Уремическая кома – финал хронической почечной недостаточности. В большинстве случаев характерно постепенное развитие симптомов. Вначале беспокоят резкая слабость, головная боль,тошнота, кожный зуд, бессонница, появление «тумана», «пелены» перед глазами. Больные становятся бесспокойными, реже - агрессивными. В дальнейшем наступают безразличие, сонливость, которые переходят в сопорозное состояние и кому. При осмотре отмечаются бледность и сухость кожи, кристалы мочевины на ней в виде отрубевидного налета, следы расчесов, отеки лица, конечностей, узкие зрачки. Слизистая полости рта сухая, с кровоизлияниями. Отмечаются фибриллярные подергивания мышц, иногда судороги. Сухожильные рефлексы повышены. Изо рта отмечается аммиачный запах. Дыхание вначале глубокое, шумное, затем становится поверхностным, неправильным – дыхание Чейн-Стокса. Отмечается тахикардия, границы сердца расширены преимущественно влево, тоны сердца глухие, прослушивается шум трения перикарда. Артериальное давление повышено. У некоторых больных возможны кровавая рвота, напряжение мышц живота – уремический перитонит. Характерна анурия или олигурия.

6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.

1. Для внешнего вида больного с нефротическим синдромом характерно: а. цвет кожи "кофе с молоком"; б. бронзовый оттенок кожи; в. цианоз губ, мочек ушей, пальцев рук; г. выраженная отечность лица; д. выраженная отечность нижних конечностей. 2. Ведущим механизмом отеков при нефротическом синдроме является: а. повышение проницаемости стенки капилляров; б. уменьшение онкотического давления плазмы крови; в. задержка в крови и тканях ионов натрия; г. острая задержка выделения мочи почками; д. повышение гидростатического давления в капиллярах. 3. Болевой синдром при остром гломерулонефрите обусловлен: 4. Для острого гломерулонефрита характерно: а. отеки ног к вечеру; б. отеки лица и рук на фоне "чугунного" цианоза; в. отеки лица утром; г. наличие асцита; д. отсутствие отеков. 5. Для нефротического синдрома характерно все перечисленное кроме одного: а. наличие массивных отеков; б. олигурия; в. гиперлипидемия; г. гипопротеинемия; д. повышение альбумино-глобулинового коэффициента. 6. Болевой синдром при ocтрoм гломерулонефрите возникает вследствие: а. нарушения оттока мочи; б. воспалительного отека мочеточника; в. растяжения почечной лоханки; г. перегиба мочеточника; д. воспалительного отека паренхимы с растяжением фиброзной капсулы. 7. Для хронической почечной недостаточности характерно все, кроме: а. запаха аммиака изо рта; б. поносов; в. кахексии; г. анемии; д. гиперстенурии. 8. Для острого гломерулонефрита не характерна: а. олигурия; б. протеинурия; в. гематурия; г. лейкоцитурия; д. цилиндрурия. 9. Для нефротического синдрома не характерно: а. гипостенурия; б. зернистые цилиндры; в. отеки; г. гипопротеинемия; д. гиперхолестеринемия. 10. Ведущим механизмом артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите является: а. снижение клубочковой фильтрации воды и натрия; б. накопление кальция в сосудистой стенке; в. активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы; г. задержка катехоламинов; д. снижение депрессорной функции почек. 11. При уремии не наблюдается а. сухость кожных покровов с расчесами; б. гипоизостенурия; в. шум трения перикарда; г. артериальная гипертензия; д. клубочковая фильтрация 100 мл/мин. 12. Для острого гломерулонефрита не характерен следующий признак: а. отеки; б. артериальная гипертензия; в. макрогематурия; г. олигурия; д. выраженная лейкоцитурия. 13. При нефротическом синдроме не наблюдается: а. массивная протеинурия; б. цилиндрурия; в. гипопротеинемия; г. гиперхолестеринемия; д. гематурия. 14. Для нефротического синдрома не характерно: а. олигурия; б. отеки; в. массивная протеинурия; г. гиперхолестеринемия; д. снижение относительной плотности мочи. 15. При гипертонической форме хронического гломерулонефрита не наблюдается: а. протеинурия; б. акцент II тона на аорте; в. эритроцитурия; г. гиперстенурия; д. головная боль. 16. При хронической почечной недостаточности не наблюдается: а. запах аммиака изо рта; б. тошнота, рвота; в. "припудренность" кожи; г. цианоз; д. кахексия. 17. В механизме повышения артериального давления при хроническом гломерулонефрите ведущим является: а. повышение тонуса симпатической нервной системы; б. изогипостенурия; в. гиперволемия; г. активация ренин-ангаотензин-альдостероновой системы; д. снижение депрессорной функции почек. 18. Ведущим механизмом отеков при остром гломерулонефрите является: а. уменьшение фильтрации воды и натрия; б. уменьшение онкотического давления плазмы крови; в. повышение проницаемости стенки капилляров; г. повышение секреции альдостерона; д. повышение реабсорбции воды и натрия. 19. Ведущим механизмом возникновения отеков при нефротическом синдроме является: а. уменьшение онкотического давления плазмы крови; б. повышение проницаемости стенки капилляров; в. задержка ионов натрия; г. повышение гидростатического давления в капиллярах; д. острая задержка выделения мочи почками. 20. Для обострения хронического пиелонефрита характерны все признаки, кроме одного: а. боли в области поясницы; б. лихорадка; в. повышение АД; г. дизурические расстройства; д. гиперстенурия. 21. Для нефротического синдрома характерно все перечисленное, кроме одного: а. массивные отеки; б. олигурия; в. гиперлипидемия; г. гипопротеинемия; д. повышение альбумино-глобулинового коэффициента. 22. Для хронического гломерулонефрита характерно все нижеперечисленное за единственным исключением: а. отеки лица по утрам; б. повышение АД; в. полиурия; г. никтурия; д. повышение относительной плотности мочи. 23. У больного резкая слабость, головная боль, повышение АД, ухудшение зрения, отечность лица, уменьшение выделения мочи и изменение ее цвета. Заболел остро. Можно заподозрить: а. острый пиелонефрит; б. острый пиелит; в. острый гломерулонефрит; г. нефротический синдром; д. уремия. 24. Головные боли, повышение АД, полиурия, изогипостенурия может наблюдаться во всех случаях, кроме одного: а. хронический пиелонефрит; б. хронический гломерулонефрит; в. сахарный диабет; г. уремия; д. первично-сморщенная почка. 25. Для хронического гломерулонефрита не характерен следующий симптом: а. олигурия; б. гипостенурия; в. выщелоченные эритроциты; г. гиалиновые цилиндры; д. протеинурия. 26. Болевой синдром при остром гломерулонефрите обусловлен: а. нарушением оттока мочи; б. воспалительным отеком мочеточника; в. растяжением почечной лоханки; г. спастическим сокращением мочеточника; д. растяжением почечной капсулы. 27. Ведущим механизмом отеков при нефротическом синдроме является: а. повышение проницаемости стенки капилляров; б. уменьшение онкотического давления плазмы крови; в. задержка крови в тканях ионов натрия; г. острая задержка выделения мочи почками; д. повышение гидростатического давления в капилляра. 28. Для нефротического синдрома нехарактерно: а. отеки; б. протеинурия; в. восковидные цилиндры в моче; г. гематурия; д. гипопротеинемия. 29. Для острого гломерулонефрита характерна протеинурия: а. физической нагрузки; б. транзиторная; в. немассивная; г. массивная; д. ортостатическая.

Уремия - опасное медицинское состояние, характеризуемое скоплением в крови мочевины. Мочевина - это продукт обмена веществ, который обычно отфильтровывается почками.

Уремия - симптом почечной недостаточности. Когда почки не могут правильно фильтровать продукты обмена веществ, последние могут попадать в кровоток.

В текущей статье мы изучим влияние уремии на организм и поговорим о том, что следует делать для избавления от этого состояния. Кроме того, в рамках данного материала мы опишем симптомы уремии и поговорим о её причинах.

Содержание:

Что такое уремия?

Уремия характеризуется скоплением в крови мочевины

Уремия дословно переводится как «моча в крови». Данное заболевание также называют мочекровием.

Почки в организме человека выполняют функцию фильтров. Они обеспечивают вывод потенциально опасных веществ, которые через них проходят. Когда почки работают плохо, ненужные отходы возвращаются в кровоток.

Уремия - побочный эффект почечной недостаточности, поэтому для избавления от данного состояния необходимо лечить почки.

Люди, страдающие уремией, обычно имеют в своей крови протеины, креатин и другие вещества. Такое загрязнение может негативно воздействовать почти на каждую систему организма.

В подавляющем большинстве случаев при уремии появляются симптомы. Однако те люди, которые имеют хронические заболевания почек и связаны с повышенными риском возникновения уремии, могут не сталкиваться с симптомами до тех пор, пока данное состояние не достигнет определённой стадии развития.

Уремия и азотемия

Ещё одно состояние, которое возникает при плохой работе почек. Азотемия и уремия могут возникать одновременно.

Притом что уремия - это скопление в крови мочевины, азотемия характеризуется наличием там азотистых продуктов обмена веществ.

Лечение

Уремия - серьёзно медицинское состояние, требующее неотложной медицинской помощи. При уремии люди обычно нуждаются в госпитализации, поскольку в домашних условиях её вылечить невозможно.

Лечение направлено на устранение причины, лежащей в основе уремии. Врач может подкорректировать список принимаемых пациентом лекарственных средств или назначить операцию для устранения заблокированных мест, которые могут быть связаны с камнями в почках или другими проблемами. Препараты для лечения высокого кровяного давления или контроля за диабетом также могут принести пользу.

Большая часть людей с уремией нуждается в диализе. Данная процедура предполагает использование специального оборудования, которое работает как почки и фильтрует кровь.

Некоторым пациентам может понадобиться трансплантация, то есть замена больной почки здоровой для предотвращения дальнейших проблем. Иногда людям приходится ждать донорских органов несколько лет, и в течение всего этого времени они регулярно подвергаются диализу.

Симптомы

Онемение и покалывание в руках могут быть вызваны уремической полиневропатией, которая является потенциальным симптомом уремии

При уремии наблюдаются такие же симптомы, как и при хронической почечной недостаточности. Поэтому если у человека с заболеванием почек развивается хроническая почечная недостаточность, он может не заметить уремию.

Люди, страдающие болезнями почек, должны регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы врач смог оценивать состояние их организма.

Кроме того, важно отметить, что симптомы уремии отличаются у разных людей и могут изменяться у одного человека. На протяжении какого-то периода они могут не давать о себе знать или проявляться слабо, но затем снова ухудшаются.

Болезнь почек - серьёзное состояние, которое может угрожать жизни. Поэтому людям, которые подозревают у себя проблемы с почками или уремию, необходимо как можно скорее попасть на приём к врачу. К числу симптомов, которые могут наблюдаться в таких ситуациях, относится следующее.

• Группа симптомов, которая имеет название уремическая полиневропатия, или повреждение нервов в связи с хронической почечной недостаточностью. Невропатия может вызывать онемение, покалывание или ощущение электрического разряда в теле, например в руках или ногах.
• Слабость, истощение и помутнение сознания. Эти симптомы имеют склонность усиливаться со временем и не проходят после отдыха или улучшения питания.
• Тошнота, рвота или потеря аппетита. Некоторые люди могут терять вес из-за проблем с почками.
• Изменение в результатах анализа мочи. Часто первым признаком уремии становится наличие мочевины в крови. Это обнаруживается после выполнения анализа крови.
• Люди с уремией также могут сталкиваться с симптомами метаболического ацидоза, то есть состояния, при котором организм вырабатывает слишком много кислоты.
• Высоке кровяное давление.
• Отёки, особенно в области ступней ног.
• Сухость и зуд кожи.
• Учащённое мочеиспускание, поскольку почки работают интенсивнее, чтобы избавиться от продуктов обмена.

Осложнения

Без лечения уремия может вызывать отказ почек. Люди с уремией могут переносить эпилептические припадки, потерю сознания, а также сердечные приступы и другие угрожающие жизни симптомы. Отдельные пациенты при столь сложных состояниях нуждаются в пересадке почек.

Почечная недостаточность может приводить к повреждению других органов, поэтому если уремию оставить без лечения, то последствием этого могут стать сердечная или печёночная недостаточность.

Причины

Высокое кровяное давление может вызывать проблемы с почками и таким образом приводить к уремии

Хроническая болезнь почек (ХБП) может вызвать почечную недостаточность, при которой почкам становится трудно отфильтровывать продукты обмена и поддерживать кровь чистой.

К ХБП могут приводить несколько медицинских состояний, но к числу двух наиболее распространённых относятся диабет и гипертензия. Диабет опасен тем, что обуславливает высокое содержание сахара в крови, а это может наносить ущерб почкам, кровеносным сосудам, сердцу и другим органам.

Высокое кровяное давление может наносить ущерб кровеносным сосудам в почках, делая их слабыми или твёрдыми. Эти повреждения значительно усложняют работу почек и в конечном итоге приводят к недостаточности.

К другим причинам болезней почек, способным приводить к уремии, относится следующее.

• Генетические заболевания почек, например поликистозная болезнь почек.
• Проблемы с формой или структурой почек, которые обычно появляются ещё в тот момент, когда ребёнок развивается в материнской утробе.
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.
• Группа заболеваний под общим названием гломерулонефрит. Эти заболевания повреждают почки и обуславливают их хроническое воспаление, из-за чего органам становится трудно отфильтровывать мочевину.
• Блокирование каналов в почках или возле них. Крупные камни в почках или опухоли, а также увеличенная простата могут вредить почкам.
• Хронические .
• Хронические .

Факторы риска

Хроническая болезнь почек - главный фактор риска развития уремии. К другим факторам, повышающим риск, относится следующее:

• семейная история заболеваний почек;
• диабет;
• болезни сердца.

Пожилые люди более склонны к почечной недостаточности и уремии по сравнению с молодыми. Африканцы, азиаты, представители национальностей тихоокеанских островов и латиноамериканцы также уязвимы.

Люди с хронической болезнью почек, которые не подвергаются диализу или не следуют терапевтическим советам врачей, с более высокой вероятностью столкнутся с почечной недостаточностью или уремией по сравнению с другими пациентами.

Профилактика

Люди с болезнью почек могут предотвратить уремию, если будут в точности соблюдать рекомендации лечащих врачей. Однако лучшая профилактическая стратегия - избегание почечной недостаточности.

Снизить риск диабета и высокого кровяного давления можно при помощи правильного образа жизни. В данном отношении могут помочь здоровая диета, физическая активность и здоровый вес.

Прогноз и долгосрочные эффекты

Болезнь почек - это хроническое состояние, вызывающее ряд проблем, которые могут приводить к фатальному исходу. При уремии люди умирают от почечной недостаточности, особенно если не получают своевременного лечения.

В исследовании, проведённом американскими учёными в 1998 году, приняли участие 139 людей с уремией. 30% из них умерли в течение последующих пяти лет.

Люди, которым при почечной недостаточности пересаживают почки, имеют более высокий прогноз выживаемости, чем пациенты, подвергающиеся диализу.

У некоторых людей уремия развивается в связи с временными расстройствами, которые поддаются лечению. К таким состояниям, в частности, относятся заблокированные каналы и увеличенная простата. Их перспективы зависят от степени повреждения почек и других органов.

Заключение

Уремия - медицинское состояние, которое может приводить к летальному исходу и обычно указывает на хронические заболевания.

Продолжительность и качество жизни зависит от многих факторов, таких как возраст, общее состояние здоровья, уровень лечения и причины уремии.

Люди могут пережить уремию, если они своевременно получат медицинскую помощь. Однако следует понимать, что никому при данном состоянии не следует откладывать лечение. К тому же, сотрудничать необходимо с квалифицированным врачом, который специализируется на почечной недостаточности.

На вопрос «что такое уремия у человека?» можно ответить, зная этимологию этого слова. Термин уремия состоит из двух греческих слов, uron - моча и hamia - кровь, что в буквальном переводе означает мочекровие. Его синоним - почечная недостаточность.

Данный синдром характеризуется нарушением фильтрационной функции почки, затруднением выведения продуктов белкового обмена, азотистых веществ и других токсических веществ из крови, в результате чего происходит их накопление в крови, развивается азотемия, возникает самоотравление организма.

• Острая уремия развивается в результате травм , например, крупных ожогов, обморожений, после синдрома длительного сдавливания, после которого детрит поврежденных тканей устремляется в почечные капилляры и забивает их.
• Развитие уремии возможно после массивного гемолиза, при шоке, при выраженном нарушении гемодинамики, при острых воспалительных заболеваниях почек, остром гломерулонефрите .
• Также возможно развитие уремии при мочекаменной болезни , в случае острой задержки мочи, закупорки мочеточника и гидронефроза, причем развитие может быть как острым, так и хроническим. По данным патологической анатомии, при длительном гидронефрозе паренхима растягивается и истончается под давлением в накопленной лоханках почек мочи, количество функциональных элементов в ней становится меньше, иногда паренхима редуцируется практически полностью.
• Причиной почечной недостаточности может быть инфекционное заболевание , например ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) вирусное заболевания, сопровождающееся азотемической уремией.

Причины возникновения состояния уремии могут быть самые различными. Уремия может быть обусловлена заболеваниями почек, а также являться экстраренальной, когда азотемия развивается вследствие внепочечных причин, преренальной и постренальной.

Хроническая почечная недостаточность развивается в течение длительного времени:

• на фоне хронических почечных заболеваний;
• при пиелонефрите; токсическом нефрите;
• при поражении паренхимы почки при системных заболеваниях, сахарном диабете, амилоидозе;
• при хронических заболеваниях сердечно - сосудистой системы.

Уремия может осложниться уросепсисом, который, развивается на фоне вторичного иммунодефицита, обусловленного почечной недостаточностью, и связан с присоединением бактериальной инфекции.

Какую группу инвалидности дают при уремии?

I группа инвалидности дается больному с уремией в терминальной стадии, если больной не может себя обслужить, нуждается в посторонней помощи.

II группа дается пациенту при нарушении функционирования жизненно важных органов и систем.

III группа назначается пациентам при небольших нарушениях органов и систем при уремии и наличии противопоказания для определенных видов деятельности.

Уремия согласно мкб 10

Уремия в МКБ 10 отмечается в двух разделах, в группе заболеваний почек под названиями острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность и почечная недостаточность неуточненная. (N17-19).

Почечная недостаточность с гипертензией относится к группе сердечно-сосудистых заболеваний, код I12. Экстраренальная уремия относится к группе R - симптомы и признаки, не классифицированные в других группах.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Симптомы болезни уремии, признаки и патогенез

Острая уремия протекает бурно, начинается сразу после воздействия повреждающего фактора.

Хроническая почечная недостаточность подразделяется на три вида - латентную, азотемическую уремию (ретенционную) и уремическую терминальную стадию . Крайняя степень выраженности и острой и хронической формы является уремической комой.

Уремическую кому необходимо дифференцировать с хлоргидропенической комой, которая развивается при надпочечниковой недостаточности, и с диабетической или кетоацидотической комой при сахарном диабете .

Пусковым моментом в механизме развития патологических изменений является нарушение фильтрационной функции гломерулярного аппарата вследствие любых причин .

При синдроме уремия патогенез складывается из нескольких звеньев:

• Сначала происходит накопление в крови токсических веществ, мочевины, наблюдается изменение лабораторных показателей кислотного равновесия крови в сторону ацидоза, азотемия. При этом удельный вес мочи снижен.
• Повышенное содержание метаболитов оказывает токсическое действие на органы и системы организма, с этим связаны основные симптомы клинической картины уремии.

Патофизиология интоксикации продуктами белкового обмена включает в себя порочный круг стимуляции катаболизма белков при наличии ацидоза в крови, при этом на синтез белка ацидоз не влияет. В результате развивается и поддерживается отрицательный азотистый баланс, в крови накапливаются мочевина, аммиак, креатинин, мочевая кислота, полиамины, индол, фенолы, ацетон, глюкуроновая и щавелевая кислота, и это далеко не полный перечень тех продуктов обмена, которые обычно выводятся с мочой.

При заболевании уремия симптомы нарастают соответственно уровню и скорости накопления токсических веществ.

• Мочевина в водном растворе частично диссоциирует до цианата, с которым связаны характерные для заболевания уремия признаки интоксикации. Продукты распада белка оказывают токсическое действие на миокард путем нарушения проницаемости мембран.
• Высокое содержание аммиака в крови обуславливает угнетение центральной нервной системы. Больные отмечают слабость, сонливость, вялость, расстройство речи, спутанность сознания, проявлением токсического поражения могут быть приступы возбуждения, судороги. Могут появляться признаки полиневрита.
• Повышенное содержание креатинина связывают с депрессией, апатичностью, вялостью, проблемами с желудком и кишечником. Клиническим проявлением азотемического гастрита может быть тошнота, потеря аппетита, рвота, жажда. Отрицательное действие на перистальтику вплоть до атонии кишечника и кишечной непроходимости.

Сама по себе болезнь уремия влияет на кроветворную систему, происходит угнетение фактора Виллебранда, влияющего на тромбоцитопоэз, а следовательно, развиваются кровотечения. Также наблюдается гематурия , вследствие повреждения почечной паренхимы, и анемия.

В тяжелом состоянии и при высоком уровне мочевой и других кислот при заболевании уремия патогенез включает отложение солей в физиологических полостях, возможно развитие перикардита. Еще клинике уремии характерны специфический запах у больного изо рта и от кожных покровов, дегидратация.

Кроме этого, уремия оказывает токсическое влияние на иммунную систему, способствует развитию вторичного иммунодефицита, который может привести к развитию уросепсиса.

Причины уремии и ее лечение

Диагностика почечной недостаточности проводится на основании данных анамнеза, клинических симптомов, лабораторных исследований.

В первую очередь при подозрении на данный недуг проводится биохимический анализ крови с определением уровня мочевины, креатинина. В норме содержание мочевины в крови равно 20-35 мг%, а остаточного азота - 20-45 мг%; при уремии уровень их повышается до 200-300 мг% и даже более.

После этого необходимо провести тщательное обследование организма для выявления причин этого состояния. В первую очередь проводится общий анализ мочи, общий анализ крови. Также показано исследование крови на сахар, бактериологические исследования, иммунологические и другие способы диагностики. Обязательной является ультразвуковая диагностика.

Этиологическое лечение проводится, если выявлены при состоянии уремия причины характерные для данного заболевания. Ренальная этиология требует лечения основного заболевания почек.

Если выявлена преренальная и постренальная уремия, лечение будет отличаться.

• Постренальная уремия предполагает наличие препятствия оттоку мочи, и основные лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение препятствий и восстановление нормального оттока. В случае нефролита это может быть оперативное вмешательство, удаление камней, пункция мочеточника, катетеризация мочевого пузыря.
• Преренальная уремия при массивных травмах требует мер по предотвращению и устранению закупорки почечных капилляров.

В случае острой уремии лечение должно начинаться незамедлительно, с госпитализации и проведения неотложных мероприятий и интенсивной терапии.

• Интенсивная симптоматическая терапия направлена в первую очередь на дезинтоксикацию и регидратацию организма. Проводится внутривенные вливания инфузионных препаратов: физиологического раствора, глюкозы, реополиглюкина в значительных объемах с учетом состояния пациента.
• Также проводится медикаментозная терапия и инструментальные методы , направленные на поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма.
• Наилучший эффект при массивных травмах и некрозах дает гемодиализ , позволяющий удалить циркулирующие продукты распада тканей из крови, минуя почки.

У беременных на поздних сроках возможно возникновение признаков нарушения оттока мочи и почечной недостаточности за счет пережатия мочеточника увеличившейся маткой. В таких случаях в мочеточник ставят стент, восстанавливающий просвет мочеточника и позволяющий доносить беременность. Стент удаляется после родов и сокращения матки.

Всем пациентам с хронической почечной недостаточностью показана диета с ограничением белка и соли, которая по своему составу схожа с диетой при гломерулонефрите . При отсутствии отеков рекомендуется обильное питье. Также в питании должно содержаться достаточное количество витаминов, молочно-кислых продуктов. Тяжелая форма хронической почечной недостаточности требует периодических сеансов гемодиализа.

Внимание

При уремии в терминальной стадии хронической почечной недостаточности методом выбора может быть перитонеальный диализ, позволяющий снизить выраженность интоксикации.

Основные осложнения уремии

Почечная недостаточность сама по себе является осложнением почечных и внепочечных заболеваний. Тем не менее, она может привести к более тяжелым состояниям, к уремической коме, уросепсису, уремическому перикардиту, уремическому перитониту.

• Уремическая кома нарастает постепенно, с симптомов почечной энцефалопатии. Наблюдается картина токсического поражения мозга - тремор рук, головная боль, потери сознания, забывчивость, интеллектуально-мнестические нарушения.
• Далее прогрессирование интоксикации сопровождается спутанностью сознания, заторможенностью и приводит к сопору. Если на этом этапе не оказать больному помощь, то прогрессирует коматозное состояние, которое сопровождается нарушением деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров. При уремической коме высок риск летального исхода, после выхода из коматозного состояния ожидаемо будет нарушение интеллектуальной и мыслительной деятельности.

Острая почечная недостаточность проходит после устранения причины, если это устранение возможно, без серьезных последствий для организма.

При хроническом течении почечной недостаточности возможно достижение стойкой длительной ремиссии. В стадии ремиссии и по согласованию с врачом разрешено применять народные средства.

• Большое значение уделяется правильному питанию с ограничением белка и соли, пациентам рекомендуется углеводная диета. В качестве основных блюд рекомендуются крупы, овощи и фрукты в любом количестве.
• Больным рекомендовано употреблять щелочные минеральные воды в умеренных количествах. Также показаны сборы лекарственных трав, обладающих мочегонным, противовоспалительным, антисептическим, жаропонижающим действием.
• Хорошее влияние оказывает ромашка, листья брусники, шиповник, петрушка, можжевельник, березовые листья и другие лекарственные травы.

Стоит отметить

В период обострения уремии для облегчения состояния больного рекомендуется доврачебная помощь в виде обертывания и ванн. Вода принимаемой ванны должна быть горячей, не менее 40 градусов Цельсия. Обертывания проводят мокрой простыней, поверх больного оборачивают одеялом, ноги должны быть при этом в тепле.

Допустимо использовать клизму со слабым раствором уксуса, прием слабительных. Также нужно уделить особое внимание питьевому режиму, можно пить холодный чай, воду, молочную сыворотку.

При выраженной тошноте можно использовать лед, откусывая его кусочками. При выраженной головной боли рекомендуется прикладывание льда или холодного мокрого полотенца.

Лечение почечной недостаточности по отзывам пациентов и данным медицины дорогостоящее, длительное и не самое приятное. Пребывание в отделении реанимации в состоянии комы и на искусственной вентиляции легких стоит в Москве от 2,5 до 20 тысяч рублей в сутки.

С целью профилактики почечной недостаточности рекомендуется тщательная санация очагов инфекции, правильное и своевременное лечение инфекционных заболеваний почек, рациональный режим труда и отдыха, избегание травмоопасных ситуаций, а также лечение хронических и системных заболеваний мочевой системы и других систем и органов.

Уремия - это тяжелая интоксикация организма, возникающая в результате недостаточности функции почек. Уремия обусловлена нарушением обмена веществ, щелочно-кислотного равновесия, накоплением в крови токсических продуктов обмена, что нарушает функцию всех органов и систем организма.

Различают острую и хроническую уремию.

Острая уремия наблюдается вследствие острой почечной недостаточности: при отравлениях , барбитуратами и некоторыми другими ядами, при массивном гемолизе в результате переливания несовместимой крови, при травме почек, острых тяжелых инфекциях (тиф, и др.), при различной этиологии, ожогах, шоке.

Течение острой уремии, как и острой почечной недостаточности, характеризуется несколькими стадиями (см. , заболевания).

Первыми признаками хронической уремии являются вялость, апатия, головные боли, . При исследовании крови обнаруживают повышенное содержание в ней азотистых шлаков: остаточного азота (норма 20-40 мг%), мочевины (норма 20-40 мг%), креатинина (норма 1-2 мг%).

В более позднем периоде мочевина и другие азотсодержащие вещества, накапливающиеся в крови, начинают усиленно выделяться кожей, слизистыми и серозными оболочками, раздражая их. Вследствие этого появляются симптомы уремического (анорексия, ), колита (), ларинготрахеита, (обычно уже в терминальном периоде).

Вследствие интоксикации нарушаются функции печени, костного мозга, нарастает анемия, появляется наклонность к кровотечениям, нарушается зрение (уремический нейроретинит). В дальнейшем развивается уремическая кома - больной теряет сознание, возникает шумное глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), реже наблюдается дыхание типа Чейна - Стокса (см. Дыхание, патологическое), от больного исходит сильный запах аммиака, зрачки сужены.

Дифференцировать уремическую кому приходится с комой другого происхождения: хлорпенической, диабетической, печеночной и др. (см. Нома).

Серьезный, однако хроническая уремия, несмотря на необратимое снижение функции почек, может протекать иногда годами. Больные могут длительно быть в относительно удовлетворительном состоянии.

Рис. 1. Уремическая «пудра». Рис. 2. Отек входа в гортань при уремии. Рис. 3. Фибринозная очаговая пневмония при уремии. Рис. 4. Фибринозный гастрит при уремии.

Говоря об уремии, имеют в виду главным образом отравление организма скопляющейся в крови и тканях мочевиной и другими азотистыми шлаками - индиканом, креатинином, мочевой кислотой.

В норме содержание мочевины в крови равно 20- 35 мг%, а остаточного азота-20-45 мг%; при уремии уровень их повышается до 200-300 мг% и даже более. Однако не одним этим обстоятельством обусловлена клиническая картина уремии, так как в некоторых случаях при высоком содержании азотистых шлаков в крови признаки уремии отсутствуют, в других - они отмечаются при относительно невысокой азотемии. Большую роль в уремическом состоянии играет обезвоживание организма и ацидоз.

В урологической практике уремия в большинстве случаев связана с нарушением почечной функции на почве затрудненного оттока мочи. Аденома простаты, стриктуры уретры, камни почек и мочеточников большей частью нарушают процесс мочевыделения постепенно, чем объясняется медленное развитие уремии при этих заболеваниях. Повышенное давление в мочеотводящих путях, вызванное застоем мочи, передается затем на паренхиму почки, в первую очередь на канальцевую систему. Эпителий канальцев уплощается, нарушается его основная функция - реабсорбция воды, что влечет за собой повышение диуреза с 1-1,5 до 2-3 л мочи и соответствующий дефицит жидкости в тканях. Обезвоживание организма долгое время компенсируется повышенным введением жидкости, поэтому клинические симптомы дегидратации (сухой язык, жажда) появляются лишь в поздних стадиях уремии, когда возросшая потребность в воде уже не может быть удовлетворена обильным питьем.

Вредное воздействие повышенного давления постепенно отражается на кровоснабжении почки. К этому часто присоединяется разрушительное влияние мочевой инфекции в виде хронического пиелонефрита. Нарушаются все функции почки, в том числе и синтез аммиака. Вместо него для нейтрализации кислых продуктов обмена привлекаются из кровяной плазмы другие щелочные ионы, например натрия, калия. Понижение щелочных валентностей крови ведет к тому, что угольная кислота, обычно связывающаяся с натрием и выделяющаяся с мочой в виде Na 2 СO 3 , остается свободной и вызывает понижение рН крови (ацидоз).

Клинические симптомы уремии развивают постепенно. Вначале отмечаются усталость, отсутствие аппетита, жажда, головные боли, тошнота, к которым в дальнейшем присоединяется некоторая заторможенность, подергивание мышц - результат глубокой интоксикации центральной нервной системы. В более поздней стадии уремии появляются упорная рвота, понос как проявления гастрита и энтероколита, вызванные компенсаторным выделением ядовитых ингредиентов мочи через желудочно-кишечный тракт. Выделение шлаков слюнными железами и слизистой оболочкой трахеи ведет к упорным стоматитам и трахеитам (запах мочи изо рта, сиплый голос). Интоксикация дыхательного центра накопившейся в крови свободной угольной кислотой нарушает ритм дыхания, оно становится глубоким, шумным, ё неравномерными паузами (куссмаулевское дыхание). Больные впадают в бессознательное состояние и погибают от уремической комы.

Лечение уремии заключается в устранении препятствий к оттоку мочи, ограничении белковой пищи, назначении щелочей для борьбы с ацидозом, кровопусканиях с заместительными переливаниями крови, внутривенном или подкожном введении 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. Важное значение имеют ежедневные промывания желудка с целью удаления излишнего количества шлаков, компенсаторно выделяемых слизистой оболочкой желудка. В отношении кишечника такое же значение имеют сифонные клизмы.

Поскольку брюшина обладает огромной всасывательной и выделительной способностью, с целью выведения шлаков промывают брюшную полость слабо щелочными растворами - так называемый брюшинный диализ.

В полость брюшины вводят два дренажа через разрезы на передней брюшной стенке. Один из них - приводящий - соединяется с сосудом, наполненным стерильной жидкостью специального состава, второй - отводящий - с аппаратом для отсасывания жидкости.

Для выведения больных из состояния уремии применяется также аппарат «искусственная почка» (рис. 8). Принцип работы его основан на способности ряда низкомолекулярных соединений, находящихся в крови (электролиты, мочевина, мочевая кислота, креатинин и другие азотистые соединения), проникать в силу диффузии и осмоса через полупроницаемую мембрану в солевой раствор, чем достигается освобождение крови от шлаков. Главной деталью искусственной почки являются полупроницаемые мембраны из целлофана, бакелита. Показаниями к применению искусственной почки является острая почечная недостаточность после переливания крови, отравлений, тяжелых ожогов, постабортного сепсиса.

Рис. 8. Аппарат «искусственная почка» конструкции НИИЭХАИ.

Лечение острой уремии такое же, как острой почечной недостаточности (см. ). Больным с хронической уремией назначают жироуглеводную диету, состоящую из мучных блюд, картофеля, риса, животных и растительных жиров, количество которых не ограничивают. При тошноте, рвоте пища подается в виде пюре, паст, протертых супов, желе, киселей. Поступление в организм ограничивают до 3-4 г в сутки и белка - до 18-22,5 г в сутки. При отсутствии наклонности к отекам полезно обильное питье. В зависимости от особенностей нарушения водно-солевого обмена врач может назначить индивидуальную диету. Ее дополняют витаминами группы В (особенно и ) и аскорбиновой кислотой.

Для подавления процессов гниения в кишечнике назначают , олететрин в индивидуальных дозах, а также молочнокислые продукты: кефир, простоквашу, ацидофилин. При уремических гастритах, колитах, а также для дополнительного очищения организма от азотных шлаков проводят промывания желудка и кишечника 1% раствором гидрокарбоната натрия. Более эффективными методами борьбы с уремической интоксикацией являются гемодиализ (см. ) и (см.), однако при необратимых хронических поражениях почек эти методы, не устраняя причину возникновения уремии, позволяют лишь несколько продлить жизнь больных.

Больным с уремией обязательно проводится также симптоматическая терапия: при высоком артериальном давлении, препаратами железа и переливаниями эритроцитной массы при выраженном малокровии. Осуществляют лечение основного заболевания (нефрита, пиелонефрита и т. д.), если наблюдается его обострение. Лечение сердечной недостаточности при уремии ( , препараты в строго индивидуальных дозах) должно проводиться крайне осторожно с учетом нарушенного выведения этих препаратов пораженными почками.