Почечная недостаточность - патологическое состояние, которое встречается при различных заболеваниях и характеризуется нарушением всех функций почек.
Почка является органом мочевыделительной системы. Её главная функция - образование мочи.
Это происходит следующим образом
:
- Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
- Затем первичная моча движется по системе извитых канальцев. Здесь вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. По сравнению с первичной она теряет в объеме и становится более концентрированной, в ней остаются только вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
- Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.
- Выделение из организма вредных продуктов обмена.
- Регуляция осмотического давления крови.
- Продукция гормонов. Например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
- Регуляция содержания различных ионов в крови.
- Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).
Причины почечной недостаточности
Причины острой почечной недостаточности
Классификация острой почечной недостаточности, в зависимости от причин :- Преренальная . Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В результате нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани возникают патологические изменения. Встречается примерно у половины (55%) больных.
- Ренальная . Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не может образовать мочу. Встречается у 40% больных.
- Постренальная . Моча в почках образуется, но не может оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникнет в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая - почечная недостаточность не возникнет. Это состояние возникает у 5% пациентов.
На картинке: A - преренальная почечная недостаточность; B - постренальная почечная недостаточность; C - ренальная почечная недостаточность.
Причины острой почечной недостаточности :
| Преренальная |
|
| Ренальная |
|
| Постренальная |
|
Причины хронической почечной недостаточности
Симптомы почечной недостаточности
Симптомы острой почечной недостаточности
Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:- начальная стадия;
- стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
- стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
- стадия полного восстановления.
| Стадия | Симптомы |
| Начальная | На этой стадии как таковой почечной недостаточности пока еще нет. Человека беспокоят симптомы основного заболевания. Но нарушения в почечной ткани уже происходят. |
| Олигурическая | Нарастает нарушение функции почек, уменьшается количество мочи. За счет этого в организме задерживаются вредные продукты обмена, возникают нарушения водно-солевого баланса. Симптомы :
|
| Полиурическая | Состояние больного нормализуется, количество мочи увеличивается, как правило, даже больше нормального. На этой стадии может развиваться обезвоживание организма, инфекции. |
| Полного восстановления | Окончательное восстановление функций почек. Обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Если во время острой почечной недостаточности из работы была выключена большая часть почечной ткани, то полное восстановление невозможно. |
Симптомы хронической почечной недостаточности
- На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80%-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.
- Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание.
- Нарушается выделение мочи. В сутки её образуется больше, чем положено (2-4 л). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается - это плохой признак.
- Тошнота и рвота.
- Подергивания мышц.
- Кожный зуд .
- Сухость и ощущение горечи во рту.
- Боли в животе.
- Диарея.
- Носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.
- Кровоизлияния на коже.
- Повышенная восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией .
- На поздней стадии: состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы . Больной может терять сознание, впасть в кому .
Диагностика почечной недостаточности
| Метод диагностики | Острая почечная недостаточность | Хроническая почечная недостаточность |
| Общий анализ мочи | В общем анализе мочи при острой и хронической почечной недостаточности можно выявить:
 |
|
| Бактериологическое исследование мочи | Если нарушение функции почек было вызвано инфекцией, то возбудитель будет обнаружен во время исследования. Также этот анализ позволяет выявить инфекцию, которая возникла на фоне почечной недостаточности, определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.  |
|
| Общий анализ крови | При острой и хронической почечной недостаточности в общем анализе крови выявляются изменения:
 |
|
| Биохимический анализ крови | Помогает оценить патологические изменения в организме, обусловленные нарушением функции почек. В биохимическом анализе крови при острой почечной недостаточности можно выявить изменения:
| При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови обычно выявляются изменения:
|
| Эти методы позволяют осмотреть почки, их внутреннюю структуру, почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь. При острой почечной недостаточности КТ, МРТ и УЗИ чаще всего применяют для поиска причины сужения мочевыводящих путей.  |
|
| Ультразвуковая допплерография | Ультразвуковое исследование, во время которого можно оценить кровоток в сосудах почек. | |
| Рентгенография грудной клетки | Применяется для выявления нарушений со стороны дыхательной системы, некоторых заболеваний, которые могут являться причиной почечной недостаточности.
|
|
| Хромоцистоскопия |
| |
| Биопсия почки | Врач получает фрагмент почечной ткани и отправляет для изучения под микроскопом в лабораторию. Чаще всего это делают при помощи специальной толстой иглы, которую врач вводит в почку через кожу. К биопсии прибегают в сомнительных случаях, когда не удается установить диагноз.
|
|
| Электрокардиография (ЭКГ) | Это исследование обязательно проводят всем больным с острой почечной недостаточностью. Оно помогает выявить нарушения со стороны сердца, аритмию. |
|
| Проба Зимницкого | Пациент собирает всю мочу в течение суток в 8 ёмкостей (каждая на 3 часа). Определяют её плотность и объём. Врач может оценить состояние функции почек, соотношение дневного и ночного объемов мочи. | |
Лечение почечной недостаточности
Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации пациента в нефрологический стационар. Если больной находится в тяжелом состоянии - его помещают в отделение реанимации. Терапия зависит от причин нарушения функций почек.При хронической почечной недостаточности терапия зависит от стадии. На начальной стадии проводится лечение основного заболевания - это поможет предотвратить выраженные нарушения функции почек и проще справиться с ними впоследствии. При уменьшении количества мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо бороться с патологическими изменениями в организме. А во время периода восстановления нужно устранить последствия.
Направления лечения при почечной недостаточности:
| Направление лечения | Мероприятия |
| Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности . |
|
| Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности |
|
| Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности | Необходимо устранить препятствие, которое мешает оттоку мочи (опухоли, камня и др.) Чаще всего для этого требуется хирургическое вмешательство. |
| Устранение причин хронической почечной недостаточности | Зависит от основного заболевания. |
| Меры борьбы с нарушениями, которые возникают в организме при острой почечной недостаточности |
|
| Устранение нарушений водно-солевого баланса |
|
| Борьба с закислением крови | Врач назначает лечение в случае, когда кислотность (pH) крови опускается ниже критического значения - 7,2. Внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната, пока его концентрация в крови не повысится до определенных значений, а pH не поднимется до 7,35. |
| Борьба с анемией | При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина в крови врач назначает переливания крови, эпоэтин (препарат, являющийся аналогом почечного гормона эритропоэтина и активирующий кроветворение). |
| Гемодиализ , перитонеальный диализ | Гемодиализ и перитонеальный диализ - методы очищения крови от различных токсинов и нежелательных веществ. Показания при острой почечной недостаточности :
При перитонеальном диализе раствор для очищения крови вводят в брюшную полость. В результате разницы в осмотическом давлении он забирает в себя вредные вещества. Затем его удаляют из живота или заменяют на новый.
|
| Пересадка почки | Трансплантация почки осуществляется при хронической почечной недостаточности, когда в организме больного возникают тяжелые нарушения, и становится ясно, что помочь больному другими способами не получится. Почку берут от живого донора или трупа. После пересадки проводят курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжение донорской ткани.
|
Диета при острой почечной недостаточности
Прогноз при почечной недостаточности
Прогноз при острой почечной недостаточности
В зависимости от тяжести течения острой почечной недостаточности и наличия осложнений, погибают от 25% до 50% больных.Наиболее частые причины гибели:
- Поражение нервной системы - уремическая кома.
- Тяжелые нарушения кровообращения.
- Сепсис - генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.
Прогноз при хронической почечной недостаточности
Зависит от заболевания, на фоне которого произошло нарушение функции почек, возраста, состояния организма больного. С тех пор как стали применять гемодиализ и трансплантацию почки, гибель пациентов стала происходить реже.Факторы, которые ухудшают течение хронической почечной недостаточности:
- артериальная гипертония ;
- неправильная диета, когда в пище содержится много фосфора и белка;
- высокое содержание белка в крови;
- повышение функции паращитовидных желез.
- травма почек;
- инфекция мочевыделительной системы;
- обезвоживание.
Профилактика хронической почечной недостаточности
Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача.
Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования.
Почечная недостаточность не является отдельным заболеванием. Это синдром, который развивается при ряде тяжело протекающих состояний. Почки – это крайне важный парный орган, участвующий не только в очищении крови и выведении продуктов распада и лишней воды в форме мочи, но и являющийся звеном в обмене веществ, протекающим в организме человека. Нарушение их функции становится причиной быстрой интоксикации. Многие состояния могут спровоцировать сбой в работе этого парного органа. К примеру, поражение печени циррозом нередко становится причиной появления такого осложнения, как гепаторенальный синдром (ГРС), при котором стремительно ухудшается работа почек, причем ее восстановление не всегда возможно.
Иногда имеющиеся нарушения могут быть обратимыми, и после направленного лечения функция восстанавливается. При определенных обстоятельствах нарастающее повреждение этого парного органа приводит к тому, что пациенту приходится периодически проходить процедуру . Это жизненно необходимо, когда почки полностью утрачивают способность нормально функционировать.
Единственной возможностью восстановить здоровье больного в этом случае является пересадка органа.
Согласно статистике, ежегодно на 1 млн человек диагностируется около 600 случаев тотальной почечной недостаточности, требующей радикального лечения.
Главные виды почечной недостаточности
Выделяют 2 основные формы этого патологического состояния: острую и хроническую. Каждая из них имеет свои причины появления, а также отдельные подходы к лечению и реабилитации. Острая почечная недостаточность что подтверждает? Достаточно резкое нарушение либо сильное понижение функциональности почек, вследствие чего пациенту требуется экстренная помощь медиков.
Нередко эта форма носит обратимый характер. Сейчас выделяют 3 основные разновидности острой почечной недостаточности (ОПН):
- гемодинамическая (преренальная);
- паренхиматозная (ренальная);
- обструктивная (постренальная).
Это состояние, при котором происходит замедление или полное прекращение вывода продукции азотистого обмена. Кроме того, при развитии острой почечной недостаточности может нарушиться водно-кислотно-щелочной и электролитный баланс. Значительно влияние этой патологии также на состав крови. Определенный уровень тех или иных веществ влияет на состояние больного.
Наличие (ХПН), как правило, свидетельствует о постепенно прогрессирующем состоянии, развивающемся вследствие отмирания нефронов. Оставшиеся нормальные клетки постепенно перестают справляться с возложенной на них функцией. проявляет крайне медленно.
Если при начале патологического процесса оставшиеся здоровые клетки все еще способны к поддержке нормального уровня очищения крови и выведения мочи, впоследствии перегрузка нефронов становится причиной их более стремительного отмирания.
Начинает нарастать дефицит почечной функциональности, и, как следствие – наблюдается интоксикация организма продуктами собственных обменных процессов.
Причины острой почечной недостаточности
Уже хорошо изучены различные факторы, при определенных обстоятельствах способные стать причиной не только острого поражения этого органа, но и привести к хроническому нарушению его функции. Причины этого состояния в острой форме чрезвычайно разнообразны. Людям, которые имеют проблемы со здоровьем, нужно крайне внимательно наблюдать за проявлениями со стороны этого органа.
К примеру, преренальная форма ОПН обычно возникает при состояниях, которые провоцируют понижение выброса из сердца и объема внутриклеточной жидкости, кроме того, при вазодилатации и бактериологических и анафилактических формах шока. Подобное расстройство работы почек может быть вызвано:
- сердечной недостаточностью;
- тромбоэмболией;
- тампонадой;
- аритмией;
- кардиогенным, анафилактическим и бактериотоксическим шоком;
- асцитом;
- ожогами;
- острой кровопотерей;
- затяжной диареей;
- сильной дегидратацией.
При условии комплексного лечения первичного патологического состояния обычно наблюдается быстрое восстановление потерянной либо сниженной функциональности почек. При тяжелых заболеваниях (циррозе печени) нередко развивается гепаторенальный синдром. Так как улучшить ситуацию при поражении гепатоцитов не представляется возможным, состояние больного, как правило, стремительно ухудшается. Гепаторенальный синдром, сопровождающийся выраженной почечной недостаточностью, может быть вызван не только циррозом, но и эрозией желчных путей и вирусными гепатитами.
Однако наиболее часто он выявляется у людей, которые злоупотребляли алкоголем или наркотическими веществами.
В этом случае гепаторенальный синдром, сопровождающийся выраженным нарушением функции почек, крайне тяжело поддается лечению, так как на фоне вредных для здоровья зависимостей поражаются все органы. Если у больного имеется гепаторенальный синдром, то есть почки повреждаются вследствие серьезного разрушения печени, необходима трансплантация. В некоторых случаях требуется пересадка не только почек, но и печени, а двойные трансплантации выполняются крайне редко. Гемодиализ в этом случае опасен, поскольку грозит привести к тяжелым кровотечениям.
Развитие ренальной формы острой почечной недостаточности причины может иметь совершенно другие. Обычно проблема кроется в токсическом влиянии на ткани паренхимы различных сильнодействующих веществ. Отравить этот парный орган можно:
- солями меди;
- ураном;
- ртутью;
- ядами грибов;
- удобрениями;
- веществами из противоопухолевых препаратов;
- антибиотиками;
- сульфаниламидами и т. д.
Кроме всего прочего, развитие данной формы ОПН наблюдается, если в крови повышен уровень циркулирования гемоглобина и миоглобина или сдавлены ткани в результате их травмирования. Гораздо реже это состояние связывается с алкогольной или наркотической комой и переливанием несовместимой крови.
Постренальная форма ОПН может возникнуть вследствие блокирования мочевыводящих путей камнями.
Иногда она обусловлена туберкулезом, опухолями предстательной железы и мочевика, при уретритами и дистрофическими вариантами поражения брюшной клетчатки.
Этиология ХПН
Обычно это состояние обусловлено различными заболеваниями, поражающими нефроны. Чаще всего при хронической почечной недостаточности признаки заболевания выявляются у людей, которые на протяжении длительного времени страдали следующими заболеваниями:
- системными аутоиммунными;
- гломерулосклерозом диабетической формы;
- пиелонефритом;
- гломерулонефритом;
- наследственными нефритами;
- амилоидозом;
- нефроангиосклерозом.
Воспалительный процесс, который наблюдается при этих заболеваниях, приводит к постепенному отмиранию нефронов. Таким образом, сначала процессы в почках приобретают меньшую эффективность. Поврежденные участки быстро замещает соединительная ткань, которая не может выполнять необходимые для организма функции.
Когда паренхима погибает, при развитии почечной недостаточности лечение требуется немедленное.
Обычно перед формированием этого патологического состояния человек страдает от того или иного воспалительного заболевания на протяжении от 2 до 10 лет.
Симптоматические проявления почечной недостаточности
Как правило, проявления данного состояния вне зависимости от его формы нарастают последовательно. Признаки недостаточности, протекающей по острому сценарию, обнаруживаются в полной мере в течение нескольких дней. Обычно клиническая картина обуславливается первичным заболеванием, спровоцировавшим отключение почек. К первым неспецифическим признакам относятся проявления сонливости, слабости, отсутствия аппетита и тошноты. Обычно эти симптомы почечной недостаточности легко путают с признаками, свойственными основному заболеванию. После этого могут появиться характерные признаки интоксикации. Кроме того, сразу же отмечается нарушение выработки мочи. При почечной недостаточности характерны:
- азотемия;
- метаболический ацидоз;
- протеурия;
- гиперфосфатемия;
- повышение уровня калия.
Больные жалуются на признаки общей интоксикации, в том числе боли в животе, снижение аппетита, тошноту, рвоту и диарею.
Помимо всего прочего, может развиться отек легких, для которого характерно наличие одышки и влажных хрипов.
При тяжелом течении и отсутствии направленного лечения больному грозит кома. Состояние нередко осложняется кровотечением, перикардитом, уремическим гастроэнтероколитом.
У больных с ОПН нередко сильно снижается иммунитет, что предрасполагает к появлению стоматита, пневмонии, паротита, сепсиса и панкреатита. При правильном лечении наблюдается постепенное увеличение суточного выделения мочи. Это продолжается на протяжении 2 недель. В это время восстанавливается нормальный водно-электролитный баланс, и все остальные показатели приходят в норму. Полное восстановление почек после пережитой острой фазы течения болезни наблюдается примерно через 6–12 месяцев.
При хронической почечной недостаточности проявления поражения парного органа нарастают на протяжении длительного времени. Люди, страдающие от латентной формы данного нарушения, нередко не наблюдают интенсивных признаков болезни, но при этом отмечают понижение работоспособности и появление слабости.
После перехода такого состояния в стадию компенсации признаки почечной недостаточности приобретают большую выраженность. Обычно слабость становится частым явлением. Может постоянно присутствовать легкая сухость во рту. Далее наблюдается выделение большего количества мочи, чем это требуется, что может стать причиной обезвоживания. На поздних стадиях ХПН может наблюдаться резкое уменьшение количества продуцируемой урины. Если поражена одна почка, прогноз более благоприятный. Помимо всего прочего, для прогрессирующей ХПН характерны проявления:
- рвоты;
- тошноты;
- подергивания мышц;
- горечи во рту;
- кожного зуда;
- болей в животе;
- желудочных и носовых кровотечений;
- гематом.
Несмотря на то что при хронической почечной недостаточности признаки развития патологии очень схожи с острой формой, все же спутать эти состояния нельзя, так как симптомы проявляются с разной скоростью. Медленно нарастающие проявления поражения этого парного органа требуют принятия определенных мер.
В случае с таким состоянием, как при взаимосвязаны, причем врач постоянно должен корректировать терапию, чтобы остановить или хотя бы замедлить процесс и отсрочить необходимость перехода больного на диализ.
Осложнения патологии
Крайняя опасность как острой, так и хронической форма поражения этого парного органа – вовсе не преувеличение. Помимо характерных признаков, которые сами по себе крайне неблагоприятно отражаются на состоянии всего организма человека, могут наблюдаться дополнительные тяжелые осложнения.
К наиболее характерным последствиям этого состояния относятся:
- стоматит,
- дистрофия;
- анемия;
- водянка;
- кома уремическая;
- кровотечения в ЖКТ;
- остеодистрофия;
- миокардит;
- энцефалопатия;
- перикардит;
- отек легких;
- снижение иммунитета;
- артериальная гипертензия;
- нарушения работы ЖКТ.
Могут развиться неврологические нарушения. У больных с почечной недостаточностью часто наблюдаются заторможенность, потеря ориентации в пространстве, спутанность сознания. У пожилых людей на фоне этого патологического состояния может развиться периферическая нейропатия.
Методы диагностики почечной недостаточности
При появлении признаков развития этого синдрома требуется обязательно обратиться к нефрологу. Своевременно выявленные симптомы и лечение имеющихся патологий позволяет восстановить функциональность почек и не допустить прогрессирования недостаточности.
Постановка диагноза требует сбора анамнеза и проведения общего и бактериологического анализа урины. Кроме того, для исследования у пациента берется кровь. Современные средства диагностики значительно облегчают выявление проблем, связанных с работой почек. К часто назначаемым исследованиям относятся:
- ультразвуковая допплерография;
- рентгенография грудной клетки;
- хромоцистоскопия;
- биопсия;
- электрокардиография;
- урография;
- проба Зимницкого.
Что такое почечная недостаточность и какую опасность она несет, врачам уже хорошо известно. После определения характера и степени тяжести патологического процесса в результате комплексного обследования может быть подобран оптимальный курс терапии.
Без проведения исследований узнать причины почечной недостаточности и назначить терапию не получится.
Лечение заболевания
После проведения комплексной диагностики врачи могут определить оптимальную стратегию терапии. При выявлении ОПН требуется госпитализация. Если состояние тяжелое, пациента могут сразу же перенаправить в реанимационное отделение. Лечение почечной недостаточности должно быть направлено на устранение первопричины появления проблемы.
Обычно для выведения токсинов проводится процедура гемодиализа. В случае если проблема была вызвана попаданием в организм отравляющих веществ, может быть проведена детоксикационная терапия. При наличии различных заболеваний сердечно-сосудистой системы назначается адекватная схема лечения этих отклонений. Кроме того, могут быть проведены удаление камней из почек и мочевого пузыря, промывание желудка, антибактериальная терапия, удаление участков некроза и промывание имеющихся ран, нормализация артериального давления и т. д.
Для улучшения состояния больного может быть показан плазмаферез. Для стимуляции диуреза при наличии острой почечной недостаточности могут применяться Фуросемид и осмотические диуретики. Для улучшения состояния может потребоваться введение Допамина.
При правильном направленном лечении, как правило, состояние пациента стабилизируется в течение 2 недель.
На протяжении этого времени больному необходимо соблюдать безбелковую диету и специальный питьевой режим. По прошествии острого периода пациенту нужно продолжать выполнять рекомендации, которые дает лечащий врач, так как полное восстановление может занять около года.
При хронической почечной недостаточности лечение представляет определенную сложность. Существует масса схем терапии, позволяющих в значительной степени замедлить процесс отмирания нормальных тканей почек. Так как это состояние развивается обычно на фоне различных , усилия направляются на устранение первичной проблемы. Из-за постоянного ухудшения почечных процессов подбираются методы симптоматической терапии, специальные диеты и схемы медикаментозного лечения. Существенную пользу может принести пребывание в санаториях и на курортах.
Пациенту нужно понимать степень серьезности имеющихся у него проблем со здоровьем. Существующие тактики лечения позволяют лишь замедлить патологический процесс, но не полностью устранить его. Таким больным необходимо с определенной периодичностью сдавать анализы для коррекции терапии.
Если выявлен гомеостаз, корректируются водно-солевой баланс, азотемия и кислотно-щелочной состав крови.
Когда встает вопрос, как лечить почечную недостаточность, нередко назначение:
- глюконата кальция;
- Альмагеля;
- раствора гидрокарбоната натрия;
- гипотензивных препаратов;
- Лазикса;
- препаратов железа;
- фолиевой кислоты.
Схема терапии, направленная на коррекцию состояния, как правило, часто меняется. Однако терапия не позволяет на 100 % вылечить почки. Таким образом, нарастающие повреждения в итоге приводят к полному нарушению их функции. При наличии почечной недостаточности как лечить ее, должен определять квалифицированный врач.
При развитии терминальной стадии ХПН больному требуется регулярный гемодиализ.
Считается, что эти процедуры позволяют продлить жизнь больному примерно на 23 года. Чтобы они пациенту больше не понадобились, требуется пересадка органа.
Профилактика почечной недостаточности
Многие люди даже не задумываются о важности тех или иных органов, пока с их стороны не начинают проявляться выраженные нарушения. Почки имеют высокий регенерационный ресурс, поэтому их можно восстановить даже после серьезных повреждений. Однако желательно смолоду следить за своим здоровьем. Исключение негативного влияния алкоголя, наркотиков и табачного дыма позволяет значительно снизить риск развития патологии.
Необходимо своевременно обращать внимание на имеющиеся симптомы со стороны почек. Своевременное лечение камней, а также инфекционных заболеваний является важнейшим моментом в профилактике недостаточности. Людям, которые входят в группу риска поражения почек, необходимо следить за качеством потребляемой воды и соблюдать специальную диету.
Человеческий организм приспосабливается к условиям окружающей среды. И с годами они не становятся лучше. Все чаще в организм попадают не совсем экологически чистое питье и еда, а очищением всего этого занимаются почки. Вес одного органа - всего 200 грамм, а пропускают они 1000 литров крови в сутки.
Некачественная вода, синтетические напитки - все отражается на работе этих небольших "фильтров". Заболевания, связанные с этим органом, обнаруживаются у детей и взрослых. Более всего настораживает почечная недостаточность. Лечениесовременными методами и народными средствами, а также симптомы и причины недуга рассмотрим далее.
Что такое почечная недостаточность
Почки играют две очень важные роли в организме: удаляют продукты обмена и сохраняют равновесие кислотно-щелочного и водного баланса. Это осуществляется кровотоком, проходящим через них. Почечная недостаточность - синдром, при котором наблюдаются тяжелые отклонения в функционировании. Нарушается стабильность в работе органов, исчезает баланс их функционирования. Загрязненная кровь перестает фильтроваться, распространяясь во все органы, она нарушает их слаженную работу.
Почечная недостаточность бывает двух видов:
- Острая.
- Хроническая.
Первая форма очень быстро протекает, но является излечимой. Сложнее с хронической, она развивается медленно, но нарушенные функции нет возможности восстановить. А теперь, выяснив, что такое острая почечная недостаточность, лечение ее форм и симптоматику рассмотрим далее.
Причины острой формы
Эту разновидность заболевания могут спровоцировать в 60% случаях травмы или оперативное вмешательство, в 40% - медикаментозное лечение, в 2% - беременность.
Причинами развития могут быть следующие состояния:
- Травматический шок.
- Обильные кровопотери.
- Отравления нейотропными ядами.
- Интоксикация медпрепаратами, рентгеноконтрастными веществами.
- Инфекционные заболевания, такие как холера, сепсис, дизентерия.
- Опасны тромбозы и эмболии.
- Пиелонефрит острый или гломерулонефрит.
- Аборт.
- Ожоги больших участков тела.
- Переливание крови, если обнаружится несовместимость.
- Непрекращающаяся рвота.
- При беременности - сильный токсикоз.
- Инфаркт миокарда.
- Опухолевое образование или камни в мочеточнике.
При всех этих состояниях существует вероятность развития заболеваний почек, поэтому необходимо знать первые симптомы недугов.
Симптоматика заболевания
Как говорилось выше, восстановить функции почек при таком состоянии можно в полном объеме, если вовремя обратиться к врачу. Это заболевание может развиться за небольшой промежуток времени, от нескольких часов до семи суток.
Длится подобное состояние от суток и более. Главное - не игнорировать, если это острая почечная недостаточность, симптомы. Лечение должно быть назначено незамедлительно.
Развитие заболевания можно разделить на 4 этапа.
Первый период - шоковый - длится пару дней. Проявляются такие симптомы:
- Озноб.
- Повышенная температура тела.
- Бледность или желтушность кожных покровов.
- Тахикардия, пониженное давление.
Во втором периоде прекращает образовываться моча, в крови накапливаются азот и фенол. Длится примерно от одной до двух недель и имеет еще такие проявления:
- Пропадает аппетит.
- Слабость, головная боль, головокружения.
- Бессонница.
- Тошнота и рвота.
- Запах аммиака.
- Возможен отек легкого.
Третий период называется восстановительным, возможно улучшение состояния, а может быть и ухудшение. В некоторых случаях у человека появляется аппетит, он начинает чувствовать себя значительно лучше.
Четвертый период - также восстановительный, он характеризуется тем, что:
- Показатели приходят в норму.
- Восстанавливаются функции почек.
Длиться этот период может от нескольких месяцев до нескольких лет.
Однако стоит отметить, что при таком заболевании повреждаются и клетки печени, это объясняет желтушность кожных покровов. Если было острое состояние, его признаки могут еще в течение года или двух напоминать о себе нарушенной работой внутренних органов, например, печени или сердечной мышцы.
Причины хронического течения болезни
Развитие хронической формы могут спровоцировать такие состояния:
- Хронический гломерулонефрит.
- Непроходимость мочеточников.
- Почечный поликистоз.
- Продолжительный прием некоторых групп медицинских препаратов.
- Волчанка, сахарный диабет.
- Хронический пиелонефрит.
Стоит отметить, что хроническое течение пиелонефрита и гломерулонефрита чаще других являются причиной появления острой почечной недостаточности.
Симптоматика хронической острой недостаточности
Хроническое течение болезни позволяет развиваться необратимым процессам в почках. Происходит нарушение выделительной функции, и появляется уремия вследствие того, что накопились азотистые продукты обмена. На начальной стадии развития симптомы практически отсутствуют, отклонения можно установить только благодаря специальным анализам. К сожалению, только когда уже разрушено 90% нефронов, начинают проявляться симптомы заболевания:
- Быстрая утомляемость.
- Снижение аппетита.
- Бледные и сухие кожные покровы.
- Тошнота и рвота.
- Кровоточивость.
- Анемия.
- Отеки.
- Нарушение пищеварения.
- Мышечные судороги.
- Появление афтозного стоматита.
- Частые головные боли.
- Возможен тремор конечностей.
- Суставные боли.
- Ухудшается состояние волос и ногтей.
Очень важно не пропустить, если есть опасения, что может развиться почечная недостаточность, симптомы. Лечение необходимо начать как можно быстрее. Только так можно предотвратить необратимые изменения.
Диагностика почечной недостаточности
При подозрении на то, что у пациента почечная недостаточность, лечение необходимо начинать только после подтверждения диагноза. Необходимо обратиться к нефрологу и урологу. Назначат следующее обследование:
- Биохимический анализ крови на электролиты, креатинин, мочевину.
- Анализ мочи.
- УЗИ мочевого пузыря и почек.
- УЗГД.
- Биопсия почки при подозрении на гломерулонефрит.
При диагностировании хронического заболевания делается плюс ко всему проба Реберга и пробы Зимницкого.
Лечение острой формы
У такого серьезного заболевания, как острая почечная недостаточность, лечение, прежде всего, направлено на устранение факторов, вызвавших обострение.
Если причиной послужило шоковое состояние больного, необходимо нормализовать артериальное давление и восполнить потери крови, если таковые имеются.
При отравлении в первую очередь необходимо промыть желудок и кишечник пациенту. При отравлении токсическими веществами очистить организм возможно, использовав метод экстракорпоральной гемокоррекции.
Также удаление камней или опухоли из мочеточника или мочевого пузыря нормализует состояние больного. Все эти процедуры выполняются на начальной стадии заболевания.
Далее проводятся мероприятия, которые поспособствуют сужению артерий и кровеносных сосудов. Удаляют участки с некрозом тканей, назначается терапия антибиотиками с учетом поражения почечной ткани. Больному назначается специальная безбелковая диета. Медикаментозное лечение почечной недостаточности включает в себя такие препараты:
- «Фуросемид».
- «Кокарбоксилаза-Эллара».
- «Лозартан».
- «Трометамол».
- «Реоглюман».
- «Маннит».
На раннем этапе развития почечной недостаточности или в целях профилактики врач может назначить гемодиализ. Он показан, если доктор видит, что идет нарушение функций почек, ухудшение метаболизма. Гемодиализ делается для предотвращения осложнений. Эта процедура позволяет очистить кровь до того как она пройдет через почки.
Терапия хронической формы заболевания
Лечение хронической почечной недостаточности направлено на то, чтобы замедлить прогресс основного заболевания. Главная задача докторов - заметить болезнь на ранней стадии, не допустить изменение функций почек.
Для лечения хронической формы используют гемодиализ и диализ перитонеальный. Они проводятся в медицинском учреждении, но не требует госпитализации, после процедуры больной может идти домой.
Провести перитонеальный диализ пациент может самостоятельно. Доктора достаточно посещать раз в месяц. Эта процедура используется для лечения, пока больной ожидает трансплантацию почки, так как данное заболевание запускает необратимые процессы, и это единственный выход, чтобы поддержать состояние больного.
Трансплантация - замена пораженной почки органом донора. Им может стать как родственник, так и недавно умерший человек. Вначале проводят много анализов на совместимость. После операции почка приживается в течение года. Одна здоровая почка заменяет работу двух больных. Если донор - родственник, то шансы на благоприятный исход возрастают.
После того как провели трансплантацию почки, больному назначают иммуносупрессанты, их необходимо будет принимать всю жизнь. Существует один отрицательный момент: на фоне принятия этих препаратов у человека заметно снижается иммунитет, и он легко может заразиться каким-либо инфекционным заболеванием.
Диета как способ лечения
Какие бы методы лечения почечной недостаточности ни использовались, необходимо придерживаться специальной диеты. Вот несколько правил ее соблюдения:
- Рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов.
- Животный жир следует исключить из рациона.
- Уменьшить количество соли, специй, копченостей, консервов.
- Если уровень калия повышен, необходимо исключить продукты, его содержащие. Среди них - банан, орехи, какао, овощные и мясные бульоны, шоколад, сухофрукты.
- При уремии необходимо убрать из рациона бобовые, рыбу, субпродукты, гусятину, телятину, мюсли, алкоголь.
- Для приготовления пищи лучше всего использовать пищевую фольгу, исключить жарку и выпечку.
- Желательно перейти на диетические продукты питания.
- Снизить употребление белковой пищи. Употреблять полезный белок - яйца, молоко.
Если развивается хроническая почечная недостаточность, лечение народными средствамиможет стать хорошим дополнением к медикаментозной терапии. Следует отметить, что применение этих средств будет более эффективным на ранней стадии заболевания.
Народное лечение почечной недостаточности
Очень хорошо, если предлагаемые рецепты использовать, придерживаясь диетического питания. Вот некоторые из них:
Если у вас хроническая почечная недостаточность, лечение травами поможет снизить прогресс заболевания. Например, рекомендуется использовать такой настой:
- Необходимо взять по 30 грамм цветов терновника, фиалки трехцветной, зверобоя, плодов бузины, 50 грамм одуванчика и 80 грамм ромашки. Полученной смеси взять одну столовую ложку, залить 1 стаканом кипятка и варить 3 минуты. После того как отвар настоится в течение 10 минут, процедить и пить три раза в день перед едой. Это хорошее жаропонижающее, мочегонное и антисептическое средство.
- Корень лопуха улучшает состояние больного. Настой готовится следующим образом: измельченный корень залить кипятком, настоять в течение ночи. За день маленькими порциями необходимо выпить настой. Должен соблюдаться питьевой режим.
Если имеется почечная недостаточность, лечение народными средствами поможет укрепить иммунитет и придать сил для борьбы с недугом. Например, настойка эхинацеи повысит сопротивляемость организма к инфекциям.
Можно грецкие орехи с медом смешать в равных пропорциях и настоять в темном месте 30 дней. В день нужно съесть 3 чайные ложки за три приема. Это средство хорошо очищает кровь и укрепляет иммунитет.
Очень важно держать под контролем, если у вас почечная недостаточность, симптомы. Лечение народными средствами может снизить их проявление, поэтому оно обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом.
Профилактика заболеваний почек
Задача пациента и врача состоит в следующем: даже при диагнозе "почечная недостаточность", лечение должно быть направлено, прежде всего, на сохранение функций почек. Всеми силами необходимо улучшать качество жизни больного.
К профилактике почечной недостаточности можно отнести следующие пункты:
- В первую очередь лечить основные заболевания.
- Соблюдать диету.
- Проводить профилактику и лечение хронического пиелонефрита и хронического гломерулонефрита.
- Проходить тщательное обследование и проводить своевременное лечение заболеваний почек, не допуская осложнений.
- Лечить артериальную гипертонию.
- Инфекционные заболевания почек и мочеполовых путей устранять на ранних стадиях, курс терапии важно пройти до конца.
- Пациентам, перенесшим острую почечную недостаточность, регулярно наблюдаться у врача и контролировать показатели крови и мочи.
При диагнозе "почечная недостаточность" лечение, препараты должен назначать только специалист, иначе это может привести к гибели больного. Это не тот случай, когда можно заниматься самолечением. Почки - очень важный орган, об их здоровье необходимо заботиться всегда.
Какими бы разными не были изначально болезни почек, симптомы хронической почечной недостаточности при них всегда одинаковы.
Какие болезни чаще всего приводят к почечной недостаточности?
Пиелонефрит при отсутствии лечения может привести к хронической почечной недостаточности.- Сахарный диабет
- Гипертоническая болезнь.
- Поликистоз почек.
- Системная красная волчанка.
- Хронический пиелонефрит.
- Мочекаменная болезнь.
- Амилоидоз.
Симптомы почечной недостаточности в латентной стадии
На первой стадии почечной недостаточности (иначе – хронической болезни почек 1 степени) клиника зависит от заболевания – будь то отеки, гипертензия или боли в пояснице. Часто, например, при поликистозе или гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом, человек вообще не подозревает о своей проблеме.
- На этом этапе могут появляться жалобы на бессонницу, утомляемость, снижение аппетита. Жалобы не слишком-то специфические, и без серьезного обследования они вряд ли помогут поставить диагноз.
- А вот появление более частого и обильного мочеиспускания, особенно в ночные часы настораживает – это может быть признаком снижения способности почки концентрировать мочу.
- Гибель части клубочков заставляет оставшиеся работать с многократной перегрузкой, в результате чего жидкость не всасывается в канальцах, и плотность мочи приближается к плотности плазмы крови. В норме утренняя моча более концентрированная, и если при повторном исследовании в общем анализе мочи удельный вес менее 1018, это повод сдать анализ по Зимницкому. При этом исследовании собирается вся моча за сутки трехчасовыми порциями, и если ни в одной из них плотность не достигает 1018, то можно говорить о первых признаках почечной недостаточности. Если во всех порциях этот показатель равен 1010, значит, нарушения зашли далеко: плотность мочи равна по плотности плазме крови, реабсорбция жидкости практически прекратилась.
На следующей стадии (хроническая болезнь почек 2) компенсаторные способности почек исчерпываются, они не способны вывести все конечные продукты обмена белка и пуриновых оснований, и при биохимическом анализе крови выявляется повышенный уровень шлаков – мочевина, креатинин. Именно концентрация креатинина в обычной клинической практике определяет индекс скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Снижение скорости клубочковой фильтрации до 60-89мл/мин – это почечная недостаточность легкой степени. На этой стадии еще нет анемии, нет электролитных сдвигов, нет гипертензии (если она не является проявлением исходного заболевания), беспокоит лишь общее недомогание, иногда жажда. Однако уже на этом этапе при целенаправленном обследовании можно выявить снижение уровня витамина Д и повышение паратгормона, хотя до остеопороза ещё далеко. На этой стадии ещё возможно обратное развитие симптомов.
Симптомы почечной недостаточности в азотемической стадии
Если усилия, направленные на лечение исходной болезни и защиту остаточной функции почек не приносят успеха, то почечная недостаточность продолжает нарастать, СКФ снижается до 30-59 мл/мин. Это третья стадия ХБП (хронической болезни почек), она уже необратима. На этом этапе появляются симптомы, несомненно свидетельствующие о снижении функций почки:
- Повышается артериальное давление вследствие снижения синтеза в почке ренина и почечных простагландинов, появляются головные боли, боли в области сердца.
- Несвойственную ему работу по выведению шлаков отчасти берет на себя кишечник, что проявляется неустойчивым стулом, тошнотой, снижением аппетита. Может снижаться вес, теряться мышечная масса.
- Появляется анемия - почка вырабатывает недостаточно эритропоэтина.
- Снижается уровень кальция в крови в результате нехватки активной формы витамина Д. Появляется мышечная слабость, онемение кистей и стоп, а также области вокруг рта. Могут быть психические расстройства – как депрессия, так и возбуждение.
При тяжелой степени почечной недостаточности (ХБП 4, СКФ 15-29мл/мин)
- к гипертензии присоединяются нарушения липидного обмана, повышается уровень триглицеридов, холестерина. На этом этапе очень высок риск сосудистых и мозговых катастроф.
- В крови повышается уровень фосфора, могут появиться кальцификаты – отложение фосфорно-кальциевых солей в тканях. Развивается остеопороз, беспокоят боли в костях и суставах.
- Помимо шлаков, почки отвечают за выведение пуриновых оснований, по мере их накопления развивается вторичная подагра, могут развиться типичные острые приступы суставных болей.
- Появляется тенденция к повышению уровня калия, которая, особенно на фоне развивающегося ацидоза, может провоцировать нарушения сердечного ритма: экстрасистолию, мерцательная аритмию. По мере нарастания уровня калия урежается сердцебиение, а на ЭКГ могут появиться «инфарктоподобные» изменения.
- Появляется неприятный вкус во рту, запах аммиака изо рта. Под действием уремических токсинов увеличиваются слюнные железы, лицо становится одутловатым, как при паротите.
Симптомы почечной недостаточности в терминальной стадии
Больные с терминальной стадией хронической почечной недостаточности должны получать заместительную терапию. ХБП 5 степени, уремия, СКФ менее 15мл/мин. Собственно, на этом этапе больной должен получать заместительное лечение – гемодиализ или перитонеальный диализ.
- Почки практически перестают производить мочу, диурез снижается вплоть до анурии, появляются и нарастают отеки, особенно опасен отек легких.
- Кожа желтушно-серая, часто – со следами расчесов (появляется кожный зуд).
- Уремические токсины вызывают склонность к повышенной кровоточивости, легко образуются синяки, кровоточат десны, идет кровь из носа. Нередки желудочно-кишечные кровотечения – черный стул, рвота в виде кофейной гущи. Это усугубляет имеющуюся анемию.
- На фоне электролитных сдвигов возникают неврологические изменения: периферические – вплоть до параличей, и центральные – тревожно-депрессивные или маниакальные состояния.
- Гипертензия не поддается лечению, выраженные нарушения сердечного ритма и проводимости, формируется застойная сердечная недостаточность, может развиться уремический перикардит.
- На фоне ацидоза отмечается шумное аритмичное дыхание, снижение иммунитета и застойные явления в легких могут спровоцировать пневмонию.
- Тошнота, рвота, жидкий стул – проявления уремического гастроэнтероколита.
Без гемодиализа продолжительность жизни таких пациентов исчисляется неделями, если не днями, поэтому больные должны попадать в поле зрения нефролога значительно раньше.
Таким образом, специфические симптомы, которые позволят поставить диагноз почечной недостаточности, развиваются достаточно поздно. Наиболее эффективное лечение возможно на 1-2 стадии ХБП, когда жалобы практически отсутствуют. А вот минимальные обследования – анализы мочи и крови - дадут достаточно полную информацию. Поэтому так важно для пациентов из групп риска регулярно обследоваться, а не просто показываться врачу.
К какому врачу обратиться
Лечением хронической почечной недостаточности или хронической болезни почек занимается врач-нефролог. Однако заподозрить поражение почек и направить пациента на дополнительное обследование может и терапевт, педиатр, семейный врач. Помимо лабораторных исследований, проводится УЗИ почек и обзорная рентгенография.
Передача «Врачи» о том как проявляется хроническая почечная недостаточность, причины и лечение:
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – тяжелое заболевание, приводящее к необратимым нарушениям функции почек. Лечение патологии должно быть начато на ранней стадии, ведь без помощи своему здоровью ткани почек отмирают, организм страдает от интоксикации, а последствия такого состояния бывают фатальными.
Лечение хронической почечной недостаточности
Если у больного диагностируется , фильтрационная и выделительная функции почек серьезно нарушаются. Это приводит к накоплению в крови азотистых шлаков, которые у здорового человека из организма выводятся с мочой. Диагноз ХПН ставится, если болезнь существует более 3 месяцев. Причинами служат воспалительные и аутоиммунные патологии почек, сахарный диабет, вирусные гепатиты, мочекаменная болезнь и многие другие патологии.
Комплексное лечение патологии является чрезвычайно важным. Чем раньше оно начато, тем быстрее будет скорректирован водно-солевой баланс, а также, по возможности, устранены причины почечной недостаточности.
Без адекватной терапии возможны обострения болезни почек, при этом прогрессирование гибели почечных нефронов станет неотвратимым. При ХПН человеку дается инвалидность. На комиссию направляются люди с любой стадией заболевания, и после необходимых обследований присваивается та или иная группа инвалидности.
Подбор методов терапии будет зависеть от степени падения :
- На первых стадиях при показателях фильтрации до 40-15 мл/минуту возможна консервативная терапия.
- На терминальной стадии с показателями фильтрации менее 15 мл/минуту рекомендуется гемодиализ или пересадка почки.
Основные принципы
Целями терапия ХПН являются:
- Восстановление нормальной среды организма (водно-солевого баланса, состава микроэлементов).
- Снижение симптомов .
- Уменьшение присутствия в крови продуктов азотного обмена.
- Выведение из тканей застоявшихся вредных токсинов.
- Снижение нагрузки на здоровые .
- Коррекция артериального давления.
- Оптимизация образования и выделения мочи.
По возможности, производится лечение основного заболевания, вызвавшего развитие почечной недостаточности. Например, при мочекаменной болезни удаляют конкременты из почек, при проводят гормональную терапию, при пиелонефрите осуществляют интенсивную антибиотикотерапию. На начальной стадии почечной недостаточности обычно достаточно устранения причин, ведь поражение почек является обратимым. На второй стадии используются лекарства для снижения темпов развития ХПН, на третьей при помощи процедур и медикаментов выполняют лечение имеющихся осложнений. При более тяжелых стадиях помочь человеку может лишь операция или постоянный диализ.
Больным с почечной недостаточностью организуется особый режим дня, поскольку ему противопоказаны физические нагрузки, подъем тяжести, стрессы. Необходимо соблюдение специальной диеты, с достаточным отдыхом и адекватным медикаментозным лечением. Такой подход обычно позволяет добиться стойкой ремиссии, а при устранении причин патологии – выздоровления. Обычно терапия производится в домашних условиях, лишь в терминальной стадии или при обострении ХПН необходима госпитализация.
- Исключение приема лекарств с нефротоксическим действием.
- Санация источников инфекции в организме.
- Прием препаратов для связывания белковых метаболитов в кишечнике.
- Адекватный прием жидкости.
- Коррекция ацидоза, анемии, остеодистрофии и прочих осложнений.
- Санаторно-курортное лечение.
Медикаментозная терапия
Прием или введение любых препаратов должны сочетаться с регулярной сдачей анализов. Это необходимо для контроля показателей концентрационной функции почек, мочевины, креатинина, клубочковой фильтрации.
Для коррекции сбоев электролитного баланса больному может понадобиться введение калия хлорида (при развитии гипокалиемии), Напротив, при избытке калия ведется прием препарата Резониум, внутривенно вводится глюкоза с инсулином.
С целью уменьшения продуктов белкового обмена в организме назначаются препараты:
- Сорбенты. Абсорбируют аммиак и прочие токсины. Применяются Энтеродез, Карболен, Полисорб.
- Промывания кишечника с натрия гидрокарбонатом, глюкозой, калия хлоридом, прием ксилита и сорбита в качестве послабляющих средств.
- Противоазотемические средства (Хофитол, Леспенефрил). Нужны для увеличения выделения продуктов азотистого обмена.
- Антигипертензивные средства для снижения давления крови. Используются мочегонные (Лазикс, Фуросемид), а также Допегин, Клофелин, Индерал, Обзидан, Капотен.
- Препараты от анемии. Больному рекомендуются препараты железа (Конферон, Ферроцерон), андрогены (усиливают выработку эритроцитов – Тестостерон, Сустанон), в тяжелых случаях – переливание эритроцитарной массы.
- Витамины для восстановления нормальной деятельности органов и систем. Рекомендуются поливитаминные комплексы.
- Лекарства для лечения уремической остеодистрофии (Кальций Д3, витамин Д, Оксидевит, Остеохин). Необходимы для приведения в норму уровня кальция и фосфора.
- Лечение инфекционных осложнений. Это направление терапии требуется при присоединении инфекции. Обычно применяются аминогликозиды как самые нетоксичные для почек антибиотики – Канамицин, Тобрамицин, Гентамицин, а также нитрофураны (Фурамаг, Фурадонин).
- Гормональная терапия. Назначается при гломерулонефрите или после пересадки почки (Преднизолон, Метилпреднизолон).
Народные методы
Лечение народными средствами может лишь помочь больным почкам поддержать их функции, но о приеме препаратов забывать нельзя. Перед началом такого лечения консультация врача является обязательной.
Рецепты народной медицины при ХПН могут быть такими:
- Смешать по столовой ложке мяты, зверобоя, мелиссы, календулы, 2 ложки сбора залить в термосе 600 мл воды, настоять 2 часа. Принимать по 100 мл настоя дважды в день. Это средство особенно рекомендуется, если почечная недостаточность развилась на фоне хронического пиелонефрита.
- Соединить в равных частях плоды боярышника, листья лавра, корни петрушки, семена укропа, плоды шиповника. Столовую ложку сбора заварить в термосе 300 мл воды, настоять 4 часа. Пить сбор при любой форме болезни по 50 мл трижды в день.
- Корки арбуза измельчить, залить половиной литра воды 3 столовые ложки кусочков. Настоять час, пить эту жидкость вместо воды. Этот способ понадобится для промывания почек и выведения вредных веществ из организма.
На видео народные методы лечения хронической почечной недостаточности:
Физиотерапия
Методы физиотерапии обычно направлены на воздействие на основное заболевание и улучшение работы почечных нефронов. Они могут включаться в комплексное лечение ХПН, если будут назначены лечащим врачом. Физиотерапия улучшает отток мочи, снимает спазмы почек при их наличии, снижает выраженность воспаления.
Обычно практикуются следующие виды физиотерапии:
- Лечебные ванны;
- Прием минеральных вод;
- Амплипульстерапия;
- Магнитотерапия;
- Электрофорез различных препаратов.
Заместительная терапия
При снижении показателей клубочковой фильтрации ниже 15-5 мл/минуту лечить почки следует методами заместительной терапии. При наличии решение о проведении диализа может быть принято даже при более высоких показателях.
Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности:
- Гиперкалиемия более 6,5-7 ммоль/л.
- Содержание креатинина выше 700-1200 ммоль/л.
Больному рекомендуются гемодиализ или перитонеальный . Гемодиализ является основным методом лечения терминальной почечной недостаточности. Он основан на выведении из крови в специальный раствор вредных веществ, задерживающихся в организме при уремии. Применяется аппарат «искусственная почка» — гемодиализатор — и устройство для подачи раствора.
Чаще всего гемодиализ производят в стационаре, но существуют аппараты для домашнего применения. При происходит фильтрация плазмы через полупроницаемую мембрану, длительность его – от 4 часов, а количество процедур – не менее 3 в неделю.
Перитонеальный диализ осуществляется путем введения в брюшную полость специального катетера, через который раствор вводят в брюшину. В результате работы аппарата из крови удаляются все вредные элементы. После нахождения раствора в брюшине в течение нескольких часов он выводится. Процедуру можно делать даже дома, но раз в месяц необходимо тщательно осматриваться в медицинском учреждении. В конечной фазе терминальной стадии ХПН больному показана пересадка почки, что улучшает прогноз на 10-20 лет и более.
Описание процедуры гемодиализа:
Лечебное питание
Диета подбирается индивидуально и зависит от стадии болезни и показателей функции почек. Важнейшим пунктом в терапии является коррекция водного режима (менее 2 литров в сутки) и снижение количества поваренной соли в рационе. Применяется малобелковая диета – в меню серьезно уменьшается объем животных белков, фосфора, что снижает выраженность осложнений и замедляет прогрессирование почечной недостаточности.
Количество белка в рационе не превышает 20-60 г в зависимости от тяжести болезни. Калорийность рациона при этом должна быть достаточной, зато количество калия строго контролируется. В рационе человека с ХПН весьма ограниченно включаются белый хлеб, рис, орехи, какао, а грибы и бобовые вовсе исключаются. Мясо нежирное потребляется в малых количествах, жирное вовсе исключается. При избытке калия в крови убирают из меню бананы, сухофрукты, картофель, петрушку. Наряду с диетой больным показан прием заменителя аминокислот Кетостерила, который не влияет на азотистый обмен. Полезны такие продукты, как свежие овощи, фрукты, за исключением богатых калием, крупы, диетические супы, нежирные сорта рыбы.
Положительное влияние мелобелковой диеты при ХПН
Реабилитация
К сожалению даже сам диагноз – хроническая почечная недостаточность – подразумевает и дальнейшее течение и развитие болезни, за исключением случаев полного устранения ее причины. Поэтому человеку придется научиться жить с этой патологией, поменять образ жизни. Многим придется ходить на диализ, при этом всем необходимо соблюдать диету, отказаться от курения и приема алкоголя. Питание человека должно быть строго расписано, высчитано относительно количества соли и белка. Следует строго контролировать давление, делать упражнения, если таковые рекомендованы врачом. Обязательно нужно регулярно проходить обследования для коррекции доз препаратов и видов лечения.
