Состояние полного истощения человеческого организма называется кахексией. Больной начинает резко терять в весе, хотя не стремится активно похудеть. На фоне этого снижается общий жизненный тонус, замедляются все физиологические процессы, развиваются депрессия и другие психические отклонения. Человек меняется до неузнаваемости. Кахексия может формироваться как самостоятельная патология или же сопутствовать другим заболеваниям. Часто она становится прямой или косвенной причиной смерти. Схема лечения подбирается индивидуально с учетом состояния человека.

Заболевание кахексия

По МКБ-10 кахексия имеет код R 64. Заболевание представляет собой крайнее истощение, которое сопровождается общей слабостью, изменением психического состояния, снижением активности физиологических процессов. Еще один характерный признак – резкая потеря в весе, которая достигает 50 % и более. Из-за этого практически полностью исчезает подкожная клетчатка, кожа становится бледной или землисто-серой, а также морщинистой и дряблой.

Причины

Кахексия формируется вследствие негативного влияния внутренних или внешних факторов. Последние связаны с действиями самого человека, который недоедает или голодает вследствие религиозных соображений или страстного и необоснованного желания похудеть. Кахексия развивается и из-за болезней нервной системы, опухолей, эндокринных нарушений. Основные причины полного истощения организма:

• амилоидоз;
• синдром Шихана;
• психогенная анорексия;
• продолжительный прием психостимуляторов;
• акантолитическая пузырчатка;
• длительная интоксикация на фоне хронического туберкулеза, бруцеллеза или гнойных процессов, включая остеомиелит и абсцессы;
• нарушения обмена веществ;
• недостаточность щитовидной железы или надпочечников;
• стеноз пищевода, при котором затруднено попадание пищи в желудок;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• злокачественные опухоли;
• синдром приобретенного иммунодефицита;
• геморрагия;
• мальабсорбция;
• синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
• гипоинсулинизм;
• аутоиммунный гипофизит.

Классификация кахексии

По основной классификации патология делится на виды в зависимости от этиологических факторов. По этому критерию она бывает экзогенной и эндогенной. В первом случае кахексия развивается из-за причин, которые действуют на человека извне. Эндогенный тип связан с влиянием внутренних патологий организма. По механизму развития выделяют следующие виды кахексии:

• Гипоталамическая. Развивается вследствие уменьшения или полного прекращения синтеза нейропептида Y в гипоталамусе. В результате снижается эффективность реакций метаболизма, тормозится процесс накопления жира, что и ведет к потере массы тела и утрате трудоспособности.
• Кахектиновая. Основная причина – синтез макрофагов и адипоцитов кахектина, который подавляет выработку нейропептида Y. Результат – истощаются запасы жиров, уменьшается масса тела.
• Анорексическая. При этой форме истощения повторные негативные стрессовые реакции провоцируют выработку кахектина и веществ, подавляющих аппетит (серотонина, холецистокинина). Кроме того, у пациента снижается синтез нейропептида Y. Совокупность этих факторов приводит к анорексии – прогрессирующему уменьшению массы тела.

При постановке диагноза врач в зависимости от наблюдаемых у пациента симптомов определяет стадию заболевания. Всего их существует три:

1. На ранней стадии (прекахексии) истощения отмечается лишь незначительное уменьшение объемов питания. У пациентов могут наблюдаться некоторые изменения аппетита, жажда, увеличение мочеотделения и постоянное желание посолить пищу. В организме развивается недостаток энергетического обмена.
2. На следующей стадии самочувствие ухудшается. Пациент продолжает худеть, из-за сокращения мышечной массы. На фоне этого наблюдаются сниженная температура тела, отеки ног. Иногда отмечаются изменения психики.
3. На третьей стадии развивается рефрактерная кахексия, или выраженная. Она отличается полным отсутствием подкожно-жировой клетчатки, атрофией мышц. Если не начать лечение, из-за голодной комы или вторичных инфекций может наступить смерть.

Гипофизарная

Эта форма истощения развивается в результате нарушения функционирования центров гипоталамуса и передней доли гипофиза. Такой патологический процесс проявляется недостатком или полным отсутствием синтеза тройных гормонов аденогипофиза, что приводит к формированию:

• гипогонадизма (уменьшению количества вырабатываемых мужских половых гормонов);
• гипокортицизма (дисфункции надпочечниковых желез);
• гипотиреоза (снижению функции щитовидной железы).

Из-за таких сбоев у человека и возникает гипофизарная кахексия. Она часто развивается вследствие воспалительных процессов в гипофизе. Причиной может выступать и злокачественная или доброкачественная опухоль. Другие факторы риска:

• травмы;
• тромбоз или спазм артерий, снабжающих кровью переднюю долю гипофиза;
• коллапс или кровотечение при родах, вследствие чего развивается ишемия или тромбоз сосудов системы гипоталамус-гипофиз.

Алиментарная

Понятие «алиментарный» означает все то, что связано с пищей. Истощение такого типа формируется вследствие неполноценного питания, недоедания, вынужденного или добровольного голодания. Из-за этих причин происходят сбои во всех процессах обмена, что вызывает дистрофию органов и тканей. Вследствие нарушения их работы уменьшается физическая активность, наблюдаются изменения в восприятии окружающего мира. Алиментарная кахексия вызывает и другие отклонения в организме:

• сбой в работе щитовидной железы, надпочечников, половой системы;
• гипопротеинемия – белковая отечность;
• атрофия мышц скелетного каркаса;
• потеря подкожной клетчатки;
• уменьшение размеров печени.

Церебральная

Этот тип кахексии диагностируется при нарушениях в деятельности мозга. Патологические изменения затрагивают гипофиз и гипоталамус. Дистрофические и воспалительные процессы могут распространиться и на промежуточный мозг. Патология до сих пор до конца не изучена. Кроме того, у пациентов не наблюдаются отклонения в работе эндокринной системы, как при других видах истощения. В таком случае и диагностируется церебральная кахексия. Она может возникнуть вследствие пережитого шока или сильного испуга.

Злокачественная

Кахексия злокачественного типа развивается у людей, страдающих тем или иным видом онкологических заболеваний. Причина истощения на их фоне:

• стремительная интоксикация организма продуктами разложения опухоли;
• накопление избыточного количества молочной кислоты, которая губительно действует печень;
• атипичный обмен веществ, при котором для опухоли требуется большое количество субстратов, необходимых для ее роста.

Другое название такого вида истощения – раковая кахексия. Она чаще диагностируется при раке органов желудочно-кишечного тракта или дыхания. В случае новообразований в пищеварительной системе может появиться отвращение ко многим продуктам, вследствие чего организм не получает необходимые ему вещества. Кахексия при онкологических заболеваниях поддается только симптоматическому лечению.

Сердечная

Причина этой формы кахексии – стремительно прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность. Этиология резкой потери веса на фоне такой патологии до сих пор не изучена, хотя прогноз ее благоприятный. Предположительно сердечная кахексия развивается вследствие:

• стойкого ощущения пациентом полноты в желудке;
• нарушения перистальтики кишечника;
• гепатомегалии вследствие застоя крови в венозной системе;
• воспалений, при которых цитокины вырабатываются в большом количестве.

Старческая

По мере старения в организме происходит замедление обменных процессов. На фоне этого хуже восстанавливаются кожные покровы, появляются проблемы с функционированием органов. Кахексия развивается вследствие ухудшения усвоения кишечником питательных веществ. В результате уменьшается масса тела, что и приводит к истощению. Для людей пожилого возраста характерен малоподвижный образ жизни, что на фоне замедленного обмена веществ только усиливает истощение.

Симптомы кахексии

Вне зависимости от причины кахексия сопровождается психическими изменениями. Постепенно развивается астения – психопатическое расстройство. Основные симптомы такого отклонения:

• раздражительность;
• слезливость;
• вялость;
• апатия;
• отсутствие физических сил;
• рудиментарный или тяжелый делирий (помрачение сознания, кома);
• тревожно-тоскливые состояния;
• апатический ступор;
• псевдопаралитический синдром.

Психические отклонения могут сохраняться на протяжении длительного времени даже после излечения кахексии. Сама патология сопровождается резким снижением веса примерно на 50% и более. На фоне этого у пациента отмечаются:

• мышечная слабость;
• утрата дееспособности;
• нарушения сна;
• склонность к инфекциям;
• ломкость и выпадение волос;
• снижение артериального давления;
• обезвоживание;
• стоматит;
• дисбактериоз;
• аменорея;
• снижение половой функции;
• дряблая, морщинистая кожа бледного или землистого оттенка.

Диагностика

При появлении признаков сильного истощения стоит обратиться к врачу общей практики (терапевту, педиатру или семейному доктору). Во время приема специалист проводит внешний осмотр больного и сбор его жалоб. Дополнительно проверяется наличие расстройств сознания, определяется индекс массы тела и толщина жирового слоя под кожей. Из лабораторных анализов пациенту назначаются:

• Посев крови. Проводится для проверки наличия сепсиса (заражения крови).
• Общее исследование мочи. При истощении наблюдается недостаток углеводов в организме, вследствие чего развивается ацидоз. На него указывают ацетоновые тела, которые и обнаруживаются в моче.
• Общий и биохимический анализы крови. В ней наблюдается резкое снижение концентрации холестерина, белков, триглицеридов, глюкозы, скорости клубочковой фильтрации.

В процессе диагностики особое внимание врач акцентирует на уменьшении количества потребляемой пациентом пищи. В зависимости от симптомов больного могут дополнительно направить к онкологу, эндокринологу, инфекционисту, гастроэнтерологу, психологу. При подозрении на более серьезные причины истощения, например, рак, используют инструментальные методы:

• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• рентген;
• эхокардиографию (ЭКГ);
• колоноскопию;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• эзофагогастродуоденоскопию.

Лечение кахексии

Истощение – это только следствие тех или иных проблем в организме. В связи с этим лечение направлено на устранение проблемы, которая вызвала резкое снижение веса. Если кахексию вызвали внешние факторы, то нужно свести их действие к минимуму и провести восстанавливающую терапию. Когда причиной выступает заболевание, то его нужно лечить, иначе с истощением не справиться.

Вне зависимости от этиологии, обязательным условием терапии выступает планомерное восстановление сбалансированного питания. Это необходимо для восполнения дефицита питательных веществ и набора пациентом массы тела. Лечение начинают с назначения смесей, сбалансированных по содержанию витаминов и микроэлементов. Способы их введения:

• Энтеральный. Пища попадает непосредственно в желудочно-кишечный тракт.
• Парентеральный. Питательные вещества вводят в виде внутривенных инфузий или внутримышечных инъекций в обход желудочно-кишечного тракта. Такой способ питания рекомендован при выраженном истощении, тяжелых инфекциях, онкологических заболеваниях и после них, нарушении глотания, отказе от пищи и тяжелых коматозных состояниях.

Питание

Важным условием борьбы с истощением выступает правильное легко усваиваемое питание. У больных с кахексией часто отсутствует аппетит, из-за чего их сложно накормить. По этой причине начинать нужно с небольших, но высококалорийных порций, так организм будет постепенно привыкать к еде. Оптимальный вариант – разбить весь дневной рацион на 5–6 приемов. Лучше, если человек будет ежедневно питаться по графику, т.е. в одно и то же время.

Другое условие успеха – вкусная и эстетически привлекательная пища, которая будет возбуждать у больного аппетит. Заставляя человека есть через силу, можно добиться только обратного результата. К разнообразной, сбалансированной и стимулирующей аппетит пище можно отнести:

• пряности;
• десерты;
• фруктовые соки;
• копченую рыбу;
• сдобу;
• первые блюда на наваристом бульоне с заправкой из желтков, сливок или сметаны.

Десерты допускается подавать не только в обед, но и после других приемов пищи. Для набора веса полезно есть пудинги, творожные запеканки, кулебяки и пироги. Диетологи рекомендуют избегать однообразия в рационе. При отсутствии индивидуальных противопоказаний никаких ограничений в еде нет. Главное, чтобы продукты и блюда имели высокую калорийность.

Для приготовления блюд нужно использовать растительное или сливочное масло, сливки. Приправлять салаты рекомендуется майонезом, овощи – жарить или тушить. В качестве гарнира рекомендуется использовать:

• картофель в виде пюре с молоком, сметаной или сливками;
• макаронные изделия;
• отварной картофель с маслом;
• каши из круп, заправленные маслом;
• картофель-фри.

Медикаментозная терапия

С целью обеспечения высококалорийного питания больному назначают введение физиологического раствора, витаминов, аминокислотных смесей, белковых гидролизатов и раствора глюкозы или электролитов. Общий список используемых при истощении препаратов:

• полиферментные;
• повышающие аппетит;
• противорвотные;
• антидепрессанты;
• анаболические стероиды;
• гормональные.

Для нормализации переваривания и всасывания пищи, стимуляции аппетита используют полиферментные препараты, например, Панкреатин. Дозировка зависит от возраста пациента и степени нехватки у него ферментов. Таблетки принимают перорально до или вместе с едой, запивая небольшим количеством жидкости. Схема приема Панкреатина:

• средняя дозировка составляет 0,25–0,5 г, разделенные на 3–6 приемов в сутки;
• при полной секреторной недостаточности ее повышают до 0,75 г в сутки.

Панкреатин принимают от пары дней до нескольких месяцев или даже лет. Противопоказан препарат при остром или хроническом панкреатите. Из побочных эффектов Панкреатина выделяются:

• аллергия;
• воспаление полжелудочной;
• гиперурикозурия.

В случае истощения психогенного типа невролог или психиатр могут назначить препараты, повышающие аппетит. К таким относится Периактин. Он противопоказан при язве желудка, астме, повышенном внутриглазном давлении, в пожилом возрасте. Дозировка Периактина составляет 0,5–1 таблетка или 1–2 ч. л. сиропа до 4 раз в сутки. Доза зависит от возраста пациента:

• детям 2–6 лет назначают 2 таблетки или 2 ст. л. сиропа в день;
• детям 6–14 лет – 3 таблетки или 3 ст. л. сиропа.

По показаниям используют анаболические стероиды, такие как Андриол. Начальная дневная дозировка составляет 120–160 мг. Спустя 2–3 недели ее уменьшают до 40–120 мг в сутки. Капсулу нужно выпивать после приема пищи, не разжевывая и не раскрывая. Суточную дозировку делят на 2 приема. Андриол противопоказан при карциноме молочной железы или простаты в анамнезе. В зависимости от причины и клинической картины истощения, кроме перечисленных препаратов, назначаются:

• антидепрессанты;
• антирвотные;
• гормоны роста;
• поливитаминные препараты.

При гипофизарной форме истощения лечение основано на гормонозаместительной терапии. Она включает следующие группы препаратов:

• половые гормоны;
• дезоксикортикостерон;
• адренокортикотропный гормон;
• глюкокортикоиды (Преднизолон).

Прогноз и профилактика

Любой прогноз определяется видом и степенью тяжести заболевания. Кахексия на фоне раковых заболеваний говорит о запущенности процесса. Вследствие этого прогноз при таком истощении неблагоприятный. Около 20–50% больных с раком погибают от кахексии. В случае истощения других видов пациент имеет шанс на выздоровление, но при условии адекватной терапии и соблюдения правил питания. Лечение может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Кахексия – это состояние организма пациента, при котором наблюдается сильная потеря веса (порой крайнее истощение). У онкологических больных, на фоне кахексии, часто наблюдаются проблемы в работе жизненно-важных систем организма, которые приводят к различным осложнениям. В некоторых случаях такое состояние может стать причиной смерти пациента, так как в запущенной стадии практически невозможно избавить больного от кахексии.

У большинства пациентов кахексия выявляется в том случае, когда он в течение полугода потерял более чем 5% общей массы. Когда это состояние переходит в рефракторную стадию (при онкологии), врачи уже не видят смысла в лечении, так как оно не принесёт желаемого результата. Именно поэтому важно проводить своевременную профилактику кахексии (сразу после диагностики онкологического заболевания), чтобы предотвратить появление этого состояния.

Кахексия может быть:

Первичной (возникает в результате недополучения организмом пациента пищи в достаточном объёме). Эта стадия кахексии может развиться в том случае, когда у больного нет финансовой возможности обеспечить себе сбалансированное питание, включающее необходимое количество белков, жиров, витаминов и других полезных веществ.

Вторичной (возникает на фоне других заболеваний и может расцениваться как сопутствующий симптом). Эта стадия кахексии в большинстве случаев развивается на фоне прогрессирования хронических или острых заболеваний.

Причины кахексии

Современной медицине известны основные причины появления кахексии у пациентов, которым были диагностированы онкологические заболевания:

нарушение гормонального фона;

нарушения обмена глюкозы;

потеря аппетита (тошнота, рвота);

притупление вкусовых и обонятельных рецепторов;

нарушение обмена веществ;

обезвоживание организма;

нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта;

интоксикация организма, вызываемая раковой опухолью;

трата организмом большого количества энергии;

отключение всех процессов саморегуляции организма;

постоянное недоедание;

длительное голодание;

болезни пищевода, которые затрудняют проведение пищи в желудок;

хирургические состояния (после резекции желудка и других хирургических вмешательств);

интоксикация организма, вызванная различными инфекционными заболеваниями;

гнойные абсцессы и т. д.

Симптомы кахексии

При кахексии, которая развивается на фоне онкологических заболеваний, у пациентов часто наблюдается следующая симптоматика:

Сильная потеря веса (анорексичная худоба, потеря более 50% общей массы тела);

Сонливость;

Изменение состояния и цвета кожного покрова (кожа становится дряблой и приобретает землисто-серый оттенок);

Появляются морщины;

Наблюдается резкое истончение подкожной клетчатки;

Появляются признаки трофического изменения структуры ногтей и волос;

Наблюдается потеря трудоспособности;

Появляются безбелковые отёки (в подкожной клетчатке);

• Снижается количество циркулирующей в организме крови;

  Происходит мышечное и нервное истощение;

  Наблюдаются лихорадочные состояния;

  Происходит скопление транссудата (может наблюдаться в любой части тела);

  Начинается анемия;

  Понижается артериальное давление;

  Часто случается диарея или запоры;

  Развивается стоматит (может сопровождаться выпадением зубов);

  Снижается либидо;

  Развивается аменорея (у женщин);

  Наблюдается стойкий рвотный рефлекс;

  Происходит задержка жидкости в организме или сильное обезвоживание и т. д.

В настоящее время, при определении типа кахексии, специалисты из разных стран мира используют единую международную классификацию:

Квашиоркор (очень тяжёлая форма алиментарной дистрофии). При этом типе кахексии у больных истощается висцеральный пул белка. Эта форма встречается довольно редко на территории России и диагностируется пациентам, которые на протяжении длительного времени испытывали белковый голод. Основными симптомами этого типа кахексии являются: белковая отёчность, гипопротеинемия, дисфункция печени.

Маразм. При этой стадии кахексии у больных сильно истощается соматический пул белка. У такой категории пациентов ярко выражены признаки атрофии подкожной жировой клетчатки, а также всех скелетных мышц. Часто начинают прогрессировать хронические заболевания. Не смотря на такие внешние проявления кахексии, у больных сохраняются функции всех внутренних органов и систем.

Маразм-квашиоркор (смешанный тип кахексии). При развитии этой формы кахексии у больных могут проявляться все признаки висцерального и соматического дефицита белка. Также пациенты могут столкнуться с дефицитом энергии, которая в большом количестве расходуется раковыми клетками.

Лечение кахексии

В настоящее время лечение раковых больных должно проводиться в специализированных медицинских учреждениях, в которых имеется соответствующее оснащение для оказания неотложной помощи. Лечащий врач должен приложить максимум усилий для избавления пациента от новообразования, несущего угрозу его жизни.

При развитии кахексии специалисты назначают медикаментозную терапию, которая способна купировать это состояние:

кокарбоксилаза – снимает болевой синдром. Параллельно это лекарственное средство поддерживает работу всех жизненно важных органов и систем. При регулярном приёме данный препарат способен стимулировать организм больного для нормализации веса и обменных процессов;

мегейс – сильнодействующий препарат, назначаемый онкологом индивидуально для каждого больного (учитывается тяжесть онкологического заболевания и его стадия);

ретаболил;

гемаоген;

гемоферон и т. д.

Приём рыбьего жира способен предотвратить потерю веса у пациентов, у которых диагностирована бронхиальная карцинома. В это время больные лучше переносят курсы химиотерапии, и от неё наблюдается больший эффект.

На протяжении многих лет ведущие онкологи проводят различные испытания и эксперименты с медицинскими препаратами. По их мнению, именно фармакологическая блокада способна прекратить развитие кахексии у пациентов, которым диагностирован рак. В первую очередь больным проводится ряд мероприятий, направленных на восстановление их питания.

Когда у пациента наблюдается крайне тяжёлая стадия кахексии, врачи назначают им парентерально:

раствор электролитов;

раствор глюкозы;

смеси аминокислотные;

витамины;

гидролизаты (белковые) и т. д.

Если у пациента выявлены нарушения гормонального фона, то лечащий врач назначает ему гормонотерапию, при которой используются анаболические препараты. При сильном истощении пациентов, которым диагностирован рак поджелудочной железы, желудка, пищевода, толстой кишки и т. д., любая терапия не приносит желаемого результата. Главной целью врачей является блокада болевого синдрома больных и облегчение их общего состояния.

Сегодня учёные из разных стран мира проводят исследования новейших препаратов, которые способны будут предотвращать снижение мышечной массы у пациентов, которым диагностированы онкологические заболевания. Пока не закончено их тестирование, врачи-онкологи используют традиционные медицинские препараты при лечении кахексии.

Питание при кахексии

Развитие кахексии у онкологических больных часто свидетельствует о поздней стадии развития злокачественного новообразования. В этот период больным должен быть обеспечен хороший уход, в том числе и качественное питание. Ежедневный рацион следует обогатить белками и жирами. В обязательном порядке пациентам необходимо давать специальные витаминные комплексы, а также микроэлементы, способствующие полноценной работе организма. Параллельно больные должны выполнять различные упражнения, которые помогут им увеличить мышечную массу и выносливость (сильные физические нагрузки при кахексии противопоказаны).

Выбирая систему питания, при кахексии, нужно отдать предпочтение легкоусвояемым продуктам, которые не оказывают сильную нагрузку на пищеварительную систему. В том случае, когда у пациента наблюдаются проблемы со стороны органов желудочно-кишечного тракта, врачи назначают им полиферментные препараты (фестал, панзинорм и т. д.) и травяные сборы, способные пробудить аппетит. Специалисты категорически предостерегают больных от онкологических диет, которые способны усугубить состояние больного.

Раковая кахексия – это прогрессирующее истощение организма вследствие потери массы тела, наблюдаемое при онкологических заболеваниях. Состояние проявляется в виде уменьшения веса, мышечной слабости, расстройств сна, трофического изменения волос и ногтей, снижения иммунитета и других симптомов. Патология связана с нарушением белкового, жирового, углеводного и водно-электролитного обмена и сказывается на состоянии всех органов и систем. По разным данным, раковая кахексия становится причиной смерти у 20–50% онкологических больных.

Патогенез

Сам по себе термин «кахексия» означает «истощение». Но механизмы развития раковой кахексии несколько отличны от истощения, вызванного голоданием. При голодной кахексии уменьшается количество жировой ткани, печень атрофируется, снижается уровень обмена веществ и замедляется распад белка. При онкологической патологии теряется не только жировая, но и мышечная ткань, уровень обмена веществ нормальный или повышенный, печень увеличивается, распад белка нарастает.

Механизм раковой кахексии предполагает расстройство всех обменных процессов. На уровне углеводного обмена снижается показатель глюкозы в крови, уменьшаются запасы гликогена, усиливается глюконеогенез, снижается толерантность к глюкозе. На уровне жирового обмена наблюдается уменьшение количества жиров, усиление липолиза, снижение активности липопротеидлипазы, повышение показателя триглицеридов и распад глицерина. На уровне белкового обмена отмечается отрицательный азотистый баланс, усиленный распад белков, в то же время уменьшается масса поперечно-полосатых мышц.

Разница между поступлением энергии и энергозатратами увеличивается за счет нескольких факторов. Прежде всего – из-за отсутствия аппетита, что может быть вызвано болевым синдромом, нарушением со стороны вкусовых и обонятельных рецепторов, радио- и химиотерапией. Этому способствует депрессивное состояние больного, нарушение функций внутренних органов, тошнота и рвота, рост новообразований. На фоне лучевой и химиотерапии часто наблюдаются синдром нарушенного всасывания и диарея.

Причины

В настоящее время нет однозначного ответа на вопрос, что именно вызывает истощение. Раньше считалось, что раковые клетки изменяли работу организма таким образом, чтобы энергетические ресурсы затрачивались на нужды опухоли, а здоровые клетки и ткани недополучали питание. Сегодня же ученые придерживаются теории о том, что кахексия возникает как реакция на агрессивное проявление злокачественных новообразований.

Последние исследования показали, что за раковую кахексию ответственны изменения, происходящие на генном уровне. Так, геном жирового обмена блокируется онкологическими процессами. Инициатором же истощения выступает геном TSC22D4, блокирование которого приводит энергетический баланс в норму.

Классификация

Степени проявления кахексии зависят от развития заболевания. В клинической практике выделяются три стадии:

• прекахексия (для нее характерно снижение аппетита и толерантности к глюкозе. Потери веса незначительны);
• раковая кахексия (масса тела на протяжении 6 месяцев снижается на 5% и более. Либо, если индекс массы тела ниже 20 или имеется саркопения, потери массы тела составляют 2% и более);
• рефрактерная раковая кахексия (на фоне снижения массы тела ухудшается состояние пациента, отсутствует реакция на химио- и радиотерапию, а лечебные мероприятия по увеличению массы тела неэффективны).

Симптомы

Основной симптом раковой кахексии – это потеря массы тела, а также постепенное нарастание болевого синдрома, субфебрильные показатели температуры, быстрая утомляемость и общее недомогание, чередование апатии и нервного перенапряжения. Этому сопутствуют признаки истощения различной степени выраженности (хотя иногда больные имеют нормальную или повышенную массу тела). К таковым относится сухая, дряблая, землистого, желтого или серого оттенка кожа с выраженными углубленными морщинами. Наблюдается заметный дефицит подкожной жировой клетчатки, ногти и волосы становятся ломкими. Возможен безбелковый отек, асцит (увеличение объема живота за счет экссудата или транссудата) и гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости). Отмечаются гипотония, тахикардия, развитие стоматита, анализ крови показывает анемию.

Выраженная раковая кахексия может сопровождаться такими симптомами, как слабость, вялость, высокая утомляемость, лихорадка, запор или понос, бессонница и дневная сонливость, аменорея у женщин и отсутствие либидо у мужчин. Возможно развитие психических расстройств, часто наблюдаются депрессия, слезливость, раздражительность, эмоциональная нестабильность. При прогрессировании опухоли к симптомам добавляются нарушения сознания.

Диагностика

Диагноз ставится с учетом онкологического заболевания в анамнезе, а также результатов осмотра, обследования и анализов. На кахексию указывают преобладание катаболических процессов над анаболическими, уменьшение мышечной массы и снижение силы мышц, функциональные нарушения, ухудшение качества жизни.

Чтобы оценить состояние печени и почек, проводятся общий и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи и бакпосев для проверки на сепсис. Если онкологический диагноз отсутствует, больного направляют на рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию, гастроскопию, гистероскопию, МРТ и другие обследования с целью выявления раковой опухоли.

Лечение

Лечение раковой кахексии направлено на нормализацию веса. С одной стороны, назначается диета с легкоусвояемыми белками, жирами, витаминами и микроэлементами, препараты для повышения аппетита, ферменты. С другой стороны, пациенту рекомендуют принимать противорвотные средства, проводят терапию основного заболевания, гормональное и антибактериальное лечение.

Если истощение достигло крайней стадии и сочетается с нарушением глотания либо инфекционными осложнениями, то показано внутривенное введение глюкозы, электролитных растворов и аминокислотных смесей.

Кахексия (от греческих слов: «kakos» - «плохой» и «hexis» - «состояние») - опасное осложнение онкологического заболевания, представляющее собой крайнее истощение организма. Кахексия встречается у большинства раковых больных на поздних стадиях заболевания.

Кахексия встречается практически при любой локализации злокачественного процесса, но чаще всего она наблюдается при , различных и неходжкинских .

Кахексия опасна тем, что потеря массы тела является необратимым процессом, не зависящим от приема пищи. Состояние сопровождается ухудшением аппетита, нарастающей слабостью, прогрессивным ухудшением общего состояния больного.

Помимо этого, наблюдается атрофия мышечной системы, и больным становится все сложнее выполнять различные движения конечностями. По статистическим данным, кахексия становится причиной смерти около 70% больных раком.

Причины снижения веса при онкологических заболеваниях

Снижение веса при онкологических заболеваниях – это сложный мультифакторный процесс.

Основной причиной развития истощения, по мнению специалистов, является нарушение метаболизма (обмена веществ в организме). Развитие злокачественного процесса приводит к перепрограммированию метаболизма таким образом, что вся энергия тратится на развитие опухоли.

Другой немаловажной причиной раковой кахексии ученые называют выделение в кровоток продуктов распада опухолевого новообразования и отравление организма. Фактором, усугубляющим этот синдром, может становиться вторичная инфекция в зоне распадающейся опухоли. Нарастающая интоксикация ведет к уменьшению у больного аппетита, вплоть до его полного исчезновения, к появлению тошноты и рвоты.

Что касается пациентов с раком желудка, пищевода, ротовой полости, кишечника, то причиной кахексии становится еще и то, что обструкция опухолью желудочно-кишечного тракта приводит к нарушению усвояемости пищи, а порой делает сам акт приема пищи затруднительным или невозможным.

Значительный вклад в развитие кахексии вносит агрессивное лечение. или приводит к распаду опухолевого образования и связанным с этим метаболическим сдвигам в организме. На фоне облучения, химиотерапии, хирургического удаления участков пищеварительного тракта также часто возникает синдром нарушенного всасывания и диарея, что также становится причиной снижения веса у пациента.

Среди других причин снижения веса при онкозаболеваниях и прогрессирующей кахексии – болевой синдром, нарушение функций различных органов, депрессивное состояние пациента, изменение вкусовых ощущений, обоняния и др.

Симптомы раковой кахексии

При раковой кахексии наблюдаются следующие симптомы:

Потеря аппетита, вплоть до отказа от пищи,
- чувство тяжести в желудке, нарушения вкуса, тошнота и рвота,
- вялость, слабость,
- бессонница в ночные часы и сонливость днем,
- лихорадочные состояния,
- развитие анемии,
- низкое артериальное давление,
- истончение подкожной клетчатки,
- сухая, дряблая кожа; землистый оттенок кожного покрова;
- сухость слизистых оболочек,
- ломкость ногтей, сухость волос,
- сильное выпадение волос,
- задержка воды в организме, появление отеков,
- частые запоры и поносы (способные вызвать обезвоживание организма),
- отсутствие менструации у женщин, потеря либидо у мужчин,
- воспаление десен, которое может приводить к расшатыванию и выпадению зубов,
- неврологические нарушения (обмороки, тяжелые нарушения сознания) и депрессивные расстройства (эмоциональная лабильность, раздражительность, сменяющаяся апатией),
- наличие признаков мышечного истощения разной степени выраженности,
- трофические изменения кожи, появление пролежней.

Характерные особенности раковой кахексии

Раковая кахексия отличается от истощения, вызванного недостаточным поступлением в организм пищи или ее недостаточной питательной ценностью. Истощение, спровоцированное голоданием, характеризуется снижением уровня обмена веществ, уменьшением прослойки жировой ткани, замедлением распада белка, атрофией печени.

При раковой кахексии теряется как жировая, так и мышечная ткань, уровень обмена веществ повышается, белок распадается более интенсивно, печень увеличивается. Раковая кахексия вызывает расстройство всех видов обмена: углеводного, жирового и белкового.

Кахексия устанавливается, когда больной теряет за полгода более 5% веса. Согласно статистике, у большинства онкологических больных отмечается снижение веса уже на момент постановки онкологического диагноза. Примерно у половины из них диагностируется дефицит массы тела до 10%, у четверти – около 20%.

Если не предпринимать меры по налаживанию пищеварения, устранению интоксикации, кахексия будет неуклонно прогрессировать. Запущенная кахексия характеризуется полным истощением мышц, ослаблением дыхания, увеличением риска воспаления легких. Пациент слабеет, теряет способность к самостоятельному передвижению и оказывается полностью прикованным к постели. Когда белки тканей, необходимые для поддержания функций клеток, расходуются на 50% относительно исходного уровня, неизбежен летальный исход.

Лечение раковой кахексии

С самого начала постановки онкологического диагноза и на протяжении всего курса лечения рака должна проводиться профилактика и лечение кахексии.

Лечение кахексии должно быть комплексным. Кроме налаживания полноценного , должна осуществляться медикаментозная коррекция пищеварительных нарушений, оказываться психологическая помощь больному. Важная роль при лечении кахексии должна отводиться поддержанию физической активности, фитооздоровлению .

Особое внимание должно уделяться диете пациента. Такой подход актуален для больных с любыми опухолями, не только гастроинтестинальных. Питание должно быть сбалансированным и содержать необходимое количество белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов. для питания выбираются легкоусвояемые, с учетом общего состояния здоровья пациента и состояния его пищеварительной системы. Для облегчения процесса пищеварения и улучшения аппетита больному дают препараты со специальными ферментами, травяные сборы.

Для пациентов, проходящих курс химиотерапии, назначаются противорвотные препараты. Кроме того, назначаются гормональные препараты, способствующие наращиванию жировой и мышечной массы, а также , поддерживающие здоровье сердечно-сосудистой системы. В процессе лечения кахексии необходимо заниматься посильной физической нагрузкой, чтобы поддерживать мышцы в тонусе.

На рефракторных стадиях кахексии, которые характеризуются необратимостью процесса, используется . Кроме обезболивающих препаратов, пациенту назначают растворы электролитов, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси, глюкозу, витамины.

Популярные онкологические клиники и центры

Для Госпиталя университета Инха из Южной Кореи лечение злокачественных новообразований является одним из основных направлений в деятельности. Госпиталь прекрасно оснащен передовым лечебным и диагностическим оборудованием, используя для терапии рака MD-CT, PET-CT, RapidArc, Cyber Knife и др.

Центр гинекологии и онкологии университетской клиники Бонна в Германии предоставляет своим пациентам услуги по высокоточной диагностике и эффективному лечению многих онкологических заболеваний. Специалисты клиники обладают большим опытом работы и высочайшей квалификацией.

Если на организм оказывают частое влияние раковые опухоли различной локализации, данное состояние называется раковой кахексией. В данном случае, место расположения злокачественного новообразования значения не имеет. Тем не менее, раковая кахексия быстрее развивается, и является более выраженным, если имеют место злокачественные опухоли в области желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время медицина не выяснила, что является причиной раковой кахексии, но, предполагается, что задействованы два основных фактора. Это атипизм обмена веществ, возникающий в ткани опухоли, ее высокая потребность в субстратах, необходимых для развития. Также имеет значение токсическое влияние опухоли на процесс обмена веществ, функции внеопухолевых тканей и органов, их структуру.

В итоге при раковой кахексии возникают отклонения гомеостаза, которые являются несовместимыми с жизнью. Опухоль представляют собой настоящую ловушку для глюкозы, аминокислот, липидов, применяя их, чтобы получить энергию, обеспечить синтез белков — нуклеиновых кислот, ферментов. Такая опухоль имеет высокую конкурентоспособность, которая обусловлена особым составом клеток. Поэтому неопухолевые ткани лишаются указанных субстратов. При раковой кахексии в различных тканях, к примеру, в скелетных мышцах, в печени и миокарде возникает бурая атрофия, у пациента развивается истощение.

Симптомы раковой кахексии

Под раковой кахексией подразумевается большое количество изменений, возникающих в организме, которые обусловлены ростом новообразования и распадом опухоли. Больной раком организм при этом получает общее отравление. К характерным признакам следует отнести:

• Слабость
• Понос
• Исхудание
• Нервно-мышечная слабость
• Анемия
• Отеки
• Состояние бреда

Если имеет место злокачественная эпителиальная опухоль, развитие раковой кахексии происходит в более короткие сроки, и быстрее наступают тяжелые степени. Кроме того, начало опухолей молочной железы, кожи, матки, нередко протекают, не имея явных симптомов. Течение рака желудка не всегда сопровождается раковой кахексией.

В основном, кахексия типична для пациентов, у которых в ходе заболевания бурно распадаются опухолевые массы. Причем, для возникновения кахексии не имеет значения, какого объема опухоль. Известно, что в организме имеются механизмы, обеспечивающие противоопухолевую защиту. Они могут функционировать на каждом этапе, пока идет развитие злокачественного новообразования. Несмотря на то, что идет активная борьба с кахексией, при серьезных онкологических факторах может произойти гибель организма, так как развиваясь, опухоль также имеет механизмы, подавляюще действующие на иммунитет.

Лечение раковой кахексии

По статистике, кахексия устанавливается, если за полгода пациент потерял более пяти процентов веса. Лечение безрезультатно, если имеется стадия рефрактерной кахексии, так как болезнь уже на поздней стадии. Рак быстро прогрессирует, не реагируя на химиотерапевтическое лечение. При этом обмен веществ является катаболическим, пациент проживает не более трех месяцев. Если говорить об искусственном питании, то для больного в такой ситуации больше риска, чем вероятной пользы. В связи с этим работа врачей сосредоточена на снижении осложнений, а также на симптоматическом лечении. Поэтому считается, что профилактика раковой кахексии необходима с того момента, как было выявлено .

Контроль питания является необходимостью, врачи должны постоянно следить за обменом веществ больного организма. Причем, такой подход касается не только пациентов, имеющих гастроинтестинальные опухоли, осложняющие питание. Это одинаково актуально для всех онкологических больных. Важно вести протоколы, в которых указано, как пациент питается, отмечена его физическая активность, наличие жалоб. Например, имеется ли тошнота, или отсутствие аппетита. В целом, для онкологических пациентов имеет первостепенную важность правильное и разнообразное питание. Кроме того, эксперты подчеркивают, что онкологические диеты не обеспечивают самостоятельного лечения.