Когда в желудочно-кишечном тракте человека происходят нарушения, и он на протяжении длительного времени ничего не предпринимает, а просто игнорирует их признаки, то со временем симптоматика станет настолько ярко выраженной, что качество жизни этого человека существенно снизится. Он услышит тревожный звоночек о том, что у него развивается язва кишечника или желудка. Но что самое обидное, человек смог бы избежать этого заболевания, если бы только вовремя обратил внимание на свое самочувствие и внес изменения в свой образ жизни. Что нужно знать об этом заболевании?

Кишечник представляет собой орган, участвующий в процессе пищеварения, всасывания питательных веществ и выведения из организма продуктов обмена. Состоит он из тонкой и толстой кишки. И не менее других органов подвержен различным заболеваниям, одним из которых является язва.

Язва кишечника – это процесс воспаления, протекающего в слизистой оболочке разных кишечных отделов. Ей подвержены больше всех люди работоспособного возраста, неправильно питающиеся и ведущие нездоровый образ жизни. По статистике, больше 10% населения нашей планеты на себе прочувствовали все «прелести» данного заболевания.

Как выглядит, фото

Язва кишечника выглядит как хроническое заболевание в прогрессирующей форме, которое проявляется дефектными преобразованиями кишечной слизистой. Сама собой язва не залечится, потребуется специальная терапия и соблюдение диеты. В большинстве случаев симптоматика заболевания проявляется в весенне-осенний период. Язва может находиться в стадии обострения или ремиссии. Как болезнь выглядит на каждой из них и чем эти стадии отличаются друг от друга, можно увидеть на фото.

Виды

Выделяют два основных вида язвы кишечника:

1. язва толстого кишечника;
2. язва тонкого кишечника.

Язва толстого кишечника

Язвенные поражения могут возникать в любом отделе кишечника, быть разного происхождения. При язве в толстом кишечнике целостность эпителиального слоя нарушается, и на нем возникают единичные или множественные поражения.

Во многих случаях она трансформируется в колит язвенный – хроническую болезнь, в период которой возникают обострения из-за генетической предрасположенности к процессам воспаления или нарушения функций обмена.

Заболевание данного вида возникает не сразу, а развивается в течение какого-то времени. У тех, кто своевременно проходит медицинские осмотры, есть шанс вовремя обнаружить заболевание и излечиться от него.

Язва тонкого кишечника

Изъязвления в тонкой кишке бывают не так часто и заболевание можно назвать неспецифическим. Протекать оно может в острой форме или же хронической. Обостряется язва весной и осенью, но когда она входит в стадию ремиссии, то не ощущается практически совсем. Количество изъязвлений варьируется от одиночных и до многочисленных. Бывает, при диагностике их выявляется более десяти.

Представляет собой воспалительный процесс в кишечных слизистых, который развился под влиянием кислой среды. Чаще всего приводит к язве двенадцатиперстной кишки. Больше всех подвержены мужчины возрастного диапазона 30-60 лет, поскольку они чаще курят и алкоголем злоупотребляют.

Симптомы

Язва толстого кишечника сопровождается следующими симптомами:

• болезненное опорожнение кишечника;
• запоры на протяжении длительного времени (характерны для хронической формы заболевания);
• кровянистые вкрапления в каловой массе или кровотечения.

Очень часто симптоматика язвы толстого кишечника пересекается с симптомами других болезней. Это связано с тем, что у язвы нет каких-либо собственных специфических признаков, поэтому правильный диагноз поможет поставить дифференциальная диагностика.

Язва тонкого кишечника сопровождается симптомами, имеющими большое сходство с язвой желудка. Так, это заболевание протекает:

• изжогой;
• голодными болями в ночное время;
• отрыжкой;
• кислым привкусом в ротовой полости;
• рвотой, за которой следует облегчение.

Иногда при язвенном поражении тонкого кишечника не возникает вообще никаких симптомов, а острые проявления появляются лишь при перфорации язвы.

К общим признакам кишечной язвы относятся:

• налет серо-коричневого цвета на языке;
• отсутствие аппетита;
• слабость во всем теле;
• ощущение тяжести в животе;
• тошнота.

Причины

Язва развивается из-за четырех основных причин, а именно:

• Наследственной предрасположенности, которая может проявиться у людей, один из родителей которых болел этой болезнью. Если возникнет нехорошее стечение обстоятельств, то и ребенок рискует заболеть ей.
• Бактерии хеликобактери пилори, поражающие желудок с двенадцатиперстной кишкой, обитающие под слизистой оболочкой и не дающие эрозиям зажить.
• Неправильное питание, являющееся для современных людей чем-то само собой разумеющимся. При таком ритме очень сложно найти время, чтобы полноценно позавтракать и пообедать, и гораздо проще перекусить на бегу фастфудом или некачественными продуктами всухомятку. Это очень пагубно отражается на желудке и кишечнике, они начинают функционировать со сбоями и возникают предпосылки к язве.
• Наличие вредных привычек – курения и частого употребления алкоголя.

У большинства людей все проходит по одному сценарию: сначала гастрит появляется, а чуть позже – эрозии. Если ничего не делать и оставить все как есть, то развивается одиночная или множественная язва. Поэтому нужно думать о своем здоровье и заботиться о нем.

Диагностика

Когда в области кишечника чувствуется постоянный дискомфорт, необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу и пройти обследование. Доктор, опросив больного о симптоматике проявления у него заболевания, направит на сдачу следующих анализов:

1. крови – на наличие антител;
2. слизистой – на имеющиеся инфекции;
3. мочи – на наличие в организме бактерий;
4. кала – на наличие антигенов (бактерий, провоцирующих появление язв).

Однако, самую важную информацию лечащий врач получит от обследований, проведенных на специальном оборудовании.

Главным методом диагностики является ЭГДС – гастроскопия. Во время процедуры больному вводят через рот эндоскоп с оптическим прибором на конце. Это позволяет врачу провести внутренний осмотр пищеварительного тракта. Также он в это время заберет слизистую для анализа, чтобы исключить рак. Пациент должен прийти на процедуру с пустым желудком. В манипуляциях, конечно, ничего приятного нет, но минут 5 придется потерпеть.

В более тяжелых случаях врач может назначить еще рентгенографию и ультразвуковое исследование.

Лечение

Язву в стадии обострения придется лечить только в стационарных условиях, потому что в это время больному как никогда требуется постельный режим и лечение лекарственными препаратами. Курс лечения кишечной язвы включает в себя прием несколько разных групп препаратов:

• Обладающих антибактериальным эффектом, чтобы убить патогенных бактерий.
• Обладающих антисекреторным эффектом, чтобы держать под контролем желудочную секрецию и снизить выработку сока в желудке.
• Антацидов, воздействующих на кислоту соляную и способствующих устранению изжоги и других неприятных симптомов болезни.
• Висмутсодержащих, образующих защитную пленку на слизистой оболочке кишечника, и способствующих угнетению жизнедеятельности патогенных бактерий.
• Прокинетиков, улучшающих моторику кишечника и устраняющих рвотные позывы, чувство тяжести в желудке.

Также больному назначают лекарственные препараты для укрепления иммунитета и восполнения недостатка питательных веществ и витаминов.

Народные средства

Существует много различных народных средств, которые хорошо зарекомендовали себя в лечении язвы кишечника. Так, можно лечиться:

• Прополисом. Для приготовления настойки 200 г этого продукта измельчается, заливается 100 мл спирта крепостью 70%. Настаивается при комнатной температуре трое суток, и за это время бутылочка встряхивается иногда. Употреблять за час до еды по 2-3 раза 20 капель вместе с теплой водой.
• Маслом сливочным с прополисом. Положить в кастрюльку эмалированную 1 кг масла, довести его до кипения, снять с огня. Добавить 150 г прополиса, порезанного на мелкие кусочки и мешать, пока он не растворится. Принимать курсом 21-30 дней по 1 ч. л. за час-полтора до еды.
• Алоэ с медом и красным вином. Пропустить через мясорубку столько листьев алоэ, чтобы их получилась половина стакана. Добавить к ним мед (¾ стакана) и поставить на трое суток в темное место. В смесь влить натуральное красное вино (1 стакан) и еще на сутки оставить в темноте. Употреблять трижды в день по 1 ст. л. настойки перед едой на протяжении одного или двух месяцев.
• Яйцом сырым. Один яичный белок смешать с маслом оливковым (1 ст. л.) и сахарной пудрой (1 ч. л.). Употреблять в течение 10 дней по 1 ст. л. этой смеси натощак по утрам.
• Калиновым настоем. Взять 2 ст. л. ягод и растереть их в ступке. Влить медленно стакан кипятка, дать настояться четыре часа и процедить. Выпивать ежедневно ¾ стакана.

Профилактика

Уберечь себя от язвы кишечника вполне возможно, но для этого потребуется соблюдать несколько несложных правил:

1. начать жить без вредных привычек;
2. относиться серьезно к личной гигиене;
3. питаться правильно, есть только ту еду, которая слизистую не будет раздражать;
4. держать под контролем свои эмоции и избегать стрессовых ситуаций.

А еще нужно следить за своим самочувствием, и при возникновении чувства дискомфорта незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. И тогда можно предотвратить возникновение заболевания и избежать осложнений.

Большую роль в процессе лечения язвы кишечника играет сбалансированное дробное питание. Пациент должен придерживаться режима питания, который хотя и является строгим, но поспособствует заживлению язв. Есть разрешено только насыщенные витаминами и минералами продукты, а все раздражители – исключить. Питаться за день рекомендуется 5-6 раз.

В идеале готовое блюдо не должно быть горячее 30 градусов. Во время язвы больному в сутки нужно употреблять 3000 килокалорий. В период обострения супы и каши рекомендуется сдабривать оливковым или сливочным маслом.

Рацион при язве кишечника должен состоять из:

• каш молочных;
• курицы, индейки и телятины;
• галет, сухарей и хлеба черствого;
• варенья, меда, желе, зефира и киселя;
• чая с добавлением молока;
• минералки без газа.

За счет сбалансированного и питательного рациона язвы будут рубцеваться быстрее, и процесс выздоровления, соответственно, тоже.

Язва тонкой кишки - распространенное в гастроэнтерологии заболевание ЖКТ. Всего в медицине выделяют несколько типов язвы тонкой кишки: это неспецифическая, идиопатическая, пептическая, трофическая, круглая и т. д.

Статистика случаев и частота заболевания зависит от типа язвы тонкой кишки, как и от типа опухоли ЖКТ (карциноид или др.). Так, например первичная язва тонкой кишки - достаточно редкое заболевание. Основные характеристики язвы тонкой кишки несколько схожи с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Но главным отличием язвы тонкой кишки является то, что в большинстве случаев это заболевание встречается у мужчин. По сути, язва тонкой кишки - это воспаление слизистой оболочки данной части ЖКТ с наличием многочисленных изъявлений на ее стенке. Возникнуть язва тонкой кишки может вследствие не лечения ряда заболеваний ЖКТ, включая и хеликобактерии, а также вследствие отсутствия лечения кандидоза ЖКТ.

Редко пациенты, страдающие от язвы тонкого кишечника, жалуются на боли в эпигастрии или правой подвздошной области. Как правило, эти боли возникают уже через пару часов после еды. Если пациента осматривает гастроэнтеролог, то он отмечает напряжение мышц брюшной стенки.

При сдаче анализов на наличие язвы тонкой кишки указывает присутствие скрытого кровотечения в каловых массах. Если пациенту назначают прицельное рентгенологическое исследование, то специалисты диагностического центра выявляют язву тонкой кишки на основании этого метода лишь в редких случаях.

Неспецифические язвы тонкой кишки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Неспецифические язвы тонкой кишки встречаются исключительно редко. В литературе можно найти только отдельные описания этого заболевания. Это неспецифические язвы в отличие от изъязвлений установленной природы, которые могут быть туберкулезными, сифилитическими и раковыми. Считается, что это заболевание приблизительно в 3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обнаруживается у лиц преимущественно среднего и пожилого возраста.

Причины и патогенез заболевания неизвестны. Поскольку в патоморфологической картине чаще преобладают явления острого некроза, чем изменения, характерные для хронической (пептической) гастродуоденальной язвы, можно предположить, что местные сосудистые факторы (эмболии, тромбозы), местное механическое повреждение слизистой оболочки или очаговый воспалительный процесс могут быть причиной этих заболеваний.

Симптомы, течение и осложнения. Язвы тонкой кишки могут протекать остро или хронически, бессимптомно или с нетипичной болью в параумбиликальной области. Однако чаще всего впервые они проявляются внезапно симптомами перфорации кишки и клиникой острого живота. Так, проанализировав 130 сообщений, описанных в литературе, о первичных неспецифических язвах тонкой кишки, было установлено, что в 81 случае это была перфорация язвы.

В более редких случаях язвы тонкой кишки осложняются кишечными кровотечениями.

Клиническая диагностика трудна. Лишь в редких случаях при наличии язвенноподобных болей и признаков повторных кишечных кровотечений методом исключения язвенной болезни и других заболеваний гастродуоденальной зоны, а также поражений толстой кишки врач может прийти к выводу о возможном заболевании тонкой кишки и ориентировать рентгенолога на прицельное исследование этого отдела кишечника. Однако и рентгенологически ввиду известных трудностей в связи с особенностями строения слизистой оболочки тонкой кишки, а также расположения кишки язву тонкой кишки выявить трудно. Если же язва перфорировала или возникло массивное кишечное кровотечение, при лапаротоми и резекции желудочно-кишечного тракта язвы тонкой кишки часто удается обнаружить.

Признаки перфорации язвы тонкой кишки не отличаются от таковых при перфорации пептической гастродуоденальной язвы.

При хроническом течении язвы редким осложнением является стенозирование просвета кишки.

Лечение язвы тонкой кишки терапевтическое, в неосложненных случаях разработано плохо. Поскольку никогда нет уверенности, что язва представляет изъязвление опухоли, целесообразнее оперативное лечение. В осложненных и диагностически сомнительных случаях - лечение хирургическое.

Язва кишечника признаки и способы диагностики

Двенадцатиперстная кишка является наиболее распространенным местом для появления язвенной болезни. Наш желудок обычно производит соляную кислоту, чтобы помочь перевариванию пищи и убить болезнетворные микробы и бактерии. Эта кислота является довольно едким веществом, поэтому поверхностные добавочные клетки создают естественный барьер из слизи, защищающий слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Существует баланс между количеством кислоты, которую производит организм и количеством слизи. В случае нарушения этого баланса и развивается язва кишечника.

Факторы риска возникновения язвы кишечника

• Использование аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов
• Инфекция, вызванная бактерией Хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori)
• Хронический гастрит
• Курение
• Преклонный возраст
• Определенные проблемы со свертываемостью крови

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

• Боль в верхней части живота, чуть ниже грудины. Как правило, она то появляется, то исчезает. Может возникнуть перед едой или когда вы долго не ели. Боль слабеет во время приема пищи или в случае употребления антацидных таблеток. Иногда неприятные ощущения могут возникнуть ночью.
• Вздутие живота, рвота и плохое самочувствие. Иногда после еды боль усиливается.

В некоторых случаях язва кишечника может давать осложнения. К ним относятся:

• Кровотечение. Может варьироваться от струйки крови до кровотечения, опасного для жизни
• Перфорация. Так называется ситуация, при которой язва проходит прямо через стенку двенадцатиперстной кишки. Еда и кислота из двенадцатиперстной кишки затем попадут в брюшную полость. Как правило, перфорация вызывает нестерпимую боль и требует незамедлительной медицинской помощи

Методы диагностики язвы кишечника

Если вы подозреваете у себя язву, то бесполезно искать в Интернете «язва кишечника признаки фото». Следует, в первую очередь, сделать эндоскопию. Этот тест может подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. Врач сможет «заглянуть» внутрь желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью тонкой гибкой трубки, которая будет спускаться вниз по пищеводу. Так можно будет обнаружить любое воспаление или язву. Также при подозрении на язву двенадцатиперстной кишки врачи обычно рекомендуют сделать тест на выявление бактерии Helicobacter Pylori. Если она будет найдена, то вероятнее всего, она и является причиной недуга.

Источники: zheludok.ru, ilive.com.ua, yazvainfo.ru

Тонкая кишка – важная часть системы пищеварения, она последняя переваривает еду до частиц, которые в ней всасываются. В кишечнике происходит абсорбация солей и витаминов, которые нужны для нормального функционирования организма. Несмотря на разнообразие болезней тонкой кишки, проявляются они достаточно однотипно, что делает возможным дать общее название нарушениям ее работы – синдром нарушенного всасывания, что автоматически подразумевает отклонение работы пищеварительной, двигательной и выделительной функции.

Общие признаки болезней тонкого кишечника

Общая симптоматика:

• вздутие живота (особенно после обеда);
• газы;
• проблемы со стулом (до 6 раз в большом количестве, с остатками частиц еды, без крови и слизи);
• урчание в брюшной полости;
• кишечная дисперсия;
• болезненные ощущения в районе пупка, подложечной области или справа в брюшной полости тянущего, глухого характера, что утихают после того, как вздутие уменьшилось, спазм (кишечная колика).

Симптоматика может проявляться нарушениями работы других органов и систем, так как продукты не перевариваются и не всасываются должным образом, отчего возникает дефицит солей, витаминов и микроэлементов.

Расстройство – один из симптомов заболевания тонкого кишечника.

Возможные симптомы:

• уменьшение ИМТ, больному трудно набрать обратно вес;
• воспалительные процессы в ротовой полости и на языке;
• падение уровня гемоглобина;
• может развиваться слепота в темноте или сухость слизистой глаза;
• появляются синяки беспричинно;
• ослабление костей и зубов;
• сбивается менструальный цикл;
• импотенция;
• сухая кожа;
• лезут волосы.

Методы диагностики болезней тонкого кишечника

Чтоб провести исследование и определить, какая именно болезнь в кишечнике, врач назначает пройти определенные процедуры. Диагностика при болезнях, связанных с тонким кишечником:

• капсульная эндоскопия – дорогая, но эффективная процедура. Такой вид эндоскопии заключается в глотании видео-капсулы, которая проходит весь путь ЖКТ, что дает возможность осмотреть всю слизистую;
• рентген покажет, что стенки кишечника имеют неодинаковую толщину, в органе скапливается жидкость или газы;
• колоноскопия: сначала пациент принимает слабительное для очистки, при колоноскопии может ощущаться дискомфорт и небольшие болезненные ощущения. Через задний проход вводится инструмент; при колоноскопии возможен забор материала на гистологию;
• энтероскопия – метод, похожий на эндоскопию, но при энтероскопии есть возможность делать биопсию, цитологическое и эндоскопическое исследование;
• фиброскопия;
• ирригоскопия;
• лабораторное исследование крови и кала (основной интересующий компонент – СОЭ);
• проверка щитовидной железы.

Острый и хронический энтерит

Болезнь проявляется внезапно. Первая симптоматика, по которой диагностируют острый энтерит:

• жидкий стул до 7 раз в день (тонкая кишка) – сначала в виде кашицы, потом более жидкий, может присутствовать пена и запах кислоты, до 15 раз – (толстая) – сопровождается спазмами, слизь в кале, возможна кровь;
• боли в животе;
• рвотные позывы;
• обессиленость;
• температура;
• не хочется есть.

При тяжелом энтерите может развиться обезвоживание, замедление сердечной активности, температура снижается, могут появиться судороги. Адекватная терапия поможет за 3-5 суток.

Хронический энтерит возникает от возбудителей кишечных болезней (ротавирус, сальмонелла), как следствие инфекции. При хроническом энтерите проявляется симптоматика:

• урчание;
• метеоризм;
• околопупочные боли;
• диарея;
• снижение ИМТ;
• сухая кожа;
• хрупкие ногти;
• проблемы с половой функцией у мужчин;
• нарушение цикла у женщин.

Лактозная недостаточность

Лактозная недостаточность проявляется после того, как больной съел молочный продукт. Симптоматика:

• диарея;
• вздутие;
• урчание.

Проблемы пропадают, если прекратить употреблять молочку. Терапия болезни заключается только в диете или употреблении молочных продуктов, из которых выведена лактоза. Иногда больные не реагируют на маленькие количества лактозы, это значит, что им можно пить немного молока или употребить творог, в котором низкий уровень вещества.

Существуют препараты, которые содержат специальный фермент (лактазу), который помогает переварить молочные продукты. Их пьют параллельно с такой едой.

Сосудистые заболевания тонкого кишечника

Тонкая кишка получает кровь из трех крупных артерий.

К тонкой кишке подходят 3 больших артерии: чревного ствола; нижняя брыжеечная и верхняя брыжеечная. Из-за их болезни или закупорки количество поступаемой крови уменьшается, отчего возникает атрофия. Это формирует сосудистое заболевание тонкой кишки (брюшную жабу). Симптомы:

• болезненные ощущения после еды, что начинаются с подложечной области;
• отказ от еды, вследствие чего вес падает.

Часто боли отсутствуют. Болезнь создает риск закупорки сосуда, что приводит к инфаркту кишки.

Терапия заключается в операции по замене больного сосуда. В другом случае больному назначают диету и медикаментозные препараты сосудорасширяющего длительного действия и ферменты.

Аллергические болезни

Существует много проявлений аллергической реакции в организме человека. Иногда при ней страдают только тонкие кишки. Чаще всего такая реакция появляется на продукты питания, медикаменты, прививки или пыльцу. Аллергия проявляется в виде кишечного расстройства. Симптоматика:

• урчание;
• газы;
• диарея с непереваренными остатками еды;
• температура;
• рвота.

Часто параллельно проходят такие реакции организма, как высыпания, отечность и т. д. Терапия начинается с того, что ищут причину аллергии и исключают аллерген из рациона. Иногда найти вредителя невозможно, в этом случае из еды исключаются наиболее аллергенные вещества: цитрусы, молочка, яйца и т. д. Назначают применение антигистаминных средств.

Целиакия

Целиакия или глютеновая энтеропатия – это аутоиммунная генетическая болезнь, при которой кишечник не содержит пептидазы (фермент, расцепляющий глютен). Эта болезнь встречается достаточно часто. Вещества, которые образовываются от расщепления белка, способствуют отслаиванию клеток, чем наносят вред тонкому кишечнику. Из-за этого слизистая оболочка становится тоньше, что нарушает переваривание и всасывание в органе. Симптоматика:

• жидкий стул;
• потеря веса и т. д.

Вследствие целиакии организм истощается, нарушаются обменные процессы, появляется анемия, нарушается репродуктивная функция у женщин и мужчин, ломота в костях и масса других неприятных и опасных последствий. Диагностика является сложным процессом, так как конкретной симптоматики нет и она проявляется у каждого по-разному. Болезнь маскируется под другие кишечные нарушения.

Единственным способом терапии является придерживание специальной диеты с полным исключением продуктов, лекарств и других веществ, которые содержат глютен. Даже мучная пыль, которая попала на блюдо, может вызвать острую реакцию. Следует учитывать, что магазинные колбасы, сосиски, соусы в составе содержат этот опасный компонент.

Болезнь Уиппла

Тонкий кишечник при этом редком заболевании поддается влиянию патогенного микроорганизма – каринобактерии. В органе начинается воспаление, и ткани наполняются макрофагами, отчего лимфатические сосуды перекрываются. Это становится причиной нарушения всасывания. Признаки:

• боли в животе, как схватки;
• высокая температура;
• жидкий стул;
• снижение веса;
• суставы отекают и становятся красными;
• все лимфоузлы увеличиваются.

Для терапии используют антибиотики и противомикробные препараты. Терапия занимает от 12 до 24 месяцев. Иногда применяют гормональное лечение.

Диагностика болезней тонкой кишки

Н. Б. Губергриц, доктор мед. наук, профессор кафедры внутренних болезней № 1
Донецкий государственный медицинский университет

Болезни тонкой кишки - один из наименее изученных разделов внутренней медицины. Трудности диагностики заболеваний тонкой кишки во многом объясняются особенностями расположения органа, почти недоступного для исследований, сходностью клинических синдромов, наличием у больных внекишечных симптомов заболевания - геморрагических, эндокринных, остеоартралгических, кожных и других системных признаков нарушения всасывания. Клиническая картина заболеваний тонкой кишки определяется главным образом наличием синдрома нарушенного всасывания (СНВ), в то время как симптомы основного заболевания могут быть недостаточно выраженными, что затрудняет дифференциальную диагностику .

При II и особенно III степени тяжести СНВ целенаправленное обследование позволяет выявить более редкие, но тяжело протекающие формы патологии: глютеновую энтеропатию, общий вариабельный иммунодефицит (ОВИД), болезнь Крона, болезнь Уиппла, дивертикулярную болезнь тонкой кишки, лимфопролиферативные и другие заболевания.

Решающее значение в дифференциальной диагностике заболеваний тонкой кишки принадлежит анализу особенностей клинической картины, а также гистологическим, эндоскопическим, рентгенологическим и иммунологическим методам. Роль каждого из них не одинакова при разных нозологических формах .

При визуальном эндоскопическом исследовании у больных с синдромом нарушенного всасывания часто наблюдается различная степень атрофии слизистой оболочки тонкой кишки. При экссудативной энтеропатии, лимфопролиферативных заболеваниях, лимфангиоматозе, первичной и вторичной лимфангиоэктазии, а также у некоторых больных с болезнью Уиппла слизистая оболочка имеет сальный вид, на ее поверхности могут быть налеты белесоватого цвета, напоминающие хлопья снега, складки резко утолщены. В результате отека просвет кишки сужается, и его диаметр лишь немного превышает диаметр жгута эндоскопа. Эти изменения обусловлены лимфостазом. Для первичных и вторичных иммунодефицитов характерны множественные элементы узловой лимфоидной гиперплазии в подслизистом слое, иногда достигающие больших размеров .

К достоинствам метода интестиноскопии относятся: 1) возможность получения биопсионного материала из различных отделов тонкой кишки, 2) диагностику очаговых поражений, 3) возможность проведения эндоскопической полипэктомии. Следует отметить, что для распознавания большинства болезней тонкой кишки не обязательно иметь специальное оборудование (интестиноскоп и аппараты для энтеробиопсии). Патологические изменения в тощей кишке и постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки (по данным ЦНИИ гастроэнтерологии) у большинства больных с СНВ одинаковы, поэтому диагностику наиболее важных в клиническом отношении заболеваний можно с успехом осуществлять практически в любом лечебном учреждении. Однако информативность биопсий в значительной мере зависит от обработки материала, дефекты которой могут привести к артефактам и исказить морфологическую картину слизистой оболочки.

Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки является методом выбора в диагностике глютеновой энтеропатии (ГЭП), болезни Уиппла, первичной лимфангиоэктазии и амилоидоза. У больных ГЭП наблюдается атрофия различной степени выраженности. Ворсинки тонкой кишки сглажены или полностью отсутствуют, крипты удлинены. В них резко увеличено количество фигур митозов, в строме - обильная лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

При болезни Уиппла с помощью морфологического метода можно обнаружить крупные ШИК-положительные макрофаги, инфильтрирующие собственный слой слизистой оболочки. В стадии обострения заболевания при электронной микроскопии выявляются каринобактерии.

У больных первичной кишечной лимфангиоэктазией ворсинки и крипты нормальные, но в строме видны расширенные лимфатические сосуды.

К функциональным методам исследования тонкой кишки можно отнести водородный тест и метод еюноперфузии. Феномен повышения уровня водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой используют для диагностики гиполактазии, а водородный «пик» после нагрузки нерасщепляемой в тонкой кишке лактулозой - для определения времени прохождения ее по толстой кишке. Водородный тест применяется для выявления бактериального обсеменения тонкой кишки, он прямо зависит от концентрации водорода в выдыхаемом воздухе натощак: у больных с дисбактериозом тонкой кишки он в несколько раз превышает норму.

Применение метода еюноперфузии тонкой кишки питательными растворами позволяет решать диагностические вопросы на уровне современных достижений физиологии пищеварения, выявлять повышенную секрецию воды и электролитов в просвет кишки, влияние на эти процессы глюкозы и других веществ, обеспечивающих энергией транспортные системы энтероцитов .

Иммунологические методы играют основную роль в распознавании ОВИД с недостаточностью всех классов иммуноглобулинов, болезни тяжелых a-цепей. При ОВИД снижается концентрация иммуноглобулинов G, а у большинства больных иммуноглобулинов А и М. При болезни тяжелых a-цепей (средиземноморская лимфома) уже на ранней стадии обнаруживается патологический иммуноглобулин А, молекулы которого состоят только из тяжелых a-цепей .

В дифференциальной диагностике болезни Крона, опухолей тонкой кишки, туберкулезного илеотифлита, дивертикулеза тонкой кишки, язвы тонкой кишки, врожденных аномалий ротации ведущая роль принадлежит рентгенологическим методам. Характерные рентгенологические признаки болезни Крона - четкие границы поражения кишки, ячеистый рисунок слизистой вследствие затеков бариевой взвеси в глубокие щелевидные язвы (симптом «булыжной мостовой»). При рубцевании язв происходит сморщивание и укорочение кишки, стенозирование ее просвета. Могут также образоваться внутренние свищи, спаечный конгломерат кишечных петель. Наиболее достоверными признаками болезни Крона являются эндоскопические и гистологические изменения. Последние характеризуются гиперплазией лимфоидных элементов в виде фолликулов в подслизистом слое, образованием гранулем, состоящих из эпителиоидных клеток и гигантских клеток Лангханса. Могут обнаруживаться язвы и интрамуральные абсцессы. Морфологические изменения, описанные выше, в полном объеме выявляют при изучении резецированного участка кишки .

При опухолях тонкой кишки рентгенологически наблюдаются дефекты наполнения, инвагинации, циркулярное сужение просвета кишки, деформация рельефа слизистой, ригидность тени стенок кишки и тени самой опухоли. У больных с лимфомами кишка имеет полицикличные контуры за счет сдавливания извне увеличенными лимфатическими узлами .

При дивертикулярной болезни по наружной поверхности тонкой кишки определяются множественные мешковидные выпячивания различной величины.

С помощью рентгенологических методов выявляют также ротационные аномалии кишечника, для которых характерны смещение тонкой или толстой кишки в брюшной полости, наличие общей брыжейки .

Хроническая диарея может наблюдаться не только при заболеваниях тонкой кишки, но и при многих других: гипертиреозе, болезнях Аддисона, Симондса, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, дуодените, желчнокаменной болезни и хроническом холецистите, хронических гепатитах, панкреатитах, сифилисе кишечника, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона толстой кишки, опухолях желудка и толстой кишки, поджелудочной железы и др.

Для уточнения диагноза в некоторых случаях требуется привлечение не только гастроэнтерологов, но и эндокринологов, онкологов, психоневрологов и других специалистов.

Таким образом, дифференциальная диагностика заболеваний тонкой кишки возможна только в условиях гастроэнтерологических отделений многопрофильных больниц.

Литература

1. Логинов А. С., Парфенов А. И. Проблемы современной энтерологии // Тер. архив.- 1997.- № 2.- С. 5–10.
2. Парфенов А. И., Крумс Л. М., Екисенина Н. И., Сиваш Є. С. Актуальные вопросы диагностики и лечения болезней тонкой кишки // Тер. архив.- 1991.- Т. 63.- № 2.- С. 70–73.
3. Парфенов А. И., Крумс Л. М., Екисенина Н. И. Диагностика болезней тонкой кишки // Клиническая медицина.- 1991.- № 11.- С. 103–107.
4. Сиваш Э. С. Клинико-рентгенологическая картина тонкой кишки при синдроме нарушенной абсорбции (СНВ) // Рос. гастроэнт. журн.- 1997.- № 4.- С. 123.
5. Сиваш Э. С. Рентгенологическое исследование тонкой кишки при синдроме мальабсорбции// Тез. доклад Рос. ассоциации радиологов «Лучевая диагностика и терапия бронхолегочной системы и ЖКТ».- М., 1998.- С. 101–104.
6. Сиваш Э. С., Цветков В. Ф. Значение рентгенологического метода исследования в диагностике целиакии-спру // Вестник рентгенол. и радиол.- 1991.- № 4.- С. 20–26.
7. Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet et al. Treatment of severe Crohn’s disease with anti-CD4 monoclonal antibody. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, P. 721–727.
8. Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. CD4 antibody treatment in Crohn’s disease. Scand J Gastroenterol 1992, 27, P. 61–65.
9. Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Functional bowel disorders and chronic functional abdominal pain. Gastroenterology International 1992, 5, P. 75–91.

В тощей кишке изъязвления слизистой встречаются намного реже, чем такие же дефекты ДПК. Чаще всего их появлению подвергаются мужчины молодого и среднего возраста (35-50 лет). Язва тонкой кишки является неспецифическим заболеванием, которое может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Проявления недуга становятся явными осенью или весной, в период обострения патологии, а при наступлении стадии ремиссии они практически неощутимы. Также может колебаться их количество от одиночных, до многочисленных, зачастую составляющих больше десятка, дефективных изъязвлений.

Специалистами такая тенденция комментируется тем, что представители сильного пола больше чем женщины подвержены пагубным привычкам – злоупотреблению алкоголем и курению.

Причины патологии

Этиология и механизм развития данной разновидности язвенной болезни в наши дни до конца не выяснен. Чаще всего высказываются предположения о первостепенной роли механических повреждений слизистой, так как в патоморфологической картине недуга преобладающее место занимают явления острого некроза, а не изменения, свойственные хронической язве.

Также имеют место и предположения о том, что спровоцировать заболевание могут местные сосудистые нарушения (тромбозы, спазмы, сужения), повышенная кислотность желудочного сока или повреждение слизистой бактериальными ядами. Существуют и внешние риски, провоцирующие развитие патологии:

• погрешности в рационе;
• частые стрессы и хроническое переутомление;
• депрессии;
• вредные привычки, алкоголизм, даже пивной, и курение.

Необходимо учитывать и генетическую предрасположенность. У некоторых людей по наследству передается такая патология, при которой выработка желудочного сока значительно превышает норму. Любому человеку, имеющему такой негативный наследственный фактор, следует минимизировать вредные привычки, сократить употребление кофе, постоянно соблюдать диету и тщательно следить за своим питанием.

Существует 2 механизма развития язвы в тонком кишечнике – это агрессивное воздействие на слизистую оболочку соляной кислоты, из-за чего на ней образуются ранки и воспаленные поверхности, а также проникновение в пищеварительный тракт хеликобактер плиори, патогенного микроорганизма, провоцирующего появление изъязвлений.

Основные признаки и диагностика заболевания

При язве тонкого кишечника симптомы обычно бывают неспецифичными, и не позволяют выявить патологию по одной лишь клинической картине. Но также данная болезнь может длительное время протекать совершенно бессимптомно до начала процесса , который характеризуется признаками острого живота.

Также патология может осложниться внутренним кровотечением, но это бывает в редких случаях. Основными тревожными проявлениями, которые могут свидетельствовать о том, что развившаяся на стенках тонкого кишечника язва обострилась, бывают следующие:

• значительное ухудшение аппетита;
• рвота, имеющая вкрапления крови;
• спазмы живота;
• колики в брюшной полости как до еды, так и после приема пищи;
• острый и болезненный живот;
• постоянные поносы;
• повышение температуры до высоких отметок.

Человек с язвой тонкого кишечника, находящейся в стадии обострения, чувствует постоянную усталость и у него может резко снизиться вес. При появлении такой симптоматики необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту, так как все эти проявления, в особенности голодание и измождение, могут в короткие сроки привести к нарушениям функций других систем и органов.

Клиническая диагностика болезни достаточно трудна. Только изредка, когда в ней присутствуют язвенноподобные боли или признаки повторных кишечных кровотечений, врач методом исключения заболеваний с такой симптоматикой может сделать вывод о развитии патологии такого типа. Рентгенологическое исследование тоже не способно дать полной картины недуга.

Это связано с расположением тонкой кишки и специфическим строением ее слизистой. Частично обнаружить язву в этом отделе пищеварительной системы можно лишь в том случае, когда проводится резекция или лапаротомия органов ЖКТ из-за возникшего в результате перфорации дефекта массивного кровотечения.

Основные терапевтические мероприятия

Комплексное медикаментозное лечение развившихся в тонкой кишке изъязвлений в неосложненных случаях на сегодняшний день разработано плохо. В связи с тем, что у специалиста отсутствует уверенность, что данный дефект представляет собой изъязвление опухоли, всегда бывает предпочтительнее проведение хирургического вмешательства.

Если патология не имеет осложнений, ее лечение проводится по протоколу терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Все лечебные рекомендации при этом заболевании даются в зависимости от того, какую форму имеет изъязвленный дефект на слизистой тощей кишки.

Так как язвы, развивающиеся по хроническому типу, не распознаются, целенаправленной медикаментозной терапии для них подобрать невозможно. Для подобных дефективных изъязвлений предусмотрено срочное оперативное лечение. Это связано с тем, что прободение их в силу анатомического строения тонкой кишки наступает очень быстро и ведет к перитониту брюшной полости, способному в течение нескольких часов, а в лучшем случае дней закончиться летальным исходом.

Хирургическое вмешательство заключается в ушивании отверстия на месте прободившейся язвы, но перед этим ее иссекают, так как при отсутствии этой предваряющей операцию процедуры возможна вторичная перфорация изъязвленного дефекта.

Резекцию кишечника при этом заболевании обычно не проводят, так как такое хирургическое лечение не только утяжеляет операцию, но и ухудшает для человека дальнейшие прогнозы. Такой тип оперативного вмешательства выполняется только по особым показаниям, к каковым относятся:

• большие изменения, произошедшие на стенке этого органа системы пищеварения;
• развившиеся рубцовые сужения, провоцирующие быстрое возникновение непроходимости каловых масс;
• значительные перегибы, также приводящие к непроходимости;
• подозрение на озлокачествление патологических дефектов слизистой;
• образование инфильтратов.

Только в этих случаях лечение проводится методом резекции. Но после ее пациента ожидает долгий восстановительный период, а возможно, и пожизненная инвалидность. Также большие трудности представляет операция по удалению язвы, пентрировавшей (проросшей) в соседние органы. Это связано с тем, что при этом патологическом процессе образуются межкишечные свищи и инфильтраты.

Плохо изученное заболевание тонкого кишечника, связанное с частичным или полным изъязвлением его стенок настолько опасно и трудно диагностируемо, что людям, находящимся в группе риска по его развитию, следует усилить внимание к своему здоровью.

Ведение правильного образа жизни, отказ от пагубных привычек и регулярное посещение гастроэнтеролога для проведения диагностического исследования помогут избежать риска развития патологии или выявить ее на самом начальном этапе, когда еще возможно применение медикаментозной терапии и не потребуется кардинальное хирургическое вмешательство.