменения в сосудистых оболочках происходят не только в артериях нижних конечностей, но также патология распространяется на стволы артерий и на артерии сердечного органа и на мозговые сосуды.

После постановки диагноза хромота, за последующие 5 календарных лет статистические данные синдрома перемежающейся хромоты неутешительны:

• 20,0% больных приходят к летальному исходу по причине острого коронарного синдрома, а также от нарушения кровоснабжения мозговых клеток головного мозга;
• 10,0% пациентов подвержены хирургическому лечению по ампутации ноги — результат инвалидность.

Перемежающаяся хромота относится к таким заболеваниям, которые полностью не излечиваются, а своевременная терапия и профилактические мероприятия способны продлить больному годы жизни и спасти конечности от операции ампутирования.

Лечением данного синдрома занимаются сосудистые хирурги.

Причины перемежающейся хромоты

Синдром перемешивающейся хромоты развивается на почве хронической недостаточности артерий. Патологию провоцируют сосудистые заболевания.

Данные болезни сосудов распределены в таблице по степени их влияния на развитие синдрома хромоты:

Название болезни	Количество в процентном соотношении
Отложение холестериновых бляшек на стенках артерий - заболевание атеросклероз	81.6
Аортоартериит неспецифического характера - аутоиммунная патология, вызванная воспалительным процессом в оболочках стволов сосудов	9
Ангиопатия диабетического типа - вторичная патология сахарного диабета, при которой происходит изменения сосудистых оболочек по причине высокого индекса глюкозы в составе крови	6
Облитерирующий тромбангиит - воспалительный процесс во всех слоях артериальных оболочек, когда в просвете стенок появляются кровяные сгустки (болезнь Бюргера)	1.4
Синдром Рейно - хроническое протекание патологии сужения капилляров и их спазмов в русле микроциркуляции, питающих артерии большого диаметра, а также стволы вен.	1.4

Также причинами развития перемежающейся хромоты может быть:

• Заболевание подагра;
• Нарушения в спинномозговом канале, которые влияют на работу нервных окончаний в нижних конечностях (нейрогенная перемежающаяся хромота);
• Травматизм нижних конечностей;
• Интоксикация организма;
• Инфекционные патологии, что развиваются в организме в остром периоде, а также инфекции, имеющие хронический период развития;
• Переохлаждение организма и нижних конечностей.

Данной патологией часто страдают люди, имеющие пагубные привычки, это: алкоголизм и курение.

Токсические элементы никотина и алкоголя наносят ущерб сосудам и провоцируют их тромбирование.

Факторами риска перемежающейся хромоты выступают:

• Малоподвижный образ жизни;
• Артериальная гипертензия;
• Патология ожирение;
• Заболевания позвоночника.

Классификация

В медицине используют стадии классификации течения патологии перемежающаяся хромота по системе Покровского-Фонтейна:

Стадии развития патологии	Характеристика каждой стадии
Стадия №1 - не лимитирующая стадия перемежающейся хромоты	· в ногах повышенная чувствительность на снижении температуры;
	· мурашки по коже;
	· покалывание в конечностях;
	· судороги в голени;
	· замедляется рост волос на ногах и ногтей.
Стадия №2 - лимитирующая стадия, с нарушением в ходьбе	· стадия типа А - синдром боли начинают проявляться после пройденных 200,0 метров;
	· стадия типа Б - боль начинает проявляться до 200,0 метров пройденного пути.
Стадия №3 - боль в конечностях в состоянии покоя и без нагрузки ног	· на начальном этапе третьей стадии происходит состояние боли после того, как опускаются ноги с кровати после отдыха;
	· при дальнейшем развитии болезненность в ногах носит постоянный характер, проявляется отёчность и кожные покровы бледного оттенка с синюшностью.
Стадия №4 - появляются на ногах язвы и некроз мышечной ткани конечностей	· на начальном этапе четвертой стадии появляются единичные язвы на ногах;
	· в период прогрессирования множественные язвы покрывают большую площадь ноги, и развивается некроз мышечных тканей.

Если брать дистанцию для определения признаков второй стадии, то это расстояние по ровной дороге, не имеющей препятствия.

Установленный медицинский диагноз критическая ишемия конечностей, фиксируется на третьей, а иногда и четвёртой стадии при хромоте. При такой степени течения патологии, у человека такие боли, которые можно на непродолжительное время купировать обезболивающими препаратами.

На данном этапе есть риск ампутации поражённой конечности.

Классификация перемежающейся хромоты по причинам возникновения

Перемежающаяся хромота разделяется на два типа по этиологии возникновения заболевания:

• Каудогенная, или же спинальная хромота;
• Миелогенная, или же периферическая этиология хромоты.

Миелогенную хромоту медики связывают с развитием сахарного диабета и эндартериита, а также с холестериновыми (атеросклеротическими) поражениями сосудистых стенок системы кровотока.

Сначала приобретённая патология проявляется в дискомфорте нижних конечностей, а если не оказать своевременное медикаментозное лечение, тогда переходит в симптоматику боли, с дальнейшим разрушением артериальных стенок и клеток мышечной ткани ноги.

Спинальный (каудогенная) тип переменной хромоты, является следствием поражения капилляров, которые снабжают серое вещество спинного мозга биологической жидкостью.

Виды перемежающейся хромоты по уровню поражения артерий

По уровню артериального поражения существует 3 вида перемежающейся хромоты:

Уровень поражения артерий	Характеристика локализации очага поражения
Высокий уровень артериального поражения	· болезненные ощущения в ягодицах;
	· боль в бедре;
	· нарушенный кровоток в аорте;
	· нарушено передвижение крови в подвздошных сосудах.
Уровень типичного поражения	· болезненность мышечных тканей голени;
	· поражается сегмент артерий под коленной чашечкой.
Низкий уровень поражения артерий	· болезненность в голеностопной части ноги и в стопе;
	· сужается диаметр голеностопной части артерий.

Симптомы перемежающейся хромоты

Основной признак у человека патологии перемежающаяся хромота — это прихрамывающая походка.

Также данная патология имеет и другие симптомы:

Клинические симптомы	Характеристика проявления
Болезненность	· боль при начальной стадии развития патологии ощущается при нагрузке на конечности, а позже при прогрессировании заболевания и в покое;
	· при отсутствии некроза клеток тканей, боль на начальной стадии проходит после отдыха, а в процессе развития болезни - купируется обезболивающими препаратами.
Симптом парестезии	· онемение поражённой части ноги, или обеих ног;
	· холодные конечности.
Изменение в состоянии кожных покровов	· гипергидроз кожи при развитии болезни тромбангиит;
	· сухость на коже с отшелушиванием эпидермиса, проявляется сухость и ломкость ногтевой пластины.
Остеопороз костей	· повышенная ломкость костей, по причине повышенного выведения из организма кальция.
Симптом алопеция	· облысение участков на коже конечностей.
Атрофия клеток тканей	· разрушение клеток мышечной ткани;
	· разрушение клеток жировой ткани ноги.
Гангрена конечности	· признак патологии перемежающая хромота третьей и четвертой стадии развития;
	· некроз мышечных тканей, который не пригоден к восстановлению, а необходимо его только удалять.

Симптоматика перемежающейся хромоты схожа с симптомами патологий, являющихся первопричиной ее проявления. Легкая стадия патологии не вызывает болезненных ощущений и человек не чувствует признаков возникшей тяжёлой болезни.

Только своевременная диагностика способна выявить синдром и доктор пропишет схему адекватного квалифицированного лечения.

Диагностика

Для установления диагноза перемежающаяся хромота, необходимо обратиться в клинику к доктору-терапевту. Терапевт проведёт осмотр пациента, а также узнает характер болей и симптоматику патологии. Дальше происходит сбор анамнеза.

После этого, терапевт решает, нужна ли консультация профильных специалистов:

• Врача-кардиолога;
• Врача-флеболога;
• Сосудистого хирурга;
• Консультация невролога.

Метод диагностического исследования	Характеристика исследования
Осмотр у доктора	· измеряется индекс артериального давления;
	· производится замер пульса;
	· измеряется индекс в крови глюкозы;
	· осмотр кожных покровов;
	· осмотр ногтевой пластины на предмет расслаивания ногтя;
	· проверяется степень отёчности конечностей.
Пробы функционального характера	· проба по Опелю - данная проба выполняется в положении лёжа. Ноги поднимаются на 40,0 сантиметров в высоту, и в таком положении нужно пролежать 120 секунд. Проверяются кожные покровы на ногах, их бледность и синюшность;
	· проба по Бурденко - необходимо в быстром темпе согнуть ногу в коленом суставе 10 раз. Проверяется кожа на мраморность;
	· проба по Пальченкову - нужно закинуть нога за ногу и просидеть в таком положении в течение 10 минут. При нарушенном кровотоке чувствуется боль в поражённой конечности и изменение в оттенке кожи.
Допплерография ультразвукового типа (ультрасонография)	· определяется скорость биологической жидкости в системе кровотока;
	· локализация очага патологии по артериальному руслу;
	· установление причины нарушения в системе кровотока;
	· проверка кровоснабжения поражённой зоны;
	· определение части артерии, которая не подлежит удалению при оперативном лечении.
Тестирование методикой тредмил	· происходит оценивание показателя восстановления кровяного потока после ходьбы на 200,0 метров;
	· резерв кровотока в ноге ограниченный - восстановилось кровоснабжение менее чем за 15 минут;
	· критическое положение - восстановление происходило дольше, чем 15 минут;
	· тестирование проходят больные накануне оперативного хирургического вмешательства.
Оксиметрия посредством кожных покровов	· определяется концентрация кислорода в составе крови артерий и капилляров;
	· способность самостоятельно поддерживать баланс кислорода в крови;
	· нормативный показатель кислорода в крови конечностей - 60,0 - 50,0 мм. рт. ст.;
	· приграничный индекс - 40,0 - 30,0 мм. рт. ст.
Флоуметрия - это допплерография лазерного типа	· оценивается кровоток в капиллярах конечностей.
Метод ангиографии	· изучение состояния артерий при помощи контрастной жидкости;
	· точность определения зоны поражения артерий;
	· оценивание оболочек сосудов на место локализации поражения.

Также доктор назначает лабораторные клинические анализы:

• Общий анализ состава крови;
• Биохимическое изучение при помощи липидного анализа;
• Анализ на выявление индекса глюкозы в составе крови.

При необходимости может назначить исследование методом магниторезонансной и компьютерной томографии.

Лечение перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота — патология, которую необходимо лечить на протяжении всей жизни. Полностью заболевание невозможно вылечить, но поддерживающая терапия может облегчить состояние больного и продлить ему жизнь.

Лечение по степеням развития патологии:

Стадии развития болезни	Характеристика и тип терапии
Стадия №1	· консервативная медикаментозная терапия.
Стадия №2 - типа А	· медикаментозная терапия;
	· оперативное лечение.
Стадия №3 - и вторая типа Б	· восстановительное хирургическое лечение.
Стадия №4	· восстановительная хирургия;
	· удаление некротических клеток тканей;
	· ампутация конечностей.

Консервативная терапия

Медикаментозное консервативное лечение назначается пожизненно на всех стадиях течения патологии перемежающаяся хромота.

Принцип медикаментозной терапии и консервативного лечения расписан в таблице:

Принцип лечения	Клинические рекомендации и наименование препаратов
устранить провокатора патологии	· отказаться от алкоголя;
	· отказаться от никотиновой зависимости;
	· постоянно контролировать индекс глюкозы и заниматься ее понижением;
	· снизить индекс холестерина в составе крови.
принимать препараты группы дезагреганты - для того, чтобы сделать состав плазмы крови боле жидким, чтоб предотвратить тромбирование сосудов	· препарат Аспирин;
	· средство Плавикс;
	· дезагрегант Тиклид.
для регулирования липидного обмена в организме и для снижения индекса холестерина - принимать препараты группы статины	· препарат Ловастатин;
	· медикаментозное средство Липоболит;
	· препарат Липостабил.
восстановить процессы метаболизма в организме	· принимать витаминные комплексы;
	· препарат Трентал;
	· средство Актовегин.
повысить концентрацию кислорода в составе крови до 95%	· препарат Токоферол
группа препаратов простагландины - снижают воспалительный процесс в сосудистых оболочках	· препарат Алпростан;
	· лекарственное средство Вазопростан.
принимать препараты для активации функций иммунной системы и повышения ее работоспособности	· Т-активин;
	· препарат Полиоксидоний;
	· средство виферон.
Лечение без применения медикаментозных препаратов	· лечебный массаж;
	· физиотерапевтическое лечение;
	· курортное и санаторное лечение;
	· ЛФК;
	· ванны из сероводородного состава воды.

Ходьба лечебного характера

Для больных перемежающейся хромотой, необходимо дозировано лечебные пешие прогулки. Активность, которая не превышает разрешенного доктором времени и расстояния для передвижения.

Ходьба улучшает скорость передвижения крови в системе кровотока, что больше обогащает ткани кислородом и быстрее в клетки доходят питательные элементы для нормального их функционирования. При ходьбе разминаются мышечные ткани, а также улучшается состояние артериальных оболочек.

Занятие лечебной ходьбы, необходимо проводить ежедневно на свежем воздухе, или же дома на тренажёре.

Максимальное время лечебной процедуры — не более 50 минут. Лечебный курс такого лечения — 12 недель и больше.

Диета при перемежающейся хромоте

Для того чтобы снизить прогрессирование патологии перемежающаяся хромота, необходимо придерживаться низко холестериновой диеты, а также исключить из рациона продукты, которые запрещены при сахарном диабете.

В меню включить морепродукты, которые богаты омега3.

В большом количестве ввести в рацион свежие овощи, фрукты, а также огородную зелень и активно их микшировать в салатах. Заправлять салаты необходимо льняным, оливковым, или кукурузным растительным маслом.

Употреблять каши и не есть магазинные полуфабрикаты, которые богаты транс-жирами.

При сахарном диабете и при ожирении отказаться от сладкого, от мучных продуктов, и от белых сортов хлеба.

Вся еда должна быть приготовлена на пару, или же методом варки, запекания, либо тушения. Жареные продукты категорически запрещают использовать в пищу.

Не употреблять мясо красных и жирных сортов, предпочтительнее кушать курятину, или же индейку, с которых предварительно снимается кожа.

Лечение перемежающейся хромоты народными средствами и методиками

Народные средства для лечения патологии перемежающаяся хромота применяют:

• Аппликации из лечебной грязи;
• Накладывать аппликации листьев подорожника, а также листьев череды, или ромашки со зверобоем;
• Применять контрастный душ для всего тела и контрастные ванны для ног;
• Ванночки из отваров целебных трав;
• Гирудотерапия.

Хирургическое оперативное лечение перемежающейся хромоты

Оперативное лечение основано на восстановлении протока в артериях и восстановлению нормальной работы системы кровотока.

Метод оперативного лечения	Характеристика операции
метод оперативного лечения - эндартерэктомия	отрезание части поражённой оболочки артерии
методика резекции с артериальным протезированием	удаление части поражённого сосуда и заменой его частью вены, или же искусственным сосудом
способ шунтирования сосудов	создание обводных путей мимо повреждённой артерии, что наладит движение крови в системе кровотока
малоинвазивная ангиопластика баллонного типа	расширяют просвет артерии с применением баллона
малоинвазивная методика стентирования артерий	в поражённую часть артерии ставится сетка, для того, чтобы ее оболочка не лопнула, или же вставляется стенд, что способен расширить артерию и предотвратить ее ломкость

В особо тяжёлых случаях течение заболевания перемежающаяся хромота, хирургическим методом лечения удаляют некрозные ткани поражённой конечности, а также ампутируют конечность.

Профилактика

В качестве мероприятий по профилактике перемежающейся хромоты, необходимо, прежде всего:

• Отказаться от пагубных привычек — никотиновой и алкогольной зависимости;
• Постоянная диета и соблюдение культуры питания;
• Ежедневные физические упражнения и адекватные нагрузки;
• Обязательно снизить массу тела при ожирении;
• Систематический контроль холестерина в составе крови;
• Ежедневный контроль глюкозы в крови — при диабете;
• Носить обувь без каблука;
• Не надевать обувь, которая тесная на ноге;
• Носок обуви должен быть мягким, во избежание травмирования пальцев на ногах (мозоли, водянки);
• Носки на ногах должны быть с не тугой резинкой и не передавливать голень;
• Не переохлаждать организм;
• Постоянно держать ноги в тепле.

Прогноз на жизнь при заболевании перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота — это главный симптом поражений артерий системы кровотока, которое происходит в хронической форме патологии.

Синдром неизлечим и консервативная поддерживающая терапия — пожизненная.

Мужчины страдают от перемежающейся хромоты в два раза чаще, чем женская половина населения.

После того, как пациенту установили диагноз синдрома, в последующие 5 лет — умирают до 30,0% больных — прогноз неблагоприятный.

Через 10 лет, после постановки диагноза — приходят к летальному исходу до 70,0% пациентов — прогноз неблагоприятный.

До 65,0% больных с перемежающейся хромотой заканчивают жизнь по причине острого коронарного синдрома, или же от разрушения артерий головного мозга — инсульте — прогноз неблагоприятный.

При своевременной диагностике и правильном квалифицированном лечении патологии — до 75,0% больных стабилизировали состояние сосудов и наладили кровоток в организме — прогноз благоприятный.

У 45,0% пациентов минимизируется болезненность в ногах — прогноз благоприятный.