Препарат Атаракс имеет в составе гидроксизин гидрохлорид (действующее вещество) и микрокристаллическую целлюлозу , моногидрат лактозы, стеарат магния , коллоидный ангидрид кремния , макрогол , диоксид титана , гидроксипропилметилцеллюлозу .

Форма выпуска

Выпускается в виде таблеток продолговатой формы с белой оболочкой. Они имеют
разделительную поперечную риску на обеих сторонах. Таблетки по 25 мг фасуются в блистеры 25 шт., реализуются в картонных пачках.

Фармакологическое действие

Основное действующее вещество препарата Атаракс — гидроксизина дигидрохлорид является производным дифенилметана . Препарат не является депрессантом ЦНС, но при этом может оказывать угнетающее влияние на активность некоторых зон подкорковой области.

Атаракс оказывает на организм бронходилатирующее и антигистаминное влияние. Если принимать его в терапевтической дозе, на секреторную и кислотообразующую функции влияния не происходит.

Оказывает эффективное влияние в процессе терапии кожного зуда , аллергических дерматитов , . Если у больного нарушены функции печени, длительность антигистаминного действия увеличивается до 96 часов.

Отмечается симпатолитическое, спазмолитическое, мягкое анальгезирующее влияние. После приема препарата пациенты отмечают увеличение общей продолжительности периода сна, уменьшение пробуждений ночью и их периода, уменьшение тонуса мышц. При этом не происходит нарушений памяти.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат Аtarax всасывается в ЖКТ и быстро поступает в кровь. Наибольшая концентрация в плазме крови отмечается через 2 часа после употребления таблеток. Биодоступность при перооральном приеме равна 80%. Действующее вещество гидроксизин распространяется по всему организму и преимущественно накапливается в тканях.

Гидроксизин может проходить через плацентарный и гематоэнцефалический барьер. Как следствие, он накапливается в тканях плода в высокой концентрации. Также метаболиты попадают в грудное молоко.

В процессе метаболизма гидроксизина преимущественно образуется цетаризин , который обладает свойствами антагониста гистаминовых рецепторов.

Метаболиты лекарственного средства из организма выводятся в неизмененном виде с мочой.

Следует учитывать, что у пожилых людей, а также у тех, кто страдает нарушениями функций печени и почек, во время лечения препаратом отмечается увеличенная концентрация метаболитов в крови. Поэтому чтобы не проявлялись побочные действия, нужно снизить дозу. Сколько можно принимать таблеток, должен в таком случае определить лечащий врач.

Показания к применению

Таблетки Аtarax назначают для лечения взрослых пациентов в следующих случаях:

• С целью устранения проявлений тревоги, внутреннего напряжения, психомоторного возбуждения, высокой раздражительности при лечении больных неврологическими, соматическими, психическими заболеваниями.
• При хроническом алкоголизме, а также для устранения синдрома абстиненции, который сопровождается психомоторным возбуждением.
• Как соматическое средство во время премедикации.
• Как симптоматическое средство для устранения .

Показания к применению Атаракса определяет лечащий врач. Как правило, показания к применению препарата имеются при разнообразных кожных заболеваниях, которые сопровождаются выраженным кожным зудом.

Противопоказания

Не следует принимать Атаракс, если у человека отмечаются следующие заболевания или состояния:

• родовая деятельность;
• порфирия;
• высокая чувствительность к составляющим препарата;
• высокая чувствительность к цетиризину , производным пиперазина , а также к этилендиамину или .

Ввиду того, что в составе средства есть лактоза, не следует принимать Атаракс тем, у кого отмечается наследственная непереносимость галактозы, нарушение всасывания глюкозы и галактозы.

Побочные действия

Атаракс может провоцировать проявление побочных эффектов вследствие воздействия препарата на ЦНС. В частности, иногда он вызывает угнетение функций, парадоксальную стимуляцию, оказывает антиходинегический эффект.

• Функции сердечно-сосудистой системы : редко снижается , увеличивается сердцебиение.
• Функции зрения : уменьшение четкости зрения, нарушение аккомодации.
• Функции ЖКТ : чувство сухости во рту, редко — рвота, тошнота, проблемы с перистальтикой кишечника и, как следствие, .
• Функции иммунной системы : гиперчувствительность, редко может развиваться анафилактический шок.
• Функции мочевыделительной системы : редко возможна задержка выделения мочи.
• Функции органов дыхания : редко – бронхоспазм и удушье.
• Неврологические нарушения : сонливость, головная боль, бессонница, редко – судороги.
• Психические нарушения проявляются редко: возможно возбуждение, , галлюцинации.
• Кожные покровы : зуд, сыпь, редко – отеки.
• Общие нарушения : слабость, повышение температуры, усталость.

Инструкция по применению Атаракса (Способ и дозировка)

Инструкция на Атаракс должна четко соблюдаться при лечении препаратом. Лекарство принимается внутрь. При лечении состояния тревоги рекомендовано применять 0,05 таблетки ежесуточно. Если у пациента отмечается тяжелая степень тревоги, в сутки можно принимать 0,3 г препарата.

Если проводится лечение зуда, то изначально пациенту рекомендуется использовать 0,025 г лекарства. Если есть необходимость, такую дозу Атаракса можно принимать 3-4 раза в день. Самая большая доза, принимаемая одновременно, не должна превышать 0,2 г, а доза в сутки не должна превышать 0,3 г.

При лечении зуда у детей дошкольного возраста (от 3 лет) используется суточная доза 0,001-0,0025 г/кг веса ребенка.

Википедия свидетельствует, что дозу чаще всего подбирают индивидуально. Она зависит, прежде всего, от того, как организм реагирует на лечение.

Передозировка

При передозировке препаратом могут наблюдаться такие явления:

• усиление антихолинергических эффектов;
• парадоксальная стимуляция или угнетение ЦНС;
• проявления непроизвольной двигательной активности;
• тошнота, рвота;
• нарушение сознания и галлюцинации;
• артериальная гипотензия, ;
• в редких случаях при сильной передозировке — судороги , тремор , .

При приеме слишком большого количества препарата важно вызвать рвоту, промыть желудок. Практикуются мероприятия, которые направлены на поддержку жизненных функций организма. За пациентом ведется наблюдение до тех пор, пока не исчезнут все симптомы интоксикации.

Взаимодействие

Влияние препарата на организм усиливается, если принимать его одновременно с лекарственными препаратами, которые подавляют функцию ЦНС. Если есть необходимость принимать такие препараты одновременно, то подбор доз врач проводит в индивидуальном порядке.

Не следует одновременно принимать Атаракс и препараты, которые относятся к группе ингибиторов МАО и холиноблокаторам .

Если одновременно принимать Циметидин и Атаракс, усиливается концентрация гидроксизина в плазме, уменьшается концентрация метаболитов.

Атаракс нарушает метаболизм препаратов- субстратов для уридиндифосфата и глюкуронилтрансферазы .

При приеме Атаракса потенцируется эффект лекарств, которые угнетают ЦНС: барбитуратов , опиоидных анальгетиков , транквилизаторов , снотворных, этанола.

Атаракс приостанавливает прессорное действие а (адреналина ) и противосудорожное действие фенитоина , препятствует воздействию и блокаторов холинэстеразы .

Условия продажи

В аптеках можно приобрести по рецепту врача.

Условия хранения

Хранить Атаракс необходимо в темном и сухом месте, где температура составляет не больше 25 градусов Цельсия.

Срок годности

Хранить препарат можно 5 лет.

Особые указания

Если пациенту необходимо провести аллергологические тесты, лечение препаратом прекращается за пять дней до проведения исследования.

Пациенты, которые управляют автомобилем, должны учесть, что препарат может оказывать внимание на скорость реакции и концентрацию внимания.

Если у пациента в анамнезе значатся судороги, то лечение препаратом нужно вести очень осторожно.

Учитывая тот факт, что Атаракс имеет антихолинергическое действие, нужно осторожно применять его для лечения больных с , запором , . Следует воздерживаться от приема седативных средств при лечении этим препаратом.

Осторожно назначают лекарственное средство больным с сердечной аритмией , тем, кто применяет антиаритмические препараты. При лечении пожилых людей изначально назначается половина дозы препарата.

Аналоги

В аптечной сети можно приобрести аналоги этого лекарственного средства. Одним из аналогов препарата является Гидроксизин . Цена этого препарата ниже (около 260 рублей за упаковку 25 таблеток). Другие аналоги препарата имеют не полностью аналогичный состав.

Что лучше: Фенибут или Атаракс?

Детям

Лекарство используется для лечения детей от годовалого возраста, но при этом необходимо четко придерживаться указанной дозировки и применять Атаракс только после назначения врача.

С алкоголем

Алкоголь и Атаракс совмещать нельзя, так как употребление спиртного усиливает воздействие лекарственного средства. Применение Атаракса с алкоголем вызывает существенное угнетение функций ЦНС. Такое совмещение может усиливать состояние опьянения, снижать АД, вызывать аллергические реакции.

При беременности и лактации

Атаракс нельзя применять для лечения беременным женщинам, а также во время родовой деятельности. Препарат проникает сквозь плаценту и попадает непосредственно в организм плода. В процессе препарат может нарушить ход родовой деятельности, так как он расслабляет гладкую мускулатуру матки и препятствует ее сокращению. При грудном вскармливании Атаракс попадает в молоко матери, а ребенку до года лечение этим средством не проводится.

Кратко о применении средства

Распространенный вопрос, который возникает при покупке препарата «Атаракс», связан с возможностью употребления лекарства одновременно со спиртным.

Одни ищут ответ на вопрос, опираясь на отзывы и советы друзей, а другие пытаются решить его, надеясь на собственный опыт.

Если не слушать чужие советы, а внимательно изучить инструкцию к такому популярному препарату, как «Атаракс», то можно прочитать строки, где указываются показания к лечению абстинентного синдрома алкоголизма. Данное средство помогает после продолжительного этапа, связанного с употреблением алкоголя.

В основном лечебный препарат «Атаракс» предназначен для снятия крапивницы, зуда и дерматита, так как это лечебное средство действует как успокоительное. Лекарство снижает невротические состояния, психоз, повышенную возбудимость.

Состояние сонливости – это одно из побочных эффектов после применения препарата «Атаракс», поэтому его используют как снотворное. Курс лечения может быть прерван в любой момент, поскольку лекарство не связано с привыканием.

Производные этанола должны выйти полностью из крови после употребления алкоголя, только тогда можно согласно инструкции применять препарат «Атаракс». Иначе результатом отравления организма будет психическая реакция, агрессивность и вспыльчивость, возможна и неуравновешенность. Алкогольный синдром может сопровождаться «сухой рвотой», потливостью, головокружением и т.д. Все перечисленные симптомы алкогольного отравления характерны для 2 – 3 стадий алкогольной зависимости. Врач обычно прописывает препарат «Атаракс» после того, как организм уже очищен от алкогольного отравления, но не до этого момента, связанного с употреблением алкоголя.

Воздействие на организм “Атаракса” и алкоголя

Если препарат принимают одновременно с алкоголем, то он может только усилить действие этанола на отравленный организм, о чем сказано в инструкции к препарату. Угнетение алкогольными напитками одновременно с принимаемым препаратом некоторых функций центральной нервной системы отмечено в инструкции.

При одновременном употреблении алкоголя и принятии препарата «Атаракс» можно ожидать не только нарушение координации движений и потери внимания, но и полного нарушения психомоторных функций, затруднения дыхания.

В любом случае можно сделать вывод, что совместимость «Атаракса» и алкоголя является опасной даже в очень небольших количествах. В результате вместе с усилением состояния опьянения будет наблюдаться эффект передозировки.

Некоторые больные после принятия «Атаракса» могут страдать головной болью, повышенным внутриглазным давлением, снижением артериального давления, задержкой мочеиспускания, давлением, аллергическими реакциями.

Принимая одновременно алкоголь с препаратом «Атаракс», следует помнить о его негативном воздействии на ЦНС. Например, после употребления 100 гр пива вместе с препаратом в количестве полтаблетки, водитель автомобиля способен уснуть за рулем.

Вместе с тем «Атаракс» является неплохим лекарственным средством, позволяющим вылечить целый ряд заболеваний. Его можно использовать с целью краткосрочного лечения тревожности у взрослых людей в случае ее повышения для подавления активности отдельных участков ЦНС.

Препарат «Атаракс» изготавливается на основе гидроксизина дигидрохлорида, являющегося производным от вещества дифенилметана. Химической взаимосвязи с резерпином, фенотиазином, бензодиазепином или мепробаматом лекарство не имеет. «Атаракс» не является антидепрессантом ЦНС, но может угнетающе воздействовать на активность разных зон подкорковой области.

Для лекарства характерно бронходилатирующее и антигистаминное действие. Обычная терапевтическая доза «Атаракса» не вызывает изменений кислотообразующей и секреторной функции желудка. Вещество помогает эффективному лечению зуда, связанного с различными аллергическими дерматитами, экземой и крапивницей. Антигистаминное действие препарата по продолжительности может приближаться к 96 часам при нарушении функций печени.

Действие «Атаракса» может быть спазмолитическим, мягким анальгезирующим, симпатолитическим. Лекарство способно:

1. Увеличивать общую продолжительность сна.
2. Сокращать количество и продолжительность ночных пробуждений.
3. Снижать мышечный тонус.
4. Не вызывать нарушений памяти.

При приеме препарата происходит его быстрое поступление в кровь и всасывание желудочно-кишечным трактом. Вещество концентрируется в плазме в максимальной степени через два часа после его приема. Повторный прием увеличивает концентрацию на 30%. Биологическая доступность препарата при приеме внутрь около 80%.

Распределяясь по всему организму, входящее в состав лекарства вещество гидроксизин, преимущественно накапливается в тканях. В результате метаболизма гидроксизина происходит образование цетаризина, который обладает антагонистическими свойствами. Вывод метаболитов препарата в их неизменном виде происходит одновременно с мочой. Для пожилых пациентов, у которых имеется почечная недостаточность и нарушения функций печени, требуется пониженная доза лекарственного средства. Это связано с тем, что концентрация метаболитов в крови у таких пациентов увеличивается при приеме обычной дозы препарата.

Показания и способ применения

Лекарственный препарат «Атаракс» показан не только для симптоматического лечения взрослых пациентов, у которых наблюдаются тревожные состояния, но и предоперационного. В последнем случае его используют в качестве седативного средства.

«Атаракс» назначается для применения внутрь. Пациент должен принимать рекомендуемое количество препарата, проконсультировавшись с врачом или под его непосредственным наблюдением. В инструкции указана максимальная доза на один раз, которая должна быть не больше 0,2 г, а доля максимальной суточной дозы – не больше 0,3 г.

Симптоматическое лечение зуда показано не только для взрослых пациентов, но и для детей. Врач должен подобрать индивидуальную дозу для каждого пациента, так как на разных больных лекарство может действовать по-разному.

Принимать препарат можно, отказавшись на время всего курса лечения от вождения автомобиля, поскольку лекарство оказывает седативное воздействие. Действие препарата вызывает сонливость у водителей, что связано с риском во время езды. Прием препарата не должен происходить одновременно с приемом алкоголя.

Проявление побочных эффектов и противопоказания при использовании препарата «Атаракс»

Какие могут быть побочные эффекты

Возможность побочных действий лекарственного средства «Атаракс» может быть связана с ЦНС в виде гиперчувствительности или антиходинегического эффекта со стороны иммунной системы, развитием анафилактического шока. При приеме лекарства может снижаться артериальное давление, четкость зрения, происходить нарушение аккомодации.

Побочные действия на желудочно-кишечный тракт связаны с ощущением сухости во рту, тошнотой, рвотой, развитием запора в результате нарушения перистальтики кишечника, затрудненным мочеиспусканием.

Неврологические нарушения, связанные с применением «Атаракса», могут выражаться в общей слабости, бессоннице, повышенной усталости, увеличении температуры тела до субфебрильных значений, тахикардии, то есть увеличении частоты сердечного ритма, судорогами.

Как проявляется взаимодействие препарата с другими средствами лечения

В результате одновременного применения “Атаракса” с другими препаратами его действие усиливается, что оказывает подавляющее влияние на ЦНС организма пациента в целом. Поэтому врач прописывает индивидуальные дозы приема лекарственного средства и атаракса.

Применение одновременно с «Атараксом» других препаратов может сопровождаться головокружением, мышечной слабостью, двоением предметов в глазах. К таким препаратам относятся:

1. Галоперидол и аминазин, то есть антипсихотические средства.
2. Диазепам и темазепам, то есть бензодиазепины.
3. Снотворные препараты и спазмолитики.
4. Средства для лечения болезни Паркинсона, которые относятся к антихолинергическим медикаментам, как и оксибутинин и толтеродин против недержания мочи.

Врачи не рекомендуют использовать “Атаракс” с ингибитором МАО, а также с теми препаратами, которые относят к группе холиноблокаторов. “Атаракс” может снизить прессорное воздействие препарата эпинефрина. Лекарство способствует снижению противосудорожной активности фенитонина.

Если “Атаракс” применяется одновременно с циметидином, то это приводит к увеличению концентрации гидроксизина в плазме и снижению концентрации метаболитов. В целом при одновременном применении “Атаракса” с другими лекарствами происходит нарушение метаболизма лекарственных средств.

Лекарство способно вызывать и психические нарушения, которые связаны со спутанностью сознания, возбуждением, галлюцинацией, дезориентацией в пространстве. Побочное действие препарата связано и с возможным развитием удушья в результате бронхоспазма, что связано с органами дыхания.

Противопоказания, связанные с приемом препарата

Противопоказания абсолютные

Среди абсолютных противопоказаний к препарату выделяют повышенную чувствительность организма к воздействию его компонентов. Чувствительность может быть аллергической и неаллергической. В любом случае при этом данное средство применять не рекомендуется.

Поскольку во время беременности компоненты “Атаракса” могут поступать через плаценту в организм плода, то в данном случае препарат тоже имеет абсолютные противопоказания. Принимать его противопоказано во время родов и в период грудного вскармливания.

Даже если во время беременности “Атаракс” воздействует на организм будущей матери в меньшей степени, чем на организм малыша, вместе с тем он вызывает запоры, которые в любом случае сопутствуют периоду вынашивания плода. В результате расслабления гладкой мускулатуры внутренних органов происходят не только частые запоры, но и эффект, связанный с нарушением мочеиспускания.

В результате приема “Атаракса” во время родов может нарушиться родовой процесс, поскольку гладкая мускулатура матки будет расслаблена. Во время родов гладкая мускулатура не будет активно сокращаться, а ребенок может родиться с нарушением двигательной активности и судорогами. В период грудного вскармливания младенца прием “Атаракса” противопоказан, так как он будет выделяться вместе с молоком, попадая в организм новорожденного.

Наследственное нарушение пигментного обмена тоже является противопоказанием к приему препарата, поскольку болезнь связана с повышением уровня содержания порфинов в организме. Порфины являются одним из компонентов гемоглобина в крови и ферментов, в том числе и тех, которые содержатся в печени. Применение “Атаракса” вызывает еще большую реакцию, связанную с нарушением сложного процесса пигментного обмена.

Одним из компонентов “Атаракса” является лактоза, то есть молочный сахар. Расщепление лактозы в организме происходит за счет фермента лактазы, содержание которого в недостаточном количестве вызывает лактазную недостаточность. Применять таблетки “Атаракса” в таких случаях противопоказано, так как может быть нарушен процесс всасывания в тонком кишечнике простых углеводов, то есть мальабсорбция.

Противопоказания относительные

Для пациентов, больных тяжелым системным заболеванием под названием миастения, то есть мышечная слабость, “Атаракс” имеет относительные противопоказания. В данном случае рекомендации врачей касаются небольших доз “Атаракса”, иначе может возникнуть ослабление мускулатуры скелета, связанное с усилением миастении.

Если предстательная железа увеличивается, то это может вызвать сдавливание мочеиспускательного канала, что связано с нарушением мочеиспускания. Этот процесс может происходить и по другим причинам, поэтому применение “Атаракса” имеет относительные противопоказания. Аналогичные явления могут происходить и с больными запорами, которые усиливаются при применении “Атаракса”.

Глаукома или повышенное внутриглазное давление в результате применения “Атаракса” может усилиться, так как отток жидкости внутри глаз будет нарушен. Если пациент страдает деменцией, то есть приобретенным слабоумием, которое связано с возрастными изменениями, то “Атаракс” здесь тоже имеет противопоказания. Оказываемый препаратом успокаивающий или седативный эффект может быть связан со снижением способности к мышлению. Побочными эффектами могут являться дрожь в конечностях, в теле, судороги.

Какие последствия вызывает передозировка препарата

Передозировка препарата связана с усилением антихолинергического действия, изменением функций центральной нервной системы, результатом чего является угнетение или парадоксальная стимуляция ЦНС.

Очень большая передозировка связана с тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, нарушением зрачковых рефлексов, угнетением дыхательной функции, развитием аритмии сердца. В результате может развиваться кардиореспираторный коллапс, возможно появление коматозного состояния.

Если проявляются симптомы передозировки, то необходимо провести немедленное промывание желудка с искусственным вызыванием рвоты. Чтобы получить вазопрессорный эффект, врач может назначить метараменол или норэпинефрин.

Выраженная симптоматика передозировки потребует проведения анализа на наличие в организме пациента алкоголя или лекарственных средств. Симптоматическую терапию после исследования проводят с применением тиамина, глюкозы, введением налоксона, назначением оксигенотерапии.

Если выявлен тяжелый антихолинернический эффект, угрожающий жизни, то врач может назначить терапевтическую дозу физостигмина, но без применения циклических антидепрессантов, иначе доза может стать причиной остановки сердца.

В любом случае перед применением “Атаракса” обязательно необходимо узнать рекомендации врача, а не только слушать и искать отзывы об этом лекарстве, поскольку любая инструкция к препарату предназначается для ознакомления с ней. Действие препарата является индивидуальным и подлежит обязательному согласованию с врачом. Если необходимо иметь более полную информацию по “Атараксу”, можно воспользоваться аннотацией от изготовителя. Только в этом случае “Атаракс” будет использован максимально эффективно и безопасно.

Благодарим за отзыв

КОММЕНТАРИИ:

Megan92 () 2 недели назад

А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать((думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет

Дарья () 2 недели назад

Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью , у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

В современных реалиях, к сожалению, жизнь каждого человека наполнена постоянными стрессами и тревогой. С каждым днем количество людей с неустойчивой психикой и психическими расстройствами возрастает. А нормализовать психическое состояние без помощи определённых лекарств, таких как успокоительный препарат Атаракс, становится почти что нереально. Именно поэтому знать, в каких случаях показан приём этого препарата, и чем конкретно он способен помочь, действительно необходимо.

Причины расстройств психики

Одной из наиболее распространённых причин возникновения панических атак считается вегето-сосудистая дистония. Кроме того, приступ может спровоцировать употребление определённых медикаментов либо стимулирующих препаратов.

А также паническое состояние может стать проявлением банальной депрессии . Люди, испытывающее подобное состояние, могут даже не осознавать, что именно с ними происходит.

Во время очередного приступа, выделяемая организмом доза адреналина, вызывает так называемый «механизм бегства», который сопровождается ускорением сердцебиения, затруднением дыхания, появлением одышки, ощущением дискомфорта в области грудной клетки, возникновением озноба.

А ведь всё это всего лишь нормальная реакция здорового организма на вероятную опасность. Как раз поэтому медики зачастую говорят о том, что паническая атака - это нарушение в системе , которая запускает своеобразный «аварийный режим» в организме, когда такой необходимости попросту нет.

В некоторых случаях вместо страха человек испытывает агрессию либо ощущение подавленности. Сами по себе панические атаки не опасны для жизни человека. Однако, в действительности именно регулярные панические атаки способны сделать жизнь буквально невыносимой, способствуя к тому же развитию неврозов, фобий и депрессий.

Стоит ли говорить о том, что избавляться от подобных состояний помогают психотерапевты и психиатры . Только квалифицированные специалисты могут подобрать индивидуально наилучший антидепрессант, который уменьшит ощущение тревожности, справится с возникшей апатией и депрессией, а также избавит человека от всевозможных симптомов панической атаки. Одним из таких лекарств является Атаракс.

Характеристика Атаракса

Атаракс - это транквилизатор, применяющийся для , понижения тревожности, психомоторного возбуждения и возникающего зуда. Препарат обладает спазмолитическим, анксиолитическим, анальгезирующим, противорвотным действием.

Помимо этого, Атаракс помогает бороться с зудом при крапивнице, аллергическом дерматите или экземе. В случае нарушений в работе печени антигистаминное действие препарата может длиться до 70 часов .

Гидроксизин дигидрохлорид - основное действующее вещество лекарства Атаракс. Несмотря на то что препарат не относится к депрессантам, он оказывает угнетающее действие на чрезмерную активность определённых участков подкорковой области.

Лекарство достаточно быстро усваивается желудочно-кишечным трактом и попадает в кровь, спустя два часа можно зафиксировать максимальную концентрацию лекарственных веществ в плазме. В случае повторного применения препарата количество действующих веществ в плазме увеличивается на треть. Гидроксизин довольно-таки быстро распространяется по всему организму, накапливаясь в тканях.

Метаболизм с участием гидроксизина происходит в печени, вместе с мочой из организма выводится меньше процента этого вещества. При этом у пациента не наблюдается привыкания к медикаменту. Отсутствует также и и нарушения памяти.

Спустя полчаса после приема Атаракса появляются следующие признаки воздействия препарата на организм:

• улучшается память;
• концентрируется внимание;
• мышцы расслабляются;
• исчезает зуд;
• улучшается сон;
• наблюдается анальгезирующий эффект.

Показания к применению

Как правило, психотерапевты назначают лечение Атараксом в таких случаях:

1. Тревожные состояния, страх или раздражительность.
2. Синдром абстиненции.
3. Предоперационная премедикация.
4. Постоянный зуд кожи.

Как принимать Атаракс

Снотворное в форме таблеток предназначено для употребления внутрь. Тем, кому психотерапевт прописал Атаракс, стоит ознакомиться с правилами приёма этого лекарства.

Начинаться терапия должна с дозы, которая составляет 25 мг препарата на протяжении суток . Чуть позже дозировку можно увеличить до четырёх приёмов по 25 мг. Однако, максимальная доза Атаракса, принимаемая в течение суток, не должна превышать 300 мг.

Для избавления от ощущения тревожности следует пить 50 мг Атаракса в сутки . Если же панические атаки протекают тяжело, дозу препарата можно поднять до 300 мг в течение дня. При этом дозировка разбивается так: половина принимается на завтрак и в обед, а вторую половину нужно пить перед сном.

Если у пациента была обнаружена печёночная или почечная недостаточность, дозу принимаемого препарата, необходимо в обязательном порядке снизить до 150 мг .

В качестве предоперационной премедикации Атаракс используется в количестве 50–200 мг. Приём препарата рекомендуется осуществлять за час до оперативного вмешательства. Кроме того, в некоторых случаях врачи советуют дополнительно принимать 50 мг транквилизатора перед сном , если на утро запланирована анестезия.

Стоит напомнить о том, что рекомендуемая доза лекарства обусловливается реакцией организма на проводимое лечение и подбирается индивидуально специалистом . Продолжительность терапии тоже определяет врач. Как правило, лечение длится примерно месяц, однако, учитывая диагноз пациента и его общее состояние, специалист может увеличивать либо уменьшать время терапии.

Побочные эффекты

Вероятны следующие побочные проявления во время приёма лекарства:

К подобным побочным эффектам могут добавиться различные неврологические сбои :

• бессонница либо постоянная сонливость;
• головокружения и мигрени;
• возникновение судорог или тремора;
• спутанность сознания;
• вероятно появление галлюцинаций;
• развитие аллергий в виде зуда, крапивницы и высыпаний;
• затруднённое мочевыделение;
• кратковременное удушье.

Противопоказания

Атаракс не назначают в следующих случаях: повышенной чувствительности к действующим веществам препарата; беременности; диагностировании порфирии; наследственной непереносимости галактозы.

Помимо этого, с особой осторожностью к медикаменту следует относиться в таких случаях:

1. Регулярные запоры.
2. Затруднение мочеиспускания.
3. Повышенное внутриглазное давление.
4. Слабоумие.
5. Сердечная аритмия.
6. Частые судороги.
7. Печёночная либо почечная недостаточность.
8. Приём лекарств, которые оказывают влияние на работу сердечно-сосудистой системы.

Лекарство во время беременности

Просачиваясь через плаценту, транквилизатор накапливается в тканях плода, оказывая на будущего ребенка токсическое влияние. После рождения такой малыш может страдать от пониженного артериального давления, судорог, угнетения центральной нервной системы.

Кроме того, у такого ребенка может быть нарушена двигательная активность. Именно поэтому Атаракс категорически противопоказан к применению беременным женщинам. Кормящим мамам стоит делать перерыв на время приёма транквилизатора.

Передозировка

При передозировке транквилизаторами проявляются следующие симптомы:

В инструкции, прилагаемой к таблеткам Атаракс, можно найти всю необходимую информацию о мерах, которые следует принять в случае вероятной передозировки медикаментом. При первых же проявлениях передозировки транквилизаторами необходимо в первую очередь промыть желудок и искусственно вызвать рвоту.

Затем нужно пройти обследование на наличие в организме алкоголя либо лекарственных препаратов. Для избавления от симптоматики передозировки следует пройти оксигенотерапию с применением налоксона, тиамина и глюкозы.

Сейчас медицине пока неизвестен антидот, в случае опасного для жизни пациента состояния вводится физостигмин , но тем, кто страдает от синусовой аритмии, это вещество противопоказано.

Атаракс и алкоголь, совместимость с другими препаратами

При употреблении Атаракса параллельно с другими медикаментами, которые оказывают подавляющее влияние на работу центральной нервной системы, воздействие препарата на организм существенно усиливается, что необходимо принимать во внимание при назначении дозировки.

Запрещено принимать Атаракс и лекарства группы ингибиторов МАО и холиноблокаторов одновременно. В случае одновременного приёма транквилизатора с циметидином происходит повышение гидроксизина в плазме.

Примечательно, что при употреблении алкоголя действие Атаракса усиливается . Поэтому пить алкогольные напитки параллельно с транквилизатором уж точно не стоит.

Аналоги лекарства . Наиболее распространённым аналогом Атаракса считается гидроксизин, стоимость которого немного ниже.

Атаракс для детей

Большинство современных родителей частенько самостоятельно назначают медикаменты своему ребёнку, полагая, что они гораздо лучше врачей знают, как помочь их малышу.

Но в действительности только квалифицированным педиатрам хорошо известно, что организм младенца может отреагировать на поступающие вещества совсем не так, как ожидают родители и написано в инструкции.

Именно поэтому приём транквилизатора возможен исключительно под наблюдением доктора , который сумеет своевременно изменить курс лечения при возникновении непредвиденных обстоятельств.

Использование Атаракса при лечении детей допустимо в возрасте от года . Атаракс - это транквилизатор, который избавляет от страха, эмоционального напряжения, зуда, удушья и помогает расслабить мышцы.

Как раз благодаря этим свойствам и антигистаминному эффекту препарат стал таким востребованным при лечении разнообразных аллергий у детей:

1. Атопический дерматит, который у младенцев довольно-таки часто протекает тяжело: малыш не может спать и есть. Как раз от этих симптомов Атаракс способен избавить малыша, улучшив общее состояние ребенка и обеспечив полноценный сон.
2. Бронхиальная астма - он подавляет аллергию и при этом способствует расслаблению мышц, благодаря чему устраняются бронхоспазмы.
3. Невротические состояния у малыша, которые вызваны долго протекающими заболеваниями.

Ребёнку в возрасте до года ни в коем случае нельзя употреблять средство, так же, как при высокой восприимчивости к ингредиентам препарата, при порфирии или лактозной недостаточности.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

ВСД является одним из часто встречающихся заболеваний. ВСД представляет собой комплекс симптоматических признаков, указывающих на дисфункцию сердца, сосудов, центральной нервной системы. Кроме того, под заболеванием скрываются подчас психические проблемы. Поэтому часто для устранения симптоматики необходим приём транквилизаторов или анксиолитиков. Врачи назначают Атаракс при ВСД, который поможет привести в норму психическое состояние человека, помочь справиться с раздражительностью, тревогой, паническими атаками. У медикаментозного препарата Атаракс существуют свои особенности, с которыми следует ознакомиться до начала лечения ВСД.

Устранение симптоматики ВСД транквилизаторами

Следует первоначало досконально изучить вопрос по использованию при ВСД разнообразных транквилизаторных препаратов. Услышав «транквилизатор», любой человек страшиться пить таблетки этой группы. У него сразу же возникает ассоциация с медикаментами, применяемыми для устранения расстройств психического характера. Но всё не так страшно, как кажется на первый взгляд. Если перевести слово с английского языка, то оно значит «спокойствие». Лекарство помогает быстро успокоиться при ВСД. Естественно, средство действует сильно и мощно. Но не стоит этого страшиться, так как медикамент назначает профессиональный врач.

Известно многим, что симптоматические признаки при ВСД весьма разнообразны, самыми распространёнными из них являются:

• появление беспричинной тревоги, страха;
• проблемы с сонными процессами при ВСД, в том числе полное отсутствие сна (бессонницы);
• увеличение раздражительности;
• проблемы с эмоциональным настроением в момент ВСД;
• часто кружится голова;
• головная боль.

В подобных случаях с помощью транквилизаторов стараются успокоить больного при ВСД. Лекарства не относятся к наркотическим препаратам, а представляют собой эффектно и быстро действующие средства, с помощью которых приходит в норму дисфункция нервной системы при ВСД у человека.

Назначение транквилизаторов при ВСД осуществляет лечащий врач. Самолечение ими запрещено, так как диагностирование точной болезни и определение необходимого курса лечения – это прерогатива исключительно врача-психиатра.

Суть и принцип действия

Атаракс по клинико-фармакологической групповой принадлежности относят к транквилизаторам. Благодаря основному действующему веществу – гидроксизин дигидрохлориду – средством выполняются несколько ярко выраженных функций. Он помогает погрузиться в сон, успокоиться, избавиться от различных тревог и панических атак, а также расслабиться при ВСД. Не относят к антидепрессантным препаратам. Но Атаракс отлично избавляет от депрессивных и других тревожащих человека состояний.

Атаракс в отличие от других транквилизаторных медикаментов имеет ряд отличий для лечения ВСД:

1. Оказание спазмолитического действия;
2. Нормализация сонных процессов, в том числе Атаракс эффективно избавляет от бессонницы;
3. Действие снотворного;
4. Устранение усталости и не допущение состояний, связанных с переутомлением, снижением мышечного тонуса;
5. Устранение чувства тревожности пациента, возникающего без каких-либо видимых причин при ВСД;
6. Приведение в норму эмоционально-психической сферы;
7. Устранение повышенной нервозности и раздражительности;
8. Улучшение человеческой памяти и мышления;
9. Активизация работы мозговыми структурами головы.

Случаи назначения Атаракса

Атаракс назначается, если у больного присутствуют следующие симптоматические признаки и патологические состояния при ВСД:

• если взрослый человек начинает испытывать тревогу в течение длительного времени без каких-либо видимых причин;
• при развитии вегетососудистого дистонического заболевания;
• если больного начинает беспокоить зудоподобные ощущения в кожных покровах;
• при наличии необходимости в лечении качественным седативным препаратом;
• при появлении разнообразных панических атак при ВСД;
• если не помогают другие лекарства-нейролептики;
• если человека начинают беспокоить проблемы с сонными процессами, в том числе, когда больной длительно не может спать.

Иногда препарат транквилизаторной группы Атаракс назначается для лечения остеохондроза. Он эффективно избавляет от разнообразных болезненных ощущений. Помимо этого, показан к употреблению медикамент при развитии алкогольной зависимости.

Противопоказания к применению Атаракса

Хотя применение Атаракса в течение небольшого промежутка времени не представляет опасность для здоровья и жизни человека, запрещён приём лекарства при наличии следующих случаев:

• состояние беременности;
• нельзя пить во время вскармливания ребёнка грудным молоком, так как вещества быстро поступают в кровеносную систему, затем в молоко;
• при наличии аллергической реакции;
• если человек чувствителен к одному из компонентов Атаракса;
• при развитии патологических состояний, поражающих зрительные органы, в особенности глаукомы;
• если человек не переносит галактозу;
• при развитии такого нервно-мышечного заболевания (миастенической патологии).

Запрещён приём Атаракса при ВСД без назначения врача, так как это снизит риск наступления неприятных последствий для человеческого организма. Именно поэтому врач сначала обследует состояние здоровья у больного, а только затем советует применять Атаракс при ВСД.

Нельзя во время приема Атаракса садиться за руль транспортного средства и работать со сложными механизмами.

Формы выпуска и способ хранения

В аптечной сети продажа Атаракса осуществляется в двух лекарственных формах.

Препарат в таблетированной форме имеет удобную фасовку: в каждой из упаковок содержится 25 штучек. Таблетки Атаракс немного удлинены, имеют беловатый оттенок, с двух сторон они разделены с помощью специальной риски на 2 части.

Есть и Атаракс в форме уколов. В каждой ампуле для инъекций содержится по 2 мл белой, бесцветной жидкости. Вещество вводят внутримышечно.

Вне зависимости от формы лекарства Атаракс, хранение проводят в условиях, где обеспечены сухость, недоступность для детей. Хранят препарат Атаракс при 25-градусной температуре в течение 5-летнего срока. После истечения срока, Атаракс запрещено использовать.

Как применять?

Правила использования Атаракса при ВСД:

1. В зависимости от тяжести состояния взрослыми людьми принимаются от 25 до 100 миллиграмм в течение суток при ВСД, эту дозу следует разделить на два-три приёма. Обычно в среднем доза Атаракса равна 50 миллиграмм в течение суток для лечения ВСД. Иногда необходимо увеличение дозировки Атаракса до 250 миллиграммов.
2. Для детей рекомендован приём от 1 до 2 мг на каждый килограмм массы ребёнка в течение дня.
3. При использовании Атаракса при ВСД в течение нескольких дней можно столкнуться с неприятными побочными эффектами.
4. Уменьшение дозировки в 2 раза при ВСД рекомендовано для пациентов, находящихся в пожилом возрасте. Даже при наличии у них ярко выраженной симптоматики вегетососудистой дистонии (ВСД).

Побочные эффекты

Вещества, содержащиеся в Атараксе, способны вызвать неприятные последствия для человеческого организма при ВСД, среди которых часто встречается:

• тахикардия и другие сердечнососудистые проблемы;
• больной ощущает, что в ротовой полости сухо, а заглушить это состояние нельзя даже большим количеством воды;
• начинает сильно выделяться пот на поверхности кожных покровов;
• пациента начинает лихорадить;
• развитие тремора;
• больной может потерять ориентацию в пространстве;
• появляются судорожные состояния;
• возможно возникновение диареи или, наоборот, запора;
• кружится и болит голова.

Могут проявляться и другие побочные эффекты Атаракса при ВСД. При наличии подобных или других побочных действий следует сразу же проконсультироваться с лечащим врачом. Бесконтрольный приём Атаракса в момент ВСД запрещён, так как в состав медикамента входят сильнодействующие вещества, которые могут негативно повлиять на человека.

Чем можно заменить Атаракс?

Если по каким-то причинам употребление препарата Атаракс невозможно, врачами могут назначить другие аналогичные по принципу действия лекарства.

Показан приём:

• Гидроксизина гидрохлорида;
• Гидроксизина Канона;
• Гидроксизина.

Транквилизатор (анксиолитик)

Действующее вещество

Гидроксизина гидрохлорид (hydroxyzine)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, продолговатые, с разделительной поперечной риской с обеих сторон.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (Авицел PH102), кремния ангидрид коллоидный (Аэросил 200), магния стеарат, лактозы моногидрат, Опадрай Y-1-7000 (титана диоксид, гидроксипропилметилцеллюлоза 2910 5cP, макрогол 400).

25 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Производное дифенилметана, обладает умеренной анксиолитической активностью; оказывает также седативное, антигистаминное и м-холиноблокирующее действие. Блокирует центральные м-холинорецепторы и гистаминовые Н 1 -рецепторы и угнетает активность определенных субкортикальных зон. Не вызывает психической зависимости и привыкания. Клинический эффект наступает через 15-30 мин после приема препарата внутрь.

Оказывает положительное влияние на когнитивные способности, улучшает память и внимание. Расслабляет скелетную и гладкую мускулатуру, обладает бронходилатирующим и анальгезирующим эффектами, умеренным ингибирующим влиянием на желудочную секрецию. Гидроксизин значительно уменьшает зуд у больных крапивницей, экземой и дерматитом. При длительном приеме не отмечено cиндрома отмены и ухудшения когнитивных функций. Полисомнография у больных бессонницей и тревогой наглядно демонстрирует удлинение продолжительности сна, снижение частоты ночных пробуждений после однократного или повторного приема гидроксизина в дозе 50 мг. Снижение мышечного напряжения у больных тревогой отмечено при приеме препарата в дозе 50 мг 3 раза/сут.

Фармакокинетика

Всасывание

Гидроксизин в высокой степени абсорбируется из ЖКТ. C max отмечается через 2 ч после приема препарата.

После однократного приема препарата в разовой дозе 25 мг или 50 мг у взрослых концентрация в составляет 30 нг/мл и 70 нг/мл соответственно.

Биодоступность при приеме внутрь и в/м введении составляет 80%.

Распределение

Гидроксизин больше концентрируется в тканях (в частности, в коже), чем в плазме. Коэффициент распределения составляет 7-16 л/кг.

Гидроксизин проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, концентрируясь в большей степени в тканях плода, чем в организме матери. Метаболиты обнаруживаются в грудном молоке.

Метаболизм и выведение

Гидроксизин метаболизируется в печени. Основной метаболит (45%) - , который является блокатором гистаминовых Н 1 -рецепторов. Общий клиренс гидроксизина составляет 13 мл/мин/кг. T 1/2 у взрослых составляет 14 ч. Только 0.8% гидроксизина выводится в неизмененном виде с мочой.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У детей общий клиренс в 4 раза меньше, чем у взрослых, T 1/2 у детей в возрасте 14 лет составляет 11 ч, у детей в возрасте 1 года - 4 ч.

У пациентов пожилого возраста T 1/2 составляет 29 ч, коэффициент распределения составляет 22.5 л/кг.

У пациентов с нарушениями функции печени T 1/2 увеличивается до 37 ч, концентрация метаболитов в сыворотке крови выше, чем у молодых больных с нормальной функцией печени. Антигистаминный эффект может сохраняться на протяжении 96 ч.

Показания

— взрослым: для купирования тревоги, психомоторного возбуждения, чувства внутреннего напряжения, повышенной раздражительности при неврологических, психических (в т.ч. генерализованная тревога, расстройства адаптации) и соматических заболеваниях, хроническом алкоголизме; синдрома абстиненции при хроническом алкоголизме, сопровождающегося психомоторным возбуждением;

— в качестве седативного средства в период премедикации;

— кожный зуд (в качестве симптоматической терапии).

Противопоказания

— порфирия;

— беременность;

— период родовой деятельности;

— период лактации (грудного вскармливания);

— повышенная чувствительность к компонентам препарата;

— повышенная чувствительность к цетиризину и другим производным , аминофиллину или этилендиамину.

С осторожностью следует назначать препарат при миастении, гиперплазии предстательной железы с клиническими проявлениями, затруднении мочеиспускания, запорах, при повышении внутриглазного давления, деменции, склонности к судорожным припадкам; при предрасположенности к развитию аритмии; при одновременном применении препаратов, обладающих аритмогенным действием; одновременно с другими средствами, угнетающими ЦНС, или холиноблокаторами (требуется снижение дозы). Требуется снижение дозы препарата у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой и средней степени, с печеночной недостаточностью, у пациентов пожилого возраста при снижении клубочковой фильтрации.

Дозировка

Препарат принимают внутрь.

Для детям в возрасте от 12 мес до 6 лет препарат назначают в суточной дозе 1-2.5 мг/кг массы тела в несколько приемов; детям в возрасте старше 6 лет - в дозе 1-2 мг/кг/сут в несколько приемов.

Для премедикации детям препарат назначают в дозе 1 мг/кг массы тела за 1 ч до операции, а также дополнительно в ночь перед операцией.

Взрослым для симптоматического лечения тревоги назначают в дозе 25-100 мг/сут в несколько приемов в течение дня или на ночь. Средняя доза составляет 50 мг/сут (12.5 мг утром, 12.5 мг днем и 25 мг на ночь). При необходимости доза может быть увеличена до 300 мг/сут.

Для симптоматического лечения зуда начальная доза составляет 25 мг, в случае необходимости доза может быть увеличена в 4 раза (по 25 мг 4 раза/сут).

Максимальная разовая доза не должна превышать 200 мг, максимальная суточная доза составляет не более 300 мг.

У пациентов пожилого возраста начальную дозу следует уменьшить в 2 раза.

Пациентам с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени тяжести , а также с печеночной недостаточностью необходимо снижение дозы.

Побочные действия

Побочные эффекты, связанные с антихолинергическим действием: редко (в основном у пациентов пожилого возраста) - сухость во рту, задержка мочеиспускания, запор, нарушение аккомодации.

Со стороны ЦНС: сонливость, общая слабость (особенно в начале лечения), головная боль, головокружение. Если слабость и сонливость не исчезают через несколько дней от начала терапии, дозу препарата необходимо уменьшить. Очень редко (при значительной передозировке) - тремор, судороги, дезориентация.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изменения функциональных проб печени.

Прочие: усиление потоотделения, аллергические реакции, лихорадка, бронхоспазм.

При применении препарата в рекомендуемых дозах не отмечалось клинически значимого угнетения дыхания. Непроизвольная двигательная активность (в т.ч. очень редкие случаи тремора и судорог), дезориентация наблюдались при значительной передозировке.

Побочные эффекты, наблюдающиеся при приеме препарата , как правило, слабо выражены, преходящи и исчезают через несколько дней от начала лечения или после уменьшения дозы.

Передозировка

Симптомы: усиление антихолинергических эффектов, угнетение или парадоксальная стимуляция ЦНС, тошнота, рвота, непроизвольная двигательная активность, галлюцинации, нарушение сознания, аритмия, артериальная гипотензия; редко - тремор, судороги, дезориентация, которые возникают при значительной передозировке.

Лечение: если спонтанная рвота отсутствует, необходимо вызвать ее искусственным путем или провести промывание желудка. Проводят общие мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма, и мониторное наблюдение за пациентом до исчезновения симптомов интоксикации в последующие 24 ч.

В случае необходимости получения вазопрессорного эффекта назначается или метараменол. Не следует применять эпинефрин. Специфического антидота не существует. Применение гемодиализа неэффективно.

Лекарственное взаимодействие

Атаракс потенцирует действие препаратов, угнетающих ЦНС, таких как опиоидные , барбитураты, транквилизаторы, снотворные препараты, этанол (при комбинациях требуется индивидуальный подбор доз препаратов).

Атаракс при одновременном применении препятствует прессорному действию эпинефрина (адреналина) и противосудорожной активности фенитоина, а также препятствует действию бетагистина и блокаторов холинэстеразы.

При одновременном применении Атаракс не влияет на активность атропина, алкалоидов белладонны, сердечных гликозидов, гипотензивных средств, блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов.

Следует избегать совместного назначения Атаракса с ингибиторами МАО и холиноблокаторами.

Гидроксизин является ингибитором изофермента CYP2D6 и при применении в высоких дозах может быть причиной взаимодействия с субстратами CYP2D6. Поскольку гидроксизин метаболизируется в печени, можно ожидать увеличения его концентрации в крови при совместном назначении с ингибиторами печеночных ферментов.