Атеросклероз аорты является одной из наиболее тяжёлых болезней артерий. Патология характеризуется отложением холестериновых бляшек на стенках сосудов, что приводит к развитию грозных осложнений. В запущенных случаях заболевание становится причиной инвалидизации, летального исхода. Итак, что же такое атеросклероз аорты, и как его лечить.

Локализация поражений

Атеросклероз аорты может развиться в любом её отделе. Это артериальный сосуд большого круга кровообращения, самый крупный в организме. Начинается он из левого желудочка, расширение в самом начале называется корнем.

Основные отделы артерии:

• Восходящий — участок от клапана до плече-головного ствола;
• Нисходящий (грудной) — участок от устья левой подключичной артерии до диафрагмы;
• Дуга, соединяющая восходящий и грудной отделы;
• Брюшной, который располагается ниже диафрагмы.

От восходящей части ответвляются коронарные (венечные) артерии, от них получает кровь сердечная мышца. От дуги ведут сосуды, кровоснабжающие головной мозг, верхнюю часть грудной клетки.

Нисходящий отдел снабжает кровью нижнюю часть грудной клетки, а брюшной – ткани и органы полости живота.

Атеросклероз аорты сердца относят к числу наиболее распространённых поражений. Он проявляется отложением холестериновых бляшек на стенках коронарных сосудов.

Патологические образования часто локализуются и в области дуги. В данном случае атеросклероз аорты может быть 2-х видов: нестенозирующий и стенозирующий. В первом случае бляшки откладываются на стенках сосудов. Стенозирующий процесс характеризуется ростом бляшек внутри артерии.

Если поражён клапан, бляшки откладываются по его краям. Поражение корня артерии приводит к его уплотнению. Процесс также охватывает устья других мелких сосудов.

Как развивается атеросклероз аорты

Рассмотрим, что такое атеросклероз аорты сердца, и почему он развивается. Основная причина патологии — дислипидемия. Так называют состояние, вызванное нарушением метаболизма липидов. Оно свидетельствует о дисбалансе жировых веществ в организме.

Липиды проникают внутрь артерии, на её стенках появляются пятна, содержащие холестерин. Они разрастаются во
все стороны, возникают атеросклеротические бляшки. В местах поражения образуется фиброзная ткань. Артерия теряет эластичность, её стенки уплотняются, сужается сосудистый просвет.

Холестериновые бляшки могут распадаться. Все эти процессы вызывают замедление кровообращения, приводят к скоплению тромбоцитов, развитию тромбоза. В результате артерия ещё больше сужается, развивается кислородное голодание.

Плохое кровоснабжение сердца становится причиной его дисфункции.

Причины развития атеросклероза аорты

Чаще всего атеросклероз аорты выявляют у людей в возрасте от 45 лет. Процент заболеваемости у мужчин значительно выше, чем у женщин. Атеросклеротические изменения аорты могут появиться под воздействием факторов, которые можно разделить на 3 группы: устранимые, частично устранимые и неустранимые.

Устранимые:

1. Рацион, содержащий большое количество животных жиров;
2. Гиподинамия;
3. Курение, злоупотребление алкогольными напитками.

Частично устранимые:

Неустранимые:

1. Генетическая предрасположенность;
2. Возраст от 40-50 лет.

Симптомы атеросклероза аорты

Симптомы болезни могут быть различными, и зависят от локализации процесса. Атеросклероз аорты в области аортального клапана сопровождается симптомами, характерными для недостаточности или стеноза:

Довольно часто встречаются атеросклероз аорты в области корня, дуги, а также поражения коронарных артерий. Все они могут спровоцировать развитие осложнений с летальным исходом.

Атеросклероз аорты и коронарных артерий проявляется признаками, характерными для стенокардии, ИБС (ишемической болезни сердца), инфаркта:

Атеросклероз аорты в области дуги отличается сильным болевым синдромом. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку. Она усиливается при стрессе, физической нагрузке. В отличие от приступа стенокардии болевой синдром невозможно устранить приёмом нитроглицерина.

Развитие сердечной недостаточности можно заподозрить при наличии одышки, удушья. Дуга увеличивается в размерах, давит на возвратный нерв и на трахею, что проявляется дисфагией (затруднённым глотанием).

Симптомы поражения грудного (нисходящего) отдела:

Атеросклероз аорты, локализующийся в брюшном отделе, характеризуется болями в животе, не имеющими чёткой локализации. Они появляются после приёма пищи, а спустя несколько часов исчезают. Пациенты могут жаловаться на нарушения работы ЖКТ: вздутие живота, запоры, диарею. Аппетит может быть снижен, человек худеет.

Поражения в районе разделения на правую и левую повздошные артерии приводят к плохому кровоснабжению ног. Характерными признаками патологии являются: похолодание, онемения, отёки конечностей. Снижается тонус мышц, на пальцах ног, стопах образуются язвы.

Атеросклероз аорты сердца зачастую вызывает появление аневризмы (выпячивание стенки артерии). Её последствия:
Нарушение функции миокарда (сердечная недостаточность). Проявляется одышкой, отёками, учащением сердцебиения.

Расслоение стенок и разрыв аневризмы, что становится причиной летального исхода. Грозными признаками являются: резкая бледность, пульсация вен шеи, потеря сознания, хриплое, поверхностное дыхание.

Атеросклероз аорты, локализующийся в районе клапана, коронарных артерий, часто заканчивается смертью. При поражении дуги развивается острая недостаточность кровоснабжения мозга (инсульт), которая сопровождается потерей речи, параличом, парезами. Осложнением атеросклероза грудного отдела аорты является расслаивающая аневризма с вероятным разрывом.

Атеросклероз аорты, локализующийся в брюшном отделе, приводит к развитию тромбоза висцеральных артерий. У пациента резко ухудшается общее состояние, сильно болит живот. Болевые спазмы не проходят даже после приёма спазмолитиков или сильных обезболивающих средств. Подобные симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку есть риск развития некроза петель кишечника, перитонита брюшины.

К другим, не менее грозным осложнениям атеросклероза аорты относят почечную недостаточность и гипертонию. В первом случае плохое кровоснабжение вызывает постепенное омертвление клеток. При этом ткани замещаются соединительной тканью. К развитию гипертонии приводят нарушения кровоснабжения почек и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Другие осложнения атеросклероза аорты:

• Стенокардия, которая развивается из-за недостаточного кровоснабжения миокарда;
• Ишемия органов и тканей, причина которой – хроническое кислородное голодание;
• Коллапс (острая сосудистая недостаточность).

Диагностика

Диагностика атеросклероза аорты включает: осмотр пациента, сбор анамнеза, инструментальное, лабораторное
исследования. На приёме врач выслушивает жалобы больного, измеряет АД, оценивает вес тела, определяет предполагаемые факторы риска, выявляет признаки атеросклероза аорты сердца.

Проводится лабораторная диагностика. Больной должен сдать анализ крови для оценки концентрации липопротеидов высокой и низкой плотности. Определяется уровень триглицеридов, холестерина.

Чтобы оценить состояние сердечной мышцы при атеросклерозе аорты, выполняется ЭКГ. Для исследования состояния сосудов применяют ангиографию, аортографию, что позволяет выявить степень поражений, наличие кальциноза, аневризм. Коронарные артерии исследуют с помощью коронарографии.

Ультразвуковая диагностика даёт возможность выявить:

• Ухудшение магистрального кровотока;
• Снижение просвета сосудов;
• Наличие образований (бляшек, тромбов);
• Появление аневризм.

Скорость кровотока при атеросклерозе аорты также определяют методом реовазографии.

Для выявления аневризм используют не только УЗИ, но и другие методики (МРТ, КТ). Чтобы обнаружить выпячивания артерии в грудном отделе, применяют компьютерную томографию, рентген. Наиболее полную картину о локализации, протяжённости, диаметре аневризмы даёт аортография.

Лечение атеросклероза аорты

Своевременное лечение атеросклероза аорты сердца позволяет улучшить качество жизни и предотвратить развитие осложнений. В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни.

Важно соблюдать правила здорового питания, с этой целью нужно исключить из рациона:

При атеросклерозе аорты следует отдавать преимущество следующим продуктам:

• Фрукты;
• Бобовые;
• Нежирные или обезжиренные молочные продукты;
• Продукты, содержащие цельное зерно.

Рациональное питание и физические нагрузки помогут привести вес в норму. Это очень важно для уменьшения риска осложнений атеросклероза аорты.

Регулярная физическая активность поможет снизить уровень «плохого» холестерина. Также необходимо отказаться от курения, употребления алкоголя.

Медикаментозное лечение

Современные лекарственные средства прекрасно устраняют симптомы атеросклероза аорты. Больному могут быть назначены следующие группы препаратов:

• Статины («Мевакор», «Зокор», «Правахол» и др.), которые понижают концентрацию холестерина в крови путём уменьшения его синтеза в организме. Из побочных действий лекарств можно отметить нарушения работы печени.
• Никотиновая кислота и её производные («Аципимокс», «Эндурацин»). Повышают концентрацию в крови липопротеидов высокой плотности, уменьшают уровень триглицеридов, холестерина. Наиболее распространёнными побочными действиями являются: расширение сосудов, сыпь, покраснения кожи, расстройства ЖКТ.
• Секвестранты желчных кислот («Колестипол», «Колесевелам»). Механизм действия заключается в соединении холестерина с желчными кислотами и выведении этих веществ из организма. Препараты имеют очень мало побочных эффектов, к ним относятся: запор, тошнота, метеоризм, изжога.
• Фибраты («Безафибрат», «Гемфиброзил», «Безалип»). Подавляют синтез триглицеридов в печени, ускоряют их удаление из крови. Побочные эффекты: рвота, тошнота, диарея, метеоризм, негативное влияние на нервную систему.
• Бета-блокаторы («Метопролол», «Пропранолол» «Анаприлин»). Помогают устранить боль, дискомфорт в груди, снижают давление. Из побочных эффектов можно отметить следующие: сокращение ритма сердца, токсическое воздействие, снижение сахара в крови, обострение астмы.

Хирургическое лечение атеросклероза аорты

Хирургическое лечение атеросклероза аорты назначается в тех случаях, когда высок риск угрозы для жизни. Проводят следующие виды операций:

Народные методы лечения атеросклероза аорты

При атеросклерозе аорты сердца рецепты народной медицины используют только в качестве вспомогательного метода лечения. Хорошим средством является чеснок. Возьмите 300 г очищенного, измельчённого чеснока, поместите его в стеклянную банку объёмом 0,5 л и залейте водкой. Средство можно использовать через 3 недели. Пейте ежедневно по 20 капель, растворённых в 100 мл молока.

Можно смешать сок чеснока с мёдом в пропорции 1:2. Употреблять его нужно 4 раза в день, лучше до еды.

Используют и такой рецепт. Добавьте в 1 стакан кипячёной воды сок 1 лимона и апельсина, перемешайте и выпейте. Принимайте средство 1 раз в день (утром натощак).

В качестве укрепляющего средства хорошо употреблять свежие огурцы, сырую свёклу или пить свежевыжатый сок из них (ежедневно, по 0,5 ст.). В этих овощах содержится много калия, который положительно влияет на сердце и сосуды.

Для лечения атеросклероза аорты также используют свежесорванные листочки подорожника. Вымойте их, измельчите, выжмите сок. Смешайте его с мёдом в равных пропорциях. Поварите на небольшом огне в течение 15-20 минут. Пейте ежедневно по 1 стол. ложке. Хранить средство нужно в холодильнике.

Симптомы атеросклероза аорты можно облегчить с помощью настойки шиповника. Заполните плодами 2/3 стеклянной банки (объёмом 0,5 л), залейте водкой. Оставьте на 2 недели, ежедневно перемешивая. Затем процедите. Принимайте ежедневно по 20 кап. (на кусочке сахара).

Эффективна и следующая схема: начинайте приём с 5 капель, каждый день повышая дозу на 5 кап. Максимальное количество должно составить 100 кап. Затем постепенно снижайте дозу по 5 капель в день до начальных пяти.

Профилактика атеросклероза аорты

Профилактика атеросклероза аорты позволяет предупредить развитие болезни.

Скорректировать образ жизни совсем не сложно, достаточно устранить обратимые факторы риска появления болезни:

С целью профилактики атеросклероза аорты необходимо регулярно сдавать кровь на анализ для определения уровня холестерина и своевременного выявления нарушений метаболизма липидов. Если показатели превышают норму, необходимо скорректировать рацион, исключив продукты животного происхождения.

Особенно важно контролировать уровень холестерина тем, кто подвергается воздействию следующих факторов риска:

Таким людям необходимо обращать внимание на качество и состав рациона, больше двигаться. Надо регулярно посещать врача и проводить обследование сердца. При стенокардии рекомендуется принимать аспирин, который разжижает кровь, предупреждает появление тромбов.

Аорта – крупнейший сосуд в человеческом теле, выходящий из левого желудочка сердца и обеспечивающий все органы и ткани насыщенной кислородом артериальной кровью. Любые патологические изменения в этом крупном гладкомышечном стволе вызывают серьезные нарушения и нередко приводят к летальному исходу. В нашем обзоре поговорим об особенностях течения атеросклероза аорты, причинах и факторах возникновения, характерных клинических симптомах, а также диагностике и терапии этого заболевания.

Запись в медицинской карте о наличии – совсем не редкость, а что это такое? Атеросклероз – это метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена холестерина в организме. При преимущественном поражении аорты оно характеризуется сужением просвета этого крупного артериального сосуда и значительными нарушениями кровообращения.

Как повышенный холестерин влияет на развитие атеросклероза

Одним из главных факторов развития атеросклеротического поражения аорты считается отложение в ней молекул холестерина. Это жироподобное вещество синтезируется в клетках печени и надпочечников (около 80%) и поступает в организм в составе животных жиров (оставшиеся 20%). Нормальной концентрацией липофильного спирта в организме считается 3,2-5,1 ммоль/л, но с возрастом этот показатель может слегка увеличиваться.

Холестерин выполняет в организме следующие функции:

• является составным элементом цитоплазматической мембраны всех клеток человеческого организма – обеспечивает их прочность и эластичность;
• обуславливает избирательную проницаемость клеточной стенки, препятствует проникновению в цитоплазму некоторых токсических веществ, гемолитических ядов;
• входит в состав желчи, участвует в процессе пищеварения;
• является одним из составных элементов гормонов надпочечников – глюкокортикостероидов, минералокортикостероидов, эстрогенов и андрогенов;
• участвует в процессе синтеза витамина D в гепатоцитах печени.

Обратите внимание! Холестерин содержится только в составе клеток животных и человека. В растительной пище он заменён своим «неопасным» аналогом – фитостерином.

Однако при повышении уровня этого жироподобного вещества в крови и нарушении баланса между его «хорошими» и «плохими» фракциями происходит отложение молекул холестерина там, где их быть не должно – на внутреннюю стенку артерий. Ещё один фактор в патогенезе атеросклероза аорты и аортального клапана сердца – повреждение сосудистой стенки токсическими веществами (в том числе никотином и алкоголем), системными заболеваниями и патологиями свертывающей системы крови.

Отложения холестерина на внутренней стенке артериальных сосудов получили название атеросклеротической бляшки. В своём формировании она проходит несколько последовательных стадий.

Таблица: Стадии формирования атеросклероза

Стадия	Название	Патогенетические механизмы
0	Долипидная	Увеличивается проницаемость сосудистой стенки для холестерина.
1	Липоидоз	Молекулы холестерина начинают скапливаться на внутренней поверхности сосудов, образуя жировую желтоватую пленку.
2	Липосклероз (фиброз)	На поверхности жиробелковых комплексов прорастает соединительная ткань, они уплотняются и выступают над стенкой артерии.
3	Атероматоз	Атеросклеротическая бляшка значительно выступает над поверхностью сосуда, ее центр изъязвляется, и сосудистая стенка повреждается глубже, вплоть до мышечного слоя. Сопровождается выраженными дистрофическими и дегенеративными изменениями стенок аорты.
4	Атерокальциноз	В бляшку откладываются молекулы кальция, она становится очень плотной, значительно сужает просвет сосуда и вызывает различные нарушения кровообращения.

Что такое атеросклероз аорты сердца? Течение этой патологии протекает по стандартной схеме, описанной в таблице выше, и основным (клинически значимым) считается поражение холестериновыми бляшками самого крупного артериального ствола человеческого организма.

Причины и факторы риска развития заболевания

Среди факторов, вызывающих атеросклеротические изменения аорты, выделяют:

• возраст (45 лет и старше);
• мужской пол;
• наследственная предрасположенность;
• генетические заболевания, сопровождающиеся дислипидемией;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• малоподвижный образ жизни, гиподинамия;
• несбалансированное питание, регулярное употребление жирной жареной пищи;
• ожирение;
• обменные заболевания: метаболический синдром, некомпенсированный сахарный диабет.

Классификация

Атеросклероз аорты и ее ветвей – распространенное заболевание среди лиц обоих полов старше 45 лет. Его симптомы и лечение могут варьироваться в зависимости от того, на каком уровне крупнейшего сосуда большого круга кровообращения произошло максимальное сужение. По локализации выделяют следующие виды патологии:

• атеросклероз аортального клапана – отложение холестерина на створках клапана, соединяющего выходное отверстие желудочка и устье аорты;
• атеросклероз устья аорты;
• атеросклероз корня аорты;
• атеросклероз дуги аорты;
• атеросклероз грудного отдела аорты;
• атеросклероз бифуркации (раздвоения) аорты.

Обратите внимание! Деление аорты на отделы имеет не только анатомическое значение, но и функциональное. Каждый выделенный участок обеспечивает кровоснабжение какой-либо определенной области человеческого тела. Таким образом, при различной локализации атеросклероза аорты симптомы патологии могут разительно отличаться.

Клинические проявления

На начальной стадии болезнь не богата клиническими проявлениями. Холестериновые бляшки могут развиваться десятилетиями, имея хроническое прогрессирующее течение. Часто первые признаки атеросклероза аорты появляются только на 2-3 стадии патологического процесса.

Характерная клиническая картина зависит от преимущественной локализации бляшек и выраженности нарушения кровообращения.

Поражение сердечных клапанов

Атеросклероз клапанов сердца встречается редко, и наиболее типичным считается отложение холестериновых молекул на створках аортального клапана.

Аортальный клапан (valva aortae) – система гладкомышечных волокон, соединяющая полость левого желудочка и аорту. Имеет три створки, открывающиеся в главный артериальный ствол организма, обеспечивает препятствие обратному току крови из аорты в сердце во время диастолы.

Атеросклеротические изменения слизистой створок приводят к развитию приобретенного порока сердца – аортального стеноза. Заболевание имеет следующие симптомы:

• головокружение, позже обмороки при увеличении физической нагрузки, резкой перемене положения тела;
• слабость, повышенная утомляемость;
• приступы стенокардии напряжения;
• прогрессирующая одышка;
• при декомпенсации порока – приступы сердечной астмы (удушья);
• возможно появление отеков, тяжести в правом подреберье, вызванных значительными нарушениями гемодинамики и лёгочной гипертензией.

Поражение корня и дуги аорты

Если поражается корень аорты, в котором расположены устья коронарных (венечных) артерий, то в первую очередь страдает кровообращение сердечной мышцы.

Больной жалуется на:

• ноющие, давящие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, а позже – в покое;
• одышку, чувство нехватки воздуха;
• снижение толерантности к физической нагрузке.

Таким образом, у пациента с атеросклерозом развивается типичная картина стенокардии напряжения, и повышается риск развития ее острого сердечно-сосудистого осложнения – инфаркта миокарда.

Дуга аорты даёт начало сосудам, питающим голову, шею и верхние конечности. Ее поражение означает появление следующих симптомов:

• головокружение;
• головные боли;
• нарушения памяти и процессов концентрации внимания;
• трудности при проглатывании пищи;
• першение в горле;
• охриплость голоса;
• нарушение чувствительности в руках;
• похолодание, чувство онемения в кончиках пальцев.

Поражение грудного отдела

Атеросклероз грудной части аорты сопровождается признаками нарушения кровообращения как в коронарных артериях, так и в сосудах головного мозга. Часто больные предъявляют жалобы на:

• продолжительные жгучие, давящие боли в области сердца, отдающие в левую руку, плечо, шею, иногда спину;
• повышение артериального давления (за счёт диастолического компонента);
• резкая слабость, головокружение;
• обмороки;
• судорожные подергивания мышц конечностей;
• пульсация межреберных промежутков (справа от грудины, в проекции дуги аорты).

Поражение брюшной аорты и бифуркации

Нередко развивается и атеросклероз брюшной аорты: что происходит с больным в этом случае? К типичным проявлениям заболевания относятся:

• нелокализованные боли в животе тянущего, ноющего характера;
• вздутие живота, ощущение наполненного желудка;
• склонность к запорам;
• неровная, бугристая поверхность аорты при пальпации через брюшную стенку;
• потеря веса.

Осложнения

Холестериновые бляшки опасны не только поражением сосудистого русла и сложностями в диагностике, но и хроническим нарушением кровообращения в различных областях человеческого организма. Атеросклероз аорты может осложниться развитием:

• стенокардии напряжения и острого инфаркта миокарда;
• дисциркуляторной энцефалопатии;
• геморрагического/ишемического инсульта;
• перибронхиального фиброза и лёгочной гипертензии;
• почечной недостаточности;
• ретинопатии;
• аортитов;
• расслаивающей аневризмы аорты.

Принципы диагностики

Диагностика атеросклероза аорты должна быть комплексной. Она включает:

1. Беседу пациента и лечащего врача с определением жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни.
2. Клинический осмотр и физикальные методы обследования.
3. Измерение АД, ЧСС, ЧДД.
4. Лабораторную диагностику – общие клинические тесты, липидограмму с определением общего холестерина, его хороших и плохих фракций, а также коэффициента атерогенности.
5. Инструментальную диагностику: визуальную и функциональную оценку работы сердечной мышцы – ЭКГ, ЭхоКС, нагрузочные тесты; аортографию и коронароангиографию – рентгенологические исследования с использованием контрастного вещества; мультиспиральную компьютерную томографию (с использованием контрастного вещества); МРТ.

Точный диагноз «атеросклероз аорты» подразумевает указание преимущественной локализации патологического процесса, степени сужения сосудистого русла и сопутствующих заболеваний.

Актуальные подходы к терапии

Но главный вопрос, который беспокоит пациентов – как лечить атеросклероз аорты. Подходы к терапии заболевания могут быть разными, но все они направлены на минимизацию факторов риска, блокировку патогенетических механизмов, профилактику осложнений и уменьшение неприятных симптомов.

Лечение любых форм атеросклероза начинается с коррекции образа жизни. Все пациенты получают рекомендации:

1. Отказаться от курения и алкоголя, минимизировать влияние на организм других вредных и токсических факторов (например, на производстве).
2. Больше ходить пешком, заняться доступным видом физической нагрузки. При отсутствии противопоказаний полезны плавание, танцы, спортивная (скандинавская) ходьба, йога, пилатес, бодифлекс.
3. Чаще бывать на свежем воздухе, заняться дыхательной гимнастикой.
4. Нормализовать массу тела (при ожирении).
5. Регулярно проходить обследование у специалистов, добиться компенсации хронических заболеваний, в частности, артериальной гипертензии, сахарного диабета.

Немаловажное значение имеет и диета при атеросклерозе аорты: лечение заболевания будет менее эффективным при несоблюдении определенных правил питания:

1. Исключение (или резкое ограничение) из рациона продуктов, богатых холестерином – жирного мяса и сала, субпродуктов (мозгов, языка, печени, почек), сливок, сливочного масла, твердых сортов сыра и других молочных продуктов с повышенной жирностью.
2. Употребление достаточного количества клетчатки в составе свежих овощей и фруктов с целью нормализации пищеварения.
3. Насыщение рациона «хорошими» жирными кислотами омега-3, устраняющими дислипидемию и снижающими риск формирования холестериновых бляшек. Рекордсменами по содержанию этого нутриента считаются жирная морская рыба, орехи, льняное, оливковое и другие растительные масла.
4. Соблюдение питьевого режима, употребление до 1,5-1,8 л чистой неминеральной воды в сутки.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение атеросклероза аорты сердца заключается в назначении препаратов, нормализующих обмен липидов в организме, «растворяющих» имеющиеся холестериновые бляшки и препятствующих образованию новых. Средствами выбора становятся:

• статины (Симвастатин, Аторвастатин);
• фибраты (Клофибрат, Фенофибрат);
• секвестранты желчных кислот;
• биологические добавки с омега-3 и омега-6.

Операция – радикальное решение проблемы

В запущенных стадиях может потребоваться хирургическая операция при атеросклерозе аорты и сердца: такое лечение позволяет восстановить кровообращение даже при полной закупорке сосуда отложениями холестерина. Среди современных техник большой популярностью пользуется:

1. Стентирование – установка стента (своеобразного каркаса из плотной металлической конструкции) в наиболее проблемном участке аорты. Операция проводится только опытным ангиохирургом (кардиохирургом), позволяет полностью восстановить нарушенное кровообращение и предотвратить возможное спадение стенки артерии в дальнейшем.
2. Шунтирование проводится при невозможности восстановления тока крови в пораженной области. Суть операции заключается в создании коллатерального пути попадания кислорода и питательных веществ к органу.

Можно ли вылечить атеросклероз аорты навсегда? Большинство специалистов утвердительно отвечает на этот вопрос, но предупреждают, что для этого требуется время и тщательное соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций. Здоровые сосуды без холестериновых бляшек обеспечивают достаточное поступление кислорода и питательных веществ к органам и тканям и снижают риск развития серьезных заболеваний.

Дата публикации статьи: 10.11.2016

Дата обновления статьи: 06.12.2018

Атеросклероз аорты – опасное заболевание этого важнейшего сосуда в организме (этот сосуд выходит из сердца), которое возникает из-за обмена жиров в организме. На внутренней стороне стенок этой артерии откладывается холестерин, липопротеиды и соли кальция, формируя бляшки, которые сужают или полностью закупоривают просвет сосуда в определенном месте.

Атеросклероз – это хроническая патология артерий, которой подвержены в основном люди старше 60 лет. Страдать могут любые артерии, однако особо опасно поражение аорты: сужение просвета этого важнейшего сосуда влечет за собой развитие ишемии (местного снижения кровоснабжения) различных органов.

Так как заболевание очень серьезное и может повлечь за собой непоправимые последствия, обращаться к специалистам необходимо при первых же симптомах (про симптомы читайте далее в статье). Лечением атеросклероза занимается кардиолог. Также может понадобиться консультация диетолога, который поможет составить диету для предупреждения дальнейшего развития заболевания.

Полностью вылечить атеросклероз невозможно, однако не допустить дальнейшего его развития, снять неприятные симптомы и предупредить опасные осложнения по силам любому квалифицированному кардиологу. Если на ранней стадии обратиться к врачу, вполне возможно обойтись консервативным лечением. Если же просвет аорты слишком сужен или даже закупорен, придется лечить заболевание хирургическим методом.

Причины заболевания

Атеросклероз аорты провоцируется нарушением липидного обмена. Причинами изменений метаболизма жиров могут стать:

• курение;
• сахарный диабет;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• наследственная предрасположенность;
• недостаток гормонов щитовидной железы;
• постменопауза;
• повышенный уровень адренокортикотропных и гонадотропных гормонов;
• возрастные изменения в организме после 60 лет.

Также развитию атеросклероза аорты способствует повреждение внутреннего слоя стенки сосуда – эндотелия. Оно может носить аутоиммунный, вирусный, бактериальный характер.

Характерные симптомы

Эта артерия состоит из нескольких отделов: восходящего (выходит из левого желудочка сердца), дуги и нисходящего отдела, который подразделяется на грудную и брюшную части. В зависимости от локализации бляшек, атеросклероз может проявляться различными симптомами.

Общие симптомы для атеросклероза любого отдела аорты

Ощущение слабости, головокружение, обмороки, онемение конечностей.

Симптомы поражения конкретных отделов аорты

Восходящего отдела и дуги аорты	Грудной части нисходящего отдела аорты	Брюшной части нисходящего отдела аорты
Сильная боль в грудной клетке, отдающая в область между лопатками и шею	Сдавливающая боль в груди, иногда отдающая в позвоночник, шею, руки, подреберье	Ноющая боль в желудке и кишечнике
Сложности в глотании	Повышенное систолическое давление	Вздутие живота
Охриплость голоса	Пульсация в правом подреберье	Запоры
		Похудение, спровоцированное нарушениями в работе органов пищеварения
		Снижение потенции, вызванное застоем крови в органах малого таза
		Онемение ног, отеки
		Болезненность в икрах при ходьбе, приводящая к хромоте

Если не начать лечить заболевание на ранних стадиях, атеросклероз аорты сердца приводит к многочисленным опасным осложнениям.

Возможные осложнения

Все они связаны с недостаточным снабжением различных органов кислородом и питательными веществами. Так как аорта – сосуд, с которого начинается большой круг кровообращения, и от этой артерии ответвляются другие, осложнения могут затронуть практически весь организм.

Обратите внимание! Осложнения, вызванные атеросклерозом аорты, чрезвычайно опасны и приводят к смерти или инвалидности. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением атеросклероза аорты и при первых же симптомах идите к врачу!

То, к каким последствиям приведет атеросклероз аорты, во многом зависит от локализации формирования бляшек. Чем выше (ближе к сердцу) локализуется патология, тем опаснее она. Атеросклероз восходящего отдела аорты может вызывать и все те осложнения, которые характерны для атеросклероза отделов аорты, расположенных дальше. Но атеросклероз нижних отделов аорты не может спровоцировать осложнения, характерные для атеросклероза отделов аорты, расположенных ближе к сердцу.

Четыре локализации болезни:

1. Восходящий отдел

Артерии, которые ответвляются от аорты в этой области: венечные (коронарные) артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу.

Осложнения, к которым приводит атеросклероз этого отдела аорты (спровоцированы недостаточным поступлением крови в ответвляющиеся артерии):

Иногда инфаркт миокарда сразу приводит к остановке сердца.

2. Дуга аорты

Поражение общей сонной артерии (левой)

• Ишемия (недостаточное кровоснабжение) головного мозга. Симптомы: головокружение, обмороки, сонливость, боль в голове, тошнота и рвота, онемение конечностей, снижение памяти и работоспособности, расстройства психоэмоциональной сферы. Одно из осложнений ишемии – это инсульт.
• Ишемический инсульт – острая патология кровообращения в головном мозге, которая сопровождается разрушением определенного участка мозговой ткани. Основные симптомы: нарушение ориентации в пространстве, головная боль, тошнота и рвота, повышенная температура тела, усиленное потоотделение, потеря сознания. Также могут проявляться судороги различных частей тела и другие признаки, которые зависят от того, какой отдел мозга был поврежден. Инсульт может привести к летальному исходу, а также необратимым осложнениям (таким как паралич, глухота, слепота, нарушения речи и т.д.)

Поражение подключичной артерии (левой) и плечеголовного ствола (разделяется на правые общую сонную и подключичную артерии)

Так как подключичные артерии снабжают кровью шею и руки, нарушение кровообращения в них может вызвать появление язв на верхних конечностях и даже гангрену.

3. Грудная часть нисходящего отдела аорты

В этой области ответвляются артерии, питающие пищевод и легкие.

Возможное осложнение – ишемия легкого. Выражается в одышке, дыхательной недостаточности. Может привести к инфаркту (некрозу) легкого. Основные признаки инфаркта легкого: сильная одышка, хрипы, кашель с кровью, синюшность кожи и слизистых оболочек, пониженное давление, озноб.

4. Брюшная часть нисходящего отдела аорты

Здесь ответвляются артерии, питающие желудок, печень, селезенку, почки, кишечник, органы малого таза, ноги.

Артерии брюшной части нисходящего отдела аорты

Возможные осложнения при поражении этого отдела:

• Ишемия кишечника. Выражается во вздутии, запорах, болях в животе. Может привести к инфаркту кишечника. Его симптомы: боли в животе, остановка пищеварительных процессов, присутствие крови в фекалиях.
• Ишемия почки. Симптомы: гипертермия, гипертония, болезненность в пояснице, тошнота, рвота. Может привести к инфаркту почки. Симптомы те же, что и при ишемии, однако добавляется еще и кровь в моче, а также снижение количества производимой почками мочи.
• Импотенция (у мужчин) и бесплодие (у представителей обоих полов). Возникает из-за недостаточного кровоснабжения органов малого таза.
• Язвы, гангрена нижних конечностей.

Методы лечения

Консервативная терапия направлена на устранение симптомов и остановку дальнейшего прогрессирования заболевания атеросклероз аорты. Такое лечение проводится на ранних стадиях патологии. Основной курс лечения длится 3-4 месяца. В дальнейшем требуется прием меньшего количества медикаментов для поддержания эффекта.

Если же холестериновые бляшки сильно сужают просвет сосуда и приводят к выраженной ишемии определенных органов, проводится хирургическое их удаление, так как «рассасываться» они не способны.

Хирургическое удаление бляшки из сонной артерии. Нажмите на фото для увеличения

Препараты, которые применяются для лечения

Препараты для лечения атеросклероза аорты

Диета

Кроме того, практикуется диета, при которой снижается потребление холестерина и животных жиров и повышается потребление ненасыщенных жирных кислот.

Обратите внимание! Эта же диета актуальна и для профилактики атеросклероза аорты, если вы находитесь в группе риска (см. «Причины атеросклероза аорты»).

Диета для лечения и профилактики атеросклероза аорты

Прогноз

При обращении к кардиологу на ранней стадии заболевания и четком соблюдении всех его рекомендаций можно завершить лечение за несколько курсов по 3-4 месяца. Затем понадобится только строго соблюдать диету и регулярно проходить профилактический просмотр. Но полностью атеросклероз, к сожалению, не излечивается, и в будущем могут понадобиться повторные курсы приема медикаментов.

Серьезное заболевание, поражающее артерии сердца, называется «атеросклероз аорты». Неправильное питание, наследственность и наличие других патологических состояний могут служить пусковым механизмом для развития недуга. Важно вовремя различить первые симптомы атеросклероза, узнать о методах лечения и вовремя проводить профилактику болезни.

Что такое атеросклероз аорты

Аорта отходит от левого желудочка сердца, затем изгибается как дуга и ведет вниз. Патологическое состояние поражения крупных артерий, связанное с нарушенным жировым обменом, называется атеросклерозом. Уменьшение эластичности стенок артерий и сужение просветов часто бывает у людей преклонного возраста после 60 лет. Благодаря эстрогенам, женщины заболевают патологией аорты намного позже, чем представители мужского пола. Исследования доказали, что склеротические изменения аорты характеризуются продолжительным доклиническим течением.

Симптомы

На ранней стадии болезни симптоматику атеросклероза не всегда удается обнаружить. Период образования бляшки аорты в сердце может продолжаться длительное время. Проявление симптомов в той или иной части тела и локализация боли будет зависеть от того, какой из отделов аорты сердца страдает. Клинические проявления болезни также могут быть связаны со стадией развития атеросклероза:

1. Ишемическая отмечается перемежающейся хромотой, болями в кишечнике, приступами стенокардии.
2. Тромбонекротическая проявляется как инсульт, гангрена стоп и инфаркт миокарда, ишемия, формирование тромбоза.
3. Фиброзная является хроническим видом запущенного заболевания, при котором образуется замещение мышечных волокон миокарда фиброзной тканью.

Атеросклероза брюшной аорты

Склеродегенеративные изменения аорты проявляются в органах живота. Первоначальным симптомом патологии аорты является нарушение системы кровоснабжения мезентериальных сосудов, которые питают кишечный отдел. У больного наблюдается потеря веса из-за нарушений в системе пищеварения, начинаются болевые ощущения вокруг пупка, вздутие и запор. У пациента с атеросклерозом брюшного отдела сердечной аорты бывают следующие жалобы:

• стремительная потеря веса;
• нарушения стула;
• повышенное газообразование;
• ноющие боли после приема пищи;
• увеличение артериального давления;
• постепенное развитие почечной недостаточности.

Грудного отдела аорты

Частыми проявлениями атеросклероза являются ухудшение кровотока через головной мозг и коронарные артерии. Атеросклероз дуги аорты и восходящего отдела проявляется сильными аорталгиями, которые продолжаются несколько суток или часов и могут отдавать в межлопаточную область, плечо, верхние и нижние конечности, шею. Увеличивается нагрузка на сердечную мышцу из-за уплотнения аорты, вызывая гипертрофию. Атеросклеротические изменения аорты и ее ветвей вызывают сердечную недостаточность и приступы удушья. Пациент с атеросклерозом в грудной области будет испытывать:

• болевые ощущения в сердце;
• головокружения;
• повышение верхнего артериального давления;
• появление седины;
• проявление жировиков на лице.

Причины

Факторов, сопутствующих развитию патологии аорты, множество. Атеросклероз сердца возникает как по отдельным причинам, так и их сочетанием. К группе риска заболевания аорты относятся курящие люди, склонные к гиподинамии, с ожирением, наследственной предрасположенностью, пациенты с сахарным диабетом и инфекционными заболеваниями. Среди остальных причин, вызывающих заболевание аорты, выделяют:

• рацион питания, включающий употребление жиров животного происхождения;
• снижение физической активности;
• эндокринные заболевания;
• изменение гормонального фона;
• частые стрессовые ситуации;
• повышенное артериальное давление;
• постоянные интоксикации организма;
• увеличение холестерина;
• половой признак (мужчина чаще болеют);
• вредные привычки;
• генетическую предрасположенность.

Диагностика

Постановка точного диагноза патологии аорты невозможна без адекватных медицинских обследований и правильной диагностики атеросклероза. Регулярные консультации терапевта помогут заранее обнаружить болезнь аорты до того, как начнут проявляться явные неприятные симптомы. Существуют такие методики уточнения атеросклероза сердца: ангиография, коронография, триплексное, дуплексное сканирование, МРТ, ЭКГ (с результатами УЗИ сердца и аорты).

Лечение

Схема терапевтического лечения при атеросклерозе направлена на устранение патологических процессов сердца, уменьшение холестерина, стимуляцию его выхода из организма. Медикаментозные препараты должны быть согласованы с лечащим врачом, т. к. велик риск развития осложнений. Лечение атеросклероза аорты сердца проводится приемом витаминных комплексов, минералов, средств с полиненасыщенными жирными кислотами (Омакор). При угрозе жизни может потребоваться срочная хирургическая помощь. Среди препаратов против атеросклероза выделяют следующие наименования:

1. Статины: Флувастатин, Симвастатин, Правастатин, Аторвастатин, Ловастатин, Розувастатин.
2. Фибраны: Ципрофибрат, Безафибрат, Фенофибрат, Гемфиброзил.
3. Секвестранты желчных кислот: Колестипол, Холестирамин.
4. Гиполипидные препараты: Эзетимиб, Омега-3-глицериды, Пробуркол.
5. Никотиновую кислоту: Эндурацин.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины могут использоваться только, если атеросклероз протекает в легкой форме. Среди эффективных средств выделяют настои и отвары натурального происхождения из следующих растений: калины, шиповника, укропа, боярышника, хрена, петрушки, подорожника. Устранить шум в голове и ушах поможет специальный чай, приготовленный из мелиссы (5 граммов сухого сырья на 0,5 л воды). Ниже представлен эффективный рецепт средства против атеросклероза. Лекарство способствует выведению солей и холестерина из организма:

1. Взять 20 г листьев лесной земляники и залить стаканом кипятка.
2. Прокипятить 10 минут.
3. Настаивать 2 часа, охладить.
4. Отфильтровать и принимать 3 раза ежедневно по ст. л.

Диета при атеросклерозе аорты сердца

Поступление в организм вместе с пищей излишков жира негативно сказывается на сосудах и приводит к образованию холестериновых бляшек. Жировые отложения нарушают липидный обмен, приводя к утолщению стенок. Неотъемлемой частью терапии от атеросклероза является сбалансированное питание – меню, скорректированное на употребление полезных продуктов и уменьшение углеводной, жирной пищи. Соблюдение диеты ведет к растворению бляшек, способствует чистке сосудов. Основные принципы лечебного рациона.

Заболевание «атеросклероз» связано с нарушенным жировым обменом, следствием которого является поражение крупных артерий (снижается эластичность их стенок, а также происходит сужение просвета сосудов).

Принято считать атеросклероз аорты признаком пожилых людей. Действительно, клинические признаки появляются после 60 лет. Установлено, что женщины заболевают позже мужчин, их защищают эстрогены. Изучение развития заболевания показало, что начальные проявления в стенке сосуда имеются уже в десятилетнем возрасте. Это говорит о длительном доклиническом течении атеросклеротического процесса.

Анатомия

Аорта - самый крупный сосуд в организме человека. Она отходит от левого желудочка сердца, через дугу изгибается и направляется вниз. У дуги аорты различают восходящую и нисходящую части. По локализации, кровоснабжению органов, проходу через диафрагму она делится на грудной отдел и брюшной. Из грудного отдела отходят все ветви аорты, питающие органы грудной клетки. Наиболее жизненно важны артерии, направляющиеся к головному и спинному мозгу, сердцу, легким. Из брюшного отдела отходят разветвления к пищеварительному тракту, почкам, нижним конечностям.

Аорта относится к артериям эластического типа. Она должна продолжить выброс крови от сердечной мышцы с достаточной силой, чтобы волна разошлась во всех направлениях независимо от положения тела.

Такое давление на стенки способствует развитию атеросклероза аорты и ее ветвей. В них в первую очередь задерживаются патологические микроорганизмы и вирусы, повреждающие внутреннюю оболочку, откладываются липопротеиды низкой плотности и образуются холестериновые бляшки. В связи с большим диаметром клинические проявления длительно отсутствуют, симптомы заболевания начинают проявляться только в пожилом возрасте. К этому времени аорта становится плотной с массивными участками кальцинированных бляшек, теряет способность сжиматься и расширяться. Отходящие сосуды уменьшаются в просвете и не приносят достаточное количество крови к органам. С ишемии одного из участков нарушенного кровоснабжения начинаются клинические проявления атеросклероза.

Причины атеросклеротического поражения аорты

Кроме функциональных и анатомических особенностей, не исключаются общие факторы развития атеросклероза:

• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
• ожирение разной степени;
• отсутствие достаточной физической активности;
• частые стрессовые ситуации, высокое нервное напряжение;
• генетическая предрасположенность.

Клинические проявления

Симптомы атеросклероза аорты зависят от стадии болезни и его локализации.

Классификация развития атеросклероза предусматривает 3 стадии:

• ишемическую - определяется по непостоянной ишемии тканей в виде приступов стенокардии (со стороны сердца), перемежающей хромоты (в нижних конечностях), болей в животе (кишечник);
• тромбонекротическую - проявляются тяжелые осложнения в виде инсульта, инфаркта миокарда, гангрены стоп, связанные с отрывом тромба и блокированием более мелких сосудов;
• фиброзную - при хроническом длительном течении заболевания мышечные волокна миокарда замещаются фиброзной тканью, образуются участки кардиосклероза.

Просвет сосуда наполовилу закрыт атеросклеротическими бляшками

Симптомы поражения грудного отдела аорты

Ухудшение кровотока через коронарные артерии и головной мозг - наиболее частые проявления болезни. Венечные и мозговые сосуды отходят сразу из восходящей дуги и направляются к своим органам с двух сторон.

Атеросклероз восходящего отдела и дуги вызывает сильные аорталгии. Они в отличие от стенокардии длятся несколько часов или суток. Отдают в левую и правую руку, плечо, шею, в межлопаточную область. Не снимаются препаратами с нитроглицерином.

Уплотненная аорта повышает нагрузку на сердце. Возникает гипертрофия (утолщение мышцы). Постепенно формируется сердечная недостаточность с приступами удушья.

За атеросклероз аорты с поражением сердца говорит значительное повышение артериального систолического давления (верхнего) при нормальных нижних цифрах.

Увеличение дуги вызывает нарушение глотания, осиплость голоса.

Размещение бляшек в устье коронарных артерий или одновременный склероз самих сердечных сосудов дают типичные загрудинные приступы стенокардии, отдающие в левую руку и левую половину грудной клетки, с одышкой, сердцебиением. Они связаны с физической нагрузкой или перенесенными стрессовыми ситуациями. При осложнении тромб блокирует одну из ветвей и наступает острый инфаркт миокарда.

Проявляется головокружением, кратковременной потерей сознания, бледностью лица, головными болями при высоком артериальном давлении, снижением памяти, повышенной усталостью, судорогами при повороте головы.

Симптомы атеросклероза брюшного отдела

Атеросклероз брюшной аорты проявляется симптомами со стороны органов живота. В первую очередь нарушается кровоснабжение мезентериальных сосудов, питающих кишечник.

• Боли вокруг пупка носят непостоянный «блуждающий» характер, сопровождаются вздутием живота и запором.
• Потеря веса связана с нарушением работы пищеварительной системы.

Одно из любимых мест расположения - бифуркация брюшной аорты (расхождение на 2 русла). Признаки этой локализации атеросклероза связаны с нарушением функций органов малого таза и кровоснабжения ног.

• Отсутствие пульсации на уровне пупка, под коленями и на тыльной поверхности стоп.
• Проблемы с половой жизнью у мужчин, бесплодие.
• Болезненность икроножных мышц при ходьбе, исчезающая во время остановки.
• Непостоянно прихрамывающая походка.
• Онемение и похолодание стоп.
• Появление некротических язв на коже ног.
• Отеки и покраснение голеней и стоп.

Язва на пятке, возникшая от полной облитерации артерии

Тяжелыми осложнениями, связанными с тромбозом ведущих артерий считаются:

• Признаки гангрены кишечника, вызванной прекращением прохождения крови через мезентериальную артерию. Они проявляются в сильных абдоминальных болях, напряжении мышц живота, нарастании интоксикации. Требуется неотложная хирургическая помощь.
• При тромбозе верхней брыжеечной артерии симптомы локализованы в верхней части живота и правом подреберье, сопровождаются обильной рвотой каловыми массами. Тромбоз нижней брыжеечной артерии проявляется кишечной непроходимостью и кровотечением.
• Гангрена ног в связи с тромбозом бедренной артерии. Лечение состоит в удалении некротических тканей вплоть до ампутации конечности по жизненным показаниям.

Серьезным осложнением считается формирование аневризмы грудного или брюшного отделов. В стенке сосуда чаще всего из-за истончения образуется мешотчатое выпячивание кнаружи. Оно разрастается, пальпируется при осмотре больного. Расслоение аневризмы ведет к острому кровотечению. Разрыв служит причиной летального исхода.

Диагностика

Учитывая преимущественное развитие заболевания у пожилых людей, врачам необходимо внимательно проводить осмотр и диспансеризацию пациентов. Сочетание многообразия симптомов с характерным артериальным давлением указывает на поражение аорты. Увеличение сердца и расширение дуги аорты видны на флюорограмме. Нарушение кровоснабжения сердца, головного мозга, нижних конечностей подтверждаются с помощью электрокардиографии, реоэнцефалографии, ангиографии.

Лечение

Лечение атеросклероза аорты требует:

• симптоматических средств, действующих на вспомогательные сосуды и поддерживающих кровоток на достаточном уровне;
• снижения концентрации холестерина в крови с помощью диеты и специальных лекарственных препаратов;
• помощи органам, подвергающимся риску ишемии, в выполнении функций и поддержке обмена веществ.

Симптоматические средства назначаются врачами разных специальностей при диспансеризации. Распространены гипотензивные препараты, снижающие верхнее давление, мочегонные средства, лекарства, укрепляющие сосудистую стенку, расширяющие дополнительные сосуды.

Наиболее популярны в России известные средства, блокирующие синтез холестерина - статины. Подобрать нужный препарат в лечебной дозировке поможет доктор.

Суть хирургического лечения - замена части аорты на искусственный протез. Показания определяет сосудистый хирург.

Диета для снижения холестерина связана с ограничением жирных мясных продуктов, консервов, сливочного масла, сала, майонеза, колбас, кондитерских изделий и сладостей, крепкого кофе и чая, сладких газированных напитков, алкоголя, белого хлеба.

Ежедневный прием травяного чая задерживает атеросклероз

• отвар хрена - натереть на терке 250 г хрена, залить 3 л воды и поварить 20 минут, остудить и принимать по ½ стакана трижды в день до еды;
• настойка шиповника - для приготовления сложить в пол-литровую банку вымытые ягоды до уровня 1/3, залить водкой, настаивать 2 недели в темном месте, ежедневно встряхивая, готовую настойку принимать по 20 капель трижды в день;
• мелиссу рекомендуется принимать и заваривать как чай, она особенно показана при мозговых симптомах.

Любые лекарственные и народные средства могут вызвать индивидуальную непереносимость в виде аллергической сыпи, кожного зуда, отечности лица. Об этом следует поставить в известность лечащего врача. При выявленном атеросклерозе аорты пациенты должны регулярно (ежеквартально) сдавать анализы крови на сахар и холестерин. Возможно, потребуется коррекция дозы или своевременная замена лечебных препаратов.