Ложный круп – это обструкция верхних дыхательных путей, обусловленная воспалением гортани с развитием отека подскладочной области.

Ложный круп в основном наблюдается у детей первых трех лет жизни. Это связано с возрастными особенностями строения гортани (малые размеры, воронкообразная форма, рыхлая подкожная клетчатка), способствующими быстрому нарастанию отека на фоне воспалительного процесса. Ложный круп у взрослых встречается редко и в основном имеет бактериальную этиологию.

Присоединение вторичной инфекции приводит к развитию бактериальных осложнений ложного крупа: пневмонии, отита, синусита, конъюнктивита, тонзиллита, гнойного менингита.

Заболеваемость имеет ярко выраженную сезонность, пик приходится на осенне-зимний сезон.

Синонимы: стенозирующий ларингит, подсвязочный ларингит, подскладочный ларингит, острый обструктивный ларингит.

Причины ложного крупа и факторы риска

Наиболее часто к развитию ложного крупа приводят вирусные инфекции (грипп , парагрипп , аденовирус , вирус ветряной оспы или простого герпеса). Значительно реже причиной ложного крупа становятся бактериальные инфекции (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая). Ложный круп бактериальной этиологии отличается тяжелым течением. Если стенозирующий ларингит развивается на фоне дифтерии гортани, ставится диагноз истинного крупа .

Обычно ложный круп развивается как осложнение ОРВИ , скарлатины , ветряной оспы, кори , гриппа, аденоидита , острого фарингита , обострения хронического тонзиллита. Факторами, повышающими риск развития стенозирующего ларингита, являются:

• последствия родовой травмы;
• гипоксия плода или новорожденного ;
• экссудативный (аллергический) или лимфатико-гипопластический диатез ;
• смешанное или искусственное вскармливание ;
• иммунодефицитные состояния разного генеза.

В развитии ложного крупа можно выделить несколько основных патогенетических механизмов:

1. Воспалительный процесс – приводит к возникновению отека слизистой оболочки под голосовыми связками, что, в свою очередь, вызывает уменьшение просвета гортани в этой области и создает препятствие току воздуха при дыхании.
2. Рефлекторный спазм мышц, сжимающих глотку (мышц констрикторов) – приводит к усугублению тяжести стеноза.
3. Усиление секреторной активности желез эпителия гортани – приводит к образованию густой и вязкой мокроты в большом количестве.

При тяжелом состоянии пациента его помещают в кислородную палатку или выполняют интубацию трахеи и переводят на вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.

На начальных стадиях развития ложного крупа возрастает частота дыхания и усиливается работа дыхательной мускулатуры. Дальнейшее прогрессирование стеноза гортани сопровождается нарастанием дыхательной недостаточности , гипоксическим поражением всех органов и тканей но, прежде всего, сердечно-сосудистой и дыхательной системы. В терминальной стадии заболевания дыхание становится едва заметным, поверхностным, а пульс нитевидным. Развивается диффузный цианоз , артериальное давление резко падает. Если в этот период не будет проведена интенсивная терапия, пациент впадает в гипоксическую кому, на фоне которой наступает летальный исход.

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора ложный круп подразделяется на вирусный и бактериальный, а по отсутствию или наличию осложнений – на неосложненный или осложненный.

Стадии заболевания

По мере прогрессирования стеноза гортани в течении ложного крупа выделяют следующие стадии:

1. Компенсированный стеноз. Отмечается возникающая при физической или эмоциональной нагрузке инспираторная одышка, т. е. затруднен вдох.
2. Субкомпенсированный стеноз. Инспираторная одышка наблюдается не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.
3. Декомпенсированный стеноз. Характеризуется выраженной одышкой инспираторного или смешанного характера. В ряде случаев может развиться парадоксальное дыхание, при котором происходит увеличение объема грудной клетки в момент выдоха и его уменьшение при вдохе.
4. Терминальный стеноз. Сопровождается развитием тяжелой острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, тяжелой гипоксией . Эта стадия заболевания часто заканчивается летальным исходом.

Лечение ложного крупа направлено на купирование приступа и предотвращение его повторного возникновения, снятие отечности и воспаления слизистой оболочки гортани.

Симптомы ложного крупа

Симптомы ложного крупа обычно возникают на вторые-третьи сутки от начала острого заболевания верхних дыхательных путей вирусной или бактериальной этиологии. Приступ чаще всего развивается в ночное время с появления инспираторной одышки и шумного дыхания. Характерен сухой лающий кашель . Может наблюдаться некоторая осиплость голоса, но полная афония при ложном крупе никогда не развивается. У ребенка во время крика и сильного плача осиплость голоса исчезает, и его звучность полностью восстанавливается.

При выраженном стенозе гортани в момент вдоха происходит втягивание межреберных промежутков, яремной ямки. Нарастание дыхательной недостаточности сопровождается развитием цианоза, тахикардии , возбуждением. Изменение характера одышки с инспираторного на смешанную является неблагоприятным прогностическим признаком.

Терминальная стадия ложного крупа характеризуется следующими признаками:

• исчезновение лающего кашля;
• поверхностное аритмичное дыхание;
• судороги;
• развитие гипоксической комы.

Тяжесть состояния детей с ложным крупом может значительно изменяться в течении суток.

Диагностика

Диагностика ложного крупа в большинстве случаев затруднений не вызывает и основывается на характерных симптомах заболевания, данных анамнеза (острая инфекция верхних дыхательных путей) и физикального осмотра.

При ложном крупе предположительно бактериальной этиологии показано проведение бактериологического исследования мазка из зева с целью выявления возбудителя заболевания, а также определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

При подозрении на ложный круп, обусловленный микоплазменной или хламидийной флорой, необходима серологическая диагностика (ИФА , ПЦР).

Ложный круп у взрослых встречается редко и в основном имеет бактериальную этиологию.

Для оценки тяжести гипоксии проводят исследование газового состава крови и определение ее кислотно-основного состояния.

Для выявления возможных осложнений ложного крупа по показаниям назначают рентгенографию легких и носовых пазух, отоскопию, риноскопию, фарингоскопию.

Ложный круп следует, прежде всего, дифференцировать от истинного крупа, связанного с дифтерией. Истинный круп характеризуется медленным прогрессированием стеноза гортани и нарастающей осиплостью голоса вплоть до полной утраты его звучности (афония). При осмотре гортани обнаруживают характерные дифтерийные налеты.

Также ложный круп необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний, а именно:

• врожденный стридор;
• поражения гортани при врожденном сифилисе ;
• опухоли гортани;
• острый эпиглотит;
• инородное тело гортани;
• аллергический отек гортани.

Лечение ложного крупа

Лечение ложного крупа направлено на купирование приступа и предотвращение его повторного возникновения, снятие отечности и воспаления слизистой оболочки гортани. Ребенку необходимо создать спокойную обстановку, обеспечить приток свежего воздуха и теплое щелочное питье. Учитывая, что состояние детей при ложном крупе может значительно изменяться в течение суток, показана их госпитализация в профильное отделение.

Медикаментозное лечение ложного крупа включает прием противокашлевых и антигистаминных препаратов, кортикостероидов, седативных средств. Детям показаны щелочные ингаляции. При тяжелом состоянии пациента его помещают в кислородную палатку или выполняют интубацию трахеи и переводят на вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.

Антибиотики назначают при бактериальном ложном крупе или развитии осложнений.

Изменение характера одышки с инспираторного на смешанную является неблагоприятным прогностическим признаком.

Для снятия рефлекторного спазма мышц констрикторов гортани и ослабления тем самым выраженности приступа ложного крупа можно применять следующие методы:

• предотвращение контакта с больными инфекционными заболеваниями;
• повышение защитных сил организма (соблюдение режима дня, правильное питание, регулярные прогулки, адекватные и регулярные физические нагрузки);
• вакцинация против кори, гриппа и других потенциально опасных инфекций.

Видео с YouTube по теме статьи:

Стенозирующий ларингит (ложный круп) зачастую развивается как осложнение вирусного заболевания, поражающего органы носоглотки. Вследствие возникшего воспаления появляется отек и значительное увеличение количества продуцируемого секрета. В процессе заболевания происходит существенное сужение просвета в гортани (стеноз), что может привести к трудностям с дыханием и даже удушью. Если диагностирован ложный круп, лечение должно быть комплексным и основываться не только на применении медикаментов, но и обеспечении оптимальных климатических условий в комнате, сбалансированном питании, достаточном употреблении жидкости.

Причины

Стенозирующий ларингит возникает преимущественно у детей в период от полу года до шести лет. Главной причиной ложного крупа считают особенности у ребенка в первые годы жизни. В связи с чрезвычайно малым просветом в детской гортани даже незначительный отек может вызвать трудности с дыханием.

Строение гортани создает благоприятные условия для развития стеноза в возрасте до шести лет:

• эластичный хрящевой скелет;
• узкое и короткое преддверие глотки;
• высоко расположенные голосовые связки;
• большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов на слизистой глотки.

Важно! Чем меньше возраст ребенка, заболевшего ложным крупом, тем более серьезные последствия может вызвать заболевание.

В группу риска по развитию стеноза попадают дети с предрасположенностью к аллергии, пониженным иммунитетом, повышенной эмоциональной возбудимостью. Также известно, что мальчики болеют крупом чаще, чем девочки. В возрасте после шести лет круп встречается крайне редко, это объясняется существенным увеличением просвета в гортани, который становится шире, поэтому отек при ларингите уже не опасен для жизни.

Ложный чаще всего появляется как осложнение в результате воздействия на организм инфекционного заболевания, зачастую вызванного вирусом (парагрипп, грипп, герпес). Намного реже стенозирующий ларингит возникает при воздействии на организм бактерий (гемофильная палочка, стафилоккок). Ложный круп бактериальной природы протекает сложнее.

Можно выделить несколько причин развития отека при стенозирующем ларингите:

• существенное уменьшение отверстия в гортани по причине возникновения отечности;
• непроизвольный спазм гортанных мышц, что существенно усугубляет проявление стеноза;
• повышенная выработка вязкого секрета в связи с чрезмерно активной работой желез носоглотки, что становится причиной обтурации уменьшенного просвета гортани.

Теплый и сильно сухой воздух, неправильное питание, недостаточное употребление жидкости - все это может стать причиной возникновения стеноза на фоне существующей инфекции.

Симптомы

Признаки стенозирующего ларингита зачастую развиваются на вторые-третьи сутки от начала основного заболевания. Врачи выделяют определенные симптомы, указывающие на то, что у ребенка начинается ложный круп:

• лающий, сухой, надоедливый кашель;
• жжение и боль в горле;
• учащенное, шумное дыхание, сопровождаемое одышкой.

Данные симптомы протекают на фоне гипертермии (температура тела чаще выше 38 градусов), перевозбуждения, увеличения размеров шейных лимфоузлов, свистящих хрипов, прослушивающихся при вдохе.

Важно! Симптомы ложного крупа могут изменяться в течение суток, ухудшение состояния больного зачастую возникает во время ночного сна, именно тогда наступают приступы удушья.

Обострение симптомов крупа во время ночного сна связано с несколькими факторами:

• существенным увеличением тонуса парасимпатической нервной системы в ночное время, что повышает секрецию и сократительную активность мускулатуры трахеи;
• горизонтальным положением во время сна, что существенно ухудшает дренажные функции легких.

Специалисты выделяют несколько стадий развития заболевания, каждой из которых соответствуют определенные симптомы.

1. Первая стадия - начальный этап развития стеноза. Заболевание сопровождается затрудненным дыханием, одышкой, которые проявляются исключительно в результате физической нагрузки. При осмотре врачом могут прослушиваться увеличенный вдох и сухие хрипы.
2. Вторая стадия заболевания характеризуется появлением одышки даже в отсутствии физической нагрузки. Дыхание становится затрудненным, вдох сопровождается впадением межреберных промежутков. Кислородная недостаточность возрастает, состояние сопровождается бледностью кожных покровов, синюшностью носогубного треугольника. На данной стадии существенно возрастает возбужденность, ребенок не может уснуть.
3. Третья стадия требует неотложной помощи специалистов. Одышка становится сильнее, кашель - более мучительным. Компенсаторных функций организма не хватает, стеноз усугубляется, синюшность распространяется все на кожные покровы. Пульс учащается, ребенок становится вялым.
4. Четвертая стадия развития болезни несет реальную угрозу жизни, вследствие возникновения асфиксии. На данном этапе кашель и затрудненное дыхание, характерные для стенозирующего ларингита, практически исчезают, дыхание становится поверхностным, возникает аритмия. Жизненные показатели (давление и частота сердечных сокращений) снижаются, состояние может сопровождаться судорогами.

Лечение

Лечение ложного крупа у детей в первую очередь должно быть направлено на предотвращение и быстрое купирование приступов стеноза, а также уменьшение воспаления и снижения отечности.

В качестве профилактики приступов крупа необходимо:

Часто ложный круп сопровождается сухим, раздражающим кашлем. В этом случае можно использовать противокашлевые препараты (Синекод, Коделак). Однако использование данных препаратов должно производиться исключительно после консультации с врачом, и только в тех ситуациях, когда ложный круп не сопровождается образованием большого количества вязкого секрета. Если при ложном крупе продуцируется большое количество секрета, целесообразно использовать отхаркивающие и муколитические средства (Лазолван, Эреспал).

Комплексное лечение стеноза у детей должно включать применение противоаллергических препаратов для уменьшения отечности тканей, например, Диазолин, Супрастин, Лоратадин.

На поздних стадиях развития крупа, целесообразно использовать:

• для быстрого снятия отечности рекомендованы глюкокортикоидные препараты (Дексаметазон, Преднизолон);
• седативные вещества для снятия спазма гортани, уменьшения мышечного тонуса (Ново-Пассит, Барбовал, Валериана);
• противовоспалительные средства, снижающие отечность и нормализующие температуру тела (Ибупрофен);

Важно! В комплексном лечении воспалительных процессов, протекающих у детей, противопоказано использование такого противовоспалительного средства как Аспирин в связи с опасностью развития синдрома Рея.

• при вирусной природе ложного крупа, в комплексном лечении используют противовирусные препараты (Гропринозин, Арбидол);
• при бактериальной природе ложного крупа лечение проводится с применением антибактериальной терапии (Сумамед, Аугментин).

Применение мочегонных средств помогает вывести лишнюю жидкость из организма, что способствует снижению выраженности отека. Для этого применяют специальные препараты-диуретики, например, Арифон, Лазикс, Диувер.

Часто приступы крупа сопровождаются рефлекторным спазмом гортанных мышц. Для того, чтобы уменьшить симптом, необходимо вызвать противоположный рефлекс, например, вызвать рвоту, надавив на язык, или постараться вызвать чихание, пощекотав в носу.

В качестве отвлекающей немедикаментозной процедуры используют горячие ванны для ног. В данном случае кровь приливает к конечностям, снижая отек. Прогревание области груди и гортани при помощи теплых компрессов, помогут снизить тонус мышц, расслабить мускулатуру.

Эффективным средством для уменьшения выраженности стеноза являются ингаляции. При ложном крупе показаны ингаляции с использованием щелочных растворов, например, Боржоми, Поляна Квасова. Приготовить такой раствор можно и самостоятельно, из расчета одна чайная ложка пищевой соды на литр теплой кипяченой воды.

Первая помощь

Наряду с медикаментозным лечением, важно знать основные принципы и способы оказания первой помощи больному со стенозирующим ларингитом, ведь без своевременных мер заболевание будет развиваться, и может стать причиной летального исхода. Поэтому, обычная вирусная инфекция у ребенка сопровождается одышкой и другими симптомами, свойственными стенозирующему ларингиту, следует:

• вызвать врача;
• приподнять верхнюю часть туловища больного, подложив дополнительную подушку;
• постараться успокоить больного, так как беспокойство может только усугубить признаки спазма гортани;
• обеспечить приток свежего воздуха (открыть форточку), облегчить дыхание (снять тесную одежду);
• обязательно соблюдать оптимальные климатические условия в помещении: влажность не ниже 50% (при крупе порядка 70%), температура не выше 18-20 градусов;
• дать ребенку большое количество теплой жидкости, лучше просто воду или травяной отвар (ромашка, шалфей), исключив соки, газированные напитки;
• до приезда скорой помощи можно использовать антигистаминные препараты, описанные выше, спазмолитики (Дротаверин, Папаверин).

Дальнейшая терапия должна осуществляться исключительно в условиях медицинского учреждения и проводиться под наблюдением специалиста.

Важно! На более поздних стадиях развития стеноза может потребоваться хирургическое вмешательство: интубация (введение специальной трубки в трахею) или трахеостомия (введение в трахею канюли или подшивание стенки трахеи к коже).

Ингаляции

Ингаляции являются простым и действенным способом оказания первой помощи и лечения при стенозирущем ларингите у детей и взрослых.

1. Самым простым способом ингаляции небулайзером является применение щелочных минеральных вод. В прибор наливают 2-4 мл жидкости, процедуру проводят в течение десяти минут, повторяют три-пять раз в течение всего дня. Если необходимого прибора нет, то соду можно растворить в теплой воде и дать ребенку подышать щелочным воздухом.
2. Ингаляции небулайзером с раствором Беродуала, Эуфиллина или Сальбутамола также показаны при развитии стеноза. В этом случае препарат в соответствующей возрасту концентрации разводят 2 мл физраствора, ингаляции проводят 2-3 раза в день по назначению врача.
3. Применение гормональных противоаллергических препаратов посредством ингаляции также имеет более высокую эффективность в сравнении с пероральным. При стенозирующем ларингите показано использование Дексаметазона, Пульмикорта, Кромогексала.

Профилактика

Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения стенозирующего ларингита у ребенка, важно проводить профилактику возникновения респираторных заболеваний и вовремя лечить острые формы заболеваний.

1. Закаливание горла. Это простая процедура, которую нужно проводить регулярно. Ребенок должен полоскать горло водой, используя сначала воду комнатной температуры. Постепенно, в течение нескольких месяце, температура воды должны снижаться, достигнув порядка пяти градусов. Главное не торопиться, снижая температуру на один-два градуса в неделю, ведь в противном случае ребенок может заболеть.
2. Правильное питание. Ежедневный рацион ребенка должен быть сбалансирован и богат на витамины, микроэлементы, которые помогают в формировании иммунитета и противостоянии вирусным инфекциям. Также следует учесть, что причиной ложного крупа часто бывают аллергические реакции на некоторые продукты питания.
3. Соблюдение режима труда и отдыха. Полноценный сон особенно важен в детском возрасте, так как помогает организму восстановить силы и противостоять развитию инфекций.
4. Для снижения вероятности развития стенозирующего ларингита, возникшего на фоне вирусных инфекций, необходимо следить за чистотой, температурой и влажностью воздуха в квартире, где живет ребенок. Так, запыленный, слишком теплый и сухой воздух может стать причиной пересыхания слизистой носоглотки и развития осложнений.

Круп характерен для детей в возрасте до четырех лет. У детей старшего возраста и у взрослых дыхательные пути шире, хрящи в их стенках менее эластичные и эффект от разбухания слизистой при воспалении не столь значительный. При возникновении крупа сам ребенок и его родители обычно очень пугаются и начинают впадать в панику. На самом же деле круп редко представляет собой серьезную опасность и почти всегда проходит самостоятельно.

Причины

Чаще всего круп возникает при спазме или разбухании слизистой оболочки трахеи и гортани при ОРВИ или , редко при дифтерии, аллергии или нехватке кальция в крови.
Причиной крупа также может быть воспаление надгортанника (хрящ, который закрывает вход в гортань во время акта глотания) вследствие вирусной или бактериальной инфекции. При этом состоянии температура поднимается до 39 градусов. Больной ребенок не может не только есть, но и сглатывать слюну, отказывается ложиться в кровать.

Обычно детям становится легче, если вывести их на холодный воздух или дать подышать теплым паром. Через несколько часов крупозный кашель обычно проходит самостоятельно, но может появляться по ночам снова в течение следующих нескольких дней и затем исчезнет совсем.

Что можете сделать вы

Прежде всего, проверьте, дышит ли ребенок, глотает ли он и есть ли у него жар.
- Не паникуйте. Беспокойство родителей приводит к еще большему испугу ребенка, что усугубляет симптомы крупа.
- Старайтесь подбодрить ребенка. После того, как вы его успокоите, ему станет легче дышать.
- Необходимо дать ребенку подышать теплым паром. Для этого используйте увлажнитель воздуха или перенесите ребенка в ванную и включите кран горячей воды на полную мощность, чтобы шел пар, и держите ребенка над ним, утешая и обнадеживая его. (Некоторые врачи и домашние руководства по медицине предлагают использовать пар от чайника или кастрюли, но это довольно опасно. Ведь горячим паром могут обжечься как родители, так и сам ребенок).
- Если теплый воздух не приносит облегчения в течение получаса, откройте окно и дайте ребенку подышать холодным воздухом.
Как уже было сказано, круп возникает обычно ночью, а в дневное время состояние улучшается. Эпизоды крупа могут повторяться в течение нескольких дней. Продолжайте использовать для лечения теплый пар или холодный воздух, при этом часто обнимая, утешая и успокаивая ребенка.
- Следите за появлением тревожных симптомов.
Немедленно отвозите ребенка в ближайшую больницу, если вы видите следующие признаки: физическое изнеможение, слабость, посинение губ, подъем температуры до 39 градусов и выше, отказ ребенка ложиться в кровать и неспособность заглатывать слюну. Кроме того, вам необходимо обратиться в больницу в случае, если симптомы крупа не проходят при применении теплого пара и холодного воздуха.

Что может сделать врач

Если круп умеренный, врач будет просто наблюдать за ребенком, убеждая родителей продолжать поддерживать и утешать больного ребенка.

Если причиной крупа служит бактериальная инфекция дыхательных путей, врач может выписать антибиотики.

При серьезной степени крупа обычно ребенка госпитализируют. Ребенок помещается в кислородную палатку, а родителей просят остаться возле постели, чтобы вселять в него надежду и уверенность. Антибиотики при этом назначаются далеко не всегда.

При отсутствии или сильном затруднении дыхания осуществляют реанимационные мероприятия (включая введение специальной трубки через горло или через отверстие, сделанное в шее). Трубка обычно удаляется через несколько дней, и ребенок выздоравливает.

Профилактика крупа у детей

Если у вашего ребенка уже наблюдался круп, поставьте на несколько ночей (после первого приступа) рядом с его постелью увлажнитель воздуха. Необходимо чистить распылитель после каждого использования и часто менять в нем фильтр.

Чтобы помочь малышу в экстренной ситуации на фоне острых респираторных инфекций, нужно знать про ложный круп у детей, его симптомы и лечение. Это поможет облегчить самочувствие маленького пациента и дождаться медицинской помощи. Что делать, если развился ложный круп у ребенка, расскажет наша статья.

Основные понятия

Ложный круп у детей и его симптомы возникают при вовлечении в воспалительный процесс слизистой оболочки гортани. Врачи называют его подскладочным ларингитом или стенозом.

Суть патологии при этом заключается во внезапно развивающемся сужении просвета гортани . Развивается как осложнение основного заболевания. Причинами считают острые респираторные инфекции:

• парагрипп;
• корь;
• ветряная оспа;
• острый ринит;
• тонзиллит.

Также при развитии патологии роль играет ослабление защитных реакций. Возникают они при ситуациях:
Пусть малыш пьет жидкости столько, сколько ему хочется, небольшими глотками

• хронические воспалительные заболевания органов дыхания;
• родовой травматизм;
• аллергодерматиты;
• кислородное голодание плода;
• пищевая аллергия;
• гиповитаминозы;
• искусственное вскармливание;
• повышенная нервная возбудимость;
• синдром иммунодефицита.

У детей до 6 месяцев ложный круп не развивается из-за передачи специфического иммунитета от матери. При грудном вскармливании процент развития патологии минимальный.

По мере взросления малыш утрачивает иммунитет, что приводит к развитию ложного крупа в возрасте 1-5 лет. Старше 6 лет такое состояние развивается крайне редко .

Горохова В.А., инфекционист, стаж 15 лет

Синдром ложного крупа осложняет острые вирусные инфекции. Важно при этом не только купировать приступ, но и вылечить основное заболевание.

3 основных формы патологии

Среди врачей существует клиническая классификация. В основе ее лежат патоморфологические изменения в слизистой оболочке, возраст и симптомы. Выделяют 3 формы ложного крупа у детей:

1. Отечный вариант развивается у детей в возрасте до 1,5-2 лет. Обусловлено это анатомическими особенностями.
2. Инфильтративная форма возникает при утолщении подскладочного пространства в гортани. Формируются изменения без оказания медицинской помощи при отечном варианте. Характерна для детей до 2 лет .
3. Обтурационная форма имеет тяжелое течение. При этом происходят полная закупорка просвета гортани и асфиксия. Развивается у детей старше 2 лет. Тяжелая форма наблюдается при присоединении вторичной инфекции и развитии нисходящего обтурационного ларинготрахеобронхита. Такие случаи приводят к летальным исходам .

На картинке слева признаки ложного крупа, справа – истинный круп

Стеноз гортани включает 2 компонента, наслаивающихся друг на друга. Это механический и рефлекторный. Поэтому при небольшой степени сужения просвета наблюдаются тяжелые симптомы у детей с повышенной нервной возбудимостью. Такой механизм развития стеноза гортани обуславливает многокомпонентное лечение экстренной ситуации.

4 степени стеноза гортани

Ложный круп у детей подразделяют по характеру клинических проявлений при той или иной степени сужения просвета дыхательных путей. Такая классификация включает 4 степени стеноза гортани:

1. Компенсированная (I), когда основные симптомы возникают при бурных эмоциях или нагрузках.
2. Субкомпенсированная (II) характеризуется усилением одышки. Беспокоит она маленького пациента во время физической активности и в покое. Имеет инспираторный характер (затруднен вдох).
3. Декомпенсированная (III) степень соответствует сильной одышке в покое. Вдох и выдох затруднен.
4. Терминальный (IV) стеноз характеризуется удушьем. Тяжелая степень подскладочного ларингита, приводящая к смерти ребенка. Развивается редко при ложном крупе.

Основные жалобы

У детей ложный круп развивается ночью или в ранние утренние часы. Ребенок отмечает:

• затруднение вдоха и шумное дыхание;
• изменение голоса – охриплость;
• страх и тревогу;
• слабость;
• «лающий» кашель со скудной слизистой мокротой (при упорном его течении возможно выделение прожилок свежей крови из-за травмирования сосудов);
• признаки основного заболевания – боли в горле, насморк.

Малыш мечется в кровати, он возбужден. Глаза раскрыты. Кожные покровы бледные и влажные. Губы и кончики пальцев на руках и ногах приобретают синеватый оттенок. Эти симптомы характерны для предасфиксической стадии . Они кратковременны. Такие приступы удушья имеют тенденцию к нарастанию клинических проявлений.

Если не оказать неотложную помощь на этом этапе, патология переходит в стадию асфиксии. Ребенок становится вялым, заторможенным. Дыхание поверхностное. Кожа бледная с синюшным оттенком.

На фоне эмоционального возбуждения у ребенка может усилиться ларингоспазм. Важно его успокоить

Для тяжелой формы стеноза и присоединении вторичной бактериальной инфекции характерны симптомы:

• лихорадка;
• сильнейшая одышка;
• мокрота густая, вязкая, образует сухие корки;
• развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Наиболее тяжело у детей до 2 лет протекает ложный круп на 3-5 сутки основного заболевания. На фоне развития некротического поражения гортани смертельные исходы регистрируются в большинстве случаев.

При отсутствии осложнений и присоединения бактериальной инфекции, симптомы ложного крупа исчезают через 2-3 дня . Однако при очередном ОРЗ возможен повторный приступ .

Как заподозрить развитие патологии

Ложный круп у детей диагностируется быстро и легко. Основными этапами при этом служат:

• жалобы маленького пациента;
• анамнез заболевания;
• общий осмотр;
• дифференциальная диагностика.

Специфических дополнительных методов обследования не существует. Их проведение диктуется степенью тяжести развития патологии, клиническими симптомами и подозрением на осложнения основного заболевания.

Объективное обследование

Во время общего осмотра врач обращает внимание на такие показатели:

Важное значение имеет дифференциальная диагностика с истинным крупом при определении тактики ведения ребенка. Истинный и ложный круп имеют основные отличия .

При госпитализации в стационар назначают анализы крови, серологические тесты, рентгенографические методы обследования. Расшифровку общего анализа крови можно посмотреть .

Первая помощь

Ложный круп у ребенка возникает дома, когда медицинская помощь находится вне шаговой доступности. Родители должны не позволить ухудшиться состоянию малыша.

Первая помощь при ложном крупе у детей не носит лечебный характер. Главная ее задача – дождаться прибытия бригады врачей. Мероприятия при этом носят общий характер:

• дать жаропонижающее (Нурофен, Панадол) при температуре больше 38˚С; (больше информации о жаропонижающих для детей );
• обеспечить приток прохладного свежего воздуха с максимальным уровнем влажности: включить увлажнитель, развесить мокрые полотенца, поставить у кровати тазики с водой;
• успокоить ребенка ;
• при заложенности носа – сосудосуживающие капли (Називин, Отривин, Виброцил);(как выбрать капли для ребенка читайте );
• обильное теплое щелочное питье : молоко с содой или боржоми, соки, липовый или малиновый чай;
• вызывание кашлевого и рвотного рефлекса путем раздражения корня языка или задней стенки глотки – это поможет улучшить проходимость просвета гортани путем отхождения скопившегося в ней густого секрета;
• не противопоказаны ингаляции с физиологическим раствором через небулайзер – способствует отхождению мокроты и улучшению самочувствия; (что такое небулайзер и какой будет лучше, для вас ответит ).

Крестова А.А., реаниматолог, стаж 5 лет

Стенозирующий ларингит при ОРВИ редко приводит к тяжелым последствиям. У большинства детей, попадающих в отделение интенсивной терапии, диагностировалось присоединение вторичной инфекции.

Родители таких пациентов узнавали, как лечить ложный круп у детей по интернету. Самостоятельная терапия при этом, приводит к печальным последствиям.

Когда развился ложный круп, первая помощь – незамедлительная!

Запрещается при задыхании ребенка использовать мази для растирания с резким запахом, антибиотики и средства народной медицины.

При рецидивирующем течении манипуляции согласовываются со специалистом. Из средств народной медицины безопасно ребенку предложить настои целебных трав при отсутствии аллергии к ним. Рецепты приведем ниже:

1. Настой листьев шалфея или подорожника готовится из расчета 1 ст. л. на 250 г кипятка. Настаивать 15 минут, процедить.
2. Ромашковый чай удобнее сделать из фильтр-пакетов. На стакан кипятка – 2 шт. Пить небольшими глотками.

Вышеописанных манипуляций достаточно, если приступ ложного крупа проходил в легкой форме. При среднетяжелом и тяжелом варианте течения показана госпитализация в инфекционное отделение с палатами интенсивной терапии.

Не нужно при развитии ларинготрахеита заставлять ребенка пить большие объемы жидкости. Это лишь ухудшает самочувствие. Поите малыша часто и небольшими порциями.

Медикаментозная терапия

Если приступ не был купирован, то по прибытии врачей оказывается незамедлительная помощь. Когда возник ложный круп у детей, неотложная помощь включает назначение:

• ингаляций увлажненным кислородом – оксигенотерапию;
• инъекционное введение антигистаминных препаратов – Пипольфен, Тавегил, Супрастин, Димедрол;(какие еще существуют антигистаминные препараты расскажем );
• при нервном возбуждении – седативные лекарства (Седуксен);
• ингаляции через небулайзер Нафтизина (5 мл 0,05% на 5 мл воды для инъекций), Адреналина, Пульмикорта;
• внутримышечное или внутривенное введение гормональных препаратов – Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
• для уменьшения отека при тяжелом течении – мочегонные препараты (Лазикс).

Тишкина И.А., участковый педиатр, стаж 10 лет

Ингаляции при ложном крупе у ребенка – главная составная часть лечебного процесса.

При первых же симптомах можно с помощью небулайзера подышать простым физиологическим раствором и Нафтизином. Это уменьшит степень проявления ларингита.

Неотложная помощь при ложном крупе направлена на предотвращение осложнений и доставку ребенка в отделение.

Помимо вышеперечисленных препаратов в стационаре назначаются для планового приема:

• противовирусные лекарства (Альгирем, Арбидол, свечи Генферон Лайт или Виферон);(как выбрать недорогие и эффективные противовирусные препараты );
• разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты: Лазолван (в виде сиропа и раствора для ингаляций), Флавамед, Амброгексал, Геделикс, Бронхобос, Амбробене, Бромгексин;
• противовоспалительный сироп – Эреспал;
• витамины.

• обильное теплое питье;
• постельный режим;
• проветривание помещения каждые 2-3 часа, увлажнение воздуха ;
• пища теплая и перетертая.

При присоединении бактериальных осложнений к терапии добавляют антимикробные препараты. Эффективное при ложном крупе лечение назначает врач!

Поскольку стеноз гортани склонен к рецидивированию, то в аптечке у родителей должны быть необходимые препараты. Некоторые из них представлены в таблице.

Лекарство	Форма выпуска и дозировка	С какого возраста применяется	Противопоказания	Средняя стоимость
(на основе глококортикоидного гормона)	Суспензия для небулайзера: 2 мг/сутки за одну ингаляцию	С 6 мес.	Индивидуальная непереносимость	От 920 руб.
	Сироп При массе тела менее 10 кг: 10-20 мл в день Больше 10 кг: 30-60 мл Подростки – до 90 мл	С 2 лет	Аллергические реакции	От 256 руб.
Лазолван	Раствор для приема внутрь и ингаляций При приеме внутрь: Дети до 2 лет: 25 капель 2-6 лет: 25 капель 6-12 лет: 50 капель Старше 12 лет: 100 капель Ингаляционно: До 6 лет: 2мл Старше 6 лет: 2-3 мл Разводить физиологическим раствором 1:1	Разрешен к применению у детей первого года жизни	Повышенная чувствительность к препарату	От 150 руб.
Адреналина гидрохлорид	Раствор для инъекций используют для ингаляций небулайзером 1-5 лет: до 0,5 мл на 4 мл раствора хлорида натрия Старше 5 лет: 1 мл	С 1 года	Пороки сердца Повышенное артериальное давление Лихорадка	От 75 руб.

Желательно иметь вышеперечисленные препараты в аптечке при рецидивирующем течении ложного крупа у детей для его лечения.

Не бойтесь применять гормональные препараты при экстренных ситуациях. Пульмикорт при ложном крупе у детей эффективен и безопасен. При ингаляции всасывание его в системный кровоток минимально, а эффект максимален.

Мнение доктора Комаровского

• максимально снизить температуру воздуха и увлажнить его;
• закапать сосудосуживающие капли;
• вызвать скорую.

Самостоятельного лечения, когда возник ложный круп, Комаровский считает, быть не должно! Это усугубит ситуацию.

Родители задают вопросы как лечить , именно об этом и поговорим.

Какие же причины могут быть, если ваш ребенок кашляет ночью? с лечением и тем, что малышу противопоказано.

Какие симптомы указывают на то, что у ребенка аллергический кашель и как его лечить, смотрите .

Профилактика

Предупреждение развития ложного крупа заключается в избегании ОРЗ. Для этих целей показано:

• плановая вакцинопрофилактика;
• карантинные мероприятия при заболевании гриппом в семье, дошкольных и школьных учреждениях;
• закаливание организма;
• правильная одежда, соответствующая погодному режиму;
• включение в рацион свежих фруктов и овощей ;
• использование местных противовирусных препаратов (Гриппферон, Виферон мазь) при эпидемии ОРВИ.

В случае развития заболевания у ребенка – строгое соблюдение назначений врача. Эти меры не исключают риск развития ларингита, но уменьшают его. Дополнительно про лечение ларингита смотрите .

Выводы

Зная про ложный круп, его симптомы и лечение, при его возникновении вы сможете оказать грамотную первую помощь. Однако только врач подбирает адекватное лечение, избегающее нежелательных последствий.

Острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня. Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики. Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

III степень стеноза . Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.

IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония , брадикардия . Возможны судороги . Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.

Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью. Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.

Осложнения ложного крупа

Нарушение нормального дыхания при ложном крупе со стенозом II-III степени приводит к присоединению бактериальной флоры и образованию на стенках гортани гнойно-фибринозных пленок. Распространение инфекции ниже по дыхательным путям обуславливает развитие острого трахеобронхита , обструктивного бронхита и пневмонии . Осложнением при крупе могут также стать синусит , отит , ангина , конъюнктивит , гнойный менингит .

Диагностика ложного крупа

Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких , фарингоскопию , риноскопию , отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух .

Дифференциальная диагностика ложного крупа

Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса. Ложный круп может протекать с нарушениями голоса , но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике. У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется. Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании мазков.

Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани ингаляции . Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокашлевых медикаментов (кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин).

Применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин), обладающие противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противовирусными препаратами.

Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину.

Прогноз при ложном крупе

Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и на фоне адекватно проводимой терапии обычно заканчивается полным выздоровлением. Ложный круп, лечение которого было начато в стадии декомпенсации, может сопровождаться тяжелыми осложнениями и перейти в терминальную стадию, часто оканчивающуюся летальным исходом.