Нарушение месячного цикла у женщин причины. С чем связаны сбои менструального цикла. Механизм развития номц

Существует довольно много патологий женской половой системы, основным признаком которых является нарушение менструации. Такая патология должна обеспокоить любую женщину, особенно ту, которая планирует беременность. В данной статье будут описаны все основные факты, которые нужно знать о нарушении менструации.

Нарушение менструального цикла женщин: что значит, чем это грозит и какие последствия могут быть?

Прежде чем говорить о нарушении менструации, нужно затронуть понятие ее нормы. Нормальным менструальным циклом считаются регулярные менструальные кровотечения, которые проходят с интервалами от 24 до 28 дней. Также вариантом нормы считается цикл укороченный, равный 21 дню, либо удлиненный - 33-35 дней. Но при этом в каждом очередном месяце менструация должна приходить с одинаковым интервалом - либо нормальным, либо удлиненным, либо укороченным. В среднем длится менструация 3-5 дней.

Соответственно, если в положенный срок менструация у женщины не наступает, это может говорить о нарушении цикла либо о том, что наступила беременность. В связи с этим первое, что стоит сделать каждой женщине репродуктивного возраста при отсутствии месячных, - тест на беременность. Сделать его нужно до похода к гинекологу.

Нарушение цикла может выражаться не только в отсутствии или задержке месячных, но и в атипичном характере кровяных выделений - чрезмерно обильных или скудных, краткосрочных или продолжительных.

Нарушение цикла - не тот случай, который должен остаться без внимания, поскольку отсутствие лечения может привести к негативным последствиям для женского здоровья:

Повышение утомляемости вплоть до полной потери трудоспособности.
Бесплодие(отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения, в т.ч., с использованием «прерванного» полового акта).
Развитие воспалительных заболеваний женской половой системы.
Развитие эндокринных расстройств.

Как проявляется нарушение менструального цикла: основные признаки и симптомы

Первыми признаками нарушения менструации могут стать задержки (возможно, незначительные - 3-5 дней), межменструальные кровотечения, а также обильные, продолжительные и болезненные месячные. Если такие признаки имеют место, женщине необходимо в срочном порядке обратиться к врачу-гинекологу.

Нарушение менструации может проявляться по-разному :

Аменорея - отсутствие месячных от полугода и более.
Наступление месячных единожды в год (олигоменорея).
Скудные месячные, которые длятся не более 1-2 дней (опсоменорея).
Гиперполименорея - обильные кровяные выделения при нормальной продолжительности цикла.
Пройоменорея - длительность менструального цикла менее трех недель (то есть слишком частые месячные).
Менструация, сопровождаемая сильными болями в животе, которые могут приводить даже к потере трудоспособности - альгоменорея.

Всё перечисленное не является самостоятельным диагнозом. Это симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии тех или иных заболеваний.

Почему бывают сбои в месячных и с чем они связаны: причины нарушения нормального менструального цикла

Нарушения менструального цикла могут возникать на фоне стрессов, из-за гормонального сбоя, стремительного похудения или набора веса, приема гормональных противозачаточных средств, по причине хронических заболеваний внутренних органов (желудок, печень и так далее), повышенных физических нагрузок и др.

Встречаются и другие, более серьезные причины сбоя цикла :

Поликистоз яичников
Внематочная беременность
Рак шейки матки

Нередко нарушение цикла может отмечаться у женщин после аборта, во время которого осуществлялось механическое выскабливание матки. Данная процедура негативно влияет на женские половые органы, и в первую очередь это отражается на менструальном цикле.

Стоит отметить, что в ряде случаев нарушение цикла не считается тревожным симптомом. Небольшие задержки менструации могут возникать у женщин в период восстановления после беременности и лактации. Также часто не отличаются постоянством месячные у совсем юных девушек - цикл может устанавливаться на протяжении 1-2 лет.

Диагностика нарушения менструального цикла и его лечение: как лечить и восстановить цикл и овуляцию при разных заболеваниях

Главным фактором успешного лечения нарушения цикла является своевременность выявления патологии. Именно поэтому каждой женщине рекомендуется посещать гинеколога хотя бы раз в год, а если имеет место какое-либо отклонение от обычного хода цикла, дожидаться истечения положенного времени между визитами не стоит. Лучше всего обращаться в современный специализированный центр, где работают специалисты различного профиля с высокой квалификацией. В Санкт-Петербурге это центр репродукции «Генезис».

При нарушении менструального цикла врач назначит некоторые обследования для дальнейшего корректного лечения (УЗИ, кольпоскопия и проч.), а также скажет, анализы на какие гормоны нужно сдавать.

Лечение, направленное на восстановление цикла, может быть разным и зависит от характера заболевания :

Прием гормональных препаратов - при выявлении гормонального сбоя.
При нарушении лютеиновой фазы (или фазы желтого тела) цикла врач назначает препараты, содержащие прогестерон.
При слишком обильных кровотечениях могут быть назначены специальные физрастворы, чтобы минимизировать последствия кровопотери.
Если сбой в цикле связан с анемией, показаны препараты с высоким содержанием железа.
Восстановить менструацию, нарушенную неправильным питанием, удается, наладив режим питания.

Ни в коем случае женщинам не стоит заниматься самолечением - только врач в состоянии определить причину патологии и назначить корректную терапию. От женщины же потребуется терпение, соблюдение нормального режима сна и отдыха, правильное здоровое питание, стабильное психоэмоциональное состояние.

Нарушение менструального цикла и бесплодие: возможна ли беременность при таком диагнозе и как влияет отсутствие менструации на зачатие?

Поскольку нарушение менструального цикла является одним из первых маркеров патологии половой системы, у женщин возникает уместный вопрос: можно ли забеременеть и как, если месячные приходят с задержкой?

Если задержки в цикле носят эпизодический характер, например, менструация не наступила в одном из месяцев, но в следующем прошла как положено, то беременность вполне возможна (при условии регулярной половой жизни и отсутствии патологий репродуктивной системы у партнеров).

Если нарушения цикла приняли постоянный характер, то вероятность беременности мала. В таких случаях, прежде чем планировать ребенка, нужно восстановить цикл и гормональный фон.

Если нарушения менструации связаны с неправильным питанием женщины, анорексией, то беременность в принципе возможна, хотя есть здесь и большое «но». Заключается оно в том, что поскольку организм женщины испытывает недостаток питательных веществ, точно такое же состояние будет и у плода, поэтому развитие его вряд ли будет успешным.

Наиболее распространенными гинекологическими отклонениями являются сбои менструального цикла. Практически каждая женщина сталкивается с подобным явлением, причины у которого различны. Одно дело, если речь идет о «случайном» отклонении, который может быть вызван стрессом, а другое – это постоянные нарушения, сопровождающиеся сильными кровотечениями или задержками.

Нарушение менструального цикла представляет собой один из самых выраженных симптомов многих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

В качестве этого явления можно рассматривать полное отсутствие менструальных выделений , скудность или обильность , а также нерегулярность. Настораживать должны и кровотечения, которые не прекращаются на протяжении недели или напротив закончившиеся уже через 1 или 2 дня.

В норме менструальный цикл должен соответствовать следующим критериям:

Первая месячные начинаются в от 12 до 13 с половиной лет и с этого момента устанавливается цикл на протяжении одного года. В первом году после начала менструации должно пройти не меньше 8 циклов, как собственно и на протяжении последующих. Патологией является отсутствие месячных до 14-летнего возраста;
Продолжительность менструального цикла отсчитывается с начала одной менструации до второй. Минимумом является промежуток времени в 21 сутки, а максимумом – в 33. Серьезной проблемой можно считать задержку которая длится от двух недель и более. Возникают и обратные ситуации, при которых кровянистые выделения возникают более 1 раз за месяц ;
Регулярность цикла - это важный критерий, поэтому при появлении даже малейших изменений следует проконсультироваться с врачом. В этом случае рекомендуется обращать внимание и на продолжительность самой менструации.

Причины

Сбои менструального цикла не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой признак патологических процессов в функционировании внутренних половых органов. Преимущественно нарушение цикла происходит вследствие гормонального дисбаланса, что может быть связано не только с изменением уровня половых гормонов. Гормональный дисбаланс возникает также при сбоях в работе щитовидной железы, гипофиза и надпочечников.

Гормональные нарушения в организме могут произойти под воздействием следующих причин:

Физиологические факторы – стрессовые ситуации, изменение питания и климата, и т. д;
Патологические факторы – маточное дисфункциональное кровотечение, меноррагия, метроррагия, межменструальные кровотечения, постменопаузальное кровотечение, поликистоз яичников ;
Медикаментозные – при отмене или назначении лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды, гормональные средства, транквилизаторы и антидепрессанты.

Патологические факторы имеют прямую связь с заболеваниями внутренних органов малого таза: патологией яичников, нарушением функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и иных эстрогенсекретирующих факторов. Хронические заболевания воспалительного характера в области матки приводят к замедленному росту эндометрия, что замедляет процессы его созревания. Аборты, выскабливания, онкологические заболевания и эндометриоз также могут провоцировать сбои.

Симптомы

Нарушения менструального цикла заключаются в следующей симптоматике:

изменение продолжительности;
уменьшение или увеличение кровопотери;
постменопаузальные кровотечения;
межменструальные кровотечения;
прекращение менструальной функции.

Проблема менструальных дисфункций имеет связь с репродуктивными системами женского организма. Нередко данный патологический процесс становится причиной развития бесплодия.

Как восстановить менструальный цикл

Лечение сбоев менструаций должно проводиться врачом. В первую очередь устраняются внешние факторы воздействия, такие как диеты и чрезмерная физическая активность.

В этом видео на вопросы о причинах и лечении нарушения менструального цикла отвечает врач гинеколог - эндокринолог, кандидат медицинских наук:

При наличии обильных кровотечений исключается нарушение свертываемости крови и назначается систематическое лечение:

Гомеостатические препараты (Этамзилат, Тронексам, Викасол) – назначаются внутримышечно или капельно в стационарных условиях, а также в таблетированной форме для увеличения эффективности;
Гормональная терапия (высокие дозы прогестерона и эстрогена) – необходима для усиления гемостатического эффекта и позволяет восстановить менструальный цикл;
Хирургическое лечение (маточное выскабливание, аблация эндометрия, гистэрэктомия) – проводится для пациенток с сорокалетнего возраста в том случае, если причину развития кровотечений установить не удалось.

Для снижения уровня кровотечения назначается Аминокапроновая кислота, при помощи которой можно снизить кровопотери на 60%. Возмещение потерь крови осуществляется с помощью инфузии плазмы. В основу лечения нарушений входит излечение основной болезни.

Нарушения у подростков (нерегулярные месячные)

После первых месячных на протяжении года происходит стабилизация цикла. При наличии врожденных аномалий в развитии органов половой системы или при воздействии иных факторов возможно нарушение данного процесса. Именно с раннего возраста специалисты рекомендуют уделять этому вопросу особое внимание. Если меры приняты несвоевременно, то женщина на протяжении всей жизни может страдать от предменструального синдрома. При наличии серьезных осложнений существует большая вероятность развития бесплодия.

Для того чтобы предотвратить нарушения циклических изменений следует изначально беречь свое здоровье, вести активный образ жизни, правильно питаться и избегать стрессовых ситуаций. При появлении таких отклонений, как нерегулярность месячных, болезненность, выраженность ПМС, обильность или скудность выделений следует обратиться за консультацией к гинекологу-эндокринологу.

AndreyPopov/depositphotos.com, belchonock/depositphotos.com, Pixelchaos/depositphotos.com, kornilaev/depositphotos.com

На сегодняшний день часто встречающимися гинекологическими заболеваниями у женщин являются нарушения менструального цикла. По данным статистики они встречаются у каждой второй женщины. Нарушения менструального цикла могут быть разовыми, например, вызванные стрессом, а могут носить продолжительный характер.

Как правило, первая менструация в жизни каждой женщины наступает в период с 12 до 13,5 лет. В течение первого года после первой менструации происходит процесс установления менструального цикла, в среднем в течение года должно быть не менее восьми циклов. В случае отсутствия начала месячных у девочки в возрасте более 14 лет следует обязательно пройти обследование у специалиста. Нормальная продолжительность цикла составляет минимум 21 день и максимум – 33 дня. Отсчет ведется с первого дня начала одной менструации до начала следующей. При этом цикл должен быть регулярным, продолжительность кровотечения должна составлять не более семи дней, а объем кровопотери не превышать 80-100 мл. Все, что не подходит под это описание считается нарушением.

Нарушения менструального цикла любого характера могут привести к каким-либо нарушениям в половой или эндокринной системе женского организма, поэтому являются серьезным основанием для посещения гинеколога и обследования организма. К данной проблеме необходимо относиться со всей серьезностью, поскольку при отсутствии лечения нарушения менструального цикла могут привести к невозможности зачать ребенка естественным путем.

Распространенные нарушения менструального цикла.
Все нарушения менструального цикла делят на две большие группы: по типу гипоменструального синдрома или по типу гиперменструального синдрома. Одной из распространенных форм нарушений менструального цикла является аменорея, которая выражается в отсутствии менструации более шести месяцев. Другим нарушением менструального цикла является олигоменорея, которая заключается в слишком редких и скудных менструациях, промежуток между которыми составляет более 35 дней. Кроме того, существуют такие нарушения, как дисменорея – нерегулярные месячные, меноррагия - чрезмерно обильные менструальные кровотечения, полименорея - слишком частые менструации, промежуток между которыми менее 25 дней.

Еще одним распространенным нарушением менструального цикла является альгодисменорея или болезненные менструации. Альгодисменорея выражается в виде схваткообразных болей в областях живота и поясницы в период менструации и сопровождается ухудшением общего самочувствия. Является наиболее распространенным гинекологическим заболеванием у 35-57% женщин в возрасте 13-48 лет. Лечение альгодисменореи осуществляется препаратами противовоспалительного действия, общеукрепляющими препаратами, назначаются иглоукалывание, лапароскопия.

Также к нарушениям менструального цикла можно отнести межменструальные маточные кровотечения, а также развитие предменструального синдрома (ПМС).

Причины нарушений менструального цикла.
Как правило, причины, вызывающие нарушения менструального цикла, схожи между собой. Все эти нарушения могут быть следствием нарушения гормонального фона женщины, возникшего из-за гинекологических или эндокринных заболеваний, неправильного питания, ожирения, недостаточного веса женщины. Другой причиной нарушений менструального цикла могут быть новообразования в виде кисты, полипов в половом системе женщины. При этом нарушение не зависит от качества новообразования. Наиболее частыми причинами нарушений менструального цикла можно назвать инфекции органов малого таза, а также воспалительные процессы во влагалище или шейке матки. Нарушение функции щитовидной железы также может быть причиной возникновения нарушений менструального цикла. В редких случаях причиной нарушений цикла может быть нарушение работы надпочечников.

Применение оральных или внутриматочных контрацептивов, которые не подходят женщине, а также стресс или смена климатических условий могут стать причиной нарушения цикла.

Нарушения гормонального фона в самих яичниках могут также служить причиной возникновения нарушений цикла. Но здесь не все так просто, поскольку воспаление именно в данный момент может и не быть. Частые простудные заболевания у девочки до двенадцатилетнего возраста могут в будущем привести к нарушению гормонального фона, тем самым к нарушениям менструального цикла.

На развитие нарушений менструального цикла также не меньшее влияние оказывают генетическая предрасположенность, авитаминозы, психические травмы, гинекологические вмешательства.

Обязательна ли гормональная терапия?
На сегодняшний день практически все нарушения менструального цикла успешно поддаются лечению. Чем раньше женщина обратиться за помощью, тем легче и успешнее будет проходить лечение. Обязательно ли применение гормональной терапии решает врач для каждой пациентки индивидуально. Если существуют незначительные изменения гормонального фона, проявляющиеся в виде небольших задержек (5-10 дней) и существует какая-либо патология в яичниках, то чаще удается восстановить менструальный цикл применением гомеопатических препаратов в сочетании с витаминотерапией. Физиотерапия также имеет достаточно широкое применение в лечение нарушений цикла.

Однако единовременного результата получить не удастся, поскольку любое лечение нарушений менструального цикла длиться 9-10 месяцев.

Нарушения овариально-менструального цикла (НОМЦ) являются, пожалуй, самой частой причиной обращения к гинекологу. Причем предъявлять такие жалобы могут пациентки в возрасте от пубертата до преклимактерического периода – то есть в течение всей потенциально репродуктивной фазы жизни.

Какой цикл считается нормальным?

Внешнее проявление естественного овариально-менструального цикла – менструации, которые возникают со свойственной каждой женщине периодичностью и длятся чаще всего 3-6 дней. В это время происходит отторжение всего разросшегося функционального слоя эндометрия (слизистой оболочки матки). Вместе с кровью его обрывки выходят через приоткрывающийся цервикальный канал во влагалище и затем наружу. Естественному очищению полости матки способствуют перистальтические сокращения ее стенок, что может доставлять определенный физический дискомфорт.

Зияющие после отторжения тканей сосуды быстро закрываются, образовавшийся тотальный дефект слизистой оболочки регенерирует. Поэтому нормальная менструация не сопровождается значительной кровопотерей и не приводит к развитию анемии, выраженной астении и потере трудоспособности. Средний объем кровопотери составляет до 150 мл, в выделениях при этом нет сгустков крови.

Но менструальный цикл – это не только этап обновления эндометрия. В норме он включает также фолликулярную фазу с созреванием яйцеклетки в яичнике, и последующую секреторную фазу с разрастанием эндометрия и его подготовкой к потенциально возможной имплантации плодного яйца. У здоровой женщины репродуктивного возраста бывают и ановуляторные циклы, что не считается патологией. Они в норме не приводят к изменению продолжительности или характера менструаций и не влияют на длительность межменструального промежутка. В такие циклы женщина не фертильна, то есть наступление беременности у нее невозможно.

Менструации начинаются в период полового созревания. Их появление свидетельствует о готовности репродуктивной системы к зачатию. Первая менструация (менархе) отмечается в возрасте 9-15 лет, чаще всего в промежутке между 12 и 14 годами. Это зависит от многих факторов, основными из которых является наследственность, национальная принадлежность, общее состояние здоровья, достаточность питания девочки.

Завершение репродуктивного периода характеризуется наступлением – полного и окончательного прекращения менструаций. Этому предшествует климактерический период, который в норме наступает в среднем в 46-50 лет.

Механизм развития НОМЦ

Овариально-менструальный цикл в женском организме является эндокриннозависимым процессом. Поэтому основная причина его нарушений – дисгормональные расстройства. Они могут первично возникать на разных уровнях, в том числе с вовлечением вроде бы не относящихся к репродуктивной системе желез внутренней секреции. На этом основана классификация нарушений менструального цикла. Согласно ей, выделяют:

Центральные нарушения с поражением высших центров нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. В патологический процесс могут вовлекаться корково-гипоталамические, гипоталамо-гипофизарные и только гипофизарные структуры.
Нарушения на уровне периферических структур, то есть собственно органов репродуктивной системы. Могут быть яичникового и маточного генеза.
Нарушения, связанные с дисфункцией других желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы).
Нарушения, обусловленные генетическими и хромосомными аномалиями с врожденными гипер- или гипоплазиями органов, нарушением процесса секреции ключевых биологически активных веществ и расстройством так называемой обратной связи между периферическими органами и нейроэндокринными структурами.

Сбои на любом уровне в итоге все равно будут проявляться различными типами НОМЦ. Ведь гормональный дисбаланс приводит к изменению работы яичников, даже если они не имеют структурных аномалий. Закономерным следствием этого является нарушение секреции основных половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). А их основной мишенью является функциональный слой слизистой оболочки матки, именно он отторгается с кровью при завершении очередного цикла. Поэтому-то любые дисгормональные изменения в организме могут приводить к нарушению характера и регулярности менструаций.

Эндокринная патология – основная причина менструальной дисфункции. Лишь в достаточно небольшом проценте случаев она не обусловлена гормональными расстройствами. Нарушения менструального цикла могут быть вызваны, к примеру, выраженными изменениями эндометрия. А иногда диагностируется ложная аменорея, когда менструальная кровь и отторгающийся эндометрий не имеют возможности выходить естественным путем вследствие атрезии влагалища или полного заращения его выхода девственной плевой.

Причины дисфункций

Причин для появления менструальной дисфункции достаточно много. Причем у женщины могут выявляться одновременно несколько этиологических факторов, приводящих к функциональным сбоям на различных уровнях.

Наиболее вероятные из них:

Разнообразные по типу аденомы гипофиза (ацидофильная, базофильная, хромофобная), которые могут быть гормонально активными или приводить к сдавливанию и атрофии аденогипофиза. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.
Прием препаратов, оказывающих влияние на синтез и обмен дофамина и норадреналина в мозговых структурах, что приводит к дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы. К ним относят резерпин, ингибиторы МАО, типичные и атипичные нейролептики, антидепрессанты различных групп, метоклопрамид, производные фенотиазина и ряд других лекарственных средств.
Аденомы надпочечников и другие опухоли, продуцирующие андрогены и кортизол. Адреногенитальный синдром вследствие врожденной гиперплазии надпочечниковой ткани.
Некоторые психические расстройства, сопровождающиеся нарушением центральной нейроэндокринной регуляции. Это могут быть депрессивные состояния средней и тяжелой степени различного генеза, эндогенные заболевания (шизофрения) в стадии обострения, нервная анорексия, реактивные расстройства, нарушения адаптации при хроническом стрессе.
Гипо- или гипертиреоз различного генеза.
(Штейна-Левенталя).
Подавление функции яичников и нарушения обратной связи между ними и гипоталамо-гипофизарной системой после длительного приема КОК и их резкой отмены.
и синдром преждевременного истощения гонад. Они могут иметь и ятрогенный генез – например, вследствие повторного участия женщины в протоколах вспомогательных репродуктивных технологий со стимуляцией гиперовуляции.
Резкие не физиологичные изменения гормонального фона, что может быть вызвано самопроизвольным или медицинским абортом, приемом препаратов для быстрого подавления лактации.
Пороки и аномалии развития матки, в том числе обусловленные хромосомными заболеваниями.
Последствия перенесенных хирургических вмешательств на яичниках и матке, проведенной лучевой и химиотерапии, воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Это могут быть значительное уменьшение объема функционирующей яичниковой ткани, внутриматочные синехии вплоть до развития атрезии полости матки, удаление гонад и матки.
. Причем клиническое значение могут иметь не только злокачественные, но и крупные доброкачественные новообразования с вторичной атрофией яичниковой ткани.

Нарушение менструального цикла после 40 лет в большинстве случаев обусловлено нарастающими возрастными изменениями репродуктивной системы. Их причиной является естественное истощение фолликулярного запаса яичников с нарастанием числа ановуляторных циклов, прогрессирующей гипоэстрогенией и угасанием репродуктивной функции. Эти изменения становятся наиболее явными в передклимактерический период, когда цикл становится все более нерегулярным со склонностью к и присоединением психовегетативных расстройств.

Нарушение менструации у девочек пубертатного возраста чаще всего обусловлено неравномерным созреванием гипоталамо-гипофизарной и яичниковой систем. Но не стоит забывать, что именно в этот период могут дебютировать клинические проявления некоторых врожденных синдромов, хромосомных заболеваний и аномалий развития внутренних органов репродуктивной системы.

Кроме того, у девочек-подростков нередко встречаются нарушения пищевого поведения с формированием алиментарного дефицита ключевых нутриентов и особенно жиров. Это приводит к выраженному снижению синтеза стероидных (в том числе половых) гормонов, что проявляется чаще всего вторичной аменореей.

Возможные проявления НОМЦ

По наличию предшествующего периода нормальных менструаций все возможные нарушения можно подразделить на первичные и вторичные.

Симптомы нарушений менструального цикла могут включать:

Изменение продолжительности межменструального периода. Возможны пройоменорея (при длительности цикла менее 21 дня) и опсоменорея (его удлинение свыше 35 дней).
Задержка очередной менструации при отсутствии предшествующих нарушений цикла.
Отсутствие менструаций в течение 6 и более месяцев () у женщины репродуктивного возраста.
Изменение объема менструальной кровопотери. Возможно, как его увеличение (гиперменорея), так и уменьшение (). При чрезмерной потере крови говорят о менометроррагии.
Изменение продолжительности самой менструации в сторону укорочения () или удлинения (полименорея).
Появление межменструальных кровянистых выделений, которые могут быть различными по интенсивности – от мажущих до профузных. При ациклических обильных маточных кровотечениях используют термин «метроррагия».
Клинически значимый локальный болевой синдром в период менструации, что называют альгоменореей.
Появление общих экстрагенитальных симптомов, сопровождающих менструацию. К ним относят головные боли различного характера, колебания артериального давления, тошноту и изменение аппетита, другие вегетативно обусловленные проявления. Такое состояние обозначают как , а при ее сочетании с болевым синдромом говорят об альгодисменорее.

Гиперменструальный синдром с полигиперменореей и/или ациклическими дисфункциональными маточными кровотечениями обычно является причиной развития хронической постгеморрагической железодефицитной анемии. Ее симптомы нередко и становятся поводом для обращения к врачу. При этом женщину беспокоят повышенная утомляемость, сердцебиение, общая слабость, склонность к снижению артериального давления, возможны обморочные состояния. Ухудшается состояние кожи, волос и ногтей, не исключено снижение продуктивности умственной деятельности вплоть до развития умеренных когнитивных расстройств.

У многих женщин репродуктивного возраста также отмечается бесплодие – отсутствие естественного зачатия в течение 1 года незащищенной регулярной половой жизни. Оно обусловлено выраженными нарушениями выделения доминантного фолликула в одном из яичников, процесса созревания в нем яйцеклетки и отсутствием спонтанной овуляции.

Важно понимать, что при наличии ановуляторных циклов женщина может самостоятельно и не предъявлять особых жалоб на нарушение менструации, хотя при прицельном опросе в большинстве случаев выявляются различные симптомы. При этом пациентка обычно считает свойственное ей удлинение менструального цикла своей индивидуальной особенностью, а не патологическим признаком.

Особенности нарушений менструации в разных возрастных группах

Ювенильный период

НОМЦ у подростков может протекать по типу или со склонностью к так называемым ювенильным (пубертатным) кровотечениям. Характер нарушений зависит от этиологии и имеющихся дисгормональных расстройств. Возможно позднее менархе или развитие первичной аменореи. О ней говорят, если менструация не начинается к 15-летнему возрасту.

Ювенильные кровотечения возникают в ановуляторных циклах вследствие нарушений гормонального статуса при атрезии фолликула. Они обычно чередуются с неравномерными периодами , нередко сочетаются с нарушением оволосения, недостаточностью или избыточностью массы тела. В качестве провоцирующего фактора при этом могут выступать нервно-эмоциональное перенапряжение, резкая смена климатического и временного пояса, нарушение цикла сон-бодрствование.

Репродуктивный период

В репродуктивном возрасте нарушения цикла могут проявляться сбоем цикличности, задержкой очередной менструации с последующим кровотечением. При этом следует отличать физиологические изменения от патологических. В норме временное исчезновение менструаций может быть обусловлено наступлением беременности, послеродовым периодом и на фоне грудного вскармливания. Кроме того, изменение цикла и характера менструальных выделений происходит на фоне применения гормональной контрацепции и после установки внутриматочных спиралей.

Удлинение цикла чаще всего обусловлено персистенцией фолликула. При этом не происходит овуляции созревшей яйцеклетки. Она гибнет, а фолликул продолжает увеличиваться в размерах с формированием различных размеров. При этом гормональный фон соответствует 1 фазе цикла с гиперэстрогенией, что приводит к прогрессирующему разрастанию эндометрия. Задержка менструации при этом может достигать 6-8 недель, после чего возникает метроррагия. Такие маточные кровотечения относят к дисфункциональным. Еще одна причина их развития – недостаточность лютеиновой фазы. При этом кровотечения возникают в овуляторный период, они обычно не обильные, но затяжные.

Изменения в яичниках в течение типичного менструального цикла

Возможны также нарушения менструации после аборта. Он может быть самопроизвольным (со спонтанным прерыванием беременности на ранних сроках) или медицинским с использованием различных методик удаления плодного яйца/эмбриона. При этом обычно отмечается удлинение последующего цикла, а восстановление менструальной функции ожидается в течение 3 месяцев. Если же аборт сопровождался осложнениями, не исключен затяжной реабилитационный период с ациклическими кровянистыми выделениями, альгодисменореей.

Пременопаузальный период и менопауза

Чаще всего сбои нормального цикла менструации встречается в пременопаузальном возрасте. Угасание репродуктивной функции нередко сопровождается значительным нарастанием ановуляторных циклов, склонностью к задержкам и кровотечениям на фоне атрезии фолликула, потерей цикличности изменений и развитием так называемого .

Возобновление маточных кровянистых выделений в менопаузе – крайне тревожный признак. Ведь восстановление репродуктивной функции уже невозможно, а кровомазание и кровотечение в этот период обычно свидетельствуют о наличии злокачественной опухоли.

Возможность беременности

Беременность при нарушении менструального цикла возможна. Но вероятность ее наступления зависит от выраженности дисгормональных расстройств, полноценности развития матки и многих других факторов. Во многих случаях нарушения менструации сопровождаются бесплодием. И не всегда его удается устранить консервативными методами, нередко наступление беременности возможно лишь с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. А иногда женщина не может зачать и самостоятельно выносить ребенка. В этом случае ей предлагаются услуги суррогатной матери и донорские программы.

Кроме того, не следует забывать, что эндокринные нарушения нередко приводят к неполноценности функционального слоя эндометрия и тем самым затрудняют нормальную имплантацию плодного яйца. Это вкупе с недостаточной продукцией прогестерона и ХГЧ существенно повышает риск прерывания беременности на очень ранних и ранних сроках. При этом женщина может не подозревать о зачатии, расценивая наступившую задержку менструации как очередную дисфункцию.

Предшествующие менструальные дисфункции считают фактором, потенциально осложняющим течение беременности. Такие женщины требуют особого внимания. Нередко для пролонгации беременности им требуется прием определенных гормональных препаратов. По данным статистики, у ряда женщин после родов нарушение менструального цикла самостоятельно корректируется (о сроках восстановления месячных, в нашей статье по ). И последующие беременности у них могут наступать уже без особых затруднений.

Обследование

В большинстве случаев НОМЦ имеют благоприятный прогноз, так как обусловлены не опасными для жизни женщины изменениями. Но не следует забывать, что до 10% случаев приходится на онкогинекологические заболевания различной локализации. Поэтому диагностика такого состояния требует тщательного обследования для установления истинной причины менструальной дисфункции, определения характера и выраженности имеющихся изменений. Именно такая тактика позволит подобрать оптимальную корректирующую терапию или своевременно провести радикальное лечение.

Базовое обследование должно включать:

Тщательный сбор акушерско-гинекологического анамнеза с уточнением времени появления жалоб, возможной связи с какими-либо факторами, факта уже имевшихся ранее нарушений менструации, возраста менархе (первой менструации) вероятности зачатия. Обязательно выясняют перенесенные заболевания и операции, количество и давность абортов и родов, течение и исход предшествующих беременностей. Важны также факт приема любых препаратов, характер .
Гинекологический осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальная пальпация органов малого таза. При этом могут быть выявлены структурные изменения видимой слизистой оболочки (дефекты, разрастания, деформации, изменения цвета, отечность), варикозная трансформация поверхностных вен, изменение контуров, размера, положения и консистенции матки и придатков. Оценивают также характер выделений из влагалища и из цервикального канала.
Взятие мазков со стенок влагалища, губок цервикального канала, уретры на основные урогенитальные инфекции (ЗППП), степень чистоты.
Мазок на онкоцитологию с шейки матки, что особенно актуально при наличии на ней патологических очагов.
Исключение беременности. Для этого проводят мочевой экспресс-тест или определяют уровень ХГЧ в крови.
Определение эндокринного статуса. Необходимо оценить уровень основных гормонов, регулирующих работу яичников и менструальный цикл. К ним относят эстроген, прогестерон, гормоны гипофиза – ЛГ (лютеинизирующий), ФСГ (фолликулостимулирующий), пролактин. Во многих случаях целесообразно также определять показатели работы щитовидной железы и надпочечников, ведь нарушения функционирования этих желез отражаются и на работе яичников.
УЗИ органов малого таза. Чаще всего используют трансвагинальный и абдоминальный датчики. Этого достаточно для полноценного осмотра матки и ее шейки, придатков, параметральной клетчатки, сосудов и регионарных лимфатических узлов. При сохраненной девственной плеве вместо вагинального при необходимости применяют ректальный датчик. УЗИ является самым доступным и при этом вполне информативным методом визуализации внутренних органов.
Гистологическое исследование эндометрия, получаемого путем раздельного диагностического выскабливания шейки и полости матки. Это показано в основном при гиперменструальном синдроме и метроррагиях.

При наличии показаний на 2 этапе обследования используются высокотехнологичные диагностические методики (КТ, МРТ, ПЭТ и другие). Чаще всего их назначают при подозрении на онкогинекологическую патологию.

Принципы лечения

Лечение нарушений менструации включает несколько направлений:

Остановка кровотечения. С этой целью могут быть использованы гормональные препараты, средства, влияющие на свертываемость крови и сократимость матки, а иногда и выскабливание.
Коррекция имеющихся гормональных нарушений, что является профилактикой повторных менструальных расстройств. Схема лечения при этом подбирается индивидуально, на основании эндокринного профиля пациентки.
Решение вопроса о целесообразности хирургического лечения для устранения основного причинного фактора или коррекции имеющихся аномалий развития.
При необходимости – меры, направленные на стимуляцию развития матки и активацию работы яичников. Широко используются различные физиотерапевтические методики, циклическая витаминотерапия, фитотерапия.
Коррекция сопутствующих расстройств (психовегетативных расстройств, анемического синдрома и др.).
Коррекция получаемой терапии по поводу основного заболевания. Например, при приеме психотропных средств может быть рекомендована их замена на более современные, узконаправленные по действию препараты. Конечно, окончательное решение о коррекции терапии принимается не гинекологом, а лечащим врачом (например, психиатром, неврологом).
При желании зачатия – комплексное лечение бесплодия с использованием консервативных и при необходимости хирургических (эндоскопических) методик, своевременное принятие решения о целесообразности использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Нарушения менструального цикла – очень распространенная проблема. И ее актуальность не снижается, несмотря на достижения современной медицины. К счастью, достаточно многие формы таких расстройств поддаются коррекции. И при своевременном обращении женщины к врачу нередко удается избегать осложнений, сохранять пациенткам высокое качество жизни и даже справляться с сопутствующим .

Менструальный цикл (лат. menstrualis месячный, ежемесячный) – циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины, основным проявлением которых являются ежемесячные кровянистые выделения из половых путей – менструации. Руководят этими процессами гормоны, вырабатывающиеся в головном мозге и яичниках. Перемены, связанные с развитием яйцеклетки, не только затрагивают половую систему, но и наступают во многих внутренних органах, так как их смыслом является подготовка всего организма к беременности.

Цикл начинается с первого дня менструации, а заканчивается последним днем перед следующей менструацией. Нормальная продолжительность цикла составляет в среднем от 21 до 35 дней. Чаще всего правильный цикл устанавливается в течение года от первой менструации в возрасте от 12 до 14 лет, реже менструации приобретают регулярный характер после первой беременности.

В норме у одной и той же женщины продолжительность цикла может варьировать в пределах 3–5 дней, так как на овуляцию влияют многие факторы (стресс, вирусные заболевания, изменение режима дня, переезд, перемена климата и часового пояса). Если длительность менструального цикла изменяется от раза к разу в больших пределах, отмечаются обильные, болезненные или скудные менструации, это говорит о нарушении менструального цикла. Это симптом большинства гинекологических и многих общих заболеваний у женщин и одна из самых частых причин, по которым они обращаются к акушеру-гинекологу.

Нарушения менструального цикла

Менструальный цикл делится на 2 фазы, которые отличаются преобладанием разных гормонов. Первая фаза (фолликулярная) начинается с первого дня менструации. В гипофизе, который находится в головном мозге, вырабатывается ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), который отвечает за созревание фолликула в яичнике. В организме только что родившейся девочки содержится около 2 млн яйцеклеток. Их число сокращается примерно до 400 тыс. к началу половой зрелости. Во время каждого цикла 20 или более яйцеклеток начинают процесс созревания, однако на второй неделе от начала менструации среди них уже можно выделить «лидера» – доминантный фолликул, который содержит зрелую яйцеклетку. Стенки фолликула вырабатывают женские гормоны – эстрогены, благодаря которым он увеличивается и лопается в середине менструального цикла, освобождая яйцеклетку. Так происходит овуляция. Под влиянием эстрогенов внутренний слой матки (эндометрий) постепенно восстанавливается после менструации, и происходит его нарастание. Вторая фаза (лютеиновая, или фаза желтого тела) начинается с момента овуляции. Для того чтобы произошел разрыв фолликула, в гипофизе активно образуется ЛГ (лютеинизирующий гормон). Он же способствует образованию на месте лопнувшего фолликула так называемого желтого тела, которое вырабатывает прогестерон. Этот гормон вызывает усиление кровообращения в эндометрии, подготавливая его к прикреплению (имплантации) оплодотворенного плодного яйца. Выйдя из яичника, яйцеклетка «захватывается» маточной трубой и благодаря ее сокращениям продвигается в сторону матки. Свою способность к оплодотворению яйцеклетка сохраняет в среднем 24 часа. После оплодотворения плодное яйцо продвигается по маточной трубе в полость матки, где на 11–12-й день после зачатия происходит имплантация – прикрепление эмбриона к слизистой матки. Если зачатия не было, то спустя 12–16 дней после овуляции происходит снижение количества ЛГ и прогестерона, что приводит к отторжению эндометрия «за ненадобностью» – внешне это и проявляется менструацией. А организм вступает в новый цикл подготовки к зачатию.
Для того чтобы этот сложный механизм работал, необходимо четкое функционирование гормональной системы организма женщины.

Нарушение менструального цикла: по типу

Под влиянием различных факторов менструальный цикл может нарушаться. Условно все отклонения подобного рода можно разделить на две большие группы – те, что протекают с избыточным кровотечением и такие, при которых цикл удлиняется, а объем менструальной кровопотери уменьшается.

Меньше нормы. Если месячные приходят реже, чем каждые 35 дней, то говорят об опсоменорее (редких менструациях). Если менструация очень короткая (1–2 дня), то об олигоменорее, если очень скудная (мажущие выделения), то о гипоменорее. Если месячных нет в течение 6 месяцев и дольше, говорят об аменорее. Нарушения, связанные с увеличением продолжительности цикла, чаще всего сопровождаются отсутствием овуляции – созревания и выхода яйцеклетки, что, естественно, приводит к невозможности оплодотворения и наступления беременности.
Больше нормы. Бывает и обратная ситуация, когда менструации идут слишком часто (цикл менее 21 дня). Такие нарушения чаще связаны с неполноценностью эндометрия – внутреннего слоя матки, что приводит к невозможности прикрепления плодного яйца к ее стенке и сохранению наступившей беременности. Бывает, что месячные тянутся очень долго – более 7 дней (полименорея) или становятся очень обильными (гиперменорея). Нарушением являются и болезненные менструации – альгодисменорея.

Нарушение менструального цикла: причины

Нарушаться менструальный цикл может по самым разным причинам: тут могут быть «виноваты» и заболевания половых органов женщины, и проблемы с организмом в целом:

Причины нарушения менструального цикла: заболевания матки, сопровождающиеся частыми и нерегулярными менструациями. В этом случае невозможно нормальное развитие эндометрия, к которому прикрепляется оплодотворенное плодное яйцо. К ним относят хронические воспалительные заболевания матки (например, эндометрит), травмы эндометрия после абортов и оперативных вмешательств на матке, новообразования в матке (например, полипы). А эндометриоз, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) разрастаются за пределами этого слоя, является основной причиной болезненных менструаций. Кроме нарушения функции эндометрия, этот недуг часто приводит к возникновению спаек и непроходимости маточных труб, что может стать причиной бесплодия.
Причины нарушения менструального цикла: болезни яичников . В этом случае в яичнике нарушаются процессы созревания и выхода яйцеклетки. Такая ситуация наблюдается при повреждении яичника при операциях, поликистозных яичниках (заболевание, при котором фолликулы в яичнике не достигают зрелости), раннем климаксе, кистах и опухолях яичников. Кроме нарушения процессов овуляции, может наблюдаться недостаточность выработки желтым телом яичника (которое образуется после выхода из фолликула яйцеклетки) гормона прогестерона. А это главный гормон беременности, который поддерживает ее, и при его дефиците нередко возникают проблемы с зачатием, а сама беременность может прерываться на ранних сроках.
Причины нарушения менструального цикла: болезни гипоталамо-гипофизарной системы. Гипофиз – это эндокринная железа, которая находится в головном мозге и вырабатывает множество гормонов, регулирующих деятельность всех эндокринных желез организма. В частности, он вырабатывает гормон, стимулирующий рост и развитие фолликулов в яичнике (ФСГ), и гормон, который вызывает овуляцию и поддерживает работу желтого тела (ЛГ). Если продукция этих гормонов нарушается, то овуляции не будет, а раз нет созревшей яйцеклетки, то и зачатие невозможно – развивается бесплодие. Отсутствие циклических гормональных изменений нарушает также строение внутреннего слоя матки – эндометрия, что препятствует прикреплению к нему плодного яйца. Также гипофиз вырабатывает пролактин – гормон, который поддерживает лактацию после родов. Если этого гормона много у женщин, планирующих беременность, то менструальный цикл тоже нарушается, и овуляции не происходит. Такое состояние характерно для женщин с доброкачественным увеличением гипофиза. Гипоталамус (отдел головного мозга) регулирует функцию гипофиза в ответ на изменения среды. Так, например, при длительных сильных стрессах он перестраивает работу гипофиза в режим «выживания». Ведь главная задача организма в критических ситуациях – сберечь собственную жизнь, отключив все второстепенные функции, в том числе и способность размножения.
Причины нарушения менструального цикла: болезни щитовидной железы . Гормоны, выделяемые щитовидной железой, отвечают за нормальную работу всех систем организма, включая репродуктивную. Если «щитовидка» работает не очень хорошо, то это отражается и на менструальном цикле. При незначительных отклонениях месячные могут продолжать идти, но при этом овуляции не происходит, а значит, оплодотворение невозможно. Затем менструации становятся скудными, редкими, а порой и вовсе прекращаются. При этом длительность месячных нередко увеличивается.
Причины нарушения менструального цикла: болезни надпочечников . Надпочечники являются парными органами внутренней секреции, расположены над почками. Они выделяют более 50 гормонов, их работу контролирует гипофиз. Одна из функций надпочечников – это синтез и переработка половых гормонов, как женских, так и мужских. Если эта функция нарушена, то у женщины может смещаться равновесие в сторону «мужских» гормонов, негативно сказывающееся на менструальном цикле и зачатии.
Причины нарушения менструального цикла: болезни печени . Печень разрушает отработанные гормоны. Если она не справляется со своими задачами, то гормоны могут накапливаться в организме. Чаще всего это приводит к избытку женских половых гормонов эстрогенов. Как результат – уровень эстрогена повышается, и месячные становятся более частыми и обильными. Нарушение свертывающей системы крови может стать причиной длительных кровотечений и без нарушения регулярности цикла. Избыточная и недостаточная масса тела, а также ее быстрая потеря нередко вызывают нарушения менструального цикла. Связано это с тем, что жировая ткань принимает активное участие в обмене эстрогенов.

Нарушения менструального цикла - лечить!

Любое нарушение менструального цикла требует обследования у специалиста. Лечение в каждом отдельном случае сугубо индивидуально, назначать те или иные препараты должен врач после обследования, включающего в себя гинекологический осмотр, УЗИ малого таза и исследование крови на гормоны. Часто гинекологу требуется помощь других специалистов: эндокринолога, терапевта, гематолога. В большинстве случаев нарушение менструального цикла является лишь симптомом какой-либо основной болезни, поэтому важно будет устранить эту главную причину. Только после этого можно успешно заниматься восстановлением нарушенного цикла. Так, если причиной является патология матки, то может потребоваться противовоспалительное, гормональное или даже оперативное (выскабливание, гистероскопия) лечение. Если причина кроется в нарушении гормонального фона, то для того, чтобы привести его в порядок, назначаются гормональные препараты. Но порой для лечения достаточно устранить внешние причины, например, нормализовать вес, подобрав правильную диету, исключить стрессовые факторы и чрезмерные физические нагрузки. Практически все нарушения менструального цикла можно исправить, но чем раньше начать лечение, тем быстрее и легче оно будет проходить.